Полное описание гиповолемического шока: причины что делать

Общее описание

Известнейший врач – Н. Бурденко – описывал шок, не как стадию умирания, а как борьбу организма, стремящегося выжить.

Действительно, в этом состоянии обмен веществ замедляется, снижаются активность мозга, артериальное давление, температура. Все силы направляются на поддержание жизнедеятельности наиболее важных органов: головного мозга, печени, легких.

Полное описание гиповолемического шока: причины что делать

Причины возникновения

Врачи выделяют следующие типы шоковых состояний:

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы: причины панкреатита ...

  • Гиповолемический шок – при резкой потере большого объема жидкости;
  • Травматический – при ранении, ожоге, ударе током и так далее;
  • Болевой эндогенный – при острой боли, связанной с паталогиями внутренних органов (нефрогенный, кардиогенный и так далее);
  • Инфекционно-токсический – при остром отравлении веществами, выделяемыми микроорганизмами;
  • Анафилактический – при попадании в организм веществ, вызывающих острую и мощную аллергическую реакцию;
  • Посттрансфузионный – после инъекции.

Нетрудно заметить, что в каждом конкретном случае у шока может быть несколько причин. Например, при обширном ожоге наблюдаются и острая потеря жидкости, и непереносимая боль, развивается интоксикация.

Для нас важнее узнать о том, как развивается шоковое состояние, каковы его внешние признаки – симптомы.

Стадии шока

Стадия возбуждения

Этот период, как правило, остается незамеченным. Он характеризуется усилением активности пациента, учащением дыхания, ускорением сердцебиения. В таком состоянии больной может предпринять какие-то усилия по спасению своей жизни. Но продолжительность этой стадии невелика.

Стадия торможения

Именно это состояние становится заметно окружающим. Механизмы его развития таковы:

Затормаживается деятельность различных отделов головного мозга. Пострадавший становится вялым, сонным, теряет сознание.

Циркулирующая кровь перераспределяется – основной ее объем притекает к внутренним органам. При этом сердцебиение учащается, но сила сокращений миокарда падает.

Сосуды сужаются для поддержания нормального давления. Но такое состояние сменяется перенапряжением сосудистой стенки – в какой-то момент сосуды расслабляются, и давление критически падает.

Параллельно кровь человека густеет (ДВС-синдром). На поздней стадии может наступить обратное состояние – критическое угнетение свертывания.

Кожа человека становится бледной, мраморной, конечности холодеют, губы синеют. Дыхание поверхностное, слабое.

Учащенный, но слабый пульс. Возмежны судороги.

Терминальная стадия

Остановка нормальных обменных процессов приводит к поражению тканей и нарушению функций внутренних органов. Чем большее количество систем повреждено, тем меньше надежды на спасение жизни и восстановление здоровья.

Виды шока

1. Самостоятельная
эпителизация

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы: причины панкреатита ...

2. Первичный шов –
накладывается на операции ПХО раны


3.
Первично-отсроченный шов – накладывается
на инфицированную рану до развития в
ране грануляций (до 5 сут)

4.
Форсированно-ранний вторичный шов –
накладывается на гнойную рану при
успешном использовании методов активного
воздействия на раневой процесс на 3-5
сутки.

5.
Ранний вторичный шов – накладывается
на очистившуюся гранулирующую рану
(6-21 сутки)

6.
Поздний вторичный шов – накладывается
после 21 суток от ранения после иссечения
грануляций и рубца, ухудшающих в эти
сроки кровоснабжение краев раны).

7.
Кожная пластика.

1.
Ранняя (в первые 24 часа) выполняется в
отсутствие воспаления, завершается
наложением первичного шва.

2.
Отсроченная (24-48 часов) выполняется в
условиях воспаления, при наложении
первичного шва обязательно завершается
дренированием.

Также возможен вариант,
когда рану не ушивают на операции, а
затем в первые 5 суток при отсутствии
прогрессирования воспаления накладывают
первично-отсроченный шов.

3.
Поздняя (48-72 часа) выполняется в условиях
выраженного воспаления со значительным
отеком тканей. Рану оставляют открытой,
затем накладывают вторичные швы,
выполняют кожную пластику или оставляют
рану открытой до завершения самостоятельной
эпителизаии.

Послеоперационное
лечение бывшей инфицированной раны
проводят по принципам лечения асептических
ран (см пункты 2-5). Кроме того, при случайных
ранениях обязательно осуществляют
профилактику столбняка (1 мл
противостолбнячного анатоксина и 3000
ЕД противостолбнячной сыворотки подкожно
в разных шприцах в разные участки тела).

По
виду материала:

-мягкие (клеевые,
косыночные, бинтовые и др.)

-твердые,
или жесткие (шинные, крахмальные,
гипсовые).

В зависимости
от цели

1)
укрепляющие или закрепляющие, т/е
удерживающие перевязочный материал на
ране или поврежденном участке тела;

2) защитные
(асептические);

3) давящие
(гемостатические);

4)
иммобилизирующие, или неподвижные,
обеспечивающие неподвижность костных
отломков при транспортировке пострадавшего
в лечебное учреждение и надежную фиксацию
репонированных костных отломков до
момента консолидации;

5)
повязки с вытяжением (экстензионные)
и апппараты для вытяжения, накладываемые
в лечебных учреждениях для обеспечения
надежной фиксации костных отломков на
весь период консолидации.

6) корригирующие
(применяются в ортопдии для устранения
деформаий)

Укрепляющие
повязки по способу фиксации перевязочного
материала делятся на липкопластырные,
клеевые (коллодийные, клеоловые),
косыночные, пращевидные, Т-образные и
бинтовые.

Иммобилизирующие
повязки разделяют на 2 группы: шинные
и отвердевающие. Шинные
повязки могут быть простыми (фиксационными
или транспортными) и экстензионными
(лечебные шины или аппараты для вытяжения).

Простые шины, обычно служащие для
временной или транспортной иммобилизации,
бывают металлические (жесткие, проволочные
и др. ), деревянные, картонные, прочие
(импровизированные, т.е. из любого
подручного материала).

Из отвердевающих
повязок, в состав которых входит быстро
затвердевающее вещество, применяются
крахмальные, клеевые, повязки из жидкого
стекла, гипсовые повязки.

Наибольшее
распространение получили гипсовые
повязки. Они бывают круговые (циркулярные),
лонгетные, окончатые, створчатые,
мостовидные (прерывистые), гипсовые
кроватки, гипсовые корсеты.

Признаки биологической смерти

Признак

Время
появления (часы)*

1.
Гипостаз (начальная стадия формирования
трупных пятен) пятна нечеткие, исчезают
при надавливании

2-14

2.
Трупные пятна

12-18

3.
Трупное высыхание

Склеры
— 0,5 (самый ранний признак!)

Слизистые
— 2-4

4.
Трупное окоченение

2-4

5.
Трупное разложение

>24

*
— Скорость формирования признаков
биологической смерти зависит от
факторов внешней среды (температура,
влажность), от причины смерти, от
сопутствующих заболеваний.

Гиповолемический шок: что это такое, причины, симптомы, первая помощь

На госпитальном
этапе СЛР противопоказана

1)
если смерть наступает на фоне полного
комплекса интенсивных терапевтических
мероприятий

2)
у больных в терминальной стадии развития
хронического заболевания

3)
если с момента остановки кровообращения
прошло более 25 минут

4)
когда больной юридически зафиксировал
свой добровольный отказ от реанимационных
мероприятий — законодательная основа
данного механизма в настоящее время
находится на стадии проекта.

Симптоматика

В независимости от патогенеза, вызывающего данное шоковое состояние, следует знать ряд основных симптомов, которые позволят вовремя диагностировать его у человека, а также, в случае необходимости, оказать медицинскую помощь при гиповолемическом шоковом состоянии, обусловленном большой потерей жидкости.

Гиповолемический шок: что это такое, причины, симптомы, первая помощь

Состояние человека при гиповолемическом шоке можно оценить по состоянию кожи. Так, вследствие депонирования или потери крови, количество циркулируемой крови снижается, что наибольшим образом отражается на состоянии кожи:

  • проявления капиллярных добавлений на лбу, губах и ногтевых пластинах свидетельствует о депонировании крови в большом количестве;
  • Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность.

В зависимости от степени бледности кожи, можно определить наличие внутреннего или внешнего кровотечения.

Повышенная бледность
Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность

Гнойная
рана представляет собой дефект тканей,
в краях которого определяются 5
классических признаков воспаления, а
в просвете имеется гнойный экссудат.

Признаки
воспаления: 1. боль

2.
гиперемия

3.
локальная гипертермия

4. отек

  • воспалительный
    теплый в
    краях раны, соответствует зоне гиперемии,
    вызван нарушением кровотока в зоне
    воспаления

  • реактивный
    холодный дистальнее раны, гиперемии
    не наблюдается, вызван нарушением
    лимфооттока, в связи со сдавлением
    лимфатических сосудов отеком в зоне
    воспаления.

5.
нарушение функции (в связи с болью и
отеком)

Гной
морфологически представляет собой
жидкость, содержащую погибшие лейкоциты,
тканевой детрит и микроорганизмы.
Характер гноя зависит от вида микрофлоры.

Для анаэробной микрофлоры характерен
зловонный бурый гной, для стрептококка
– жидкий желтый или зеленоватый, для
стафилококка – густой белый или желтый,
для кишечной палочки – жидкий желто-бурый,
для синегнойной палочки – желтый,
приобретающий в верхних слоях повязки
сине-зеленый оттенок под действием
кислорода.

Стенки
и дно раны могут быть выполнены
некротическими тканями, грануляциями.

Проявление признаков зависит от того, какое количество ОЦК было потеряно. В зависимости от этого все симптомы можно разделить на несколько групп:

  • при потере ОЦК не больше 15% – в лежачем положении симптоматика полностью отсутствует, в стоячем положении ЧСС увеличивается до 20 и более ударов в минуту;
  • 20-25% – понижается артериальное давление и частота пульса, в положении лежа АД соответствует нормальным показателям;
  • 30-40% – в лежачем состоянии артериальное давление достигает отметки 100 мм рт. ст., при этом наблюдается бледность, а также похолодание кожи;
  • более 40% – к вышеперечисленным признакам добавляется мраморный цвет кожных покровов, на периферических артериях пульс не прощупывается, больной может потерять сознание или впасть в кому.

При обнаружении описанной симптоматики необходимо в срочном порядке записаться на прием к врачу-травматологу или вызвать скорую, если самочувствие больного не позволяет самостоятельно добраться до больницы.

Диагностика

Диагностировать данное нарушение можно на основании нескольких фактов:

  • характерный анамнез (наличие ситуаций, которые могли бы послужить причиной для развития шока (рвота, травмы, кровотечения и т.д.);
  • общая клиническая картина;
  • диагностические исследования.

Наиболее важными обследованиями при данном заболевании являются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови;
  • рентгенография (осуществляется при наличии переломов);
  • лапароскопия (применяется, если есть повреждения органов брюшной полости).

Лечение

Лечение гиповолемического шока, у детей и у взрослых носит один и тот же алгоритм: а именно, устранение причины гиповолемического шока (кровотечение или же течение болезни вызвавшей депонирование крови в капиллярах).

Гиповолемический шок: что это такое, причины, симптомы, первая помощь

Алгоритм лечения также подразумевает устранение самого шока. Так, после остановки кровотечения, медики вливают физраствор с добавлением специальных препаратов, которые могут восполнить гиповолемию в организме.

В зависимости от степени обезвоживания, могут проводиться дополнительные меры – в том числе и введение адреналина.

В случае если объем крови в организме остается неизменным, врачи рекомендуют прибегнуть к препаратам, которые позволяют избежать депонирования крови в капиллярах.

1.
— Устранение септического очага (ХОГО
может быть выполнена только после
полноценной предоперационной подготовки
и стабилизации гемодинамики).

Эмпирическая терапия —
монотерапия
— тиенам, меронем, ванкомицин, сульперазон,
комбинированная
терапия —
метронидазол + цефалоспорины III поколения
(цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим)
или рифампицин (стафиликокк) или
защищенные пенициллины (амоксиклав,
уназин, аугментин) (Гр+ флора) + аминогликозиды
(амикацин) (Гр- флора).

— Пассивная
иммунизация (гипериммунные плазмы,
гамма-глобулины)

2. Обезболивание,
НЛА, транквилизаторы

3.
Улучшение гемодинамики на фоне
интоксикации и высокой активности
биологически-активных систем

— Восполнение ОЦК
(декстраны, СЗП, солевые растворы)

— Кардиотонические
препараты

— Поддержание
тонуса сосудов (допамин)


Детоксикация (инфузии, стимуляция
диуреза, форсированный диурез,
энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез,
лимфосорбция, гемодиализ)


Ингибирование биологически-активных
систем (антигистаминные препараты,
ингибиторы ККС — трасилил, контрикал,
гордокс, глюкокортикоиды)

4. и 5. -//-

В
основе лечения лежит метод механической
антисептики – операция первичная
хирургическая обработка раны (ПХО раны)

ПХО
раны — это хирургическая операция,
проводимая в условиях асептики, требующая
адекватного обезболивания, связанная
с интраоперационным кровотечением и
направленная на превращение случайной
раны в асептическую.

Цели
ПХО: спасение жизни больного, предупреждение
и ликвидация инфекции, восстановление
анатомической целости тканей, остановка
кровотечения.

Показания к ПХО
раны – любая случайная рана в пределах
72 часов от нанесения. ПХО не подлежат:
ссадины, царапины, колотые раны без
повреждения внутренних органов.

Противопоказания
к ПХО раны – шок, терминальные состояния,
гнойное воспаление.

Фаза

Цель

Средства

I

1. Некролиз

2.
Эвакуация экссудата

3.
Подавление инфекции

1.
Протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, мазь «Ируксол»)

2. 10%
раствор хлорида натрия, сорбенты, мази
на гидрофильной основе («Левосин»,
«Левомеколь»)

3. Растворы
антисептиков (перекись водорода,
диоксидин и др.)

II

1.
Подавление инфекции

2.
Стимуляция регенерации

3. Защита
раневой поверхности

1. Мази
с антибактериальными препаратами

2.
Стимуляторы
регенеративных процессов (комбутек,
альгипор, солкосерил, куриозин,
хонсурид)

3.
Раневые покрытия

III

1.
Стимуляция регенерации

2.
Формирование рубца

1.
Стимуляторы
регенеративных процессов

2. Лидаза

4.
Рациональная антибиотикотерапия
(см раздел «Антисептика»)

5.
Иммунокоррекция
(пассивная и активная иммунизация — см
раздел «Антисептика»)

Основная задача доктора – обеспечение кровоснабжения на достаточном уровне жизненно важным органам путем катетеризации центральных вен (одной или двух). Дальнейшие действия: введение декстрозы и кристаллоидных и полиионных растворов, цель которых – повысить АД.

Первая помощь при ранении

  • сердечно-легочная
    реанимация по показаниям

  • остановка
    кровотечения

  • противошоковые
    мероприятия

  • обработка
    кожи антисептиком, наложение асептической
    повязки (при ранениях груди – окклюзионная
    повязка, внутренние органы вправлению
    не подлежат)

  • транспортная
    иммобилизация

  • транспортировка
    в лечебное учреждение

Гиповолемический шок: что это такое, причины, симптомы, первая помощь

III. Ближайшие осложнения

I
Непосредственные
(связаны с воздействием травмирующего
агента):

Гиповолемический шок: что это такое, причины, симптомы, первая помощь

  • клиническая
    смерть

  • шок

  • кровотечение

  • нарушение
    функции органов вследствие непосредственного
    повреждения, ишемии или патологических
    рефлексов.

II
Ближайшие
(связаны с воспалением в ране)

  • инфекция:
    неспецифическая гнойная (инфильтрат,
    нагноение, рожистое воспаление),
    анаэробная (клостридиальная, в т.ч.
    столбняк, неклостридиальная), сепсис

  • вторичное
    кровотечение

  • расхождение
    краев раны

  • формирование
    свищей

  • воспаление
    серозных или синовиальных оболочек

Течение
гнойных ран осложняют:

  • лимфангит
    – красные полосы на коже по направлению
    от раны к регионарным лимфатическим
    коллекторам

  • лимфаденит
    – увеличенные, болезненные регионарные
    лимфоузлы;

  • рожистое
    воспаление – воспаление кожи вокруг
    раны – ее гиперемия, болезненность,
    усиление синдрома интоксикации.

  • тромбофлебит
    – болезненные гиперемированные тяжи
    по ходу подкожных вен

  • контактное
    распространение инфекции в тканях –
    гнойные затеки, периостит

  • сепсис

Технические
осложнения:
отсутствие кислорода в баллоне,
неисправность редукторов и дозиметров,
отсутствие герметизма или проходимости
в наркозном аппарате.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector