ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Недостаточность митрального клапана

Причины митральной недостаточности

недостаточность митрального клапана митральная недостаточностьРевматизм, инфекционный эндокардит, кальциноз митрального кольца (у пожилых), ИБС (разрыв хорд, папиллярных мышц, их дисфункция), синдром Марфана, ревматоидный артрит, амилоидоз сердца, травма створок митрального клапана.

Ревматическое поражение является главной причиной митральной регургитации в странах, где распространена ревматическая лихорадка. Однако кроме неё большое значение имеют и другие причины.

Недостаточность митрального клапана вызывает постепенную дилатацию ЛП с умеренным повышением давления и немногочисленные симптомы. ЛЖ дилатируется медленно, диастолическое давление в ЛЖ и ЛП постепенно повышается как результат хронической перегрузки объёмом ЛЖ; далее развиваются одышка и застой в лёгких.

Пролапс митрального клапана

Он вызван врождёнными аномалиями или дегенеративными миксоматозными изменениями, иногда служит признаком дисплазии.

Симптомы и признаки недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 и 4 степени: лечение ...Недостаточность митрального клапана иногда может протекать без проявления каких-либо симптомов. Яркое выражение признаков обуславливается несколькими факторами – размером просвета между створками и объёмом возвращающейся крови.

Основными симптомами недуга являются:

При хорошей компенсации недостаточности митрального клапана симптомы не проявляются. Выраженная митральная недостаточность характеризуется следующей симптоматикой:

  • Одышка и нарушение сердечных ритмов при физической активности (затем в состоянии покоя);
  • Кардиалгии;
  • Повышенная утомляемость;
  • Сердечная астма (приступы резкой одышки);
  • Боли, отечность в правом подреберье, обусловленные увеличения печени;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Сухой кашель с небольшим отделением мокроты, в редких случаях с примесями крови;
  • Боли в области сердца колющего, давящего, ноющего характера, не ассоциированные с физической деятельностью.

При компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. Выраженность симптоматики обусловлена силой регургитации.

Для диагностики митральной недостаточности используют следующие методы:

  • ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и предсердия, в третьей стадии – правого отдела сердца;
  • ЭхоКГ – определение гипертрофии и дилатации левых отделов сердца;
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки – определение степени легочной венозной гипертензии, степень выпячивания дуг предсердий;
  • Вентрикулография – определение наличия и степени регургитации;
  • Катетеризация желудочков – определение динамики давления в желудочках сердца.

В настоящее время наблюдается гипердиагностика митральной недостаточности. Современные методы исследования показали, что минимальная степень регургитации может присутствовать в здоровом организме.

Недостаточность митрального клапана: симптомы, диагностика

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)Диагностические мероприятия при митральной недостаточности носят комплексный характер и состоят из нескольких этапов. Прежде всего, врачу необходимо изучить историю болезни пациента – это нужно для определения врождённой или приобретённой формы недуга у взрослых и детей.

После этого следует выяснить наличие и степень интенсивности симптомов, что поможет определить специалисту острое или хроническое протекание недуга. Затем проводится физикальный осмотр, во время которого врач осматривает состояние кожного покрова, прослушивает работу сердца специальным инструментом (для определения наличия характерных признаков).

Следующим шагом диагностики является проведение лабораторных исследований анализов крови и урины пациента. Общее изучение необходимо для выявления воспалений или сопутствующих расстройств. Биохимический анализ крови проводится для определения концентрации мочевой кислоты и холестерина. Иммунологический анализ даёт возможность оценить наличие антител.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • ЭКГ – проводят для обнаружения нарушений сердечного ритма;
  • ЭхоКГ – главный способ исследования митрального клапана у детей и взрослых;
  • катеризацию полостей сердца;
  • СКТ и МРТ – методики, позволяющие получить специалисту точное изображение поражённого органа;
  • фонокардиограмму – методику выявления шумов;
  • ККГ – выполняют для получения точного изображения сосудов сердца, при помощи использования контрастного вещества;
  • рентгенографию лёгких.
ЭхоКГ

ЭхоКГ

После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную медикаментозную терапию и проведение хирургической операции.

Лечение митральной недостаточности

Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана ...Основу лечебных мероприятий составляет приём лекарственных препаратов, направленных на удаление причин и признаков недуга. Кроме этого, такой метод терапии рекомендован при развитии осложнений.

Недостаточность митрального клапана двух начальных стадий развития не требует проведения врачебного вмешательства. Более сложное течение подразумевает выполнение хирургических операций, которых существует несколько.

Первый тип вмешательства – пластика, используют при болезни на второй и третьей стадии. Существует три способа её осуществления.

  • пластика створок – происходит вшивание опорного кольца у основания створок;
  • уменьшение длины хорд;
  • устранение удлинённой части задней створки.

Второй тип операции основывается на протезировании клапана. Протезы могут быть выполнены из биологического материала, например, аорты животного.

Их зачастую применяют для лечения митральной недостаточности у детей и женщин, которые в будущем хотят завести ребёнка. Помимо этого, существуют механические протезы клапана, которые изготавливают из медицинских сплавов.

В послеоперационный период пациентам необходимо принимать антикоагулянты, которые направлены на снижении свёртываемости крови. В случаях имплантации механического клапана принимать медикаменты необходимо на протяжении всей жизни, при вживлении биологического клапана медикаментозная терапия составляет не более трёх месяцев.

При пластике клапана использование медикаментозной терапии не требуется..

Проведение любого типа операции категорически запрещено при наличии тяжёлых заболеваний, которые неизбежно приведут к летальному исходу, а также при протекании сердечной недостаточности, которая не поддаётся лекарственному лечению.

Лечение недостаточности митрального клапана регулируется единственным правилом: пациент с диагностированной митральной недостаточностью – хирургический пациент. Данная патология не подлежит медикаментозной коррекции. Задачей кардиолога является правильная подготовка пациента к операции.

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана направлено на контроль частоты сердечных сокращений, а также на профилактику тромбоэмболических осложнений, снижение степени регургитации. Также применяется симптоматическое лечение.

В ходе оперативного вмешательства производится имплантация митрального клапана.

Прогнозы при митральной недостаточности полностью зависят от степени регургитации, выраженности клапанного дефекта и динамики заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Проводится терапия основного заболевания, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии. При инфекционном эндокардите, острой и декомпенсации хронической митральной недостаточности осуществляется хирургическая коррекция (пластика или замена клапана).

У всех больных высокая постнагрузка увеличивает степень регургитации — следовательно, надо назначать вазодилататоры, например иАПФ. Больных необходимо осматривать через равные промежутки времени, чтобы своевременно выявить ухудшение симптоматики, прогрессирующее увеличение сердца при радиологических исследованиях, ЭхоКГ-признаки снижения функции ЛЖ и определять показания к хирургическому лечению.

Восстановление МК используется для лечения большинства форм пролапса МК и обладает рядом преимуществ перед заменой МК. Обычно митральная регургитация сопровождает дилатацию желудочка и его дисфункцию при ИБС.

Если таким больным предстоит коронарное шунтирование, обычной практикой является восстановление клапана и его функции при помощи установливаемого аннулопластического кольца с целью преодолеть дилатацию митрального кольца и подвести створки клапана ближе друг к другу.

Обычная дилемма существует у больных с желудочковой дилатацией и митральной регургитацией, когда непонятно, что первично при развитии такой комбинации..

Осложнения

Недостаточность митрального клапана сердца: 1, 2, 3 степени ...

Несвоевременная или неполная терапия может положить начало развитию осложнений при недостаточности митрального клапана. Основными последствиями являются:

  • нарушение сердечного ритма;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • повторный эндокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • возрастание давления в сердечных сосудах.

Профилактика митральной недостаточности

Недостаточность митрального клапана - симптомы болезни ...

Профилактика подобного заболевания делится на первичную и вторичную, т. е. при наличии хронической формы болезни. Правила первичных профилактических мероприятий:

Заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении заболеваний, приводящих к развитию порока.

Общие принципы терапии

  • Госпитализируют пациента в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
  • Назначают оксигенотерапию и вводят диуретики при наличии отека легких.
  • Мониторируют газы крови; может потребоваться проведение ИВЛ.
  • Необходимо трижды взять кровь на бактериологическое исследование.
  • При ОИМ лечение проводят по стандарту.

Специфические принципы терапии

  • Отек легких может быть резистентен к проводимой терапии.
  • Важное значение принадлежит снижению преднагрузки и снижению постнагрузки, однако проведение такой терапии возможно только при хороших показателях АД. Возможно сочетание с системными вазодилататорами, такими как гидрапазин.
  • Внутриаортапьная баллонная контрпульсация помогает уменьшить давление в левом желудочке и увеличить кровоток в миокарде.
  • Пациент может нуждаться в инотропных препаратах. В связи с разнообразием причин митральной недостаточности и их возможной комбинации выбор препарата определяет состояние гемодинамики и местные стандарты лечения.
  • Чрезвычайно важная роль в ведении больных с острой митральной недостаточностью принадлежит СДППД и ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях. Применение этих методов показа но у всех пациентов с тяжелым течением митральной регургитации и в случае устойчивости к проводимой терапии.
  • ИЭ.
  • Постинфарктная митральная недостаточность. Тактику лечения определяет состояние пациента после проведения мероприятий по первичной стабилизации. При стабилизации состояния протезирование митрального клапана лучше отсрочить в связи с высоким риском проведения хирургических вмешательств в постинфарктном периоде. Предоперационная подготовка состоит в назначении диуретиков и вазодилататоров, в случае резистентности к терапии добавляют ингибиторы АПФ. Пациентов следует проинформировать о важности проведения профилактики эндокардита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector