Мегалобластная анемия: симптомы, диагностика и лечение

Что такое мегалобластная анемия

мегалобластная мегалобластическая анемия

Эта анемия — результат дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты. Фолат — важный субстрат, а витамин В12 — кофактор в реакции образования незаменимой аминокислоты метионина из гомоцистеина. В реакции синтезируется тетрагидрофолат, который далее преобразуется в тимидинмонофосфат для инкорпорации в ДНК. Дефицит как витамина В12, так и фолата приводит к появлению в плазме крови высокого содержания гомоцистеина и нарушению синтеза ДНК.

Механизм развития и причины

Мегалобластическая анемия за счет нарушения расхода фолиевой кислоты

В случаях, когда организму не хватает витаминов В9 или В12, происходят значительные нарушения в клетках РНК и ДНК. Как правило, наибольшее негативное влияние оказывается на клетки, которые обладают повышенной скоростью обновления (эпителий органов ЖКТ и костный мозг). Эритроциты теряют способность к созреванию, в то время как развитие их цитоплазмы остается нормальным. Результатом этого процесса является образование мегалобластов — клеток, размер которых значительно превышает допустимую норму.

Кроме формирования мегалобластов при дефиците данных элементов в организме, происходит нарушение образования других кровяных элементов (лейкоцитов и тромбоцитов).

Очень подробный материал про анемию, связанную с недостатком витамина B12

Главной причиной развития мегалобластной анемии является недостаточность фолиевой кислоты и витамина В12.

Причины развития фолиеводефицитной анемии:

Механизм развития и причины

Мегалобластная анемия: анализы крови, симптомы, диагностика, у ...

Такая разновидность болезни может появиться у любого человека, однако с возрастом, согласно статистике, вероятность риска увеличивается. Причины, по которым она может развиться, делятся на врожденные и приобретенные. В случае если анемия врожденная, то чаще всего она появляется из-за врожденных нарушений синтеза ДНК. К ним относят оротовую ацидурию, тиаминзависимую мегалобластную анемию и ассоциированную с врожденной дизэритропоэтической.

Мегалобластная анемия, обусловленная нарушениями синтеза ДНК.

Некоторые приобретенные формы анемии вызваны нарушениям всасывания или метаболизма фолатов или кобаламина (витамин В12). В результате замедляется синтез ДНК, и во время эритропоэза замедляется прохождение клеток по клеточному циклу.

При этом синтез гемоглобина в цитоплазме практически не изменяется. В периферическую кровь выходят крупные эритроциты овальной формы (мегалоциты, MCV > 100 фл).

Также нарушается образование гранулоцитов и мегакариоцитов. Помимо замедления пролиферации анемия усугубляется преждевременным разрушением мегалобластов в костном мозге (усиленный неэффективный эритропоэз) и укорочением продолжительности жизни мегалоцитов в сосудистом русле (преждевременный гемолиз).

Диагностические признаки дефицита фолиевой кислоты

Анемии, обусловленные дефицитом витамина B12 и фолиевой кислотыСимптомы:

  • Недомогание (90%).
  • Одышка (50%).
  • Парестезии (80%).
  • Стоматит (20%).
  • Снижение массы тела.
  • Изменение пигментации кожи.
  • Седина волос.
  • Импотенция.
  • Снижение памяти.
  • Депрессия.
  • Изменения личности.
  • Галлюцинации.
  • Расстройства зрения

Признаки:

  • Гладкий язык.
  • Пигментация кожи.
  • Ангулярный хейлит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Головокружение.
  • Лихорадка.

Неврологические признаки дефицита витамина В12

  • Периферические нервы
    • Парестезии по типу перчаток или чулок
  • Спинной мозг
    • Подострая комбинированная дегенерация.
    • Задние столбы — ослабление вибрационной чувствительности и проприочувства.
    • Кортикоспинальный тракт — симптомы со стороны моторных нейронов
  • Головной мозг
    • Деменция.
    • Атрофия зрительного нерва
  • Нарушения вегетативной нервной системы
  • Диагностические признаки
    • Низкие уровни фолата (анализ крови, взятой натощак).
    • Низкие уровни фолата в эритроцитах
  • Подтверждающие признаки
    • Макроцитная дисплазия в крови.
    • Мегалобластоз костного мозга

Симптомы

Мегалобластная анемия: симптомы, диагностика и лечение

Развитие анемической болезни, в том числе и мегалобластической, условно делят на две стадии – субклиническую и клиническую.

Первая заключается в отсутствии видимых внешних признаков заболевания. Симптомы могут проявиться при сильных потрясениях или стрессах, но все же обнаружить их можно будет только при помощи лабораторных исследований.

Во второй стадии признаки болезни становятся отчетливо видны, поскольку наблюдается изменения тканей организма.

Существуют основные симптомы, которые наблюдаются у больных любым видом анемии. Заболевшие жалуются на общую слабость, вялость, головокружение. Может снизиться аппетит, появиться тошнота. Иногда развивается глоссит и ангулярный стоматит.

Характерным признаком мегалобластной анемии является микроцитоз. Данное состояние характеризуется повышением среднего эритроцитарного объема выше, чем 100 куб. мкм. При этом может наблюдаться недостаток витамина В 12, дефицит фолиевой кислоты и железа. Данное состояние сопровождается понижение ретикулоцитов. Уровень тромбоцитов и лейкоцитов может также находиться на отметке ниже нормы.

Мегалобластная анемия симптомы, которой связаны с кислородным голоданием организма, сопровождается следующими признаками:

  • общая слабость в теле
  • головокружения и вялость
  • характерные головные боли
  • одышка и отечность тканей
  • дискомфорт во всем теле

Часто мегалобластную форму анемии сопровождают такие признаки, как рвота и тошнота, потеря аппетита и диарея. Болезнь сопровождается появлением частых инфекционных заболеваний. В некоторых случаях наблюдаются боли или чувство жжения в области языка. На начальных стадиях развития болезни часто наблюдается нарушение пищеварения.

Мегалобластная форма анемии оказывает негативное воздействие и на нервную систему, что сопровождается онемением конечностей. При этом во время исследования анализов крови в лаборатории, наблюдаются крупные инородные тела.

Анемия
мегалобластная часто приводит к кислородному голоданию организма (к гипоксии
тканей). В связи с этим, она имеет свои особые проявления и симптомы: пациент
начинает часто ощущать общую слабость во всем теле, вялость, головокружения,
головные боли, у него появляется одышка и начинается общая отечность и ощущения
дискомфорта во всех участках тела.

Нередко
анемия мегалобластная сопровождается резким снижением аппетита, тошнотой и
рвотой, диареей, частыми инфекционными заболеваниями, неприятными или болевыми
ощущениями в языке (может появиться чувство жжения на языке).

Во время
развития мегалобластной анемии может наблюдаться нарушение пищеварения.

При анемии
мегалобластной поражается и нервная система человека, часто происходит онемение
конечностей.

А в
результате лабораторных исследований крови можно увидеть патологически
измененные эритроциты, а в костном мозге аномально крупные инородные клетки.

Диагностика

Мегалобластная анемия: симптомы, диагностика и лечение

Заподозрить дефицит витамина В12 или В9 специалист может при осмотре пациента и, опираясь на данные общего анализа крови. При данной анемии расшифровка анализа покажет наличие в крови пациента макроцитов (увеличенных в размере эритроцитов), повышенный индикатор цвета, тромбоцитопению и нейтропению.

Выслушав жалобы и оценив внешне степень тяжести состояния пациента, врач рекомендует больному ряд лабораторных исследований, которые помогут в постановке верного диагноза. К таким исследованиям относятся.

Биохимический анализ крови

При мегалобластной анемии биохимическое исследование обнаружит присутствие билирубина в крови, количество которого превышает норму, а также повышенный уровень лактатдегидрогеназа.

Пункция костного мозга

В результатах данного исследования также будут обнаружены мегалобласты.

Стоит отметить, что пункция костного мозга — точнейший метод определения наличия дефицита витамина В12 или В9 в организме человека.

  • анализ на фолиевую кислоту
  • анализ кала на паразитов
  • рентген с контрастом (для диагностики патологий ЖКТ, как первопричин анемии).

Подтвердить мегалобластную анемию у детей можно при помощи биохимического анализа крови. Как правило, для детей рекомендуют консультации узких специалистов (гастролога, ревматолога, нефролога и пр), УЗИ внутренних органов и почек.

Заподозрить
мегалобластную анемию врач – специалист может уже при обычном осмотре пациента
и общем анализе крови. При этом обязательно учитываются жалобы пациента и
анамнез заболевания.

Среди
лабораторных методов диагностики широко используются общий и биохимический
анализы крови и пункция костного мозга. При показаниях общего анализа крови
будет выявлен макроцитоз (увеличение размеров диаметра эритроцитов),
гиперхромия (завышенный цветовой показатель), тромбоцитопения и нейтропения.

При
биохимическом исследовании крови можно увидеть повышенный уровень лактатдегидрогеназа
(ЛДГ) и билирубина. Это объясняется разрушением в селезенке эритроцитов и
эритрокапиоцитов в костном мозге.

В результате
пункции костного мозга будет указан высокий процент мегалобластов, которые
будут составлять клеточные элементы.

Лечение

Мегалобластная анемия: причины, симптомы и лечение

Как правило, для лечения анемии, вызванной недостаточностью витамина В12, используют монопрепараты данного витамина Кобамамид и Цианокобаламин. В виде таблеток данный препарат назначается к приему лишь в тех случаях, когда доказано, что патология вызвана недостаточным поступлением элемента в организм с пищей, а состояние пациента не считается критическим. Во всех других случаях Цианокобаламин вводят в организм инъекционно внутрь мышцы.

Начинают лечение мегалобластной анемии введением в организм препарата дозировкой 500-1000 мкг каждые 24 часа. Длительность лечения составляет не менее 1,5 месяцев, после чего пациент может быть переведен на поддерживающее лечение. На этом этапе препарат вводят по 200-400 мкг раз в 1-2 недели.

Длительность терапии зависит от первопричин развития болезни и может проводиться всю последующую жизнь.

У препаратов витаминной группы В12 есть ряд противопоказаний:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • эритремия;
  • тромбоэмболия;
  • период беременности;
  • эритроцитоз;
  • стенокардия.

Средняя цена препарата:

Цианокобаламин раствор для инъекций №10 — 30-40 руб.;

Кобамамид таблетки №30 — 230-260 руб.

В редких случаях пациенту рекомендовано переливание крови. Переливание является опасной процедурой, и прибегают к ней исключительно в случаях, когда жизни пациента угрожает реальная опасность (тяжелая степень патологии, анемическая кома).

Для лечения фолиеводефицитной анемии используют монопрепараты, которые содержат фолиевую кислоту. При легкой степени анемии препарат применяют внутрь перорально в дозировке 1-5 мг. В случаях, когда прием таблеток невозможен, такие же дозы вводят инъекционно внутримышечно и внутривенно. Лечение длится не менее 4 недель.

Препаратом фолиевой кислоты, который хорошо зарекомендовал себя для лечения данной патологии, является Фолацин.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату;
  • раковые опухоли;
  • пернициозная анемия;
  • недостаточность кобаламина.

Средняя цена препарата: таблетки №30 — 100-130 руб.

Лечение при анемии нельзя проводить самостоятельно, обязательно нужно проконсультироваться с врачом и строго следовать его предписаниям.

Если анемия не врожденная, а проявившаяся вследствие, как это бывает чаще всего, нехватки необходимых организму веществ, то первым шагом в лечении становится избавление от первопричины.

Необходимо правильно подобрать диету. Поскольку витамин В12 содержится в мясе и печени, а фолиевая кислота в фруктах и листовых овощах, то питание подбирается исходя из того, дефицит какого вещества наблюдается в организме. С особенным вниманием к своему режиму питания следует отнестись беременным.

Мегалобластная анемия, лечение при которой направлено на устранение первичных причин развития, является серьезной болезнью. Именно поэтому лечебные меры следует принимать в комплексе с дополнительными оздоровительными мероприятиями. Первым делом корректируется рацион для больного: исключаются вредные продукты и вводятся в большом количестве фрукты, овощи и мясо.

Лечение
мегалобластной анемии основной целью является полное устранение первопричины
заболевания. В первую очередь, должен быть откорректирован рацион питания
пациента (для больного составляется специальная диета, в рацин которой
обязательно входят такие продукты, как.

мясо, печень, листовые овощи, фрукты),
отменяются лекарства, которые вызывают данный вид анемии и принмались пациентом
долгое время, и проводится лечение тех заболеваний, которые спровоцировали
развитие мегалобластной анемии..

Если пациент с тяжёлой мегалобластной анемией очень слаб, лечение необходимо начинать немедленно, до получения результатов анализа на витамин В12 и фолат.

Дефицит витамина В12

Дефицит витамина В12 лечат гидроксикобаламином, в последующем — пожизненное поддерживающее лечение. Число ретикулоцитов резко возрастает на 5—10-й день лечения и может превысить 50%.

Гемоглобин повышается на 10 г/л каждую неделю. Активной реакции костного мозга на лечение сопутствует падение уровня калия в плазме и быстрый расход запасов железа.

Если начальный ответ не поддерживать, в мазке крови появляется диморфизм клеток, и больному необходимо дополнительное лечение железом. Сенсорная нейропатия требует коррекции в течение 6—12 мес.

Длительно существовавшие неврологические повреждения могут не улучшиться..

Дефицит фолата

Лечение острого дефицита — приём фолиевой кислоты, и адекватное поддерживающее лечение. Профилактика фолиевой кислотой при беременности предотвращает мегалобластоз у женщин с его риском.

Добавка фолиевой кислоты может уменьшить риск дефектов невральной трубки, и в некоторых странах все беременные женщины обычно дополнительно получают фолиевую кислоту. Профилактическое дополнение дают также при хронических гематологических заболеваниях, которые сопровождаются укорочением срока жизни эритроцитов.

Имеются также свидетельства, что дозы выше физиологических (400 мкг/сут) могут уменьшить риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний..

В редких случаях, при тяжёлой стенокардии или сердечной недостаточности, могут быть использованы трансфузии для лечения мегалобластной анемии. Сердечно-сосудистая система адаптируется к хронической анемии при мегалобластозе, и нагрузка объёмом при трансфузии может привести к декомпенсации тяжёлой сердечной недостаточности. В таких случаях предпринимают обменные трансфузии или медленно вводят по одной дозе препарата крови в день под «прикрытием» диуретиков.

Дополнительные осложнения

Мегалобластная анемия: что это такое?

Форма болезни, развивающаяся из-за недостатка витамина В12, известна так же, как анемия Аддисона-Бирмера. Проблема заключается в том, что часто при мегалобластической анемии начинает развиваться желтуха, которая появляется из-за расстройства работы печени. Внешним фактором может служить пожелтение кожи и слизистых оболочек. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина в крови, появляющегося при распаде эритроцитов.

Внимательно следует относиться к уровню фолиевой кислоты беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска появления мегалобластической анемии. Заболевание при этом может проявиться не только в организме матери, но и оказать влияние на развитие организма ребенка. Например, недостаток фолиевой кислоты у беременных может послужить причиной дальнейшего развития болезни у ребенка.

У людей пожилого возраста при мегалобластической форме болезни может случиться кома. Чаще всего это происходило по причине длительного пренебрежения обследования состояния крови.

Профилактика

Презентация. Анемия в медицинеДля профилактики заболевания специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания (употребление продуктов, богатых витаминами В9 и В12), отказаться от курения и употребления алкоголесодержащих напитков, соблюдать профилактические мероприятия, направленные на другие патологии, которые могут явиться причиной развития анемии, а также консультироваться со специалистом по поводу приема любых лекарственных средств.

Продукты, богатые фолиевой кислотой

продукт (100 г) фолиевая кислота (мкг)
говяжья печень 240
печень трески 110
шпинат 80
орех грецкий 78
мука ржаная 55
сыры 23-50
молоко сухое 30
рис 19
свекла 13

Продукты, содержащие наибольшее количество витамина В12

продукт (100 г) витамин В12 (мкг)
говяжья печень 60
свиная печень 30
говяжье сердце 25
говяжьи почки 20
куриная печень 17
сельдь 13
скумбрия 12
мидии 12
сардина 11

Дефицит витамина В12 провоцирует функциональные нарушения всех систем и органом в человеческом организме. Как правило, при своевременной диагностике и верном лечении заболевания, прогнозы очень благоприятные. Однако при несоблюдении предписаний врача могут привести к необратимым последствиям в спинном и головном мозге, внутренних органах и даже гибели пациента.

Фолиеводефицитная анемия также является заболеванием с благоприятным прогнозом. Следуя рекомендациям специалиста, можно добиться хорошего результата, при котором костный мозг возвращается к нормальному режиму функционирования.

Для детей, страдающих мегалобластной анемией, прогнозы так же хорошие.

Своевременное лечение и дальнейшее соблюдение профилактических мероприятий помогают избавить маленького пациента от этого недуга.

В
профилактические методы анемии меголабластной входит правильное питание и отказ
от вредных привычек (употребление алкоголя и курения), которые часто являются
первопричинами заболевания. Рацион питания должен быть составлен так, чтобы
через еду в организм поступало необходимое для здоровья количество фолиевой
кислоты и витамина В12.

лечение мегалобластной анемии

Людям,
которые входят в группу риска заболевания анемией мегалобластной нельзя
назначать лекарственные препараты, которые могут спровоцировать данное
заболевание. Важно помнить, что все инфекционные заболевания могут вызвать
патологические изменения в крови, поэтому стоит принимать профилактические меры
против данного вида заболеваний, соблюдать личную гигиену и проводить тщательную
санитарную уборку помещения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector