Ишемическая кардиомиопатия и ибс, причина смерти

Классификация заболевания и его последствия

ишемическая кардиомиопатияИшемическая кардиомиопатия провоцирует утолщение стенок камер сердца (дилатационная гипертрофия). По локализации патологического процесса выделяют две формы заболевания:

  • симметричная – равномерно увеличиваются левые и правые камеры сердечной мышцы;
  • асимметричная – изменения происходят преимущественно в одном из отделов сердца.

При отсутствии адекватной терапии ишемическая кардиомиопатия способна вызвать серьезные осложнения:

Работа сердца оценивается по фракции выброса. Это показатель, отражающий количество крови, которое сердце может выбрасывать в сосудистое русло за одно сокращение. По этому показателю кардиомиопатию разделяют на такие виды:

  • С сохраненной фракцией выброса – если показатель равен 55-65%.
  • Со снижением фракции выброса – менее 55%.

Причины возникновения

Ишемическая кардиомиопатия - Гавриш Александр Семенович, Пауков ...

Первое место среди провокаторов ишемической кардиомиопатии занимает атеросклероз, который медленно, но уверенно поражает венечные артерии – главные сосуды сердечной мышцы. В результате происходит существенное замедление кровотока в сердце, поскольку просвет сосуда сужается. У больного развивается гипертрофия и повышается внутримиокардиальное давление.

Нередко ишемическая кардиомиопатия развивается вследствие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Особенно если случается повторный или рецидивирующий приступ. Ещё одной причиной появления ишемической кардиомиопатии является стенокардия.

Основное фоновое заболевание, приводящее к развитию ишемической кардиомиопатии – атеросклероз. Ишемическая кардиомиопатия может развиться вследствие перенесенного инфаркта миокарда, поразившего порядка 20% массы миокарда. Аналогичные процессы происходят и вследствие множественных мелкоочаговых поражений.

К развитию ишемической кардиомиопатии могут привести:

Основная причина развития патологии – атеросклероз, поражающий коронарные сосуды. Стеноз артерий увеличивает внутримиокардиальное напряжение – проявления ИБС запускают процесс гибернации («засыпания») миокарда.

Сердце утрачивает способность полноценно функционировать. Затруднения с перекачиванием крови провоцируют развитие стенокардии, вызывая сердечные приступы.

Нередко ишемическая кардиомиопатия проявляется после инфаркта миокарда, иногда – при рецидивирующих некрозах. В числе факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют.

  • гипертонию;
  • проблемы с обменом веществ (эндокринные патологии, менопауза, резкая потеря веса, ожирение);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • высокую концентрацию холестерина в крови;
  • генетическую предрасположенность;
  • преклонный возраст.

Нередко проявлениям ишемической кардиомиопатии способствует продолжительный прием гормональных средств.

Причиной поражения сердца в данном случае является распространенный атеросклероз коронарных артерий, который приводит к гемодинамически значимому сужению их просвета и развитию ишемического повреждения кардиомиоцитов. Патологически изменяются не столько основной ствол артерий, сколько мелкие интрамуральные и субэпикардиальные ветви. Отмечается хроническое прогрессирующее течение заболевания, исходом которого становится застойная ХСН.

Факторы риска

Они схожи при всех кардиальных заболеваниях, поскольку, причиной сердечной патологии в подавляющем большинстве случаев являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Для обоснования профилактических мер их принято делить на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (немодифицируемые).

  1. Факторы, на которые можно повлиять (модифицируемые):
  • высокая масса тела,
  • вредные привычки,
  • уровень артериального давления (поддается медикаментозной коррекции),
  • нерациональное питание
  • стресс и другие.
  1. Природные, наследственные факторы: возраст риска (45-55), пол, генетические особенности изменить нельзя. Это немодифицируемые факторы.

Патогенез

Можно выделить несколько основных патогенетических звеньев развития процесса.

  1. Гипоксия кардиомиоцитов. Она развивается, во-первых, как результат недостаточного кровоснабжения мышечных клеток по патологическим сосудам. Во-вторых, стоит отметить, что здоровые участки сердечной мышцы вынуждены терпеть повышенные нагрузки, в результате чего происходит их гипертрофия, а увеличенный в объеме и массе миокард, опять же, сложнее «прокормить».
  2. Гибернация миокарда — защитный механизм организма, заключающийся в снижении сократительной способности мышечных клеток из-за его гипоперфузии. Таким образом орган пытается «пережить» неблагоприятный период низкого кровоснабжения, однако по измененным сосудам кровоток самостоятельно не восстановится, поэтому этот компенсаторный механизм в данном случае становится звеном патогенеза.
  3. Ишемическая контрактура миофибрилл, вызванная гипоксией, способствует еще более выраженному снижению сократительной функции и развитию недостаточности функции органа.
  4. Ишемизированные сердечные волокна при систоле начинают растягиваться, так как тонус миокарда снижен. Начинает формироваться дилатация полостей (морфологически, ИКМП является дилатационнойкардиомиопатией)
  5. При избыточном накоплении углекислоты и продуктов обмена в клетках всегда активируются фибробласты, которые обусловливают синтез соединительной ткани на месте мышечной — развивается диффузный фиброз.

Все эти изменения объединяются одним термином — ремоделирование сердца.Нужно отметить, что процесс ремоделирования обусловливается дисбалансом клеточных регуляторных факторов: вазоактивных веществ, нейрогормональных факторов, цитокинов и т.д

Классификация

Выделяют 2 формы по структурным (морфологическим) особенностям процесса:

  1. Симметричная ишемическая кардиомиопатия — при ней наблюдается равномерное увеличение как левой, так и правой половин органа. Такая форма встречается редко.
  2. Асимметричная — форма, характеризующаяся преимущественным увеличением левых отделов сердца. Это и наблюдается в большинстве случаев.

Заболевание развивается вследствие таких причин:

Атеросклероз сосудов сердца

Атеросклероз сосудов сердца

Симптомы и клинические проявления

Хирургическое лечение сердечной недостаточности. Ишемическая ...

К характерным для ишемической кардиомиопатии признакам относятся:

Ранние стадии ишемической кардиомиопатии могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования атеросклероза проявляются симптомы, сходные с таковыми стенокардии и сердечной недостаточности:

  • Повышенная утомляемость;
  • Аритмия;
  • Одышка;
  • Головокружения;
  • Нарушения сна;
  • Отечность ног;
  • Обмороки;
  • Увеличение веса.

В запущенных случаях появляется кашель с выделением мокроты, иногда с прожилками крови и отек легких. Возможны боли в области сердца, обычно колющие или ноющие, проявляются при физических нагрузках.

Ишемическая кардиомиопатия часто развивается на фоне стенокардии или вследствие перенесенного инфаркта миокарда, однако существует и обратная закономерность. ИКМП сама является фоновым состоянием для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

В типичных случаях у пациентов с ишемической кардиомиопатией выявляются:

  • Увеличение размеров сердца;
  • Хроническая недостаточность миокарда;
  • Стенокардия напряжения.

На практике чаще встречается вариант течения, не сопровождающийся какими-либо проявлениями стенокардии. Кардиомиопатия ишемического происхождения сопровождается расширением камер сердца с непропорциональным истончением пораженных стенок. Нередко наблюдается заместительный, диффузный или очаговый фиброз миокарда. В восходящей части дуги аорты обнаруживаются отложения кальция.

Диагностика

Презентация на тему: "ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Выполнила ...

Вначале кардиолог проводит физикальный осмотр. При этом он определяет наличие шумов в сердце. Дальнейшая диагностика пациента проводится лабораторными и инструментальными методами.

Под лабораторными методами диагностики подразумевается анализ крови, который поможет выявить уровень триглицеридов, липопротеидов, а также холестерина в крови.

Первичная диагностика начинается с расспроса пациента. Врач анализирует субъективные жалобы пациента, собирает семейный анамнез для выявления вероятной наследственной предрасположенности к кардиологическим заболеваниям.

При физикальном осмотре выявляются изменения размеров сердца. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими кардиопатологиями, среди которых есть и неишемическая кардиомиопатия различной этиологии проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общие анализы мочи и крови для выявления сопутствующих патологий;
  • Биохимический анализ крови для определения содержания триглицеридов, холестерина и некоторых гормонов;
  • ЭКГ. На кардиограмме часто выявляются признаки перенесенного бессимптомного инфаркта, нарушения проводимости, аритмии и характерные признаки ишемии.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
  • ЭхоКГ для визуализации патологических изменений анатомии сердца.
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • Коронарографию для определения локализации атеросклеротических поражений сосудов.

Иногда дополнительно назначается сцинтиграфическое исследование, МРТ или биопсия.

Для подтверждения данных, полученных при физикальном обследовании пациента, используют дополнительные лабораторные и, что в данном случае более актуально, инструментальные данные.Лабораторные данные не показывают характерных специфических симптомов.

Общие анализы неинформативны, биохимический анализ крови обозначает то, что имеется атеросклероз (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и т.д.)

Инструментальная диагностика ИКМП

  • Рентгенография ОГК: увеличение размеров сердца — кардиомегалия.
  • ЭхоКГ: позволяет оценить множество показателей, наиболее важными из которых будут толщина стенок и размеры полостей органа. Кроме того, визуализируются зоны гипокинеза (здесь ишемия), имеется возможность оценить сердечный кровоток.
  • ЭКГ: определяются признаки перенесенного инфаркта миокарда, участки, страдающие от ишемии, видны признаки гипертрофии отделов сердца.

Это простые исследования, доступные для выполнения на базе любой больницы. Иногда применяют более сложные исследования, такие как радиоизотопная сцинтиграфия и коронароангиография.

При первом исследовании определяют зоны фиброза сердечной мышцы по избирательному накоплению радиофармпрепарата (Таллий 201) в этих участках. Коронароангиография позволяет визуально оценить степень сужения просвета сосудов, когда через бедренную артерию вводится катетер, через который по достижении венечных сосудов выпускается контрастное вещество и определяется состояние венечных артерий.

Учитывая наличие современных технологий, диагностика ишемической кардиомиопатии не представляет затруднений. Для подтверждения болезни используют такие исследования:

  • ЭКГ. Позволяет выявить очаги ишемии, признаки инфаркта миокарда, гипертрофии, нарушения ритма сердца.
  • Холтеровское мониторирование – запись электрокардиограммы в течение 24 часов. Информативно при безболевой ишемии миокарда, пароксизмальных нарушениях ритма.
  • УЗИ сердца и крупных сосудов. С помощью этого метода определяют сократительную способность, фракцию выброса, величину камер, толщину стенок миокарда и состояние клапанов.
  • Коронарография – определение состояния венечных артерий сердца.
  • Обзорная рентгенография – выявляет увеличение размеров сердца, застой жидкости в легких.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия – посредством введения радиоактивных веществ отражает участки миокарда, которые погибли.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • МРТ с контрастированием.
  • Биопсия миокарда (в сложных случаях).

Обязательно проводят лабораторную диагностику. Определяют уровень общего холестерина и триглицеридов крови, липопротеидов низкой и высокой плотности.

ЭКГ-диагностика

ЭКГ-диагностика

Ишемическая кардиомиопатия может быть заподозрена опытным врачом уже на стадии сбора анамнеза и объективного осмотра. Одышка, вынужденное сидячее положение тела, аритмичный пульс низкой амплитуды, увеличение границ сердца, глухие тоны, шумы в сердце, крепитация и хрипы в легких, увеличение, болезненность при обследовании печени, отеки — это все видимые признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы и кардиомиопатии.

В дополнение к общему осмотру, для постановки верного диагноза, врач назначит следующий комплекс обследований..

  • ЭКГ. При проведении кардиограммы наблюдается нарушения ритма сердца, признаки гипертрофии миокарда.
  • ЭхоКГ. Важнейший метод диагностики кардиомиопатий, в том числе ишемической. Подтверждением диагноза служит увеличение полостей сердца, снижение фракций выброса, нарушение сократительной способности сердца.
  • Рентгенологическое исследование. Увеличение тени сердца, вначале левых отделов, а затем и всех его камер.
Коронарная ангиография

Коронарная ангиография

  • Коронарная ангиография. Позволяет выявить изменения коронарных сосудов, наличие в них «бляшек» атеросклероза. Но в отличие от ишемической болезни сердца, просвет сосудов значительно не изменен. Это является диагностическим критерием отличия от ИБС. При ишемической кардиомиопатии может наблюдаться увеличение мелких ветвей коронаров, это является приспособительной реакцией миокарда на длительную ишемию.
  • Сцинтиграфия миокарда. При исследовании с радиоактивным таллием 201Tl могут наблюдаться очаги снижения накопления препарата — это ишемические, поврежденные, дефектные очаги миокарда сердца.
  • Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови может наблюдаться повышенный уровень холестерина, при исследовании коагулограммы имеется тенденция к повышению свертывающей активности крови.

Лечение

Ишемическая кардиомиопатия: причины, лечение и симптомы

Лечение ишемической кардиомиопатии начинается с устранения главной причины её развития – ишемической болезни сердца.

Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов, которые улучшают сердечную работу, не допускают осложнений, уменьшают проявление симптомов. В зависимости от ситуации и состояния больного, врач назначает следующие группы лекарственных средств:

  • блокаторы кальциевых каналов, снижающие артериальное давление и расширяющие коронарные артерии;
  • ингибиторы альдостерона, предназначены для уменьшения жидкости в организме. Препараты устраняют такие симптомы, как отечность и одышка, а также снижают артериальное давление;
  • бета-блокаторы предназначены для стабилизации АД и снижения частоты сокращений сердца;
  • мочегонные препараты применяются для вывода лишней жидкости, что, в свою очередь, уменьшает количество циркулирующей крови. Таким образом, нагрузка на сердце уменьшается и артериальное давление приходит в норму;
  • уменьшающие свёртываемость крови препараты;
  • лекарственные средства, которые контролируют ритм сердца.

Ишемическая кардиомиопатия в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства. К таким методам относятся:

  • имплантация кардиостимулятора, которая проводится с целью нормализации сердечного ритма;
  • ангиопластика, предназначена для расширения пораженных сосудов;
  • стенты – специальные трубки, которые позволяют удерживать артерии открытыми;
  • атэректомия – этот метод хирургического вмешательства позволяет удалить налет с венозных стенок;
  • для создания чистоты артерий после ангиопластики применяют лучевую терапию.

В некоторых случаях используется коронарное шунтирование. Этот метод проводится с целью улучшения притока крови к сердечной мышце. Для этого ранее удалённую вену, размещают возле пораженной артерии. Это необходимо для того чтобы движение крови происходило по новому сосуду, в обход от пораженного.

Если речь идёт о слишком большом поражении, то единственным методом, позволяющим спасти жизнь больного, является пересадка сердца.

Лечение ишемической кардиомиопатии должно быть комплексным и пожизненным. Прежде всего пациенту рекомендуется изменить режим и качество питания. Важно ограничить потребление животных жиров, продуктов, содержащих холестерин и натрия. Таким образом уменьшается риск прогрессирования атеросклероза и уменьшается нагрузка на почки. Пациенту рекомендуется посильная физическая нагрузка, в частности, специально разработанные комплексы упражнений ЛФК, плавание.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении ИКМП применяют:

  • Диуретики для нормализации водно-солевого баланса;
  • Антигипертензивные препараты (в частности, ингибиторы АПФ);
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Седативные препараты;
  • Антиагреганты или антикоагулянты.

При наличии показаний возможно назначение антиаритмических препаратов.

Хирургические методы лечения

При отсутствии эффекта консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от степени тяжести, локализации поражения и особенностей осложнения заболевания могут быть рекомендованы следующие типы операций:

  • Атерэктомия;
  • Ангиопластика;
  • Стентирование;
  • Аорто-коронарное шунтирование.

При развитии тяжелой аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии, пациенту имплантируют кардиостимулятор или дефибриллятор. В особо тяжелых случаях возможна трансплантация донорского органа.

Пациенты с выявленной кардиомиопатией любого генеза должны регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров и необходимой коррекции лечения.

Терапия этого заболевания сложная и должна носить комплексный и непрерывный характер. Её можно разделить на уровни:1 уровень: борьба с факторами риска: профилактика стрессов, избавление (или уменьшение выраженности) бытовых интоксикаций, правильный двигательный режим, питание с ограничением соли и жидкости.2 уровень: медикаментозное лечение. Его цели:

  • борьба с ишемией: как купирование приступа (нитраты), так и длительный поддерживающий прием (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и т.д)
  • коррекция сердечной недостаточности — иАПФ, бета-адрено-блокаторы, диуретики и т.д.
  • воздействие на причину — атеросклероз: применение статинов, фибратов
  • профилактика и лечение осложнений: антиаритмики, антиагреганты, антикоагулянты

3 уровень: хирургическое лечение. К этому методу прибегают когда терапия бессильна и есть угроза развития смерти. Выделяют следующие виды вмешательств:

  • стентирование — проводится как коронароангиография, но в конце в сосуд устанавливается поддерживающая сеточка (стент), не позволяющая уменьшиться просвету сосуда и обеспечивающая нормальную перфузию миокарда
  • аорто-коронарное шунтирование — сосудистый анастомоз в обход тромбированного участка.
  • имплантация кардиостимулятора для контроля ритма сердечных сокращений при аритмиях.
  • Самый радикальный, но и самый сложный, по объективным причинам, метод — трансплантация сердца.

В комплекс лечебных мероприятий при данном заболевании входит диета, медикаментозные препараты и санаторно-курортное лечение. Важно ходить не менее 30 минут в день, заниматься плаваньем, дыхательной гимнастикой. Ограничение в рационе соли и продуктов, богатых жирами, способствует уменьшению отеков и снижению артериального давления.

Для поддержания работы сердца используют такие препараты:

  • Диуретики (Торсид, Диувер);
  • Антиагреганты (Плотогрил, Аспекард);
  • Метаболические (Милдронат, Метамакс, Мексиприм);
  • Б-блокаторы (Бипролол, Небивал);
  • Растительные лекарства (Седафитон, Корвалтаб);
  • Антигипертензивные (иАПФ, блокаторы рецепторов АГ-II).

При неэффективности всех вышеперечисленных методов используют оперативное вмешательство. По показаниям возможно проведение аорто-коронарного шунтирования, пересадки сердца. При развитии аритмии, которая не устраняется с помощью лекарств или угрожает жизни, требуется установка кардиостимулятора.

Стентирование

Стентирование

Лечение после установления диагноза ишемической кардиомиопатии должно быть назначено незамедлительно. Основной целью лечения является замедление прогрессирования заболевания, а в идеале — недопущение прогрессирования, облегчение самочувствия пациента, а также повышение качества их жизни. Лечение длительное, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от медикаментозного, либо при быстром прогрессировании болезни и стремительном нарастании сердечной недостаточности. Показания, а также противопоказания к хирургическому методы лечения определяет кардиохирург. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства на сердце: стентирование, пластика, шунтирование, имплантация кардиостимулятора.

Применяется, в последнее время все более широко, такой радикальный метод как трансплантация сердца. Что касается медикаментозного лечения, то оно направлено на устранение ишемии (нитраты, антиагреганты), снятие отеков (диуретики), устранение нарушений ритма (антиаритмики), улучшение питания миокарда (метаболические препараты, витамины).Лечение должно назначаться только специалистом. Любые попытки самолечения могут лишь ухудшить самочувствие и привести к отрицательным последствиям.

Возможные последствия

Дилатационная и ишемическая кардиомиопатия: вопросы ...

Ишемическая кардиомиопатия может иметь различные осложнение и последствия. В крайне тяжёлых случаях может потребоваться даже трансплантация сердца. Вероятность летального исхода в таком случае остаётся высокой.

В развитии заболевания выделяют несколько стадий:

  • Гипоксическая;
  • Ослабление сократительной функции миокарда;
  • Расширение сердечных полостей;
  • Сердечная недостаточность.

При отсутствии своевременного лечения кардиомиопатия ишемического происходжения может привести к потенциально летальным осложнениям, среди которых:

  • Блокада проводящих путей сердца;
  • Экстрасистолия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Сердечная недостаточность, острая или хроническая.


Кардиомиопатия неизбежно приводит к таким осложнениям:

При отсутствии грамотного лечения заболевание заканчивается летально. Однако такой исход можно отсрочить на очень значительный промежуток времени, если вовремя обратиться за медицинской помощью и четко выполнять все рекомендации врача.

Меры профилактики

Ишемическая кардиомиопатия: причины, лечение и симптомы

Лечение болезни должно быть постоянным и непрерывным. При соблюдении диеты, активного образа жизни и рекомендаций врача возможно длительное время сохранять трудоспособность.


В заключение нужно сказать, что ишемическая кардиомиопатия является серьезным заболеванием и требует постоянного лечения. При первых симптомах болезни обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector