симптомы болезни, профилактика и лечение Перикардитов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Перикардиты —

особенности фибринозного перикардита

Перикардит — это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни.
Нередко перикардит приобретает самостоятельное значение и его клинические проявления и гемодинамические нарушения выходят на первый план в клинической картине болезни, тогда как остальные симптомы имеют второстепенное значение. Признаки перенесенного в прошлом воспаления серозной оболочки сердца обнаруживают на аутопсии в 3-6% случаев, хотя число диагностированных при жизни перикардитов гораздо меньше. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, особенно в возрасте до 40 лет.

Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10000. Они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%), полным отсутствием перикарда. В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями. Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически. Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты. Частичные левосторонние дефекты перикарда осложняются образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта.

Классификация перикардитов

Фибринозный (сухой) перикардит: симптомы, причины, лечение, описание Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Причины развития перикардита

Фибринозный (сухой) перикардит: симптомы, причины, лечение, описание Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Перикардит сердца может быть инфекционного характера и асептического. В большинстве зарегистрированных случаев перикардит развивается на фоне туберкулеза легких и ревматизма.

Перикардит при ревматизме имеет свои особенности: в патологический процесс вовлекается не только перикард, но и эндокард, и сама сердечная мышца. Перикардиты и ревматической, и туберкулезной природы – это следствие инфекционно-аллергического процесса в организме. Туберкулезное повреждение перикарда происходит при попадании инфекционного агента в околосердечную сумку по лимфатическим сосудам из пораженных легочных тканей и лимфоузлов.

Какие признаки обнаруживает врач при осмотре

Экссудативный перикардит — его отличия, классификация и симптомы

В случае сухого перикардита

Осмотр врача позволяет выявить такие признаки сухого перикардита:

  • усиление боли при пальпации области сердца;
  • болезненность при надавливании в области внутренней трети надключичной ямки (симптом Мюсси);
  • при тонкой эластичной грудной клетке у детей рукой ощущается шум трения перикардиальных листков;
  • аускультация выявляет приглушенные тоны сердца и локальный шум трения перикарда.

В случае экссудативного перикардита

При экссудативной форме обращает на себя внимание исхудавшее лицо пациента с синюшным оттенком, выражение страха, резкая одышка в покое.

Пациентка плачет на приеме у врача

Подавленное настроение поддерживает страх

  • У молодых людей сглаживаются межреберные промежутки.
  • На шее наблюдаются застойные вены.
  • Накопление жидкости в брюшной полости приводит к проявлению асцита.
  • Перкуссия сердечных границ показывает их расширение во все стороны.
  • Шум трения перикарда можно определить у 1/5 пациентов.

Характерно изменение пульса, которое называется «парадоксальным»: если пальпировать пульс, то врач замечает правильный ритм, но во время вдоха волны становятся слабыми из-за снижения наполнения сосудов.

На стадии слипчивого (констриктивного) перикардита

Утолщение и последующее постепенное сращение перикардиальных листков механически ограничивает движения сердца, зажимают его внутри сердечной сумки.

Симптомы перикардита

Перикардит - причины, признаки, симптомы и лечение

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Стоит сразу оговориться, что заболевание не относится к сухим в силу того, что любой перикардит сопровождается протеканием в полости перикарда некоторой части плазмы крови. Жидкость быстро впитывается стенками, а фибриноген, которым как раз и богата плазма, остается в виде осадка на листках.

симптомы болезни, профилактика и лечение Перикардитов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Разрез сердца

Патанатомия отмечает триаду симптомов перикардита:

Диагностика Перикардитов:

Перикардит - причины, признаки, симптомы и лечение Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

Способы лечения

патологическая анатомия животных

Лечение П. складывается из проведения этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, рключая, при необходимости, хирургическое лечение.

Этиотропное лечение наиболее эффективно при инфекционной, в частности кокковой и бактериальной, этиологии П., когда возможно применение антибиотиков и других антибактериальных средств. В случаях, когда природа сухого или экссудативного П. не выяснена, от антибактериальной терапии следует воздержаться, учитывая возрастающее число неинфекционных форм, связанных с сенсибилизацией организма. Если установлен гнойный перикардит или связь его с гнойным процессом, антибиотики должны назначаться незамедлительно. При неспецифических бактериальных П. и инфицированных ранениях грудной клетки назначают пенициллин или его полусинтетические производные, антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин, канамицин, стрептомицин и др.). Когда установлен микроб-возбудитель, антибиотик избирают по спектру действия, наиболее соответствующему данному микробу. Применяет также сульфаниламиды, бактрим.

В лечении стафилококковых П. вспомогательная роль принадлежит гипериммунным антистафилококко-вым сывороткам и гамма-глобулинам. При гнойном П. антибиотики должны вводиться непосредственно в полость перикарда после максимально возможного удаления гнойного экссудата и промывания полости. Для этого производят пункцию перикарда с введением катетера в его полость, где его оставляют на срок до 3 дней.

Специфические П. при различных инф. заболеваниях лечат антибиотиками в соответствии с чувствительностью возбудителей. При туберкулезных П. назначают стрептомицин или рифампицин в сочетании с другими туберкулостатическими препаратами.

Патогенетическая терапия включает применение средств, обладающих противовоспалительным, противоэкссудативным действием, что связано с участием в патол, процессе при большинстве инфекционных П. инфекционно-аллергических механизмов с гиперреактивностью. При аллергических и аутоиммунных формах П. неспецифическая противовоспалительная терапия становится ведущим направлением лечения. При легких субклинических вариантах сухих П. (эпистенокардический, уремический) ограничиваются лечением основного заболевания, иногда вводят анальгин с учетом его противовоспалительного и обезболивающего действия. Как и при других серозитах, при активном П. следует отменить антикоагулянты, если больной их получал, а при низком содержании протромбина назначают витамин К.

К глюкокортикоидной терапии как к наиболее мощному противовоспалительному лечению прибегают при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, а также ревматизме, т. к.

вовлечение в процесс перикарда свидетельствует о высокой активности ревматизма (III степень), а сам П. ухудшает прогноз болезни.

Малые дозы преднизолона (10—15 мг в сутки) применяют также при аутоаллергических (альтерогенных) П. у больных инфарктом миокарда или после операций на сердце, а после стихания постинфарктного или пе-рикардиотомного синдрома заменяют их препаратами пиразолонового ряда, салицилатами или ибупрофеном (бруфен).

Гормональная терапия в случаях идиопатических П. нередко способствует регрессу болезни.

При показаниях к перикардиальной пункции, особенно в случаях бурной экссудации с развитием тампонады, гидрокортизон, преднизолон или триамцинолон вводят вну-триперикар диально. Для длительного орошения через микрокатетер каждые 4—6 час.

вводят ио 30— 50 мг триамцинолона в течение 24— 72 час. В случаях затяжного течения бактериальных и туберкулезных перикардитов средства неспецифического противовоспалительного действия используют в расчете на ослабление адгезивных и склерогенных процессов.

Однако в ряде случаев лечение оказывается малоэффективным. К средствам патогенетической терапии относятся также антигистаминные препараты при аллергических П.

и применение витаминов, особенно аскорбиновой к-ты, которая в острых случаях вводится внутривенно (до 5 мл 5% р-ра).
.

При сухом П. назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты — анальгин, реопирин, ибупрофен, вольтарен, ацетилсалициловую к-ту.

Симптоматическая терапия при сухом П. направлена на устранение боли (введение анальгина, реопирина, иногда наркотических анальгетиков), а при выпотных и адгезивных формах П.— на восстановление деятельности сердца, нормализацию кровообращения.

При развитии тампонады сердца применение кардиотонических средств неэффективно и не показано. Только в случаях, когда диагноз неясен и необходимо исключить мио-генный характер недостаточности кровообращения, допустимо провести пробную терапию сердечными гликозидами.

При быстром накоплении выпота назначают бессолевую диету, количество употребляемой в течение суток жидкости ограничивают до 500— 600 мл. Вводят диуретики — 40 мг фуросемид а (лазикса) внутривенно, в последующем внутрь по 80—120 мг фуросемида в день. При хрон, экссудативных П. попытки уменьшить количество выпота в перикарде с помощью мочегонных средств нередко оказываются успешными. При острых же П., в их инициальный период, диуретики малоэффективны, и больным показана пункция перикарда, после которой назначение мочегонных средств в ряде случаев помогает предотвратить повторные пункции или увеличить интервалы между ними.

Показаниями к пункции перикарда являются тампонада сердца (жизненные показания, пункция производится в срочном порядке), гнойный характер процесса и затягивающееся рассасывание экссудата (лечебно-диагностическая пункция), выпотной перикардит, природа которого нуждается в уточнении или верификации (диагностическая пункция).

При сдавливающих формах П. эффективно только хирургическое лечение. Консервативное лечение может быть испытано у больных с еще не доказанным констриктивным П. и при незначительных степенях сдавления сердца, пока вопрос о целесообразности операции не может быть решен, а также у больных, тяжелое состояние которых делает оперативное вмешательство бесперспективным. Целью консервативного лечения является устранение тех нарушений кровообращения, к-рые зависят от мышечной недостаточности сердца или связаны с рефлекторным нарушением его деятельности (ложноконстриктивный синдром). Больному создают условия физической разгрузки, назначают постельный режим, щадящую диету, ограничение соли и жидкости. Применяют сердечные гликозиды, мочегонные, а при подозрении на активный миокардит — препараты пиразолона или глюкокортикоиды. Больные, состояние которых исключает возможность хирургического лечения сдавливающего П., требуют постоянного ухода; они должны соблюдать полупостельный режим, употреблять легкую, но богатую белком пищу с ограничением соли. Им назначают мочегонные средства, а при массивном асците и гидротораксе прибегают к пункциям.

Хирургическое лечение перикардитов осуществляется как по неотложным показаниям (при угрозе тампонады сердца), так и в плановом порядке при рецидивирующих выпотах в перикардиальную полость и при сдавливающем П.

Выбор метода хирургического лечения П. (пункция, перикардиотомия, перикардэктомия) зависит от характера поражения перикарда. При выпотном перикардите — серозном, серозно-фибринозном, геморрагическом и гнойном — применяют чаще всего пункцию перикардиальной полости, реже вскрытие последней. При сдавливающем П. почти полностью удаляют перикард — субтотальная перикардэктомия (см.).

Различают три способа введения иглы для пункции перикарда: слева от грудины в третьем — четвертом межреберьях (Н. И. Пирогов, В. А. Караваев и др.); справа от грудины (А. Р. Войнич-Сяноженцкий); со стороны живота (Д. Ларрей, 1829; А. Марфан, 1911).

Чресплевральные пункции перикарда применяют сейчас сравнительно редко в связи с опасностью повреждения сердца, внутренней грудной артерии, а также плевры (угроза ее инфицирования содержимым перикарда). Наибольшее распространение в связи с относительной безопасностью получил доступ со стороны живота. Удобен он и в том отношении, что экссудат скапливается в нижних отделах перикарда.

По методу Ларрея иглу вводят в угол между основанием мечевидного отростка и местом прикрепления VII реберного хряща слева и продвигают в краниальном направлении примерно под углом 45° к поверхности тела. Приближение к перикарду ощущается по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца. По методу Марфана иглу вводят по средней линии непосредственно под мечевидным отростком, затем направляют ее косо кверху, к задней поверхности грудины.

Пункцию перикарда производят под местным обезболиванием в положении больного полусидя. Используют длинную иглу диаметром не менее 2 мм; игла должна иметь тупой срез, что уменьшает опасность повреждения сердца. Продвигают иглу вглубь осторожно, а обратными движениями поршня контролируют момент ее попадания в перикардиальную полость. При геморрагическом П. в шприц обычно поступает жидкость, к-рую часто трудно по виду отличить от крови из полости сердца. Поэтому довольно легко сделать ошибочное заключение о попадании иглы в сердце. В подобных сомнительных случаях необходимо срочно определить уровень гемоглобина в полученной геморрагической жидкости. Равномерное в ритме сокращения сердца выделение крови из иглы, а такжe высокое содержание гемоглобина в пунктате свидетельствуют о попадании иглы в полость сердца. В этих случаях иглу надо немного извлечь, чтобы ее конец оставался в перикардиальной полости, и затем медленно эвакуировать ее содержимое. После максимального отсасывания экссудата полость промывают. Для предупреждения образования сращений между перикардом и эпикардом рекомендуют в перикардиальную полость ввести кислород (см. Пневмоперикард).
При лечении острого экссудативного П. иногда прибегают к многократному пунктированию перикардиальной полости, к-рое не всегда дает устойчивый эффект. В этих случаях выполняют перикардиотомии) — вскрытие перикардиальной полости с последующим ее дренированием. Существуют 4 доступа для обнажения и вскрытия перикарда: межреберный, трепанация грудины, парастернальный (путем резекции реберных хрящей), эпигастральный. Первые два доступа не применяются, т. к. при межреберном доступе создаются условия для инфицирования плевральной полости, а трепанация грудины дает ограниченный доступ к перикарду. Более совершенен вне-плевральный доступ путем резекции одного или нескольких реберных хрящей. После образования слева от грудины кожно-мышечного лоскута поднадкостнично резецируют хрящи V —VI — VII ребер. Переходная плевральная складка смещается кнаружи, и таким путем вдоль левого края грудины обнажается перикард. Последний прошивают и потягивают на себя, после чего перикард рассекают в продольном направлении; очень важно при этом не вскрыть плевру.

После опорожнения полости перикарда от содержимого ее промывают, а затем дренируют с помощью резиновой трубки, что позволяет длительно санировать полость.

Рациональным является эпигастральный доступ, который позволяет вскрыть перикард в области перехода его диафрагмальной части в грудинореберную; именно в этом участке бывает максимальное скопление гноя. Доступ этот внеплев-ральный и Внебрюшинный.

Кожный разрез делают выше и ниже мечевидного отростка с рассечением апоневроза по белой линии живота и обнажением небольшого участка грудины вместе с мечевидным отростком. Отросток либо иссекают, либо рассекают продольно.

Тупо пальцем отслаивают ткани средостения от задней стенки грудины, обнажая на небольшом участке перикард. Его прошивают двумя лигатурами и, потягивая за них, рассекают перикард.

Полость промывают и дренируют.
.

Наибольшее распространение хирургический метод лечения получил при сдавливающем П. Мысль об освобождении сердца из сращений, затрудняющих его сократительную функцию, была высказана в 1886 г. И. Н. Заборовским. В последующем для хирургического лечения сдавливающего П. предложено три основных вида оперативного вмешательства: кардиолиз — рассечение наружных и внутренних спаек с перикардом; предсердный тораколиз — иссечение костной и хрящевой части грудной клетки в области сердца; перикардэктомия — иссечение части перикарда.

Операцию кардиолиза разработал на трупах и предложил применить в клинической практике для лечения сдавливающего перикардита Делорм (E. Delorm). Операция заключалась в рассечении сращений между париетальной и висцеральной пластинками серозного перикарда. Эффект операции оказался нестойким: сравнительно быстро появлялись новые сращения между пластинками перикарда и наступал рецидив заболевания.

Наблюдая заметные втяжения ребер в области сердца во время систолы у больных со сдавливающим перикардитом, Брауэр (L. Brauer) предложил удалить костно-хрящевую основу в этой области. Так родилась идея предсердечного тораколиза — резекции хрящей и части IV — V — VI левых ребер с их надкостницей. В результате сердце оставалось прикрытым податливым костно-мышечным лоскутом, что в меньшей степени затрудняло его сокращение. Брауэр подчеркивал, что его операция показана только тем больным, у которых имеется отчетливое систолическое втяжение ребер, т. е. при наличии спаек между сердцем, перикардом и передней стенкой грудной клетки. Тем не менее результаты этой операции, как и кардиолиза, оказались кратковременными и методика не получила распространения.

В 1913 г. Рен (L. Rehn) впервые осуществил резекцию пораженного перикарда в сочетании с кардиолизом. В России перикардэкто-мию окологрудинным (парастерналь-ным) доступом выполнил в 1916 г. М. М. Трофимов. Перикардэктомия оказалась эффективным методом хирургического лечения сдавливающего П. и получила общее признание. Перикардэктомии предшествует тщательная предоперационная подготовка.

При подготовке к операции кардиолиза, если необходимо подавить активный воспалительный процесс, проводят энергичное этиотропное и неспецифическое лечение. Для уменьшения явлений недостаточности кровообращения, ликвидации отеков и асцита, снижения венозного давления (хотя бы до уровня 180—220 мм вод. ст.) необходимы полупостельный режим, диета, бедная натрием, эффективные комбинации мочегонных средств. При длительном течении заболевания применяют внутривенные вливания строфантина (по 0,3 мл 0,05% раствора в 10 мл раствора глюкозы 1—2 раза в сутки). Назначают витамины, седативные средства.

У больных с дистрофической стадией обязательно добиваются улучшения белкового состава крови (путем применения белковых препаратов и кровезамещающих жидкостей) и нормализации электролитного баланса.

Для обнажения перикарда и освобождения сердца были использованы четыре доступа. 1) внеплевральный парастернальный, 2) односторонний Чресплевральный, 3) чрездвуплев-ральный с поперечным рассечением грудины, 4) полное продольное рассечение грудины.

От внеплеврально-го окологрудинного доступа отказались в связи с тем, что он позволяет удалить лишь небольшой участок перикарда, и поэтому заметного улучшения сократительной функции сердца не наступает. Вместе с тем после резекции хрящей с прилегающими участками IV — V — VI ребер и части грудины остается костный дефект передней грудной стенки.

Развитие интратрахеально™ наркоза с управляемым дыханием дало возможность применить доступы, связанные с широким вскрытием плевральных полостей. Чресплевральный доступ слева или справа осуществляется путем рассечения четвертого и пятого межреберий.

Этот доступ позволяет более полно освободить соответствующую половину сердца. при левостороннем доступе — левый желудочек и частично левое предсердие, при правостороннем — преимущественно правое предсердие и устья полых вен.

Такое ограниченное иссечение перикарда далеко не всегда бывает достаточным для стойкого терапевтического эффекта операции.
.

При выборе оперативного доступа исходят из факта тотального поражения перикарда, а не локализованных сращений. Поэтому иссекают перикард как можно с большей поверхности сердца, т. е. делают обязательно субтотальную перикард-эктомию. Широкий подход ко всем отделам сердца дает чрездвуплев-ральный доступ с поперечным рассечением грудины. Однако этот доступ травматичен, поскольку сопровождается вскрытием двух плевральных полостей, рассечением большого мышечного массива, что способствует развитию дыхательной недостаточности .
Наибольшее распространение получил в настоящее время доступ к сердцу путем полного продольного пересечения грудины. Используя этот доступ, иссекают перикард, покрывающий левый и правый желудочки, частично левое предсердие и полностью правое предсердие, отверстие легочного ствола, аорты и полых вен. Этот доступ менее травматичен по сравнению с чрездвуплев-ральным. При выполнении перикардэктомии обычно соблюдают следующую последовательность освобождения сердца: начинают иссекать перикард, покрывающий левый желудочек (его верхушку), затем левое предсердие, отверстия аорты, легочного ствола, правый желудочек и в конце правое предсердие и устья полых вен. Достоверным визуальным признаком радикального удаления перикарда (всех оболочек) является отчетливое проецирование венечных (коронарных) сосудов. Если хирург их не дифференцирует после удаления перикарда, то это свидетельствует о том, что остались еще не удаленными оболочки, к-рые сдавливают сердце. Во время операции постоянно измеряют центральное венозное давление. К концу операции оно обычно снижается. Выздоровление и улучшение после операции отмечено в 76% случаев.

Схема лечения напрямую зависит от вида перикардита и тяжести течения нозологии. При острой форме необходима госпитализация в больницу, перикардит с легкими проявлениями можно лечить и амбулаторно.

С целью терапии перикардита применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Хорошо зарекомендовал себя Ибупрофен.

Он имеет минимальное количество побочных эффектов и хорошую переносимость. Дозировка этого средства зависит от формы и тяжести течения перикардита и колеблется в пределах 400-800 миллиграмм на один прием.

Принимают его три раза в сутки после употребления пищи. Детям дозируют из расчета тридцать миллиграмм на один килограмм массы тела.

Если в патологический процесс вовлечена печень или у пациента больные почки, лекарство нужно назначать особо осторожно..

Если больной страдает ишемическим заболеванием сердца, Ибупрофен следует заменить на Аспирин или Диклофенак.

Прогноз и профилактика перикардита

Перикардит

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector