Недостаточность аортального клапана — лечение и симптомы, степени у детей и взрослых

Почему возвращается кровь?

недостаточность аортального клапана и ее лечение

Морфологические метаморфозы (уменьшение длины, появление морщинистости, разрушение структуры за счет кальциноза (отложения солей кальция) в клапанную ткань, деформация створок) приводят к потере клапаном способности плотно закрываться и препятствовать обратному току крови в левое предсердие (клапанная недостаточность с митральной регургитацией).

Нередко вместе с изменением самого клапана укорачиваются и деформируются  сухожильные хорды и сосочковые мышцы, то есть, для митральной недостаточности не только нельзя исключить, но и следует учитывать возможное сочетание с патологией подклапанного аппарата.

Причиной недостаточности митрального клапана в подавляющем большинстве случаев является ревматический эндокардит, хотя иногда дать старт новой тяжелой болезни может и другая патология:

  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиосклероз;
  • Травма;
  • Опухоль сердца (миксома), расположенная в определенном месте;
  • Некоторые из врожденных аномалий;
  • Синдром Марфана;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия).

Создавшаяся ситуация создает неблагоприятные условия для функционирования ЛЖ, ведь на него падает огромная нагрузка, однако природная сила левого желудочка длительное время помогает ему компенсировать кровоток в большом круге, поэтому пациент еще довольно долго продолжает считать себя здоровым.

Разумеется, такое положение дел ЛЖ не будет выдерживать до бесконечности, поэтому по истечении какого-то промежутка времени (у всех по-разному) его сократительная способность начинает падать, что проявляется симптомами застоя в легких. Как ответная реакция на повышенное давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), растягивается устье легочной артерии (ЛА) и на фоне этого развивается относительная недостаточность клапана легочной артерии.

Кстати, касательно клапана легочной артерии. преимущественно его недостаточность бывает относительной и обусловленной расширением устья ЛА.

Кроме легочной гипертензии и всего из нее вытекающего, происходит гипертрофия правых отделов сердца, стремящихся обеспечить адекватный кровоток. Постепенно правый желудочек гипертрофируется, позже расширяется (дилатируется), а для большого круга кровообращения наступает тяжелая стадия декомпенсации.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана: степени, симптомы, причины и ...Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Причины недостаточности аортального клапана

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана ...

Недостаточность сердечного клапана аорты может быть врожденной или приобретенной. Врожденные пороки появляются в результате формирования у плода двустворчатого клапана аорты, патологий аорты и т.д. Врожденный двустворчатый клапан вместо нормального, трехстворчатого – довольно частое явление. Люди с клапаном подобного рода могут всю жизнь не испытывать проблем с сердцем. Тем не менее, наблюдение врача им необходимо.

Что касается приобретенного порока клапана аорты, то его самыми распространенными причинами бывают:

  • Ревматоидный артрит;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Красная волчанка;
  • Ревматизм;
  • Ревматическая лихорадка;
  • Сифилис;
  • Возрастное изнашивание клапана;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Гипертония;
  • Травмы грудной клетки.

Иногда причиной патологии становится лучевая терапия грудной полости или протезированный аортальный клапан. Есть риск появления частичной недостаточности клапана при артериальной гипертензии, ревматоидном спондилите, аневризме аорты.

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т.

д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения.

Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо.

В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии..

  • красная волчанка;
  • ревматоидный полиартрит;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сифилис.

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

Симптомы и признаки недостаточности аортального клапана

Недостаточность аортального клапана: причины, симптомы и лечениеНедостаточность митрального клапана, как правило, полтора-два десятилетия протекает бессимптомно. Пациенты в этот период развития болезни не считают себя больными, к врачу не обращаются. Порок выявляют случайно при аускультации сердца и обращении пациента к

врачу совсем по другому поводу. Однако уже на этапе бессимптомного течения болезни появляется выраженная регургитация, которая ведет к быстрой смене вектора движения крови в аорте, формированию большого и мощного выброса крови из ЛЖ и развитию резких колебаний давления в артериальной системе.

Эти колебания ощущаются больным, но не связываются в его сознании с заболеванием сердца. Врач должен при расспросе привлечь внимание пациента к ощущению усиленной пульсации в голове, сосудах шеи, дурноте, усиливающихся при любой физической нагрузке.

Недостаточности аортального клапана — единственный порок сердца, при бессимптомном течении которого расспрос больного позволяет выявить характерную особенность — четко ощущаемую пульсацию..

Появление четких жалоб на загрудинные боли, часто в левой половине грудной клетки, головокружение, предобморочные состояния, синкопальные состояния свидетельствует о недостаточности кровоснабжения миокарда и мозга, т.е. манифестирует симптомный этап болезни. На этом этапе имеется выраженная регургитация и резкое снижение диастолического давления, приведшие к снижению перфузионного давления в миокарде и головном мозге.

Частая жалоба больных в этот период — жалоба на сердцебиение. Увеличение числа сердечных сокращений носит компенсаторный характер, однако чем больше тахикардия, тем более неприятные ощущения испытывает больной, особенно четко ощущается пульсация в голове. Особенность сердцебиения у больных недостаточностью аортального клапана — его усиление в положении лежа.

Долгое время больной говорит о болях в грудной клетке, описывая их как долгие, часто без четкой локализации и не всегда связанные с нагрузкой и, как правило, связывает эти боли с сердцебиением. Врач из-за нечеткой локализации болей и отсутствия связи с нагрузкой не придает им существенного значения.

На смену нехарактерным болям в грудной клетке приходят боли при нагрузке, и, что очень важно, — ночные боли. Эти боли имеют особенности.

боли длительные (часы), сопровождаются чувством страха и беспокойства; нитроглицерин неэффективен; сопровождаются потоотделением (часто, но необязательно). Такая «нетипичность» болей для ИБС не настораживает врача.

Простая грамотная аускультация сердца в этот момент — залог точной диагностики. Таким образом, боли в грудной клетке носят нетипичный для ИБС характер (долгие, быстро появляются, ночные, нитроглицерин неэффективен).

Нетипичные боли в грудной клетке у больного недостаточностью аортального клапана всегда сочетаются с измененным диастолическим давлением и характерной для НАК аускультативной картиной..

Появление одышки знаменует дебют терминальной стадии болезни. Одышка развивается только при снижении сократительной функции ЛЖ. Короткий промежуток времени одышка появляется только при физической нагрузке, затем в покое, и резко ограничивает толерантность к физической нагрузке. Для недостаточности аортального клапана характерно быстрое наступление приступов ночного удушья, появляются ортопноэ, отеки.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Недостаточность аортального клапана: симптомы и лечение

Аортальный порок клапана сердца классифицируется по степеням, различие которых заключается в количестве крови, которая возвращается из аорты назад. При недостаточности аортального клапана 1 степени ее объем не превышает 15% от вышедшей в аорту крови. Недостаточность аортального клапана 2 степени отмечается, когда назад вбрасывается от 15% до 30% крови. При пороке 3 степени этот объем увеличивается до 50%, при пороке 4 степени в левый желудочек поступает более чем половина крови.

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек.

В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови.

При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту..

Дифференциальная диагностика недостаточности аортального клапана

Недостаточность аортального клапана: симптомы и лечение

Долгие годы размеры сердца на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции остаются без изменений. В последующем начинается процесс смещения верхушки сердца влево, которое сопровождается значимым увеличением 4-й дуги левого контура сердца.

В ряде ситуаций тень левого желудочка накладывается на диафрагму, а в боковой проекции — на тень позвоночного столба. Талия сердца подчеркнута.

Конфигурация сердца типичная — «аортальная». Особого внимания требует анализ тени восходящей аорты.

При ревматическом генезе недостаточности аортального клапана, когда поражены створки, а дуга аорты и ее восходящий отдел не затронуты, на рентгенограмме она практически не изменена. Выраженное расширение восходящей аорты (в боковой проекции тень аорты заполняет загрудинное пространство) свидетельствует о первичном поражении аорты — причина несмыкания створок аортального клапана.

В терминальном периоде болезни на рентгенограмме появляются типичные признаки легочной гипертензии и увеличения левого предсердия. В это время болезни возможно изменение конфигурации сердца из-за «митрализации» — талия сердца сглажена.

Электрокардиограмма при недостаточности аортального клапана, как правило, не изменена. По мере прогрессирования порока на ЭКГ появляются типичные признаки гипертрофии ЛЖ.

Помимо этого к числу прогностически значимых относят:

  • депрессию сегмента STи формирование отрицательного Тв I, AVL, V5hV6;
  • смещение электрической оси сердца влево;
  • расширение комплекса QRS.

Появление этих признаков на ЭКГ совпадает по времени с выраженным пороком и свидетельствует о плохом прогнозе.

На эхокардиограмма выявляют основной признак болезни — нарушенное движение створок аортального клапана, их несмыкание. Допплер-ЭхоКГ обязательна уже на первом этапе диагностики. Она позволяет определить величину струи регургитации из аорты в левый желудочек.

Различают 3 степени регургитации:

  • I степень — длина струи не превышает 5 мм от створок аортального клапана;
  • II степень — длина струи более 5 мм, но менее 10 мм;
  • III степень — длина струи превышает 10 мм и продолжается дальше створок митрального клапана (!) вплоть до верхушки ЛЖ.

На ЭхоКГ определяют степень гипертрофии ЛЖ и размер его полости, размер полости левого предсердия и признаки легочной гипертензии. Выполняя ЭхоКГ строго каждые 6 мес, необходимо мониторировать не только степень регургитации, но и прогрессирование недостаточности кровообращения (систолическую и диастолическую функции ЛЖ), что позволит врачу не пропустить оптимальный срок для выполнения операции.

Катетеризация сердца целесообразна только для уточнения показаний операции. При этом измеряют давление в диастолу в аорте, конечно-диастолическое давление в ЛЖ, и прямым методом измеряют ударный объем и объем регургитации. При катетеризации ЛЖ коронарография обязательна.

В клинической практике диагностика недостаточности аортального клапана не встречает больших сложностей. Тем не менее существуют ситуации, когда неправильно трактуют диастолический шум по левому краю грудины или на верхушке сердца, и неправильно трактуют пульсацию периферических артерий.

Левый край грудины — типичное место для выслушивания диастолического шума НАК. Однако у больных с митральным стенозом в стадии декомпенсации болезни и высокой легочной гипертензии в этом же месте выслушивают диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии — шум Грехема Стилла.

Этот шум ошибочно принимают за шум НАК. При декомпенсации митрального стеноза изменения либо отсутствуют, либо отмечают резкое усиление II тона, что нетипично для недостаточности аортального клапана, при которой II тон резко ослаблен или исчезает.

Второе отличие — размер ЛЖ. При выраженном стенозе митрального клапана размеры левого желудочка не изменены, в то время как при НАК он приобретает большие размеры.

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции при недостаточности аортального клапана всегда изменена 1-я дуга левого контура, а при митральном стенозе — 2-я дуга левого контура..

В монографии «Ошибки и трудности в диагностике заболеваний сердца» А.В.

Виноградов описывает случай редкого проведения диастолического шума при НАК не только в 5-ю точку аускультации, но и в 1-ю точку, что создавало аускультативную иллюзию наличия у больною митрального стеноза. Несмотря на редкость этого явления, анализ аускультативной картины важен.

Простой диагностический прием, позволяющий решить эту диагностическую задачу, — анализ звучности I тона. У больных с митральным стенозом он должен быть резко усилен, однако и у больных с недостаточностью аортального клапана I тон может быть усилен из-за форсированного выброса крови из ЛЖ в начале систолы гипертрофированным миокардом — тон «изгнания».

Второе типичное звуковое явление для митрального стеноза — тон открытия митрального клапана, однако его отсутствие не означает отсутствия митрального стеноза. Диагностически значимо лишь его наличие.

Анализ звучности шума позволяет найти различия в тембре. Для митрального стеноза характерен более грубый диастолический тон.

Как видно из приведенного анализа, диагностическая ценность аускультативных симптомов не всегда имеет абсолютное значение. Во всех случаях вариабельности трактовки звуковых явлений мерило истинности изменений — только ЭхоКГ.

Пульсация периферических артерий — не абсолютный признак недостаточности аортального клапана. Ее встречают всегда при увеличенном ударном объеме и сниженном общем сосудистом сопротивлении. Это можно наблюдать при тиреотоксикозе или анемии. Следовательно, пульсация артерий без аускультативной картины недостаточности аортального клапана диагностически малозначима.

Лечение заболевания у детей

Недостаточность аортального клапана | Лечение в Израиле

Когда кровь попадает в аорту, створки клапана могут закрыться полностью, из-за этого некоторое количество крови попадает вновь в желудочек. Он совершает дополнительные сокращения, чтобы вытолкнуть ее обратно, но кровь возвращается повторно. Левый желудочек постоянно испытывает дополнительную нагрузку и давление от излишка жидкости. Постепенно он увеличивается в объеме.

Недостаточность аортального клапана имеет 4 степени. Первые две обычно не требуют лечения, при третьей и четвертой может быть показано консервативное (медикаментозное) или оперативное лечение.

Недостаточность аортального клапана: консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на облегчение ярко выраженных симптомов у пациентов и профилактику острой сердечной недостаточности, которая является одним из вариантов осложнений аортальной недостаточности.

Оно показано в таких случаях:

  • для длительной терапии пациентов с тяжелой формой аортальной недостаточности, если им по некоторым причинам не рекомендуется оперативное лечение;
  • для краткосрочного воздействия с целью улучшения гемодинамического состояния людей, у которых есть ярко выраженные симптомы сердечной и аортальной недостаточности;
  • для лечения пациентов, у которых симптомы не выражены, но исследования подтверждают увеличение левого желудочка;
  • для длительной терапии больных с выраженными симптомами при нормальной, легкой или среднетяжелой степени дисфункции желудочка, которые претендуют на пересадку клапана аорты.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает аортальная недостаточность, назначают комплекс лекарственных препаратов, комбинируя такие группы средств:

  • вазодилаторы (ингибиторы АПФ, гидралазин). Они замедляют развитие патологии. Назначают их при наличии противопоказаний к хирургическому лечению;
  • сердечные гликозиды кардиотоническогои антиаритмического действия;
  • нитраты, бета-блокаторы показаны в случаях, если корень аорты значительно расширен;
  • антиагреганты выписывают пациентам с тромбоэмболическими осложнениями.

Медикаменты рекомендуют использовать для лечения заболевания, начиная со второй степени.

Начальная форма нарушения требует соблюдения особого режима: пациентам рекомендуют ограничивать активную физическую деятельность и избегать нервных напряжений. Необходимо постоянно находиться на наблюдении у кардиолога.

Аортальная недостаточность: особенности оперативного лечения

Самый эффективный метод лечения любых пороков сердца — это операция. При аортальной недостаточности она показана при 2, 3 и 4 степени заболевания.

Применяют две основные методики хирургического вмешательства:

  1. Протезирование — это установка нового клапана, который обеспечивает нормальную работу сердца. В качестве протезов используют искусственные материалы (силикон, металл) и биоматериалы (донорские клапаны или собственные из легочной артерии). Этот вид оперативного лечения — самый распространенный и радикальный, после него требуется длительный восстановительный период.
  2. Вальвулопластика — это устранение дефектов клапана (иссечение или вшивание). Для проведения операции не требуется вскрытие грудной клетки и общий наркоз. В процессе оперативного вмешательства происходит механическое увеличение просвета в области створок клапана. Для этого используется специальный баллон. Такой метод популярен при лечении новорожденных детей.

Выбор материала для протеза клапана зависит от возраста. Биопротезы из тканей свиней, коров или людей изнашиваются в течение 10—15 лет. По истечении этого срока пациенту может понадобиться повторная операция. Механический клапан устанавливается пожизненно, но человек должен постоянно принимать кроворазжижающие препараты (Варфарин, Кумадин).

Выбор клапана нужно согласовывать с врачом, учитывать все необходимые послеоперационные осложнения и перечень рекомендаций по восстановлению.

Эта форма проявляется сложными патологиями: артериальной гипотонией, отеком легких. Она быстро приводит к осложнениям в работе сердечно-сосудистой системы.

Проявляется острая аортальная недостаточность следующими симптомами:

  • слабостью,
  • сильной одышкой,
  • потерей сознания.

Дополнительно диагностируются:

  • синюшность или бледность кожных покровов,
  • учащение сердцебиения,
  • резкое падение артериального давления.

Медикаментозное лечение малоэффективно. Его используют в период подготовки к оперативному вмешательству для стабилизации состояния больного. Для уменьшения нагрузки на левый желудочек и диастолического давления назначают вазодилаторы.

Назначение дополнительных препаратов зависит от причины и степени развития острой аортальной недостаточности:

Лечение недуга аортальная недостаточность напрямую зависит от признаков и причин. При проведении первичной диагностики и отсутствия у пациента жалоб, терапию не назначают. Однако доктора настоятельно рекомендуют как можно чаще посещать кабинет кардиолога. Необходимо это для контроля за состоянием человека и оперативным предупреждением заболевания. Если диагностирована недостаточность сердце, то проводят лечение, которое заключается в приеме медикаментов.

Пока у больных диагностируется аортальный клапанный порок 1 степени и недостаточность аортального клапана 2 степени, специального кардиологического и терапевтического лечения не требуется. Им просто нужно постоянно наблюдаться у кардиолога и регулярно делать ЭКГ и УЗИ.

Общих методов лечения недостаточности аортального клапана 3 и 4 степени нет. Для того чтобы определить способ консервативной терапии, сначала необходимо выяснить причину порока и пролечить обусловившее его появление заболевание. А затем уже приступать к лечению недостаточности аортального клапана.

Медикаментозная терапия в данном случае заключается в назначении сердечных гликозидов; Изоланида, Строфантина, Коргликона, Целанида. Кроме того, в лечении недостаточности аортального клапана тяжелой степени применяются диуретины, вазодилаторы, антиангинальные средства.

Пациентам с сильной одышкой и постоянными сердечными болями рекомендуется хирургическое лечение, заключающееся в операции по имплантации искусственного аортального клапана.

Возможные последствия и осложнения

Недостаточность аортального клапана: симптомы и лечение

Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:

  • недостаточность двустворчатого клапана;
  • острый инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • асцит;
  • вторичный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • предсердная или желудочковая экстрасистолия;
  • фибрилляция желудочков;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector