Инсульт ствола мозга — Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Что такое ишемический инсульт головного мозга?

особенности инсульта в области ствола мозга

Ишемический инсульт мозга – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, что приводит к прекращению кровообеспечения определенного участка мозговой ткани с нарушением его функций и последующим размягчением, или некрозом (инфаркт мозга).

Головной мозг – это орган, который употребляет больше всех кислорода в организме. Чтобы обеспечить все потребности мозговой ткани в энергии, интенсивность кровотока составляет приблизительно 55 миллилитров на сто грамм мозговой ткани в минуту – это первое место в организме.

Если интенсивность кровотока ввиду любых причин, одной из которых является и ишемический инсульт, подает ниже порогового уровня (менее 15 мл), то развивается острая гипоксия головного мозга с последующим быстрым (на протяжении 5-8 минут) и необратимым повреждением нейронных клеток и их дальнейшей гибелью.

Если за это время кровообращение наладить, то нейроны не погибнут и восстановят свои функции (но на практике такое практически невозможно, если речь идет об инсульте)..

Данное явление можно наблюдать при транзиторной ишемической атаке, когда мозговые нарушения кратковременны и наблюдается их спонтанный регресс или под влиянием лечения. В таком случае временное нарушение мозгового кровообращения заканчивается без каких-либо остаточных явлений.

В случае же ишемического инсульта все гораздо сложнее. Нейроны в очаге гипоксии погибают на протяжении первых 5-8 минут.

Вокруг очага инфаркта образуется так называемая зона полутени – это нервные клетки, которые также находятся в зоне ишемии, но она не достигает значения критической. Нейроны ишемической полутени могут сохранять свою жизнедеятельность на протяжении некоторого времени, если не оказать помощь больному в данный период (“терапевтическое окно”), то зона инфаркта мозга значительно расширится, а это сопряжено с плохим прогнозом.

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

В период терапевтического окна большинству пострадавших и оказывается специализированная медицинская помощь. Применение нейропротекторных, антикоагулянтных и противоишемических препаратов ограничивает зону повреждения и некроз мозговой ткани, потому очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение вовремя. Средняя продолжительность этого периода составляет 6-8 часов. По прошествии указанного времени, нейроны ишемической полутени начинают гибнуть, а инсульт прогрессирует.

Фактором, который отягощает протекание ишемического инсульта, является отек головного мозга. Он в той или иной степени сопровождает каждый случай данного заболевания. Если пострадавший не умер сразу после инфаркта жизненно важного участка мозга, например, дыхательного центра, то риск летального исхода возрастает с развитием отека мозговой ткани.

Отек – это реакция организма на острую ишемию мозга. Чем обширнее участок повреждения, тем отчетливее отекание мозговой ткани.

Опасность отека заключается в следующем. Мозг находится в замкнутом и тесном пространстве – черепной коробке.

Во время отека увеличивается его объем, а это может привести к дислокации и вклиниванию ствола мозга в большое затылочное отверстие (в стволе находятся практически все жизненно важные центры – дыхательный, сердечно-сосудистый и пр.), такое явление приводит к мгновенной смерти.

Также отек способствует геморрагической трансформации ишемического инсульта, когда в зону инфаркта мозга происходит вторичное кровоизлияние (можно наблюдать в 5% случаев), а это значительно отягощает протекание заболевания и сопряжено с высокой летальностью.

Если пациент выживает (максимальный отек наблюдается на 2-4 сутки от начала инсульта), то наступает частичный регресс патологических изменений и возобновление функций мозга по возможности. Отек спадает на протяжении последующей недели-двух, некротизированная ткань в эпицентре инсульта рассасывается, а на ее месте образуется соединительнотканный рубец, может развиваться киста (полое образование в ткани мозга).

От размеров указанного рубца и его локализации и будет зависеть прогноз заболевания и неврологический дефицит в качестве остаточных явлений..

Видео о механизмах развития инсульта:

Что из себя представляет ствол мозга?- ствол мозга представляет из себя наиболее древнюю анатомическую часть головного мозга, включающую структуры в которых располагаются жизненно важные нервные центры- дыхательный, сердечно-сосудистый, пищеварения и др.

Именно наличием этих жизненно-важных нервных центров и обусловлена опасность стволового инсульта.Тяжесть состояния человека и последствия стволового инсульта зависят от величины патологического очага в стволе мозга, его расположению и типа инсульта (ишемический или геморрагический).

Классификация ишемического инсульта по МКБ-10

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы, последствия и ...

Инфаркт мозга находится в рубрике “болезни органов кровообращения, цереброваскулярные патологии” под следующими шифрами:

  • I 63 – инфаркт мозга;
  • I 63.0 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий;
  • I 63.00 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.1 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий;
  • I 63.10 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.3 – вызванный эмболией мозговых артерий;
  • I 63.30 – вызванный эмболией мозговых артерий c гипертонией;
  • I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный;
  • I 63.90 – инфаркт мозга неуточненный с гипертонией.

Причины ишемического инсульта

Стволовой инсульт: что это такое, симптомы, лечение, прогноз ...

Основными причинами развития ишемического инсульта являются:

  • атеротромботические и атеросклеротические сужения крупных экстракраниальных артерий шеи и крупных артерий основания мозга. При стенозах высокой степени развивается критическое снижение кровообращения дальше места сужения;

  • артерио-артериальные эмболии из атеротромботических наслоений, которые приводят к сужению внутричерепных сосудов;

  • кардиогенные эмболии (при наличии фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда, искусственных клапанов сердца, дилатационной кардиомиопатии, внутрисердечных шунтов);

  • дегенеративные изменения стенки мелких сосудов головного мозга, приводящие к снижению их эластичности и формированию инфаркта мозга;

  • изменения гемореологических характеристик крови (вязкости плазмы и цельной крови, закономерности текучести и деформации составляющих её клеточных и плазменных компонентов, процесса свёртывания крови).


Геморрагический инсульт развивается при повышении артериального давления до высоких цифр, нарушении целостности артерий мозга, наличии в них аневризм, участков размягчения стенки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки. У пациента происходит кровоизлияние, образуется гематома, которая перекрывает доступ кислорода к поражённой части. Из-за гипоксии ствол мозга атрофируется, что вызывает разбалансировку деятельности внутренних органов.

Ствол связывает головной мозг со спинным мозгом. Он передаёт телу «команды», поступающие из коры головного мозга.

При инсульте в стволе мозга происходит поражение таламической области, мозжечка, варолиева моста, среднего и продолговатого мозга. В этой же части мозга расположены и ядра черепно-мозговых нервов, отвечающие за движение мускулатуры глазного яблока, лица, мышц, принимающих участие в глотательных движениях.

Здесь же находятся жизненно важные центры, которые отвечают за дыхание, кровообращение и терморегуляцию.
.

Непосредственной причиной ишемического инсульта является перекрытие просвета артериального сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом либо же длительный спазм артерии или ее сдавление снаружи. Заболеваний и патологических состояний, которые могут к этому привести, очень много. Рассмотрим самые распространенные.

Артериальная гипертония – это самая частая причина ишемического инсульта мозга. Данная патология приводит к повышению риска инсульта прямым путем (способствует гиалинозу сосудов и сужению их просвета, нарушению саморегуляции мозгового кровотока, что приводит к длительному спазму артерий). Также имеет опосредованные механизмы – способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, сердечно-сосудистой заболеваемости.

Атеросклероз занимает второе место среди причин развития инфаркта мозга. Атеросклеротические бляшки чаще поражают прецеребральные (сонные и позвоночную артерию), средние и крупные мозговые в местах их ветвления.

Помимо непосредственного сужения просвета сосуда бляшкой, может наступать ее разрыв с образованием на изъязвленной поверхности тромба и полного перекрытия просвета артерии (тромботический инсульт мозга) или часть атеротромботической массы может отрываться и перемещаться в дистальные отделы кровяного русла мозга с развитием эмболического инсульта.

Профилактика инсульта очень важна, особенно у людей с факторами риска, ведь предотвратить болезнь проще, нежели бороться с ее последствиями

Профилактика инсульта очень важна, особенно у людей с факторами риска, ведь предотвратить болезнь проще, нежели бороться с ее последствиями

Тромбоз мозговых сосудов, если это хронический процесс, имеет более благоприятный исход, нежели эмболия. Тромбоз и сужение просвета сосуда бляшкой – это длительный процесс, в ходе которого организм адаптируется путем развития коллатеральной сети сосудов в обход закупорке.

Таким образом, даже полное перекрытие просвета одного или нескольких сосудов при хорошо развитых коллатералях может не привести к развитию инсульта. Эболия же наступает внезапно.

Организм не успевает адаптироваться, что практически всегда сопровождается клиническими симптомами. Процент инфарктов мозга по причине гипертонии и атеросклероза составляет 50.

Кардиогенная эмболия выступает причиной ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак в 20% случаев. Любые заболевания сердца, которые протекают с нарушением внутрисердечной гемодинамики (патологические кровяные потоки) могут служить причиной образования внутрисердечного кровяного тромба, который с током крови может закидываться в любые части тела, превращаясь в эмбол, в том числе и в головной мозг, вызывая развитие ишемического инсульта.

Самыми эмбологенными состояниями признаны мерцательная аритмия и протезы сердечных клапанов. Таким пациентам в качестве профилактики образования тромбов показана пожизненная терапия препаратами, которые разжижают кровь.

При мерцательной аритмии (справа) предсердия сердца сокращаются в хаотическом порядке в отличие от нормы (слева), что приводит к нарушению потока крови и формированию в полостях сердца тромбов, которые и становятся причиной инфаркта мозга в большинстве случаев

При мерцательной аритмии (справа) предсердия сердца сокращаются в хаотическом порядке в отличие от нормы (слева), что приводит к нарушению потока крови и формированию в полостях сердца тромбов, которые и становятся причиной инфаркта мозга в большинстве случаев

Существуют два основных вида инсульта:

  • Ишемический;
  • Геморрагический.

Ишемический инсульт (наиболее частая форма) вызван резким уменьшение притока крови к области мозга, которое может вызвать:

  • Сгусток, который образуется в другой части тела (например, в сердце или шее) и блокирует ток крови в кровеносный сосуд, снабжающих головной мозг (эмболия);
  • Сгусток, который формируется в артерии, которая переносит кровь к мозгу (тромб);
  • Разрыв кровеносного сосуда, поставляющего кровь к части мозга (артериальная диссекция).

Геморрагический инсульт вызван разрывом кровеносного сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг.

Признаки ишемического инсульта

Лакунарный инсульт : причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая картина ишемического инсульта зависит от локализации закупорки сосуда и от величины очага поражения. Как правило, инфаркт мозга развивается на протяжении нескольких минут, если обусловлен эмболией, или на протяжении нескольких часов и даже суток, если причина – тромбоз.

В любом случае симптомы можно разделить на две группы – общемозговые и очаговые неврологические. Особенностью ишемического инсульта можно считать то, что очаговые симптомы превалируют над общемозговыми, которых в ряде случаев может и не быть. В отличие при геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика выходит на первый план.

Первые признаки ишемического инсульта, которые должны заставить вас вызвать скорую помощь

Первые признаки ишемического инсульта, которые должны заставить вас вызвать скорую помощь

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте могут включать:

  • легкое нарушение сознания (состояние ступора), кому можно наблюдать только в случае обширного инсульта, отека мозга или инфаркта ствола;
  • менингеальный симптомокомплекс – упорная головная боль, тошнота и рвота без облегчения, повышенная чувствительность к звукам, свету, запаху, напряжение затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

Если указанные общемозговые симптомы выражены сильно, то стоит задуматься о геморрагическом инсульте или обширном ишемическом. Это очень важно, так как лечебная тактика кардинально отличается.

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые нарушения проявляются в виде различных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. Количество и вид симптомов зависит от того, в каком месте и артериальном бассейне произошла закупорка. Опытный врач, только судя с данных осмотра пациента (без МРТ или КТ), сможет с большой точностью установить локализацию инсульта.

Инфаркт в каротидном бассейне (внутренняя сонная артерия) встречается в 6-7 раз чаще, нежели в вертебробазилярном бассейне (позвоночная артерия). Тотальная закупорка внутренней сонной артерии встречается редко.

При этом страдает большая часть полушария мозга на стороне поражения (обширный инсульт). В таком случае среди симптомов можно наблюдать контрлатеральный гемипарез (паралич одной руки и ноги на противоположной стороне от поражения), чувствительные нарушения с той же стороны, что и паралич, нарушения зрения, речи (невозможность выговорить слова или понимать речь), утеря способностей письма, нарушение чувства расположения своего тела в пространстве.

Закупорка передней мозговой артерии проявляется такими симптомами: паралич ноги на противоположной стороне или гемипарез с преимущественным поражением нижней конечности, развитием апраксии (невозможность выполнять целенаправленные движения при сохранении моторной функции конечности), изменения психики человека (поражение лобной доли коры).

Закупорка средней мозговой артерии приводит к коматозному состоянию, гемипарезу, чувствительным нарушениям на противоположной стороне тела, зрительным и речевым нарушениям, параличу языка и мышц лица на стороне инсульта. Также можно наблюдать невозможность читать, писать, считать, воспринимать строение своего тела.

Закупорка задней мозговой артерии проявляется в виде различных зрительных нарушений (от полной слепоты к выпадению полей зрения), потери памяти и невозможности запоминать новую информацию, нарушения чтения, письма и речи, появления мезенцефальных и гипоталамических симптомов.

Закупорка позвоночной артерии проявляется только в случае плохого развития коллатерального кровообращения. Можно наблюдать рвоту, тошноту, головокружение, снижение температурной и болевой чувствительности лица, глазодвигательные нарушения, синдром мозжечковой атаксии, паралич мышц мягкого неба и глотки, что приводит к потере голоса, дисфагии (нарушения глотания) и постоянному поперхиванию.

Закупорка базилярной артерии приводит к инфаркту в области среднего мозга и его моста. Сопровождается глазодвигательными нарушениями, тетраплегией (паралич всех конечностей), нарушением сознания и жизненно важных функций организма (дыхание и сердцебиение). Такой инсульт часто не совместим с жизнью.

Инфаркт мозжечка сопровождается тошнотой, головокружением, нарушением координации, шумом в ушах, глазодвигательными симптомами, нарушениями ходьбы.

Инфаркт ствола мозга приводит в большинстве случаев к быстрому летальному исходу, если пациенты и выживают, то остаются стойкими инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Проявляется инсульт тетраплегией, нарушением сознания (иногда это даже запредельная кома и вегетативное состояние), патологическое дыхание, если не произошла его остановка, остановка сердцебиения, нарушение функционирования тазовых органов.

Тревожные признаки

Характерные симптомы

Последствия и прогноз при поражении мозжечка и стволаСимптомы стволового инсульта зависят от того, какая именно часть ствола больше всего поражена. Но специфические очаговые признаки можно наблюдать лишь в первые часы болезни, а также в восстановительном периоде. В период разгара патологических изменений больные обездвижены, без сознания, а очаговые симптомы разносторонние. Но понять, что ствол затронут, можно в 95–96% даже по данным осмотра.
Инфаркт или кровоизлияние ствола мозга в большинстве случаев развивается внезапно. У пациента нарушается чёткость речи, он испытывает головокружение. Появляются вегетативные нарушения (бледность лица или его покраснение), снижается, а затем резко повышается температура тела, наблюдается потливость. Артериальное давление повышено, пульс частый, напряжён. В последствие к этим симптомам присоединяются нарушения кровообращения и дыхания. При стволовом инсульте врачи наблюдают хриплое, учащённое, редкое, с затруднённым вдохом и выдохом дыхание.

Существует мнение, что стволовой инсульт является наиболее тяжелой его локализацией, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров и высокой смертностью при этом.

Далеко не всегда стволовой инсульт бывает фатальным

и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов, среди которых — величина очага инсульта, его расположение, тип инсульта (ишемический или геморрагический) возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Более подробно о том, к каким изменениям приводит инсульт читайте в статье последствия инсульта.

Стволовой инсульт имеет важные особенности, одной из которых является частое развитие дисфагии. Что такое дисфагия?- дисфагией называют нарушение глотания.

Дисфагия- опасное последствие стволового инсульта, из-за нарушение фаз глотания при стволовом инсульте человек не может нормально принимать пищу.

Симптомы инсульта ствола мозга могут быть очень серьезными и включают:

  • Проблемы с жизненно важными функциями (например, с дыханием);
  • Трудности при жевании, глотании, и разговоре;
  • Слабость или паралич рук, ног и/или лица;
  • Проблемы с тактильными ощущениями;
  • Потеря слуха;
  • Проблемы со зрением;
  • Головокружение;
  • Способны двигаться только глаза;
  • Кома.

Если вы заметили любой из приведенных симптомов, сразу же обратитесь за медицинской помощью.

Стволовой инсульт – это состояние, затрагивающее все системы организма, поэтому он имеет яркую клиническую картину и сопровождается серьезными нарушениями в работе органов. Самыми первыми проявляются признаки общемозгового поражения – головная боль, тошнота и рвота, обморок, иногда даже кома.

Симптомы стволового инсульта напрямую зависят от его типа. Так, ишемический инсульт склонен проявлять себя следующими признаками:

  • Дискоординация движений.
  • Опущение века со стороны, где произошло поражение тканей.
  • Паралич мышц лица и тела с той же стороны.
  • Паралич определенного участка тела на противоположной стороне, с сохранением при этом нормальных функций лицевых мышц.
  • Паралич неба, затрудняющий дыхание и глотательный процесс и искривление языка в пораженную сторону.
Симптомы
Симптомы распознавания инсульта

Геморрагический инсульт, кроме двигательной дисфункции, дает о себе знать высоким внутричерепным давлением и нарушением сознания.

Общие признаки и симптомы геморрагического инсульта:

  • Различные параличи мышц тела.
  • Нарушение зрительных и речевых функций.
  • Высокая температура.
  • Головокружение, тошнота, помутнение сознания.
  • Сбои дыхания и сердечного ритма.
  • Снижение чувствительности (либо полное ее отсутствие) со стороны, противоположной поражению.
  • Кома.

Диагностика инсульта ствола мозга

ГЛАВА 10. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Опытный врач может диагностировать ишемический инсульт, только выходя из данных объективного осмотра пациента, анамнеза болезни и наличия факторов риска, например, мерцательной аритмии. Но существуют заболевания, которые проявляются схожей клинической картиной, например, опухоли головного мозга, инфекционные поражения мозговой ткани, черепно-мозговая травма.

Потому для подтверждения диагноза необходимы дополнительные инструментальные исследования, которые также помогут точно отличить инфаркт мозга от кровоизлияния, что важно для построения лечебной программы. В диагностике применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При КТ и МРТ на снимках при ишемическом инсульте находят область пониженной плотности мозговой ткани..

Также проводят целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований для установления причины инсульта, чтобы разработать вторичную профилактику повторных инфарктов мозга.

На рисунке изображена МРТ-картина инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии (светлое пятно) и процесс развития инсульта в течение первых 4 дней после начала

На рисунке изображена МРТ-картина инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии (светлое пятно) и процесс развития инсульта в течение первых 4 дней после начала

Поскольку это чрезвычайная ситуация, врач ставит диагноз как можно быстрее. Тесты могут включать:

  • Диагностика нервной системы;
  • Компьютерная томография — тип рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки мозга;
  • КТ ангиография — типа КТ, которая позволяет оценить состояние кровеносных сосудов в мозге и/или шее;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки мозга;
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — тип МРТ, которая позволяет оценить состояние кровеносных сосудов в мозге и/или шее;
  • Ангиограмма — тест, в котором используется катетер (трубка) и рентгеновский аппарат для оценки сердца и его кровоснабжения;
  • Серденые функциональные тесты (например, ЭКГ, эхокардиография);
  • Ультразвуковая допплерография — тест, который использует звуковые волны для изучения кровеносных сосудов;
  • Анализы крови;
  • Тесты для проверки уровня кислорода в крови;
  • Тесты функции почек и печени.

Методы лечения

Инсульт головного мозга: типы и лечениеЛечение патологического состояния проводится в стационаре, а в зависимости от тяжести — в неврологии или в реанимации в соответствии с основными принципами лечения соответствующей формы приступа — геморрагической или ишемической.

Главный показатель тяжести болезни — это сознание пострадавшего человека. Проявление инсульта может дополняться угнетением сознания, которое иногда доходит до комы.

При развитии бульбарного синдрома, сопровождающегося нарушением глотания — может осложняться самостоятельные прием жидкости и пищи. В таком состоянии реализуется кормление больного при помощи назо-гастрального зонда — это специальная трубка, её наружный конец выходит из носового прохода, а внутренний конец — располагает в желудке. Так, жидкость и пища по этому зонду пронимает прямо в желудок.

Развитие любой разновидности инсульта означает, что пациенту требуется срочная госпитализация. Каждое промедление может стоить человеку жизни, а в больнице организуется соответствующее исследование и назначается терапия.

К сожалению, не всегда возможно лечение при стволовом инсульте. Срочная медицинская помощь, как правило, заключается в растворении тромба, спровоцировавшего ишемический инсульт. Это позволяет возобновить кровоток, требующийся головному мозгу для правильного функционирования. Врачи и медсестры должны помочь восстановить работу сердца и легких — для этого часто необходимо разместить в трахее дыхательную трубку с целью насыщения организма кислородом.

Стволовой инсульт — очень опасное поражение, но при своевременной терапии удается достигнуть положительных результатов и полного возвращения к нормальной жизни. Но ведь именно стволовой инсульт чаще других становится смертельной болезнью и чаще других провоцирует инвалидность пациента. Прогнозы заметно ухудшаются при геморрагической форме или при отсутствии срочной медицинской помощи сразу после приступа.

При появлении первых симптомов стволового инсульта действуйте так:

  1. Вызовите скорую помощь (телефон 103).
  2. Оцените сознание, дыхание и сердцебиение – если они сохранены, уложите больного набок.
  3. Если оцениваемые параметры отсутствуют – положите больного на спину, выполняйте искусственное дыхание и массаж сердца.
  4. Доставьте больного в ближайшую больницу, где есть врач-невропатолог и реаниматолог. Они окажут специализированную помощь:
  • ингаляции кислорода или искусственное дыхание на аппарате;
  • контроль над давлением – при повышении вводится Магния сульфат, Энап, Метопролол, а при понижении Дексаметазон, Атропин, Дофамин;
  • лечение отека мозга – L-лизин, Фуросемид, Маннит;
  • улучшение питания нейронов – Цераксон, Тиоцетам, Пирацетам, Кавинтон, Нейромакс, Нейробион, Кортексин;
  • дифференцированное лечение инсульта – при геморрагическом вводят кровоостанавливающие препараты, а при ишемическом тромболитики (Актилизе) или антикоагулянты (Гепарин, Клексан);
  • симптоматическое лечение – обезболивающие и противовоспалительные, антибиотики, зондовое питание, мочевой катетер.

Если больные выживают, такое лечение продолжают около 3–4 недель. Прогноз будет максимально положительным, если реабилитация непрерывно продолжается от 3 месяцев до 1 года.

Лечебные мероприятия при инфаркте мозга включают две группы: специфические, которые применяют только при ишемическом поражении, и базисные, которые можно использовать при любом виде инсульта.

Базисная терапия

Целью основной терапии является поддержание жизненно важных функций организма на адекватном уровне, профилактика осложнений инсульта (отека мозга, пролежней, застойной пневмонии, ТЭЛА), а также сопутствующее лечение соматической патологии, например, сердечной недостаточности.

Пациентам в коме, а также тем, у кого есть признаки дыхательной недостаточности, проводят кислородотерапию или ИВЛ. При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС, гипертония) назначают соответствующее лечение совместно с кардиологом.

В лечении и профилактике отека мозга применяют осмотические диуретики (маннитол), глицерол, дексазон, ограничение введения жидкости до 1000 мл в сутки. Если все эти мероприятия неэффективны, то применяют хирургическую операцию трепанации черепа с целью декомпрессии и сбережения жизни пациента.

Также назначают симптоматическое лечение при повышении температуры, рвоте, нарушениях водно-электролитного баланса, налаживают адекватное питание больного. Для профилактики пневмонии назначают курс антибиотиков, чтобы предупредить тромбоз – антикоагулянты и бинтование нижних конечностей, лечебную гимнастику.

Специфическая терапия

Данная группа лечебных мероприятий включает применение тромболитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, нейропротекторных средств, вазоактивных веществ. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Тромболизис эффективен в период терапевтического окна (первые 3-6 часов после наступления инсульта). Препараты-тромболитики (актилизе, метализе, тенектеплаза, плазминоген и пр.

) имеют способность растворять тромб или эмбол, который вызвал закупорку, таким образом, значительно уменьшать зону ишемического повреждения. Можно проводить, как системный тромболизис (вводят препараты внутривенно струйно и капельно), так и региональный (тромболитики вводятся непосредственно в зону поражения при помощи катетеризации артерии).

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования применяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин и низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, эноксапарин и пр.). Среди нейропротекторов широко применяют церебролизин, винпоцетин и пирацетам.

Видео о восстановлении после инсульта:

Восстановление-после-инсульта

В лечении инсульта важное место занимает реабилитация и восстановление, которое должно начинаться сразу и не останавливаться на протяжении года после инсульта, а в дальнейшем реабилитация должна плавно переходить во вторичную профилактику.

Лечение стволового инсульта  в больнице, в зависимости от тяжести, проводится в отделении неврологии или реанимации, согласно принципам лечения соответствующего типа инсульта- ишемического или геморрагического.

Экстренное лечение необходимо, чтобы:

  • Растворить тромб, который вызывает ишемический инсульт, чтобы восстановить приток крови к мозгу;
  • Остановить кровотечение во время геморрагического инсульта.

Врач и медсестра будут принимать меры для стабилизации функции сердца и легких. Чтобы обеспечить организм кислородом, в трахею может быть помещена дыхательная трубка.

Лекарственные препараты

Для лечения ишемического инсульта, могут быть необходимы следующие лекарства:

  • Растворители тромбов и лекарства для предотвращения их формирования;
  • Разжижители крови;
  • Препараты для контроля кровяного давления;
  • Препараты, позволяющие лечить нерегулярный сердечный ритм;
  • Лекарства для лечения высокого уровня холестерина.

Для лечения геморрагического инсульта, врач может назначить следующие лекарства:

  • Препараты для сгущения крови;
  • Лекарства для снижения влияния инсульта на мозг;
  • Препараты для контроля кровяного давления.

Хирургия

Процедуры, которые применяются для лечения ишемического инсульта:

  • Эмболэктомия — для удаления тромба или сгустка крови используется катетер, позволяющий доставить препараты к месту закупорки;
  • Каротидная ангиопластика и стентирование — малоинвазивные процедуры, при проведении которых сонная артерия расширяется и в нее помещается сетка или трубка для расширения.

Для лечения геморрагического инсульта может использоваться зажим, который помещается на аневризму, чтобы остановить кровотечение.

После стабилизации состояния, для доставки питательных веществ может быть введена питательная трубка.

Реабилитация

Инсульт ствола мозга может привести к серьезным проблемам с могом. Программы терапии сосредотачиваются на восстановлении как можно больших способностей:

  • Физиотерапия — чтобы восстановить максимальную подвижность;
  • Трудотерапия — для оказания помощи в повседневных задачах и самообслуживании;
  • Речевая терапия — для улучшения глотания и речи;
  • Психологическая терапия — чтобы оказать поддержку в адаптации к жизни после инсульта.

Всех до единого больных нужно в кратчайший промежуток времени доставить в отделение стационара. Крайне желательно начинать лечение стволового инсульта не позднее первых трех-шести часов от его наступления, однако даже в мегаполисах к терапии нередко приступают по истечении десяти и даже более часов. Своевременно оказываются в больнице и получают соответствующую помощь всего 30% пациентов.

Лечение
Благоприятное выздоровление после стволового инсульта зависит от своевременно назначенного лечения

В первую неделю после госпитализации больной находится в отделении интенсивной терапии под неусыпным наблюдением медиков. Если в течение этой недели состояние улучшается и стабилизируется, его переводят в реабилитационную палату.

Лечение инсульта будет зависеть от типа поражения, однако базисная терапия во всех случаях будет направлена на нормализацию температуры и давления, стабилизацию работы сердца и легких.

Функционирование легких нормализуют при помощи санации, оксигенотерапии и интубации трахеи. В сложных случаях проводят искусственную вентиляцию. Необходимость интубации связана с тем, что инсульт нарушает глотательный рефлекс, и вследствие этого содержимое желудка может перекрыть дыхание, оказавшись в легких.

Всем больным в обязательном порядке проводят электрокардиограмму, постоянно контролируют артериальное давление, проводя при необходимости гипотензивную терапию. Средства для снижения давления назначают даже тем, кто ранее не имел с ним проблем – это делается с целью предупреждения повторного инсульта. Обязательно проводится мониторинг биохимических констант крови. Если имеет место повышение уровня сахара, больному вводят инсулин, а если сахар снижается – глюкозу.

Температуру тела пациентов положено нормализовать, применяя для этого жаропонижающие средства или вводя сульфат магния внутривенно. Для предупреждения мозгового отека используют диуретики, миорелаксанты, успокоительные средства, раствор альбумина.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте не слишком утешителен: даже если медикам удается стабилизировать состояние пациента, вероятнее всего он на всю жизнь останется инвалидом, поскольку эта патология самым серьезным образом повреждает жизненно важные структуры организма. После головного инсульта, в конце первого месяца погибает более 1⁄2 части всех пациентов, а смертность непосредственно во время него достигает 25 процентов.

Первая помощь при ишемическом инсульте

Инсульт мозжечка и его последствияПри подтверждении инсульта стволового мозга незамедлительно вводится препарат, растворяющий тромб, вызвавший закупорку сосуда.

Это позволит восстановить кровоток по сосудам мозга, что не только улучшает состояние пациента, но и предотвращается прогрессирование заболевания.

Затем проводится контроль работы легких и сердца. Если больной находится без сознания, нередко отмечается нарушение дыхания, для устранения проблемы в трахею больного вводится дыхательная рубка, поддерживающая кислородное питание.

Если так уж случилось, и вы стали свидетелем развития инсульта, то необходимо знать о том, как помочь человеку до приезда скорой помощи. Первое, что необходимо сделать – это вызвать специализированную реанимационную бригаду неотложки. Потом приступите к следующим мероприятиям:

Последствия и риск осложнений после приступа

Ишемический инсульт (инфарктмозга)

Прогноз после стволового инсульта неутешительный. Даже при оказании своевременной первой помощи человек нередко остается парализованный частично или полностью.

Основные последствия инсульта стволового мозга:

  • нарушения речи;
  • нарушение глотательных и дыхательных функций;
  • нарушение двигательных способностей;
  • нарушенная координация;
  • нестабильность терморегуляции;
  • потеря зрения.
Главной особенностью стволового инсульта является то что после прихода в сознание умственные способности больного не утрачиваются, исключения составляют обширные кровоизлияния.

Приблизительно в 2/3 всех случаев заболевания оно становится причиной летального исхода. Человек при этом умирает уже в первые сутки из-за нарушения основных жизненно важных функций в головном мозге. Более благоприятные прогнозы характерны для молодых людей.

Исход после перенесенного ишемического инсульта определяется рядом важных факторов:

  • размерами и диаметром артерии, в которой нарушен кровоток, протяжностью дефекта;
  • наличием коллатеральной сети сосудов и строением Велизиевого круга кровообращения головного мозга (замкнутый или разомкнутый);
  • темпами развития закупорки артерии;
  • локализацией повреждения (какой участок мозга поврежден);
  • реологическими свойствами крови;
  • степенью отека мозга;
  • временем от начала симптоматики до начала специфического специализированного лечения.

В первый месяц после перенесенного инсульта, если смерть не наступила сразу, умирает до 25% пострадавших. Основная причина летальности – отек мозга и вклинивание мозгового ствола в затылочное отверстие, больничная пневмония, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда.

Выжившие 60% в течение первых полугода имеют выраженные остаточные явления и неврологический дефицит. При условии хорошей реабилитации к концу этого периода остаются следы инфаркта мозга в 40% пострадавших. Как правило, если функции не возобновились к первому году после инсульта, то дальнейшее их восстановление маловероятно.

Следуют отметить такую закономерность: чем глубже неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на восстановление.

Повторные ишемические инсульты наблюдаются примерно у 35% пациентов на протяжении первых 5 лет после первичного случая. К плохим прогностическим факторам относят старческий возраст, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность застойного характера, перенесенный инфаркт миокарда, нарушение реологических свойств крови, высокий уровень атерогенного холестерина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector