Экссудативный выпотной перикардит

Виды перикардита

Перикардит бывает острым и хроническим.

Экссудативный выпотной перикардит

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым.

Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

С точки зрения медицины все воспалительные процессы протекают по схожим законам. Как уже упоминалось выше, при перикардитах разного происхождения могут наблюдаться и различные виды воспаления.

Классификация перикардитов по этому критерию не менее важна, чем их классификация по причинам. Дело в том, что именно вид воспалительного процесса предопределяет симптомы и жалобы больного.

В зависимости от вида назначается и соответствующее лечение.

Существуют следующие виды перикардита:

  • сухой перикардит;
  • экссудативный перикардит;
  • слипчивый перикардит;
  • констриктивный перикардит.

Сухой перикардит

Сухой перикардит нередко называют также фибринозным. В норме перикард состоит из двух листков – внутреннего, покрывающего непосредственно сердце, и наружного, представляющего собой собственно сердечную сумку.

Между этими листками имеется некоторый зазор. Кроме того, соприкасающиеся поверхности увлажняются жидкостью, выделяемой клетками перикарда.

В таких условиях сердце нормально сокращается, а стенки сердечной сумки при этом остаются практически неподвижными. При фибринозном перикардите нарушается выработка физиологической смачивающей жидкости.

Скольжение внутреннего и наружного листков перикарда при сердцебиении затруднено из-за усиленного трения. Более того, на поверхности листков откладывается специфический белок – фибрин.

Сухой перикардит не сопровождается скоплением жидкости в полости перикарда или глубокими поражениями стенок. Происходит утолщение обоих листков за счет фибринозного слоя. Иногда это утолщение может остаться после выздоровления на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной болезни.

В большинстве случаев при фибринозном перикардите сердечные симптомы будут умеренными. Нередко болезнь остается незамеченной, и пациент даже не подозревает, что был болен.

Основным вариантом разрешения болезни является спонтанное выздоровление. Оно имеет место при вирусном поражении перикарда, при метаболических нарушениях или посттравматическом перикардите.

Такое воспаление хорошо поддается лечению. Реже сухой перикардит переходит в другие виды воспалительного процесса либо приобретает более тяжелое течение.

Обычно это происходит, если причину, вызвавшую перикардит, не устраняют.

Экссудативный перикардит

Ключевой особенностью в течение экссудативного перикардита является скопление жидкости в сердечной сумке (

). Причиной ее скопления является дисбаланс между поступлением и всасыванием жидкости. В номе перикард содержит до 25 – 30 мл смазочного вещества, улучшающего скольжение. Излишек всасывается самими перикардиальными листками и удаляется с лимфой. Если воспален только какой-то определенный участок листка (например, нижняя часть

), верхняя часть будет впитывать больше жидкости, и экссудат не будет накапливаться. При данном же типе перикардитов имеет место воспалительное поражение всей поверхности листков.

Из-за этого излишек жидкости не удаляется. Более того, расширенные капилляры в воспаленной области теряют жидкость.

Их стенки более проницаемы, нежели в здоровом состоянии. Из-за этого в полость сердечной сумки поступает больше жидкости, чем необходимо, и развивается экссудативный перикардит.

Обычно выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита и является его следствием. Однако в некоторых случаях выпот появляется сразу, или даже предшествует выраженному воспалительному процессу.

Экссудативный перикардит может развиться, минуя фибринозную стадию, по следующим причинам:

  • Туберкулезное поражение. Бактерии туберкулеза не всегда ведут к образованию фибрина, и болезнь может дебютировать с выпота в сердечную сумку.
  • Аллергическое или токсическое воспаление. В данном случае первичным является поражение капилляров, их расширение и увеличение проницаемости их стенок. Таким образом, стадия фибринозного воспаления отсутствует.
  • Опухолевый перикардит. В процессе роста опухоли могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды, что приведет к накоплению жидкости (крови, лимфы) в полости перикарда. В то же время отчетливых признаков воспалительного процесса на первых этапах нет.

Теоретически жидкость может накапливаться с первых дней заболевания практически при любом виде перикардитов. Просто при вышеперечисленных видах это происходит значительно чаще.

Большинство симптомов экссудативного перикардита начинает появляться по мере накопления в сердечной сумке большого количества жидкости. Если накопление идет постепенно в течение нескольких дней или даже недель, то наружный листок перикарда растягивается без острых болей или других проявлений.

В результате этого в сердечной сумке может скопиться до нескольких литров жидкости. При остром кровотечении или резком нарушении механизмов регуляции симптомы появляются быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу до того, как в перикарде скопится большое количество жидкости.

Симптомы и проявления данного вида перикардита во многом определяются именно объемом скопившейся жидкости. В первую очередь от этого страдает сердце. Оно не может полноценно расслабиться и наполниться кровью, так как жидкость сдавливает его со всех сторон. Это становится причиной отдышки, тяжести в груди, чувства распирания в груди. При скоплении большого количества выпота могут оказаться сдавленными и соседние анатомические структуры (трахея, пищевод, нижние доли левого легкого

), что приведет к появлению новых симптомов.

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит практически всегда проходит обе предыдущие стадии воспалительного процесса. Для его развития необходимо отложение фибрина на стенках сердечной сумки.

Отличительным признаком данного вида перикардита является появление спаек между листками перикарда. Поскольку процесс их образования занимает довольно много времени, поначалу листки просто начинают слипаться при сердечных сокращениях.

Отсюда пошло и название перикардита.

Фибринозный («сухой») перикардит характеризуется: отложениями фиб­рина на висцеральном и париетальном листках перикарда. Перикардит про­текает с небольшим и кратковременным повышением температуры тела, бо­лями в области сердца, которые усиливаются при глубоком вдохе; кашлем; умеренной тахикардией и учащенным дыханием.

Основным симптомом болезни является шум трения перикарда. Шум имеет грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается при наклоне больного вперед.

В отличие от плевральных шумов он не исчезает при задержке дыхания. На фонокардиограмме шум трения перикарда реги­стрируют в обеих фазах сердечного цикла.

На электрокардиограмме обна­руживают смещение интервала S— Т вверх в I и II стандартных и грудных отведениях, деформацию зубца Т, которые свидетельствуют о нарушениях кровообращения в субэпикардиальных слоях миокарда.

Исход перикардита благоприятный. Острый фибринозный перикардит нередко является на­чальной стадией других форм заболевания.

Симптомы острого гнойного перикардита

Причины перикардита

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Выпотной перикардит (экссудативный перикардит) - презентация онлайн

Причины инфекционного перикардита:

  • ревматизм;
  • туберкулез;
  • бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
  • простейшие;
  • грибки;
  • вирусы (грипп, Коксаки);
  • риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

  • аллергическая реакция;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • болезни крови и геморрагические диатезы;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы сердца;
  • лучевое воздействие;
  • аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
  • нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • гиповитаминоз С.

Краткое описание

Перикард выполняет следующие важнейшие функции:

фиксирует сердце в средостении и не допускает смещения его при любом положении тела;

уменьшает трение сердца с окружающими органами;

действует как барьер, препятствующий распространению инфекции при воспалении легких и плевры;

ограничивает расширение желудочков до определенного физиологического предела.

Симптомы перикардита

Сухой (фибринозный) перикардит

Презентация на тему: "Экссудативный перикардит. Экссудативный ...

Характерны боли в области сердца, от слабого покалывания до очень сильных болевых ощущений. Иногда такие боли симулируют инфаркт.

Боли могут быть царапающими, ноющими, жгучими и так далее. Они могут быть повторяющимися кратковременными или длиться долгое время.

Эти боли не купируются нитроглицерином. Они усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, а также часто при надавливании рукой или любым предметом на поверхность грудной клетки.

Иногда боль иррадиирует («отдает») в брюшную область, напоминая симптомы острых хирургических болезней. Возможна икота и рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.

Болезнь обычно сопровождается потливостью, повышением температуры тела до 37,5 — 38˚С. Одышка обычно не выражена.

При аускультации (прослушивании) сердца определяется своеобразный шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Он связан с трением листков перикарда друг о друга.

Шум этот изменчивый, может прослушиваться в разные фазы сердечного сокращения, усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Лабораторные данные неспецифичны, определяются основным заболеванием.

На электрокардиограмме (ЭКГ) в первые несколько дней видны довольно наглядные изменения сегмента ST и зубца Т, позволяющие предположить этот диагноз. Постепенно ЭКГ возвращается в норму. Эхокардиография при сухом перикардите несет мало дополнительной информации.

Острый экссудативный перикардит

Симптомы и проявления перикардита обычно связаны с нарушением работы сердца. Их количество и выраженность может быть различным в зависимости от формы воспалительного процесса. Другие симптомы (

вне сердечно-сосудистой системы

) обычно связаны не с перикардитом, а с патологиями, которые привели к воспалению сердечной сумки. Многие из этих болезней являются системными и затрагивают самые разные органы.

В зависимости от продолжительности болезни и тяжести течения болезни различают следующие клинические формы перикардита:

  • острый перикардит;
  • подострый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • рецидивирующий перикардит.

Острый перикардит

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель. Такое относительно быстрое выздоровление может наблюдаться при вирусных и бактериальных перикардитах, после травмы или отравлений. Преобладающие формы воспаления – фибринозное, экссудативное и (

) гнойное. Во всех этих случаях при своевременном лечении воспалительный процесс удается остановить до того, как произойдут необратимые структурные изменения.

Таким образом, у пациента не будет наблюдаться каких-либо остаточных явлений. При вирусных перикардитах выздоровление может быть и спонтанным (.

без обращения к врачу

Симптомы при острых перикардитах обычно обусловлены интенсивным воспалительным процессом. Могут наблюдаться высокая температура,

боли в груди

, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений — тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Воспалительный процесс может приобретать любую форму (

кроме гнойной

). При констриктивном перикардите подострое течение наблюдается только тогда, когда была успешно проведена операция по удалению перикарда.

Данная клиническая форма может быть вызвана туберкулезной, грибковой или паразитарной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями. Именно в этих случаях воспаление умеренное, без выраженных проявлений.

Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце. Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость

Рецидивирующий перикардит

Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (

стихания болезни

). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.

Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.

Различают два основных типа рецидивирующего перикардита:

  • Интермиттирующий. Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
  • Непрерывный. При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.

Независимо от того, какое течение приобретает перикардит, при нем обнаруживается относительно скудная симптоматика. В данном случае речь идет о тех признаках, которые может заметить сам пациент.

Проявления болезни при проведении различных диагностических анализов более разнообразны, нежели внешние симптомы. Они будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Наиболее распространенные симптомы при перикардите

Диагностика перикардита

Как минимум, должны быть проведены следующие исследования:

Презентация на тему: "Экссудативный перикардит. Экссудативный ...

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина);
  • исследование крови на LE-клетки;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование сердца и других органов грудной клетки.

Перикардит необходимо дифференцировать прежде всего с гидроперикардом и с опухолевым поражением. Гидроперикард – это накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, например, при выраженных отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности.

Для гидроперикарда нехарактерен болевой синдром и явления общей интоксикации. Объем накапливающейся жидкости часто небольшой.

Накопление в перикарде геморрагической жидкости может быть симптомом злокачественной опухоли – саркомы или мезотелиомы.

В диагностике перикардита используются различные методы получения информации. В первую очередь врачи прибегают к объективному осмотру и лишь затем – к инструментальному обследованию и лабораторным анализам.

Перикардит может быть обнаружен как при обращении пациента с характерными жалобами, так и во время осмотра у врача по поводу другой патологии. Как уже отмечалось выше, именно другие заболевания чаще всего становятся причиной воспаления сердечной сумки.

Они же накладывают определенный отпечаток на результаты инструментальных обследований и анализов.

Основной задачей в диагностике перикардита является распознавание не только самого факта воспаления, но и определения его первопричины. Кроме того, важно выявить характер воспалительного процесса.

Эти данные предопределят тактику лечения того или иного пациента и позволит избежать хронической формы перикардита.

Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

  • данные объективного обследования;
  • инструментальная диагностика;
  • лабораторные анализы.

Данные объективного обследования

Данные объективного обследования – это информация, полученная врачом при осмотре пациента. Порой она не менее важна, чем результаты инструментальных и лабораторных исследований. Именно с объективного обследования начинается процесс диагностики любого заболевания.

Основными методами объективного обследования пациента являются:

  • Визуальный осмотр. У пациентов с запущенным перикардитом можно заметить бледность или посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода в тканях. Обычно это указывает на констриктивный перикардит. Кроме того, возможно напряжение и выбухание яремных вен, одышка. При осмотре грудной клетки типичных изменений не наблюдается. В случае экссудативного перикардита с большим количеством жидкости, в редких случаях кожа между ребрами слева выбухает (из-за повышения давления в грудной клетке). При болевом синдроме может быть также отмечено брюшное дыхание (в процессе дыхания участвует также живот, а амплитуда движений грудной клетки снижена).
  • Перкуссия. В процессе перкуссии врач как бы простукивает грудную клетку. Метод основывается на том, что разные ткани организма имеют различную плотность. Это позволяет приблизительно установить границы сердца и оценить его размеры. Над сердцем звук при постукивании будет приглушенным. При экссудативных перикардитах границы сердца могут быть сильно расширены, что легко определяется в ходе перкуссии.
  • Пальпация. Пальпация – это прощупывание тканей с помощью рук. При перикардитах данный метод объективного обследования не выявляет каких-либо специфических изменений. Следует, однако, отметить, что он необходим во время диагностики посттравматических перикардитов, когда в ходе пальпации можно обнаружить переломы ребер. Кроме того, имеет большое значение прощупывание лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечных впадинах. Они могут быть увеличены при туберкулезных, гнойных и опухолевых перикардитах.
  • Аускультация. Аускультация – это прослушивание работы сердца с помощью стетофонендоскопа. Типичным признаком перикардита является шум трения листков плевры друг о друга. Он выявляется очень четко при фибринозных перикардитах, но может полностью отсутствовать при экссудативных. Кроме того, при наличии жидкости в перикарде шумы сердца будут приглушенными. В ходе аускультации можно также достоверно измерить частоту сердечных сокращений и их ритмичность.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика предполагает обследование пациента с помощью специальной медицинской аппаратуры. Это позволяет различными способами визуализировать строение сердца, перикарда, окружающих тканей и оценить степень их повреждения.

В зависимости от видов воспалительного процесса и стадии заболевания могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:Компьютерная томография

Компьютерная томография (

) — это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки.

Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.

У метода компьютерной томографии есть одно немаловажное преимущество перед другими рентгеновскими методами — отсутствие абсолютных противопоказаний. Процедура может быть проведена при острой необходимости практически любому пациенту.

К проведению КТ имеются следующие относительные противопоказания:

  • Общее тяжелое состояние больного, когда он не может сохранять неподвижность во время исследования или задержать дыхание на 15 – 30 секунд.
  • Беременность.
  • Избыточный вес больного, который превышает предельно допустимую нагрузку на стол для данной конкретной модели томографа (обычно лимит составляет 150 – 200 кг).
  • Противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных препаратов (аллергия на йод, почечная недостаточность и другие).
  • Частые нарушения сердечного ритма.
  • Полное повреждение коронарных артерий из-за известкового отложения в стенках сосудов.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у больного.

При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.

Подготовка к компьютерной томографии включает следующие этапы:

  • Уточнение возможных противопоказаний к проведению исследования.
  • Инструктаж больного. Следует уведомить больного о необходимости задержать дыхание и сохранять неподвижность по команде врача.
  • Введение контрастного вещества в вены кисти или локтевую вену (реже в подключичную вену).

Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (

спиралями

). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.

Полученные результаты можно будет получить уже на следующий день. Они включают снимок на пленке, подробное описание структурных изменений и окончательное заключение врача.

При перикардитах КТ назначается для точного выявления изменений в сердечной сумке. Это имеет значение для определения тяжести и типа воспалительного процесса. Кроме того, с помощью данного исследования врач может оценить состояние соседних анатомических областей (

легких, средостения

). Это является крайне важным при травматическом, опухолевом или гнойном перикардите, когда прилежащие к сердцу органы требуют отдельного лечения.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам.

В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка. Главным преимуществом магнитно-резонансной томографии служит отсутствие ионизирующего излучения при исследовании.

Таким образом, процедура не представляет опасности, например, для детей или беременных женщин. Тем не менее, определенные противопоказания к проведению МРТ все же имеются.

Противопоказаниями к МРТ считаются:

  • наличие имплантатов или металлических протезов, которые могут сместиться в сильном электромагнитном поле;
  • аллергия на контрастные препараты, используемые при МРТ;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое состояние больных (так как МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография, и требует неподвижности и повторных задержек дыхания).

Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (

предметы одежды, украшения и др.

). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита.

Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут.

Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.

Как и КТ, МРТ при перикардитах служит для получения информации о повреждениях тканей сердца и прилежащих анатомических структур. Особенностью является то, что на МРТ практически невозможно оценить состояние легких, так как в них содержится большое количество воздуха, неразличимое при данном обследовании.

Плюсом является возможность обнаружить даже точечные участки воспалительного процесса, спайки или небольшое количество жидкости.

Эхокардиография

Одним из основных методов диагностики перикардита на сегодняшний день является ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ (

). Данный метод позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды. Картинку получают при помощи ультразвука, вырабатываемого датчиком, без какого-либо внедрения в организм и опасности для пациента.

Существуют три вида ЭхоКГ:

  • трансторакальное (через переднюю стенку грудной клетки);
  • чреспищеводное (датчик вводят в пищевод);
  • нагрузочное (стресс-ЭхоКГ).

Трансторакальная ЭхоКГ является наиболее распространенным, быстрым и доступным методом. Пациент принимает горизонтальное положение лицом вверх и на его груди устанавливают ультразвуковой датчик.

Если трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, пациента просят перевернуться на бок. Особой подготовки данная процедура не требует.

Она является неинвазивной и безболезненной. Расположение датчика ограничивается лишь зоной сердца.

Для создания безвоздушного пространства между датчиком и грудной клеткой пациента используют вспомогательные вещества, такие как вазелиновое масло, глицерин.

Регистрацию данных проводят при свободном и спокойном дыхании исследуемого. Результат процедуры пациент получает в виде изображения на специальной бумаге, к которому обязательно добавляется заключение врача.

На ЭхоКГ можно легко заметить выпот в сердечной сумке и оценить его объем. Кроме того, видны значительные утолщения листков перикарда, места их слипания (

спайки

) и новообразования в этой области. Данный метод можно считать золотым стандартом в диагностике перикардита.

Основываясь на данных вышеперечисленных исследований необходимо отличить перикардит от ряда других заболеваний со схожими проявлениями. Данный процесс называется дифференциальной диагностикой.

Электрокардиография

Электрокардиография (

) является одним из самых распространенных и важных методов диагностики при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Данное обследование представляет собой график распространения электрического импульса по мышце сердца в различных плоскостях.

Опытный специалист по результатам ЭКГ может с высокой точностью установить характер и локализацию повреждений в области сердца.

Данное обследование безболезненно, безопасно, обычно занимает не более 5 – 10 минут и практически не имеет противопоказаний. Повторяя ЭКГ по ходу лечения, врач имеет возможность следить за изменениями в течение болезни. Это обследование может одинаково успешно проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях (с помощью портативного электрокардиографа

Лечение перикардита

Лечение перикардита включает режим, этиотропную терапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов, пункцию полости перикарда, лечение отечно-асцитического синдрома, хирургическое лечение.

Выпотной (экссудативный) перикардит: При выпотном перикардите ...

Лечебный режим

Необходим постельный режим, особенно при экссудативном перикардите. Расширение режима проводится только после улучшения состояния больного. Часто его длительность составляет месяц и более.При сухом перикардите постельный режим необязателен.

Пациенты с тяжелым экссудативным перикардитом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и срочно осмотрены торакальным хирургом для решения вопроса о пункции перикарда.

Питание при перикардите зависит от основного заболевания. Общими правилами является прием пищи более часто, но небольшими порциями, щадящая диета с исключением острого, соленого, отказ от алкоголя и кофеина.

Этиотропная терапия

Лечение причины заболевания во многих случаях приводит к выздоровлению. При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики. При подозрении на туберкулез проводится длительное лечение противотуберкулезными препаратами.

Показана терапия основного заболевания: болезней соединительной ткани, крови и так далее.При вирусном перикардите противовирусные средства обычно не назначаются.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен) уменьшают выраженность воспаления, обладают обезболивающим эффектом.Глюкокортикостероиды помимо этого оказывают антиаллергическое и иммуносупрессивное влияние, что делает их средством патогенетической терапии перикардита.Показания к назначению глюкокортикостероидов

  • перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • перикардит при активном ревматическом процесс;
  • перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера);
  • стойкий туберкулезный перикардит;
  • экссудативный перикардит с тяжелым течением и невыясненной причиной.

Обычно назначается преднизолон внутрь курсом до нескольких недель, с постепенной отменой.

Пункция перикарда

Пункция перикарда: прокол его полости и эвакуация выпота. Она должна проводиться в неотложном порядке при быстром накоплении экссудата и угрозе тампонады сердца.

Кроме этого, пункция проводится при гнойном перикардите (затем через иглу вводят растворы антибиотиков и других лекарств). Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция с последующим анализом содержимого.

Лечение отечно-асцитического синдромаПерикардит симптомы лечение

Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту.

Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (

Лечение констриктивного (сдавливающего) перикардита

Показано оперативное вмешательство. Перикардэктомию вы­полняют из продольной стернотомии.

Операция при перикардите заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Для этого измененные листки перикарда отделяют от левого желудочка, передней поверхности сердца и правого предсердия; обязательным является выделение из сращений аорты, легоч­ной артерии и устьев полых вен.

При выполнении операции следует соблю­дать осторожность в связи с возможностью ранения миокарда и венечных артерий. В области сращений с венечными артериями допустимо оставле­ние участков обызвествленного перикарда в виде изолированных островков.

Положительный эффект при лечении от радикальной перикардэктомии наступает уже в ближайшем послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% опе­рированных больных с перикардитом возвращаются к обычной трудовой деятельности.

Терапия гнойного перикардита

При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца выпол­няют пункции перикарда обычно в левом реберно-мечевидном углу для эва­куации экссудата и введения антибактериальных препаратов.

После инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и мягкие ткани на глубину 2—2,5 см. Иглу продвигают вдоль заднего края грудины на 3—5 см и достигают перикарда.

После прокола перикарда поршень шприца слегка вытягивают, контролируя содержимое. При неэффективности пунк­ций при лечении перикардита этого типа производят чрескожное дренирование перикарда, а в более тяжелых случаях — перикардиотомию с промыванием и дренированием полости пе­рикарда.

При плохо дренируемой полости и формировании недренируемых участков может быть рекомендована перикардэктомия.

Прогноз. Даже в случаях благоприятного течения гнойного перикардита нередко наблюдается переход в хроническую форму заболевания.

Лечение хронического перикардита

Лечение хронического перикардита хирургическое. Операцией выбора является субтотальная перикардэктомия.

Осложнения и последствия перикардита

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов.

В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

Экссудативный (выпотной) перикардит: причины, признаки ...

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

  • утолщение или слипание листков перикарда;
  • тампонада сердца;
  • образование фистул;
  • нарушение проводимости сердца.

Утолщение или слипание листков перикарда

Утолщение и слипание листков перикарда обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса.

Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок.

Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу.

Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца.

Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца.

Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от .

сердечной недостаточности

Образование фистул

Образование фистул возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма.

Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой.

При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса.

Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Нарушение проводимости сердца

Нарушения проводимости сердца могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (

особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности

Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.

Для прохождения медицинско-социальной экспертизы на определение группы инвалидности необходимо предоставить результаты следующих исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция);
  • результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
  • результаты ЭхоКГ;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки).

В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности.

Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (.

перикардэктомия

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда.

Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (.

процессе перекачивания крови

), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка.

Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector