Степени заболевания, лечение и прогноз

Почему развивается патология

Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

Обзор митральной недостаточности 1 2 и остальные степени недуга

В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

Причины острой недостаточности

  • Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
  • Перфорация створок,
  • Разрывы хорд,
  • Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит.

Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

Морфологические метаморфозы (уменьшение длины, появление морщинистости, разрушение структуры за счет кальциноза (отложения солей кальция) в клапанную ткань, деформация створок) приводят к потере клапаном способности плотно закрываться и препятствовать обратному току крови в левое предсердие (клапанная недостаточность с митральной регургитацией).

Нередко вместе с изменением самого клапана укорачиваются и деформируются  сухожильные хорды и сосочковые мышцы, то есть, для митральной недостаточности не только нельзя исключить, но и следует учитывать возможное сочетание с патологией подклапанного аппарата.

Причиной недостаточности митрального клапана в подавляющем большинстве случаев является ревматический эндокардит, хотя иногда дать старт новой тяжелой болезни может и другая патология:

  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиосклероз;
  • Травма;
  • Опухоль сердца (миксома), расположенная в определенном месте;
  • Некоторые из врожденных аномалий;
  • Синдром Марфана;
  • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия).

Создавшаяся ситуация создает неблагоприятные условия для функционирования ЛЖ, ведь на него падает огромная нагрузка, однако природная сила левого желудочка длительное время помогает ему компенсировать кровоток в большом круге, поэтому пациент еще довольно долго продолжает считать себя здоровым.

Разумеется, такое положение дел ЛЖ не будет выдерживать до бесконечности, поэтому по истечении какого-то промежутка времени (у всех по-разному) его сократительная способность начинает падать, что проявляется симптомами застоя в легких.

Как ответная реакция на повышенное давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), растягивается устье легочной артерии (ЛА) и на фоне этого развивается относительная недостаточность клапана легочной артерии.

Кстати, касательно клапана легочной артерии: преимущественно его недостаточность бывает относительной и обусловленной расширением устья ЛА.

Кроме легочной гипертензии и всего из нее вытекающего, происходит гипертрофия правых отделов сердца, стремящихся обеспечить адекватный кровоток. Постепенно правый желудочек гипертрофируется, позже расширяется (дилатируется), а для большого круга кровообращения наступает тяжелая стадия декомпенсации.

Виды заболевания

Недостаточность двустворчатого клапана бывает различной степени выраженности:

Недостаточность митрального клапана: что это такое, лечение, прогноз

  • незначительная (нарушение диагностируется у самых створок клапана);
  • умеренная (поражение в 1–1,5 см от створок);
  • выраженная (отток крови доходит до ½ объема левого предсердия);
  • тяжелая (кровь заполняет все предсердие).

В медицинской науке выделяется 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия (компенсированная).
    Отток крови составляет примерно 20% от систолического объема.
  • 2 стадия (субкомпенсированная).
    Регургитация крови ­находится в пределах 20–50% от систолического объема, что приводит к застаиванию крови в легких.
  • 3 стадия (декомпенсированная).
    Отток крови составляет до 90%.

В зависимости от причинных факторов выделяют 2 группы патологии митрального клапана:

  • ревматического происхождения (прямое повреждающее действие на клапан);
  • неревматическая патология (патологические изменения в околоклапанных структурах – сухожильные тяжи, мышечная ткань или кольцо клапана).

По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.

Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность. Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей.

Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.

В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:

I (компенсированная стадия) — незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.

II (субкомпенсированная стадия) — митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.

III (декомпенсированная стадия) — резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Основным показателем недостаточности митрального клапана является то, какая имеется регургитация крови обратно в левое предсердие. Соответственно этому выделяют степени недостаточности.

  1. I степень – регургитация выражена слабо. Происходит незначительный ток крови в предсердие, который определяется у клапана.
  2. Это приводит к тому, что в предсердии скапливается больше крови, чем положено (та, что поступает в норме + заброшенная). Эта кровь поступает в желудочку и заставляет его сокращает с большей силой, чем положено.

    Это ведет к гипертрофии желудочка (левого). Таким образом происходит компенсация порока.

  3. II степень – поток регургитирующей крови доходит до середины предсердия.
  4. Крови обратно забрасывается больше. Теперь уже предсердие не способно вытолкнуть всю кровь без значительного колебания давления. Происходит повышение давления и в левом предсердии. Соответственно повышается давление и в легочных сосудах.

  5. III степень – струя крови достигает уже задней стенки предсердия. Наступает декомпенсация порока.
  6. Происходит расширение левого предсердия, поскольку мышца уже не способна вытолкнуть всю кровь. В особо запущенных случаях может увеличиваться в размерах и правый желудочек (трудно прокачивать кровь в легкие, где застой). Однако это встречается достаточно редко.

Главное проявление патологии

Митральная сердечная недостаточность  – это патологический процесс, который объясняется неправильной работой клапана левого желудочка во время систолы.

В следствии, часть объема перекачиваемой крови возвращается назад в левое предсердие. Опасность процесса в том, что появляются резкие скачки давления в предсердии, которые его деформируют.

Недостаточность левого митрального клапана грозит появлением осложнений.

Митральную недостаточность редко встречается в чистом виде. Ее лечение зависит от степени поражения клапана и дальнейшего развития симптомов. При умеренной недостаточности терапия не понадобится, помогают правильные профилактические действия.

Главное проявление патологии – нарушение общей циркуляции крови. Соответственно, появляются серьезные проблемы в работе сердца, легких и других органов.

Митральная регургитация – это результат неправильной работы клапанных створок, расположенных на выходе левого желудочка. Они представляют собой основу клапана, отвечающего за подачу крови к левому предсердию.

Каждый раз, когда  сокращается левое предсердие – часть крови поступает в аорту, а часть возвращается назад, к левому желудочку, из-за поврежденного клапана и его створок.

Происходит частичный обратный ток крови, от которого зависит степень болезни.

Выделяют 3 степени недостаточности:

1-я  степень. Слабые признаки митральной регургитации имеет недостаточность 1 степени.

Происходит перемещение незначительного объема крови назад, к левому предсердию, через клапан. Постепенное скопление ее со временем приводит к тому, что в предсердии повышается давление и появляется застойная кровь (высок риск появления тромбоза).

Причины возникновения

Данной патологии в большей степени страдают взрослые, чем дети. Часто митральная недостаточность сопровождается пороками кровеносных сосудов и стенозами (сжатие просвета). В чистом виде встречается крайне редко.

Этот порок реже врождённый и чаще приобретённый. Дегенеративные изменения в некоторых случаях затрагивают ткани створок и клапана и структур, находящихся под ним. В других же – поражаются хорды, чрезмерно вытягивается кольцо клапана.

Одними из причин острой недостаточности митрального клапана являются острый инфаркт миокарда, сильная тупая травма сердца или эндокардит инфекционного генеза. При этих заболеваниях разрываются сосочковые мышцы, хорд сухожилий, а также отрываются створки клапана.

Другие причины развития митральной недостаточности:

  • воспаления суставов;
  • СКВ;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • некоторые аутоиммунные заболевания.

При всех этих системных заболеваниях наблюдается хроническая недостаточность митрального клапана. Генетические заболевания с хромосомными мутациями, сопровождающиеся соединительнотканными дефектами системного характера, ведут к недостаточности митрального клапана.

Ишемическое нарушение функции клапана встречается в 10% случаев постинфарктного склероза сердца. Пролапсы, надрывы или укорочение митрального клапана с удлинением хорд сухожилий и сосочковых или папиллярных мышц также приводят к митральной недостаточности.

Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте миокарда, тупой травме сердца, инфекционном эндокардите.

Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда сопровождается летальным исходом в 80–90% случаев.

Недостаточность митрального клапана: что это такое, лечение, прогноз

Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизме, склеродермии, системной красной волчанке, эозинофильном эндокардите Леффлера.

Ревматическая болезнь сердца обусловливает около 14% всех случаев изолированной митральной недостаточности.

Ишемическая дисфункция митрального комплекса на­блю­дается у 10% пациентов с постинфарктным кардиоскле­розом. К митральной недостаточности может приводить пролапс митрального клапана, надрыв, укорочение или удлинение сухожильных хорд и папиллярных мышц.

В ряде случаев митральная недостаточность является следствием системных дефектов соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса.

Относительная митральная недостаточность развивается в отсутствие повреждения клапанного аппарата при дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца.

Такие изменения встречаются при дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении артериальной гипертензии и ИБС, миокардитах, аортальных пороках сердца.

К более редким причинам развития митральной недостаточности относят кальциноз створок, гипертрофическую кардиомиопатию и др.

Врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.

Всю недостаточность митрального клапана можно разделить на три группы, в зависимости от того, что является первопричиной порока.

  1. Органическая недостаточность. В данных случаях причина недостаточности кроется в самом клапане, который поражен каким-либо фактором.
  2. Приблизительно у 75%людей таковой причиной является ревматизм. Существует еще ряд причин органических расстройств:

    • системная красная волчанка – в состав клапана входит много соединительной ткани, которая поражается при аутоиммунном заболевании;
    • склеродермия – данное заболевание также относится к заболеваниям соединительной ткани;
    • миксоматозная дегенерация митрального клапана – поражаются его створки, теряя способность плотно закрывать атриовентрикулярное отверстие;
    • инфекционный эндокардит – достаточно часто микроорганизмы поражают створки клапанов;
    • кальциноз кольца митрального клапана;
    • также стоит упомянуть ряд состояний, при которых отрываются створки клапана или хорды, придающие ему форму.
  3. Функциональная недостаточность – ее причиной является патология со стороны миокарда и сосочковых мышц (они отвечают за фиксацию митрального клапана).
  4. Относительная недостаточность – развивается при нормальном клапане, который не способен закрыть собой все атриовентрикулярное отверстие из-за того, что происходит гипертрофия левого желудочка и, соответственно, растяжение отверстия.

Недостаточность митрального клапана по тяжести делят на четыре степени. Пролапс 1 стадии – самая легкая форма. В этом случае обратный ток крови не более 20% и весь объем остается в пределе предсердия. Очень часто эта болезнь диагностируется вместе с другими проблемами сердца.

Недостаточность 1 степени сложно диагностируется, так как почти не вызывает видимых симптомов, а также позволяет человеку вести привычный образ жизни. Болезнь не препятствует беременности. Все причины, приведшие к появлению 1 степени заболевания, делят на врожденные и приобретенные.

Зависимо от скорости развития заболевание имеет две формы: острую (ОНМК) и хроническую (ХНМК). В первом случае недуг может сформироваться буквально за несколько часов.

Второй вариант патологии способен развиваться на протяжении нескольких лет. И если человек по какой-либо причине не проходит обследование, митральная недостаточность может быть выявлена только после значительного усугубления состояния больного.

Острая форма

Острый тип патологии могут спровоцировать такие факторы:

  1. Нарушение целостности хорд. Разрыв тканей, соединяющих сердечную и папиллярные мышцы, может произойти, например, из-за травмы грудной клетки или воспаления миокарда.
  2. Нарушение целостности створок митрального клапана, которое является последствием инфекционного эндокардита.
  3. Значительное увеличение фиброзного кольца. Этот элемент, находящийся внутри миокардной стенки, способен деформироваться из-за инфаркта (частичного отмирания) этой мышцы.
  4. Повреждение папиллярных мышц. В результате такой патологии ухудшается (прекращается) кровоток к участку сердца, развивается инфаркт.
  5. Оперативное разделение створок в случае стеноза.

Хроническая форма

Патология хронического типа может сформироваться по таким причинам:

  1. Разного рода воспаления (ревматизм, красная волчанка и так далее).
  2. Врожденные патологии (миксоматозные дегенерации, генетические отклонения строения клапана).
  3. Инфекционные заболевания (эндокардит).
  4. Структурные повреждения.

Основные признаки

Симптоматика патологического процесса зависит от стадии болезни. Внешние проявления обусловлены степенью регургитации – объемом крови, которая возвращается в предсердие.

Пролапс митрального клапана 1 степени с регуритацией: берут ли в ...

Митральная недостаточность 1 степени обычно протекает бессимптомно. Заболевание может длиться годами. Больной чувствует усталость и слабость.

На 2 стадии проявляются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • изменения в сердечном ритме;
  • боль в районе грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • недомогание;
  • слабость;
  • симметричная отечность нижних конечностей, усиливающаяся в вечернее время;
  • одышка, особенно после небольшой физической нагрузки: ношения тяжестей, подъема по лестнице, быстрой ходьбы. В состоянии покоя нехватка дыхания не беспокоит больного.

Сердечная недостаточность митрального клапана 3 степени имеет более выраженную симптоматику, проявляющуюся даже в состоянии покоя. Жалобы больного приобретают постоянный характер.

Неправильный процесс тока крови вызывает следующие изменения в организме:

  • Приступы сердечной астмы: нехватка воздуха и невозможность полноценного дыхания, сильная одышка, сухой сердечный кашель. Это связано с тем, что венозная кровь застаивается в малом круге. С наибольшей силой симптомы беспокоят ночью, когда человек принимает положение лежа.
  • Отек легких, сопровождающийся кровохарканьем и отечностью конечностей и других частей тела.
  • Застой крови в печени, выраженный болевыми ощущениями в правом подреберье. Формирующаяся правожелудочковая недостаточность приводит к асциту (увеличению объема живота), наблюдается набухание вен на шее.

Истощение сердечной мышцы приводит к дистрофическим изменениями и нарушениям жизнедеятельности других органов, сердце не справляется со своей главной задачей – обеспечением всех клеток кровью, кислородом и питательными веществами.

Симптомы патологии

Симптомы данного патологического процесса нарастают по мере развития недостаточности. Во время периода компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться. Эта стадия может давать длительное течение (до нескольких лет) безо всяких симптомов.

Субкомпенсированная степень недостаточности сопровождается:

  • развитием у пациента одышки;
  • появляется быстрая утомляемость во время физической и умственной работы;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя;
  • сухой кашель и кровохарканье.

В процессе развития застоя в венозном кругу кровообращения развивается сердечная астма, проявляющаяся в виде ночного кашля, пациенту «не хватает воздуха». Больные жалуются на боли за грудиной в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, предплечье, лопатку и кисть (ангинозные боли).

При дальнейшем течении патологии развивается недостаточность правого желудочка сердца. Появляются такие симптомы, как:

  • акроцианоз – синюшность конечностей;
  • отёки ног и рук;
  • вены шеи набухают;
  • развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

При пальпации ощущается увеличение печени. Расширенное предсердие и легочный ствол сдавливают гортанный нерв, появляется осиплость – синдром Ортнера.

В декомпенсированной стадии у большего количества больных диагностируется мерцательная аритмия.

Данный порок достаточно успешно компенсируется внутренними резервами организма (прежде всего сердца). Поэтому больные достаточно долго испытывают какого-либо дискомфорта и не обращаются к медикам за помощью. Однако можно отметить ряд более или менее специфичных симптомов.

Недостаточность митрального клапана: что это такое, лечение, прогноз

Недостаточность митрального клапана может долгие годы не проявляться.

Это обусловлено тем, что дисфункция успешно компенсируется возможностями органа. Обнаружить патологию можно только при прослушивании.

В таком случае констатируются характерные шумы, образующиеся, когда кровь возвращается в левое предсердие, то есть во время его сокращения. Желудочек значительно увеличивается в размерах, так как вынужден пропускать большее количество жидкости.

Период субкомпенсации характеризуется такими симптомами:

  • харканье кровью;
  • боль в области груди либо левой руки;
  • одышка;
  • слабость;
  • кашель;
  • постоянная утомляемость;
  • аритмия.

https://www.youtube.com/watch?v=yohz5bJlW7k

Диагностика

Диагностика митральной недостаточности должна осуществляться на основании следующих комплексных мероприятий:

  • беседа, осмотр, пальпация и перкуссия, аускультация пациента;
  • данные ЭКГ (электрокардиограмма);
  • данные рентгенографии грудной клетки;
  • данные эхокардиографии;
  • данные УЗИ сердца;
  • результаты зондирования сердечных полостей;
  • данные вентрикулографии.

Грамотный сбор анамнеза во время тщательного расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии больного может скоординировать врача на дальнейшие исследования для точной постановки диагноза.

При перкуссии определяются расширенные границы сердца, особенно с левой стороны. Во время аускультации в зависимости от степени митральной недостаточности выявляют систолические шумы разной интенсивности.

По данным рентгенограммы и ЭКГ диагностируют расширение левых желудочка и предсердия.

Наиболее информативный метод диагностики – эхокардиография, здесь можно оценить дефект и степень поражения самого клапана. Для более конкретной диагностики при наличии фибрилляций предсердий применяется чрезпищевая ЭхоКГ.

Методы диагностики:

Пролапс митрального клапана 1 степени с регуритацией: берут ли в ...

  • Осмотр;
  • Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
  • ЭКГ;
  • ДопплерЭхоКГ;
  • УЗИ сердца.

Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность.

Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод — УЗИ или эхокардиография.

Зачем делают УЗИ сердца

  • Оценить состояние створок клапана;
  • Увидеть, как смыкаются створки;
  • Понять размеры желудочков и предсердий;
  • Измерить толщину сердечных стенок;
  • Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

ДопплерЭхоКГ — это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.

Основные диагностические данные, свидетельствующие о митральной недостаточности, получают в ходе тщательного физикального обследования, подтвержденного электрокардиографией, фонокардиографией, рентгенографией и рентгеноскопией грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровским исследованием сердца.

Вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных с митральной недостаточностью развивается сердечный горб, появляется усиленный разлитой верхушечный толчок в V-VI межреберье от среднеключичной линии, пульсация в эпигастрии.

Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево, вверх и вправо (при тотальной сердечной недостаточности). Аускультативными признаками митральной недостаточности служат ослабление, иногда полное отсутствие I тона на верхушке, систолический шум над верхушкой сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией и др.

Информативность фонокардиограммы заключается в возможности подробно охарактеризовать систолический шум. ЭКГ-изменения при митральной недостаточности указывают на гипертрофию левого предсердия и желудочка, при легочной гипертензии – на гипертрофию правого желудочка.

На рентгенограммах отмечается увеличение левых контуров сердца, вследствие чего тень сердца приобретает треугольную форму, застойные корни легких.

Эхокардиография позволяет определиться с этиологией митральной недостаточности, оценить ее тяжесть, наличие осложнений. С помощью допплерэхокардиографии выявляется регургитация через митральное отверстие, определяется ее интенсивность и величина, что в совокупности позволя­ет судить о степени митральной недостаточности.

При наличии фибрилляции предсердий прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ с целью выявления тромбов в левом предсердии. Для оценки тяжести митральной недостаточности применяется зондирование полостей сердца и левая вентрикулография.

Уже при обычном осмотре можно заподозрить изменение митрального клапана:

  • характерные жалобы больного позволяют оценить степень сердечной недостаточности;
  • при аускультации выявляются шумы;
  • при перкуссии границы сердечной тупости смещаются в левую сторону.

Основным диагностически значимым методом при митральной недостаточности является УЗИ сердце, которое можно дополнить допплерографией, позволяющей более наглядно оценить степень регургитации.

При ЭХО-КГ существует возможность определить причину появления порока сердца, а также осложнения этого состояния. На основании полученных измерений можно судить о степени недостаточности.

Следует отметить, что изолированный порок митрального клапана встречается довольно редко и в большинстве случаев вызван ревматическими изменениями.

Гораздо чаще при УЗИ сердца выявляются сочетанную недостаточность митрального и трикуспидального клапана. Подобные изменения быстрее приводят к декомпенсации сердечной недостаточности и требуют скорейшего медицинского вмешательства.

Вспомогательными методами диагностики являются:

При исследовании заболевания используются следующие диагностические методы:

  1. Дифференциальный метод – помогает отличить недостаточность митрального клапана от других болезней.
  2. Электрокардиография – дает возможность регистрировать биоэлектрические потенциалы сердца во время работы.
  3. Рентгенологический метод – помогает обнаружить поражение сердца. Не рекомендовано использовать в начальных стадиях патологии.
  4. Апекскардиография – фиксирует низкочастотные колебания, исходящие с зоны верхушечного толчка.
  5. Фонокардиография – используется при исследовании сердечных тонов и шумов.
  6. Эхокардиография – исследование сердечной работы с использованием ультразвука.
  7. Физикальный метод – используется во время прослушивания пульса, основное внимание уделяется артериальному давлению.

На ранней стадии недостаточность митрального клапана диагностируется не очень часто. Это обусловлено отсутствием ярко выраженных проявлений и нормальным самочувствием больного.

Лечение

При недостаточности митрального клапана лечение должен назначать только врач-кардиолог. Нельзя заниматься самолечением и прибегать к народным методам!

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей митральную недостаточность, то есть на предшествующее патологическому процессу заболевание.

В зависимости от степени митральной недостаточности и тяжести состояние может быть проведено медикаментозное лечение, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Лёгкая и умеренная степень требует приём лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение частоты сердечных сокращений, сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров).

Важно вести здоровый образ жизни, не пить и не курить, избегать состояний физиологического переутомления и психологического напряжения. Показаны прогулки на свежем воздухе.

При недостаточности митрального клапана 2 степени, а также при третьей назначаются пожизненно антикоагулянты для предотвращения тромбозов сосудов.

Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.

Недостаточность митрального клапана: что это такое, лечение, прогноз

При выявлении недостаточности митрального клапана лечение направлено на устранение основной причины патологии.

В зависимости от тяжести заболевания лечить недостаточность можно консервативными методами или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

  • антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин»);
  • антиагреганты («Тромбо АСС»);
  • бета-блокаторы («Бисопролол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • ингибиторы АПФ (медикаменты, направленные на уменьшение сопротивления сосудов);
  • мочегонные средства (для устранения отечности).

При легкой степени тяжести заболевания и отсутствии симптомов лечение лекарственными препаратами не требуется.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда патология проявляется целым рядом признаков, затрудняющих нормальное функционирование организма. При этом важна точная диагностика сопутствующих нарушений. Соблюдение диеты – одно из важнейших условий сохранения жизнедеятельности органов.

Обращение к средствам народной медицины при данной болезни недопустимо. Это сложная патология, затрагивающая важнейший орган человеческого организма. Только своевременное обращение к врачу сможет принести положительный эффект.

При острой митральной недостаточности требует введение диуретиков и периферических вазодилататоров. Для стабилизации гемодинамики может выполняться внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Специального лечения легкой бессимптомной хронической митральной недостаточности не требуется. В субкомпенсированной стадии назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.

При митральной недостаточности средней и тяжелой степени выраженности, а также наличии жалоб показано кардиохирургическое вмешательство. Отсутствие кальциноза створок и сохранная подвижность клапанного аппарата позволяет прибегнуть к клапансохраняющим вмешательствам – пластике митрального клапана, аннулопластике, укорачивающей пластика хорд и др. Несмотря на низкий риск развития инфекционного эндокардита и тромбозов, клапансохраняющие операции часто сопровождаются рецидивом митральной недостаточности, что ограничивает их выполнение достаточно узким кругом показаний (пролапс митрального клапана, разрывы клапанных структур, относительная недостаточность клапана, дилатация кольца клапана, планируемая беременность).

При наличии кальцификации клапана, выраженного утолщения хорд показано протезирование митрального клапана биологическим или механическим протезом. Специфическими послеоперационными осложнениями в этих случаях могут служить тромбоэмболии, атриовентрикулярная блокада, вторичный инфекционный эндокардит протезов, дегенеративные изменения биопротезов.

Легкая степень заболевания, которая не сопровождается появлением симптомов, особого лечения не требует.

Умеренная недостаточность митрального клапана не является показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится при помощи медикаментов:

  • ингибиторы АПФ предотвращают вторичную трансформацию миокарда сердца и уменьшают симптомы сердечной недостаточности;
  • бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений левого желудочка, за счет чего увеличивается фракция выброса;
  • диуретики ускоряют выведение жидкости из организма и устраняют симптомы застоя;
  • вазодилататоры уменьшают нагрузку на сердце путем депонирования крови и жидкости в периферических артериях;
  • сердечные гликозиды стимулируют сердечные сокращения и помогают в борьбе с аритмией;
  • антикоагулянты имеет смысл применять при постоянной форме мерцания предсердий;
  • антибиотики назначают при инфекционном эндокардите;
  • гормональные препараты могут повлиять на течение ревматизма.

В случае острого развития регургитации можно применять внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время этой процедуры в аорту пациента вводится специальный овальный раздувающийся баллон, который открывается в противофазу сокращениям сердца.

В результате увеличивается коронарный кровоток, а также повышается фракция выброса. Мера эта временная и подходит в основном для ишемии папиллярных мышц, либо в качестве предоперационной подготовки.

  1. Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности митрального клапана.
  2. Медикаментозное лечение показано при осложнениях митральной недостаточности (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.)
  3. Недостаточность митрального клапана незначительной или умеренной степени не требует проведения специального лечения.

    При выраженной и тяжелой митральной недостаточности проводится хирургическое лечение: пластика или протезирование митрального клапана.

  4. Хирургическое лечение недостаточности трикуспидального клапана проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос).
  5. Виды операций:

    • Пластические операции (то есть нормализация кровотока через левое предсердно-желудочковое отверстие с сохранением собственного митрального клапана) выполняют при недостаточности митрального клапана 2-3 степени и отсутствии выраженных изменений его створок.
    • Кольцевая аннулопластика (пластика клапана) с помощью вшивания опорного кольца у основания створок митрального клапана. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью;
    • Укорочение хорд (сухожильных нитей, прикрепляющих к мышце сердца папиллярные мышцы – внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движения клапанов);
    • Удаление части удлиненной задней створки митрального клапана.
  6. Протезирование митрального клапана выполняют только при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
    • биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных) – применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность;
    • механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.
  7. Хирургическое лечение противопоказано при наличии необратимых сопутствующих заболеваний (неизбежно приводящих к смерти в ближайшее время), а также при тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозному лечению.
  8. Послеоперационное ведение.
    • После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания).
    • После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца).
    • После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

Попутно с лечением основного заболевания на 1 и 2 стадиях недостаточности проводят поддерживающее и корректирующее симптоматическое медикаментозное лечение:

  1. Применение вазодилаторов для регуляции систолического давления в аорте, действие иАПФ в этом случае считаются наиболее изученными;
  2. Адреноблокаторами;
  3. Применение антикоагулянтов чтобы избежать тромбообразования;
  4. Мочегонные и антиоксиданты;
  5. Антибиотики в качестве профилактики, особенно при пролапсе.

Следует отметить бесперспективность медикаментозного лечения и не допускать ухудшение состояния больного до такой степени, когда необратимые последствия в сердце понизят прогноз успешного проведения операции или сделают операцию невозможной, поскольку чем сложнее операция тем выше смертность.

С помощью медикаментов можно стабилизировать состояние больного, но даже на фоне медикаментов болезнь зачастую прогрессирует.

Если проявляется острая митральная недостаточность – требуется введение правильной дозы диуретиков. Также используют вазодилататоры для улучшения ситуации. Чтобы быстрее стабилизировать процессы гемодинамики, выполняется внутриаортальная контрпульсация.

Легкая хроническая форма  заболевания не требует лечения. Когда недостаточность митрального клапана имеет субкомпенсированную стадию, то врачи назначают использование препаратов для повышения выведения жидкости из организма, сердечных гликозидов, вазодилататоров и подобных лекарств, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ.

При развитии фибрилляции предсердий показано использование непрямых антикоагулянтов.

Зависимо от индивидуальных особенностей, может назначаться протезирование – это еще один способ избавления от патологии митрального клапана. Замена происходит при помощи биологического или механического протеза. Сейчас первый вид практически не используют.

Риск опасных осложнений

На фоне эффективной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде возможны неприятные последствия и заболевания. Опасными осложнениями ревматического варианта клапанной недостаточности являются следующие варианты патологии:

Недостаточность митрального клапана: что это такое, лечение, прогноз

  • левожелудочковая застойная сердечная недостаточность;
  • септический эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • легочное сердце с типичной симптоматикой легочной гипертензии;
  • сосудистая тромбоэмболия с высоким риском внезапной смерти.

После пластики клапанного аппарата прогноз лучше, а риск осложнений ниже, чем при использовании искусственного протеза клапана.

Профилактика заболевания и прогноз

Благоприятный прогноз при митральной недостаточности 1-2 степени даётся почти в 100% случаев. Пациент может сохранять свою работоспособность многие годы.

Важно находиться под присмотром специалистов, проходить консультации и диагностические обследования. При таких фазах заболевания разрешается даже беременность и вынашивание ребёнка.

Разрешение от родов в этих случаях проводится путем проведения операции Кесарева сечения.

Более сильные патологические изменения при недостаточности приводят к тяжелейшим нарушениям со стороны системы кровообращения в целом. Неблагоприятные прогнозы обычно предполагаются при присоединении к пороку сердечной недостаточности хронического течения.

Показатели смертности по этой категории довольно высокие.

Митральная недостаточность – серьёзнейший порок, поэтому нельзя затягивать его выявление, диагностику, лечение.

Основные меры профилактики данной патологии направлены на недопущение развития осложнений. Прежде всего, это:

  • здоровый образ жизни пациента;
  • умеренность в еде;
  • отказ от жирного и острого;
  • отказ от алкоголя и курения.

Первичная профилактика начинается в детском возрасте и включает такие элементы, как закаливание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе зубной кариес и воспалительные заболевания миндалин.

Вторичная профилактика заключается в приёме препаратов, которые расширяют сосуды (вазодилататоры), улучшают кровоток, понижают артериальное давление.

Митральная недостаточность может дать рецидив даже после операционного вмешательства. Следовательно, нужно беречь себя, принимать все предписанные доктором препараты, выполнять его советы.

Прогрессирование регургитации при митральной недостаточности наблюдается у 5–10% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, десятилетняя – 60%.

Ишемическая природа митральной недостаточности быстро приводит к тяжелому нару­шению кровообращения, ухудшает прогноз и выживаемость. Возможны послеоперационные рецидивы митральной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 и 4 степени: лечение ...

Митральная недостаточность легкой и умеренной степени не является противопоказанием к беременности и родам. При высокой степени недостаточности необходимо дополнительное обследование с всесторонней оценкой риска.

Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога. Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма.

Для профилактики заболевания проводятся ежегодные обследования Если заболевание протекает бессимптомно, то единственной профилактической мерой становится ежегодная процедура УЗИ сердца. Она необходима для того, чтобы предупредить и заранее выявить любые изменения в работе сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector