Алкогольная кардиомиопатия — причины, симптомы и лечение

Что такое алкогольная кардиомиопатия?

алкогольная кардиомиопатия и ее лечение

В 1957 году был предложен термин «кардиомиопатия» обозначающий не одно, а целую группу заболеваний, приводящих к поражению миокарда. Однако само состояние было известно задолго до регистрации его официального названия.

Первое описание алкогольной кардиомиопатии (АКМП) датировано еще серединой 19 века. Оно несет в себе упоминание жизни немцев, известных любителей пива, употреблявших в среднем по 430 литров пенного напитка в год на душу населения.

Согласно Международной классификации болезней алкогольная кардиомиопатия имеет код по МКБ-10 I42.6.

Механизм развития

Алкогольная кардиомиопатия: следствие поражения сердца этанолом ...Алкоголь (этанол) и продукт его распада – ацетальдегид – оказывают токсическое действие на клетки мышцы сердца. В них нарушается энергетический обмен, уменьшается образование «топлива» для биологических реакций – аденозинтрифосфата (АТФ).

Коме того, страдает обмен кальция, калия и магния, что нарушает сократимость миокарда.Этанол и ацетальдегид вызывают увеличение концентрации в крови катехоламинов (например, норадреналина), что повышает потребность миокарда в кислороде.

Катехоламины непосредственно повреждают клеточные мембраны, активируют перекисное окисление липидов и тем самым способствуют разрушению клеток сердца..

Этанол (этиловый спирт) и его токсичный метаболит ацетальдегид подавляют активность фермента натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы (Na+K+-ATa3bi), который находится в плазматической мембране клеток и транспортирует ионы К+ внутрь клетки, а ионы Na+ — во внешнюю среду. В результате в кардиомиоцитах накапливаются ионы Na+ и наблюдается недостаток ионов К+.

В развитии заболевания решающую роль определяет употребление алкоголя. Он и метаболит — ацетальдегид имеет токсическое воздействие на сердечную мышцу. Доказано, что алкогольная кардиомиопатия — это наиболее значимый фактор смерти пациентов от сердечной недостаточности.

В то же время умеренное потребление алкоголя (одна-две порции) снижает риск ишемической болезни сердца. Одна порция — это 30 мл крепкого алкоголя (40%), 75 мл натурального вина или около 200 мл пива средней крепости. Риск инфаркта снижается при потреблении не более 9 порций этанола в неделю.

При ежедневном потреблении алкоголя больше, чем 75 мл крепких напитков, 250 мл вина или 660 мл пива происходят дегенеративные изменения в сердечной мышце. По данным исследований, при ежедневном приеме алкоголя свыше 125 мл в течение 10 лет и больше развивается кардиомиопатия алкогольная.

Надо помнить, что у разных лиц толерантность к этанолу разная, и у них патологические процессы могут происходить и при меньшем ,и менее продолжительном приеме спиртного. Для женщин указанные количества уменьшаются вдвое.

В кардиомиоцитах под воздействием этанола происходит накопление ионов натрия. Одновременно ионов калия становится все меньше. Эти клетки перегружаются ионами кальция. Из-за этого нарушается сократительная функция сердечной мышцы. Нарушается окисление жирных кислот, что отрицательно воздействует на мембраны клеток сердца. Указанные процессы патологически влияют и на цикл Кребса, влияющий на синтез АТФ.

Из-за нарушений в синтезе АТФ в сердечной мышце уменьшается выработка энергии. Она начинает работать на износ. Отмечается и влияние этанола на уровень витамина В, отчего нарушаются все обменные процессы в организме.

Огромная роль в развитии алкогольной кардиомиопатии принадлежит артериальной гипертензии. Она развивается уже при небольшом превышении предельных доз этанола. Полное прекращение потребления спиртного, как правило, нормализует АД. А вот вызываемая этанолом гипертензия вносит существенный вклад в дегенерации сердечной мышцы и ускоряет смерть.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогнозПричиной алкогольной кардиомиопатии является злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь – наиболее часто употребляемое людьми токсическое вещество. В небольших дозах он имеет определенные полезные свойства для сердечно-сосудистой системы, однако воздействие больших количеств алкоголя в течение длительного времени может стать причиной повреждения миокарда.

Основной причиной, приводящей к развитию алкогольной кардиомиопатии, является кардиотоксическое воздействие этанола. Выделяют несколько возможных механизмов влияния алкоголя на сердце. Среди них:

Симптомы

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы и лечение

Симптомы алкогольной миокардиодистрофии с наибольшей силой проявляются в период абстиненции (в течение 8 дней после эпизода избыточного употребления алкоголя).

  • Боли в сердце,
  • Слегка повышенная температура,
  • Увеличение сердца,
  • Одышка и отеки вследствие недостаточности кровообращения,
  • Перебои в работе сердца,
  • Сбои в ритме,
  • Головокружение,
  • Изменения на кардиограмме: экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия.

Диагностика

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы и лечениеДля установления диагноза алкогольной кардиомиопатии врач собирает жалобы пациента, проводит его осмотр и назначает дополнительные методы обследования.

Во время осмотра врач может выявить следующие признаки кардиомиопатии:

Врач выясняет у пациента его медицинский анамнез, а также расспрашивает о том, употребляет ли он спиртные напитки и в каких количествах. Очень важно, чтобы больной был честен с врачом, не скрывая проблем со злоупотреблением алкоголем, так как это необходимо для установления верного диагноза и разработки соответствующего плана лечения.

Лабораторное обследование

Алкогольная кардиомиопатия не диагностируется с помощью лабораторных анализов. Однако с их помощью можно оценить повреждение других органов, поэтому врач может назначить следующие анализы:

  • Биохимический анализ крови.
  • Функциональные пробы печени.
  • Определение уровня холестерина в крови.

Инструментальное обследование

При подозрении на алкогольную кардиомиопатию врачи могут назначить следующие дополнительные обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и строение сердца и легких, выявить жидкость в плевральной полости.
  • Электрокардиография – записывает электрические сигналы сердца, позволяя выявить нарушения сердечного ритма и проблемы с левым желудочком. Иногда проводится суточная запись ЭКГ, называемая холтеровским мониторингом.
  • Эхокардиография – один из основных методов диагностики алкогольной кардиомиопатии, использующий для получения изображения сердца ультразвуковые волны. С помощью этого обследования можно выявить расширенные полости сердца, недостаточность сердечных клапанов, тромбы в его камерах, снижение сократительной способности.
  • Стресс-тест – метод обследования, позволяющий определить у пациента толерантность к физическим нагрузкам, с помощью которого можно оценить тяжесть алкогольной кардиомиопатии.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – с помощью этих методов можно оценить размеры и функционирование сердца.
  • Катетеризация сердца – это инвазивный метод обследования, во время которого в камеры сердца через сосуды в предплечье, паху или шее заводится длинный и тонкий катетер. Во время этого теста врач может оценить проходимость коронарных артерий, измерить давление в камерах сердца и выявить патологические изменения в его строении. Для этого через катетер вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое обследование.
оборудование для обследования сердечно-сосудистой системы
Оборудование для обследования сердечно-сосудистой системы

Для диагностики алкогольной миокардиодистрофии проводится электрокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), суточное мониторирование электрокардиограммы, нагрузочная проба (например, велоэргометрия или тредмил-тест). Обязательно назначается консультация нарколога для подтверждения диагноза «хронический алкоголизм».

Диагностика алкогольной миокардиодистрофии вызывает затруднения вследствие отсутствия специфических признаков заболевания (диагностические признаки алкогольной кардиомиопатии могут сопровождать и другие виды сердечнососудистых заболеваний). Алкогольное поражение сердца может сопровождаться нарушениями функций поджелудочной железы и печени, что затрудняет диагностику при неустановленном «алкогольном» анамнезе.

Диагноз устанавливается на основании:

  • жалоб пациента и анамнеза, если больной не скрывает употребление алкоголя;
  • данных электрокардиограммы, позволяющих выявить изменения ST-сегмента, наличие гипертрофии миокарда, зафиксировать нарушение проводимости и ритма сердца;
  • данных рентгенографии, которые помогают выявить наличие гипертрофии миокарда на ранней стадии заболевания, дилатацию (расширение камер сердца) и застои в легких;
  • данных эхокардиограммы, позволяющих выявить гипертрофию и дисфункцию миокарда, наличие диастолической и систолической недостаточности.

Проводится также:

  • Суточное мониторирование электрокардиограммы, помогающее выявить нарушения ритма и проводимости сердца.
  • Нагрузочная проба. Обычно используется тредмил-тест, при котором электрокардиографическое исследование проводится в процессе физической нагрузки на тредмиле (беговой дорожке), или велоэргометрия, при которой для нагрузки используют специальный велосипед.

При необходимости проводят зондирование с целью морфологического исследования кардиобиопатов.

Алкогольная кардиомиопатия предполагается при наличии фибрилляции предсердий,кардиомегалии (увеличение размеров сердца), застойной сердечной недостаточности и отсутствии видимой причины этих нарушений у мужчин молодого возраста.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у нарколога, который подтверждает наличие хронического алкоголизма.

Чтобы установить диагноз и начать терапию, недостаточно только одних жалоб больного. Больной должен пройти тщательное обследование.

Этапы диагностики такие:

  • биохимия крови (чтобы определить количество глюкозы крови, холестерина, этанола);
  • УЗИ сердца;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки.

Если рентгенография не дала четкой картины, то больному рекомендуется сделать МРТ. В запущенных клинических формах болезни делается еще и агниография сосудов сердца, катетеризация миокарда. Такие диагностические методы позволяют поставить окончательный диагноз.

Часто во время осмотра врач замечает и другие патологические изменения в печени, поджелудочной и др. В таком случае проводится комплексная диагностика органов, в которых обнаружены патологические изменения.

Симптомы кардиомопатии могут говорить сами за себя, однако правильное лечение требует точного диагноза. Для дифференцирования с другими заболеваниями, например, с ишемической болезнью сердца, необходимо подробное обследование. С его помощью врач выяснит, в каком состоянии находится сердце и как оно справляется с работой.

Диагностические процедуры

  • Электрокардиография,
  • УЗИ сердца,
  • Нагрузочная проба,
  • Суточное мониторирование.

Кроме того, необходима консультация нарколога для постановки или подтверждения диагноза хронический алкоголизм.

Алкогольная кардиомиопатия должна лечиться комплексно. Лечение направлено на то, чтобы устранить или облегчить симптомы, улучшить состояние сердца и обеспечить ему возможность нормально функционировать. Первое и главное условие успешного преодоления проблемы — отказ от употребления алкоголя, ведь именно он бывает главным фактором повреждения сердца и развития кардиомиопатии.

Если продолжать прием спиртного, то осложнения не заставят себя ждать, болезнь будет прогрессировать, будут появляться все новые осложнения, самым страшным из которых является смерть от остановки сердца.

Лечение следует проходить в специальном медицинском учреждении. Больным назначается диета, прием сердечных лекарств, терапия по укреплению иммунитета.

Питание больного кардиомиопатией должно обеспечить организм всем необходимым, поддержать работу сердца. В частности, в рацион должны входить продукты богатые калием и магнием, например, кабачки, печеный картофель, курага.

Однако при выборе диеты необходимо учитывать, что больные алкоголизмом часто страдают от желудочных заболеваний. В случае гастрита или язвенной болезни питание в первую очередь должно щадить желудок.

Лекарственная терапия

  • Бета-блокаторы при выраженных симптомах нарушения работы сердца,
  • Сердечные гликозиды,
  • Витаминные комплексы,
  • Общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.

Лечение потребует времени и точного выполнения назначений врача. Излечиться довольно трудно, но возможно. Если повреждения еще не зашли слишком далеко, то удается остановить разрушительные процессы и поддержать сердце. Обязательно для успеха лечения человек должен изменить образ жизни.

Кроме отказа от алкоголя, своевременного лечения, нужно обеспечить себе сбалансированное питание, посильные и обязательно регулярные физические нагрузки. Часто больному требуется помощь и поддержка окружающих, хорошо, если такие люди находятся. Однако, положительный прогноз возможен только в случае, когда человек сам хочет преодолеть болезнь.

Лечение

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы и лечениеЛечение алкогольной кардиомиопатии включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию и хирургические вмешательства.

Изменения образа жизни

Если человек продолжает злоупотреблять спиртными напитками, алкогольная кардиомиопатия прогрессирует, приводя к необратимому повреждению сердца и тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому всем пациентам с этим заболеванием рекомендуют полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

При ранних стадиях алкогольной кардиомиопатии, до наступления необратимых структурных изменений сердца, это может полностью остановить развитие болезни и устранить ее симптомы. В таких случаях возможно полное излечение больного.

Научные исследования также показали, что пациентам с алкогольной кардиомиопатией полезно даже ограничение употребления спиртных напитков..

Другие изменения образа жизни, имеющие положительное влияние на состояние больных:

  1. Физические упражнения. Врачи рекомендуют выполнять аэробные упражнения умеренной интенсивности (например, ходьба, плавание, уход за садом) длительностью не менее 30 минут в течение 5 дней в неделю.
  2. Отказ от курения.
  3. Достижение здорового веса и его поддержание.
  4. Полезная для сердца диета с низким содержанием соли и ограничением употребления жидкости.

Медикаментозная терапия

Врачи обычно при алкогольной кардиомиопатии назначают комбинацию лекарственных средств, осуществляя выбор на основании клинической картины болезни и данных дополнительного обследования.

Свою пользу при этом заболевании доказали следующие группы препаратов:

Главный лечебный фактор – прекращение употребления алкоголя.Для улучшения процессов обмена веществ в миокарде назначаются препараты, стимулирующие синтез белка в клетках сердца (Милдронат), а также улучшающие энергетический обмен (Цитохром С, Неотон и др.

). С этой же целью используют поливитамины.

Для подавления перекисного окисления липидов в мембранах клеток и прекращения их повреждения назначают антиоксидантные средства, например, витамин Е.При развитии некоторых видов аритмий назначаются антагонисты кальция (например, Верапамил).

Он влияет на метаболизм кальция в клетках, оказывая антиаритмическое действие. Кроме того, эти препараты улучшают тканевое дыхание, нормализуют расслабление клеток миокарда, стабилизируют клеточные мембраны.

Для стабилизации лизосомальных мембран назначают Эссенциале или Пармидин. В результате предупреждается выход в клетки агрессивных лизосомальных ферментов и гибель миокардиоцитов.

Для устранения кислородного голодания и «закисления» внутренней среды организма больным с алкогольной миокардиодистрофией рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прием кислородных коктейлей, ингаляции увлажненного кислорода, сеансы гипербарической оксигенации.

Кроме этого, назначаются антигипоксанты (например, Мексидол).Для нормализации электролитного баланса проводится насыщение организма солями калия.

Назначается калиевая диета. Можно рекомендовать прием внутрь хлорида калия вместе с апельсиновым или томатным соком.

Часто при ухудшении самочувствия препарты калия вводят внутривенно. Особенно это важно при наличии нарушений ритма.

Для устранения влияния избытка катехоламинов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин). При развитии сердечной недостаточности и аритмий лечение этих синдромов проводится по соответствующим схемам.

Основным лечебным фактором является полное исключение алкоголя.

Лечение направлено на улучшение обмена веществ, энергетического обмена и стимуляцию синтеза белка в миокарде.

Больным назначаются:

  • Милдронат, стимулирующий синтез белка, устраняющий накопление токсинов в клетках и восстанавливающий равновесие между поступлением и потребностью клеток в кислороде;
  • Цитохром С, Неотон и поливитамины, улучшающие энергетический обмен;
  • витамин Е, подавляющий перекисное окисление липидов в мембранах клеток;
  • Верапамил и другие антагонисты кальция, оказывающие антиаритмическое действие, стабилизирующие клеточные мембраны и улучшающие тканевое дыхание;
  • Пармидин или Эссенциале, стабилизирующие лизосомальные мембраны;
  • Мексидол или другие антигипоксанты для устранения кислородного голодания;
  • соли калия, нормализующие электролитный баланс;
  • Анаприлин или другие бета-адреноблокаторы, нейтрализующие влияние избытка катехоламинов;
  • диуретики, снимающие отеки;
  • сердечные гликозиды, оказывающие антиаритмическое и кардиотоническое действие при сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение показано только в экстренных случаях, поскольку возможно развитие осложнений.

Алкогольная кардиомиопатия требует также частого пребывания на свежем воздухе и соблюдения диеты, которая включает значительное количество белков, калия и витаминов.

Терапевтические мероприятия преследуют 2 цели:

  • снижение проявлений сердечной недостаточности;
  • восстановление трудоспособности пациента.

Лечение – продолжительный процесс, он может занять несколько лет. На начальной стадии заболевание легче поддается терапевтическому воздействию и еще возможно добиться уменьшения сердца в размерах. Серьезные нарушения, характерные для запущенного состояния, лечению поддаются с трудом. В этих случаях существует постоянный риск летального исхода.

Основу лечения составляет прием медикаментов. Для начальной стадии актуально назначение витаминных комплексов, препаратов магния и кальция. При высоком давлении необходим прием антигипертензивных препаратов. При признаках аритмии принимают антиаритмические препараты.

Также назначаются антиоксидантные и метаболические средства. В их число входят: милдронат, мексидол, предуктал. Внутримышечно назначают витамины В1 и В6. Для приема внутрь – витамин Е. Курс лечения составляет около 14 дней, витамин Е принимают на протяжении месяца.

Для устранения симптоматики, характерной для сердечной недостаточности, используют мочегонные препараты и сердечные гликозиды. Могут быть назначены:

  • ингибиторы АТФ;
  • Каптоприл;
  • Эналаприл;
  • Атенолол;
  • бета-адреноблокаторы.

Для предотвращения случаев тромбоэмболии показан прием ацетилсалициловой кислоты.

Желательно соблюдение специальной диеты, насыщенной витаминами и белками. Так как одним из симптомов является развитие отечности, то необходимо ограничить потребление жидкости и соли.

Лечение алкогольной кардиомиопатии комплексное. Так как от спиртного пострадали и другие органы, то лечение должно быть направлено на их восстановление. В первую очередь это касается восстановления функций печени, легких и почек.

Дальнейшая терапия определяется исходя из индивидуальных показателей. При сохранении проявлений сердечной недостаточности необходимо продолжить прием ингибиторов АТФ, бета-адреноблокаторов, ацетилсалициловой кислоты. Дозировка подбирается специалистом в каждом конкретном случае.

Лечение этого заболевания должно быть только комплексным. Главнейшее условие успеха — это полный отказ от алкоголя. Если пациенту удастся избавиться от пагубной привычки, то почти в 2/3 случаев возможна стойкая ремиссия.

При выраженных нарушениях работы сердца назначаются бета-блокаторы, антиоксиданты. Показана и витаминотерапия. Назначаются и другие группы препаратов при наличии выраженных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • Каптоприл или Эналаприл;
  • Атенолол.

Сердечные гликозиды назначаются и применяются только под строжайшим контролем врача. Целесообразно назначать мочегонные препараты, биологически активные добавки, препараты магния, калия. Общеукрепляющие средства назначают при стойком падении иммунной системы.

Крайне важно наладить правильное питание. Диета должна быть полноценной и высококалорийной, обогащенной витаминами. Для профилактики отеков важно ограничить употребление жидкости и соли. Необходимо, чтобы больной занимался спортом в тех пределах, которые может выдержать сердце.

Алкогольная кардиомиопатия, лечение которой производится комплексно, в некоторых случаях отступает. Грамотным считается проведение терапии единовременно по трем основным направлениям:

  1. Полный отказ от употребления алкогольных напитков.
  2. Профилактические меры по предотвращению развития сердечной недостаточности или ее лечение. В данном случае терапия не отличается от применяемой при сердечной недостаточности любой другой этиологии.
  3. Восстановление процесса метаболизма, нарушенного вследствие алкоголизма. Чаще всего пациенту назначают триметазидин, фосфокреатин и другие медикаменты. Они оказывают положительное влияние на течение цикла Кребса и позволяют восстановить метаболизм.

При алкогольной кардимиопатии возможно оперативное вмешательство. Зачастую проводится кардиомиопластика. В запущенных случаях прибегают к трансплантации сердца. Однако столь кардинальное решение имеет не только внушительную стоимость, но и нуждается в донорском органе, что существенно усложняет проведение операции.

Возможные осложнения

Алкогольная кардиомиопатия

Наличие алкогольной кардиомиопатии может стать причиной смерти вследствие следующих осложнений:

  • сердечная недостаточность;
  • недостаточность клапанов сердца, которая развивается из-за расширения его полостей;
  • нарушения сердечного ритма, которые вызваны изменениями в строении сердца и в давлении внутри его камер;
  • внезапная остановка сердца;
  • образование тромбов в полости сердца, которые могут оторваться от его стенок и попасть в любую часть тела, вызывая инсульт, инфаркт или повреждение других органов.

Алкогольная кардиомиопатия (МКБ 10 код I42.6) имеет ряд осложнений. Наиболее распространены:

  • аритмия и фибрилляция желудочков (способна привести к летальному исходу, проявляется в виде слабости, плохого самочувствия и ускорения пульса до 200 ударов в минуту);
  • тромбоэмболия (образование тромбов с вероятностью их последующего отрыва и закупорки сосудов, во многих случаях приводит к смерти пациента).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector