Показания результативность и проведение кардиоверсии дальнейший прогноз

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

  • Неправильное расположение электродов:

Используйте другой вариант расположение электродов;

  • Гель на электродах отсутствует или его слишком мало (высокое сопротивление кожи):

Убедитесь, что используется подходящий для этих целей гель. Повторно смажьте электроды гелем;

  • Электроды недостаточно плотно прижаты к грудной клетке:

Прижмите электроды с усилием 8-12 кг и повторите попытку дефибрилляции;

  • Слишком низкая энергия дефибрилляции:

Увеличьте мощность разряда и повторите попытку;

  • Недостаточное насыщение миокарда кислородом:

Проводите сердечно-легочную реанимацию и через несколько минут повторите попытку;

Кардиоверсия – нанесение электрического разряда синхронизировано с комплексом QRS или зубцом R. Синхронизация необходима для того, чтобы разряд не попал на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до, и 30 мс после, вершины зубца Т), поскольку в этом случае возможно развитие фибрилляции желудочков.При дефибрилляции разряд наносится случайным образом по отношению к фазе сердечного цикла. С позиции здравого смысла применение дефибрилляции должно быть ограничено рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают разные. И иногда дефибрилляцию приходится применять по тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае всегда существует риск развития фибрилляции желудочков (около 0.4%). Повторная дефибрилляция, которую нужно провести в максимально короткие сроки, обычно восстанавливает ритм.Дефибриллятор – это прибор, генерирующий электрический импульс нужной продолжительности и мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса дефибрилляторы делят на монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее эффективными. Совет медикам: если вы не знаете, к какому типу устройств относится ваш дефибриллятор, считайте его монофазным.ДефибрилляцияПроводится при перечисленных ниже нарушениях ритма. При проведении сердечно-легочной реанимации дефибрилляция при указанных нарушениях ритма должна быть выполнена как можно раньше. Если с момента фатального нарушения ритма сердца прошло более 3 минут, дефибрилляции должен предшествовать непрямой массаж сердца.Дети: начальная мощность приблизительно 2 Дж/кг массы тела, повторная дефибрилляция – 4 Дж/кг массы тела.Противопоказания: отказ от реанимационных мероприятий.Показания для проведения дефибрилляции и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:Вид аритмииМощность импульса в джоулях (Дж)монофазныйбифазныйФибрилляция желудочков360 Дж или максимальной мощности150-200 ДжПолиморфная желудочковая тахикардия360 Дж или максимальной мощности150-200 ДжЖелудочковая тахикардия без пульса360 Дж или максимальной мощности150-200 ДжКардиоверсияПоказания1.Фибрилляция (мерцательная аритмия) или трепетание предсердийа. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной терапии в течение 3-4 недель с поддержанием MHO в диапазоне 2-3;б. Пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, сопровождающийся нарушением гемодинамики или другими опасными состояниями:стенокардией; инфарктом миокарда; отеком легких; артериальной гипотонией; сердечной недостаточностью.в. Фибрилляция или трепетание предсердий любой давности в отсутствие тромбов в левом предсердии и ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ;г. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью менее 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска эмболических осложнений).2. Предсердные тахикардии;3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;4. Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.Выбор начальной мощности разрядаПоказания для проведения кардиоверсии и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов: Вид аритмииМощность импульса в джоуляхмонофазныйбифазныйСтабильная мономорфная желудочковая тахикардия100 Дж100 ДжФибрилляция предсердий360 Дж200-360 ДжТрепетание предсердий50-100 Дж50-100 ДжПароксизмальная наджелудочковая тахикардия50-100 Дж50-100 ДжПротивопоказания1. Тромбы в предсердиях в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;2. Синусовая тахикардия;3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:Политопная предсердная тахикардия; Ускоренный АВ-узловой ритм. 4. Гликозидная интоксикация;5. Тяжелые электролитные нарушения в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;6. Фибрилляция предсердий неизвестной давности в отсутствие антикоагулянтной терапии и данных чреспищеводной ЭхоКГ;7. Противопоказания к анестезии.Подготовка к плановой кардиоверсииПациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии; Перед проведением анестезии пациент в течение 4 часов не должен принимать пищу и жидкость; Больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в этом плане недостаточно информативна; Рекомендуется отмена сердечных гликозидов за 3-4 дня до процедуры; Уровень калия должен быть 4,0-5,0 ммоль/л. Анестезиологическое обеспечениеБольные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение – общепринятые в анестезиологии. Мониторинг – стандартный. Особенности

: внутривенная анестезия поверхностная и кратковременная – обратите внимание на рекомендуемые дозы анестетиков. Анестезия, как правило, проводится с сохранением спонтанного дыхания у больного.

Кардиоверсия производится, как только больной утрачивает сознание (плавающие глазные яблоки, утрата речевого контакта) – в условиях поверхностной анестезии.

Из-за сниженного сердечного выброса время наступления анестезии может быть увеличено. Врачи не спешат увеличивать дозу анестетика больше рекомендуемых значений – это чревато развитием гипотензии и угнетения дыхания.

Наготове должны быть наборы для интубации трахеи, проведения временной ЭКС.

Рекомендуется заранее развести в шприце 1 мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на случай резкого падения артериального давления – вводить по 1 мл болюсом в случае необходимости. Совет медикам: не включайте в премедикацию наркотические анальгетики и атропин.

Внимание. Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.Как правильно расположить электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсииСтандартным расположением считается передне-боковое расположение электродов: один – справа под ключицей около грудины, второй – слева над верхушкой сердца. Но с такой же эффективностью, в зависимости от ситуации, можно использовать другие варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод располагается около грудины слева приблизительно на уровне четвертого межреберья, а второй – напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и передне-правое подлопаточное.Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор

При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении.

Не стоит располагать электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором было > 8 см.

После проведенной процедуры проводят проверку работы кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector