Хроническая венозная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое ХВН

Это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Оно происходит из-за нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Часто при этом видимые изменения поверхностных вен на ногах отсутствуют.

Острая и хроническая венозная недостаточность овн и хвн

Многие путают хроническую венозную недостаточность с варикозным расширением вен, но это разные болезни. Хроническая венозная недостаточность появляется из-за перенесенного тромбоза глубоких вен , или присутствует варикозная болезнь вен.

Реже встречается это заболевание из-за врожденных или приобретенных патологических состояний, которые приводят к нарушению оттока крови по глубоким венам ног.

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

Венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение ...

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий.

Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх.

Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены.

Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани.

Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Классификация

  1. Острая венозная недостаточность (появляется в магистральных сосудах);
  2. Хроническая венозная недостаточность (появляется в подкожных венах);
  3. Клапанная перфоративная венозная недостаточность.

Классификация заболевания достаточно широка. Мы приведем самые распространенные из них.

Венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение ...

По анатомии (связанно с тем, какие именно вены были повреждены):

В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

  • Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
  • Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
  • Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
  • Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

«Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

  1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
  2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
  3. Наблюдается варикозное расширение вен.
  4. Наблюдается отечность.
  5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
  6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
  7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

  • Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
  • Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
  • Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
  • Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Кроме того, существуют и другие критерии, опираясь на которые ХВН классифицировали на 3 вида:

Основная классификация заболевания венозной недостаточности выделяет 3 формы, зависящие от поражённых вен:

  • Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей или ХВН. Появляется в подавляющем большинстве случаев. Развивается в подкожной вене.
  • Клапанный вид. Проявляет себя в перфорантной вене.
  • Острую недостаточность. Обнаруживается в глубоком магистральном сосуде.

Из всех форм плохо изучена острая венозная недостаточность, поскольку встречается крайне редко. Также говорят о функциональном виде, при котором признаки болезни проявляются без патологических нарушений вен.

Хроническую венозную недостаточность классифицируют по CEAP. Первая буква обозначает клинические проявления болезни. Если пациент не жалуется ни на что, то болезнь классифицируют как бессимптомную (А), если жалобы есть, то как симптомную (S), а также помечают баллами симптомы:

  • 0 при отсутствии симптоматики;
  • 1 при наличии телеангиэктазий, то есть мелких расширенных сосудов;
  • 2 при ненормальном венозном расширении;
  • 3 при отёчности;
  • 4 при гиперпигментации;
  • 5 при заживающей язве;
  • 6 при активной язве;

Буква «Е» — этиология заболевания, которое может быть:

  1. врождённым;
  2. первичным с неясным происхождением;
  3. вторичным, связанным с травматизацией или посттромбофлебитическими болезнями;

«А» — анатомическое расположение патологии:

  1. поверхностное, к которому относят большие и малые сосуды ног;
  2. глубокое, к которому относят нижние полые, глубокие и мышечные вены ног;
  3. прободающее, располагающееся в голени и бёдрах.

«Р» — основной механизм заболевания, выраженный в:

  1. рефлюксе, локализующимся в магистральных и прободающих венах;
  2. обструкции, которая может протекать в острой и хронической форме.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (фото)

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Причины возникновения

Развитие венозной недостаточности возможно при состояниях:

Предрасполагающие факторы:

Причины недуга весьма разнообразны и часто объединяются в целый комплекс.

Венозная недостаточность нижних конечностей: симптомы и лечение

Причинами ВН могут явиться – наследственность, сложно протекающая беременность, избыточный вес, отсутствие физических нагрузок, физический труд, сопряженный с подъемом тяжестей, длительная работа в положении стоя или сидя, то есть в те моменты, когда происходит нарушение нормального движения крови от нижних конечностей к сердцу.

Главными причинами появления хронической венозной недостаточности являются патологические изменения клапанов вен и нарушение тонуса венозной стенки. Также хроническая венозная недостаточность может начаться из-за флеботробозов или тромбофлебита вен, из-за врожденной аномалии или травм вен нижних конечностей.

Важнейшие факторы риска развития хронической венозной недостаточности:

  • Беременность и роды.
  • Избыточная масса тела.
  • Наследственность.
  • Хронические запоры.
  • Постоянные занятия спортом.
  • Прием гормональных препаратов
  • Возрастные изменения.
  • Сидячий образ жизни.
  • Травмы ног.

Симптомы и признаки ВННК

Признаки венозной недостаточности нижних конечностей связанны с ее прогрессированием.

Венозная недостаточность нижних конечностей: симптомы и лечение

На первоначальном этапе появляется тяжесть в ногах, она усиливается, если долгое время находиться в положении стоя. Обувь к концу дня становится тесной, наличие отпечатков от носков и гольф. Появляются они на стопе и голени.

Далее следует появление отеков, временных и, с развитием ВННК, постоянных. Изменение цвета кожи, появление пигментных пятен, сухость. На данном этапе варикоз не всегда проявляется.

Симптомы

ХВН выделяется отличающейся симптоматикой на разных стадиях заболевания. На начальном этапе его протекания симптомы венозной недостаточности могут либо отсутствовать совсем, либо проявляться в незначительной степени. Больные в этом случае выражают следующие жалобы:

Венозная недостаточность нижних конечностей: симптомы и лечение

  • ощущение тяжести в ногах, усиливающееся при длительном нахождении в положении “стоя”;
  • повышенная отечность;
  • периодически кратковременные судороги, обычно наступающие в ночное время;
  • повышенная пигментация кожных покровов в удаленной от голени зоне.

При первых стадиях данного заболевания варикозное расширение вен – скорее исключение, чем правило, но иногда оно также может появляться. На более глубоких этапах ХВН такое нарушение, наоборот, встречается практически у всех пациентов.

При развитии патологии к перечисленным выше симптомам могут добавляться следующие:

  • нарушение способности кровеносной системы доставлять кровь к тканям, расположенным в нижних
  • конечностях (в пораженной зоне);
  • появление трофических язв;
  • головокружения (иногда сопровождающиеся обмороками), вызванные излишним накоплением крови на каком-либо из сосудистых участков;
  • появление признаков сердечной недостаточности.

Обычно при заболевании “венозная недостаточность” симптомы появляются не одновременно, а дополняют друг друга постепенно.

У пациентов с ХВН нижних конечностей повышается объем циркулирующей крови (в сосудах, расположенных в этой зоне), поэтому они обычно тяжело переносят повышенный объем физических и умственных нагрузок.

На ранних стадиях венозной недостаточности ног основные признаки схожи с варикозным расширением вен. Больные говорят о тяжести и боли в ногах, отёчности, сопровождающейся значительным увеличением поражённой ноги. Также болезнь проявляется в:

  1. ухудшении состояния кожных покровов, которые становятся тонкими и сухими;
  2. образовании гнойных поражений;
  3. судорогах, усиливающиеся в ночное время;

С развитием заболевания симптоматика ухудшается.

К основным симптомам, свидетельствующим о развитии хронической венозной недостаточности, следует отнести: чувство тяжести в нижних конечностях, боли распирающего характера в проекции голени, наличие парестезий и судорог.

В зависимости от длительности течения заболевания эти симптомы имеют разную степень выраженности.

Главным признаком хронической венозной недостаточности является то, что все вышеперечисленные клинические проявления беспокоят больного после продолжительного нахождения в положении стоя и улучшение состояния наблюдается даже после кратковременного обеспечения покоя конечностям.

По мере нарастания давления в системе венозных сосудов и развития недостаточности венозных клапанов, заметно ухудшается состояние больного – появляются внешние изменения в виде образования подкожной сети расширенных вен и развития изменений кожных покровов в виде дерматита и трофических язв нижних конечностей.

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней.

Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными.

Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Хроническая ВН

Постановка диагноза опирается на данные анамнеза, объективные и субъективные исследования, и инструментальную диагностику. Степень выраженности поражения венозного оттока определяется УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексным ангиосканированием.

Также, для определения  причины ХПН проводится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Острая ВН

Основные методы диагностики острой венозной недостаточности — ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС), антеградная и ретроградная флебография и радиоизотопная флебосцинтиграфия.

Инструментальные методы исследования проводятся для выяления уровня и протяженности окклюзии вен, изменения сосудистой стенки. Функцию клапанного аппарата исследуют пробой Вальсальвы — натуживание в вертикальном положении тела.

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Венозная недостаточность нижних конечностей: симптомы и лечение

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом.

Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Диагностирование венозной недостаточности на ранних стадиях возможно только при помощи аппаратных исследований. Наиболее распространённое — УЗИ, которое помогает найти патологические вены. Также пациенту, прошедшему осмотр у врача назначают:

  • Анализы крови для оценки состояния.
  • Рентген.
  • КТ и МРТ.
  • Допплерографию.

Вследствие диагностики не только назначают лечение, но и присваивают степени нетрудоспособности. Если при 1 степени пациент может работать, как и раньше, но с небольшими ограничениями, то при 3 больной остаётся нетрудоспособным даже при лечении.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования.

В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания и предупреждение рецидирования заболевания.

  1. Лечение проводится курсами. Они продолжительные, длятся около двух месяцев.
  2. При лечении, проводится комбинирование медикаментозной терапии и других видов лечения.
  3. Терапия проводится индивидуально совместно с пациентом, ведь ему нужно будет отказаться от определенных факторов( соблюдать правильное питание, носить компресcионную одежду, проводить профилактические мероприятия);
  4. Лечение венозной недостаточности проводится комплексно: медикаментозное лечение (флеботропные препараты) совместно с эластичной компрессией, которая создается дополнительный каркас венам и удерживает стенки сосудов, предотвращая их раcтяжение.
  5. Оперативное лечение проводится с целью устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). На фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.
  6. Местное лечение:
  • На рану (свидерм, гешиспон, альгипор);
  • Кремы (цикло 3 крем, гинкор);
  • Мази (лиотон 1000, гепариновая мазь);

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами.

Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию.

Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

Венозная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

Основные лечебные меры состоят в сочетании терапевтической и медикаментозной терапий. Лекарственные средства подбираются исходя из финансов и состояния пациента.

В особо запущенных случаях назначают операбельное вмешательство.

Терапевтическое

Главный терапевтический метод — ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки помогают распределить давление крови равномерно по ногам. Наряду с этим показан массаж и лечебные физические упражнения.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на улучшение эластичности венозных стенок, улучшение их тонуса. Для этого пациенту назначают:

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен.

Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

  1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
  2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
  3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
  4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью.

При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Поскольку санитарная грамотность населения очень низкая, то на протяжении ряда лет признаки венозного застоя интерпретируются пациентом, как «обычная усталость».

Поэтому, при обращении к врачу, зачастую запоздалом, чаще всего выясняется, что время, когда могли помочь профилактические и нелекарственные мероприятия, упущено.

Приходится назначать разные  лекарства.   Как лечить хроническую венозную недостаточность лекарственными препаратами?.

Задачи, стоящие перед медикаментозной терапией, довольно серьезны. Хорошо сбалансированная, своевременно подобранная, она должна решать следующие вопросы:

Осложнения болезни

тромбофлебит

тромбофлебит

Венозная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Венозная недостаточность является начальным этапом к образованию варикоза, тромбофлебита, трофических язв, кровотечений.

Все перечисленные болезни относятся к хроническим недугам и практически не поддаются лечению.

Прогноз качества жизни больного при развитии данных болезней не утешителен, поэтому следует стараться не допускать до подобных осложнений и стремиться на первоначальном этапе выявить ВННК.

Несвоевременное лечение венозной недостаточности ведёт к перетеканию её в хронический вид и варикозному расширению, что усугубляет тяжкую симптоматику. Наиболее серьёзное и вероятное осложнение — образование болезненных трофических язвочек.

Ещё одно опасное осложнение — флебиты, то есть воспаления вен с появлением тромбов. В запущенном состоянии тромбы распространяются глубже, могут оторваться от венозной стенки и вместе с кровью дойти до лёгочной артерии.

Попав в артерию, тромбы закупоривают её, что вызывает инфаркт. Инфаркт может привести к летальному исходу больного.

 Предупредить осложнения можно, если с ответственностью исполнять указания флеболога.

Профилактика

  • Физические упражнения;
  • Прогулки на свежем воздухе,
  • предупреждение запоров;
  • ограничение время нахождения в статическом положении
  • исключение бесконтрольного приема гормональных препаратов.
  • Пациентам из группы риска, показано ношение эластичных чулок.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Венозная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Поэтому при консервативном лечении стоит обратить внимание на образ жизни, питание, вредные привычки и гимнастику, не допуская хирургического пути решения данной проблемы.

Медики рекомендуют утренние и вечерние прогулки в легком темпе для равномерной щадящей нагрузки на вены нижних конечностей, что естественным образом повышает их тонус.

С той же целью практикуют легкую утреннюю гимнастику. Следует нормализовать режим дня, отказаться от алкоголя и курения, которые негативно влияют на тонус сосудов. Не рекомендуется злоупотреблять жаренной и соленой пищей.

В профилактических мерах по предупреждении венозной недостаточности стоит придерживаться 3 правил: ведение здорового образа жизни, регулярного посещения флеболога, строгое выполнение его предписаний.

Если рассматривать вопрос в деталях, то можно вынести несколько правил:

  • Регулируйте мышечную активность. Не перенапрягайтесь, при этом занимайтесь умеренными нагрузками.
  • Регулируйте режим питания и следите за весом. Уделите внимание продуктом с клетчаткой и основными группами витаминов.
  • Принимайте синтетические витамины по курсу.
  • Не злоупотребляйте банями и саунами, соляриями и загарами на солнцепёке, поскольку это расширяет вены.
  • Регулярно проходите курс антицеллюлитного массажа, но с разрешения лечащего врача.

Важно придерживаться общих диетических положений. То есть отказаться от жирной пищи, повышающей холестерин, острых и солёных блюд.

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector