Симптомы, причины, диагностика и лечение нестабильной стенокардии

Разновидности стенокардий

Для проведения медикаментозной терапии немаловажное значение имеет определение тяжести заболевания, которое принято классифицировать по клиническим признакам:

Полный обзор нестабильной стенокардии: причины виды терапия

Выделяют две разновидности стенокардических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца):

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Причины заболевания

Причиной нестабильной стенокардии при ИБС является разрыв ранее образованной в просвете коронарной артерии фиброзной бляшки. Это приводит к образованию тромба, препятствующего полноценному снабжению кровью миокарда сердца.

Результат – гипоксия сердечной мышцы. Повреждение цельности бляшки может быть вызвано:.

Нестабильная стенокардия - классификация, симптомы и лечение

  • избытком жировых отложений непосредственно внутри самой бляшки;
  • воспалением;
  • нехваткой коллагена;
  • отклонениями, касающиеся гемодинамики.

Вызвать развитие нестабильной стенокардии могут:

Спровоцирована нестабильная стенокардия может быть следующими заболеваниями и состояниями организма:

Инфаркт миокарда может развиться внезапно, но чаще ему предшествуют определенные симптомы, появляющиеся за несколько дней. Их можно расценивать, как проявление или обострение коронарной недостаточности.

Может измениться характер стенокардии, которой уже страдает больной, расшириться область иррадиации и интенсивность боли, увеличиться количество приступов даже из-за незначительных нагрузок, появиться пароксизм аритмии.

Симптомы нестабильной стенокардии

Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое

Иногда выявить нестабильную стенокардию бывает нелегко из-за целого комплекса признаков, они могут быть похожи на обычную стенокардию или инфаркт миокарда.

Диагностика патологии

Диагностика стенокардии, протекающей по нестабильному типу, проводится в двух направлениях:

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое

  • устный опрос и врачебный осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Прежде всего, проводится устный опрос, в ходе которого доктор получает следующую информацию:

Непременно проводится врачебный осмотр грудной клетки, включающий:

  • выслушивание;
  • простукивание;
  • ощупывание области сердца (эта процедура помогает в некоторых случаях выявить увеличение размеров левого желудочка органа).

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:

  • Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
  • Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
  • Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
  • Проведение исследования ферментов крови.

Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:

  • Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
  • Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
  • Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
  • Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
  • Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.

Лечение заболевания

Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое

Немедикаментозное лечение

Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.

Лекарственная терапия

Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:

  • Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
  • Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
  • Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).

Совет! Довольно часто в процессе лечения используется методика нейролептаналгезии. В этом случае больному внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Человек при этом остается в полном сознании, но временно теряет способность испытывать какие-либо эмоции.

Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:

  1. Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
  2. Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.

Вероятные последствия и осложнения

Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:

Профилактика нестабильной стенокардии

Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:

  • В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
  • Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
  • Поддержание своего веса в пределах нормы.
  • Ежедневная физическая активность.
  • Внимательный контроль за показателями артериального давления.
  • Питание должно быть сбалансированным.
  • Необходимо контролировать уровень холестерина крови.

Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.

Основными критериями диагностики нестабильной стенокардии являются характерные клинические признаки, показатели инструментального и лабораторного обследования.

Нестабильная стенокардия на ЭКГ во время приступа выражается:

  • депрессией или отсутствием подъема сегмента ST;
  • кратковременными высокими прыжками (элевацией) сегмента ST;
  • инверсией или изменением полярности зубцов T.

Когда стенокардическая боль прекращается, показатели ЭКГ остаются в норме при всех формах патологии, кроме вазоспастической. Поэтому для более точного обследования больных часто применяется суточное мониторирование по Холтеру, когда работу сердечной мышцы можно зарегистрировать во время приступов и в безболевой период.

В крови у больных нередко выявляется повышенное содержание лейкоцитов и кардиомаркеров. В некоторых случаях дополнительно проводят ЭхоКГ, радионуклидное исследование, коронарную ангиографию.

Пациенты с приступами нестабильной стенокардии подлежат госпитализации с ограничением передвижения, поэтому назначается постельный режим в лежачем или полулежачем положении. Также больных ограничивают в приеме жидкости, а пищу разрешают принимать небольшими порциями.

В качестве медикаментозной терапии применяются:

Процесс терапии нестабильной стенокардии включает в себя несколько этапов.

Устранение причин

К наиболее частым причинам, вызывающим прогрессирование заболевания, относятся:

  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и табакокурение);
  • злоупотребление жирной, копченой или острой пищей;
  • гормональные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • ожирение;
  • атеросклероз или тромбоз некоронарных сосудов.

Если не устранить эти факторы, то проводимая терапия малоэффективна, и ишемия будет прогрессировать.

Коррекция образа жизни

При выявлении нестабильной стенокардии человеку необходимо полностью изменить свой образ жизни для предотвращения осложнений. Пациентам рекомендуется:

  • постоянно принимать медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения миокарда;
  • исключить из меню вредные продукты;
  • позаботиться о полноценном отдыхе и избегать переутомлений;
  • обеспечить организму адекватную физическую нагрузку (гиподинамия не менее вредна для работы сердца, чем перегрузки).

Этот образ жизни должен стать хорошей привычкой, ведь только так можно сохранить здоровье сердечной мышцы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В отличие от стабильной, при нестабильной стенокардии консервативная терапия оказывается малоэффективной, и только на раннем этапе развития патологии может дать положительный эффект.

С лечебной целью назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • антагонисты кальция (уменьшают спазм сердечных артерий);
  • метаболики, стимулирующие обменные процессы в миокарде;
  • препараты для лечения сопутствующих заболеваний (диабета, атеросклероза и др.).

В большинстве случаев указанные медикаменты назначаются не в качестве консервативного лечения, а для профилактики послеоперационных осложнений. Оперативное устранение ишемии миокарда проводится несколькими способами:

  1. Шунтирование. При больших сужениях левой артерии проводится установка шунта и перераспределение кровотока между другими сердечными сосудами.
  2. Ангиопластика и стентирование. Проводится искусственное расширение места сужения сосудов и устранение тромба или атеросклеротических отложений.

Вид операции определяет хирург с учетом индивидуальных особенностей заболевания.

По данным медстатистики, у 60 – 65 % прооперированных отмечается полное исчезновение признаков болезни, а у остальных пациентов удается перевести заболевание в стабильную форму.

Важно! Смертельный исход при таких операциях составляет не более 1 %.

Но даже при полном исчезновении всех признаков болезни человеку для предотвращения рецидива показан пожизненный прием медикаментов.

Нестабильная форма стенокардии опасна и, если не проводить своевременное лечение, в 100 % случаев заканчивается летальным исходом. Не стоит игнорировать впервые появившиеся боли за грудиной, лучше сразу сделать ЭКГ — этого будет достаточно для обнаружения первых признаков ишемии.

Стенокардия как симптом ишемической болезни сердца (ИБС) – неизлечимое и прогрессирующее заболевание. Вызывающие атеросклероз холестериновые бляшки невозможно разрушить консервативным лечением. Тем не менее при своевременной диагностике, правильной терапии и внимательном отношении к своему здоровью многим больным стенокардией удается избавиться от признаков заболевания и вести полноценную жизнь.

  • профилактика инфаркта миокарда, остановка прогрессирования заболевания;
  • купирование болевых синдромов;
  • уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов.

Лечение симптомов стенокардии зависит от стадии болезни, ее функционального класса, а также сопровождающих хронических заболеваний (диабет, ожирение). После диагностирования данного заболевания современными средствами врач может назначить терапию, в которой условно можно выделить разновидности:

  • немедикаментозная терапия: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, борьба с вредными привычками и лишним весом, сбалансированная диета;

  • безоперационная немедикаментозная терапия: ударно-волновую терапию сердца, усиленную наружную контрпульсацию, к этой же группе можно отнести ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральную гемокоррекцию.

  • медикаментозная терапия;

  • реваскуляризация миокарда — восстановление коронарного кровотока путем хирургического вмешательства: коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования.

Основным операционным методом лечения является реваскуляризация миокарда – хирургическое вмешательство на коронарных сосудах сердца. Одним из самых распространенных является коронарное шунтирование. Главной целью этой операции является восстановление кровотока миокарда в обход пораженных атеросклерозом сосудов путем установки специальных шунтов. Операция длится порядка 3-4 часов, после нее обязателен длительный период реабилитации (до 6 месяцев). Показанием для вмешательства является сужение коронарных сосудов до 70% и более. Прогноз у операции достаточно благоприятный, однако у 20-25% пациентов в течении нескольких лет после лечения признаки стенокардии появляются снова.

Еще одним распространенным методом реваскуляризации является коронарная ангиопластика. Показания к ангиопластике такие же, как и у шунтирования. Прогноз достаточно благоприятный, однако в 30-40% случаев через некоторое время симптомы заболевания возвращаются.

Центр патологии органов кровообращения специализируется на использовании безоперационных методов лечения ишемической болезни сердца и стенокардии, успешно зарекомендовавших себя в мировой медицинской практике.

Этот метод улучшает кровоснабжение миокарда за счет контрпульсации воздушными манжетами, которые устанавливают пациенту во время процедуры. Сердечный цикл включает три стадии: систолу предсердий, желудочков и дистолу.

В фазе дистолы контрпульсация усиливает наполнение коронарных сосудов кровью, в фазе систолы воздух выкачивается и резко снижает сосудистое сопротивление.

В нашем Центре специалисты используют аппарат Vamed ECP System.
.

Преимущества метода:

  • практически полное отсутствие противопоказаний, процедура безопасна и безболезненна, не требует анестезии;
  • после ряда процедур у пациентов заметно улучшается самочувствие, понижается функциональный класс стенокардии.

Основная
роль в происхождении ОКС принадлежит
внутрикоронарному тромбозу. Тромб
состоит из фибрина и тромбоцитов.

Соответственно, уменьшают тромбообразование
ингибиторы тромбина — прямые (гирудин)
или непрямые (нефракционированный
гепарин или низкомолекулярные гепарины);
и антитромбоцитарные агенты (аспирин,
тиенопиридины, блокаторы гликопротеиновых
IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов).

Эти
вмешательства связаны даже с некоторым
увеличением риска смерти и ИМ.
Соответственно, тромболитическая
терапия не рекомендуется больным с ОКС
без стойких подъемов сегмента ST.

Основные опасности нестабильных ишемических проявлений

Протекание патологии может осложниться:

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое

Профилактикой любого осложнения является своевременное обращение за срочной медицинской помощью, лечение в условиях стационара, неукоснительное выполнение предписаний врача.

Если больной будет вовремя доставлен в больницу, то прогноз нестабильной стенокардии может быть благоприятным, хотя крупноочаговый инфаркт развивается у 20% пациентов в течение первых 2–3 месяцев после патологии, и у 11% на протяжении последующего года.

При осложнении патологии тромбоэмболией легочной артерии или фибрилляцией желудочков летальный исход часто наступает мгновенно. У большей части пациентов происходит выздоровление.

Помимо прогрессирования ишемии сердечной мышцы и ухудшения работы органа, нестабильная стенокардия часто провоцирует опасные для жизни состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность, осложненная отеком легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внезапная фибрилляция желудочков (наиболее опасное состояние, которое без быстрого оказания квалифицированной помощи приводит к остановке сердца и смерти больного).

Вид осложнения и вероятность его развития зависят от стадии нестабильной стенокардии и от того, на каких участках миокарда происходят ишемические нарушения.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector