Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Что такое блокада сердца?

работа проводящей системы сердца

работа проводящей системы сердца

Блокада сердца: виды диагностика лечение и риск опасных осложнений

Начнем с того, что нормальной работе сердца способствуют электроимпульсы, образующиеся в синусно-предсердном узле. Из него они распределяются по предсердиям, сокращения которых способствуют передаче импульса дальше, через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому гисовского пучку.

От него он распределяется по участкам посредством более мелких разветвлений. При снижении автоматизма синусового узла прохождение импульса замедляется, происходит увеличение (удлинение) интервала между предсердно-желудочковыми сокращениями.

Виды блокад и их признаки

Венозный сгусток может нарушить кровообращение в любом месте малого круга кровообращения. В зависимости от месторасположения тромба в легких выделяют следующие формы:

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Основные причины кардиосклероза – инфаркт и атеросклероз: в первом случае формируется очаговое поражение рубцовой тканью, во втором – диффузные рубцово-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре сердца. Атеросклеротический кардиосклероз может быть:

  • диффузным, когда множественные патологические участки постатеросклеротического рубцевания разбросаны по всей поверхности кардиальных камер;
  • очаговым, при котором появляются несколько крупных участков рубцово-некротических изменений.

ИБС и атеросклеротический кардиосклероз часто сопутствуют друг другу, взаимно усугубляя течение кардиальной патологии и создавая условия для сильно выраженных вариантов патологии. Основной причиной смерти при этих заболеваниях становится застойный вид сердечной недостаточности.

По отношению к месту повреждения различают блокады:

  • синоаурикулярную,
  • предсердную,
  • атриовентрикулярную (ав),
  • внутрижелудочковую.

Наиболее часто встречается предсердножелудочковая блокада и нарушение проводимости в отдельных ножках пучка Гиса (два пучка волокон, на которые распадается внутри желудочков проводящая система).

Причины артериальной закупорки

Чаще всего появление тромба в легких и окклюзия легочной артерии происходит при определенном стечении неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  1. Формирование сгустка на стенке сосуда в области нижних конечностей или в венозной системе малого таза;
  2. Создание условий для отрыва тромба;
  3. Перемещение тромбоэмбола с током венозной крови в сторону лёгочной ткани.

Основными заболеваниями и состояниями, провоцирующими появление венозных тромбов, являются:

  • осложненная варикозная болезнь;
  • врожденные аномалии и пороки сердца;
  • наследственная предрасположенность к сгущению крови (тромбофилия);
  • любой вид хирургического вмешательства;
  • тяжелые травмы конечностей.

Способствуют тромбообразованию следующие причины:

  • метаболический синдром с выраженным ожирением;
  • гипертоническая болезнь без лечения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • длительная лекарственная терапия с приемом препаратов, действующих свертывающую систему крови;
  • длительная неподвижность;
  • инфекционные или опухолевые заболевания.

По ведущему механизму все причины блокад сердца делят на несколько групп:

Аритмия сердца: виды, причины, признаки, диагностика, терапия

Полная блокада сердца является опасным патологическим нарушением

Полная блокада сердца является опасным патологическим нарушением

Полная блокада может развиваться в атриовентрикулярном узле, ножке пучка Гиса и на самом пучке Гиса. Такая патология имеет приобретенный или врожденный характер.

В первом случае блокада развивается в результате следующих причин:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Нарушения обменных процессов.
  3. Ревматическая лихорадка острой формы.
  4. Послеоперационные осложнения при дефектах сердца.
  5. Превышение доз медикаментозных средств, влияющих на быстроту проведений импульсов.

К причинам врожденных патологий относится изоляция атриовентрикулярного узла от миокарда предсердий и желудочка.

Ответ на вопрос, что такое дилатация, прост: увеличение и патологическое расширение одной или всех полостей миокарда, приводящее к значительному нарушению сократительной функции сердца.

Почти в половине всех случаев (40%) дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) выяснить главный причинный фактор невозможно. В остальных случаях патологическое расширение полости левого предсердия (лп) и желудочка обусловлено следующими факторами:.

  • наследственной предрасположенностью к болезни;
  • генно-хромосомными мутациями;
  • болезнями сердца (миокардит);
  • вирусной инфекцией;
  • гормональным и обменным дисбалансом;
  • аутоиммунными нарушениями;
  • токсическим влиянием ядов, лекарственных средств и алкоголя.

Для дилатационной кардиомиопатии характерно патологическое изменение в генах, которые обеспечивают нормальную и правильную сократимость кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы).

Хромосомные аномалии приводят к ухудшению работы сердца: гипертрофия сердечной мышцы на первом этапе болезни помогает справиться с нарастающей застойной сердечной недостаточностью.

Но даже при своевременной диагностике и на фоне курсового лечения компенсаторные механизмы не справляются. Дилатация левого предсердия распространяется на желудочек, постепенно сердце, имеющее в норме эллипсоидный вид, принимает сферическую форму.

Обычно в этой ситуации при обследовании врач обнаружит, что имеется застойная дилатация обоих предсердий и желудочков.

Клинические симптомы болезни

Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • аритмичный пульс;
  • чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
  • приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
  • эпизоды обморочного состояния;
  • бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
  • замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).

Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:

  • внезапная бледность, переходящая в синюшность;
  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса;
  • невозможность определить артериальное давление во время приступа;
  • судороги;
  • возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.

Лечение

Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Полная блокада сердца требует серьезного лечения!

Полная блокада сердца требует серьезного лечения!

Выбор методов лечения зависит от места локализации блокады и степени тяжести патологии. Основными целями, на которые направлено лечения, являются:

  1. Предотвращение внезапной смерти от блокады.
  2. Облегчения состояния больного.
  3. Устранение основных симптомов заболевания.
  4. Профилактика сердечной и коронарной недостаточности.
  5. Применяться может консервативная терапия или оперативное вмешательство.

При патологическом состоянии возможно применение следующих групп лекарственных препаратов:

  • Блокаторы натриевых каналов. Обычно применяется Ритмилен, Новокаинамид, Энкаинид, Хинидин, Гилуритмал.
  • Блокаторы калиевых каналов. Часто назначаемыми средствами являются Соталол, Нибентан и Амиодарон.
  • Бета-блокаторы. К таким препаратам относятся Надолол, Атенолол, Пропранолол, Эсмолол, Бисопролол.
  • Противоаритмические средства. Могут за решением специалиста назначаться Дилтиазем или Верапамил.
  • При полной блокаде могут применять Адреналин и Дофамин. Обычно лекарственные средства способствуют стабилизации гемодинамики.

Кроме того, врач должен отменить употребление сердечных средств пациентам, которые могут спровоцировать развитие нежелательных последствий. К таким относятся лекарства, ухудшающие проводимость сердца.

 Назначать медикаментозные препараты может только квалифицированный специалист. Самолечение может не только усугубить проблему, но и способствовать развитию дальнейших осложнений.

К более агрессивному лечению при патологии относится кардиостимуляция. Показаниями к ее назначению является сердечная недостаточность острой формы, которая сопровождается отечностью в легких, обмороками, снижением артериального давления, коллапсом по причине аритмии.

Лечение застойной дилатационной кардиомиопатии предполагает решение следующих задач:

  • предотвращение быстрого прогрессирования сердечной недостаточности;
  • снижение количества симптомов;
  • повышение качества жизни больного человека;
  • профилактика смертельно опасных осложнений;
  • подготовка к трансплантации сердца.

Лечить блокады необходимо при клинических проявлениях гипоксии и опасности развития сердечной недостаточности. Большинству пациентов требуется терапия основного заболевания.

Прогноз тоже зависит от распространения атеросклероза, излечения сепсиса или миокардита, успешной терапии гипертензии, острого инфаркта миокарда.

Пациентам в нетяжелых случаях проводят пробу с Атропином. Если на ЭКГ исчезают признаки блокады после его действия, значит, имеет место усиление тонуса блуждающего нерва. Для снятия его действия хорошим эффектом обладают капли Зеленина, Беллатаминал, ректальные свечи с красавкой.

Кардиостимулятор под кожей

Кардиостимулятор под кожей, имеются разновидности, которые подзаряжаются от сердечных сокращений

В случае приступа Морганьи-Эдемса-Стокса лечение блокады сердца требует таких сильнодействующих веществ, как Эфедрин, Адреналин. Их вводят в подключичную вену. Иногда приходится проводить реанимационные мероприятия, непрямой массаж сердца.

Пациентам с полной блокадой и частыми приступами жизненно необходима кардиостимуляция с помощью имплантации водителя ритма. Его подшивают под грудную мышцу.

Аппарат обеспечивает заданный ритм и частоту сокращений, позволяет применить в лечении сердечные гликозиды для компенсации хронической недостаточности.

Важно, что он не приспосабливает организм к ускоренным сокращениям при физической нагрузке, поэтому пациенту необходимо избегать тяжелой работы, стрессов.

Опасные осложнения

Осложнениями сердечных блокад могут быть:

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • прогрессирование нарушений проводимости;
  • сердечная недостаточность;
  • жизнеугрожающие нарушения ритма;
  • остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • ишемический инсульт;
  • инфаркт миокарда.

Атеросклероз в коронарных сосудах и кардиосклероз оказывают существенное негативное влияние на работу сердечной мышцы. К важнейшим смертельно опасным осложнениям относятся:

  • застойный вариант кардиальной недостаточности с отеком легких;
  • острая ишемия сердца;
  • аневризма сердца и крупных сосудов;
  • тотальная блокада проведения импульсов;
  • тяжелая аритмия;
  • синдром внезапной смерти.

Необратимые дистрофические и рубцовые изменения миокарда крайне сложно поддаются лекарственной терапии, а хирургическое вмешательство далеко не всегда обеспечивает позитивное влияние на насосную функцию.

Лучший вариант профилактики – своевременное обнаружение атеросклеротической болезни и постоянное проведение лечебных мероприятий, направленных на предотвращение смертельно опасных осложнений.

Основная опасность для жизни состоит в невозможности полностью восстановить функции сердца. Любое лечение помогает снизить выраженность симптомов, но кардинально не влияет на работу увеличенных камер и перерастянутой сердечной мышцы. К наиболее опасным видам осложнений относятся:

Риск неожиданной гибели достаточно высок, но на фоне тяжелой степени сердечной недостаточности или при отказе от симптоматической терапии. Незначительный или умеренный вариант расширения полости левого предсердия является существенным фактором риска и требует обязательной терапии, но не приводит к внезапной смерти.

Прогноз для жизни неблагоприятен: при обнаружении застойной кардиомиопатии 3-х летняя выживаемость не превышает 5%. После трансплантации сердца шансы резко повышаются (3 и более года живут 70% пациентов).

Профилактика: как предотвратить смерть

Для предотвращения жизнеугрожающих состояний следует использовать рекомендации врача по профилактике тромбоэмболии. Снизить риск появления тромбоза помогут следующие врачебные советы:

  • профилактическое лабораторное обследование с выявлением факторов риска по сгущению крови;
  • применение курсов лекарственной терапии при тромбофилии;
  • медикаментозное или хирургическое лечение при варикозе ног;
  • компрессия нижних конечностей при любых оперативных вмешательствах и диагностических исследованиях;
  • занятия спортом или регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • правильное питание и борьба с лишним весом;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • лекарственная коррекция артериальной гипертензии;
  • борьба с вредными привычками.

Если в сосудах находится тромб, то следует аккуратно и последовательно выполнять назначения врача по приему таблеток с эффектом тромболизиса. В сложных случаях и при высоком риске опасных осложнений необходимо установить кава-фильтр в венозный ствол.

Длительность наблюдения и регулярность посещений определяет специалист: в некоторых случаях потребуется постоянный врачебный контроль с пожизненным приемом лекарственных препаратов.

В случае с тромбоэмболическими осложнениями оптимальным вариантом терапии является применение неспецифических и специфических мер профилактики на всех этапах обследования и лечения. Из неспецифических мероприятий лучший эффект будет при использовании следующих рекомендаций:

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • использование компрессионного трикотажа (чулки, колготки) при любых медицинских процедурах;
  • ранняя активизация после любых диагностических и лечебных манипуляциях и операциях (нельзя долго лежать или длительно принимать вынужденную позу в послеоперационном периоде);
  • постоянное наблюдение у кардиолога с проведением курсов терапии патологии сердца;
  • полный отказ от курения;
  • своевременное лечение осложнений варикозной болезни;
  • снижение массы тела при ожирении;
  • коррекция эндокринных проблем;
  • умеренная физическая нагрузка.

Мерами специфической профилактики являются:

  • постоянный прием назначенных врачом лекарственных средств, снижающих риск тромбоза;
  • применение кава-фильтра при высоком риске тромбоэмболических осложнений;
  • использование специальных физиотерапевтических методик (перемежающая пневмокомпрессия, электростимуляция мышц).

Основой успешной профилактики является аккуратное и строгое выполнение рекомендаций врача на предоперационном этапе: зачастую игнорирование элементарных методов (отказ от компрессионного трикотажа) становится причиной формирования и отрыва тромба с развитием смертельно опасного осложнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector