Неотложная помощь при кардиогенном шоке, алгоритм » Популярно о здоровье

Классификация патологических проявлений

Кардиогенный шок классифицируется, исходя из двух направлений: степени тяжести (1, 2, 3) и вида гипотензивной патологии.

Если случился кардиогенный шок - неотложная помощь алгоритм следующие

В медицинской практике используют несколько классификаций разновидностей патологических проявлений. Наиболее развернутый вариант представлен в таблице.

Симптоматика кардиогенного шока всех видов имеет общие ярко выраженные черты и характеризуется такими проявлениями:

  • Резкое снижение артериального давления, при котором систолические показатели опускаются ниже 90 мм. рт. ст.;
  • Бледность кожных покровов, которая постепенно переходит в синюшный оттенок;
  • Руки и ноги пациента становятся очень холодными;
  • Сильное сердцебиение;
  • Плохое прослушивание сердечных тонов;
  • Кожа становится влажной, на ней появляется холодный пот;
  • Одышка;
  • Хрипы;
  • Олигурия (малое выведение мочи);
  • Неясность сознания, потеря ориентации;
  • Потеря сознания.

Это важно!Резкое снижение показателей артериального давления может наблюдаться как в начале приступа, так и на его завершающей стадии.

Параллельно с этим симптомом начинается патологическое изменение в работе почек, мелких и крупных сосудов кожного покрова. Завершающим этапом является критические нарушения в деятельности головного мозга.

В связи с нарастающей симптоматикой принято выделять 3 стадии шокового состояния.

Чем раньше будет предоставлена неотложная помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов на положительный прогноз жизни пациента.

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок, проявляющийся острой артериальной гипотензией, которая иногда достигает крайней степени, является сложным, часто неуправляемым состоянием, развивающимся в результате «синдрома малого сердечного выброса» (так характеризуют острую недостаточность сократительной функции миокарда).

Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм - Живи Здорово

Грамотная первая помощь

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм - Живи Здорово

Стоит сделать акцент на том, что при наихудшем развитии событий, у человека может наступить клиническая смерть. В таком случае людям, находящимся поблизости, понадобится принимать такие меры, как непрямой массаж сердца, а также искусственное дыхание.

Эти действия являются основой оказания первой неотложной помощи во многих случаях. Особенности этого процесса подробно изучаются в школе, а также высших учебных заведениях, и каждый человек должен иметь представление о реанимационных мероприятиях такого типа.

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм - Живи Здорово

часть 2

Вывести все публикации с меткой:
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Неотложная профилактика осложнений

Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм

Отмечаются симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледноцианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), снижение диуреза (меньше 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенности до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы).
Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.
Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности
предыдущего:
1. При отсутствии выраженного застоя в легких:
— уложить больного с приподнятыми под углом 20гр нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. «Отек легких»);
— проводить оксигенотерапию;
— при ангинозной боли провести полноценное обезболивание;
— осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСЖ более 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСЖ менее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);
— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

При отсутствии выраженного застоя в легких и признаку резкого повышения ЦВД:
— 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида ввести внутривенно к пельно в течение 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности контролировать ЦВД и давление заклинивания в легочной артерии);
— при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствие признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;
— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемий (ЦВД ниже 15 см вод.

2 ст. ) инфузионную терапию продолжают со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.

Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, то переходят к следующему этапу.
.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5мкг/(кг X мин) до достижения минимально достаточного артериального давления;

— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналина гиротартрат 4 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:
— несвоевременные диагностика и начало лечения;
— невозможность стабилизировать артериальное давление;
— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;
— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;
— асистолия;
— рецидив ангинозной боли;
— острая почечная недостаточность.

Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.

Хотя результаты лечения истинного кардиогенного шока остаются неудовлетворительными, интенсивную терапию необходимо настойчиво проводить у всех (в том числе и у так называемых безнадежных!) больных, начиная с догоспитального этапа.

Рекомендации по гипотензивной терапии пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта, ТИА):

• регулярно контролировать уровень АД;

• перед назначением антигипертензивной терапии провести дуплексное сканирование магистральных артерий головы пациентам с АГ;

• назначать регулярную антигипертензивную терапию уже со вторых суток от начала развития инсульта у больных с наличием артериальной гипертонии; индивидуально подбирать эффективные комбинации и дозы гипотензивных препаратов на основе результатов суточного мониторирования АД (СМАД) и контроля субъективного состояния, постепенно снижать артериальное давление на 10/5 мм рт.

ст. ниже исходного уровня в течение 2-3 месяцев;.

• стремиться при лечении больных АГ к достижению целевого уровня АД — менее 140/90 мм рт. ст.

У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений стремиться снизить АД до 140/90 мм рт. ст.

и менее. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости, целесообразно обеспечить снижение артериального давления до 130/80 мм рт.

ст. и менее.

Не следует снижать показатели систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст.

• избегать быстрого темпа снижения показателей АД у пациентов, имеющих окклюзирующее или выраженное стенозирующее поражения магистральных артерий головы с целью уменьшения риска развития гемодинамического инсульта;

• для контроля АД для первичной и вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения в настоящее время могут использоваться все классы антигипертонических препаратов и их рациональные комбинации.

Антитромботическая терапия (АТТ)

представляет собой наиболее доказанное направление в медикаментозной профилактике ИИ (класс рекомендаций I, уровень доказательности А).

В отличие от ИМ, механизмы развития ишемического инсульта более разнообразны. Для выбора адекватной АТТ необходимо, прежде всего, выделить некардиоэмболический и кардиоэмболический варианты инсульта.

Тромб может формироваться на месте (in situ) с постепенным развитием стеноза просвета сосуда вплоть до его окклюзии, и попадать в более мелкие сосуды при атеротромботическом поражении крупных артерий головы, аорты по типу артерио-артериальной эмболии, приводя к развитию атеротромботического патогенетического варианта ИИ.

В сосудах с быстрым артериальным кровотоком решающее значение имеет тромбогенез, индуцированный тромбоцитами. Причиной каждого шестого инсульта является тромбоэмболия из полостей сердца, развивающаяся на фоне мерцательной аритмии — кардиоэмболический патогенетический вариант.

При наличии патологии в артериальной системе головного мозга и шеи с развитием некардиоэмболического патогенетического варианта ИИ применяется антиромбоцитарная (антиагрегационная) терапия.

Систематизированный обзор исследований антиагрегантов дал четкие доказательства ее эффективности: длительный прием антиагрегантных средств уменьшает риск развития острых сосудистых эпизодов (инфаркта миокарда, инсульта, сосудистой смерти) на 25% у пациентов, перенесших инсульт или транзиторные ишемические атаки.

В большинстве рекомендаций представлены по 3-4 ведущих антиагрегантных препарата: ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел, комбинация дипиридамола замедленного высвобождения с ацетилсалициловой кислотой, которые имеют высший класс I пользы и уровень А доказаттельности.

АСК относится к наиболее изученным антитромбоцитарным средствам, уменьшающим риск развития повторного ишемического инсульта.

Аспирин снижает риск сосудистых событий независимо от дозы (от 50 до 1300 мг в сутки), хотя высокие дозы (более 150 мг) увеличивают риск побочных эффектов. Если пациент страдает ИБС — минимальная доза аспирина составляет 75 мг в сутки. Показано преимущество средних доз АСК (75 -150 мг) для снижение риска сердечно-сосудистых событий (на 32%) по сравнению с другими дозами, высокие дозы уменьшали риск на19%, низкие — на 13%.

Существует простая схема подбора дозы ацетилсалициловой кислоты — 1мг/кг веса. Используют специальные лекарственные формы АСК: покрытые кишечнорастворимой оболочкой (ТромбоАСС, Аспирин Кардио), комбинацию АСК с антацидом — гидроксидом магния (Кардиомагнил).

Эффективность дипиридамола в снижении риска повторных инсультов близка к аспирину. Препарат назначается при наличии непереносимости ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-400 мг в сутки. Показано, что при уменьшении дозы дипиридамола не теряется его профилактический эффект, улучшается переносимость, повышается приверженность к лечению.

Его назначают при высоком риске геморрагических осложнений, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, нестабильном течении артериальной гипертонии, склонности к гипертоническим кризам.

Относительным противопоказанием для назначения этого препарата является нестабильная стенокардия и недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Клопидогрел (75 мг 1 раз в день) оценивался в ряде клинических исследований, посвященных профилактике повторного инсульта (CAPRIE, MATCH, PRoFESS). У пациентов с полисосудистым атеросклеротическим поражением артерий (коронарных, каротидных, периферических), высоким сосудистым риском, включая и больных с сахарным диабетом, он оказывается более эффективным, обладая мощным поливалентным антиагрегантным действием.

Клопидогрел достигает своего максимума антитромбоцитарной активности в течение 4-5 дней, эффект сохраняется в течение недели после прекращения приема, что необходимо учитывать при планировании оперативного лечения.

Комбинация АСК (25 мг) и дипиридамола (200 мг) замедленного высвобождения (для лучшей биодоступности) рекомендуется ведущими профессиональными ассоциациями, считается терапией первого выбора во вторичной профилактике некардиоэмболического инсульта.

Если на фоне приема АСК у пациента развивается повторный инсульт или ТИА, одной из рекомендаций по его лечению может быть применение комбинации ацетилсалициловой кислоты (25 мг) и дипиридамола (200 мг) замедленного высвобождения.

Комбинация клопидогреля с АСК не была рекомендована для вторичной профилактики инсульта из-за более высокого риска развития геморрагических осложнений.

В рекомендациях ESO (2008) отмечено, что для нее имеются лишь специальные показания: перенесенный острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST или недавнее стентирование коронарных артерий (класс I пользы рекомендации, уровень А доказательств).

Различные антиагрегантные препараты обладают примерно одинаковым профилактическим действием, что позволяет выбирать для конкретного больного оптимальный лекарственный препарат, учитывая индивидуальные особенности церебральной и системной гемодинамики, сосудистой реактивности, состояния сосудистой стенки, при неэффективности или плохой переносимости заменять один препарат другим.

Весьма важно, что антиагрегантные препараты снижают риск развития не только ИИ, но и других сосудистых событий (инфаркта миокарда, сосудистой смерти), что доказано при их назначении более чем 130 тысячам пациентов.

Антитромбоцитарные препараты должны назначаться в соответствии с клиническими показаниями в дозах, эффективность и безопасность которых документирована в крупных контролируемых исследованиях.

Бойцов С.А., Чучалин А.Г.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector