Кардиогенный шок — формы и характерные проявления, оказание первой помощи и интенсивная терапия

Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок – критическое состояние организма, при котором отмечается резкое снижение АД с последующим ухудшением кровообращения во всех внутренних органах и системах.

Опасность кардиогенного шока заключается в том, что в период его развития значительно меняется реологическое свойство крови, повышается ее вязкость, в организме образуются микротромбы.

При кардиогенном шоке происходит сокращение сердечных ритмов, что влечет за собой развитие нарушений в целом организме. Все жизненноважные органы перестают получать кислород, как результат развивается гипоксия: некроз печени, почек, нарушаются метаболические процессы, ухудшается работа нервной системы и целого организма.

Несмотря на достижения в современной кардиологии и медицине, пациентов с развитием симптомов кардиогенного шока удается спасти только в 10% случаях.

Полный обзор кардиогенного шока: причины первая помощь прогноз

Резкое снижение артериального давление при кардиогенном шоке

Если острая артериальная гипотензия достигает своего критического предела, наблюдается нарушение системного кровообращения, падение кровяного давления, снижение сократительной способности миокарда, ощутимые сбои в работе нервной системы и почек.

Такие аномалии в организме пациента получили обобщенное название аритмогенный шок, который в 50-70% всех клинических картин является основной причиной смерти пострадавшего.

Чтобы сократить риск развития таких серьезных осложнений инфаркта, рекомендуется своевременно пролечить основную болезнь сердца.

Патогенез

Чтобы своевременно начать интенсивную терапию, важно обратить внимание не только на признаки характерного недуга, но и на течение патологического процесса, его особенности.

При кардиогенном шоке сердце не способно в полном объеме перекачивать кровь и направлять ее в полость сосудов. Поскольку сосудистые стенки патологически расширены в этот момент, наблюдается резкое падение артериального давления.

В результате кровь не поступает к коре головного мозга, прогрессирует кислородное голодание, формируются обширные очаги некроза, и головной мозг отмирает.

Кардиогенный шок: что это, механизм развития, первая помощь, прогноз

Виды кардиогенного шока

В медицине выделяют три основных вида кардиогенного шока, каждый из которых имеет свою степень тяжести и причины развития:

Кардиогенный шок: что это, механизм развития, первая помощь, прогноз

  1. Рефлекторный – легкая форма кардиогенного шока, при которой происходит обширное повреждение миокарда. Снижение артериального давления происходит на фоне сильного болевого синдрома в области груди. Своевременно оказанная медицинская помощь поможет купировать симптомы, улучшить прогноз на дальнейшее лечение.
  2. Аритмический шок – результат острой брадиаритмии. При своевременном введении антиаритмических средств, применения дефибриллятора острый период можно обойти.
  3. Ареактивный шок — может проявится при повторном инфаркте миокарда, когда отсутствует положительная реакция на медикаментозную терапию. В процессе развития данного недуга происходят необратимые изменения в тканях с 100% летальным исходом.

В независимости от вида кардиогенного шока и степени его тяжести патогенез практически ничем не отличается: резкое снижение АД, выраженная кислородная гипоксия внутренних органов и систем.

В современной кардиологии по форме выделяют следующие виды кардиогенного шока с кратким описанием каждого патологического процесса:

  1. Рефлекторный шок, который развивается на фоне острого болевого синдрома. Если своевременно включать в лечение медикаментозную терапию, можно легко снять симптомы недомогания.
  2. Аритмический шок, при котором происходит относительно малый сердечный выброс, связанный с нарастающими признаками тахикардии.
  3. Истинный кардиогенный шок не совместим с жизнью клинического больного, риск смерти наблюдается в 100% всех клинических картин.
  4. Ареактивный шок по симптоматике сходный с истинной формой заболевания, однако при течении в осложненной форме положительная динамика еще возможна.
  5. Разрыв миокарда сопровождается тампонадой сердца, резким падением артериального давления, дисфункцией сердечной мышцы.

Признаки и симптомы кардиогенного шока

Для быстрой диагностики и эффективной первичной помощи надо знать критерии кардиогенного шока:

  • внезапное и катастрофическое падение систолического артериального давления ниже 80-60 мм рт. ст.;
  • учащенный пульс, который очень сложно обнаружить на запястье;
  • частое и поверхностное дыхание;
  • изменение сознания вплоть до коматозного состояния;
  • резкая бледность кожных покровов;
  • значительное уменьшение или отсутствие мочи.

Далеко не всегда сразу и молниеносно развивается обширный сосудистый коллапс. Желательно обнаружить признаки кардиогенного шока до появления необратимых симптомов, что особенно важно при ишемии миокарда. Наиболее часто бывают следующие проявления опасной патологии:

  • жгучая нарастающая боль в загрудинной области;
  • раздражительность, психоэмоциональное возбуждение с чувством страха;
  • кожный цианоз, бледность и выраженное потоотделение;
  • апатия и сильная слабость, связанные с падением АД;
  • тахикардия, аритмия и учащенное дыхание.

Кардиогенный шок, симптомы которого указывают на тяжелую и ареактивную стадии заболевания, практически невозможно вылечить, поэтому своевременная диагностика начальных форм острого патологического состояния и обнаружение средней степени тяжести коронарных нарушений является единственным шансом для сохранения жизни человеку.

Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушениями ряда физиологических показателей:

Кардиогенный шок: что это, механизм развития, первая помощь, прогноз

Симптомы кардиогенного удара

Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушением в различных участках циркуляции крови. При обследовании пациента наблюдается резкое падение давления, отсутствие пульса при прощупывании лучевой артерии и едва ощутимое биение на сонной артерии.

Состояние шока всегда развивается молниеносно, на диагностирование отводятся секунды. Но опытные врачи бригады скорой помощи всегда могут определить кардиогенный удар по следующим характерным симптомам.

Кардиогенный шок: что это, механизм развития, первая помощь, прогноз

Главные признаки кардиогенного шока:

  • Падение минимально допустимого уровня систолического давления в артериях ниже 80 миллиметров ртутного столба.
  • Продолжительные боли в области груди, не прекращающиеся после применения нитроглицерина и других содержащих нитраты средств.
  • Побледнение или серый оттенок кожных покровов.
  • Учащенное сердцебиение и перебои в сердечном ритме.
  • Посинение кончиков пальцев и носогубного участка.
  • Появление холодного липкого потоотделения, снижение общей температуры тела.
  • Холодные при тактильном исследовании верхние и нижние конечности.
  • Олигурия ― скудное мочевыделение, а впоследствии прекращение ее выделения.
  • Заторможенность или потеря сознания вплоть до комы.
  • Затрудненное дыхание (при тромбоэмболии).
  • Отек легких, сопровождается удушьем, сильной одышкой, болью и тяжестью в груди.
  • Расширение вен в районе шеи.

Кардиогенного шока симптомы могут проявляться частично. Только в тяжелой фазе могут наблюдаться большинство из признаков кардиогенной шоковой патологии.

О степени тяжести кардиогенного удара свидетельствует продолжительность состояния и особенно реакция на применение прессорных аминов. При длительности шока более шести часов, слабом реагировании на медикаментозные препараты и нарастании аритмии в совокупности с отеком легкого можно судить об ареактивном шоке.

Признаки заболевания зависят от степени тяжести патологического процесса. В одних клинических картинах у больного еще есть шансы на положительную динамику при своевременно оказанной квалифицированной помощи, а другие пациенты сразу умирают независимо от медицинского участия.

Выживаемость при таком критическом состоянии минимальная, но, в любом случае, действовать требуется незамедлительно. Подозрительными должны стать следующие клинические симптомы кардиогенного шока:.

  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • выступание холодного пота;
  • бледные кожные покровы;
  • охлаждение конечностей;
  • учащение пульса;
  • панический страх;
  • отек нижних конечностей;
  • заторможенность реакции, глубокая кома;
  • нарушение диуреза (анурия);
  • резкая боль области грудины;
  • спутанность, расстройство или полная потеря сознания;
  • понижение тонуса вен нижних конечностей.

Кардиогенный шок: возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз

Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется провести подробное обследование организма, выполнить ряд лабораторных исследований в условиях стационара.

Диагностика кардиогенного шока начинается со сбора данных анамнеза, а продолжается визуальным осмотром больного. Врача настораживают глухие тоны сердца, сниженный пульс, затрудненное поверхностное дыхание, бледность кожи и низкая температура тела.

Циркулярный инфаркт миокарда: причины, симптомы, первая помощь ...

Однако таких симптомов не хватает для постановки окончательного диагноза, дополнительные клинические обследования, требуемые при подозрении на обширны патологии миокарда, представлены ниже:

  1. ЭКГ. Клиническое обследование миокарда определяет количество очагов некроза, их расположение, глубину и величину, другие особенности патологии.
  2. ЭХОКГ (УЗИ). При исследовании сердца можно оценить сократительную способность миокарда, определить пострадавшие отделы и фракцию выброса.
  3. Ангиография. Проводится с введением контрастного вещества. Так производится исследование сосудов на предмет проходной способности и изменения микроциркуляции периферической крови.

Первая помощь

Неотложна помощь при кардиогенном шоке максимально облегчит положение больного.

Диагностические критерии и терапевтические аспекты неотложной ...

Для этого следует предпринять следующие действия:

  • Расположить пострадавшего на кровати или придать ему позу полусидя, следя за тем, чтобы голова держалась ровно, и язык не перекрывал гортань.
  • Проветрить помещение, дать приток свежего воздуха, даже если пациент не жалуется на духоту.
  • Обеспечить обезболивающие процедуры с помощью лекарств – нитроглицерин под язык либо кеторол, трамал и другие ненаркотические анальгетики.
  • Положить под язык 1 таблетку нитроглицерина, если других обезболивающих нет. Эффект должен наступить через 5-6 минут, но если этого не происходит, нужно дать еще одну таблетку. Если и после этого боль сохраняется, нужно дать третью, но давать четвертую недопустимо.
  • Измерить артериальное давление и пульс, чтобы быть готовым сообщить об этом врачу.

Еcли больной потерял сознание, в этом случае неотложная помощь при кардиогенном шоке будет заключаться в принятии реанимационных мер – непрямом массаже сердца и искусственном дыхании:

  1. Прежде всего нужно аккуратно положить больного на жесткую, однородную поверхность – например, на пол, и встать неподалеку от него на колени.
  2. На грудь (в районе мечевидного отростка) кладется любая из рук ладонью вниз, а поверх нее накладывается другая рука.
  3. Производится несколько резких толчков, причем руки в локтях не сгибаются – они должны быть прямыми.
  4. Толчкообразные движения нужно делать 1-2 раза в секунду, при этом на каждые 4 толчка проводится искусственное дыхание способом «рот в рот» — для этого нос пациента наглухо закрывается, а вдох нужно произвести до тех пор, пока легкие не наполнятся воздухом.

Кардиогенный шок опасен. Неотложная помощь должна быть оказана до тех пор, пока пострадавший не начнет сам дышать, а его лицо станет менее бледным.

Также признаки успешной реанимации – повышение артериального давления и начало сердцебиения (определяется по пульсу на сонной артерии, которая идет вдоль шеи).

Проводить реанимацию лучше всего вдвоем – один делает массаж, другой – дыхание. При этом сила нажатия на грудь сильно зависит от возраста пациента – с осторожностью ее нужно делать детям, у которых кости только формируются, и старикам, у которых они стали слабыми из-за обилия соляных отложений.

Новорожденным и детям до 7 лет нажатие осуществляется пальцами и одной рукой соответственно.

При кардиогенном шоке неотложной помощи алгоритм следующий:

  1. Вызовите скорую.
  2. Уложите больного на спину. Немного приподнимите ноги (это нужно для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и сердцу).
  3. правильное положение пострадавшего

  4. Обеспечьте пострадавшему полный покой до приезда медиков.
  5. Расстегните или ослабьте всю одежду, особенно давящую (галстук, ремень, бюстгальтер и т. п.).
  6. Откройте окно, чтобы было больше свежего воздуха.
  7. Если человек потерял сознание, проведите сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Выполняйте эти действия только при наличии соответствующих навыков. Если вы не умеете это делать, вы можете только навредить.
  8. непрямой массаж сердца

  9. Когда врачи уже приехали, четко опишите им все симптомы больного и все выполненные вами действия. Если вы владеете такой информацией, то расскажите медикам, какие препараты принимал пострадавший, какими сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями он страдал. Это поможет им в постановке диагноза.

Самое главное – вовремя вызвать скорую, так как помочь пациенту могут только экстренные реанимационные мероприятия, совершенные специалистами.

Профилактика кардиогенного шока

Чтобы избежать таких смертельных осложнений и в целом предупредить развитие шока кардиогенного, требуется ни на миллиметр не отступать от выполнения следующих профилактических мероприятий:

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда? - 1000sovetov.ru

  • отказаться от всех вредных привычек;
  • контролировать физические нагрузки на организм;
  • вести здоровый образ жизни;
  • выбирать правильное питание;
  • избегать стрессов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector