Коарктация аорты у взрослых и детей: симптомы, диагностика и лечение

Почему развивается коарктация?

коарктация аорты и ее лечениеКоарктация аорты – врожденный порок, причины развития которого до сих пор только обсуждаются, однако большинство специалистов сходятся во мнении, что в процессе формирования сосудистой системы у плода нарушается слияние аортальных дуг: это и ведет в дальнейшем к образованию перетяжки в одном из сегментов сосуда.

Существует также прямая связь между патологией формирования аорты и синдромом Шерешевского-Тернера – хромосомным дефектом, при котором у плода остается только одна половая хромосома – Х. Такие дети имеют генетическую предрасположенность к коарктации.

Типы коарктации у детей

Коарктация аорты - лечение эндоваскулярными методами в отделении ...

Частичная классификация коарктации аорты представлена выше в статье, где деление производится на три вида порока, но если рассматривать патологию по ее протеканию, можно выделить пять периодов развития:

Коарктация аорты у детей формируется по детскому и взрослому типам.

Детский вариант развития — наиболее неблагоприятный, поскольку такой тип коарктации быстро приводит к формированию стойкой легочной гипертензии и сердечной недостаточности (СН).

Причина столь тяжелого течения заболевания состоит в том, что выше места сужения давление крови многократно усиливается и заставляет организм включать компенсаторные механизмы – сброс крови в левую легочную артерию или в нисходящую аорту, что в итоге вызывает повышение давления в легких и нарастание симптомов СН.

Взрослый тип заболевания протекает несколько легче и считается более благоприятным, поскольку при этом варианте развития коарктация аорты характеризуется повышением только артериального давления в верхней части тела ребенка. При этом АД в нижней части туловища понижается, из-за чего организму приходится подключать другой резерв – почечный, чтобы попытаться обеспечить баланс кровяного давления.

Причины патологии

Коарктация аорты - лечение эндоваскулярными методами в отделении ...Причин, по которым появляется коарктация аорты у плода, много, и все из них представлены в перечне:

  • Нарушения в период внутриутробного развития плода, неправильное формирование и развитие аорты.
  • Хромосомные аберрации (синдром Шенешевского-Тернера, например).
  • У взрослых людей коарктация аорты может развиваться из-за выраженного атеросклеротического повреждения дуги. Не исключены травмы, воспалительные процессы аорты.

С развитием данной проблемы нарушается кровообращение в организме. Это проходит следующим образом:

  1. Суженная часть аорты подобна «шлюзу», который задерживает поток крови в верхнем отделе.
  2. После сужения стенки расширяются, а давление в них увеличено, поэтому левый желудочек гипертрофируется.
  3. В нижнем отделе недостаток крови могут компенсировать только вспомогательные шунтирующие сосуды, в которых давление будет ниже. Это явно заметно при «взрослом» пороке.

Поскольку подача крови к почкам нарушена, активируется вспомогательный механизм, за счет которого увеличивается артериальное давление, но и без этого механизма давление выше места сужения повышено.

Коарктация аорты у взрослых и детей: симптомы, диагностика и лечение

Расширение аорты ниже места сужения

Как уже стало ясно, каортация является врожденной патологией. Болезнь связана с неправильным функциональным развитием аорты, еще с момента нахождения плода в утробе матери. Все дело в том, что пока ребенок не родился, артериальный поток функционирует абсолютно нормально, но как только он выходит из утробы и начинает альвеолярно (самостоятельно) дышать, этот поток закрывается.

Это не единственная причина развития данного заболевания. Иногда коарктация может быть приобретенной, а способствуют этому такие факторы, как:

Признаки заболевания

Коарктация аорты: признаки ВПС у новорожденных, диагностика у ...На разных стадиях развития такое заболевание проявляет себя по-разному. Соответственно, симптомы недуга на разных этапах его развития будут отличаться.

Различают пять основных стадий развития патологии, каждая из которых характеризуется определенными признаками. Особенно опасным для здоровья и жизни ребенка считается первый период развития болезни, который длится на протяжении первого года жизни младенца.

На данном этапе могут проявляться признаки недостаточного кровообращения, также стоит отметить, что эта стадия развития патологии считается самой опасной, так как есть риск летального исхода..

Второй период развития болезни наблюдается с года до пяти лет жизни ребенка. Симптомы коарктации аорты на этой стадии менее опасные, так как недостаточность кровообращения начинается снижаться. Но при этом может наблюдаться одышка и повышенная усталость. Третий этап развития болезни, который длится до 12-15 лет жизни ребенка, зачастую имеет бессимптомное течение, но тут важно учитывать, что проявления могут давать сопутствующие заболевания.

Важно! Сужение артерии в большинстве случаев развивается параллельно с другими патологиями. Было установлено, что 70% случаев такого заболевания характеризуются развитием сопутствующего порока сердца, что делает недуг более опасным.

Типичные признаки коарктации аорты — диспропорция туловища: более развитая верхняя часть (плечевой пояс) и менее развитая нижняя часть (бёдра, ноги). Конечности могут быть холодными на ощупь, пульс часто не прощупывается. Обнаруживают пульсацию межрёберных артерий.

Гемодинамика коарктации аорты

Клиническая картина

Выделяют пять периодов естественного течения коарктации аорты.

• I период — критический, возраст до 1 года, симптоматика недостаточности кровообращения (обычно по малому кругу), также зависящая от сопутствующих аномалий; высокая смертность.

• II период — приспособления, возраст 1–5 лет, уменьшение симптомов недостаточности кровообращения, которые к концу периода обычно представлены лишь одышкой и повышенной утомляемостью.

• III период — компенсации, возраст 5–15 лет, различные варианты течения, нередко бессимптомные.

• IV период — относительной декомпенсации, возраст полового созревания, нарастание симптоматики недостаточности кровообращения.

• V период — декомпенсации, возраст 20–40 лет, симптомы артериальной гипертензии и её осложнений, тяжёлая недостаточность кровообращения по обоим кругам.

Симптомы

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Когда выраженно сужен перешеек аорты, клиническая картина типична. У пациентов редко появляются жалобы, но не исключены головные боли или носовые кровотечения. Зачастую симптомы коарктации аорты выявляются, когда у детей в юности или малом возрасте начинается необъяснимая гипертония, что настораживает лечащего врача.

При некоторых формах развития КА у детей отмечаются частые воспаления бронхов или легких. Кожный покров становится бледным, появляется одышка во время физических нагрузок. Ребенок начинает отставать в развитии и наборе массы.

При данном заболевании давление составляет до 200/100, при этом на ногах пульс слабо выражен, может появляться синюшность кожи, а мышцы намного хуже развиты, чем на руках.

Если протекание порока неблагоприятное, то у пациента фиксируются следующие симптомы:

  1. Частые боли в голове и головокружения.
  2. Болевой синдром в области сердца.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Боли, слабость и судороги в ногах.
  5. Зябкость стоп.

У женщин отмечаются сбои менструального цикла, иногда бесплодие.

При коарктации аорты без лечения люди не живут долго. Продолжительность жизни составляет 35-40 лет, но почти половина больных умирает еще до достижения 1 года. Как правило, причиной смертности становится сердечная недостаточность или инсульт.

Сужение просвета аорты (коарктация) – диагноз, который вправе заподозрить наблюдающий новорожденного педиатр, если специалист отмечает следующие симптомы:

  • Непропорциональное телосложение ребенка (грудная клетка развита сильнее, чем нижняя часть, из-за чего тело приобретает «атлетический» вид);
  • Беспокойность поведения ребенка, связанная с головными болями;
  • Носовые кровотечения;
  • Гипертензию в верхних конечностях и гипотензию – в нижних.

При обследовании у кардиолога выявляются изменения в коронарных сосудах и левом желудочке сердца. Тяжелая степень коарктации вызывает циркуляторный шок из-за снижения сердечного выброса, который сопровождается развитием почечной недостаточности и ацидозом (закислением крови).

Однако вышеперечисленные симптомы характерны главным образом для выраженного сужения аорты.

Если коарктация аорты выражена слабо, то о патологии говорят неспецифические ее признаки:

  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • При ходьбе заметна хромота;
  • Головные боли;
  • Боли в груди.

Они могут усиливаться по мере взросления больного ребенка. Стойкая гипертензия, сопровождающая течение заболевания, в редких случаях вызывает формирование аневризм и их дальнейший разрыв с развитием субарахноидального или внутричерепного кровоизлияния.

Клиническое развитие каортации аорты сопровождается огромным количеством симптомов, которые напрямую зависят от стадии развития болезни и сопутствующих аномалий. В ходе данной патологии можно наблюдать следующие изменения:

  1. Значительную задержку в росте у ребенка, резкое увеличение массы тела.
  2. Диагностированный отек или воспаление легких (особенно в летнюю пору, что совершенно несвойственно для данной болезни).
  3. Сильный удушливый кашель.
  4. Одышку.
  5. Аритмию, ускоренное сердцебиение.
  6. Головокружение.
  7. Шумы в ушах.
  8. Ухудшение зрения.
  9. В подростковом возрасте можно наблюдать носовые кровотечения.
  10. Судороги в конечностях.
  11. На тяжелых стадиях учащаются потери сознания, обмороки.

Каортация — очень серьезное заболевание, которое требует неотложного лечения. Средняя продолжительность жизни людей с подобным диагнозом составляет 30 – 35 лет. Летальный исход происходит в период обостренной сердечной недостаточности.

Распространённость коарктации аорты

Коарктация аорты составляет 7% всех врождённых пороков сердца. Признаки у мужчин наблюдают в 2 раза чаще, чем у женщин. Часто сочетается с двустворчатым аортальным клапаном (в 25-50% случаев).

Симптомы коарктации аорты

Длительное время симптомов может не быть. При повышении АД появляются симптомы, характерные для артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, носовые кровотечения. Кроме того, могут беспокоить такие признаки как слабость и судороги ног в связи с их недостаточным кровоснабжением.

Диагностика

Что такое коарктация аорты и как ее лечить?

Зная, что такое коарктация аорты, ее причины и основные симптомы, стоит дополнительно ознакомиться с методами диагностирования порока и способами лечения. Для постановки диагноза изначально используется дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие патологии. На приеме врач будет обращать внимание на следующие признаки:

  • На руках пульс напряженный, сильный, а на ногах почти не прощупывается.
  • На шее явно заметна резкая пульсация сонных артерий.
  • На затылке может прощупываться и даже наблюдаться пульсация сосудов, такое же явление замечается в районе лопаток.
  • У больного холодные стопы, а вот руки нормальной температуры.

Еще для постановки диагноза используется аускультация, чтобы услышать шумы выше сердца. Кроме физикальных методов, для диагностики используются инструментальные способы:

  • По результатам ЭКГ выявляются симптомы гипертрофии и перегрузки левого желудочка, электрическая ось сердца смещается влево. У взрослого может быть неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
  • Проводится фонокардиография, чтобы точно выявить и записать шумы.
  • На ЭхоКГ видно увеличение сердца и его камер, место сужения. Допплерография фиксирует турбулентные потоки крови в аорте перед местом сужения и разницу в давлении до и после этого участка.
  • Рентгенограмма грудного отдела показывает тень сердца в виде шара, приподнятую верхушку и расширение восходящего отдела аорты.
Коарктация аорты у взрослых и детей: симптомы, диагностика и лечение

Рентгенограмма грудного отдела у ребенка

  • Для обнаружения перепадов давления возле сужения используется катетеризация сердца.

Если ввести контрастное вещество в саму аорту, то на рентгенограмме можно наблюдать уровень и степень сужения.

Осмотр при коарктации аорты

Для диагностики коарктации аорты имеет значение правильное измерение АД на ногах. Для этого больного укладывают на живот, манжету накладывают на нижнюю треть бедра и проводят аускультацию в подколенной ямке методикой, аналогичной таковой при измерении давления на руках (с определением систолического и диастолического уровней).

В норме давление на ногах на 20-30 мм рт. ст.

выше, чем на руках. При коарктации аорты давление на ногах значительно снижено или не определяется.

Диагностическим признаком коарктации аорты считают разницу систолического (или среднего) АД на руках и ногах более 10-2й мм рт. ст.

Нередко отмечают такой симптом, как примерно равное давление на руках и на ногах после физической нагрузки (тредмилл) выявляется значительная разница. Разница систолического АД на левой и правой руках говорит о том, что место отхождения одной из подключичной артерий расположено выше или ниже обструкции.

1.

Пальпация при коарктации аорты. Пульс на ногах не определяется или значительно ослаблен. Можно обнаружить признаки увеличенных пульсирующих коллатералей в межреберьях, в межлопаточном пространстве.

2.

Аускультация сердца при коарктации аорты. Выявляют акцент II тона над аортой из-за высокого АД. Характерен систолический шум в точке Боткина-Эрба, а также под левой ключицей, в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи. При развитых коллатералях выслушивают систолический шум над межрёберными артериями. При дальнейшем прогрессировании гемодинамических нарушений выслушивается непрерывный (систолодиастолический) шум.

3.

ЭКГ при коарктации аорты. Выявляют признаки гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиография при коарктации аорты

При супрастернальном исследовании аорты в двухмерном режиме имеются признаки её сужения. При допплеровском исследовании определяют турбулентный систолический поток ниже места сужения и вычисляют градиент давления между расширенной и суженной частями аорты, что нередко имеет важное значение при принятии решения об оперативном лечении.

Рентгенологическое исследование коарктации аорты

При длительном существовании коллатералей выявляют узурацию нижних частей рёбер как следствие сдавления их расширенными и извитыми межрёберными артериями. Для уточнения диагноза проводят аортографию, точно выявляющую место и степень коарктации.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ •• Признаки гипертрофии и перегрузки правых (60% грудных детей), левых (20% грудных детей) или правых и левых (5% грудных детей) отделов •• Ишемические изменения конечной части желудочкового комплекса (50% грудных детей без фиброэластоза и 100% детей с фиброэластозом миокарда), в 15% случаев признаки гипертрофии миокарда отсутствуют •• См. также Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки.

• Рентгенография органов грудной клетки •• Выбухание дуги лёгочной артерии •• Кардиомегалия •• У детей старшего возраста тень, образованная дугой аорты и её расширенной нисходящей частью, может принимать форму цифры 3. Эти же изменения придают пищеводу, наполненному барием, вид буквы Е •• Узурацию рёбер, вызванную давлением расширенных межрёберных и внутренних грудных сосудов, обнаруживают у пациентов старше 5 лет •• См.

также Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки..

• ЭхоКГ •• Гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца зависят от степени сужения аорты и сопутствующих аномалий (см. Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки) •• В трети случаев клапан аорты двухстворчатый •• Визуализация стеноза, определение его степени (см.

Стеноз клапана аорты), анатомического варианта (локальный, диффузный, тандемный) и отношение к ОАП •• Измерение трансстенотического градиента давления •• Детям старших возрастных групп и взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ..

• Зондирование полостей сердца, восходящей, нисходящей частей аорты и её дуги •• Повышение систолического АД в престенотическом и снижение — в постстенотическом отделах аорты •• Измерение трансстенотического градиента давления •• При сочетании предуктального варианта КА с ОАП — снижение paO2 и насыщения крови кислородом в постстенотическом отделе аорты •• Взрослым и при II–IV типах порока детям проводят пробы с аминофиллином и ингаляцией кислорода для определения прогноза в отношении обратимости лёгочной гипертензии •• См.

также Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки..

• Восходящая аортография, левая вентрикулография •• Визуализация стеноза, диагностика его степени и анатомического варианта (локальный, диффузный, тандемный) •• При эксцентрическом расположении просвета на уровне стеноза — постстенотическая дилатация аорты •• См. также Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки.

• Коронарная ангиография: выполняют при наличии эпизодов стенокардии и положительных результатах нагрузочного тестирования, а также всем женщинам старше 45 лет, мужчинам старше 40 лет и всем кандидатам на оперативное лечение для исключения сопутствующей ИБС.

Медикаментозная терапия. Профилактика инфекционного эндокардита.

При лечении кардиогенного шока применяют стандартные схемы. При постдуктальном или невыясненном варианте КА, даже при закрытом ОАП, проводят инфузию ПгЕ1 (алпростадил) 0,05–0,1 мг/кг/мин.

После стабилизации гемодинамики проводят неотложную оперативную коррекцию. При лечении артериальной гипертензии у взрослых предпочтение отдают ингибиторам АПФ и антагонистам кальция.

В послеоперационном периоде может развиться временное усугубление гипертензии, при котором назначают b — адреноблокаторы и нитропруссид..

Лечение

Патент на изобретение №2244510Для лечения коарктации аорты используется только хирургический метод. Обычными медикаментами и другими методами нельзя убрать последствия и причины появления болезни. Если вовремя не сделать операцию, когда известен диагноз, могут начаться осложнения.

Перечень показаний к оперативному вмешательству:

  1. Если разница в систолическом давлении на руках и ногах больше 50 мм рт. ст.
  2. Если у грудничка развивается сердечная недостаточность и легочная гипертензия.

В случае благоприятного течения патологии операцию возможно отложить на срок до 6 лет. Сегодня применяется несколько методов хирургического лечения КА:

  1. Местно-пластический (резекция). Проводится реконструкция аорты, когда срезаетсястенозированный участок, после чего аорта соединяется конец в конец.
  2. Пластика аорты с использованием протеза. Дефект устраняется при помощи искусственного протеза или импланта.
  3. Создание шунта, когда суженая часть не удаляется, но создается дополнительная, обходная трубка выше или ниже пораженной артерии.
  4. Ангиопластика и стентирование аорты применяется при повторных ее сужениях.

Тип вмешательства выбирается на основании того, какой по протяженности участок сужен.

Хирургическое лечение патологии

Хирургическое лечение патологии

Лечение коарктации аорты является очень важным этапом, так как именно от корректности терапии зависит дальнейшая жизнь пациента. Важно отметить, что такое заболевание лечится исключительно хирургическим путем. Исключением могут стать случаи, когда пациент неоперабельный, в этой ситуации может применяться консервативная терапия, но она поможет только снизить симптомы недуга, но не устранить его.

Операция при коарктации аорты зачастую проводится в возрасте до 10 лет, так как этот период считается самым благоприятным. Но важно упомянуть, что поскольку такое заболевание является врожденным пороком, зачастую хирургическое лечение проводится в младенческом возрасте. Лучшие кардиохирурги по устранению коарктации аорты рекомендуют несколько методик проведения операции для устранения этой патологии. Особенно эффективными считаются следующие методики лечения:

  • аортопластика с применением собственного биоматериала;
  • баллонная ангиопластика;
  • шунтирование;
  • пластика с применением сосудистых протезов;
  • резекция.

При своевременном и корректном лечении недуга прогнозы на полное выздоровление весьма благоприятны. Если операция по устранению сужения артериального сосуда проведена вовремя, а также если нет сопутствующих недугов, то в большинстве случаев пациенты, у которых диагностировалось такое заболевание, ведут нормальный образ жизни и живут очень долго.

Лечение такой патологии, как коарктация аорты, может быть только оперативным, однако на планирование и срочность хирургического вмешательства влияют следующие факторы:

  • Разница в систолическом давлении на верхних и нижних конечностях, составляющая 50 и более мм рт. ст.;
  • Высокая артериальная гипертензия;
  • Появление симптомов сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленные симптомы говорят о том, что лечение нужно начинать немедленно, даже если ребенку всего несколько недель от роду.

Если кардиопатология выявлена на протяжении первого года жизни и в целом протекает достаточно благоприятно, то операцию можно перенести на возраст в пять-шесть лет.

В более позднем детском и тем более взрослом возрасте оперативное лечение уже не будет иметь большого эффекта: коарктация аорты быстро осложняется выраженной и стойкой гипертензией, что значительно ухудшает прогноз.

Какие операции проводятся и насколько удается улучшить состояние больных?

Существует два вида оперативного лечения патологии, связанной с сужением самого крупного сосуда в человеческом организме:

  • Резекция (иссечение пораженного участка с формированием соустий – анастомозов);
  • Пластика, при которой применяются сосудистые протезы.

Каждый из этих методов используется после проведения диагностики и выяснения размера и области сужения аорты, поскольку то, что применимо и целесообразно в случае незначительной коарктации, не может быть показано в ситуациях со значительным сужением и большой площадью поражения сосуда.

Коарктация аорты с небольшим сужением перешейка хорошо поддается лечению методом резекции с наложением анастомозов.

Если же аорта сужена на большом участке, то применяют пластические операции с использованием шунтов, аортопластики (для этого используют левую подключичную артерию ребенка).

Обнадеживающие результаты показывают также баллонная ангиопластика и установка стента в пораженный сосуд.

При данном заболевании необходимо:

  • укрепление всей кровеносной и сердечной системы организма;
  • профилактика различных сердечных заболеваний, в том числе сердечной недостаточности.

Естественно, что добиться этого можно лишь при помощи определенных медикаментов, которые положительно воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Как правило, врачи приписывают такие препараты, как:

  1. Аспаркам.
  2. Кокарбоксилаза.
  3. Триметазидин.
  4. Комплекс Омега-3.
  5. Гинкор.
  6. Венарус.
  7. Рыбоксин.

Все препараты действуют в одном направлении, но имеют разную силу, поэтому назначаются в зависимости от тяжкости патологии.

Операция

Полноценное лечение патологии невозможно без оперативного вмешательства. На сегодняшний день выделяют следующие типы операций по устранению каортации:

  1. Резекция. В ходе операции, поврежденную аорту замещают гомотрансплантатом.
  2. Коарктация аорты у взрослых и детей: симптомы, диагностика и лечениеПластика аорты, во время которой устанавливается сосудистый протез. Данный метод используют при объемном сужении аорты в несколько сантиметров. Суженый участок полностью удаляют, а на его место устанавливают протез.
  3. Пластика на основе натурального биологического материала. Наиболее дорогостоящий, но и наиболее эффективный метод, который подразумевает банальную пересадку, а точнее полное удаление деформированной аорты и приживление на ее место новой.
  4. Шунтирование поврежденного участка. Специальный протез вшивают над и под суженым участком аорты, что создает дополнительный путь для транспортировки крови.
  5. Баллонная ангиопластика (стентирование). Эта операция проводится только в тех случаях, когда после проведенных ранее оперативных вмешательств, аорта вновь сузилась. В нее вводится специальный баллон, который раздувается внутри и раздвигает стенки аорты, предотвращая ее сужение.

После операции человек должен пить большое количество жидкости и соблюдать строгую диету, которая исключает жирные продукты, жареные блюда, сладкое в большом количестве, алкоголь и различные энергетические напитки (в том числе и кофе).

Помните, ребенку не свойственно ощущать изменения внутри своего организма и жаловаться на самочувствие. Постоянно контролируйте здоровье своих детей, регулярно проходите все обследования, ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет проходить лечение.

Хирургическое лечение

• Показания •• Оперативному лечению подлежат все пациенты с КА в возрасте до 1 года •• Если хирургическое лечение не было проведено в грудном возрасте, рекомендуют прооперировать ребёнка до 3 лет, т.к. в этом возрасте в связи с хорошей эластичностью аорты возможна пластическая коррекция порока без необходимости протезирования сегмента аорты •• У взрослых — трансстенотический градиент давления более 50 мм рт.ст •• Дисфункция левого желудочка вне зависимости от наличия клинических симптомов.

• Противопоказания: необратимая лёгочная гипертензия (при сочетанных аномалиях), тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного, терминальная стадия недостаточности кровообращения. Относительные противопоказания у взрослых — гипоплазия левого желудочка, невозможность коррекции сопутствующих пороков.

• Методы оперативного лечения •• Транслюминальную баллонную дилатацию проводят при локальном или тандемном сужении и отсутствии в области коарктации выраженного фиброза и кальциноза •• Детям при непротяжённых стенозах выполняют истмопластику лоскутом из подключичной артерии с одновременным наложением сонно — подключичного анастомоза или резекцию стенозированного участка с реконструкцией аорты конец — в — конец •• При протяжённом сужении или низкой эластичности аорты у детей старшего возраста и взрослых проводят истмопластику или резекцию с замещением суженного участка синтетическим протезом •• Устранение сопутствующих пороков — см.

Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки..

Специфические послеоперационные осложнения • Рекоарктация • Парадоксальная артериальная гипертензия • Ишемия спинного мозга (0,4% случаев протезирования) • Ишемия левой верхней конечности после истмопластики (в 0,1% случаев — ишемическая гангрена) • Ложная аневризма анастомоза и расслаивающая аневризма аорты (обычно у взрослых при неадекватном контроле АД) • Абдоминальный синдром, обусловленный васкулитом ветвей брыжеечных артерий (обычно у взрослых при неадекватном контроле АД).

Прогноз • Зависит от возраста, в котором проведена коррекция, а также от наличия других пороков сердца • При естественном течении порока в большинстве случаев смерть наступает на 2–4 — м году жизни, 55% больных погибают на первом году жизни, чаще в период новорождённости • Среди наиболее частых причин смерти у детей — сердечная недостаточность (50%), внутричерепные кровоизлияния (13%), разрыв аорты (20%) • Средняя продолжительность жизни неоперированных больных — около 30 лет • Предуктальный вариант КА чаще сопровождается другими ВПС, что обусловливает высокую естественную смертность детей грудного возраста • 80% взрослых умирают от осложнений артериальной гипертензии • Открытые операции не имеют преимуществ перед баллонной дилатацией аорты как в плане непосредственных результатов, так и в отношении отдалённых рестенозов • Послеоперационная госпитальная летальность у детей до 1 года при I и II типах КА — 2–3%, при III типе — 20–30%, при IV типе — до 58% • 5 — летняя выживаемость при I и II типах КА — 93–97%, при III типе — 78,5% • Частота рекоарктаций в течение 5–7 лет при истмопластике лоскутом подключичной артерии — 1–2%, при резекции — 21–54%, при истмопластике синтетической заплатой — 25–51% • Госпитальная летальность при экстренных операциях — 30%.

Сокращения. КА — коарктация аорты. ОАП — открытый артериальный проток.

МКБ-10 • Q25.1 Коарктация аорты.

https://www.youtube.com/watch?v=oln3kHn1PI0

Методы диагностики и последствия болезни

Коарктация аортыТакое заболевание считается крайне опасным, так как нередко дает очень серьезные и опасные осложнения. Очень часто следствием такого порока сердца становится тяжелая артериальная гипертензия, также у больных с такой патологией нередко диагностируется инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, сердечная астма, отек легких и не только. Также к осложнениям, которые могут быть вызваны таким заболеванием, можно отнести:

  • гипертонический нефроангиосклероз;
  • эндокринит бактериального или инфекционного типа;
  • сердечная недостаточность;
  • разрыв расширенной аневризмы.

Внимание! Чаще всего осложнения сужения артериального сосуда намного опаснее, чем само заболевание, именно поэтому, очень важно своевременно обнаружить патологию и по возможности произвести корректное лечение.

Диагностика коарктации аорты чрезвычайно важна, так как от правильности ее проведения зависит эффективность лечения. Диагностируется такой недуг комплексно, для этого могут применяться как аппаратные, так и лабораторные исследования. Чаще всего для постановления точного диагноза применяются следующие методики.

  1. Электрокардиография.
  2. Фонокардиография.
  3. Эхокардиография.
  4. Рентгенография.
  5. Катетеризация.
  6. Аортография.

Только при комплексном исследовании пациента можно подтвердить или опровергнуть наличие сужения артерии, а также назначить последующее лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector