Профилактика и лечение ишемического инсульта головного мозга

Почему развивается ишемический инсульт?

ишемический инсульт мозга и его лечение

Ишемический инсульт мозга – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, что приводит к прекращению кровообеспечения определенного участка мозговой ткани с нарушением его функций и последующим размягчением, или некрозом (инфаркт мозга).

Головной мозг – это орган, который употребляет больше всех кислорода в организме. Чтобы обеспечить все потребности мозговой ткани в энергии, интенсивность кровотока составляет приблизительно 55 миллилитров на сто грамм мозговой ткани в минуту – это первое место в организме.

Если интенсивность кровотока ввиду любых причин, одной из которых является и ишемический инсульт, подает ниже порогового уровня (менее 15 мл), то развивается острая гипоксия головного мозга с последующим быстрым (на протяжении 5-8 минут) и необратимым повреждением нейронных клеток и их дальнейшей гибелью.

Если за это время кровообращение наладить, то нейроны не погибнут и восстановят свои функции (но на практике такое практически невозможно, если речь идет об инсульте)..

Данное явление можно наблюдать при транзиторной ишемической атаке, когда мозговые нарушения кратковременны и наблюдается их спонтанный регресс или под влиянием лечения. В таком случае временное нарушение мозгового кровообращения заканчивается без каких-либо остаточных явлений.

В случае же ишемического инсульта все гораздо сложнее. Нейроны в очаге гипоксии погибают на протяжении первых 5-8 минут.

Вокруг очага инфаркта образуется так называемая зона полутени – это нервные клетки, которые также находятся в зоне ишемии, но она не достигает значения критической. Нейроны ишемической полутени могут сохранять свою жизнедеятельность на протяжении некоторого времени, если не оказать помощь больному в данный период (“терапевтическое окно”), то зона инфаркта мозга значительно расширится, а это сопряжено с плохим прогнозом.

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

В период терапевтического окна большинству пострадавших и оказывается специализированная медицинская помощь. Применение нейропротекторных, антикоагулянтных и противоишемических препаратов ограничивает зону повреждения и некроз мозговой ткани, потому очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение вовремя. Средняя продолжительность этого периода составляет 6-8 часов. По прошествии указанного времени, нейроны ишемической полутени начинают гибнуть, а инсульт прогрессирует.

Фактором, который отягощает протекание ишемического инсульта, является отек головного мозга. Он в той или иной степени сопровождает каждый случай данного заболевания. Если пострадавший не умер сразу после инфаркта жизненно важного участка мозга, например, дыхательного центра, то риск летального исхода возрастает с развитием отека мозговой ткани.

Отек – это реакция организма на острую ишемию мозга. Чем обширнее участок повреждения, тем отчетливее отекание мозговой ткани.

Опасность отека заключается в следующем. Мозг находится в замкнутом и тесном пространстве – черепной коробке.

Во время отека увеличивается его объем, а это может привести к дислокации и вклиниванию ствола мозга в большое затылочное отверстие (в стволе находятся практически все жизненно важные центры – дыхательный, сердечно-сосудистый и пр.), такое явление приводит к мгновенной смерти.

Также отек способствует геморрагической трансформации ишемического инсульта, когда в зону инфаркта мозга происходит вторичное кровоизлияние (можно наблюдать в 5% случаев), а это значительно отягощает протекание заболевания и сопряжено с высокой летальностью.

Если пациент выживает (максимальный отек наблюдается на 2-4 сутки от начала инсульта), то наступает частичный регресс патологических изменений и возобновление функций мозга по возможности. Отек спадает на протяжении последующей недели-двух, некротизированная ткань в эпицентре инсульта рассасывается, а на ее месте образуется соединительнотканный рубец, может развиваться киста (полое образование в ткани мозга).

От размеров указанного рубца и его локализации и будет зависеть прогноз заболевания и неврологический дефицит в качестве остаточных явлений..

Видео о механизмах развития инсульта:

Специалисты считают, что ишемический инсульт головного мозга провоцирует гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головы и шеи (отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов). Поэтому сопутствующие факторы, провоцирующие патологию – заболевания, образ жизни человека, при котором повышается уровень холестерина. Различают два вида развития инсульта:

  1. Когда сгусток жира, приклеившийся к стенке сосуда, постепенно растет и в результате полностью перекрывает сосудистое русло.
  2. Когда холестериновая бляшка не крепко прикрепляется к внутренней стенке сосуда, а находится в постоянном движении. В конце концов, под нажимом тока крови бляшка или кусочек ее отрывается и перекрывает узкий сосуд.

При атеросклерозе высок риск появления тромбов, так как сгустки крови часто формируются в месте прикрепления холестериновых бляшек. Патологическое повышение холестерина возможно, если человек:

  • Страдает ожирением.
  • Болен сахарным диабетом.
  • Имеет вредные привычки: курит, употребляет в неумеренных количествах алкоголь.

Атеросклероз развивается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, изнашиванием тканей. Также в группу риска попадают люди, страдающие от наследственной гиперхолестеринемии.

Очень редко к ишемии приводит венозный инфаркт или сосудистый спазм. Кроме того, ишемический инсульт головного мозга способны спровоцировать следующие патологии:

  • Нестабильность артериального давления. Приступ гипотонии приводит к значительному обескровливанию мозга. Гипертония же сопровождается значительным сужением сосудов, что также может вызвать нарушение мозгового кровообращения.
  • Аритмия. Приводит к тому, что мелкие тромбы из сердечных камер попадают в сосуды, снабжающие кровью голову.
  • Васкулит кровеносных сосудов – разрушение и расслоение стенок крупных и мелких сосудов, сужение сосудистого русла.
  • Заболевания, при которых повышена вязкость, свертываемость крови.
  • Сифилис.
  • Менингит.
  • Болезнь Мойя-Мойя.
  • Синдром Бинсвангера.

Женщины, принимающие контрацептивы раннего поколения, также могут перенести инсульт, даже в молодом возрасте. Последними исследованиями доказано, что длительный прием оральных противозачаточных средств может вызвать развитие заболеваний, поражающих сердце, сосуды, а также приводит к развитию атеросклероза. Возможность развития инсульта возрастает у тех пациенток, которые не только принимают оральные контрацептивы, но еще и курят.

Патогенез

Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы, лечение

Патологические изменения при инсульте по ишемическому типу развиваются вследствие кислородного голодания из-за локального обескровливания участка ткани. Чем больше калибр артерии, тем обширнее зона обескровливания, хуже прогноз и тяжелее последствия.

Гибель нейронов в очаге ишемии начинается уже через 3 минуты после прекращения кровотока. Образуется очаг необратимого поражения, «ядро инфаркта».

Впоследствии некротизированный участок замещается соединительной тканью, образуется рубец. Утрата части ткани мозга приводит к частичной или полной потере соответствующих функций, что проявляется очаговыми симптомами, специфическими для пораженной зоны.

Если в течение нескольких минут кровоток самопроизвольно возобновляется, все признаки ишемического инсульта исчезают, функции зоны ишемии восстанавливаются в полном объеме. Такие состояния классифицируются как микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). К развитию ишемического инсульта чаще всего приводят тромбозы или эмболии церебральных артерий. Ишемический инсульт в молодом возрасте может быть связан с врожденными аномалиями сосудов.

Ишемический инсульт может быть тромботическим и нетромботическим. Основные причины ишемического инсульта нетромботической природы – стеноз или закупорка просвета артерии вследствие атеросклеротических поражений.

Атеросклеротические бляшки чаще всего образуются в местах разветвления и возле устья крупных артерий. Сужение просвета может быть следствием артериитов, аномалий строения сосудов мозга, механического сдавления при патологиях позвонков.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет приводят к поражениям мелких церебральных артерий..

Виды ишемического инсульта

Ишемический инсульт: симптомы, причины болезни и прогнозВ зависимости от локализации ишемии, симптоматики, этиологии, ишемический инсульт головного мозга принято классифицировать по нескольким видам.

Ишемические инсульты, определяемые скоростью нарастания симптоматики:

Инфаркт мозга находится в рубрике “болезни органов кровообращения, цереброваскулярные патологии” под следующими шифрами:

  • I 63 – инфаркт мозга;
  • I 63.0 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий;
  • I 63.00 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.1 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий;
  • I 63.10 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.3 – вызванный эмболией мозговых артерий;
  • I 63.30 – вызванный эмболией мозговых артерий c гипертонией;
  • I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный;
  • I 63.90 – инфаркт мозга неуточненный с гипертонией.

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

По причине нарушения кровотока различают следующие формы ишемического инсульта:

  • Атеротромботический инсульт. Развивается на фоне церебрального атеросклероза.
  • Кардиоэмболический. В просвет сосуда с током крови попадает сгусток, образовавшийся в сердце или венах.
  • Гемодинамический. Нарушение кровоснабжения вследствие понижения артериального давления.
  • Гемореологический. Тромбы образуются непосредственно в церебральных артериях при аномальном сгущении крови, васкулопатиями неатеросклеротического происхождения, дефектами сосудистых стенок артерий мозга.
  • Лакунарный. Вызывается закупоркой сосудов малого диаметра непосредственно в тканях мозга.
  • Инсульт неизвестного происхождения. Поражение происходит по невыясненным причинам или при наличии двух и более равновероятных причин.

По типу течения ишемический инсульт может быть;

  • Внезапным или острым. Неврологические симптомы проявляются сразу.
  • Ундулирующим или мерцающим. Характерные симптомы инсульта нарастают в течение нескольких часов, периодически появляясь и исчезая.
  • Опухолеподобным. Клинические проявления нарастают в течение длительного времени. Развивается при поражениях магистральных артерий.

Для разработки тактики лечения и профилактики в клинической практике используется классификация ишемического инсульта по темпам развития. По этому критерию различаются:

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Острая преходящая ишемия мозга, при которой очаговые симптомы исчезают в течение суток с момента первых проявлений. Все функции нервной системы восстанавливаются в полном объеме. ТИА указывает на наличие риска развития инсульта в будущем.
  • Малый инсульт. Разновидность преходящей острой ишемии, симптомы которой проходят по истечении острого периода (до 3 недель). Малый инсульт имеет наиболее благоприятный прогноз, но является более грозным сигналом по сравнению с транзиторными ишемическими атаками.
  • Прогрессирующий инсульт. Одна из довольно распространенных форм, симптомы проявляются постепенно, нарастают в течение нескольких дней или недель. После устранения ишемии и курса лечения у пациентов наблюдаются остаточные неврологические нарушения.
  • Завершенный ишемический инсульт. Формируется ядро инфаркта, проявляются устойчивые очаговые симптомы, типичные для расстройства функций зоны поражения.

Выделяют и стадии ишемического инсульта:

  • Острейший период. Длится около 3 суток. Первые три часа острейшего периода называют также «терапевтическим окном», в это время возможно эффективное устранение тромбоза сосудов консервативными методами.
  • Острый период. Продолжительность 3-4 недели.
  • Ранний восстановительный период, длится до полугода.
  • Поздний восстановительный период. Продолжительность – до 2 лет после инсульта.
  • Период остаточных явлений – свыше 2 лет после перенесенного инсульта.

https://www.youtube.com/watch?v=LM5mDGb_WlE

Причины ишемического инсульта

Иинсульт: диагностика, лечение и профилактика у детей

Недостаточный кровоток в отдельной мозговой артерии может часто компенсироваться эффективной работой системы коллатералей, особенно между сонными и позвоночными артериями через анастомозы в артериальном круге большого мозга и, в меньшей степени, между крупными артериями полушарий головного мозга.

Однако анатомические вариации в артериальном круге большого мозга и диаметре коллатеральных сосудов, атеросклероз и другие приобретенные поражения артерий могут прервать коллатеральный поток, увеличивая вероятность того, что закупорка одной артерии вызовет ишемию мозга.

Повреждение становится необратимым, если объем кровотока сокращается до менее 5 % в течение 30 мин или менее 40 % в течение более 3—6 ч. Повреждение развивается быстрее в условиях гипертермии и медленнее при гипотермии.

Если ткани находятся в состоянии ишемии, но повреждение еще обратимо быстрее возобновление кровотока может предотвратить некроз ткани или сократить его объем. В противном случае включаются механизмы ишемического повреждения — отек, капиллярный тромбоз, запрограммированная клеточная смерть и инфаркт с некрозом клеток.

Развитие отека и капиллярного тромбоза опосредуют воспалительные медиаторы ; выраженный или обширный отек ведет к повышению внутричерепного давления. К некротической смерти клетки приводят снижение запасов АТФ, нарушение ионного гомеостаза, перекисное окисление липидов клеточных мембран свободными радикалами, действие возбуждающих нейротоксинов и внутриклеточный ацидоз вследствие накопления лактата.

Непосредственной причиной ишемического инсульта является перекрытие просвета артериального сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом либо же длительный спазм артерии или ее сдавление снаружи. Заболеваний и патологических состояний, которые могут к этому привести, очень много. Рассмотрим самые распространенные.

Артериальная гипертония – это самая частая причина ишемического инсульта мозга. Данная патология приводит к повышению риска инсульта прямым путем (способствует гиалинозу сосудов и сужению их просвета, нарушению саморегуляции мозгового кровотока, что приводит к длительному спазму артерий). Также имеет опосредованные механизмы – способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, сердечно-сосудистой заболеваемости.

Атеросклероз занимает второе место среди причин развития инфаркта мозга. Атеросклеротические бляшки чаще поражают прецеребральные (сонные и позвоночную артерию), средние и крупные мозговые в местах их ветвления.

Помимо непосредственного сужения просвета сосуда бляшкой, может наступать ее разрыв с образованием на изъязвленной поверхности тромба и полного перекрытия просвета артерии (тромботический инсульт мозга) или часть атеротромботической массы может отрываться и перемещаться в дистальные отделы кровяного русла мозга с развитием эмболического инсульта.

Профилактика инсульта очень важна, особенно у людей с факторами риска, ведь предотвратить болезнь проще, нежели бороться с ее последствиями

Профилактика инсульта очень важна, особенно у людей с факторами риска, ведь предотвратить болезнь проще, нежели бороться с ее последствиями

Тромбоз мозговых сосудов, если это хронический процесс, имеет более благоприятный исход, нежели эмболия. Тромбоз и сужение просвета сосуда бляшкой – это длительный процесс, в ходе которого организм адаптируется путем развития коллатеральной сети сосудов в обход закупорке.

Таким образом, даже полное перекрытие просвета одного или нескольких сосудов при хорошо развитых коллатералях может не привести к развитию инсульта. Эболия же наступает внезапно.

Организм не успевает адаптироваться, что практически всегда сопровождается клиническими симптомами. Процент инфарктов мозга по причине гипертонии и атеросклероза составляет 50.

Кардиогенная эмболия выступает причиной ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак в 20% случаев. Любые заболевания сердца, которые протекают с нарушением внутрисердечной гемодинамики (патологические кровяные потоки) могут служить причиной образования внутрисердечного кровяного тромба, который с током крови может закидываться в любые части тела, превращаясь в эмбол, в том числе и в головной мозг, вызывая развитие ишемического инсульта.

Самыми эмбологенными состояниями признаны мерцательная аритмия и протезы сердечных клапанов. Таким пациентам в качестве профилактики образования тромбов показана пожизненная терапия препаратами, которые разжижают кровь.

При мерцательной аритмии (справа) предсердия сердца сокращаются в хаотическом порядке в отличие от нормы (слева), что приводит к нарушению потока крови и формированию в полостях сердца тромбов, которые и становятся причиной инфаркта мозга в большинстве случаев

При мерцательной аритмии (справа) предсердия сердца сокращаются в хаотическом порядке в отличие от нормы (слева), что приводит к нарушению потока крови и формированию в полостях сердца тромбов, которые и становятся причиной инфаркта мозга в большинстве случаев

Причины данного заболевания могут быть разнообразны – начиная от нарушений процессов, протекающих в организме и заканчивая стрессами и вредными привычками.

Выделяют основную причину ишемического инсульта головного мозга – закупоривание артерий тромбами (кровяными сгустками).

В результате этого мозг не может получать достаточное количество кислорода для своего функционирования. Но, как известно, нарушения нормальной работы как всего организма, так и его отдельных органов и систем не появляются из ниоткуда.

Всяческие отклонения от нормы являются результатом нездорового образа жизни.

Таким образом, чрезмерное курение, злоупотребление алкогольными напитками, неправильное питание, частое употребление жирной пищи, а также частые стрессы приводят к нежелательным проблемам со здоровьем.

С другой стороны, ишемический импульс является следствием нарушений работы сердечно-сосудистой системы, гипертонии, лейкоза, сахарного диабета, атеросклероза.

Целый ряд вышеперечисленных причин данного заболевания выступает отличной почвой для запуска биохимических реакций, приводящих к процессу отекания мозга и, как результат, его умерщвлению.

Существует два типа ишемических импульсов: инфаркт мозжечка и лакунарный ишемический инсульт головного мозга.

На начальной стадии инфаркта мозжечка наблюдаются тошнота, головокружение, рвота. За этим следует ощущение сдавленности ствола мозга, которое вызвано отёком мозжечка.

В данном случае возможны кома и летальный исход.

Что касается лакунарного инфаркта, происходит значительное уплотнение стенок артерий мозга, характерное при гипертонии и сахарном диабете. Этот вид инсульта проходит без характерных симптомов.

Острый ишемический инсульт развивается вследствие локальной острой недостаточности кровообращения. В большинстве случаев она вызывается тромбозом, эмболией или атеросклеротическими изменениями сосудов. Реже причиной нарушения кровотока становятся спазмы сосудов или передавливание сосуда. Ишемический инсульт может развиться и при значительном длительном понижении АД. Наиболее распространенные причины развития инсульта по ишемическому типу:

  • Церебральный атеросклероз. Образование холестериновых бляшек постепенно сужает просвет сосуда. По мере накопления холестерина стеноз прогрессирует, в тяжелых случаях – до полной закупорки сосуда (окклюзии). При повышении артериального давления существует вероятность повреждения крупных бляшек и последующего тромбоза сосудов.
  • Аритмия. Особенно опасна аритмия по типу фибрилляции, при которой происходит массовое механическое повреждение эритроцитов непосредственно внутри камер сердца. Образующиеся сгустки крови могут разделяться на фрагменты и мигрировать с током крови по кругам кровообращения.
  • Тромбозы вен. Оторвавшийся тромб в процессе передвижения по кровеносному руслу часто дробится на части и может попасть в церебральные артерии.
  • Сжатие артерий, питающих головной мозг. Может произойти вследствие деформаций шейных позвонков, во время операции на сонных артериях, в результате травмы, иногда – при резких неудачных поворотах головы.
  • Нарушение гемодинамики при снижении артериального давления. При выраженном стенозе артерий проявления гипотензии оказываются более опасными, чем умеренная степень гипертензии.
  • Патологически повышенная свертываемость или вязкость крови.

Основные факторы риска:

  • Мигрень с аурой;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Алкогольная, табачная, наркотическая зависимость;
  • Нарушения эндокринной регуляции;
  • Гормональная контрацепция;
  • Варикозное расширение вен, флебиты и другие поражения вен;
  • Артериальная гипертензия;
  • Остеохондроз шейного отдела;
  • Воспалительные заболевания сердца;
  • Аритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • Наличие искусственных имплантов в сердце (кардиостимуляторы, искусственные клапаны);
  • Системные заболевания соединительной ткани;
  • Системные васкулиты;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Стрессы;
  • Заболевания крови;
  • Возраст.

Что же это такое, первые признаки заболевания

Ишемический инсульт головного мозга ⋆ Лечение Сердца

Изображение с сайта lori.ru

Симптоматика ишемического инсульта определяется тем отделом головного мозга, где находится очаг воспаления. В момент приступа нарушаются движения, речь, чувствительность.

Двигательные нарушения. У больного появляется слабость и отсутствие координации в движениях, регистрируемые чаще всего с одной половины тела.

Слабость может появляться одновременно и в руках, и в ногах. Может присутствовать нарушение глотания, речь становится заторможенной или невнятной, у некоторых больных появляются зрительные расстройства.

Вегетативные нарушения выражаются в появлении головокружения, сумеречного сознания.

Клиническая картина ишемического инсульта зависит от локализации закупорки сосуда и от величины очага поражения. Как правило, инфаркт мозга развивается на протяжении нескольких минут, если обусловлен эмболией, или на протяжении нескольких часов и даже суток, если причина – тромбоз.

В любом случае симптомы можно разделить на две группы – общемозговые и очаговые неврологические. Особенностью ишемического инсульта можно считать то, что очаговые симптомы превалируют над общемозговыми, которых в ряде случаев может и не быть. В отличие при геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика выходит на первый план.

Первые признаки ишемического инсульта, которые должны заставить вас вызвать скорую помощь

Первые признаки ишемического инсульта, которые должны заставить вас вызвать скорую помощь

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте могут включать:

  • легкое нарушение сознания (состояние ступора), кому можно наблюдать только в случае обширного инсульта, отека мозга или инфаркта ствола;
  • менингеальный симптомокомплекс – упорная головная боль, тошнота и рвота без облегчения, повышенная чувствительность к звукам, свету, запаху, напряжение затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

Если указанные общемозговые симптомы выражены сильно, то стоит задуматься о геморрагическом инсульте или обширном ишемическом. Это очень важно, так как лечебная тактика кардинально отличается.

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые нарушения проявляются в виде различных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. Количество и вид симптомов зависит от того, в каком месте и артериальном бассейне произошла закупорка. Опытный врач, только судя с данных осмотра пациента (без МРТ или КТ), сможет с большой точностью установить локализацию инсульта.

Инфаркт в каротидном бассейне (внутренняя сонная артерия) встречается в 6-7 раз чаще, нежели в вертебробазилярном бассейне (позвоночная артерия). Тотальная закупорка внутренней сонной артерии встречается редко.

При этом страдает большая часть полушария мозга на стороне поражения (обширный инсульт). В таком случае среди симптомов можно наблюдать контрлатеральный гемипарез (паралич одной руки и ноги на противоположной стороне от поражения), чувствительные нарушения с той же стороны, что и паралич, нарушения зрения, речи (невозможность выговорить слова или понимать речь), утеря способностей письма, нарушение чувства расположения своего тела в пространстве.

Закупорка передней мозговой артерии проявляется такими симптомами: паралич ноги на противоположной стороне или гемипарез с преимущественным поражением нижней конечности, развитием апраксии (невозможность выполнять целенаправленные движения при сохранении моторной функции конечности), изменения психики человека (поражение лобной доли коры).

Закупорка средней мозговой артерии приводит к коматозному состоянию, гемипарезу, чувствительным нарушениям на противоположной стороне тела, зрительным и речевым нарушениям, параличу языка и мышц лица на стороне инсульта. Также можно наблюдать невозможность читать, писать, считать, воспринимать строение своего тела.

Закупорка задней мозговой артерии проявляется в виде различных зрительных нарушений (от полной слепоты к выпадению полей зрения), потери памяти и невозможности запоминать новую информацию, нарушения чтения, письма и речи, появления мезенцефальных и гипоталамических симптомов.

Закупорка позвоночной артерии проявляется только в случае плохого развития коллатерального кровообращения. Можно наблюдать рвоту, тошноту, головокружение, снижение температурной и болевой чувствительности лица, глазодвигательные нарушения, синдром мозжечковой атаксии, паралич мышц мягкого неба и глотки, что приводит к потере голоса, дисфагии (нарушения глотания) и постоянному поперхиванию.

Закупорка базилярной артерии приводит к инфаркту в области среднего мозга и его моста. Сопровождается глазодвигательными нарушениями, тетраплегией (паралич всех конечностей), нарушением сознания и жизненно важных функций организма (дыхание и сердцебиение). Такой инсульт часто не совместим с жизнью.

Инфаркт мозжечка сопровождается тошнотой, головокружением, нарушением координации, шумом в ушах, глазодвигательными симптомами, нарушениями ходьбы.

Инфаркт ствола мозга приводит в большинстве случаев к быстрому летальному исходу, если пациенты и выживают, то остаются стойкими инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Проявляется инсульт тетраплегией, нарушением сознания (иногда это даже запредельная кома и вегетативное состояние), патологическое дыхание, если не произошла его остановка, остановка сердцебиения, нарушение функционирования тазовых органов.

Тревожные признаки

Ишемический инсульт – заболевание, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения, при котором кровь не поступает или поступает в недостаточном количестве в те или иные отделы головного мозга. Вследствие такого нарушения, наступает недостаток кислорода и питательных веществ в клетках и тканях, нарушается функции повреждённых участков головного мозга. Ишемия или закупорка сосуда, является основной причиной такого вида инсульта.

Такой вид заболевания часто не имеет чётких признаков на первых стадиях, стремится к нарастанию и усилению симптомов со временем, что в некоторых случаях позволяет произвести раннюю диагностику и своевременное лечение, не доводя до острых нарушений.

Первые звоночки, рекомендующие бить тревогу

Симптомы патологии

Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечение

Каждый человек должен уметь определять по внешнему виду пострадавшего, что у него развивается инсульт. Необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, если:

Некоторые формы ишемического инсульта развиваются сравнительно медленно и у человека есть шансы избежать катастрофы. На приближение инсульта могут указывать:

  • Внезапное онемение в конечностях или других участках тела;
  • Сильная головная боль;
  • Нарушение координации движений, шаткость походки;
  • Тошнота или рвота без видимых причин;
  • Затруднение речи;
  • Головокружение;
  • Внезапное ухудшение зрения, двоение в глазах.

Даже если расстройство было кратковременным и состояние пришло в норму, лучше проявить бдительность и обратиться к неврологу.

Симптомы ишемического инсульта очень разнообразны в зависимости от сосудистого бассейна, где произошла закупорка сосуда и локализации очага поражения. Артерии вертебробазилярного бассейна питают ствол мозга, в котором располагаются структуры, ответственные за поддержание жизненно важных функций. Кровоснабжение полушарий мозга относится к функциям каротидного бассейна. Полушария контролируют чувствительность, двигательную активность и проявления высшей нервной деятельности.

Поражения артерий вертебробазилярного бассейна имеют следующие симптомы:

Диагностика

Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечениеПосле госпитализации в стационар больному проводят ряд инструментальных обследований, что позволяет точно определить очаг поражения, его размеры и нарушение функций. Основными направлениями при диагностике ишемического инсульта являются:

Опытный врач может диагностировать ишемический инсульт, только выходя из данных объективного осмотра пациента, анамнеза болезни и наличия факторов риска, например, мерцательной аритмии. Но существуют заболевания, которые проявляются схожей клинической картиной, например, опухоли головного мозга, инфекционные поражения мозговой ткани, черепно-мозговая травма.

Потому для подтверждения диагноза необходимы дополнительные инструментальные исследования, которые также помогут точно отличить инфаркт мозга от кровоизлияния, что важно для построения лечебной программы. В диагностике применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При КТ и МРТ на снимках при ишемическом инсульте находят область пониженной плотности мозговой ткани..

Также проводят целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований для установления причины инсульта, чтобы разработать вторичную профилактику повторных инфарктов мозга.

На рисунке изображена МРТ-картина инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии (светлое пятно) и процесс развития инсульта в течение первых 4 дней после начала

На рисунке изображена МРТ-картина инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии (светлое пятно) и процесс развития инсульта в течение первых 4 дней после начала

Для первичной диагностики ишемического инсульта больного просят выполнить несколько действий:

Сбор и анализ анамнеза в случаях острого ишемического инсульта часто затруднен. Если это возможно, врач спросит, проявлялись ли подобные симптомы ранее, как давно появились признаки расстройства, связаны ли проявления симптомов с физической нагрузкой или действием других провоцирующих факторов. Важный момент в выяснении возможных причин патологического состояния – наличие атеросклероза, аритмий и сосудистых патологий с возможными тромботическими осложнениями.

При экстренной госпитализации проводится неврологический осмотр и лабораторные анализы крови.

Диагностика ишемического инсульта включает ряд инструментальных исследований, которые позволяют оперативно определить степень и локализацию собственно поражения, а также сопутствующие потенциально летальные нарушения функций сердца.

Наиболее информативными методами обследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Возможность визуализации строения мозга упрощает определение локализации и размеров очага поражения, позволяет оценить проходимость артерий.Дополнительно проводится:

  • ЭКГ, для выявления аритмии и других возможных нарушений в работе сердца;
  • УЗИ сердца и шейных артерий для выявления тромбов в камерах сердца и исследования проходимости артерий вне черепа;
  • Транскраниальная допплерография для оценки кровотока во внутричерепных сосудах.

Выбор диагностических процедур осуществляется в зависимости от степени тяжести состояния пациента и сопутствующих симптомов.

Лечение

Инсульт у детей - причины, симптомы и лечение

Тяжесть инсульта и прогноз часто оценивают по стандартизированным показателям, одним из которых является шкала инсульта Национального института здоровья ; показатель по данной шкале отражает выраженность функциональных нарушений и прогноз.

В первые дни дальнейшее развитие заболевания и его исход предсказать сложно. Пожилой возраст, нарушение сознания, афазия и признаки поражения ствола мозга являются плохими прогностическим признаками. Раннее улучшение состояния и более молодой возраст делают прогноз более благоприятным.

Примерно у половины больных с умеренным или тяжелым гемипарезом, а также у большинства больных с менее выраженным неврологическим дефектом отмечается достаточное функциональное восстановление, они перестают нуждаться в элементарном уходе, адекватно воспринимают окружающий мир и могут самостоятельно передвигаться, несмотря на неполное восстановление.

Полное восстановление неврологического дефицита отмечается примерно у 10 % больных, большинство нарушений не восстанавливаются и по истечении года, следовательно, функция пораженной конечности будет ограничена. Ишемичес-кие инсульты склонны к рецидивам, при этом каждый повторный инсульт обычно усугубляет имевшийся неврологический дефицит.

Около 20 % больных умирают в больнице, при этом показатель смертности увеличивается с возрастом..

Основной целью лечения ишемического инсульта головного мозга является восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений. Базисная стандартная терапия включает следующие этапы:

  • Мероприятия, нормализующие функции дыхания. При необходимости делается трахеотомия, санация дыхательных путей, подключение к аппарату ИВЛ.
  • Регулирование работы сердечно – сосудистой системы. Недопустимо резкое снижение АД, рекомендовано поддерживать давление на уровне больше на 10% от нормальных показателей конкретного больного. В зависимости от симптомов назначаются антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антиоксиданты.
  • Поддержка водно – солевого и кислотно – щелочного баланса организма.
  • Нейропротекция – мероприятия направленные на защиту структуры мозга от изменений. В идеале использование таких препаратов еще должно начаться на этапе оказания неотложной помощи.
  • Уменьшение отека головного мозга;
  • Симптоматическая терапия в зависимости от признаков;
  • Уход за больным включает мероприятия направленные на профилактику пролежней или их лечение.

Осложнения после ишемического инсульта могут быть минимальными, если высокоэффективное лечение с использованием современных препаратов начать в период «терапевтического окна», продолжающегося на протяжении трех часов после ишемической атаки.

Лечебные мероприятия при инфаркте мозга включают две группы: специфические, которые применяют только при ишемическом поражении, и базисные, которые можно использовать при любом виде инсульта.

Базисная терапия

Целью основной терапии является поддержание жизненно важных функций организма на адекватном уровне, профилактика осложнений инсульта (отека мозга, пролежней, застойной пневмонии, ТЭЛА), а также сопутствующее лечение соматической патологии, например, сердечной недостаточности.

Пациентам в коме, а также тем, у кого есть признаки дыхательной недостаточности, проводят кислородотерапию или ИВЛ. При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС, гипертония) назначают соответствующее лечение совместно с кардиологом.

В лечении и профилактике отека мозга применяют осмотические диуретики (маннитол), глицерол, дексазон, ограничение введения жидкости до 1000 мл в сутки. Если все эти мероприятия неэффективны, то применяют хирургическую операцию трепанации черепа с целью декомпрессии и сбережения жизни пациента.

Также назначают симптоматическое лечение при повышении температуры, рвоте, нарушениях водно-электролитного баланса, налаживают адекватное питание больного. Для профилактики пневмонии назначают курс антибиотиков, чтобы предупредить тромбоз – антикоагулянты и бинтование нижних конечностей, лечебную гимнастику.

Специфическая терапия

Данная группа лечебных мероприятий включает применение тромболитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, нейропротекторных средств, вазоактивных веществ. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Тромболизис эффективен в период терапевтического окна (первые 3-6 часов после наступления инсульта). Препараты-тромболитики (актилизе, метализе, тенектеплаза, плазминоген и пр.

) имеют способность растворять тромб или эмбол, который вызвал закупорку, таким образом, значительно уменьшать зону ишемического повреждения. Можно проводить, как системный тромболизис (вводят препараты внутривенно струйно и капельно), так и региональный (тромболитики вводятся непосредственно в зону поражения при помощи катетеризации артерии).

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования применяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин и низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, эноксапарин и пр.). Среди нейропротекторов широко применяют церебролизин, винпоцетин и пирацетам.

Видео о восстановлении после инсульта:

Восстановление-после-инсульта

В лечении инсульта важное место занимает реабилитация и восстановление, которое должно начинаться сразу и не останавливаться на протяжении года после инсульта, а в дальнейшем реабилитация должна плавно переходить во вторичную профилактику.

Для лечения ишемического инсульта головного мозга необходима срочная госпитализация человека, у которого идентифицировали инсульт.

Делается томограмма мозга, которая позволяет определить уровень поражения тканей. После этого врач имеет достаточно информации, чтобы назначить должное лечение. Больному вводят лечащий препарат – гепарин – внутривенно.

Для избежания тяжёлых последствий инсульта необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (стрептокиназа, фибринолизин). Но это допустимо только на начальных этапах болезни.

Наряду с этим проводят контроль свёртываемости крови и работы сердца. Сразу после установки диагноза проводится терапия ишемического инсульта головного мозга, которая подразумевает под собой:

  • наблюдение за корректной работой сердца;
  • покой больного;
  • проведение процедур для улучшения кровообращения, в особенности на участках, прилегающих к поражённой области.

Терапию нужно начинать в максимально ранние сроки после того, как идентифицировали диагноз. Это, в комплексе с ранней реабилитацией, позволит избежать летального исхода и уменьшить степень инвалидизации больных.

Почему так важно установить, геморрагический или ишемический инсульт головного мозга поразил человека? У врачей есть буквально минуты на то, чтобы полностью восстановить кровоснабжение у пострадавшего, применив тромболитическую терапию. В кровоток больного вводится лекарственное средство, которое быстро растворяет тромб, в течение первых секунд кровоснабжение тканей мозга пациента нормализуется.

Тромболитическая терапия противопоказана при геморрагическом инсульте, так как при этом виде патологии происходит кровоизлияние в полость головы. Кроворазжижающие лекарства, попадая в артерии мозга, усилят кровотечение, что, в результате, приведет к смерти пациента.

Первая помощь

На проведение тромболизиса у врачей есть всего 3 часа. По истечении большего количества времени от того момента, когда произошел ишемический инсульт головного мозга, лечение при помощи тромболитических препаратов является нецелесообразным. Пострадавшему могут оказать первую помощь окружающие люди прямо на месте при развитии инсульта:

  • Больного следует уложить на ровную поверхность, голова чуть выше тела, лицом ближе к земле.
  • Проветрить помещение, чтобы у пациента был доступ к свежему воздуху.
  • Немедленно вызвать скорую помощь, как можно подробнее рассказав о происшествии, указав возраст и пол больного, по возможности указать хронические заболевания (особенно, если человек болеет сахарным диабетом, у него диагностирована гипертония).
  • Прикладывать к голове пострадавшего холодный компресс (пакет со льдом).

Медикаментозная терапия проводится только в условиях стационара. Применение тромболитических препаратов возможно после проведенной диагностики.

Прием лекарств

Основные усилия врачей при лечении инсульта у больного направлены на восстановление жизненно важных функций организма. Если у человека развилась кома, есть признаки дыхательной недостаточности, его подсоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких, таким больным также показана кислородотерапия. При необходимости пациенту вводятся лекарственные средства, нормализующие уровень кровяного давления.

Кроме того, врачи могут выписать препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга:

  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантил), антиоксиданты (Синергин, Селен Форте), антиангинальные препараты (Анаприлин, Бетакард) для улучшения тканевого метаболизма, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, нормализации насосной функции сердца, нормализации сердечного ритма.
  • Блокаторы кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – для увеличения доставки кислорода в сердце.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Виатромб, Кальципарин) и антиагреганты (Аспирин, Виксипин) – для предупреждения склеивания эритроцитов, повторного образования тромбов.
  • Диуретики (Манитол, Дексазон) для ускорения вывода излишков жидкости из организма, снижения отека мозговых тканей.
  • Ноотропные (Кавинтон, Пирацетам) и вазотропные (Вазотропил, Ноофен) препараты для нормализации мозгового кровоснабжения, восстановления гибкости и прочности сосудов.

Введение нейропротекторов следует начинать в самом начале терапии, они помогают сохранить функциональности мозговой ткани, предотвратить разрушение нейронов.

Лечение ишемического инсульта головного мозга зависит от места локализации очага поражения, тяжести последствий.

 Неотложная помощь

  • Препараты, снижающие артериальное давление внутривенно (1% дибазол с 2% папаверином струйно, при высоких значениях давления – клофелин 0, 01 % 1 мл на физрастворе в/в струйно, реланиум – при психоэмоциональных перегрузках).
  • Экстренная госпитализация в стационар.
  • Неотложная помощь в стационаре
  • Реополиглюкин внутривенно капельно – для восстановления микроциркуляции крови в местах ишемии.
  • Антигипоксанты и ноотропы – нормализуют метаболические процессы нейронов головного мозга.
  • Контроль артериального давления и его своевременное снижение.
  • Купирование побочных симптомов: гипертермии, отёка мозга; при коматозных состояниях для предупреждения развития пневмонии покоя назначаются антибактериальные препараты, производится профилактика пролежней.
  • Дальнейшая симптоматическая терапия.

Острый ишемический инсульт относится к неотложным состояниям, пациенту требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации. Лечение ишемического инсульта головного мозга проводится общими усилиями врачей разных специальностей: невролога и кардиолога, в постинсульном периоде пациенту может понадобиться помощь физиотерапевта, логопеда, психолога или психиатра.

Лечение ишемического инсульта головного мозга начинается с экстренных мер для поддержания жизненно важных функций организма. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Одновременно назначается медикаментозное лечение, направленное на восстановление церебрального кровообращения, восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, нормализацию АД. Ведется круглосуточное мониторирование сердечной деятельности, дыхания, состава крови, температуры тела.

Проводится профилактика возможных осложнений. пиелонефрита, пневмонии, тромбоэмболий, отека мозга, пролежней.

К специфическим методам лечения инсульта относятся меры, направленные на устранение препятствия току крови, восстановление капиллярного кровообращения и нормализации обменных процессов в жизнеспособных нейронах.

В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе. Медикаментозное разжижение тромба имеет множество противопоказаний и связано с риском развития кровотечений, включая кровоизлияния в мозг и развитие геморрагического инсульта.

Если медикаментозный тромболизис невозможен, может быть принято решение о хирургическом удалении тромба через сосуд.

При лечении ишемического инсульта назначаются следующие препараты:

  • Антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, плавикс, фрагмин);
  • Препараты, улучшающие текучесть крови (кардиомагнил, аспирин);
  • Препараты, стимулирующие капиллярное кровообращение (трентал, пентоксифиллин);
  • Нейротрофические и нейропротекторные средства (церебролизин, пирацетам, глицин);
  • Антиоксиданты (витамины Е и С);
  • Ангиопротекторы (этамзилат).

Комбинации препаратов, схемы приема и дозы подбираются в зависимости от особенностей течения конкретного случая.

После острого периода начинается период восстановления, в котором пациенту помогают восстановить утраченные функции мозга. В курс реабилитации входят:

  • Массаж;
  • Лечебная гимнастика;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Коррекция речи;
  • Помощь психолога;
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

В период реабилитации родным больного следует узнать, как лечить ишемический инсульт, точнее его последствия дома. Рекомендации по особенностям ухода за больным дает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Первая помощь при ишемическом инсульте

Инсульт правой стороны и его лечениеЕсли так уж случилось, и вы стали свидетелем развития инсульта, то необходимо знать о том, как помочь человеку до приезда скорой помощи. Первое, что необходимо сделать – это вызвать специализированную реанимационную бригаду неотложки. Потом приступите к следующим мероприятиям:

Осложнения и последствия

инсульт: лечение, причины и симптомыОсновными последствиями инсульта являются нарушение речи, зрения, движений, запоминаний и памяти. У больного может появиться нарушения чувствительности тела – невосприятие высоких или наоборот низких температур, затруднение глотания. Все эти последствия могут быть как единичными, так и в комплексе.

Сложность для окружающих и самого больного представляют нарушения психики – появляются беспричинные смены настроение, раздражение или наоборот эйфория, галлюцинации. Поражение отделов мозга могут вызывать и судорожные, эпилептические припадки.

При тяжелых формах возможно повторное повторение инсульта, вторичный приступ значительно влияет на прогноз и последствия заболевания.

Эти нарушения с течением времени при благоприятном прогнозе полностью или частично восстанавливаются. Весь восстановительный период может занять от года и больше. Следование рекомендациям врача, использование комплекса массажей, гимнастики, занятия с логопедами и психотерапевтами значительно снижают тяжесть последствия заболевания.

Исход после перенесенного ишемического инсульта определяется рядом важных факторов:

  • размерами и диаметром артерии, в которой нарушен кровоток, протяжностью дефекта;
  • наличием коллатеральной сети сосудов и строением Велизиевого круга кровообращения головного мозга (замкнутый или разомкнутый);
  • темпами развития закупорки артерии;
  • локализацией повреждения (какой участок мозга поврежден);
  • реологическими свойствами крови;
  • степенью отека мозга;
  • временем от начала симптоматики до начала специфического специализированного лечения.

В первый месяц после перенесенного инсульта, если смерть не наступила сразу, умирает до 25% пострадавших. Основная причина летальности – отек мозга и вклинивание мозгового ствола в затылочное отверстие, больничная пневмония, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда.

Выжившие 60% в течение первых полугода имеют выраженные остаточные явления и неврологический дефицит. При условии хорошей реабилитации к концу этого периода остаются следы инфаркта мозга в 40% пострадавших. Как правило, если функции не возобновились к первому году после инсульта, то дальнейшее их восстановление маловероятно.

Следуют отметить такую закономерность: чем глубже неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на восстановление.

Повторные ишемические инсульты наблюдаются примерно у 35% пациентов на протяжении первых 5 лет после первичного случая. К плохим прогностическим факторам относят старческий возраст, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность застойного характера, перенесенный инфаркт миокарда, нарушение реологических свойств крови, высокий уровень атерогенного холестерина.

Как все знают, мозг отвечает за корректную работу органов по всему организму.

Таким образом, при поражении этой части организма, страдает не только она, а и остальные части тела, за которую она отвечает. Поэтому последствия ишемического инсульта головного мозга могут быть разнообразны:

  • нарушения речи, которые выражаются трудностями при счёте, письме и чтении;
  • нарушения в поведении, которые проявляются в виде агрессии по отношению к окружающим, замедленной реакцией на внешних раздражителей;
  • проблемы с опорожнением организма;
  • психологические расстройства в виде депрессии, заниженной самооценки, беспричинного смеха или плача;
  • нарушения двигательных функций;
  • нарушение глотательной функции, которое делает невозможным нормальный приём пищи;
  • эпилепсии.
Многие из последствий инсульта не лечатся, в результате чего человек навсегда может остаться инвалидом.

Для человеческого организма перенесенный ишемический инсульт головного мозга может иметь следующие последствия:

Ишемический инсульт головного мозга редко обходится без последствий. В большинстве случаев это:

  • Нарушение двигательной активности вследствие парезов и параличей. Полное или частично восстановление в процессе реабилитации.
  • Нарушение чувствительности – иннервация восстанавливается редко, а если восстанавливается, то частично.
  • Нарушения памяти – на даты и события. Может проявляться в виде инфантильности. Расстройства ориентации в пространстве и времени.
  • Речевые нарушения – имеют вид затруднения при произнесении некоторых либо всех слов и звуков, сложности в чётком произношении, чаще речь может казаться бессвязной или просто невнятной.
  • Нарушение безусловных рефлексов, таких как глотание.
  • Нарушение координации движения – пошатывания при ходьбе, нарушения в работе вестибулярного аппарата, проявляющиеся в виде головокружений при резком изменении направления, поворотах головы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector