Фибрилляция предсердий — формы, симптомы, диагностика на ЭКГ, лечение и возможные осложнения

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают».

За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени.

Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами.

Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Обзор фибрилляции предсердий: причины диагностика и лечение чем она опасна

импульс на кардиограмме

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме.

В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов.

В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах.

Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о причинах развития мерцательной аритмии в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме.

Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную.

Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий — невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Подавляющее большинство пациентов, у которых диагностируется фибрилляция желудочков или предсердий, страдает различными недугами. Условно их можно разделить на группы:

Патологии собственно сердца и хирургические операции на нем

Резкое снижение общего объема крови

  • Объемная кровопотеря. В итоге происходит внезапное падение кровяного давления, компенсаторно организм увеличивает силу и частоту сокращений сердечного мускула.

Причины фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце.

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»).

Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ, признаки недуга, лечение и осложнения

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции.

Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Во второй части разберем вопросы связанные с диагностикой, предупреждением и лечением фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Будьте здоровы и берегите себя!!!

Лечение мерцательной аритмии

Задать вопрос автору, консультация кардиолога

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

  • прием аритмогенных лекарственных средств;
  • длительное употребление алкоголя;
  • длительное курение;
  • некоторые виды оперативного вмешательства;
  • воздействие вибраций на рабочем месте;
  • интоксикация токсическими веществами;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
  • кардиомиопатии различного типа;
  • опухоли сердца;
  • тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
  • хронические болезни легких;
  • калькулезный холецистит;
  • болезни почек;
  • грыжа диафрагмы;
  • сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное лечение аритмии для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

К основным факторам, провоцирующим развитие фибрилляции предсердий различной степени тяжести, относятся: гипертоническая болезнь, ишемическое повреждение миокарда, приобретенные клапанные пороки ревматической и неревматической природы, а также заболевания щитовидной железы с сопутствующим гипертиреозом.

Фибрилляция предсердий является одним из осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) наряду с другими нарушениями сердечного ритма. Это один самых распространенных нарушений ритма сердца.

Помимо ИБС причиной фибрилляции предсердий могут быть заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее повышенной функцией и ревматизм (не путать с болью в пояснице – это не ревматизм).

Фибрилляция предсердий бывает в виде двух основных форм. Это временная или пароксизмальная и постоянная или хроническая формы.

Различают следующие типы: 

Впервые выявленная — впервые диагностированный эпизод фебрилляции предсердий.

Пароксизмальная форма – продолжительность фебрилляции предсердий до 7 суток, как правило имеет место спонтанное восстановление синусового ритма в течение 48 часов, к этой же группе относится фибрилляция предсердий, устраненная с помощью лекарственных препаратов (медикаментозная кардиоверсия) или при помощи электроимпульсной терапии (электрическая кардиоверсия).

Персистирующая — продолжительностью более 7 суток, спонтанного восстановления ритма не отмечается, синусовый ритм восстанавливается медикаментозной или электрической кардиоверсией. 

Длительно персистирующая – фебрилляция предсердий продолжительностью более 1 года, и выбрана стратегия восстановления и удержания синусового ритма при помощи антиаритмической терапии или малоинвазивных хирургических методов.

Постоянная форма – длительно существующее нарушение ритма, как правило выполнены неэффективные попытки медикаментозной или электрической кардиоверсии, выбрана тактика сохранения аритмии с нормальной частотой сердечных сокращений. 

Нужно понимать, что фебрилляция предсердий опасна ремоделированием сердца (увеличением его размеров) с последующим развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболическими осложнениями. Поэтому даже при подозрении на нарушение ритма необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. 

Признаки фибрилляции предсердий такие же, как и при других аритмиях:

  • чувство перебоев в работе сердца;
  • ощущение «клокотания» в груди;
  • возможны обмороки;
  • потемнение в глазах.

Из осложнений фибрилляции можно выделить инсульты и гангрены, как результат тромбоза артерий. Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта.

Тромбы формируются потому что кровь «взбивается» как в миксере из-за хаотичного сокращения стенок предсердий. Затем тромб прилипает к внутренней стенке предсердий.

Если принимать соответствующие препараты, то риск тромбоза резко снижается. Поэтому регулярной прием препаратов, назначенных врачом, позволит предотвратить развитие осложнений, улучшить качество и продолжительность вашей жизни.

Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Клинические признаки фибрилляций сердца

Они сходны при всех формах мерцательной аритмии, различить разновидности заболевания внешне невозможно. Однако известно, что симптомы фибрилляции предсердий в отличие от таковой желудочков могут вовсе не проявляться, то есть течение первой бывает бессимптомно.

Последняя же всегда вызывает тяжелые нарушения кровообращения, при отсутствии экстренного лечения приводит к остановке сердца и смерти.

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий: чем опасна ...

Признаки фибрилляции предсердий

Жалобы пациента при этой форме аритмии:

  1. Ощущения сильного сердцебиения;
  2. Боли и дискомфорт в грудной клетке в области сердца;
  3. Головокружение;
  4. Общая слабость;
  5. Плохая переносимость физической активности.

Внешние признаки:

  1. Бледность кожи и слизистых;
  2. Усиление частоты дыхания (одышка);
  3. Потеря сознания;
  4. Возможна пульсация сосудов шеи.

Признаки фибрилляции желудочков

Если врачебная помощь к пациенту подоспела немедленно, то при экстренном клиническом осмотре человека доктор обнаруживает:

  • Учащение пульса;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и отсутствие правильного ритма;
  • Есть различие между последней и пульсом на запястье (в норме ЧСС и пульс одинаковы);
  • Отсутствует разница между I и II тоном;
  • Прослушивание легких обнаруживает хрипы.

Как проявляется внезапная остановка сердца (так называемая сердечная смерть)?

  • Отсутствует сознание;
  • Кожные покровы бледные, сероватого оттенка;
  • Дыхания нет или оно очень слабое, поверхностное;
  • Пульс на сонных артериях не прощупывается, сердцебиений не слышно;
  • Зрачки сильно расширены.

Симптомы фибрилляции предсердий

Одними из симптомов фибрилляции предсердий являются одышка и боль в груди.

Предварительный диагноз «фибрилляция предсердий» опытный кардиолог может установить при первичном контакте с пациентом, основываясь на данных анамнеза и объективного обследования больного.

Но следует учитывать, что в некоторых ситуациях фибрилляция предсердий не сопровождается выраженными клиническими симптомами и обнаружение ее приходится на момент электрокардиографического обследования человека.

Однако выраженность клинических проявлений при фибрилляции предсердий вовсе не зависит от степени учащения частоты сердечных сокращений и дисфункции сокращения желудочков, вызванной основным заболеванием.

Фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, формы и прогноз

Дебютом заболевания считается появление у пациента чувства учащенного сердцебиения, одышки, головокружения, слабости и появление их возможно при любых других патологиях, не сопровождающихся нарушением ритма сердечной деятельности.

К категории редко встречающихся проявлений фибрилляции предсердий относится кратковременное нарушение сознание и типичные приступы стенокардитического болевого синдрома.

В результате увеличения синтезирования натрийуретического гормона и повышения тонуса симпатико-адреналовой системы большинство пациентов отмечают появление такого патогномоничного симптома, как полиурия.

Большая часть пациентов с фибрилляцией предсердий отмечают острый внезапный дебют клинических проявлений на фоне полного благополучия и только в редких случаях связывают данные изменения с чрезмерным употреблением алкоголя, кофе, стрессовым влиянием и избыточной физической активностью.

Клиническое объективное обследование пациента сопровождается обнаружением нерегулярности пульса и значительное колебание цифр артериального давления. Пульс при фибрилляции предсердий в большинстве случаев учащенный и только при имеющейся слабости синоатриального узла отмечается брадикардия.

Аускультативным признаком фибрилляции предсердий является появление хлопающего первого тона неодинаковой звучности.

Фибрилляция предсердий  – наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой, как правило, 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца.

Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту).

Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия).

Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма.

Появление фибрилляции сопровождается резким учащением частоты сердечных сокращений, что может сопровождаться внезапным ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, общей слабостью, нехваткой воздуха, одышкой, чувством страха, болями в груди.

Иногда этот приступ проходит быстро (в течение нескольких секунд или минут), без приема лекарств или других медицинских мероприятий. Однако очень часто сердцебиения самостоятельно не проходят, могут длиться достаточно долго (часы, сутки) и требуют обращения за медицинской помощью.

Диагностика фибрилляции предсердий

Основным методом выявить заболевание считается проведение ЭКГ. Признаки заболевания отражаются на диаграмме в виде отсутствующих зубцов Р при всех отведениях.

Вместо этого проявляются хаотичные волны тахисистолий f, а интервалы R-P отличаются по длительности. Если же по электрокардиограмме не видно наличия болезни, но пациент жалуется на все симптомы заболевания, то проводится Холтеровское мониторирование.

Эхокардиография выполняется при подозрении на патологии сердца, наличие тромбов в ушках предсердий и для установления размера предсердий.

Фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, формы и прогноз

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют эхокардиографию (УЗ-исследование)

  1. Регистрация электрокардиограммы.
  2. Холтеровское мониторирование — круглосуточная регистрация электрокардиограммы при обычном режиме жизнедеятельности пациента.
  3. Запись пароксизмов фибрилляции предсердий в режиме on-line (реального времени) – разновидность Холтеровского мониторирования – портативное устройство, позволяющее передать по телефону сигналы электрокардиограммы в момент появления приступа.

Лечение фибрилляции предсердий

Электрическая кардиоверсия является одним из методов лечения фибрилляции предсердий.

Как лечат фибрилляцию предсердий? Лечение фибрилляции предсердий (ФП) зависит от того, как часто у вас проявляются симптомы, насколько серьезными они являются, и есть ли у вас уже болезни сердца.

Существует несколько типов лечения фибрилляции предсердий: медикаментозное лечение, лечение с использованием специальных медицинских процедур и изменение образа жизни.

Цели лечения фибрилляции предсердий:

Методы лечения заболевания отличаются друг от друга в зависимости от формы проявления. Если симптомы мерцательной аритмии проявляются впервые, то целесообразно применять способы купирования фибрилляции.

Для этого по рецепту врача принимают внутрь и внутривенно Новокаинамид и внутрь – Хинидин. При прогрессивном ухудшении состояния больного для устранения заболевания применяется электрическая кардиоверсия, которая является одним из самых эффективных методов за счет электрической стимуляции, но применяется редко из-за необходимости наркоза.

Фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, формы и прогноз

Лечить фибрилляцию, которая длится как минимум двое суток, нужно Варфарином (снижает свертываемость крови) в течение длительной терапии около 3-4 недель, после можно предпринимать попытки купировать ФП.

По наступлению нормального синусового ритма проводится антиаритмическая терапия на основе приема Кордарона, Аллапинина и других медикаментов с целью профилактики пароксизмов.

В любом случае при подозрении на мерцание предсердий необходимо сразу обращаться в больницу. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Антикоагулянтная терапия

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии.

При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке.

Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

  • наличие внутрисердечных тромбов,
  • слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
  • пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
  • ревматические заболевания в активной стадии;
  • тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
  • тиреотоксикоз;
  • хроническая сердечная недостаточность 3 степени;
  • возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • аневризма левого желудочка;
  • частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, Амиодарон, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

В настоящее время всемирной ассоциацией кардиологов был разработан и применяется единый алгоритм лечебных мероприятий направленных на купирование фибрилляции предсердий.

Все методы терапии фибрилляции предсердий применяются либо с целью уменьшения клинических симптомов, либо в качестве профилактики возможных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Не во всех ситуациях целесообразно добиваться полного восстановления нормального синусового ритма, а достаточно лишь обеспечения оптимального показателя частоты сердечных сокращений.

Восстановив синусовый ритм, можно добиться полного устранения проявлений аритмии и вызванных ею гемодинамических нарушений, а также значительно улучшить жизнь пациента.

При оптимизации частоты сердечных сокращений с сохранностью признаков фибрилляции значительно вырастает риск тромбоэмболических нарушений, поэтому данная категория пациентов нуждается в применении длительного курса антикоагулянтной терапии.

Оптимальным показателем частоты сердечных сокращений у категории пациентов с постоянным вариантом фибрилляции предсердий считается 90 ударов в минуту, а показатель среднесуточной частоты сердечных сокращений, регистрируемый при проведении холтеровского мониторирования, не должен превышать отметку 80 ударов в 1 минуту.

В ситуации, когда у пациента полностью отсутствуют клинические проявления фибрилляции и нарушения гемодинамики, следует прибегать к выжидательной тактике в течение 72 часов, так как практически в 50% случаев у пациентов наблюдается спонтанное нивелирование признаков нарушения ритма сердечной деятельности.

Если же у пациента наблюдается сохранение признаков фибрилляции предсердий, восстановлению постоянного синусового ритма способствует назначение средств антиаритмической терапии и электрической кардиоверсии.

Кроме того пациенты, у которых наблюдается персистирующая фибрилляция предсердий, нуждаются в оптимальном снижении частоты сердечных сокращений до начала применения средств антиаритмического лечения (Дигоксин по 0,25 мг внутривенно через каждые 2 часа до достижения максимально возможной дозы 1,5 мг, Амиодарон перорально в суточной дозе 800 мг, Пропранолол внутривенно в расчетной дозе 0,15 мг/1 кг веса пациента, Верапамил внутривенно в дозе 0,15 мг/1 кг веса больного).

Таким образом, к полному стабильному восстановлению синусового ритма следует приступать только по достижению адекватного снижения частоты сердечных сокращений.

Шансы полного восстановления стабильного синусового ритма у пациента, у которого имеется постоянная фибрилляция предсердий в сочетании с тяжелой формой митрального стеноза, минимальны.

В то же самое время у большого процента пациентов в остром периоде фибрилляции удается добиться полного восстановления синусового ритма методом медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

Для пациентов, не имеющих значительных структурных повреждений миокарда и клапанного аппарата сердца препаратами выбора для проведения медикаментозной кардиоверсии являются Хинидин (суточная нагрузочная доза 300 мг) и Пропафенон (внутривенно струйно в дозе 1 мг/1 кг веса пациента), а при условии отсутствия положительного результата данные препараты следует заменить на Амиодарон (нагрузочная суточная доза составляет 800 мг) или Прокаинамид (внутривенно-капельно в дозе 5 мг/1 кг веса пациента).

Пациентам с фибрилляцией предсердий на фоне застойной сердечной недостаточности целесообразно осуществлять кардиоверсию Амиодароном, так как данный препарат не только снижает частоту сердечных сокращений, но и обладает минимальным инотропным действием.

Ля лечения больных с персистирующим вариантом фибрилляции предсердий следует отдавать предпочтение Пропафенону.

Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий может проводиться в ургентном и плановом порядке. Показанием к неотложному применению электроимпульсной терапии является факт наличия пароксизма фибрилляции предсердий сочетающегося с острым коронарным синдромом, гипертензивным кризом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Методом электрической кардиоверсии можно одновременно добиться нескольких положительных результатов: улучшить показатели кардиогемодинамики, уменьшить проявления сердечной недостаточности.

Однако не стоит забывать о возможных осложнениях данной методики, заключающихся в появлении признаков эмболии, желудочковой тахикардии, артериальной гипотензии и острой левожелудочковой недостаточности.

Абсолютными показаниями для применения электрической кардиоверсии в плановом порядке считаются следующие критерии: полное отсутствие эффективности от применения медикаментозных препаратов, индивидуальная непереносимость или наличие противопоказаний к использованию того или иного компонента противоаритмической терапии, стойкое прогрессирование признаков сердечной недостаточности, наличие данных об удачных эпизодах кардиоверсии в анамнезе пациента.

Как любая лечебная манипуляция, метод электрической кардиоверсии имеет ряд противопоказаний к применению (хроническая интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, стойкая гипокалиемия, инфекционная группа заболеваний в период обострения, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность).

Перед применением процедуры электрической кардиоверсии необходимо осуществить подготовку пациента, заключающуюся в полной отмене диуретических средств и сердечных гликозидов не менее чем за 5 суток, осуществлении коррекции имеющихся электролитных нарушений, применении антиаритмических лекарственных средств в насыщающих дозах, проведении антикоагулянтной терапии и премедикации непосредственно перед процедурой.

В эпоху прогрессирования технологий в области кардиохирургии создаются условия для проведения эффективного хирургического устранения фибрилляции предсердий, заключающееся в создании дополнительных препятствий для волн риэнтри в миокарде предсердий и препятствии фибрилляции.

Данная методика позволяет эффективно восстанавливать и сохранять синусовый ритм не только при пароксизмальном, но и постоянном варианте фибрилляции предсердий.

Недостатком хирургического лечения является необходимость в проведении электрокардиостимуляции в отдаленном реабилитационном послеоперационном периоде.

В настоящее время оперативное лечение фибрилляции предсердий в изолированном виде осуществляется крайне редко и в большинстве случаев сочетается с хирургической коррекцией клапанных пороков сердца.

Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.

Если мы имеем дело с приступом фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни).

Если у Вас постоянная форма фибрилляции предсердий, необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Каковы методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий?

Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления.

Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).

Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений).

Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза), к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).

Если у Вас развился приступ мерцательной аритмии – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт).

Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать.

При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.

После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.

Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?

Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов.

Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации.

Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).

Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.

Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор.

В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущает.

В настоящее время для хирургического лечения успешно применяется операция «лабиринт», но ее применяют обычно в комбинации с другими операциями на сердце, к примеру, при коррекции порока митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий не связана с высоким риском внезапной смерти, поэтому ее не относят к фатальным нарушениям ритма, как, например, желудочковые аритмии.

Осложнения фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, формы и прогноз

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста.

Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Профилактика фибрилляции предсердий

В отличие от фибрилляции желудочков, данная патология представляет гораздо меньшую опасность для человека. Несмотря на это, игнорирование проблемы часто становится причиной осложнений.

Прогноз во многом зависит от основного заболевания. Он ухудшается при инфаркте и тяжелых сердечных пороках в анамнезе.

Фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, формы и прогноз

Плохой прогноз при мерцательной аритмии на фоне тромбоэмболии. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболеваний, на фоне которых может развиться фибрилляция. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • вести подвижный и здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить артериальную гипертензию;
  • обогатить рацион свежими фруктами и овощами;
  • есть меньше жирной и острой пищи;
  • пить больше жидкости;
  • не воспринимать все близко к сердцу;
  • заниматься спортом;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • принимать лекарства только, согласно назначенной врачом схеме;
  • исключить контакт с химикатами.

Если ритм сердца нарушен, то следует обращаться к кардиологу при первых же жалобах. Таким образом, мерцание предсердий является опасной патологией, которая с годами может привести к сердечной недостаточности.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью с кардиологом >>

После того как у пациента будут наблюдаться все признаки восстановления нормального синусового ритма, следует назначать поддерживающую антиаритмическую терапию, в большей степени для профилактики следующего пароксизма фибрилляции.

С этой целью отлично справляются препараты группы Пропафенона, позволяющие в 50% случаев сохранять синусовый ритм в течение одного года. Абсолютными противопоказаниями к применению этого препарата являются постинфарктный период и дисфункция левого желудочка.

Однако последние рандомизированные исследования в области применения антиаритмических препаратов и их положительного влияния на предотвращение рецидива заболевания доказывают наибольшую эффективность Амиодарона, который лишен большинства побочных реакций и может применяться длительный период времени в поддерживающей дозировке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector