Недостаточность митрального клапана — симптомы болезни, профилактика и лечение Недостаточности митрального клапана, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Недостаточность митрального клапана —

Недостаточность митрального клапана (НМК) – клапанный порок сердца, при котором происходит недостаточное закрытие митрального отверстия из-за дефектности створок, подклапанных структур, что сопровождается регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие.

Недостаточность митрального клапана: причины диагностика и лечение клапанного дефекта

Морфологические метаморфозы (уменьшение длины, появление морщинистости, разрушение структуры за счет кальциноза (отложения солей кальция) в клапанную ткань, деформация створок) приводят к потере клапаном способности плотно закрываться и препятствовать обратному току крови в левое предсердие (клапанная недостаточность с митральной регургитацией).

Нередко вместе с изменением самого клапана укорачиваются и деформируются  сухожильные хорды и сосочковые мышцы, то есть, для митральной недостаточности не только нельзя исключить, но и следует учитывать возможное сочетание с патологией подклапанного аппарата.

Причиной недостаточности митрального клапана в подавляющем большинстве случаев является ревматический эндокардит, хотя иногда дать старт новой тяжелой болезни может и другая патология:

  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиосклероз;
  • Травма;
  • Опухоль сердца (миксома), расположенная в определенном месте;
  • Некоторые из врожденных аномалий;
  • Синдром Марфана;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия).

Создавшаяся ситуация создает неблагоприятные условия для функционирования ЛЖ, ведь на него падает огромная нагрузка, однако природная сила левого желудочка длительное время помогает ему компенсировать кровоток в большом круге, поэтому пациент еще довольно долго продолжает считать себя здоровым.

Разумеется, такое положение дел ЛЖ не будет выдерживать до бесконечности, поэтому по истечении какого-то промежутка времени (у всех по-разному) его сократительная способность начинает падать, что проявляется симптомами застоя в легких.

Как ответная реакция на повышенное давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), растягивается устье легочной артерии (ЛА) и на фоне этого развивается относительная недостаточность клапана легочной артерии.

Кстати, касательно клапана легочной артерии: преимущественно его недостаточность бывает относительной и обусловленной расширением устья ЛА.

Кроме легочной гипертензии и всего из нее вытекающего, происходит гипертрофия правых отделов сердца, стремящихся обеспечить адекватный кровоток. Постепенно правый желудочек гипертрофируется, позже расширяется (дилатируется), а для большого круга кровообращения наступает тяжелая стадия декомпенсации.

Патогенез (что происходит?) во время Недостаточности митрального клапана:

Недостаточность митрального клапана - симптомы болезни, профилактика и лечение Недостаточности митрального клапана, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Недостаточность митрального клапана – это самая частая аномалия. У 70% детей и подростков чаще всего встречается изолированная недостаточность митрального клапана. Как правило изолированная НМК появляется после первичного заболевания, а именно – ревматического эндокардита, но окончательно порок формируется и развивается в течение 12 мес после манифестации первой атаки.

НМК может появится в результате перенесенного вальвулита, после чего происходит сморщивание, укорочение и деформация створок клапана, на поздней стадии – кальциноз. Кроме того, происходит укорочение хорд, дистрофия и склерозирование папиллярных мышц. При инфекционном (септическом) эндокардите возможна как деформация створок клапана, так и разрыв сухожильных хорд, перфорация и отрыв створкок. Для поздних стадий процесса характерно расширение и растяжение фиброзного кольца, которое связанно с выраженным растяжением левого желудочка, а снижение функции пораженных циркулярных мышц ведет к уменьшению уровня сжатия митрального отверстия. Вышеперечисленные процессы становятся причиной неполного смыкания створок клапана, а соответственно и его недостаточного закрытия, за чем следует аномальный сброс крови, что приводит к перезагрузке и застаиванию крови, повышению давления, а как результат недостаточности митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана оценивается по 4 степеням тяжести заболевания, которые формируются на основании величины ударного объема (УО) крови левого желудочка:

I – степень («мягкая») – регургитация менее 20% от УО;
II – степень (умеренная) – регургитация 20–40% от УО;
III – степень (средней тяжести) – регургитация 40–60% от УО;
IV – степень (тяжелая) – регургитация более 60% от УО.

Также различают 3 типа недостаточности митрального клапана по характеру подвижности митральных створок:

1-й тип – нормальная (сохраненная) подвижность створок (дилатация фиброзного кольца, перфорация створок);
2-й тип – пролапс створок (удлинение или разрыв хорд, разрыв сосочковых мышц);
3-й тип – ограничение подвижности створок (сращение комиссур, укорочение хорд, сращение хорд).

Пролапс митрального клапана: причины, виды, симптомы, диагностика ...

Классификация митральной недостаточности

Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:

По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.

Недостаточность митрального клапана 1, 2 и 3 степени: лечение

Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность. Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей.

Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.

В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:

I (компенсированная стадия) — незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.

II (субкомпенсированная стадия) — митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.

III (декомпенсированная стадия) — резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Причины развития патологии

Недостаточность митрально клапана может быть первичной и вторичной. Первичная недостаточность появляется в следствие проблемы с самим митральным клапаном. Вторичная недостаточность вызвана проблемами с левым желудочком.

Причины митральной недостаточности включают в себя:

  • Пролапс митрального клапана.
  • При этом состояние створки и связко-образные хорды, которые поддерживают митральный клапан, ослабевают и растягиваются так, что при каждом сокращение левого желудочка, створки выпячиваются в левое предсердие. Это предотвращает нормальное закрытие митрального клапана.

  • Ревматизм.
  • Это осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может привести к деформации митрального клапана. Ревматизм может повредить больше, чем один сердечный клапан, и более чем одним способом.

    Поврежденный сердечный клапан не может полностью открываться или закрываться — или и то и то. На данный момент ревматизм встречается редко, но некоторые пожилые люди могли переболеть в детстве, а проблемы с сердцем появляются сейчас.

  • Повреждение хорд.
  • Со временем, хорды, которые держут митральный клапан, могут растгиваться или порваться, особенно у людей с митральным пролапсом. Разрыв хорды может привести к тяжелой недостаточности митрального клапана относительно внезапно. При этом потребуется операция. Травма груди тоже может привести к разрыву хорд.

  • Эндокардит. Митральный клапан может быть поврежден из-за инфекции сердца (эндокардит).
  • Инфаркт миокарда. Инфаркт может поразить область сердца, которая поддерживает митральный клапан, ухудшая его функцию. Если повреждение достаточно большое, инфаркт может привести к внезапной и тяжелой митральной недостаточности.
  • Кардиомиопатия.
  • С течением времени определенные заболевания такие как, повышенное артериальное давление, могут вынуждать сердце работать больше, что постепенно увеличивает левый желудочек. Это может увеличить пространство вокруг митрального стеноза, что приведет к недостаточности.

  • Травма. Некоторые травмы могут приводить к митральной недостаточности. Например, при автомобильных авариях.
  • Врожденный порок сердца. Некоторые дети рождаются с дефектами клапанов.
  • Определенный лекарства. Длительное употребление определенных лекарств может приводить к митральной недостаточности. Например лекарства с эрготамином, которые используются для лечения мигрени.
  • Облучение. В редких случаях, лучевая терапия по поводу рака, которая захватывает грудь, может приводит к недостаточности митрального клапана.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит.

Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте миокарда, тупой травме сердца, инфекционном эндокардите.

Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда сопровождается летальным исходом в 80–90% случаев.

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение и профилактика

Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизме, склеродермии, системной красной волчанке, эозинофильном эндокардите Леффлера.

Ревматическая болезнь сердца обусловливает около 14% всех случаев изолированной митральной недостаточности.

Ишемическая дисфункция митрального комплекса на­блю­дается у 10% пациентов с постинфарктным кардиоскле­розом. К митральной недостаточности может приводить пролапс митрального клапана, надрыв, укорочение или удлинение сухожильных хорд и папиллярных мышц.

В ряде случаев митральная недостаточность является следствием системных дефектов соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса.

Относительная митральная недостаточность развивается в отсутствие повреждения клапанного аппарата при дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца.

Такие изменения встречаются при дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении артериальной гипертензии и ИБС, миокардитах, аортальных пороках сердца.

К более редким причинам развития митральной недостаточности относят кальциноз створок, гипертрофическую кардиомиопатию и др.

Врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.

Недостаточность митрального клапана сердца, в отличие от стеноза этой же локализации, представляет собой полиэтиологическую патологию, то есть на развитие ее признаков влияет целый ряд факторов, хотя каждый из них в отдельности может стать инициатором развития данного порока.

Зависимо от скорости развития заболевание имеет две формы: острую (ОНМК) и хроническую (ХНМК). В первом случае недуг может сформироваться буквально за несколько часов.

Второй вариант патологии способен развиваться на протяжении нескольких лет. И если человек по какой-либо причине не проходит обследование, митральная недостаточность может быть выявлена только после значительного усугубления состояния больного.

Острая форма

Острый тип патологии могут спровоцировать такие факторы:

  1. Нарушение целостности хорд. Разрыв тканей, соединяющих сердечную и папиллярные мышцы, может произойти, например, из-за травмы грудной клетки или воспаления миокарда.
  2. Нарушение целостности створок митрального клапана, которое является последствием инфекционного эндокардита.
  3. Значительное увеличение фиброзного кольца. Этот элемент, находящийся внутри миокардной стенки, способен деформироваться из-за инфаркта (частичного отмирания) этой мышцы.
  4. Повреждение папиллярных мышц. В результате такой патологии ухудшается (прекращается) кровоток к участку сердца, развивается инфаркт.
  5. Оперативное разделение створок в случае стеноза.

Хроническая форма

Патология хронического типа может сформироваться по таким причинам:

  1. Разного рода воспаления (ревматизм, красная волчанка и так далее).
  2. Врожденные патологии (миксоматозные дегенерации, генетические отклонения строения клапана).
  3. Инфекционные заболевания (эндокардит).
  4. Структурные повреждения.

Недостаточность митрального клапана признаки

Недостаточность митрального клапана отличается вялотекущим течением с постепенным нарастанием клинической симптоматики. В кардиологической практике выделяется отдельная категория пациентов, у которых могут отсутствовать клинические проявления, и изменения клапанного аппарата выявляются при проведении инструментальных методик исследования.

Недостаточность митрального клапана 1, 2 и 3 степени: лечение

Первоначальными жалобами, которые чаще всего предъявляют пациенты, страдающие недостаточностью митрального клапана, являются: нарастающая одышка, которая является следствием венозного застоя в легочной паренхиме, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, обусловленная снижением минутного объема сердца.

В зависимости от степени повреждения створок клапанного аппарата, дыхательные расстройства кардиального происхождения могут быть незначительными или выраженными, вплоть до развития признаков отека легких.

Недостаточность митрального клапана имеет целый спектр специфических изменений, диагностируемых опытным кардиологом уже в период первичного объективного исследования.

Кожные покровы пациентов с недостаточностью митрального клапана приобретают синюшный оттенок в проекции дистальных отделов конечностей и лица. При пальпации пульса, как правило, не удается выявить какие-либо изменения, но в некоторых случаях наблюдаются признаки положительного венозного пульса.

Выраженное расширение границ сердечной тупости, а также смещение и усиление верхушечного толчка наблюдается только при тяжелой форме дилатации полости левого желудочка.

При осмотре пациента с признаками легочной гипертензии определяется патологическая пульсация в проекции четвертого межреберья по левому контуру грудины.

Симптомы

Признаки и симптомы недостаточности митрального клапана зависят от тяжести и динамики развития заболевания. Возможные признаки и симптомы недостаточности митрального клапана перечислены ниже:

  • Турбулентный поток крови через сердце (сердечные шумы).
  • Одышка, особенно при физических нагрузках или в положении лежа.
  • Усталость, особенно во время интенсивной деятельности.
  • Предобморочное состояние.
  • Кашель, особенно ночью или в положении лежа.
  • Учащение сердцебиения — ощущение быстрого, трепещущего сердцебиения.
  • Отеки ступней или лодыжек.
  • Учащение мочеиспускания.

Недостаточность митрального клапана часто протекает в легкой форме и прогрессирует медленно. Пациент может не подозревать о наличии у него этого заболевания и не наблюдать у себя симптомов в течение нескольких десятков лет.

Зачастую первое, что подозревает врач, услышав сердечные шумы, — это недостаточность митрального клапана. Однако иногда заболевание быстро развивается, и тяжелые признаки и симптомы могут появиться внезапно. При появлении клинических проявлений и симптомов недостаточности митрального клапана или другой проблемы с сердцем необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Иногда первыми клиническими проявлениями недостаточности митрального клапана фактически являются его осложнения. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь с интенсивностью, необходимой для нормальной работы организма, и которое вызывает одышку.

Существует ряд причин развития этого заболевания, и недостаточность митрального клапана – это только одна из них. Однако недостаточность митрального клапана обычно выявляется раньше, в ходе стандартного медицинского обследования, когда врач выслушивает сердце с помощью стетоскопа.

Недостаточность митрального клапана может стать причиной патологического изменения тона сердца (сердечные шумы).

Недостаточность митрального клапана в легкой форме может не прогрессировать и не представлять угрозы для здоровья. Однако тяжелая форма заболевания может вызвать осложнения на сердце, для лечения которых может потребоваться операция.

Клиническая симптоматика при недостаточности митрального клапана зависит от степени выраженности клапанного дефекта, вторичных изменений внутрисердечной и центральной гемодинамики, давления в МКК, включения адаптационно-компенсаторных механизмов, состояния сократимости миокарда, активности и остроты проявлений основного заболевания.

В 1-й стадии компенсации порока отсутствуют признаки НМК, дети выполняют все физические нагрузки легко, пульс и артериальное давление в норме, верхушечный толчок обычной силы,

Во 2-й стадии компенсации порока дети могут выполнять ежедневные бытовые нагрузки, но при интенсивной нагрузке у детей наблюдается одышка, тахикардия, боли в сердце, неравномерное сердцебиение, дискомфорт, при выслушивании тон может быть усиленным, наблюдается шумовая характеристика аномалии,

3-я стадия компенсации порока сопровождается левожелудочковой сердечной недостаточностью, гемодинамическими нарушениями, на правые отделы сердца осуществляется повышенная нагрузка, у больных наблюдаются ортопноэ, одышка, усиленное сердцебиение, чувство дискомфорта, бледность кожи.

Комбинированный порок сердца: причины, диагностика и лечение

Основные симптомы недостаточности митрального клапана проявляются в виде:

  • Нарушения сердечных ритмов и одышки. Вначале болезнь обнаруживается только на фоне физических нагрузок, а по мере ее прогрессирования – и в состоянии покоя;
  • Повышенной утомляемости;
  • Приступов резкой одышки (сердечной астмы);
  • Отечности и болей в правом подреберье, вызванных увеличением размеров печени;
  • Кардиалгий;
  • Пастозности нижних конечностей;
  • Сухого кашля с выделениями мокроты в небольшом количестве. Иногда в мокроте наблюдается примесь крови;
  • Болей в области сердца, носящих давящий, колющий или ноющий характер, которые не зависят от физической активности.

Эти симптомы в случаях компенсации недостаточности митрального клапана на протяжении нескольких лет могут быть скрытыми, а сила проявлений болезни обусловлена выраженностью регургитации.

Для постановки диагноза необходимо пройти ряд исследований:

  • Эхокардиографию (ЭХОКГ), необходимую для обнаружения гипертрофии и дилатации левых отделов сердца;
  • Вентрикулографию, необходимую для определения наличия и степени регургитации;
  • Электрокардиограмму (ЭКГ), позволяющую на ранних стадиях определить проявления перегрузки и гипертрофии отделов сердца (желудочка и левого предсердия), а при прогрессировании патологии выявить изменения, происходящие в работе правого отдела сердца;
  • Рентген расположенных в грудной клетке органов, что позволяет исследовать степень легочной венозной гипертензии;
  • Катетеризацию желудочков, позволяющую оценить динамику давления в сердечных желудочках.

Комплексная диагностика крайне необходима для постановки точного диагноза, поскольку современные исследования показали, что незначительные проявления регургитации не всегда являются признаком начала развития патологии.

Недостаточность митрального клапана может долгие годы не проявляться.

Это обусловлено тем, что дисфункция успешно компенсируется возможностями органа. Обнаружить патологию можно только при прослушивании.

В таком случае констатируются характерные шумы, образующиеся, когда кровь возвращается в левое предсердие, то есть во время его сокращения. Желудочек значительно увеличивается в размерах, так как вынужден пропускать большее количество жидкости.

Период субкомпенсации характеризуется такими симптомами:

  • харканье кровью;
  • боль в области груди либо левой руки;
  • одышка;
  • слабость;
  • кашель;
  • постоянная утомляемость;
  • аритмия.

Диагностика

Чтобы диагностировать проблему с клапаном сердца, ваш врач опросит вас и проведет физический осмотр. В частности, он будет использовать стетоскоп, чтобы послушать, как работает ваше сердце и есть ли дополнительные, аномальные шумы. Если доктор обнаружит такой шум, то он обсудит это с вами.

Многие заболевание сердца имеют дополнительные шумы, включая и недостаточность митрального клапана. Если врач подозревает у вас наличие митральной недостаточности, то вам могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести.

Вас могут направить к специалисту в данной области – кардиологу, чтобы пройти следующие обследования:

  • Эхокардиография.
  • Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Это главное обследование для диагностики порока клапан сердца. При обследование звуковые волны направляются на ваше сердце из датчика, которые врач прижимает к груди.

    Звуковые волны отскакивают от вашего сердца, отражаются через грудную стенку, обрабатываются датчиком. В результате получается видео изображение вашего сердца.

Эхокардиография позволяет врачу внимательно осмотреть сердце и сердечные клапаны, чтобы проверить, нет ли проблем или отклонений. Этот тест помогает врачу диагностировать недостаточность митрального клапана, оценить тяжесть и определить наиболее подходящее лечение.

Эхокардиография будет также использоваться для контроля вашего состояния с течением времени. В некоторых случаях, ваш врач может ввести трубку с датчиком на ней через горло в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография), пока вы находитесь под наркозом.

Этот тип эхокардиографии может показать более детальное изображения сердца и митрального клапана.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • При этом обследовании, пластыри с проводами (электродами) крепятся к вашей коже, чтобы измерить электрические импульсы, выделяемые вашим сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаемых на экране монитора или на бумаге. ЭКГ покажет ритм сердце и может дать подсказки о состоянии сердца в целом.

  • Рентген грудной клетки.
  • Рентгеновский снимок груди позволяет врачу увидеть размер и форму вашего сердца, чтобы определить увеличены ли какие-нибудь отделы сердца. Кроме того, рентген грудной клетки помогает врачу проверить состояние ваших легких.

    Недостаточность митрального клапана может привести к застою крови и жидкости в легких, что будет видно на рентгене.

  • Катетеризация сердца.
  • Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации, чтобы точно диагностировать тип и степень тяжести вашей болезни сердца. При этой процедуре, врач пропускает тонкую трубочку (катетер) через артерию в руке или паховой области и направляет ее в артерию сердца.

    Врачи могут ввести контрастное вещество через катетер, что поможет сделать ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке (коронарная ангиография). Этот тест поможет найти любую закупорку в артериях сердца, которые могут сосуществовать с недостаточностью митрального клапана.

  • Стресс тест.
  • При стресс тесте врач даст вам физическую нагрузку, что увеличить частоту сердцебиений и заставить сердце работать больше. Если у вас недостаточность митрального клапана тяжелой степени, но вы не испытываете симптомов, ваш врач может назначить это обследование, чтобы оценить, как сердце и вы реагируете на нагрузки.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • МРТ использует сильные магниты и радиоволны, что создать детализированную картину вашего сердца и его клапанов. Врачи могут вводить контрастное вещество в кровь, чтобы выделить сердце и его сосуды на снимках (МРТ ангиография).

    Это обследование используется для определения тяжести недостаточности митрального клапана, размера и функции левого желудочка.

Эти и другие обследования помогают врачу определить состояние митрального клапана сердца в целом.

Основными диагностическими методами являются:

Физикальный – прослушивается пульс, во внимание берут артериальное давление, выслушиваются систолические шумы и хрипы в легких, у больных наблюдается одышка в состояние покоя, отмечается пастозность стоп и голеней, снижение диуреза.

Электрокардиография – регистрирует биоэлектрические потенциалы работающего сердца. Отметим, что на терминальной стадии аномалии может регистрироваться аритмия.

Фонокардиография – показывает сердечные тоны и шумы.

Апекскардиография – показывает низкочастотные колебания грудной клетки в зоне верхушечного толчка.

Эхокардиография – способ исследования работы сердца с помощью импульсов ультразвука.

Рентгенологический – показывает поражение сердца при помощи рентгенологии. На начальных стадиях не стоит применять данный метод, а только начиная со 2-й стадии.

Дифференциальный – стоит отличать недостаточность митрального клапана от других заболеваний: тяжелого миокардита, других пороков сердца, дилатационной кардиомиопатии, пролапса митрального клапана, врожденного порока сердца, НМК при гипертрофической кардиомиопатии.

Диагностировать данный порок можно по следующим признакам: ослабление и глухость I тона над верхушкой, увеличение скорости движения передней створки, наличие патологического III тона над верхушкой, дискордантность хода передней и задней створок митрального клапана, гипертрофия и дилатация левого желудочка и левого предсердия, фиброз и кальциноз передней створки, наличие в анамнезе перенесенного ревмокардита, инфекционного эндокардита или ДБСТ, увеличение максимального размера левого предсердия, постоянный систолический шум над верхушкой, увеличение амплитуды движения межжелуочковой перегородки.

Приобретенные пороки сердца у детей и взрослых - причины ...

Основные диагностические данные, свидетельствующие о митральной недостаточности, получают в ходе тщательного физикального обследования, подтвержденного электрокардиографией, фонокардиографией, рентгенографией и рентгеноскопией грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровским исследованием сердца.

Вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных с митральной недостаточностью развивается сердечный горб, появляется усиленный разлитой верхушечный толчок в V-VI межреберье от среднеключичной линии, пульсация в эпигастрии.

Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево, вверх и вправо (при тотальной сердечной недостаточности). Аускультативными признаками митральной недостаточности служат ослабление, иногда полное отсутствие I тона на верхушке, систолический шум над верхушкой сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией и др.

Информативность фонокардиограммы заключается в возможности подробно охарактеризовать систолический шум. ЭКГ-изменения при митральной недостаточности указывают на гипертрофию левого предсердия и желудочка, при легочной гипертензии – на гипертрофию правого желудочка.

На рентгенограммах отмечается увеличение левых контуров сердца, вследствие чего тень сердца приобретает треугольную форму, застойные корни легких.

Эхокардиография позволяет определиться с этиологией митральной недостаточности, оценить ее тяжесть, наличие осложнений. С помощью допплерэхокардиографии выявляется регургитация через митральное отверстие, определяется ее интенсивность и величина, что в совокупности позволя­ет судить о степени митральной недостаточности.

При наличии фибрилляции предсердий прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ с целью выявления тромбов в левом предсердии. Для оценки тяжести митральной недостаточности применяется зондирование полостей сердца и левая вентрикулография.

На ранней стадии недостаточность митрального клапана диагностируется не очень часто. Это обусловлено отсутствием ярко выраженных проявлений и нормальным самочувствием больного.

Лечение

Консервативное лечение этой патологии затруднено, так как лекарства не могут запустить обратные процессы в тканях, но с их помощью можно улучшить или стабилизировать состояние больного.

Применяются следующие группы препаратов:

  1. Сердечные гликозиды. Усиливают силу сердечных сокращений, не повышая при этом их частоту, особенно эффективны, когда развивается болевой синдром.
  2. Диуретики или мочегонные. Группа препаратов, обеспечивающая вывод избытков жидкости из организма, помогает бороться с отеками, а также снизить давление в легких и сердце, их лучше принимать вместе с витаминами, чтобы компенсировать то, что они выводят с мочой.
  3. Бета-адреноблокаторы. Лекарства, нормализующие сердечный ритм, особенно актуальны при появлении аритмий, также снижают давление в левом предсердии.
  4. Антикоагулянты. Используются, чтобы снизить риск образования тромбов, который обычно возрастает на фоне сердечной недостаточности и аритмии.
  5. Средства из противовоспалительной и противоревматической группы. Помогут справиться с явлениями отека, боли, воспалительными реакциями, а также, если причина развития патологии – ревматизм, начнут борьбу с ним.

Стоит иметь в виду, что консервативная терапия носит поддерживающий характер и не является основным способом лечения.

Медикаментозное лечение недостаточности митрального сердечного клапана назначают при первой степени, во время умеренной или мягкой регургитации:

Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

  • На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
  • При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
  • Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
  • При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
  • Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

Вам может потребоваться операция даже если у вас нет симптомов. Последние рекомендации по хирургии митрального клапана говорят, что ранняя операция показана некоторым людям с первичной митральной недостаточностью даже при отсутствии симптомов. Обсудите риски и пользу каждой операции с вашим врачом.

  1. Исправление митрального клапана.
  2. При такой операции сохраняется ваш клапан. Для большинства людей с митральной недостаточностью это лучше, чем замена. Хирург может исправить клапан, соединив створки или убрав лишнюю ткань, чтобы створки могли закрываться плотно.

  3. Замена митрального клапана. Если ваш митральный клапан нельзя исправить, то вам показана замена клапана. Хирург убирает клана и заменяет его на механический или биологический искусственный клапан. Это происходит во время открытой операции на сердце.
    • Механические клапаны делаются из метала. Они прочные, но несут риск образования тромбов на клапане. Если у вас будет механический клапан, то вам придется принимать антикоагулянт (Варфарин) всю жизнь, что предотвратить образование тромбов.
    • Биологические клапаны, которые могут быть свиными, коровьими или человеческими, часто сужаются со временем, и их придется заменять. Ваш доктор обсудит с вами риски и пользу каждого типа клапана. Замена митрального клапана может избавить вас от стеноза и его симптомов.
  4. Малоинвазивные операции.
  5. Как правило замена или исправление митрального клапана требует открытой операции. Малоинвазивные опции доступны в некоторых медицинских центрах. При таких процедурах операция проводится через несколько маленьких надрезов или с помощью катетеров, которые вводятся в сосуды.

    • Робот-ассистированная операция на сердце.
    • При этой операции хирурги использует руки робота, чтобы имитировать специфические маневры при открытых операциях. Хирурги сидит за специальной консолью и видит ваше сердце в увеличенном разрешении высокого качества на мониторе.

      Движения хирурга передаются роботу на операционном столе, которые двигаются, как человеческие запястья. У операционного стола, команда хирургов ассистирует с процедурой и заменяет хирургические инструменты на руках робота.

    • Торакоскопическая операция.
    • При этой операции хирурги вводит длинную тонкую трубочку с камерой на кончике в грудную клетку через маленький разрез. Операция проводится с помощью специальных длинных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы между ребрами.

    • Министернотомия. Маленький разрез проводится через грудину. Иногда определенные факторы делают этот метод оптимальным и наиболее безопасным.
    • Малоинвазивные операции ассоциированы с меньшей болью, более короткой госпитализацией и меньшим количеством осложнений. Однако, эти операции имеют свои четкие показания. Поговорит с вашим врачом о различных вариантах хирургического лечения.

      Если вам сделали операцию по замене митрального клапана, вам потребуется принимать профилактически антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами из-за риска воспаления тканей сердца (эндокардит).

Выделяют несколько видов оперативных вмешательств, к одному из которых рано или поздно придется прибегнуть пациенту с митральной недостаточностью. У детей применяются в основном пластика митрального клапана, а также полная его замена.

Актуальность оперативного вмешательства в каждом случае индивидуально оценивается врачом.

Бывает, что вмешательство проводят в первые дни жизни ребенка. Делается это в том случае, если признаки недостаточности сильно выражены и угрожают жизни младенца. Если же опасности жизни и развитию ребенка нет, то оперативное вмешательство предпочитают проводить в более поздние сроки.

Для взрослых актуальны иные виды вмешательств:

  • Баллонная вальвулопластика. Малоинвазивная методика, в ходе которой через крупный сосуд в пораженный клапан доставляют баллон, который затем расширяется и, таким образом, механически расширяет отверстие.
  • Трансторакальная комиссуротомия. Малоинвазивная методика, при которой в сердце вводят специальный катетер или через небольшой разрез на груди подводят инструмент и устраняют спайки, которые не дают створкам клапана полноценно двигаться.
  • Открытая комиссуротомия. Более сложная операция, проводящаяся на открытом сердце, но по сути являющаяся все той же по методике, то есть в ее ходе просто устраняются спайки в клапане.

При острой митральной недостаточности требует введение диуретиков и периферических вазодилататоров. Для стабилизации гемодинамики может выполняться внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Специального лечения легкой бессимптомной хронической митральной недостаточности не требуется. В субкомпенсированной стадии назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.

Комбинированный порок сердца: причины, диагностика и лечение

При митральной недостаточности средней и тяжелой степени выраженности, а также наличии жалоб показано кардиохирургическое вмешательство. Отсутствие кальциноза створок и сохранная подвижность клапанного аппарата позволяет прибегнуть к клапансохраняющим вмешательствам – пластике митрального клапана, аннулопластике, укорачивающей пластика хорд и др. Несмотря на низкий риск развития инфекционного эндокардита и тромбозов, клапансохраняющие операции часто сопровождаются рецидивом митральной недостаточности, что ограничивает их выполнение достаточно узким кругом показаний (пролапс митрального клапана, разрывы клапанных структур, относительная недостаточность клапана, дилатация кольца клапана, планируемая беременность).

При наличии кальцификации клапана, выраженного утолщения хорд показано протезирование митрального клапана биологическим или механическим протезом. Специфическими послеоперационными осложнениями в этих случаях могут служить тромбоэмболии, атриовентрикулярная блокада, вторичный инфекционный эндокардит протезов, дегенеративные изменения биопротезов.

Ранняя диагностика позволяет вовремя поставить диагноз и провести необходимую терапию, поэтому рекомендуется обращаться к врачу при:

На степень выраженности регургитации в проекции митрального клапана решающее влияние оказывает влияние величина систолического давления в просвете аорты, поэтому патогенетически обоснованным является назначение вазодилататоров продолжительное время.

Препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы АПФ в дозировке, позволяющей удерживать показатели систолического давления на уровне отметки 120 мм.

рт. ст.

(Берлиприл в начальной суточной дозировке 2,5 мг с последующим титрованием препарата до терапевтической дозы и постоянный прием препарата). Последние рандомизированные исследования доказывают необходимость применения вазодилататоров даже при асимптоматическом течении недостаточности митрального клапана с минимальными показателями регургитации.

Уже при второй-третьей степени недостаточности митрального клапана, когда имеют место дилатационные изменения полостей левых отделов сердца, целесообразно пожизненное применение антикоагулянтов в качестве предупреждения развития тромбоэмболических осложнений (Аспекард в суточной дозе 100 мг перорально).

В ситуации, когда у пациента имеются электрокардиографические признаки аритмии рекомендовано применение адреноблокаторов (Метопролол в среднесуточной дозе 100 мг перорально).

Абсолютно показано применение хирургических методов коррекции недостаточности митрального клапана в следующих ситуациях:

— уровень регургитации составляет около 40% сердечного выброса;

— отсутствие положительного результата от применения массивной антибиотикотерапии при агрессивном течении эндокардита инфекционной природы, осложняющего течение основного заболевания;

— выраженные склеротические изменения клапанного аппарата, имеющие необратимый характер;

— выраженное дилатационное увеличение левого желудочка с признаками систолической дисфункции;

— единственные или множественные эпизоды тромбоэмболии сосудов.

В настоящее время кардиохирургическая отрасль медицины позволяет использовать новейшие реконструктивные оперативные пособия, позволяющие максимально сохранить структуру клапанного аппарата.

В ситуации, когда имеют место выраженные склеротические изменения створок клапана и не представляется возможным выполнение хирургической декальцинации, применяется методика протезирования с использованием как синтетических, так и ксеноперикардиальных материалов.

С целью устранения ригидности структур клапана используется методика вальвулопластики, позволяющая в большинстве случаев полностью устранить признаки регургитации.

Профилактика Недостаточности митрального клапана:

Для улучшения качества жизни с митральной недостаточностью, врач может посоветовать вам следующее:

  • Заботиться о зубах.
  • Инфекции ротовой полости могут поражать сердечные клапаны и вызывать эндокардит. Чтобы предотвратить это, регулярно чистите зубы и проходите осмотр стоматолога. Кроме того, вам может потребоваться принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.

  • Ограничить соль. Соль в еде и напитках может повышать артериальное давление. Не добавляйте соль и избегайте соленую еду.
  • Придерживайтесь специальной диеты для понижения давления. Вы можете узнать все о ней – здесь.
  • Контролировать вес. Лишние килограммы заставляют сердце работать больше. При митральном стенозе лишняя нагрузка может привести к проявлению симптомов. Узнайте насколько вам надо похудеть – здесь.
  • Уменьшить потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вызвать нарушения ритма сердца и усугубить симптомы митральной недостаточности.
  • Физические упражнения. Интенсивность физических упражнений зависит от вашего состояния, поэтому поговорит с врачом о доступных уровнях нагрузки.
  • Регулярные визиты к врачу. Регулярные обследования помогут предотвратить или обнаружить проблемы, связанные с митральным стенозом, на ранних этапах.

Если вы женщина детородного возраста со стенозом митрального клапана, обсудите беременность и планирование семьи с врачом, прежде чем забеременеть.

Ваше сердце работает интенсивнее во время беременности. Как сердце со стенозом митрального клапана перенесет эту дополнительную работу зависит от степени стеноза и от того насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.

Если вы забеременели, вам потребуется оценка вашего кардиолога и акушера во время всей беременности, схваток, родов и после родов.

Профилактика состоит в предупреждении первичных заболеваний, которые приводят к развитию недостаточности митрального клапана, а также своевременном лечении.

Недостаточность митрального клапана - симптомы болезни ...

Прогрессирование регургитации при митральной недостаточности наблюдается у 5–10% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, десятилетняя – 60%.

Ишемическая природа митральной недостаточности быстро приводит к тяжелому нару­шению кровообращения, ухудшает прогноз и выживаемость. Возможны послеоперационные рецидивы митральной недостаточности.

Митральная недостаточность легкой и умеренной степени не является противопоказанием к беременности и родам. При высокой степени недостаточности необходимо дополнительное обследование с всесторонней оценкой риска.

Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога. Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector