Аневризма аорты — причины, симптомы и лечение аорты

Что такое аневризма аорты, ее внешний вид, локализация, осложнения, причины

аневризма аорты ее виды и лечение

Аорта является самой большой артерией в организме. Она переносит кровь от сердца к остальным органам тела. Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости – аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:

  1. Веретенообразной. Форма вытянутого овала.
  2. Мешковидной. Выпуклость произвольного размера с одной стороны артерии.

Аневризмой

Виды аневризм

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, причины, лечение, виды ...

Различают аневризмы:

Согласно сегментарной классификации, определили такие разновидности этого заболевания:По морфологическому построению аневризмы аорты различают:

  • истинные – выпячивание затрагивает все слои стенки, они приблизительно в одинаковой мере истончаются, как результат – образуется «мешочек» со стенками и полостью; чаще всего появляются из-за выраженного атеросклероза или сифилитического процесса, который затронул аортальную стенку;
  • ложные (псевдоаневризмы) – в этом случае полноценного (со стенками и просветом), выпирающего наружу «мешочка» как такового нет; стенка такой аневризмы «построена» из соединительнотканного массива, образовавшегося на месте скопления крови. А вот стенка аорты в патологическом процессе не задействована. Такие аневризмы в большинстве случаев появляются после травм или операций (которые в своем роде тоже являются травматизацией).

anevrizmaПо форме аневризмы бывают:

  • мешотчатые – «однобокое» выпирание стенки аорты (до четвертой части окружности, остальная часть стенки по прежнему остается нормальной);
  • веретенообразные – визуально в самом деле похожи на старинное веретено, ведь стенка сосуда выпирает равномерно по всей окружности.

По клиническому течению аневризмы есть:

Кнаиболее часто встречающимся осложнениям аневризмы аорты отнесли:

  • разрывы (прорыв в ослабленном месте) утонченной стенки аневризматического мешочка;
  • как следствие разрыва аневризмы – обильное, угрожающее жизни кровотечение и образование сгустков (гематом);
  • тромбозы аневризматического мешочка – образование в нем одного или нескольких (иногда слившихся в один) сгустков из-за накапливающейся крови;
  • тромбоэмболии артерий на периферии из-за отрыва тромбов, «родившихся» в аневризматическом выпячивании;
  • инфицирование полости аневризмы, как следствие – абсцедирование (гноеобразование).

Аневризмы аорты встречаются в следующих своих разновидностях:

По расположению выделяют следующие виды аневризм:

  • Аневризма сосудов головного мозга
  • Аневризма аорты
  • Аневризма сердца
  • Аневризма периферических сосудов

По происхождению аневризмы разделяют на врожденные и приобретенные.

В зависимости от формы различают диффузные и мешковидные аневризмы.

  • Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты  клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);

 Аневризма аорты - причины, симптомы и лечение аорты

  • Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана);

  • Супракоронарное протезирование;

Аневризма аорты - причины, симптомы и лечение аорты

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют: аневризму синуса Вальсальвы, аневризму восходящего отдела аорты, аневризму дуги аорты, аневризму нисходящего отдела аорты, аневризму брюшной аорты, аневризму комбинированной локализации — торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы). Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. Псевдоаневризмы по происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

Существуют разные виды аневризм, которые выделяют в зависимости от расположения мешотчатого расширения сосуда. По этому принципу различают аневризму восходящей части, дуги и нисходящей части аорты.

Аневризма восходящего отдела аорты

Аневризма: причины

Аневризма аорты: лечение, причины, в каких случаях нужна операция ...

Все аневризмы аорты по своему происхождению разделяют на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Обычно аневризма – врожденное явление. Эту патологию не обнаруживают при рождении, она проявляется вследствие болезней, которые способствуют истончению сосудов.Аневризма может быть последствием атеросклероза, наследственного генетического недостатка коллагена, травм или ранений кровеносных сосудов, инфекций, высокого артериального давления.

Чтобы понять причины появления данного дефекта, нужно хорошо представлять себе строение самого сосуда. Стенка аорты имеет наружную оболочку, мышечные волокна в средней оболочке, а также внутреннюю оболочку (интиму). В средней оболочке на уровне дуги аорты содержатся также чувствительные нервные волокна, из-за которых могут появляться болевые ощущения. В норме оболочки сосуда прочно спаяны между собой, поэтому при изменении давления крови стенки растягиваются, а его просвет расширяется или сужается. Растяжение происходит равномерно за счет эластичности стенок. В них имеются так называемые эластические волокна и соединительная ткань, придающие прочность.

Образование аневризмы чаще всего связано с нарушением нормальной структуры стенки. Отложения различных веществ, разрушение тканей или воспалительный процесс вызывают локальное ослабление. Высокое давление крови быстро создает в этом месте патологическое выпячивание, которое и представляет собой аневризму. Иногда происходит расслоение оболочек, и кровь заполняет патологическую полость, образовавшуюся в результате этого процесса. Тогда говорят о расслаивающей аневризме аорты.

Причин, вызывающих поражение стенок аорты, существует довольно много, но их распространенность неравномерна. Подавляющее большинство аневризм в наше время вызвано атеросклеротическими процессами. Еще полвека назад основной причиной являлся сифилис. В наши дни эта причина также встречается, но уже значительно реже и, как правило, в странах третьего мира. Другие же заболевания, которые могут привести к образованию аневризмы аорты, встречаются очень редко.

Основными причинами образования аневризмы аорты являются следующие заболевания и патологические процессы:

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса,   вызванные генетическими изменениями,  при которых стенка аорты имеет неправильное строение,  способны стать причиной  развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это  — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты —  аневризмы, вызванные атеросклеротическим  процессом, который приводит  к ослаблению стенки сосуда,  и невозможности  выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к  расширению её.

Реже  аневризма  аорты  развивается  при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или  при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты – синдромом Марфана, фиброзной дисплазией, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и др.

Как и у любой другой болезни, у аневризмы есть причины, а также факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания. Чаще всего в основе образования аневризмы лежат врожденные изменения в строении соединительной ткани, формирующей стенку сосуда. К расширению просвета сосуда и образованию мешотчатого выпячивания приводят инфекционно-воспалительные заболевания аорты, атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия и травмы, а также дисплазия соединительной ткани (например, синдром Марфана) и дегенеративные заболевания аорты. Еще одной причиной развития аневризм являются операционные вмешательства – чаще всего аорта расширяется после катетеризации сердца и восстановительных операций на аорте и ее ветвях.

Признаки и симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты брюшной полости: виды, причины возникновения ...

В большинстве случаев аневризмы аорты, где бы они ни располагались, протекают бессимптомно на первых стадиях заболевания. Связано это с тем, что умеренное растяжение стенок, будь оно веретенообразное или мешковидное, ухудшает ток крови, вызывает завихрения, но не останавливает его. Другими словами, проблема появляется, но кровь продолжает поступать во все органы. В связи с этим диагностируют раннюю аневризму аорты, как правило, случайно. Например, при профилактической рентгенографии грудной полости с целью обнаружения туберкулеза

врач может случайно заметить тень на аорте.

Симптомы

Аневризма аорты: причины, симптомы, лечени и профилактикаСимптоматика аневризмы в этом случае, если и проявляется, то более явно – в той области, в которой сосредоточен изгиб аорты вниз (то есть, в области дуги аорты). Определяются ее проявления в следующем:

  • Наиболее частый симптом – боль в области груди, она же часто описывается пациентами как пульсирующая, глубокая и ноющая боль.
  • Боль в спине.
  • Одышка, кашель (что объясняется особенностями расположения аневризмы).
  • Дискомфорт при глотании, боль при глотании.
  • Храп.

Для разрыва аневризмы характерно течение в соответствие со следующей симптоматикой:

  • острая внезапная боль в области груди или живота;
  • внезапное падение артериального давления;
  • признаки шокового состояния (тахикардия, нарушения дыхательной функции, бледность и синюшность кожи, отсутствие реакции на боль, отсутствие способности к движению и ответам на задаваемые вопросы).

Отсутствие в данной ситуации немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Основными симптомами аневризмы аорты являются такие состояния:

  • боль в челюсти;
  • боль в верхней части спины;
  • кашель;
  • хриплый голос, одышка;
  • затрудненное дыхание.

При грудной аневризме основными симптомами являются именно одышка и затрудненное дыхание/глотание. При рассечении или разрыве аорты человек ощущает острую колющую боль, начиная от области в верхней части спины по направлению вниз, к животу. Боль может охватить область грудной клетки, руки, наступает шоковое состояние. Оказать помощь при разрыве аорты больному необходимо в первые 20 минут, дальнейшее его нахождение в подобном состоянии влечет неминуемый летальный исход вследствие потери крови.

Симптомы аневризмы зависят от ее вида.

Аневризмы сосудов головного мозга могут длительное время протекать бессимптомно. Достигая больших размеров, они вызывают симптомы, схожие с симптомами опухоли мозга: нарушение зрения, головные боли, зрительные галлюцинации, нарушение координации движений и равновесия, односторонний парез руки, нарушение речи, нарушение эмоционально-волевой сферы.

Аневризма брюшной аорты проявляется постоянным жжением и ноющей болью в груди или животе, пульсацией в области желудка, похолоданием ног. При этом аневризма аорты размером до 7 см может протекать бессимптомно, однако является опасной в плане риска массивного кровотечения. Разрыв аневризмы сопровождается острой болью в животе, левой поясничной области, рвотой. При массивном кровотечении боль опускается в область таза, раздражая нервные пути и отдавая в ноги. Пульс учащен, кровяное давление резко снижается вплоть до обморока.

Аневризма сердца образуется на месте постинфарктного или инфекционного кардиосклероза и проявляется симптомами сердечной недостаточности: слабостью, отеками, застоем мокроты в легких, учащением сердечных сокращений.
Симптомы аневризмы периферических сосудов зависят от ее дислокации, телосложения и образа жизни пациента. Например, аневризма на подколенной артерии может представлять собой пульсирующее образование под кожей, которое спадается при поднятии ноги выше уровня таза. У пациентов с большим весом и повышенным артериальным давлением подколенная аневризма может увеличиться и мешать сгибанию ноги в суставе.

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен  в «холодный период» ( до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно.   Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты  важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль  или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы . Вначале  это   не носит яркого характера и  поэтому не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается  при развитии  этих смертельно  опасных осложнений аневризмы аорты  — это  одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется  в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или  в животе, если она образовалась в брюшном  отделе. Характерна  резкая слабость, бледность, нередко человек  теряет сознание.

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы аорты могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением аневризмы аорты служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Симптомы аневризмы аорты зависят от локализации и размера мешотчатого расширения. Как правило, аневризмы малых размеров имеют длительное бессимптомное течение и диагностируются случайно, при обследовании пациента по поводу, не связанному с заболеваниями аорты. Аневризмы больших размеров вызывают вполне определенную симптоматику, которая позволяет врачу заподозрить наличие аневризмы.

Аневризма синуса Вальсальвы

    Аневризма синуса Вальсальвы вызывает симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка,
  • повышенная утомляемость,
  • учащенное и/или нерегулярное сердцебиение и т.д.
  • ишемическая болезнь сердца (боли в сердце в покое и/или при нагрузке, изменения на электрокардиограмме, возможно развитие инфаркта миокарда).

Аневризма восходящей аорты

Аневризма восходящего отдела аорты вызывает появление одышки и тупых болей за грудиной. При больших размерах аневризмы возможны атрофия ребер и грудины и появление патологической пульсации в верхней части грудной клетки.

Аневризма дуги аорты

Аневризма дуги аорты проявляется затрудненным вдохом, сухим кашлем, кровохарканьем, приступами удушья. В некоторых случаях возможно нарушение кровоснабжения головного мозга, тканей головы и верхних конечностей.

Аневризма аорты грудной клетки (аневризма грудного отдела аорты)

Симптомы этой формы аневризмы обусловлены давлением аневризматического мешка на окружающие органы – позвонки, нервные корешки, ребра, пищевод, легкие – и кровоснабжающие их сосуды. Из самых частых клинических проявлений следует отметить:

  • нарушение глотания,
  • боли в спине,
  • одышку,
  • нарушения чувствительности и подвижности нижних конечностей.

Аневризма брюшного отдела аорты

Диагностика

Аневризма аорты: причины, симптомы, лечени и профилактика

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления:

  • шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость;
  • опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь);
  • непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.

Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики:

Для диагностики аневризм используются следующие методы:

  • Ангиография («золотой стандарт» диагностики)
  • КТ-ангиография
  • МР-ангиография
  • УЗИ-доплерография

Часто аневризма обнаруживается случайно в процессе рентгенологического или УЗ-исследования.

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ).   В восходящем отделе аорты ,  её дуге и в брюшном отделе   можно   обнаружить  аневризму  ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела  аорты необходимы рентгеновские  методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время  оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования.

В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.

Компьютерная томография (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам. По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению аневризмы аорты.

Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение

Аневризма аорты сердца: причины, симптомы, лечение

Учитывая инфекционные причины заболевания, правильное и своевременное специфическое лечение сифилиса способствует профилактике осложнений со стороны сердечнососудистой системы.

Лечить и наблюдать пациентов с аневризмой должен сосудистый хирург и кардиолог. У больных без признаков прогрессирования применяются терапевтические методы. Помочь в лечении могут народные средства.

Консервативная терапия направлена на симптомы заболевания: обезболивающие препараты, необходимость снижения свертываемости крови с помощью антикоагулянтов, витамины для укрепления сосудистой стенки, блокада нервных стволов, средства, снижающие артериальное давление, контролирующие уровень холестерина.

Применение народных средств

Средства народной медицины не могут спасти, но способны оказать поддержку организму в лечении аневризмы аорты.

Методы народных целителей направлены на укрепление сосудистой стенки. Для этого рекомендованы следующие рецепты:

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования – врачи берут на вооружение консервативную тактику:

  • дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога – контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы;
  • гипотензивная терапия – для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы;
  • антикоагулянтное лечение – чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов;
  • снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты).

К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях:

  • большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода);
  • осложнения, которые угрожают жизни пациента – разрыв аневризмы и другие;
  • осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного – например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

Хирургическое лечение заключается в иссечении «разболтанного» участка стенки аорты, который образовал аневризму, и ушивании образовавшегося отверстия. При больших дефектах после резекции крупной аневризмы нужно провести протезирование аорты – иначе ушивание отверстия может привести к натягиванию тканей и несостоятельности швов (прорезыванию ниток) или, в лучшем случае, сужению прооперированного участка аорты, что негативно повлияет на ток крови в этом месте.

Что касается лечения аневризмы, то здесь, прежде всего, специалисты в его назначении отталкиваются от размеров и скорости роста аневризмы. При крупной аневризме, которая, к тому же, достаточно быстро продолжает увеличиваться в размерах, требуется хирургическое вмешательство. Преимущественно в таких ситуациях производится замещение подвергшегося повреждению участка кровеносного сосуда трансплантатом искусственного происхождения.

Разрыв аневризмы небольших размеров происходит в редких случаях, причем преимущественно лечение их ограничивается препаратами, применяемыми при высоком давлении, а также препаратами, способствующими снижению нагрузки, производимой на стенку аорты.

В случае ранее производимого оперативного вмешательства пациентам требуется систематически проходить ультразвуковое обследование, с помощью которого обеспечивается контроль над ростом аневризмы.

Если аневризма не подвержена росту и возможности разрыва, это не исключает повышенного риска для больного относительно возможных проблем с сердцем. В этом случае предписываются физические упражнения, диетическое и здоровое питание. Дополнительно следует прекратить курение. Помимо этого могут быть предписаны медпрепараты, способствующие снижению повышенного уровня в крови холестерина.

Что касается специалистов, к которым следует обращаться относительно возможного наличия аневризмы на основании соответствующей симптоматики, то к таковым относятся терапевт, кардиолог или сосудистый хирург, а также специалисты по внутренним заболеваниям (интернисты).

Лечение аневризмы зависит от ее размера, расположения и общего состояния здоровья пациента. Если аневризма малого размера и не вызывает симптомов, врачи рекомендуют наблюдать за ее состоянием. Диагностика проводится при помощи КТ или МРТ каждые 6-12 месяцев в сочетании с контролем состояния здоровья лично пациентом.

При высоком кровяном давлении его снижают лекарствами, кроме того, кардиолог может назначать статины (средства, влияющие на уровень холестерина и понижающие его количество в организме).
При появлении любых кардиологических симптомов необходима срочная диагностика для постановки точного диагноза. Ослабленный участок артерии, еще не ставший аневризмой, удаляется хирургическим путем и заменяется трансплантатом из биоматериала. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану, показана также замена клапана.

Хирургическое вмешательство при аневризме аорты — это сложная процедура, она требует присутствия кардиохирурга высокого уровня. Нередко такая операция проводится на открытом сердце, обязательно под общим наркозом и с термином госпитализации не менее 5 дней.

Профилактика аневризмы аорты

Для качественной профилактики аневризмы аорты необходимо соблюдать режим питания, контролировать вес, дозировать физическую активность, тренировать сердце при помощи ходьбы, бега, любых активных видов спорта. Пожилым людям показана обычная ходьба в среднем темпе, хорошо помогает поддерживать сердце в тонусе чередование быстрой и медленной ходьбы.

Чтобы уменьшить риск появления любого заболевания сердца и сосудов, не только аневризмы, рекомендуется полностью отказаться от курения, уменьшить количество алкоголя, а лучше совсем его исключить. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, масла холодного отжима, орехи, семена. Продукты, которые нужно исключить: рафинированные продукты, сладкие напитки, фастфуд.

Лечение любой формы аневризмы проводится хирургическим путем.

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Сегодня для лечения этих патологий применяется эндоваскулярная хирургия.

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва.  Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального  внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального  клапана проводят  протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

Показания к оперативному лечению

Основными показаниями к оперативному лечению аневризмы аорты являются: поперечный размер аневризмы, темп роста аневризмы и  формирование осложнений данного заболевания. Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого  риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты  опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы  5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся  болями в месте  расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм  являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

При небольших размерах аневризмы и отсутствии неконтролируемых факторов риска осложнений врач может порекомендовать больному с аневризмой аорты динамическое наблюдение. В этом случае пациент раз в полгода должен проходить обследование, позволяющее отслеживать изменения в строении и размере аневризмы. Параллельно проводится коррекция повышенного артериального давления, лечение атеросклероза и других факторов риска прогрессирования аневризмы аорты.

Если аневризма аорты имеет большие размеры или демонстрирует прогрессирующий рост, пациенту рекомендована операция.

Осложнения

Эндоваскулярное лечение аневризм аорты

Главными осложнениями, при которых аневризма аорты может привести к летальному исходу, считаются надрыв, расслоение или полный разрыв аневризмы аорты.

Наиболее тонкое место располагается в начальных отделах восходящей дуги над клапанами. Аневризма восходящей аорты приводит к нарушению целостности в поперечном направлении. В итоге наступает тампонада сердца и внезапная смерть. Кровь изливается в плевральную или брюшную полости, образует гематому с последующим нагноением (флегмоной).

Другим серьезным осложнением является образование тромбов в пристеночном мешке, где скорость кровотока замедляется, что способствует склеиванию тромбоцитарной массы. Тромбы отрываются и попадают в мозговые сосуды, в артерии нижних конечностей, в почки, нарушают функционирование этих органов.

Не так опасна аневризма, как осложнения при ее прогрессировании:

  • разрыв стенки аневризмы в самом истонченном месте и, как результат, массивное внутреннее кровотечение и резко наступившая сердечная недостаточность;
  • синдром ВПВ (верхней полой вены), описанный выше;
  • anevrizmгемоперикард (наличие крови в полости перикарда) и наступившая вслед за ним тампонада сердца – давление на сердце излившейся в полости перикарда кровью, при этом почти моментально нарушается работа сердца и нормальная гемодинамика (кровоток);
  • различные кровотечения из-за разрыва истонченной стенки аневризмы: гемоторакс (излияние крови в плевральную полость), легочное, внутрибрюшное, желудочно-кишечное кровотечения или их комбинация;
  • из-за отрыва тромба, «обосновавшегося» в полости аневризматического мешочка, может наступить тромбоэмболия (закупорка) любого участка сосудистой системы – в основном артерий конечностей, но могут быть закупорены мозговые артерии, что манифестируется инсультом, или почечные артерии, что приводит з острой почечной недостаточности.

Аневризма опасна риском разрыва в любой момент. Это, в свою очередь, вызовет массивное кровотечение или к кровоизлиянию в орган, что связано с высоким риском смерти.

Аневризма сосудов головного мозга может вызывать преходящие неврологические расстройства или спровоцировать ишемический инсульт.

Осложнением разрыва брюшной аорты может стать поражение сосудов нижних конечностей, брюшной полости или ишемический инсульт головного мозга.

Аневризма сердца, которая развилась в момент инфаркта или в первые две недели после него, крайне опасна разрывом, что всегда приводит к смерти.

Аневризмы периферических артерий опасны образованием крупных тромбов. Тромб может попасть в сосуды жизненно важных органов. Аневризма может пережимать проходящую рядом вену и спровоцировать варикозное расширение вен, отек конечности. При давлении на соседний нерв есть риск развития нейропатий.

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

  • Разрыв аневризмы аорты. Основным осложнением аневризмы аорты является разрыв сосуда в месте его расширения с массивным кровотечением и тяжелой кровопотерей. Кровь из разрыва аорты обычно попадает в плевральную полость (полость, окружающую легкие) или забрюшинное пространство, что очень часто приводит к смерти пациента.
  • Расслоение аневризмы аорты может развиваться остро, приводя к выраженному болевому синдрому, развитию кишечной или почечной недостаточности, а также нарушению кровообращения в многих участках сосудистого русла. В отсутствие экстренной медицинской помощи пациент с расслоением аорты очень быстро погибает.

Лечение аневризмы аорты, профилактика

Операция аневризмы аорты | Медик тут!К мерам профилактики аневризм относятся устранение факторов развития атеросклероза (диета должна исключать жирные сорта мяса, высококалорийные продукты, отказ от курения, ведение здорового образа жизни), контроль над заболеваниями, которые могут спровоцировать аневризму (гипертония, сахарный диабет).Важную роль в предупреждении осложнений аневризм играют профилактические исследования сосудов.

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector