Атриовентрикулярная блокада 1, 2 и 3-ей степеней, ее симтомы, диагностика и лечение

Атриовентрикулярная блокада: классификация

Классификация этого заболевания весьма простая. Во-первых, в зависимости от уровня нарушения нервного импульса, атриовентрикулярная блокада бывает:- проксимальной (нарушение импульса на уровне АВ-узла, предсердий, пучка Гиса);- дистальной (нарушение импульса на уровне ветвей пучка Гиса);- комбинированной (разноуровневые нарушения).

Во-вторых, по электрокардиографическим оценкам, атриовентрикулярная блокада бывает:- 1-ой степени;- 2-ой степени;- 3-ей степени.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Характеризуется тем, что проводимость нервного импульса через АВ-узел замедлена, но при этом каждый импульс доходит до желудочков. Атриовентрикулярная блокада 1 степени клинически совсем не распознается и некоторые врачи считают ее практически нормой.

Наблюдается она и у молодых и вполне здоровых молодых людей, даже у тренированных спортсменов и летчиков. Во время тренировок и повышенных физических нагрузках, атриовентрикулярная блокада 1 степени исчезает.

Диагностируется атриовентрикулярная блокада 1 степени только с помощью динамических наблюдений.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

Ее еще называют неполной атриовентрикулярной блокадой потому что до желудочков доходят не все нервные импульсы, при этом наблюдается отсутствие каждого второго или каждого третьего импульса. Атриовентрикулярная блокада 2 степени может ощущаться больными как перебои в области сердца.

Диагностируется Атриовентрикулярная блокада 2 степени с помощью обычной электрокардиограммы (ЭКГ).

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Это полная блокада, т.е. в этом случае наблюдается полное непрохождение нервных импульсов от предсердий к желудочкам, что, конечно же, приводит к недостаточному кровообращению.

При атриовентрикулярной блокаде 3 степени наблюдаются следующие симптомы: слабость и головокружение, потемнение в глазах, боли сердца, краткие потери сознания, судороги.

Все это является следствием слабого кровотока, т.к. количество сердечных сокращений в этом случае падает до 40-ка ударов в минуту.

По частоте и периодичности развития:

Что собой представляет атриовентрикулярная блокада и какие варианты ее устранения существуют

  • стойкая — является выявленной и сохраняется в дальнейшем;
  • транзиторная (преходящая) — была обнаружена один раз, но в дальнейшем исчезла;
  • интермиттирующая — после определения проходила, но затем снова обнаружилась.

По локализации блока проведения АВ-блокады делятся на:

  • проксимальные (нарушение в части узла, ближней к предсердиям);
  • дистальные (поражена часть приближенная к желудочкам);
  • Встречаются блокады комбинированного типа.

Причины возникновения

Причинами этого заболевания в подавляющем большинстве случаев являются различные поражения и пороки сердечно-сосудистой системы человека:- склеротические процессы в проводящей системе сердца;- ревматические поражения сердечной мышцы;- сифилис;- кардиосклероз;- пороки сердца;- инфаркты;- крдиомиопатии;- саркоидоз;- амилоидоз;- гемохроматоз.

Кроме всего прочего, это заболевание может быть вызвано различными хирургическими вмешательствами:- протезирование клапана аорты; — пластика врожденных пороков сердца; — катетеризация правых отделов сердца;- атриовентрикулярная РЧА сердца…

Причины заболевания можно разделить на органические и функциональные.

Установка кардиостимулятора сердца - операция и противопоказания ...

Также существует ряд синдромов, при которых отмечается изолированная дегенерация АВ-узла и пучка Гиса.

1) При первых наблюдается частичное анатомическое (структурное) поражение проводящей системы. Это наблюдается, например, при вовлечении узла в фиброз после повреждения миокарда, при миокардитах, ИБС, болезни Лайма.

Редко встречается врожденная ab — блокада (страдают дети от матерей, больных СЗСТ). Часто вовлекается АВ-узел при нижних инфарктах миокарда.

2) При функциональной блокаде морфология узла не нарушена, страдает лишь функция, что, безусловно, лучше поддается коррекции.

Такое состояние бывает при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы, приеме антиаритмиков (бета-адреноблокаторов — бисопролол, атенолол; блокаторов кальциевых каналов — верапамил, дилтиазем; гликозидов — коргликон, строфантин), электролитных нарушениях (гипер-/гипокалиемия).

Стоит также сказать, что в норме также может встречаться AV-блокада i степени, лечение при этом не требуется. Так бывает, например, у профессиональных спортсменов, молодых людей.3) Дегенеративные изменения АВ-узла при генетической патологии.

Они развиваются при мутациях гена, кодирующего синтез белков натриевых каналов кардиомиоцитов.

Специфичны следующие синдромы: Лева, Ленегра, идиопатический кальциноз узла.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

При этом виде нарушения проводимости сердца обычно беспокоят:

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени: диагностика и лечение

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость.

При выраженной брадикардии появляются:

  • эпизоды потемнения в глазах;
  • состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).

ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».

Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.

Диагностика заболевания

Диагностировать болезнь можно при осмотре пациента и при проведении ЭКГ. Опрос больного предполагает выявление имеющихся или перенесенных ранее кардиопатологий, а также фактов недавнего приема лекарств, влияющих на сердечный импульс.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени: диагностика и лечение

Главным способом диагностики заболевания является ЭКГ, при помощи которой можно распознать болезнь даже в отсутствие видимых признаков:

  • при первой степени имеет место удлинение интервала Р-Q > 0,20 сек;
  • при второй степени наблюдается синусовый ритм с паузами;
  • при третьей степени заболевания происходит сокращение числа желудочковых комплексов по сравнению с предсердными в 2-3 раза.

Также в некоторых случаях для диагностики заболевания проводят суточный мониторинг ЭКГ. Он предполагает не только выявление симптомов атриовентрикулярной блокады, но и определение их взаимосвязи с субъективными ощущениями больного, оценку влияния на них физической нагрузки и приема лекарств.

Лечение атриовентрикулярной блокады будет зависеть от степени выраженности заболевания:

  • при 1 степени, достаточно регулярно наблюдать за пациентом;
  • при 2 степени необходимо осуществлять лечение заболевания;
  • при 3 степени показано серьезное наблюдение за пациентом и длительная терапия.

Тактика лечения атриовентрикулярной блокады при более тяжелых проявлениях зависит от степени их выраженности, а также от вызвавших их причин:

  • в случае заболевания, вызванного лекарственными препаратами, главное скорректировать дозу лекарств или же полностью их отменить;
  • в случае наличия сопутствующих заболеваний сердца нужно провести курс терапии ?-адреностимуляторами;
  • в случае хронического течения заболевания назначают препараты (беллоид, теопек, коринфар) для симптоматического лечения атриовентрикулярной блокады.

При сопутствующей застойной сердечной недостаточности применяют диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды. А для снижения острых приступов назначают атропин или изадрин.

Профилактика болезни предполагает регулярное прохождение профилактических осмотров у кардиолога, особенно в пожилом возрасте. При обнаружении симптомов заболевания важно грамотно осуществлять терапию, соблюдать рекомендации специалистов и необходимые меры предосторожности.

Также следует правильно питаться и регулярно употреблять в пищу продукты, богатые калием и магнием.

Основной метод диагностики — ЭКГ, ведь АВ-блокады 1-2 степени вовсе не проявляют себя клинически. Диагностические критерии ЭКГ для разных видов блокад таковы:

  1. АВ-блокада 1 степени — удлинение Р-Q интервала более 0,2 секунд.
  2. АВ-блокада 2 степени — синусовый ритм, паузы с выпадением желудочковых комплексов, находящихся после зубца Р. Появляются комплексы Самойлова-Венкебаха.
  3. АВ-блокада 3 степени — снижение количества желудочковых комплексов до 3 раз в сравнении с предсердными.

При обнаружении блокады, а также при ее отсутствии на стандартном ЭКГ в сочетании с характерной клинической картиной показано проведение суточного холтеровского мониторирования.

В течение суток при помощи специального прибора у человека постоянно идет запись кардиограммы — во время сна, бодрствования, еды, физических нагрузок.

Как правило, данных от такого метода диагностики оказывается достаточно для постановки диагноза.

Для выяснения причины заболевания следует собрать подробный анамнез — уточнить факт приема лекарственных препаратов, перенесения инфекционных болезней, миокардита и т/д Дополнительными методами обследования обычно становятся:

  1. аускультация — есть правильный ритм, который прерывается длительными паузами, брадикардия или появление пушечного тона (1 тон Страженко);
  2. внешний осмотр — может наблюдаться усиленная пульсация шейных вен в сравнении с лучевыми и сонными артериями;
  3. УЗИ, МРТ или МСКТ сердца — необходимы для оценки осложнений и органических патологий сердца;
  4. ЭФИ — уточняется топография блокады, выявляются показания к хирургическому лечению;
  5. анализы мочи и крови — требуются для анализа показателей электролитов, работы почек, содержания лекарства при передозировке и т.д.

Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.

Следующим этапом является регистрация электрокардиограммы.

Способы лечения

Лечение этого заболевания проводится, как правило, двумя методами:- медикаментозным;- радикальным.

Медикаментозный метод лечения атриовентрикулярной блокады направлен, в первую очередь, на устранение сердечной патологии, которая явилась причиной данного заболевания.

При этом чаще всего применяют различные адреностимуляторы (орципреналин, изопреналин.

), препаратами первой помощи при приступах являются атропин, изадрин.

При застойных проявлениях этой болезни применяют разного рода диуретики, вазодилататоры.

Все эти препараты необходимо принимать с огромной осторожностью и только с назначения врача-кардиолога, т/к они вызывают многие побочные явления и многим противопоказаны — все это нужно учитывать.

О радикальном методе лечения атриовентрикулярной блокады мы только скажем, что это предполагает установку электрокардиостимулятора (ЭКС), который восстанавливает нормальную частоту сокращений сердца.

Атриовентрикулярная блокада: лечение с применением Трансфер фактора

Как мы уже сказали: медикаментозный метод лечения этого заболевания весьма проблематичен из-за побочных явлений, которые вызывают различные лекарственные препараты и именно поэтому в комплексной терапии этого заболевания, вместе с ними, необходимо принимать Трансфер фактор Кардио.

5. 1

Выбор лечебной тактики у больных|с|
ИБС зависит от формы заболевания, данных
вспомогательных методов обследования,
риска оперативного лечения. Лечебная
программа при ИБС предусматривает: 1.

Коррекция факторов риска. 2.

Медикаментозное
лечение. 3.

Чрескожные|чрескожные|
инвазивные вмешательства. 4.

Хирургическое
лечение. Показания к|до|
оперативному лечению (как малоинвазивного,
так и аортокоронарного|
шунтирования) базируются на данных
коронарографии|.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), Разновидности ...

5.2.
Принципы патогенетически|патогенетический|
обоснованной консервативной терапии

Лечение
антиангинальными|
средствами

Антиангинальные
средства – медицинские препараты|,
которые|какие|
приводят к|до|
относительному соответствию кровоснабжения
миокарда соответственно его потребностям,
и купмруют или предупреждают
приступы|приступ|
стенокардии.

Различают
следующие группы антиангинальных|
средств|:

  • Нитраты|нитрат|
    и близкая к|до|
    ним группа сиднониминов|;

  • Блокаторы
    β-адренергических|
    рецепторов и кордарон|;

  • Антагонисты
    кальция;

  • Активаторы
    калиевых каналов.

Лечение
антиагрегантами|

Не требуется терапии при АВ-блокаде первой степени, но за пациентом устанавливается регулярное наблюдение. Когда блокада вызвана употреблением каких-либо препаратов, срочно их отменяют и заменяют другими с аналогичным действием.

Нередко в отношении приема сердечных гликозидов, бета-блокаторов помогает корректировка их дозы. Если заболевание вызвано инфарктом миокарда, миокардитом, ревматизмом, лечение проводится после госпитализации этиотропными препаратами и дополнительными симптоматическими средствами.

Хорошо зарекомендовал себя прием бета-адреномиметиков, но, поскольку длительное лечение такими средствами невозможно, в дальнейшем человеку потребуется операция по установке кардиостимулятора.

Для купирования приступа Морганьи-Адамса-Стокса применяются Атропин, Изадин. Когда патология сопровождается симптомами сердечной недостаточности, могут понадобиться диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды (в малых дозах). Подробнее о лекарственных препаратах при сердечной недостаточности

При хронических АВ-блокадах назначаются Коринфар, Беллоид, Теопек.

Кардиостимулятор является наиболее надежным методом лечения атриовентрикулярных блокад тяжелой степени. Прибор поможет вернуть нормальную ЧСС, количество крови, которая поступает в организм (сердечный выброс) тоже приходит в норму, признаки брадикардии уходят. Есть конкретные показания к выполнению данного вида операции:

  1. присутствие клинической картины брадикардии, особенно — обмороков;
  2. наличие в анамнезе хотя бы одного приступа Морганьи-Адамса-Стокса;
  3. присутствие сбоев в работе сердца в виде пауз длительностью 3 секунды и больше;
  4. ЧСС менее 40 ударов в минуту;
  5. АВ-блокада 2 типа по Мобитцу, либо полная АВ-блокада;
  6. АВ-блокада со стенокардией, сердечной недостаточностью, гипертонией высокой степени.

Единственный метод лечения при атриовентрикулярных блокадах — имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:

  • наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки).
  • паузы в работе сердца более 3 секунд или регистрируемая частота сердечных сокращений менее 40 в минуту.

Для более лучшего понимания А-в блокады 3 степени (полной) применим термин разобщение ритма между предсердиями и желудочками.

АВ-блокада 1 степени не подразумевает медикаментозного лечения. Показан динамический контроль за состоянием таких людей. Однако если причина выявлена и поддается устранению, нужно это сделать.

При развитии патологии в результате приема препаратов — снизить дозу или отменить лекарство с подбором другого, в случае электролитных нарушений — коррекция электролитного баланса.

Резюмируя, можно сказать, что на функциональную АВ-блокаду 1 степени можно и нужно воздействовать, в случае органического поражения узла следует избрать выжидательную тактику.

При доказанной блокаде функционального типа можно осторожно корректировать тонус вегетативной иннервации. Применяют такие препараты, как беллоид, теопэк.

Профилактика атриовентрикулярной блокады

Не существует особых мер профилактики АВ-блокады первой степени.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени: диагностика и лечение

Как меру вторичной профилактики (предупреждение прогрессирования) можно выделить мониторинг состояния, имплантация кардиостимулятора (при ухудшении).

https://www.youtube.com/watch?v=2tw9MmdU1yc

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector