Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Что такое тропонин

Сердечный приступ, во время которого развивается инфаркт миокарда (некроз сердечных тканей), возникает из-за блокирования артерий, снабжающих ткани сердца кровью. В результате сердечная мышца полностью отключается от подачи крови.

Без немедленного оказания медицинской помощи это блокирование может повредить и разрушить ткани сердца за несколько минут. Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, только в США 735 тыс. человек подвергается сердечным приступам ежегодно, из них 120 тыс. умирает.

Острый коронарный синдром – это группа симптомов, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу. Сердечный приступ отличается от острого коронарного синдрома (ОКС) тем, что при ОКС недостаток крови продолжается постоянно, приводя к постепенному отмиранию клеток сердца.

Почему же блокирование сердечных артерий опасно для жизни? Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который качает кровь через все тело по системе кровеносных сосудов. Кровь отвечает за поставку к клеткам кислорода, питательных элементов и других веществ, необходимых для их нормального развития.

Существует очень много факторов риска возникновения инфаркта. Чаще всего встречаются:

  • повышенное давление крови;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • диабет;
  • избыточная масса тела;
  • недостаток физической активности;
  • курение;
  • возраст;
  • история заболеваний в семье;
  • стресс;
  • преэклампсия;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Причиной непрекращающейся блокировки, вызывающей сердечный приступ, чаще всего является сгусток крови (тромб), который закупоривает коронарную артерию, что снабжает сердце кровью. Такая ситуация чаще всего возникает из-за сужения артерий и утолщения их стенок.

Это является результатом длительного и постепенного отложения налета в результате процесса, называемого атеросклерозом. Острая блокировка тока крови возникает после того, как тромб больше часа блокирует кровоток в коронарной артерии.

Тропонин – это белок, находящийся в скелетной мускулатуре и мышце сердца, с помощью которого мускулы сокращаются. Существует три разновидности тропонинов: С, I и тропонин Т. Каждый из них исполняет свою функцию:

  • Тропонин С начинает сокращение мышцы, связывая кальций и продвигая тропонин I таким образом, что эти два белка стягивают мышечные волокна так, что они становятся короче;.
  • Тропонин Т прикрепляет тропониновый комплекс к мышечным волокнам.

Для тропонина С нет разницы между обычной скелетной мышцей и мышцей сердца, но с I и Т все обстоит иначе. Поэтому их измерение в крови способно помочь идентифицировать пациентов, у которых было повреждение сердца.

Тропонины при инфаркте миокарда обладают особой специфичностью. В нормальном состоянии этот белок присутствует в крови в очень небольших количествах, но при повреждении клеток сердца поступает в кровообращение.

Чем большее повреждение сердечной мышцы, тем выше концентрация белка в крови. При остром инфаркте уровни специфических для сердца тропонинов I и Т повышаются в крови в течение 3-4 часов после повреждения тканей сердца и могут оставаться на высоком уровне от 10 до 14 дней.

Поэтому анализ на уровни форм I и Т делают, когда предполагают, что пациент перенес инфаркт миокарда. Это помогает исключить другие болезни, которые имеют похожие признаки. Некоторые лаборатории предлагают измерить только одну изоформу тропонина. Концентрации этих белков различны, но дают почти одинаковую информацию.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда часто назначается вместе с другими сердечными биомаркерами, такими как СК-МВ или миоглобин. Несмотря на это, тропонин остается наиболее часто проводимым тестом при подозрении на инфаркт сердечной мышцы, поскольку обладает большей специфичностью, чем другие биомаркеры.

Механизм образования тропонина

Тест на инфаркт проводится по содержанию тропонина. Стоит познакомиться с механизмом его попадания в кровь, чтобы понять, почему специалисты всегда полностью уверены в полученных результатах. Принцип оказывается простым, поэтому разобраться в тонкостях будет полезно.

Изначально белок сохраняется в сердечно-сосудистой ткани. Он не выделяется в кровь, поддерживая жизнедеятельность клеток. В момент приступа последние отмирают и начинают разрушаться. Образуется своеобразный всплеск, который приводит к возникновению неординарных показателей после анализа крови.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

В результате разрушения тропонин также высвобождается и начинается двигаться вместе с кровообращением. Мгновенно повышается концентрация, что позволяет утверждать в наличии серьезного заболевания. Только инфаркт миокарда способен привести к подобным последствиям, поэтому клиническая картина оказывается четкой.

Разновидность тестирования

Чтобы установить, повысился ли тропонин, как это бывает при инфаркте, существует два метода проведения анализа:

  • качественный;
  • количественный.

Первый вариант — тест-полоска, которую можно купить в каждой аптеке. Этот метод характеризуется доступностью и быстрым реагированием. Ведь провести тестирование можно дома, сразу же после появления неприятных симптомов. Анализ указывает на наличие или отсутствие сердечного маркера в крови.

Второй метод требует посещения поликлиники и проведения забора крови для дальнейшего исследования. Этот анализ указывает на точное количество разных видов тропонина. Такой способ более информативный, но требует времени для проведения и получения результатов. Врачи пользуются им во время лечебной терапии для мониторинга состояния пациента.

Результат количественного анализа корректно расшифровать должен специалист. Врач на основе показателей маркеров назначает курс лечения.

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах за доступную цену (инструкция прилагается). Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе. Тропониновый тест также имеется в продаже в виде тест-полоски.

Эти тест-полоски достаточно надежны, их можно легко использовать и получить быстрый результат. Тест-полоски на тропонин в некоторых случаях могут заменить дорогостоящие и занимающие больше времени анализы.

Существует еще одна разновидность анализа. Это тропониновый тест на инфаркт миокарда повышенной чувствительности (ПЧ-тест). Здесь анализируется та же форма белка, что и в обычном тропониновом тесте, но измеряются меньшие уровни.

Поскольку этот вариант анализа более чувствителен, его результат в случае заболевания становится позитивным раньше. Благодаря этому можно обнаружить повреждения сердечной мышцы и острый коронарный синдром раньше, чем с помощью обычного теста.

Тест повышенной чувствительности может быть позитивным у пациентов со стабильной стенокардией и даже у людей, у которых стенокардия симптомами не проявляется. При повышении ПЧ-теста на тропонин можно спрогнозировать риск будущих заболеваний или инфарктов.

В настоящее время этот тест не всегда дает стабильные результаты, однако постоянно ведутся работы в направлении его усовершенствования. В современных лабораториях Европы и Канады, а также других стран, определение этого биомаркера методом ПЧ-теста уже официально применяется.

Дифференциальная диагностика

— наличие типичного болевого синдрома за грудиной;

— соответствующие изменения ЭКГ;

— если в крови есть специфические кардиомаркеры.

Лабораторная диагностика за последние несколько лет подверглась серьезным изменениям. Определить сердечные ферменты и их недостаточность можно лишь при наличии острого, трансмурального Q-инфаркта. Если пациент страдает от нестабильной стенокардии либо инфаркта мелкоочагового типа, диагноз поставить будет весьма непросто.

Показатель белков сердца в крови становится больше буквально спустя несколько часов после того, как человеку стало плохо с сердцем. Таким образом, благодаря тропонинам возможно оперативное выявление рассматриваемой нами болезни.

Это позволяет затратить меньшее количество времени, что крайне важно в такой ситуации. Ими также можно пользоваться и при позднем диагностическом исследовании – если даже иные маркеры сердца уже вернулись к нормальным показателям.

То есть, если даже больной вследствие каких-то обстоятельств не был транспортирован в медицинское учреждение, ему все равно могут поставить рассматриваемый нами диагноз. Еще один важный момент: уровень концентрации данного вещества помогает не только при постановке диагноза – еще он позволяет дать прогноз, существует ли риск его появления. Еще тропонин дает возможность оценить, выживет ли перенесший инфаркт пациент.

Нужно помнить про то, что разового анализа хватает для грамотного оглашения диагноза далеко не в каждом случае. Если даже результат отрицателен, это еще не значит, что инфаркта нет. Медицинское учреждение должно измерить уровень вещества дважды.

На данный момент невозможно определить точно, какой тропонин (Т или I) обладает большим значением. Ведутся довольно острые споры, но они в большей степени сопряжены с предпринимательской деятельностью компаний-разработчиков, осуществляющих выпуск таких тестов.

Вроде бы у тропонина I более разнообразная специфика, нежели у тропонина Т. При этом его способы выявления являются менее стандартизированными. Некоторые разработчики тестов первого тропонина пользуются разными антителами, различными способами калибрирования, так что проводить сравнительный анализ таких результатов крайне непросто.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда основана на обнаружении в крови пациента маркеров инфаркта миокарда – показателей воспалительного процесса и тканевого некроза.

Разрушение мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов) и выход в кровь высвобождающихся при этом клеточных ферментов приводит к гиперферментемии у пациентов с инфарктом миокарда.

тест на инфаркт миокарда как называется

Наибольшее значение для диагностики инфаркта сердца имеет определение концентрации креатинфосфокиназы (МВ-фракции), аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы (и ее изофермента 1), а также уровня тропонина и миоглобина.

Креатинфосфокиназа

Повышение активности креатинфосфокиназы (МВ-фракции), которая содержится преимущественно в сердечной мышце, специфично для инфаркта. Данная фракция не реагирует на повреждение скелетных мышц, мозга, щитовидной железы.

Через 3-4 часа после инфаркта начинает возрастать активность МВ-фракции креатинфосфокиназы, спустя 10-12 часов показатель достигает максимальных цифр, через 2 суток возвращается к исходным значениям. К концу первого дня концентрация креатинфосфокиназы превышает норму в 3–20 раз.

Степень повышения этой фракции фермента коррелирует с размером очага поражения сердечной мышцы – чем больше объем поражения миокарда, тем выше активность указанного показателя. Необходимо учитывать, что кратковременное повышение уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы может наблюдаться после любых оперативных вмешательств, производимых в кардиологии (в том числе электроимпульсной терапии, коронароангиографии, катетеризации полостей сердца и т. д.).

Иногда при обширном поражении миокарда выход ферментов в кровь замедлен, в таких случаях абсолютное значение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и скорость его достижения могут быть меньше, чем при обычном вымывании фермента.

Исследование на креатинфосфокиназу показаны всем пациентам, которые были госпитализированы в первые сутки от момента возникновения приступа. Нормальные значения креатинфосфокиназы (и ее МВ-фракции), которые были получены при однократном исследовании в момент поступления пациента в стационар, не являются достаточным основанием для исключения диагноза инфаркта миокарда. В таком случае анализ рекомендуется повторить через 12 и 24 часа.

При поступлении больного в стационар через 1-14 суток после манифестации заболевания проводятся биохимические исследования с определением концентрация лактатдегидрогеназы, аланин- и аспартатаминотрансферазы с расчетом коэффициента де Ритиса.

Лактатдегидрогеназа

Активность лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда нарастает более медленно, чем креатинфосфокиназы, и дольше остается повышенной. Пик активности данного фермента приходится на 2-3 дня от начала заболевания.

Возвращение к исходным значениям отмечается через 8–14 суток. Следует учитывать, что уровень лактатдегидрогеназы также повышается при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, миокардите, патологиях печени, шоковом состоянии, мегалобластной анемии, гемолизе, а также после чрезмерных физических нагрузок.

Концентрация аспартатаминотрансферазы (АСТ) увеличивается через 1-1,5 суток от момента манифестации заболевания и возвращается к исходным значениям через 4–7 дней. Изменение активности АСТ для инфаркта миокарда неспецифично, это также происходит при заболеваниях печени и некоторых других патологиях.

В случае нарушений со стороны печени в большей степени увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), а при болезнях сердца – АСТ. При инфаркте миокарда коэффициент де Ритиса (отношение АСТ к АЛТ) выше 1,33, а при нарушениях со стороны печени – ниже.

Тропонин

Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов – тропонин C, I и T. Тропонин I и T существуют в специфичных для сердечной мышцы изоформах, которые отличаются от таковых у скелетных мышц, что и является причиной абсолютной кардиоспецифичности показателя.

Через 4-5 часов после гибели кардиомиоцитов при инфаркте миокарда тропонин поступает в периферическую кровь. Пик концентрации достигается через 0,5-1 сутки от момента возникновения инфаркта миокарда.

Тропонин I выявляется в крови в течение 5-7 дней, тропонин T – на протяжении 2 недель. Определение тропонина в крови, как правило, осуществляется при помощи метода иммуноферментной диагностики с применением специфических антител.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда не относится к методам ранней диагностики заболевания. При отрицательном результате анализа у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (обострение ишемической болезни сердца, клинически проявляющееся развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без/с подъемом сегмента ST) проводят повторное исследование через 6–12 часов после приступа.

Миоглобин

Специфичность миоглобина для диагностики инфаркта сердца примерно соответствует таковой креатинфосфокиназы. Диагностически значимым считают повышение уровня миоглобина в 10 раз и более. При инфаркте миокарда возрастание концентрации миоглобина в крови начинается раньше, чем креатинфосфокиназы.

До диагностически значимого уровня миоглобин в крови повышается через 4-6 часов после начала приступа и остается высоким только на протяжении нескольких часов. Поэтому анализ на миоглобин целесообразно выполнять не позднее 6-8 часов после начала инфаркта.

Общий анализ крови

Общий анализ крови по инструкции следует проводить при поступлении больного в стационар, а затем еженедельно с целью своевременного обнаружения развития инфекционных или аутоиммунных осложнений инфаркта миокарда.

В общем анализе крови обычно обнаруживается лейкоцитоз, не превышающей 15×109/л, отсутствие эозинофилов в периферической крови, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

Адекватная трактовка указанных показателей возможна исключительно при сопоставлении с имеющимися клиническими проявлениями и данными электрокардиографии. Продолжительное (более 1 недели) сохранение лейкоцитоза и/или умеренной лихорадки у пациентов с инфарктом миокарда может указывать на развитие осложнений (перикардит, плеврит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, пневмония).

Одним из важнейших методов диагностики инфаркта сердца является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только определить заболевание, но также показывает локализацию и глубину поражения, дает возможность диагностировать развившиеся осложнения (аневризма сердца, аритмии и пр.).

Виды анализов

Таким образом, врач назначает сдавать тропониновый тест, когда есть предположение, что у пациента инфаркт сердца. Делают его сразу после того, как больной попадает в приемную больницы. При этом проводится не один, а серия тестов через определенный интервал времени.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

  • Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
  • Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
  • Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение.
  • Необъяснимая потеря сил.
  • Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Тропонины при инфаркте миокарда возрастают в несколько раз. Подобные показатели невозможно спутать ни с одним другим заболеванием, поэтому специалисты сразу диагностируют нарушение сердечной деятельности. Какие же данные им приходится оценивать?

  • Содержание ниже 0,5 мкг/л – миокард отсутствует;
  • Содержание от 0,5 мкг/л до 2 мкг/л – миокард присутствует.

Степень повреждения системы указать невозможно, поэтому тест остается лишь ответом на вопрос, а не клиническим исследованием. После него часто проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить все имеющиеся нарушения. Хотя определенные цифры сразу скажут, стоит ли отправляться на стационарное лечение.

Высокие показатели тропонина указывают на нарушенную сердечную деятельность. Они отмечают инфаркт миокарда, с которым придется побороться врачам. Если же отказаться от проведения дополнительных исследований, результаты останутся смазанными.

Показания к проведению теста

Тропонин является специфичным маркером, указывающим инфаркт. Поэтому в случае подозрения на приступ по этой причине следует проводить тест. Такой способ имеет свои преимущества в виде высокой скорости, доступности проведения и достоверности результатов.

  • резкая боль в груди;
  • чувство нехватки воздуха;
  • перепады давления;
  • учащение пульса;
  • внезапная слабость во всём теле;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • головокружение;
  • нарушения зрения;
  • побледнение кожи.
  1. Чтобы оценить риск патологии.
  2. Для наблюдения за результатами лечения.
  3. Чтобы определить длительность болезни.
  4. Во время подготовки к операции.
  5. Для прогнозирования эффективности терапевтического курса.
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • курение;
  • скачки артериального давления;
  • злоупотребление алкоголем;
  • патологии сердца или сосудов;
  • вес больше нормы.

Людям из группы риска медики рекомендуют носить с собой тропониновый тест. Он поможет установить причину нарушений на раннем этапе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector