Ортостатическая гипотензия | Компетентно о здоровье на iLive

Причины гипотензии

Причины развития ортостатической гипотензии многочисленны и разнообразны.

Что такое ортостатическая гипотензия

  • при первичном поражении вегетативной НС:
    • болезнь Паркинсона;
    • атеросклероз артерий ГМ;
    • парасимпатическая рефлекторная активация и другие;
  • вторичное поражение вегетативной НС:
    • сахарный диабет;
    • В12-фолиеводефицитная анемия;
    • аутоиммунные заболевания;
    • инфекции;
    • артериальная гипертензия;
    • повреждения спинного мозга;
    • чрезмерный приём алкоголя;
    • хроническая почечная недостаточность и другие;
  • при отсутствии поражения вегетативной НС:
    • снижение объёма крови:
      • кровопотеря;
      • анемия;
      • интенсивное потоотделение;
      • неукротимая рвота, профузная диарея;
      • сепсис;
      • беременность и другие;
    • на фоне сопутствующей патологии:
      • ИБС с аритмией;
      • кахексия;
      • пролапс митрального клапана;
  • снижение давления из-за внешних факторов:
    • приём препаратов: мочегонных, ингибиторов АПФ, локаторов кальциевых каналов, транквилизаторов и др.;
    • длительное лежание;
    • невесомость.

Болезнь Паркинсона

Характерным для болезни Паркинсона являются двигательные нарушения из-за поражения экстрапирамидной системы головного мозга. При снижении уровня дофамина происходит активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, развивается гипотензия.

Атеросклероз

При выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга и хронической недостаточности кровообращения, происходит развитие гипотензии центрального генеза.

Сахарный диабет

В нормальном состоянии, при изменении положения с горизонтального в вертикальное, происходят гравитационные перемещения крови и одновременное включение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

Они направлены на то, чтобы поддерживать адекватное кровообращение мозга. Ортостатические нарушения кровообращения развиваются из-за недостаточности компенсаторных реакций как ответ на ортостаз.

Постоянная артериальная гипотензия может носить характер наследственной. Так называемая эссенциальная гипотензия (первичная гипотензия) является наиболее распространенной формой снижения артериального давления.

Первичная гипотензия встречается в основном у молодых женщин с пониженной массой тела, чаще в тех случаях, когда существует семейная предрасположенность.

В настоящее время отсутствует четкое объяснение причины стойкой гипотензии. Так или иначе, предрасположенность к низкому уровню артериального давления может переходить из поколения в поколение.

Например, гипотензия часто наблюдается в одной семье у матери и у дочери. Если жалобы, связанные с низким уровнем артериального давления, отсутствуют, то эссенциальная гипотензия не причинит вреда организму.

Более того, гипотензия способна предупреждать развитие заболеваний, связанных с повышенным уровнем артериального давления. Для лиц с гипотензией характерен меньший риск формирования склероза кровеносных сосудов (артериосклероз), а также его последствий, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий артериит.

Вторичной гипотензией называется снижение артериального давления вследствие заболевания или действия лекарственного препарата.

Причиной развития гипотензии могут быть следующие заболевания:

Неврологические причины:

Причина Пример
Поражение центральной нервной системы Мультисистемная атрофия. Болезнь Паркинсона. Инсульты (множественные)
Поражение спинного мозга  Сухотка спинного мозга. Поперечый миелит. Опухоли
Поражение периферической нервной системы Амилоидоз. Диабетическая, алкогольная нефропатия. Семейная вегетативная дисфункция. Синдром Гийена — Барре. Паранеопластический синдром. Истинная автономная недостаточность. Хирургическая симптэктомия

Сердечно-сосудистые причины:

Незначительное снижение АД (до 10–20 мм рт. ст.

) при вставании – нормальная реакция у всех людей. В регуляции АД участвует сосудодвигательный центр продолговатого мозга, принимающий сигналы от каротидного синуса.

Он расположен между внутренней и наружной сонными артериями. Сигналы от каротидного синуса идут в продолговатый мозг, от которого при вставании поступает команда «сузить сосуды» для увеличения АД.

Но при патологической ортостатической гипотензии артерии не реагируют на смену позы. Происходит резкое обескровливание головного мозга, вследствие чего у человека возможна потеря сознания или потемнение в глазах, ведь при этом АД снижается более чем на 20 мм рт.ст.

Узнайте о нехватке кислорода в головном мозге и как лечить гипоксию.Читайте о причинах внезапного обморока и доврачебную помощь пострадавшему.

Основные симптомы

Независимо от причины, вызвавшей гипотензию, симптомы ортостатической гипотензии всегда однотипны. При перемене положения тела из положения лёжа в вертикальное, появляется дурнота, тошнота, помутнение в глазах, шум в ушах. Все признаки и симптомы, характерные для предобморочного состояния.

Почему развивается ортостатическая гипотония и что с ней делать?

Проявления настолько яркие, что человек ощущает страх и снова ложится.

В лёгких случаях ортостатическая гипотензия проходит, в тяжёлых – развивается обморок. Длительность потери сознания различная: от нескольких секунд до минуты. Обморок сопровождается бледностью, потливостью, значительным падением давления.

Симптомы
Предобморочное состояние — основной признак ортостатической гипотензии

Для обморока, развивающегося при ортостатической гипотонии характерно:

  • связь с переменой положения тела;
  • потеря сознания происходит мгновенно;
  • низкое артериальное давление и нормальное ЧСС.

Проявления патологии усиливаются в жару, после физической нагрузки, после переедания.

Гипотония по ортостатическому типу сопровождается следующими симптомами:

  • потемнение в глазах;
  • нечеткость зрения;
  • потливость;
  • головокружение;
  • слабость;
  • ухудшение слуха.

Диагностика

Для диагностики гипотензии достаточно:

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы, осложнения ...

  • наличие характерных клинических симптомов;
  • измерение артериального давления во время приступа.

Для определения снижения давления в ортостазе, существуют ортостатические пробы. Их применяют для выявления клинических проявлений, определении времени стояния пациента, измерении давления.

Диагностика
Ортостатическая проба

Для исключения гипотензии замедленного развития, необходимо удлинять время пребывания пациента в горизонтальном положении более 3 минут. В дальнейшем целесообразным является проведение Холтер-АД.

Осмотр невролога поможет установить состояние вегетативной нервной системы, после чего принципиально важным является выявление патологии, из-за которой развилась ортостатическая гипотензия.

Диагностика при данном заболевании или синдроме помогает поставить точный диагноз и отбросить в сторону варианты других заболеваний, при которых встречаются подобные симптомы.

Она включает в себя изучение анамнеза, выявление факторов воздействия, рассмотрение прописанных препаратов, которые могли привести к развитию гипотонии, осмотр и исследование систем и органов пациента при помощи пальпации, аускультации, перкуссии и так далее.

Также проводятся ортостатические пробы на основе двух вариантов.

  1. Активная ортостатическая нагрузка. Пациент сам меняет положение с горизонтального в вертикальное, точнее с лежачего положения в сидячее. В таком случае скелетные мышцы так участвуют в гемодинамической адаптации к ортостазу, что это достаточно выражено, даже несмотря на то, что мускулатура расслабляется произвольно.
  2. Пассивная ортостатическая нагрузка. Наиболее распространенный в этом случае вариант — проба Шеллонга. Это позволяет почти полностью исключить участие скелетных мышц в ортостатической адаптации. Это достигается тем, что тело обследуемого пассивно переводится в вертикальное или полувертикальное положение. Это происходит на столе, который специально вращается.

Ортостатическая проба позволяет определить состояние пациента, частоту сокращений его сердца, артериальное давление. Вначале эти параметры измеряются в спокойном положении: пациент лежит спокойно на кушетке около пятнадцати минут, в этот промежуток времени через каждые две минуты измеряется частота пульса и давление.

Далее пациент переходит в стоячее положение, и параметры измеряются заново после того, как человек в этом состоянии находится уже три минуты. Если систолическое давление снижается на двадцать единиц, а диастолическое давление снижается на десять пунктов или же эти цифры больше, то диагностируется ортостатическая гипотония, особенно если эти характеристики сочетаются с предобморочным состоянием.

Об ортостатической гипотензии также свидетельствует коллапс и потеря мышечного тонуса.

Для диагностики ортостатической гипотонии большое значение имеет правильно истолкованные жалобы, анамнез жизни и заболевания. Важно выяснить, каким видом деятельности занимается пациент, и были ли у него в роду подобные заболевания.

Еще один важный момент — осмотр пациента, который включает в себя исследование всех органов и систем. Это нужно для того, чтобы выяснить наличие сопутствующей патологии у больного и, возможно, причину заболевания.

Также проводят ортостатические пробы. Их подразделяют на активные и пассивные. Активная проба подразумевает участие пациента в исследовании: он самостоятельно меняет положение тела, пассивная же минимизирует физические действия пациента. Положение его тела меняют без его вмешательства.

Ортостатическая проба подразумевает измерение таких параметров, как артериальное давление и частота сердечных сокращений в покое (после 10 – 20 минут спокойного лежания) и после подъема.

Состояние оценивают по общему самочувствию пациента, наличию головокружения и вышеуказанных параметров. Если артериальное давление повышается или остается на прежнем уровне, проба считается отрицательной.

Допустимым так же является снижение артериального давления менее чем на 20 мм. рт.

ст.

У пациентов пожилого возраста пробу возможно провести стоя. Больной просто стоит в неподвижном положении в течение 10 минут или меньше в зависимости от общего самочувствия.

Последующие этапы диагностики включают реовазографию, доплерометрическое исследование, МРТ головного мозга. Проводится токсический и биохимический анализ крови. Также пациента обследуют по поводу основного заболевания.

Лечение

Лечение гипотензии начинается с компенсации основного заболевания, которое послужило причиной развития гипотензии.

Ортостатическая гипотензия - лечение болезни. Симптомы и ...

Изменение образа жизни

  • отказ от курения;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • нормализация эмоционального климата в семье;
  • регулярные пешие прогулки по лесу;

Питание

При необходимости, рекомендуется наладить диету, соответствующую основному заболеванию, например, артериальной гипертензии, сахарному диабету. Устраивать разгрузочные дни, стараться не принимать алкогольных напитков, уменьшить количество выпиваемого кофе.

Лечебные физические нагрузки

Лечебная физкультура проводится только после консультации врача и решении об адекватно переносимой нагрузке.

Основные принципы:

  • физическая активность должна постепенно увеличиваться;
  • использование методов расслабления;
  • включение в программу кардиотренажёров;
  • обучение дыхательной гимнастике;
  • медленная и аккуратная, под контролем специалиста, тренировка изменения положения тела;
  • вибрационные упражнения;
  • занятия, направленные на укрепление мышц ног;
  • проведение занятий в бассейне.

Фитотерапия

Лечением ортостатической гипотонии должен заниматься врач, а не сам пациент. Врач может назначить определенные медикаменты для того, чтобы повысить давление.

Обычно они имеют в своем составе кофеин. Также назначаются гормоносодержащие препараты, воздействующие на механизмы нервной и эндокринной регуляции.

В процессе лечения значение имеет питание, направленное на употребление продуктов с более высоким содержанием соли, углеводов и жиров. Также нужно употреблять больше фруктов и овощей, обладающих тонизирующим действием. Важно пить много воды и избегать употребления алкогольных напитков.

Пациентам следует рекомендовать вставать из положения лежа или сидя очень медленно, употреблять адекватное количество жидкости, ограничить или исключить употребление алкоголя и физические нагрузки при любой возможности.

Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают состояние сосудистого тонуса в целом. Сон с приподнятым изголовьем может способствовать уменьшению выраженности симптомов за счет увеличения задержки Na и уменьшения ночного диуреза.

Постпрандиальную гипотензию можно корригировать с помощью уменьшения объема пищи и снижения количества углеводов, ограничения количества алкоголя и избегания резкого вставания после еды.

В тяжелых случаях для регуляции давления в нижних конечностях и брюшной полости может потребоваться ношение антигравитационных костюмов, хотя этот метод лечения обычно плохо переносится.

Флудрокортизон, минералокортикоидный гормон, вызывает задержку Na, что ведет к увеличению объема плазмы и часто способствует уменьшению выраженности симптомов, однако он эффективен только тогда, когда пациент употребляет адекватное количество Na.

Препарат назначается перорально на ночь с увеличением дозы каждую неделю до появления периферических отеков. Этот препарат также может улучшить вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции.

Эффективным может быть назначение мидодрина, периферического α-агониста, вызывающего констрикцию артерий и вен. Препарат назначается в дозе 2,5-10 мг перорально трижды в день. Побочные эффекты включают парестезии и зуд (возможно, вследствие пило-эрекции).

НПВС (например, индаметацин 25-50 мг перорально трижды в день) могут ингибировать вазодилатацию, индуцированную простагландинами, что ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления.

Однако терапия НПВС может привести к появлению симптомов со стороны ЖКТ или нежелательной вазопрессорной реакции (особенно при совместном назначении индометацина и симпатомиметиков).

Данный симптом находится в компетенции невропатолога. Лечение ортостатической гипотензии должно быть комплексным, направленным на нормализацию образа жизни. Регулярное питание без больших перерывов с включением в рацион полезных продуктов уменьшит частоту приступов.

Лечение ортостатического коллапса имеет несколько направлений и подразделяется на:

  • консервативное;
  • Оперативное;
  • Немедикаментозное;
  • Комбинированное.

Немедикаментозное лечение является базисным и включает в себя специальный охранительный режим. Температура воздуха должна быть приемлемой для пациента, ему должно быть комфортно.

Спать такие больные должны на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати. Лечение так же предполагает правильный рацион.

Питаться пациент должен часто, небольшими порциями, если основное заболевание не ограничивает потребление соли, пища должна быть солоноватой. Лечебная гимнастика должна быть тщательно подобрана и включать в себя упражнения, направленные на сохранения тонуса сосудов.

Пациенты должны носить компрессионное белье.

Беременным женщинам с подобной предрасположенностью ношение эластических чулок обязательно!

Медикаментозное лечение подразумевает разных групп препаратов, среди которых стероиды, адременомиметики, бета-блокаторы и другие препараты.

Хирургическое лечение подразумевает вживление кардиостимулятора или констрикционную пластику сосудов.

С этим заболеванием вам нужно обратиться:к кардиологу, неврологу, терапевту

Профилактика болезни

Как правило, пациент с ортостатическим снижением давления чётко знает, что это такое и когда оно разовьётся. Поэтому профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, способствующих развитию приступа.

Ортостатическая гипотензия - лечение | Жизнь после инcульта

Большое значение имеет проведение профилактики у прикованных к кровати пациентов из-за травм или других тяжёлых заболеваний. Как можно раннее начало реабилитационных мероприятий, снизит вероятность развития ортостатической гипотензии в дальнейшем.

Профилактические меры при гипотонии простые, но эффективные:

  • ведение здорового образа жизни;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • рациональное питание;
  • контроль над приемом гипотензивных средств.

Часто необходимо просто устранить причины, которые ведут к понижению давления, и состояние само придет в норму. Однако иногда нужно действительно пройти курс специального лечения. В любом случае, важно пройти тщательное обследование и устранить факторы, отрицательно влияющие на давление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector