Диагностика и лечение аортальной регургитации

Патогенез.

Последовательность изменений при синдроме острой ишемии выглядит следующим образом: сначала имеются умеренные нарушения макрогемодинамики без изменений микроциркуляции. В дальнейшем происходит резкое нарастание микроциркуляторных расстройств. Вслед за этим происходят качественные изменения функционального состояния нервно-мышечного аппарата конечности и выраженные структурные и метаболические нарушения в тканях.

Диагностика и лечение аортальной регургитации

Как следствие нарушения клеточной проницаемости, развивается отек мышц со значительным сдавлением тканей, находящихся в фасциальном футляре, что в свою очередь еще более ухудшает тканевой кровоток.

Виды аортальной регургитации

В зависимости от количества потока возвращающейся крови отмечается:

Аортальная регургитация: причины, симптомы, диагностика, лечение ...

  1. Регургитация 1 степени. Струя не проходит дальше выносящего тракта.
  2. При регургитации 2 степени она доходит до передней створки митрального клапана.
  3. Третья степень характеризуется ее распространением до сосочковых мышц.
  4. Четвертая — до самой стенки ЛЖ.

Выраженность симптомов при данном состоянии полностью зависит от основного заболевания и степени регургитации.

Причины аортальной регургитации

Все причины развития аортальной регургитации можно поделить на заболевания с поражением клапана аорты или нарушения структуры ее корня. Чаще всего это бывает при следующих заболеваниях:

Аортальная регургитация: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • ревматизм;
  • септический эндокардит;
  • кальцинированный атеросклероз (в пожилом возрасте);
  • врожденные отклонения в строении клапана;
  • травма;
  • миксоматозное поражение;
  • расслоение аорты;
  • дефект межжелудочковой перегородки (чаще встречается у детей).

Аортальная регургитация развивается по таким причинам:

  1. Ревматические воспаления, нарушающие смыкание створок аортального клапана. При этом створки сморщиваются, появляется отверстие посередине, через которое проходит кровь внутрь левого желудочка во время сокращения.
  2. Бактериальное воспаление с поражением аортальной дуги и эндокарда.
  3. Все проявления эндокардита при острых инфекциях (грипп, корь и пр.), опухолевых миксомах, пневмониях, когда неизбежно разрушаются клапаны.
  4. Врожденные пороки, связанные с аортой, к примеру, две створки вместо стандартных трех, дефект межжелудочковой перегородки и др.
  5. Характерные аутоиммунные патологии, протекающие в аорте во время болезни Бехтерева, полиартрита на фоне ревматизма и др.
  6. Атеросклероз, хроническая гипертония – при этих заболеваниях наблюдается постепенное уплотнение створок с накоплением кальциевых солей, расширение кольца из-за дилатации аорты.
  7. Последствия после некроза миокарда (инфаркта).
  8. Кардиомиопатии.
  9. Травмы в области груди, сопровождающиеся разрывом мышц, отвечающих за сокращение створок.

Отдельно выделяют причины, которые связаны с поражением корня аорты. его строение влияет на размер аортального кольца. Его поражения развиваются с возрастом, из-за воспалительных изменений. гипертензии, расслоения стенки аневризмы и др.

Клиническая картина и симптомы

В клиническом плане аортальная регургитация проявляется по-разному, что зависит от ее формы – острое или хроническое течение болезни.

Аортальная регургитация: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика и лечение аортальной регургитации

Симптомы регургитации

Острая разновидность регургитации

Обратное движение крови может вызвать травма в области груди и ребер, инфекционный эндокардит, расслоение аневризмы аорты. Данная ситуация приводит к резкому повышению диастолического объема крови в левом желудочке.

Деятельность, связанная с сокращением сердечной мышцы, то есть выброс, существенно снижается, поскольку компенсационная реакция не может появиться и образоваться за столь короткое время.

Острый тип регургитации сопровождается такими признаками:

  • резкое побледнение кожи;
  • слабость;
  • снижение давления, обморок;
  • появление одышки.

Важно! Быстро нарастает симптоматика отека легких, может развиться кардиогенный шок. Расслоение аневризмы опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика и лечение аортальной регургитации

Митральный клапан

Диагностика

Клинические проявления, рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ-данные при ДМЖП различных размеров представлены в табл. 1. 

Что такое аортальная регургитация, клинические признаки ...

Таблица 1

Клинические проявления при дефекте межжелудочковой перегородки 

Размер

Очень

маленький

Маленький Средний Большой ХОБЛ (синдром Эйзенменгера)
Дрожание грудной клетки Нет Да Да Нет Нет
Шум и его локализация СШИ по ЛКГ Громкий ПСШ, ЛКГ → верхушка ПСШ, ЛКГ → верхушка и митральный СДК СШИ в верхней части ЛКГ и митральный СДК Нет или мягкий СШИ
Верхушка Норма Норма ЛЖ+ ЛЖ+, ПЖ+ ПЖ++, сердечный толчок
II тон сердца Норма Норма Маскируется митральным Единственный II тон -P2 Единственный громкий ощутимый P2
ЭКГ Норма Норма ЛЖ+, ЛП+, отклонение ЭОС влево ЛЖ+, ЛП+, ПЖ+ ПЖ+, ПП++, отклонение ЭОС вправо
Рентгенография грудной клетки Норма Норма -КТС, плетора -КТС, плетора, выдающаяся ЛА -КТС, большая центрально расположенная ЛА, нет плеторы

Примечание: КТС — кардиоторакальное соотношение; СШИ — систолический шум изгнания; ЛКГ — левый край грудины; СДК — среднедиастолический край; Р2 — легочный компонент II тона сердца; ПСШ — пансистолический шум. 

Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно разнообразна и зависит от уровня окклюзии и степени ишемии конечности. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро, когда на фоне «полного благополучия» после внезапного начала быстро развивается тяжелая ишемия конечности, нередко приводящая к гангрене.

Необходимо дифференцировать хроническую и острую аортальную регургитацию. Быстрое развитие тяжёлых симптомов, нормальное пульсовое АД и отсутствие периферических признаков позволяют поставить диагноз острой аортальной регургитации. 

Острая аортальная регургитация 

При острой аортальной регургитации ЛЖ не успевает адаптироваться к перегрузке объемом. Развивается отёк лёгких или кардиогенный шок. ЭхоКГ позволяет поставить точный диагноз и установить причину регургитации. 

Основные причины острой аортальной регургитации — расслаивающая аневризма аорты и инфекционный эндокардит. В обоих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Терапия нитропруссидом натрия в сочетании с инотропными препаратами (допамин или добутамин) помогает стабилизировать состояние пациентов непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Эхокардиография является ключевым методом как для подтверждения диагноза клапанной болезни сердца, так и оценки тяжести и прогноза. При оценке тяжести клапанной болезни сердца необходимо проверять последовательность между различными эхокардиографическими измерениями также, как и c анатомией, и механизмами клапанной болезни сердца.

 Также необходимо проверять последовательность с клинической оценкой.

Оценка тяжести стенозирующей клапанной болезни сердца должна включать комбинированную оценку площади клапанного отверстия и показателей, зависящих от скорости кровотока.

Количественная оценка тяжести регургитации не должна полагаться полностью на единственном показателе, но требует интегрального подхода (табл. 1).

Критерии определения выраженной клапанной регургитации
Признаки Недостаточность аортального клапана Недостаточность митрального клапана Недостаточность трехстворчатого клапана
Специфические Центральный поток регургитации шириной ≥ 65% ширины выносящего пути левого желудочка Ширина перешейка регургитации ≥ 0,7 см с центральным потоком регургитации ( >40% площади левого предсердия*) Ширина перешейка регургитации > 0,7 см
  Ширина перешейка регургитации > 0,6 см2 Высокая конвергенция потока** Высокая конвергенция потока**
  Ретроградный систолический кровоток в легочных венах Ретроградный систолический кровоток в печеночных венах
Выраженный пролапс створки митрального клапана или разрыв папиллярной мышцы
Дополнительные Время полуспада грдиента давления < 200 мс Преобладание потока раннего наполнения левого желудочка (Е> 1,2 м/с)*** Расширение нижней полой вены с изменением диаметра на вдохе >50%
  Голодиастолический аортальный поток в нисходящем отделе аорты Увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия *****(особенно при сохраненной функции левого желудочка) Выраженный поток Е, особенно если он > 1 м/с)
  Умеренное или значительное увеличение левого желудочка****   Дилатация правого желудочка и правого предсердия
Количественные параметры  
Объем регургитации ≥60 ≥60  
Фракция регургитации ≥50 ≥50
Площадь потока регургитации, см2 ≥0,30 ≥0,40

Примечания: * Предел Найквиста 50–60 см/с; ** высокой считается конвергенция потока с радиусом > 0,9 см для центральной струи при пределе Найквиста 40 см/с, для эксцентрической струи требуется коррекция угла; *** обычно у пациентов старше 50 лет или при состояниях с нарушенным расслаблением в случае митрального стеноза или других причин повышения давления в левом предсердии; **** при отсутствии других этиологических факторов дилатации левого желудочка; ***** при отсутствии других этиологических факторов дилатации левого желудочка, левого предсердия и острой недостаточности митрального клапана.

При митральной регургитации и митральном стенозе проводится трансторакальная эхокардиография с целью точной оценки морфологии клапана, что важно при отборе кандидатов для хирургического восстановления клапана и перкутанной митральной комиссуротомии.

Эхокардиография

Эхокардиография должна включать всестороннюю оценку всех клапанов, восходящей аорты и индексов величины и функции левого желудочка. Размеры левого желудочка необходимо индексировать к площади поверхности тела.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография должна применяться, когда затруднено использование трансторакальной эхокардиографии или для исключения тромбоза левого предсердия перед проведением перкутанной митральной комиссуротомии или при дисфункции протеза или подозрении на эндокардит.

Она должна применяться во время операции для мониторирования результатов операции на клапане или при сложных вмешательствах.

Нагрузочные тесты

Нагрузочные тесты полезны для выявления объективных признаков у пациентов без клинических симптомов. Нагрузочные тесты рекомендованы у истинно бессимптомных больных с аортальным стенозом.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография с низкими дозами добутамина оправдана при аортальном стенозе с нарушенной функцией левого желудочка для выявления редких случаев псевдотяжелого аортального стеноза от действительно тяжелого аортального стеноза.

 Также этот тест может определить наличие сократительного резерва (увеличение > 20 % ударного объема). Использование стресс-теста для определения ишемической болезни сердца (ИБС), связанной с тяжелой клапанной болезнью сердца, не проводится из-за низкой диагностической значимости.

Компьютерная томография (КТ)

Предварительные данные показывают, что КТ позволяет точно определить выраженность кальциноза клапанов с высокой воспроизводимостью результатов. В специализированных центрах спиральную КТ можно использовать для исключения ИБС у пациентов с низким риском атеросклероза.

Магнитнорезонансная томография

Магнитнорезонансная томография не показана при клапанной болезни сердца в рутинной клинической практике. Она может быть использована как альтернативный подход в случаях, когда эхокардиография не выполнима.

Коронаровентрикулография

Коронаровентрикулография широко показана для определения сопутствующего поражения венечных артерий при планировании хирургического вмешательства. Катетеризация сердца проводится только в ситуациях, когда неинвазивная оценка недостаточна или противоречит клиническим проявлениям. 

Показания для коронаровентрикулографии у больных с клапанной болезнью сердца Класс
До хирургического вмешательства на клапанах у больных с тяжелой клапанной болезнью сердца и любым из следующего:
анамнез ИБС
  • подозрение на ишемию миокарда*
  • дисфункция левого желудочка
  • у мужчин старше 40 лет и женщин в период постменопаузы
  • 1 сердечно-сосудистого риска
IC
Если подозревается, что ИБС является причиной тяжелой митральной регургитации (ишемической митральной регургитации) IC

*- боль в груди, патологические неинвазивные тесты.

Решение о вмешательстве у больного с клапанной болезнью сердца основано на идивидуальной стратификации риска. С этой целью применяется мультивариантная шкала, например Euroscore. 

Определение факторов риска по системе Euroscore
Фактор риска Характеристика Баллы
Возраст < 60 лет 0
60-64 1
65-69 2
70-74 3
75-79 4
80-84 5
85-89 6
90-94 7
≥ 95  
Пол Женский 1
Хроническое заболевание легких Длительное использование бронходилататоров или глюкокортикоидов в связи с забоелванием легких 1
Поражение экстракардиальных артерий Перемежающаяся хромота, окклюзия сонных артерий или стеноз > 50%, предыдущая или планируемая операция на брюшном отделе аорты, артериях нижних конечностей или сонных артериях 2
Неврологические нарушения Существенно нарушающие повседневную активность больного 2
Предыдущие вмешательства на сердце Требующие вскрытия перикарда 3
Сывороточный креатинин > 200 мкмоль/л до операции 2
Активный эндокардит Требующий терапии антибиотиками на момент операции 3
Критическое предоперационное состояние Желудочковая тахикардия, состояние после фибрилляции желудочков и реанимационных мероприятий, предоперационный массаж сердца, предоперационная ИВЛ, предоперационная инотропная поддержка, ВАБК или острая почечная недостаточность (анурия или олигурия < 10 мл/час) 3
Нестабильная стенокардия Стенокардия покоя, требующая внутривенного введения нитратов по дороге в операционную 3
Дисфункция левого желудочка средней тяжести (фракция выброса левого желудочка 30-50%) 1
тяжелая (фракция выброса левого желудочка 30-50%) 3
Недавний инфаркт миокарда < 90 сут. 2
Легочная гипертензия Систолическое давление в легочной артерии > 60 мм рт. ст. 2
Необходимость в проведении операции по неотложным показаниям В течение дня после обращения больного 2
Необходимость выполнения других процедур (операций), кроме АКШ Больших процедур (операций) на сердце, не связанных с АКШ 2
Операция на грудном отделе аорты При патологии восходящего отдела, дуги или нисходящего отдела аорты 3
Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки 4

Решение должно также быть основано с учетом продолжительности жизни, качества жизни и т/д у больных старшего возраста. Возраст сам по себе не является противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.

Лечение

  • Улучшение прогноза и увеличение продолжительности жизни.
  • Облегчение симптомов заболевания. 

Что такое аортальная регургитация, клинические признаки ...

Вазодилататоры (нифедипин, гидралазин) снижают САД, уменьшают постнагрузку и поддерживают нормальное функционирование ЛЖ. Такая терапия показана всем декомпенсированным пациентам с тяжёлой аортальной регургитацией или пациентам с дисфункцией ЛЖ, если хирургическое лечение по каким-то причинам противопоказано. 

Ингибиторы АПФ — препараты выбора у больных с аортальной регургитацией и АГ, сниженной функцией ЛЖ или клинически выраженной ХСН. Терапия вазодилататорами не показана бессимптомным пациентам с аортальной регургитацией и сохранённой функцией ЛЖ.

В дополнение к терапии вазодилататорами, больным с признаками ХСН необходимо назначать диуретики.  

Большинству пациентов с тяжёлой аортальной регургитацией и симптомами декомпенсации показано протезирование аортального клапана. 

Показания к хирургическому лечению хронической аортальной регургитации

  • Симптомы декомпенсации у пациентов с тяжёлой аортальной регургитацией независимо от систолической функции ЛЖ (класс I, уровень доказанности В).
  • Хроническая тяжёлая аортальная регургитация и систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса менее 50%) при отсутствии симптомов (класс I, уровень доказанности В).
  • Запланированное коронарное шунтирование, вмешательство на аорте или других клапанах при тяжелой аортальной регургитации (класс I, уровень доказанности С).
  • Протезирование аортального клапана целесообразно бессимптомным пациентам с тяжелой аортальной регургитацией, нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 50%), но с его дилатацией (конечный диастолический размер больше 75 мм, конечный систолический размер больше 55 мм) (класс IIA, уровень доказанности В).

Экстренное внутрисосудистое восстановление расслаивающей аневризмы аорты с помощью установки стент-графта считают довольно привлекательным подходом к лечению.

Все при большем количестве острых расслаивающих аневризм типа В выполняют реконструкцию за счет внутрисосудистых вмешательств (данные по летальности, устранению гипоперфузии и утечке пока недостаточные).

Установку стент-графта в область осложненной дистальной расслаивающей аневризмы аорты считают современным подходом, и при наличии достаточного опыта хирурга он сопровождается незначительным риском развития периферических и неврологических осложнений.

В настоящее время выполняют внутрисосудистые вмешательства даже на восходящей аорте.  

Таким образом, успех внутрисосудистых вмешательств с установкой стент-графтов в грудную аорту можно рассматривать как впечатляющее достижение, дающее надежду многим больным с расслаивающей аневризмой типа В.

Технические подходы и устройства продолжают совершенствовать, и, по-видимому, эти методики вскоре станут первоочередными для большинства больных с анатомически подходящими для такого лечения поражениями грудной и брюшной аорты.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

  • Выявление в лечение основного заболевания. 
  • Устранение факторов, способствующих развитию аритмии. 
  • Снижение летальности. 
  • Подавление аритмии. 
  • Уменьшение симптомов. 
  • Решение вопроса о трудоспособности. 

Независимо от частоты и морфологии ЖЭ, по возможности, необходимо проводить этиотропное лечение. После стратификации риска решают вопрос о выборе антиаритмической терапии. 

Выбор терапии желудочковой экстрасистолии 

— Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, которую больные субъективно хорошо переносят. Возможен отказ от назначения антиаритмических препаратов. 

— Доброкачественная желудочковая экстрасистолия: 

  • плохая субъективная переносимость; 
  • частая ЖЭ (в том числе идиопатическая); 
  • потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии. 

Таким больным можно назначать антиаритмические препараты класса I. Эффективность препаратов класса I, за исключением фенитоина (дифенин) у этой категории больных достигает 70%. Из антиаритмических препаратов этого класса при ЖЭ можно использовать лаппаконитина гидробромид (аллапинин) (препарат выбора при тенденции к брадикардии), пропафенон (обладает слабым β-адреноблокирующим действием), этацизин, морацизин, этмозин. Прокаинамид (новокаинамид) в настоящее время из-за большого числа побочных эффектов для поддерживающей терапии используют очень редко (лишь при неэффективности других препаратов). Использование хинидина при желудочковых аритмиях нежелательно. Основное показание к назначению фенитоина — ЖЭ на почве дигиталисной интоксикации. 

У больных с доброкачественными ЖЭ антиаритмический препарат необходимо назначать только в период субъективного ощущения экстрасистол. 

При частой монотопной ЖЭ (от нескольких тысяч до 20-30 тыс. в сутки), резистентной к медикаментозной терапии, или невозможности длительного приема антиаритмических препаратов в сочетании с плохой переносимостью или плохим прогнозом показано проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью уточнения и проведения радиочастотной аблации аритмогенного очага. Новорожденные с симптомами СН требуют проведения медикаментозного лечения. Основой его являются диуретики. Значение других ЛС, таких как дигоксин или иАПФ, крайне ограничено или вообще отсутствует. Хирургическое закрытие, как правило, выполняется в первые месяцы жизни. Ранее, в начале кардиохирургической эры, выполняли наложение петли на легочный ствол в качестве паллиативной операции у грудных детей с ДМЖП и большим шунтом. Сейчас это используется в качестве резервного метода при множественных ДМЖП, больших дефектах у очень маленьких детей, а также в случаях, когда имеются серьезные противопоказания к выполнению экстракорпорального кровообращения. У детей старше 1 года редко требуется выполнение закрытия ДМЖП. Недавно закрытие дефекта как мышечной, так и перимембранозной частей перегородки было выполнено методом интервенционной катетеризации, что позволило избежать хирургического лечения. Это, естественно, более привлекательный метод для семей пациентов, однако данных сравнительного анализа результатов лечения таким методом и хирургическим до сих пор нет. После первоначального энтузиазма ряд программ по закрытию перимембранозных дефектов методом катетеризации был остановлен из-за более высокого, как кажется, риска развития АВ-блокады по сравнению с хирургическим методом лечения. Маленькие рестриктивные ДМЖП без объемной перегрузки ЛЖ или повышенного давления в правых камерах проявляются в мягкой форме во взрослом возрасте. Показанием к закрытию является развитие инфекционного эндокардита или аортальной регургитации. Однако такие пациенты нуждаются в наблюдении на протяжении всей жизни, так как в результате развивающихся левожелудочковых нарушений (увеличение систолического и диастолического давления), не связанных со старением, шунт слева направо может увеличиться до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. После закрытия ДМЖП большинство пациентов могут переносить нормальную физическую нагрузку и надо поощрять их к ведению обычной жизни. В последнее время послеоперационные блокады сердца, как и тахиаритмии, встречаются редко. К сожалению, до сих пор встречаются пациенты со сформированной обструктивной болезнью сосудов легких и синдромом Эйзенменгера. Они страдают от цианоза и его последствий, а также прогрессирующего снижения переносимости физических нагрузок. Смерть обычно наступает к 50 годам, хотя можно добиться увеличения предполагаемой продолжительности жизни, обеспечивая тщательное медицинское обслуживание, в особенности избегая проведения даже малых медицинских манипуляций и операций без необходимости. Для обеспечения адекватного транспорта кислорода к тканям пациенты с хронической гипоксемией, такие как больные с синдромом Эйзенменгера, нуждаются в большем числе эритроцитов (проявляется в высоком гематокрите). Это физиологический механизм компенсации и нет необходимости его лечить, как при идиопатическом эритроцитозе или истинной полицитемии. Регулярные трансфузии, необходимость которых не так давно отстаивалась в целях поддержания гематокрита ниже определенного уровня (часто менее 0,65), не должны использоваться, кроме как у пациентов, страдающих от симптомов, связанных с повышенным гематокритом. 

Все это бывает сложно дифференцировать с другой часто встречающейся проблемой, а именно дефицитом железа, наблюдающимся у больных с частыми венесекциями.

Это состояние необходимо лечить, так как дефицит железа может привести к аномальной деформации эритроцитов, увеличивая тем самым риск цереброваскулярных проблем.

На данный момент оптимальной тактикой считается регулярный мониторинг содержания железа у пациентов с синдромом Эйзенменгера и решение вопроса о назначении препаратов железа до того, как произойдет снижение количества эритроцитов.

Прием оральных контрацептивов данным пациентам противопоказан, как и беременность, так как последняя сопряжена с неприемлемым риском развития СН.  

Клиническая классификация острой ишемии и тактика лечения — две неразрывно связанные позиции, в связи с чем они рассматриваются в одном разделе. Алгоритм действия врача у постели больного последовательно складывается из решения ряда задач: 1) установить диагноз острой артериальной непроходимости; 2) определить характер окклюзии — эмболия, острый тромбоз, эмболия на фоне хронической артериальной непроходимости; 3) выяснить степень ишемического повреждения тканей конечности.
До настоящего времени широко используется классификация острой ишемии при эмболии, разработанная в 1972 году B.C. Савельевым и соавт. Наш многолетний опыт работы с этой классификацией показал, что она полностью соответствует степени ишемических расстройств при эмболии, но не всегда отражает выраженность ишемии при острых артериальных тромбозах.

При ПКМП назначают стандартное лечение СН. При кардиогенном шоке применяют баллонную аортальную контрпульсацию.

Назначение иАПФ и антагонистов ангиотензиновых рецепторов после I триместра беременности противопоказано в связи с возможным неблагоприятным воздействием на плод (маловодие и его последствия, деформация конечностей, нарушение окостенения черепных костей, гипоплазия легких) и новорожденного (артериальная гипотензия и ХПН).

Больных с ПКМП при отсутствии тяжелых симптомов заболевания можно наблюдать амбулаторно. Тем не менее есть данные об эффективности иАПФ с коротким периодом полувыведения, применяемых в малых дозах в качестве «терапии отчаяния» в небольших группах беременных с тяжелой устойчивой артериальной гипертензией.

Ранее была проведена оценка количества околоплодных вод на фоне лечения иАПФ (в процессе подбора дозы).  

Если отмечается хроническая регургитация, то в легких случаях пациента ставят на учет с постоянным мониторированием его состояния. В этот момент принимаются меры по устранению причины развития симптома. Ему показано:

  • снижение физической активности;
  • использование вазодитятаторов для уменьшения нагрузки на ЛЖ;
  • при отеках используются диуретические средства;
  • ингибиторы АПФ.

При таком диагнозе не рекомендуется использование в лечении бета-блокаторов. При необходимости их следует заменить другими препаратами.

При развитии острой формы единственным лечением становится хирургическая операция, которая заключается в замене клапана на искусственный.

Поскольку такое вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений, то оно не показано постинфарктным больным, и при развитии у пациента выраженной левожелудочковой недостаточности.

После проведения имплантации клапана больному необходима профилактика инфекционных осложнений, для этого используются антибактериальные средства и проводится:

  • лечение зубов;
  • удаление миндалин и полипов;
  • операции при патологии мочевыводящих органов.

Особенно тяжело протекает данное состояние во время вынашивания женщиной плода. При нарастании симптомов аортальной регургитации беременность рекомендуется прерывать.

Тактика лечения регургитации определяется причиной, ее вызвавшей, степенью выраженности, наличием сердечной недостаточности и сопутствующей патологии.

Возможна как хирургическая коррекция нарушений строения клапанов (различные виды пластики, протезирование), так и медикаментозная консервативная терапия, направленная на нормализацию кровотока в органах, борьбу с аритмией и недостаточностью кровообращения.

Большинство больных с выраженной регургитацией и поражением обоих кругов кровообращения нуждаются в постоянном контроле со стороны кардиолога, назначении мочегонных препаратов, бета-адреноблокаторов, гипотензивных и антиаритмических средств, которые подберет специалист.

При митральном пролапсе малой степени, приклапанной регургитации другой локализации достаточно динамического наблюдения врача и своевременного обследования в случае усугубления состояния.

Прогноз клапанной регургитации зависит от многих факторов: ее степени, причины, возраста пациента, наличия заболеваний других органов и т.д. При заботливом отношении к своему здоровью и регулярном посещении врача незначительная регургитация не грозит осложнениями, а при выраженных изменениях коррекция их, в том числе хирургическая, позволяет продлить пациентам жизнь.

Вывести все публикации с меткой:
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Осложнения применения кава-фильтра.

Имплантация КФ в условиях специализированного медицинского учреждения практически безопасное вмешательство. Однако не исключена возможность осложнений в процессе установки кава-фильтра. Отмечены редкие случаи ошибочной пункции сопутствующей артерии, кровотечения, пневмоторакса, воздушной эмболии, перфорации венозной стенки, инфицирования.

Что такое аортальная регургитация, клинические признаки ...

Чаще наблюдали неполное раскрытие, неправильное положение или наклон фильтра. В процессе долгосрочного пребывания КФ в НПВ количество осложнений прогрессивно возрастает. К ним относят ТЭЛА при наличии КФ, тромбоз НПВ и вены доступа, перфорацию венозных стенок, миграцию и фрагментацию фильтра.

Фатальные осложнения являются большой редкостью. В исследовании D. Bekker и соавт., включавшем 3256 пациентов из 29 центров, есть сведения о 4 (0,12%) смертельных исходах имплантации КФ. R. Schilz et al. сообщили, что причиной смертельных осложнений были перфорация правого желудочка сердца, пункция общей сонной артерии, остановка сердца, миграция КФ в правые отделы сердца и легочную артерию, сепсис, острая окклюзия НПВ с явлениями «малого притока».

Значительная часть смертельных осложнений обусловлена ошибками и погрешностями на этапах установки фильтра.

Уровни доказательности рекомендаций

Класс I – наличие доказательств и/или единства мнений экспертов в отношении того, что данный метод диагностики или вид лечения целесообразный и эффективный. Класс II – наличие противоречивых доказательств и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности метода диагностики или лечения:

Регургитация аортального клапана: что это, причины, лечение

 ІІа – преобладают доказательства и/или мнения экспертов о пользе и эффективности; ІІb – польза и эффективность недостаточно подтверждены доказательствами и/или мнениями экспертов.

Класс III – наличие доказательств и/или единства мнений экспертов в отношении того, что данный метод диагностики или вид лечения не являются полезными и эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.

А – рекомендации базируются на результатах не менее 2 рандомизированных клинических исследований; В – рекомендации базируются на результатах одного рандомизированного клинического исследования и/или метаанализа нерандомизированных исследований; С – рекомендации базируются на общем мнении экспертов и/или результатах небольших исследований, ретроспективных исследований и регистров.

Показания и противопоказания к имплантации кава-фильтров.

Ведущую роль в профилактике и лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ), а следовательно, и в предупреждении ТЭЛА играет антикоагулянтная терапия (АКТ). Цель имплантации КФ значительно уже.

Аортальная регургитация: симптомы, диагностика и лечение

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector