Ангиопатия сетчатки глаза — симптомы, причины и лечение

Почему развивается и как проявляется болезнь

Ангиопатию рассматривают как симптом определенных заболеваний. В этот список входят:

Исчерпывающий обзор ангиопатии сетчатки глаза: причины лечение

  • высокое внутричерепное давление;
  • сахарная болезнь;
  • шейный остеохондроз;
  • травмы;
  • заболевания крови;
  • курение;
  • длительное нахождение во вредных условиях;
  • нарушенная нервная регуляция, ответственная за коррекцию тонуса сосудистых стенок;
  • отравления организма;
  • системный васкулит, носящий аутоиммунный характер;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные аномалии, затрагивающие строение сосудистых стенок;
  • пожилой возраст.

Что касается симптоматики, то вне зависимости от формы заболевания сетчатки развиваются следующие признаки:

Диагноз ставят после офтальмологической проверки глазного дна. Для этого перед осмотром проводится расширение зрачка путем закапывания специальных составов.

После этого под микроскопом оценивают ветвистость сосудов, их расширение, кровоизлияние. Помимо осмотра, в качестве уточняющих методов используют:.

  • Ультразвук с доплером для сканирования сетчатки. Этот метод позволяет определить состояние сосудистых стенок и скорость кровотока.
  • Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет рассмотреть структуру и функционирование тканей глаза.
  • Рентгенографию с контрастом. На изображении можно увидеть скорость циркуляции крови и проводимость сосудов.

Классификация патологии

Основа патологического нарушения — сбой процесса иннервации, обеспечения тканей и клеток нервными импульсами, что приводит к потере связи с центральной нервной системой.

Развивается патология, когда нарушается кровоснабжение определенного участка организма, которая ведет к атрофии нервных окончаний, и они перестают передавать импульсы в необходимой мере.

Ангиопатия сетчатки: что это такое, причины, симптомы и лечение

Сосудистая стенка сетчатки глаз становится лабильной — не поддающейся регулированию нервной системой. В основном развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Гипертоническая ангиопатия. Такое заболевание сосудистой системы развивается вследствие гипертонии.

При протекании болезни наблюдаются неравномерные сужения и расширения сосудов глазного дна и небольшие кровоизлияния на глазном яблоке. Зачастую этот вид ангиопатии приводит к нарушению зрения вследствие видоизменений ткани сетчатки.

Если начать лечение на начальной стадии заболевания, то можно избежать негативных последствий и вернуть прежнюю остроту зрения. Также следует провести лечение самой гипертонии, чтобы ангиопатия не появилась вновь.

Гипотоническая ангиопатия. Такое заболевание проявляется из-за понижения давления в кровеносных сосудах. Это также негативно сказывается на сетчатке глаза и может привести к различным осложнениям. Лечение проводят с помощью витаминной диеты, специальных медикаментов.

Также в качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой, повысить свою физическую активность и оградить себя от различных стрессовых факторов.

Диабетическая ангиопатия. Причиной этого вида расстройства становится сахарный диабет.

При сахарном диабете наблюдается поражение множества сосудов человеческого тела, в том числе и сосудов сетчатки глаз. Такое заболевание может привести к значительному снижению остроты зрения, а также к внутренним кровоизлияниям.

Также возможно появление гипоксии (нехватки кислорода).

В зависимости от причины различают несколько форм патологии:

  1. диабетическая форма;
  2. ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу;
  3. гипотоническая форма;
  4. травматическая разновидность.

Опасным состоянием считается ангиопатия сетчатки глаза у взрослых, а что это такое, пациенту обязательно расскажет лечащий врач. Офтальмология классифицирует несколько разновидностей такой патологии органа зрения.

Гипертоническая ангиопатия сопровождается сужением артерий глаза, расширением вен и появлением кровоизлияний. В ситуации, когда гипертензивная ангиопатия перетекает в осложненную форму, то патологический процесс поражает и сетчатку.

Ангиоретинопатия – это заключительная стадия такой патологии глаза, которая сопровождается серьезным сбоями в микроциркуляции и скоплением экссудатов в глазу.

Диабетическая ангиопатия выявляется у тех больных, которые болеют сахарным диабетом. При таком патологическом состоянии поражаются сосуды глаза, их стенки и появляются проблемы с гемостазом.

Преимущественно местом течения таких процессов служат сосуды сетчатки глаза, сердца, артерии ног и клубочковые капилляры почек. Утолщаются базальные мембраны, а на сосудистых стенках со временем откладываются мукополисахариды.

Следствием этого становится постепенное сужение просвета сосуда и его закупорка. Такие изменения вызывают проблемы с микроциркуляцией, и развивается гипоксия тканей.

Вид диагноза зависит от нескольких факторов, один из них возраст. Эта особенность и другие факторы привели к 2 основным типам ангиопатии глазной сетчатки:

Первичная – это гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза. Может проявляться не только у взрослых, но и у младенцев из-за травмы, полученной при родах. Может оказывать вредное воздействие гипоксии, а также нестандартное строение сосудистой системы.

У взрослого пациента, этот вид проявится при сбоях в вегетососудистой системе.

Причины возникновения

Патологическому состоянию, при котором страдают сосуды сетчатки, способствуют несколько причин:

  • гипертония,
  • гипотония,
  • эндокринные заболевания,
  • сахарный диабет,
  • травмы,
  • подростковый возраст.

При увеличении артериального давления сосуды в результате становятся слишком слабыми, внутренний слой оболочки от этого разрушается, в результате микроциркуляция происходит медленно.

Поражение сосудов происходит не только в составе структур глаза, но и во всем организме. Причины ангиопатии сетчатки могут быть самыми разнообразными: поражение сосудов вызывают такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, последствия травмы, гипотония, то есть пониженное артериальное давление.

Ангиопатия сетчатки: что это такое, причины, симптомы и лечение

Ангиопатия сетчатки глаза не рассматривается как самостоятельная болезнь, а служит всего лишь симптомом патологии, которая отрицательно воздействует на сосуды глаза.

Офтальмологи выделяют некоторые причины, способные спровоцировать недуг:

Как становится известно, ангиопатия может быть спровоцирована любыми проблемами, связанными с сосудами в организме.

Самые частые причины данного заболевания:

  • радиация;
  • интоксикация;
  • атеросклероз;
  • преклонный возраст;
  • врождённые патологии сосудов;
  • различные гипертонии, например, внутричерепная, гипертензионная или артериальная;
  • диабет;
  • системные заболевания крови;
  • васкулиты;
  • травмы.

Каждая из этих причин не является безопасной и будет постепенно приводить к потере зрения. Поэтому, следует сразу же обратиться к врачу при первых же признаках наличия тех или иных симптомов болезни.

Ведь только на начальной стадии можно полностью предотвратить все последствия недуга. Но она умеет хорошо маскироваться, поэтому стоит время от времени проводить профилактические осмотры, это позволит диагностировать проблему в самом безобидном её состоянии.

Для пациентов с сахарным диабетом или гипертонией обязательным является осмотр дважды в год, так как эти люди больше всего подвержены возможности приобрести ангиопатию глаз.

Консультация офтальмолога

Консультация офтальмолога

https://www.youtube.com/watch?v=kGXrQaMDsQI

Характерные симптомы

Опасность патологического нарушения заключается в длительном бессимптомном протекании. За это время в глазном дне могут образоваться нарушения, требующие основательного лечения, а в некоторых случаях и необратимые.

Ангиопатия сетчатки: что это такое, причины, симптомы и лечение

Симптомы развития ангиопатии:

  • снижение остроты зрения;
  • периодическое появление темных точек во взгляде;
  • туманность перед глазами;
  • уменьшение обзора;
  • появление скотомы (слепого участка в поле зрения);
  • боли, спазмы и пульсации в глазном яблоке;
  • видимые кровоизлияния глазных сосудов.

Все эти симптомы, как правило, появляются при запущенных стадиях патологического нарушения. Поэтому не нужно ждать характерных проявлений, поводом для посещения офтальмолога может стать генетическая предрасположенность, наличие сопутствующей болезни или любые травмы, повышающие риск появления нарушений в глазном дне.

У детей редко встречается запущенная форма патологии. Родителям нужно быть внимательными при появлении у ребенка симптома — боли в области глаз после ушибов. Ангиопатия сетчатки обоих глаз может развиться после перенесенного ребенком васкулита.

На незначительное нарушение в сетчатке глаз могут повлиять чрезмерная активность, изменение положения тела, эмоциональная нагрузка, такое явление полностью зависит от иммунитета, который у детей находится на стадии становления.

Как и при любых отклонениях органа зрения, симптомы при данном состоянии заключаются в нарушении зрения, появлении мушек перед глазами в виде точек, круглых пятен черного и белого цвета. При этом может также проявляться боль, резь в глазах.

Также появляется нарушение зрения, ограничение полей видимости. Если ранее наблюдалась близорукость, то она может быстро начать прогрессировать.

Определить точно появление ангиопатии можно только при инструментальном обследовании, однако симптомы должны навести на мысль о посещении врача. Когда изменения только начались, то они могут носить временный характер, то появляться, то проходить.

Однако с развитием отклонений симптомы начинают носить постоянный характер.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз может проявляться следующим образом:

  • если присутствует близорукость, оно будет прогрессировать;
  • вспышки света перед глазами;
  • ухудшается зрение, пропадает острота, появляется муть и пятна в глазах;
  • в моче и кале могут быть примеси крови;
  • уменьшается поле зрения, его границы;
  • чувство давления на глазное яблоко;
  • лопнувшие сосуды в глазах;
  • боль в глазном яблоке.
При ангиопатии лопаются сосуды в глазах

При ангиопатии лопаются сосуды в глазах

Диагностика

По результатам опроса врач решает исследовать глаз под микроскопом или нет. Если исследование необходимо, то врач дает сосудорасширяющие капли, чтобы облегчить процесс исследования.

Существуют разные формы ангиопатии и симптомы будут различаться, в зависимости от болезни пациента:

Международная классификация болезней, МКБ 10, призвана помочь врачам в постановке верного диагноза, чтобы не вызывать разночтений у разных врачей. Что касается ангиопатии, то она распознается как фоновая болезнь, МКБ 10 не выделяет ее как отдельную.

Ангиопатия сетчатки: что это такое, причины, симптомы и лечение

Диагноз ставится на основании обследования, причем МКБ 10 рекомендует приурочивать патологию к тому заболеванию, которое вызвало поражение сосудов. Так, в классификации МКБ 10 указываются причины появления поражения сосудов, которые кодируются определенным образом.

Для выявления ангиопатии достаточно изучить глазное дно. Предварительно расширяется зрачок при помощи сосудорасширяющих средств наподобие атропина. В качестве инструмента изучения используют микроскоп, на котором хорошо видны кровоизлияния, а также сосуды, расширенные или суженные.

Кроме этого специфического метода существуют общепринятые методы, которые позволяют поставить диагноз: это УЗИ при помощи допплеровского сканирования. Это исследование помогает установить скорость движения крови по сосудам данной области, а также определить, в каком состоянии они находятся.

Рентген предназначен также приблизительно для этого, он позволяет получить статичное изображение сосудов. Если ввести контрастное вещество, то можно получить изображения тока крови через определенные промежутки времени, что также будет говорить о скорости кровотока.

Такой современный метод исследования, как МРТ, помогает увидеть мягкие ткани, визуализировать и представить сосуды «вживую».

Диагностировать ангиопатию глаза и подбирать лечение должен только опытный врач-офтальмолог. При постановке диагноза обращается внимание на жалобы пациента и проводится внимательный осмотр сосудов.

Для выявления патологии могут проводиться различные исследования, с помощью которых удается оценить состояние органа зрения. Ультразвуковое сканирование сосудов — это процедура, благодаря которому удается получить информацию о скорости кровообращения.

С помощью доплеровского сканирования можно оценить состояние сосудистых стенок глаза.

Информативным диагностическим методом считается рентгенологическое исследование, в ходе которого применяется контрастное вещество для оценки проходимости сосудов.

Ангиопатия сетчатой оболочки диагностируется офтальмологом на основании осмотра глазного дна пациента (офтальмоскопии, в т. ч

Уточнение диагноза производится при помощи специальных исследований: доплеровского УЗИ сосудов, которое позволяет получить данные о скорости кровообращения и оценить состояние стенок сосудов, а также рентгенологического исследования — ФАГ (флуорисциентной ангиографии сетчатки), которое посредством ввода рентгенконтрастного вещества помогает изучить проходимость сосудов.

с широким зрачком) и симптоматики заболевания В случае необходимости, для изучения строения и состояния мягких тканей дополнительно проводят томографию сетчатой оболочки.

Методы лечения

После подробного исследования врач имеет четкое представление о развитии болезни и может назначить лечение ангиопатии. Оно будет зависеть от причины заболевания.

Если в этом виновата артериальная гипертензия, то нужно позаботиться о понижении давления. Пациенту назначаются препараты, которые помогут справиться с проблемой.

Полезные вещества для лечения патологии сетчатки глаза содержатся в таких растениях как: тмин, укроп, лавр, омела белая, рыбина, петрушка, смородина.

Для лечения рекомендуется применять следующие народные средства:

  • Возьмите по половине столовой ложки зверобоя и ромашки и залейте их двумя стаканами горячей воды. Когда настой будет готов через 15-20 минут, можно процедить и применять его 2 раза в день утром натощак, и перед сном.

Теперь поговорим о том, как лечить заболевание при помощи растительных компонентов. Использование народных средств обязательно должно проводиться на фоне традиционного лечения и диеты, если она имеет место. Необходимо помнить о возможной индивидуальной непереносимости растительных компонентов.

Можно ли вязать,вышивать, шить при гипертонии

Что касается рецептов, то они могут быть как простыми, так и многосоставными. Рассмотрим наиболее эффективные з них:

  • Требуется промыть петрушку, измельчить ее блендером, из полученной массы выжать через марлю сок. Принимать его необходимо дважды в день. Объем каждой порции составляет одну большую ложку.
    Семена укропа
  • Эффективное воздействие оказывают семена укропа. Потребуется закипятить 200 мл воды и всыпать в нее большую ложку укропных семян. Настаивать средство необходимо на протяжении 60 минут. Принимать питье необходимо за полчаса до приемов пищи. Объем каждой порции составляет 100 мл.
  • Можно использовать тмин. Для приготовления лекарства доводят до кипения 200 мл воды, всыпают в нее большую ложку тмина и маленькую ложку листьев синего василька. После этого средство держат на огне еще пять минут. Принимать напиток необходимо дважды в сутки, разовая порция составляет 100 мл.
  • При заваривании обычного чая в заварку рекомендуется добавлять плоды рябины либо листья черной смородины.
  • Для вывода из сосудов большей части неорганических солей рекомендуют применять белую омелу. Предварительно следует измельчить растение до состояния муки, маленькую ложку ингредиента высыпать в термос, залить 200 мл кипятка, настаивать средство на протяжении ночи. Приготовленное питье необходимо принимать дважды в сутки. Объем каждой порции составляет две большие ложки. Длительность терапевтического курса составляет до четырех месяцев.
  • Очистить сосуды от солей поможет лавр. Тридцать листочков растения помещают в термос и заливают 400 мл кипятка. Настаивать средство следует на протяжении ночи, на следующий день весь объем требуется выпить полностью, маленькими дозами. Очищение проводят в течение трех суток на фоне вегетарианского меню, на этот период необходимо отказаться от приема алкогольных напитков. Затем делают семидневный перерыв и повторяют курс. Данный рецепт нельзя использовать при наличии сахарной и язвенной болезни.

Причиной проявления гипертонии и высокого давления являются постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Лечение происходит в соответствии с той причиной, которая вызвала патологию. Необходимо устранить симптомы заболевания.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу исправляется назначением гипотензивной терапии, коррекцией образа жизни. Для этого исключают большое количество жидкости во второй половине дня, минимизируют употребление соли, копченостей, пряных продуктов.

Гипертензивная форма заболевания дает эффект в том случае, когда лечение начато в начале болезни, однако в том случае, когда это происходит позже, то лечение позволяет предотвратить запускание болезни далее.

В МКБ 10 эта патология может классифицироваться как болезни сетчатки и сосудистой стенки, либо другие болезни сетчатки.

Диабетическая форма проходит лечение путем коррекции уровня сахара. В зависимости от цифр глюкозы назначают либо таблетки для снижения уровня сахара, либо инсулинотерапию.

Дополнительно необходимо соблюдать режим питания, исключить продукты с содержанием простых углеводов. Избыточное количество гликопротеидов закупоривает сосуды, что существенно сужает их просвет.

Диабетическая ангиопатия может зайти слишком далеко, тогда конечность удаляют на различном уровне, от стопы до верхней части бедра.

В случае диабетического поражения сосудов ломкость помогают устранить средства для укрепления сосудистой стенки.

Дополнительное лечение включает сосудорасширяющие препараты. Они также помогают улучшить снабжение тканей кислородом.

Приведение в тонус сосудов происходит также при помощи физиотерапии: это электролечение, плазмаферез. Они хорошо проявляют себя в комплексе с медикаментами.

Не исключено и хирургическое лечение, которое подразумевает пластическую операцию сильно пораженных сосудов.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз после травмы может лечиться при помощи сосудорасширяющих препаратов, а также физиотерапии.

Если диагностирована ангиопатия сетчатки обоих глаз, узнать, что это такое и каковы методы его лечения следует у офтальмолога. Младенцам и взрослым обязательно подбирается комплексная терапия с учетом особенностей течения заболевания.

Консервативная терапия

Для восстановления микроциркуляции крови специалисты обычно назначают прием:

  • Вазонита;
  • Солкосерила;
  • Пентилина;
  • Арбифлекса.

С их помощью удается добиться изгибаемости эритроцитов, то есть они начинают беспроблемно передвигаться по капиллярам.

При заболевании диабетического характера кроме приема медикаментов назначается диета, которая исключает все блюда с излишним количеством углеводов. Людям с таким видом недуга необходима умеренная физическая активность, которая улучшает работу органов грудной клетки и сосудов, а также помогает избежать ВСД.

Солкосерил

Солкосерил назначают для восстановления микроциркуляции крови.

При ангиопатии гипертонического типа особое внимание уделяют нормализации давления и уменьшению количества холестерина. Облегчить состояние человека при такой патологии удается благодаря физиопроцедурам:

  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечение лазером.

Устранение такой патологии органа зрения предполагает прием следующих медикаментов:

  • лекарства для борьбы с заболеванием, спровоцировавшим ангиопатию;
  • медикаменты, которые не допускают тромбообразования и улучшают венозный ток;
  • капли, поддерживающие микроциркуляцию в органе, например, Тауфон;
  • средства, снижающие проницаемость сосудов;
  • гомеопатия.

При отсутствии желаемого результата после консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Тауфон

Тауфон — капли, поддерживающие микроциркуляцию в органе.

Хирургическое лечение

Ангиопатия сетчатки обоих глаз может закончиться снижением зрения у подростков и наступлением инвалидности. Распространенным методом хирургического вмешательства служит лазерная коагуляция, которую выполняют при опасности отслоения сетчатки.

Такая манипуляция осуществляется амбулаторно с использованием местной анестезии в виде глазных капель. Многие пациенты без проблем переносят такое вмешательство, а длительность операции составляет всего 20-30 минут.

Такой метод лечения предполагает тепловое воздействие лазерного излучения, что вызывает коагуляцию тканей и их сцепление друг с другом. При проведении такой процедуры не делаются разрезы, что снижает опасность развития каких-либо осложнений.

Витрэктомия — это оперативное вмешательство, и при его проведении частично или полностью удаляется стекловидное тело. Преимущественно такое вмешательство выполняется в ходе операции при ретинопатии и проблемах с сетчаткой.

В ходе процедуры делаются проколы на глазнице, и удаляются ткани стекловидного тела в необходимом объеме.

Народная терапия

При такой патологии глаза рекомендуется проведение комплексной терапии, то есть сочетать традиционные и народные методы. Перед использованием любого рецепта народной медицины необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Для очищения сосудов от холестериновых бляшек и солевых отложений в домашних условиях рекомендуется принимать отвар плодов рябины или черной смородины. Кроме этого, хороший эффект дает месячный курс с употреблением сока свежей петрушки и настоя семян укропа.

Существует два способа лечения ангиопатии: традиционный и народный, часто их применяют вместе. Сразу стоит исключить занятие самолечением. Адекватным оно будет только после ряда исследований, которые может провести только офтальмолог, учитывая возраст, вид болезни и её стадию.

В зависимости от причин появления заболевания, используют несколько методик борьбы с недугом:

  • При диабетической ангиопатии, все силы будут положены на снижение уровня сахара, для этого пациенту назначат диету, будут полезны физические упражнения и занятия, в умеренном количестве (чтобы поддержать в тонусе сердечно-сосудистую систему) и соответствующие препараты;
  • Если причина в артериальной гипертензии, акцент будет делаться на снижение давления и уровня холестерина в крови больного;
  • Когда причиной выступает дистония (нейроциркуляторная), применяются лекарства для адекватной работы парасимпатической системы. Лечение будет включать в себя правильное питание, приём витаминов, отсутствие стресса, подвижный образ жизни и использование ароматерапии;
  • Хоть явление болезни в юношеском возрасте до конца не изучено, чаще всего оно будет включать в себя гормональные препараты, а также лазерную терапию, что исключит возможность осложнений в виде отслоения сетчатки и др.
Лечение лазером

Лечение лазером

Диагностику и терапию ангиопатии сетчатки должен осуществлять специалист высокой квалификации (ретинолог). В медикаментозной терапии ангиопатии всегда применяются препараты, которые нормализуют кровообращение в сосудах глаза: солкосерил, арбифлекс, пентилин, трентал, эмоксипин, вазонит и др.

Действие этих препаратов состоит в повышении изгибаемости эритроцитов, благодаря чему происходит нормализация капиллярного кровотока. Пациентам с хрупкими сосудами показано применение добезилата кальция, эффект которого заключается в разжижении крови, улучшении циркуляции крови и проницаемости стенок сосудов.

В определенных случаях курс лечения ангиопатии сетчатой оболочки обоих глаз дополняется физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, иглорефлексотерапией, а также лазерным облучением. Эти лечебные мероприятия улучшают общее состояние пациента с ангиопатией.

При проведении лечения гипертонической ангиопатии очень важно привести в норму артериальное давление и снизить уровень холестерина в крови.

В случае диабетической ангиопатии помимо медикаментозной терапии важную роль играет специальная диета, в которой из рациона исключены продукты, богатые углеводами. Пользу работе сердца и сосудов также могут принести небольшие физические нагрузки.

При прогрессировании заболеваня и переходе его в ретинопатию применяют лазерную коагуляцию сетчатки.

Хотя ангиопатия сетчатки является побочным обратимым заболеванием, к нему стоит относиться со всей серьезностью. При отсутствии лечения основного заболевания запущенная форма ангиопатии может привести к очень сильному ухудшению зрения и даже к его полной потере.

Прогноз недуга и меры профилактики

При не проведении эффективного лечения ангиопатия способна вызывать ухудшение поля зрения, атрофию глазного нерва и слепоту. Именно с учетом такого фактора важно посетить специалиста как можно раньше, что повышает шансы на благоприятный исход.

Можно ли вязать,вышивать, шить при гипертонии

В то же время, патологию сосудов глазного дна удается предупредить с помощью следующих профилактических мероприятий:

  • контроль холестерина в организме;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • ограничение физической активности при присутствии факторов риска;
  • периодическое измерение давления и глюкозы.

Ангиопатия сосудов сетчатки – это осложнение иных болезней, поэтому легче предотвратить ее развитие в самом начале, чем в последующем лечить. При халатном отношении к здоровью и жизни в целом может сильно нарушаться зрение, и даже наступать слепота.

При подтверждении ангиопатии сетчатки глаза у юношей узнать, что это такое и берут ли с недугом в армию, необходимо у врача-офтальмолога.

Окт 24, 2017Анастасия Табалина

https://www.youtube.com/watch?v=E1eiw-5pwwI

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector