Дилатационная кардиомиопатия симптомы и признаки | Дилатационная кардиомиопатия

Причины. Факторы риска

дилатационная кардиомиопатия дкмп и ее лечениеЭто тяжелое поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся расширением всех отделов сердца и выраженным снижением сократительной функции сердца.

Болеют чаще мужчины среднего возраста. Больные жалуются на одышку, приступы удушья, отеки, сердцебиение, перебои в области сердца. Часто беспокоят боли в сердце, напоминающие стенокардию.

При объективном обследовании находят выраженную кардиомегалию, ослабление I тона на верхушке, ритм галопа, систолический шум на верхушке и у мечевидного отростка (вследствие относительной недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов). Часто имеют место нарушения ритма: экстрасистолии, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии. Возможны тромбоэмболические осложнения.

Rg-логически отмечается резкое увеличение в размерах сердца, признаки застоя в легких.

На ЭКГ: снижение вольтажа, нарушение ритма и проводимости, признаки диффузных изменений миокарда.

При ЭхоКГ: резкая дилатация полостей сердца, значительное снижение сократительной функции миокарда, диффузная гипокинезия миокарда.

Важнейшее достижение современной кардиологии — понимание, что дилатационная кардиомиопатия — группа заболеваний миокарда, которая неоднородна по своим клиническим проявлениям и, как стало ясно в начале XXI в. по молекулярно-генетическим маркерам.

Болезнь чаще встречают у мужчин старше 30 лет (мужчины/женщины — 3/1). Дилатационная кардиомиопатия — распространенное заболевание.

Частота диагностики новых случаев — 5-8 на 106 стандартного населения в год. В стационар попадают 17 больных ДКМП из 105 всех госпитализируемых больных.

ДКМП — одна из частых причин летального исхода у больных с недостаточностью кровообращения. ДКМП в западных странах составляет 20-25% общего числа больных, страдающих ХСН.

В клинической практике больные с дилатационной кардиомиопатией — больные, страдающие идиопатической (семейной) кардиомиопатией, воспалительной кардиомиопатией (исход миокардита), дилатационной кардиомиопатией ишемического генеза, дилатационной кардиомиопатией алкогольного генеза и т.

д. По сути, врач называет дилатационной кардиомиопатией все ситуации, когда налицо дилатация полостей сердца, а гипертрофия миокарда или рубцы в миокарде после перенесенного ОИМ отсутствуют.

Перечисленные причины приводят к дилатации сердца и обусловливают развитие ХСН, как правило, в молодом возрасте. Таким образом, комбинацию 3 факторов — молодой возраст, отсутствие гипертрофии и дилатация камер сердца — врач объединяет ошибочно в дилатационной кардиомиопатии.

Возможные причины дилатационной кардиомиопатии — алкоголь, дефицит селена, нарушение метаболизма карнитина.

ДКМП может развиться после вирусной инфекции (вирусного миокардита) у 15% больных, существенно реже после родов. Чаще ДКМП носит семейный характер — 25-35%.

Принято различать семейную ДКМП, наследуемую:

  • по аутосомно-доминантному типу (56%);
  • по аутосомно-рецессивному типу (16%);
  • сцепленную с Х-хромосомой (10%);
  • по аутосомно-доминантному типу с субклиническими проявлениями патологии скелетных мышц (7,4%);
  • с патологией проводящей системы сердца (2,6%);
  • редкие формы семейной ДКМП (7,7%).

При семейной дилатационной кардиомиопатии у 80% потомков в первом поколении наблюдают манифестацию ДКМП.

Патогенез ДКМП многофакторный. Ведущий принцип лечения — симптоматическое лечение — коррекция симптомов недостаточности кровообращения. Этиопатогенетическое лечение — разрабатываемое направление в лечении, включает генное лечение, коррекцию иммунного статуса, лечение противовирусными препаратами.

Причины идиопатической дилатационной кардиомиопатии

Один из сложных вопросов — вопрос, каким образом алкоголь, дефицит селена и другие факторы приводят к дилатации камер сердца. Широко обсуждают точку зрения, что дилатация камер возможна только при наличии предрасполагающих генетических механизмов, т.е. при сочетании первичных дефектов кардиомиоцитов и стрессовых факторов.

Действие любых стрессовых факторов на генетически измененные кардиомиоциты происходит на фоне аутоиммунных реакций. Так, у больных дилатационной кардиомиопатией регистрируют антитела к тяжелым цепям миозина, Р-адренорецепторам, митохондриальным белкам и т.д. Можно предполагать, что генетически измененные белки кардиомиоцитов приводят к выработке аутоантител и запуску аутоиммунной реакции.

Заболевание подразделяют на два вида:

  1. Первичная, или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
  2. Вторичная ДКМП.

Понятие первичной формы применимо к тем случаям, когда природа патологического процесса неизвестна. До сих пор не существует четких критериев диагностики аномалий подобного рода, но врачи предполагают, что в качестве пускового механизма болезни выступают:

  • Генетическая предрасположенность. Человеку передаются врожденные особенности структуры сердечной мышцы, делающие ее уязвимой для поражения.
  • Аутоиммунные патологии — склеродермия, реактивный артрит, гломерулонефрит, системные васкулиты, вызывающие аутоиммунный миокардит (острое воспаление сердца).

Дилатационная кардиомиопатия, лечение, симптомы, причины, признаки

Дилатационная кардиомиопатия: симптомы, лечение, причины и прогноз ...

Основные признаки дилатационной кардиомиопатии

При декомпенсации при дилатационной кардиомиопатии отмечают признаки застоя в малом (симптомы: одышка, хрипы в лёгких, ортопноэ, приступы сердечной астмы, «ритм галопа») и большом (признаки: периферические отёки, асцит, гепатомегалия) круге кровообращения, сниженного сердечного выброса (симптомы: снижение периферической перфузии в виде цианоза и холодной влажной кожи, низкое систолическое АД) и нейро-эндокринной активации (признаки: тахикардия, периферическая вазоконстрикция).

Одним из ранних признаков дилатационнои кардиомиопатии может быть пароксизмальная мерцательная аритмия, которая, как правило, быстро переходит в постоянную форму. Однако даже при наличии тахисистолии больной часто долгое время не ощущает мерцательную аритмию.

https://www.youtube.com/watch?v=BioP0xN1gR0

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Медикаментозная терапия и операция имплантации экстракардиального ...

Основные симптомы дилатационной кардиомиопатии

Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставят путём исключения других заболеваний сердца, проявляющихся симптомами хронической систолической сердечной недостаточности. Проявления признаков дилатационной кардиомиопатии включают застойную сердечную недостаточность, нарушения ритма и тромбоэмболии (возможно наличие как одного, так и всех трёх признаков).

Дилатационная кардиомиопатия развивается постепенно, но при отсутствии лечения (а часто даже и на фоне лечения) неуклонно прогрессирует. Жалобы на признаки длительное время могут отсутствовать.

Застойная сердечная недостаточность

Диагностика

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - причины, симптомы, лечение ...Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление большого количества лабораторных исследований и инструментальных обследований, которым предшествуют манипуляции первичной диагностики, проводимые лично кардиологом.

Таким образом, первый этап диагностирования должен включать в себя:

Основным методом диагностики дилатационной кардиомиопатии служит эхокардиография, позволяющая выявить дилатацию камер сердца и снижение сократимости левого желудочка, а также исключить поражение клапанов сердца и перикардиальный выпот. Обнаруживают симптомы увеличения конечного систолического и диастолического размеров левого желудочка, уменьшение его фракции выброса, иногда умеренную гипертрофию миокарда. Позднее развивается дилатация правого желудочка.

У дилатационной кардиомиопатии нет каких-либо патогномоничных клинических или морфологических признаков, что затрудняет дифференциальную диагностику её со вторичными поражениями миокарда известной природы (при ИБС, артериальной гипертензии, микседеме, некоторых системных заболеваниях и т.

д.).

Последние при наличии дилатации камер сердца называют вторичными кардиомиопатиями. Особенно трудной иногда бывает дифференциальная диагностика дилатационной кардиомиопатии с тяжёлым ишемическим поражением миокарда у относительно пожилых людей при отсутствии характерного болевого синдрома в виде стенокардии.

При этом следует обращать внимание на наличие признаков риска атеросклероза, наличие атеросклеротического поражения аорты и других сосудов при лечении дилатационной кардиомиопатии, но решающими могут быть данные коронарографии, позволяющей исключить стенозирующее поражение коронарных артерий.

ЭКГ при симптомах дилатационной кардиомиопатии

Проявления подобных симптомов должно незамедлительно спровоцировать поход к терапевту или кардиологу. Диагноз устанавливается на основе опроса пациента.

Инструментальные методы
  1. Эхокардиография – самый лучший способ исследования работоспособности сердца. С его помощью можно не только выявить заболевание, но и отличить от сердечных пороков, узнать о повреждениях миокарда, а также установить толщину стенок сердца. Самым важным моментом на этом этапе исследования является фракция сердечного выброса. Нормальное значение варьируется в пределах 55-60%, в случаях кардиомиопатии 45-50%.
  2. Обычное ЭКГ.
  3. Рентген органов грудной клетки .
  4. УЗИ.
  5. МРТ сердечной мышцы.
Лабораторные
  • проводятся анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • МНО – исследование на уровень свертываемости крови;
  • ревматологические пробы;
  • гликемический профиль;
  • изучение гормонального фона.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия: что это такое, причины, симптомы и ...

Устранить болезнь у ребёнка и взрослого можно при помощи таких консервативных методов:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение щадящего рациона, предусматриваемого ограничение употребления жидкости и поваренной соли;
  • индивидуально составленной для каждого пациента программы физических нагрузок.

Стоит отметить, что лечение народными средствами при дилатационной кардиомиопатии проводить нецелесообразно, поскольку это не только не поможет избавиться от недуга, но и в значительной мере повысит вероятность развития осложнений.

Медикаментозная терапия включает в себя использование:

  • бета-адреноблокаторов;
  • диуретиков;
  • АПФ;
  • антагонистов рецепторов к ангиотензину и альдостерону;
  • сердечных гликозидов;
  • дезагрегантов и антикоагулянтов.

При неэффективности неоперабельных способов лечения обращаются к хирургическому вмешательству. Операция может быть направлена на:

  • вживление трехкамерного электростимулятора;
  • оборачивание сердца участком мышцы спины;
  • имплантацию внесердечного сетчатого каркаса;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • пересадка донорского органа;
  • вживление насосов, поддерживающих нормальную работу левого желудочка.

Лечение дилатационной кардиомиопатии и ее симптомов заключается в адекватной коррекции признаков сердечной недостаточности. В первую очередь необходимо ограничить физическую нагрузку и количество потребляемой соли и жидкости.

Лечение препаратами дилатационной кардиомиопатии

Всем больным с симптомами дилатационной кардиомиопатии при отсутствии противопоказаний необходимо назначать для лечения ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл и др.), в том числе даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности.

Препараты этой группы для лечения дилатационной кардиомиопатии не только дают симптоматический эффект, но и предупреждают развитие и прогрессирование признаков сердечной недостаточности. При появлении задержки жидкости ингибиторы АПФ комбинируют для лечения с диуретиками, в основном фуросемидом.

При лечении тяжёлой сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии показано применение спироно-лактона в дозе 25 мг/сут. Кроме того, может быть использован дигоксин, особенно при наличии мерцательной аритмии.

Лечение аритмии и сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии

Начальные стадии данного заболевания можно вылечить, скорректировав образ жизни и питания. Кроме того, необходимо устранить другие факторы риска – курение, употребление спиртного, наркотики и т.д.

Медикаментозное

В качестве медикаментозного лечения, врачом могут быть прописаны следующие препараты:

Ингибиторы АПФ
  • Эти препараты показаны для всех пациентов, у которых наблюдается систолическая дисфункция.
  • Они способны уменьшить пагубное развитие болезни.
  • Могу назначаться для пожизненного применения.
  • К ним относятся: периндоприл, каптоприл, лизиноприл, рамимприл.
Бета-блокаторы
  • Уменьшают частоту сердечных сокращений.
  • Улучшают прогноз.
  • К этой категории препаратов можно отнести: метопролол, бисопролол.
Диуретики
  • Необходимы для выведения лишней жидкости из организма, а также непосредственно из внутренних органов и легких.
  • В их число входит: верошпирон, фуросемид, торасемид, лазикс и другие.
Сердечные гликозиды
  • Необходимы для употребления при проявлениях мерцательной аритмии, и пониженной фракции выброса.
  • При несоблюдении дозировки этими препаратами может быть спровоцировано отравление.

Эти препараты способны уменьшить отечность конечность, ослабить проявления одышки, уменьшить утомляемость и улучшают общее качество жизни.

Кроме данных препаратов могут назначаться следующие лекарства:

Разжижающие кровь (антикоагулянты) Они способствуют уменьшению образования тромбов. К ним относятся: аспирин, ацекардол и другие.
Нитраты Они назначаются при прогрессирующей одышке. Вводятся внутривенно, в условиях стационара.
Антагонисты кальциевых каналов Применяются в качестве замены бета-блокаторов, при непереносимости к ним. Если наблюдаются сбои в работе левого желудочка, а именно систолической функции, эти препараты также могут быть противопоказаны.

Хирургическое

Хирургическое лечение может быть назначено в самых запущенных стадиях заболевания. Показания к проведению операции определяются в зависимости от особенностей заболевания и здоровья пациента кардиологом и кардиохирургом.

Трансплантация сердца Замена больного органа на здоровый.
Имплантация электрокардиостимулятора Назначают при сбое в желудочной проводимости, а также при развитии несинхронных сокращений у желудочков и предсердия.
Имплантация кардиовертера Назначают при присутствии угрожающих жизни тахиаритмий со стороны желудочков.

Народные средства

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector