Обширный инсульт головного мозга: последствия и восстановление

Что такое обширный инсульт?

последствия обширного инсульта головного мозга

Обширный инсульт – острое нарушение кровообращение в головном мозге, которое невозможно контролировать. Его отличительная черта – невозможность полного восстановления вследствие вовлечения в патологический процесс обширных участков мозговой ткани.

Классификация обширных инсультов

Обширный ишемический инсульт левого, правого полушария головного ...

При инсульте происходит отмирание отдельных участков мозга за короткое время (от нескольких минут до суток) из-за недостаточного снабжения кислородом таких участков или кровоизлияния в мягкие ткани мозга вследствие нарушения целостности (разрыва) сосудов мозга.

Предпосылки для нарушения кровообращения мозга могут накапливаться в течение длительного времени в виде развивающихся патологий околомозговых сосудов различной этиологии. Обширный инсульт головного мозга отличается от обычного (необширного) инсульта отмиранием значительных участков обоих полушарий мозга, в то время как при необширном инсульте отмирает сравнительно небольшой (диаметром до 10 мм) участок мягкой нейронной ткани.

Существует два основных вида обширных инсультов (в зависимости от причины):

  1. Обширный ишемический инсульт;
  2. Обширный геморрагический инсульт.

При ишемическом виде обширного инсульта участки мозга перестают снабжаться кислородом и отмирают вследствие закупоривания крупных артерий, снабжающих ткани мозга кровью, атеросклеротическими образованиями. Таким образом, поражаются значительные участки тканей мозга.

Причины возникновения инсульта

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы, последствия и ...Ишемический обширный инсульт развивается при закупорке тромбом, эмболом, атероматозной бляшкой крупных мозговых артерий (правая или левая каротидные артерии) или длительном спазме нескольких сосудов полушария мозга, вызывающих значительное расстройство кровоснабжения большого участка головного мозга.

Обширный геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается при разрыве крупного мозгового сосуда с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния или внутримозгового геморрагического инсульта (кровоизлияние в вещество мозга).

Характерные признаки

Обширный инсульт головного мозга: последствия и восстановлениеНа начальных этапах заболевания обширный инсульт не сильно отличается от остальных. Признаки, после появления которых нужно бить тревогу, такие же:

Отличительные признаки массивного инсультного поражения головного мозга:

  • Резкое начало или быстрое развитие симптомов.
  • Иногда внезапная потеря сознания, кома.
  • В тяжелых случаях – остановка дыхания и сердечной деятельности, требующие немедленных реанимационных мероприятий.
  • Однократные или повторяющиеся судорожные припадки, затем потеря сознания и кома.
  • Многократная неукротимая рвота, даже в бессознательном состоянии.
  • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Такое состояние угрожает жизни и здоровью человека. Если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, шансы выжить у пациента уменьшаются каждую минуту.

Некоторые симптомы могут появиться за недели и даже месяцы до заболевания.

Человека должны насторожить следующие явления:

  • Беспричинные головные боли неясной локализации, сильные головокружения;
  • Потемнение в глазах после резкого вставания;
  • Эпизодические выпадения памяти;
  • Внезапная дезориентация в пространстве.

Симптомы наступившего инсульта подразделяются на две условных категории:

  1. Общемозговые — интенсивная головная боль, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, возбуждение или оглушение.
  2. Очаговые — параличи, ослабление мышц (парезы), слепота на один глаз, затрудненная речь, невозможность произвести целенаправленные движения.

Обширный ишемический инсульт характеризуется значительным повреждением нейронов и глиальных структур мозга и диагностируется по основным признакам:

      • длительная потеря сознания и мозговая кома;
      • оглушение с отсутствием реакции пациента на внешние раздражители и осознания произошедшего;
      • потеря зрения;
      • сильные головные боли и сонливость;
      • судороги;
      • высокая температура, профузный пот, озноб, ощущение жара;
      • нарушение речи;
      • рвота;
      • выраженные головокружения и/или стойкие двигательные нарушения (парезы и параличи);
      • нарушение памяти (провалы в памяти или полная амнезия).

Обширный геморрагический инсульт развивается внезапно, обычно после значительных физических нагрузок, сильного стресса или психологического переутомления.

При разрыве крупного церебрального сосуда и массивном внутримозговом или субарахноидальном кровоизлиянии пациент теряет сознание и развивается кома.

Для того, чтобы как можно раньше начать выводить больного из тяжелого состояния и увеличить его шансы на выживание, нужно знать признаки наступления комы и определить ее степень тяжести.

  1. Речь больного становится очень тихой, трудно работать не только предложения, но и отдельные слова. Теряется логика, начинается характерный бред. Больной самопроизвольно приседает или падает.
  2. Через несколько минут заболевший перестает реагировать на внешние раздражители, тело становится вялым, мышцы не напрягаются, появляется рвота.
  3. Пульс ослабевает, удары сердца трудно прощупать, дыхание учащается или совсем прекращается.
Коматозное состояние

Коматозное состояние

Эти признаки свидетельствуют о том, что начались сложные повреждения больших участков головного мозга, шансы больного на выживание зависят от оперативности принимаемых мер. Для упрощения дифференциации стадий коматозного состояния медицина различает несколько ее степеней.

  1. Первая степень. Клетки мозга повреждены на относительно небольшом участке, больной может терять сознание, но все жизненные рефлексы сохраняются.
  2. Вторая степень. Больной пребывает в состоянии глубокого сна, реакция на внешние раздражители исчезает, отсутствуют мышечные рефлексы на боль.
  3. Третья степень. Повреждение клеток мозга становится более глубоким, теряется сознание, зрачки не реагируют на световые раздражители.
  4. Четвертая степень. Отсутствуют все рефлексы, прекращается дыхание, резко падает давление, возможна полная остановка сердца. Шансы больного на выживание после такого состояния приближаются к нулю.
    У коматозного состояния 4 степени разной тяжести

    У коматозного состояния 4 степени разной тяжести

Симптомы и признаки обширного инсульта

Инсульт левой стороны головного мозга: симптомы и последствияРиск развития обширного инсульта головного мозга значительно выше у определенного контингента людей. Наиболее часто подобные отклонения развиваются у людей, которые ранее перенесли микроинсульт. Примечательно, что в подавляющем большинстве случаев люди даже не догадываются о том, что ранее перенесли несколько микроинсультов, так как внешние проявления подобных патологических состояний, как правило, крайне слабо выражены.

Помимо всего прочего, к группе риска развития обширного инсульта головного мозга можно отнести людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, болезнями обмена веществ, а также тех, кто ведет нездоровый образ жизни, в том числе злоупотребляет табаком и алкогольными напитками. Подобное повреждение мозга всегда протекает в острой форме. В случае если человек не умирает в течение первых нескольких минут, после начала процесса могут появиться следующие симптомы:

  • длительная потеря сознания вплоть до комы;
  • при сохранении сознания человек дезориентирован;
  • отсутствие реакции на раздражитель;
  • возможно потеря зрения;
  • повышение температуры тела;
  • сонливость;
  • апатия;
  • внезапные вспышки сильной головной боли;
  • потеря двигательной способности;
  • приступы рвоты;
  • расстройства речи;
  • нарушения памяти;
  • судороги.

В подавляющем большинстве случаев первые симптомы обширного инсульта головного мозга не являются показательными. Учитывая, что подобное нарушение может затрагивать как 1 так 2 полушария мозга, последствия, которые могут проявиться через определенное время, могут быть куда более серьезные, чем первичные признаки проблемы.

В ряде случаев люди, перенесшие обширный инсульт погибают в течение первой недели, так как организм не может справиться с имеющимися повреждениями. По статистике при обширном инсульте головного мозга летальный исход в течение 1-х суток наблюдается примерно в 25% случаев.

При других вариантах течения больные могут впадать в кому, причем на очень продолжительное время. В случае если больной выжил и не впал в кому, после оказания первой помощи и устранения острого периода, требуется длительная реабилитация. Все дело в том, что последствия обширного инсульта могут затрагивать самые разнообразные системы организма. Наиболее часто у людей, переживших обширных инсульт, наблюдаются такие осложнения, как

  • слабость мышечного тонуса;
  • амнезии разной степени тяжести;
  • речевая дисфункция;
  • нарушения координации;
  • неспособность концентрировать на чем-то внимание;
  • нарушения мелкой моторики;
  • чувство жара в голове;
  • нарушения восприятия;
  • состояния оглушения.

Нарушения мировосприятия, двигательной способности, в том числе различные парезы и параличи наблюдаются у большинства больных, причем примерно в 70% случаев подобные отклонения являются необратимыми или частично обратимыми.

Статистические данные показывать, что лишь 5% людей, переживших обширный инсульт головного мозга, полностью восстанавливаются.

Примечательно, что если вся необходимая медицинская помощь была оказана в первые 3 часа после начала приступа, шансы на выживание и восстановление потерянных функций значительно выше. Как правило, курс реабилитации для устранения последствий обширного инсульта головного мозга может занять от 3 до 6 месяцев, но даже при самом благоприятном течении крайне редко удается восстановить все утерянные функции.

Любые повреждения тканей головного мозга характеризуются так называемой неврологической симптоматикой:

  1. Резкие головные боли. Боль, особенно на начальных этапах, бывает настолько сильной, что провоцирует тошноту и рвоту, не приносящую облегчения.
  2. Нарушения сознания: от легкой спутанности сознания до комы. Надо отметить, что быстрое развитие глубокой комы крайне характерно для обширного инсульта.
  3. Нарушения речи: бессвязность речи, невозможность произнести сложные предложения или словосочетания. Иногда человек забывает, как называется тот или иной предмет.
  4. Нарушения памяти – провалы в памяти, человек может забыть свое имя или сегодняшнюю дату, но помнить менее важные вещи.
  5. Проблемы со зрением: двоение в глазах, мелькание цветных и черных пятен, «провалы» в картинке, зрительные галлюцинации, нарушения реакции зрачков на свет, опущение одного века.
  6. Нарушения слуха: заложенность ушей, шум в ушах, слуховые галлюцинации.
  7. Резкие нарушения мышечного тонуса – гемипарезы – односторонние параличи мышц. Больной не может поднять правую или левую руку или ногу, а на лице односторонне нарушена мимика. Что характерно, если нарушены движения в правой половине тела, то очаг поражения мозга находится в левой его половине.
  8. Жар, лихорадка, покраснение лица, озноб.

Любые из перечисленных симптомов, а тем более их сочетания – повод немедленно обратиться к врачу, особенно, если в прошлом уже были эпизоды высокого артериального давления или нарушений мозгового кровообращения.

симптомы инсульта головного мозга
Симптомы инсульта: асимметрия улыбки, слабость в руке.

Диагностика

Последствия обширного инсульта головного мозга у женщинДля постановки диагноза используется следующий алгоритм:

  • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
  • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
  • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
  • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.

Лечение инсульта

Последствия обширного инсульта головного мозга у мужчин

Стоит отметить, что только немедленная госпитализация может спасти больному жизнь. Следует учитывать, что нейроны при инсульте отмирают безвозвратно, но все же остается шанс адаптации организма и восстановления некоторых утерянных функций. Правильное медикаментозное лечение является крайне важным моментом, так как своевременно оказание первой помощи позволяет значительно снизить количество пострадавших от гипоксии нейронов.

В условиях стационара больному вводится значительное количество диуретиков и сосудорасширяющих средств, чтобы снизить риск развития отека мозга. Для быстрого снижения внутричерепного давления может потребоваться хирургическое вмешательство с целью установки шунта. Для контроля состояния больных, пребывающих в сознании или в коме, следует с определенной периодичностью проводить исследование мозга с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Постоянный мониторинг состояния больного во время пребывания в стационаре позволяет добиться улучшения состояния. В случае если больной находиться в коме, то требуется направленный уход для того, чтобы избежать появления пролежней и тяжелой атрофии мышц.

Больного с ОНМК направляют в реанимационный блок или в неврологический стационар.

Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.

Терапия геморрагической формы

В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Продолжающееся кровотечение;
  • Разрыв аневризмы;
  • Большое скопление крови в полости черепа.

Если такие патологии не диагностированы, проводится медикаментозное лечение. Оно направлено на поддержание дыхания, ритма сердца, водно-солевого баланса, предупреждение отека мозга и почечной недостаточности. Назначают кровоостанавливающие препараты, антиоксиданты, антиконвульсанты, витамин К.

Лечение ишемического инсульта

Первое, на что врачи направляют свои усилия — восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяется оперативное вмешательство или консервативная терапия (медикаментозная). По возможности предпочтение отдается второму варианту.

После того, как больного вывели из тяжелого состояния, назначают экстренный тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы. Далее применяют антикоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь и длительно поддерживающие ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.

Прием препаратов способствует восстановлению утраченных функций мозга. Одновременно проводятся реабилитационные мероприятия — массаж, лечебная физкультура, гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Золотым правилом оказания специализированной помощи является начало терапии в течение первых трех часов от появления первых симптомов. Это «правило трех часов» значительно повышает шансы на восстановление больного.

Перечислим основные принципы лечения патологии обширный инсульт:

  • Коррекция уровня артериального давления. При гипертоническом кризе скорость снижения давления не должна превышать 20% от исходного за два часа. При низком давлении скорость восстановления цифр давления аналогична.
  • Коррекция свертывающей системы крови – «разжижение» крови и растворение тромбов с помощью специальных препаратов.
  • Подключение пациента к аппаратам жизнеобеспечения: аппарату вентиляции легких, мониторам наблюдения за функцией дыхания и кровообращения.
  • Геморрагический инсульт со скоплением больших объемов крови в веществе мозга, а также продолжающееся кровотечение – это показание к трепанации черепа для механического опорожнения гематом и полостей.

Лечение ишемического и геморрагического инсульта в условиях стационара различны и основаны на своевременном и адекватном воздействии на все звенья патогенеза, чтобы предотвратить прогрессирование инсульта и регуляции, нарушенных  функций дыхания и кровообращения, постоянным контролем АД, уменьшение отека мозга и водно-электролитных нарушений.

Дальнейшая терапия определяется характером инсульта и причинного фактора с проведением необходимых терапевтических мероприятий для его незамедлительного устранения и применение нейропротекторов.

Отличительной чертой лечебной тактики при диагностировании геморрагического инсульта является трепанация черепа и нейрохирургическое вмешательство практически во всех случаях обширного геморрагического инсульта.

Оно выполняется в максимально короткий срок после появления первых симптомов церебрального кровоизлияния (первые двое суток), проведение операции позже может только ухудшить состояние пациента.

Первая помощь

Последствия обширного инсульта головного мозга у женщин

Обширный инсульт любого генеза развивается внезапно и приобретает тяжелое течение в первые минуты после его развития.

Поэтому жизненно важным для пациента является оказание первой помощи, своевременная госпитализация в неврологический стационар и назначение правильного лечения в первые два-три часа после наступления обширного инсульта, при этом шансы положительно ответить на вопрос: можно ли выжить после обширного инсульта — значительно увеличиваются.

Что делать при развитии инсульта до приезда «скорой помощи»

Последствия и прогнозы

Последствия обширного инсульта головного мозга у женщин

Часть больных после ОНМК выздоравливают и возвращаются к обычной жизни, иногда с ограничениями в трудовой деятельности.

У других восстановление идет медленно, возможны такие нарушения:

  • Парезы и параличи;
  • Дефекты речи (афазия);
  • Неполная или абсолютная слепота;
  • Отеки ног;
  • Шаткость при передвижении, плохая координация движений;
  • Приступы эпилепсии;
  • Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
  • Неспособность к повседневным делам и самообслуживанию.

Кроме указанных последствий мозгового удара, возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Кома

Выделяют обратимые (поддающиеся коррекции) и необратимые негативные последствия:

  • Зрительные: частичная потеря зрения, косоглазие, двоение предметов в глазах, проблемы с распознаванием и идентификацией увиденного, выпадение полей зрения, нарушение глазодвигательной функции.
Выпадение одноименных половин полей зрения

Гомонимная гемианопсия

  • Двигательные: полный или частичный паралич/парез, гипертонус мышц.
  • Слуховые: частичная потеря слуха, неверное распознавание звуков, слуховые галлюцинации.
  • Вестибулярные: нарушение координации движений и поддержания равновесия, приступы головокружения, тошноты, рвоты; проблемы с ориентацией в пространстве и распознаванием знакомых мест при полной сохранности памяти.
  • Речевые: афазия моторная или сенсорная.
  • Психические: психозы, депрессии, пассивность, эмоциональная нестабильность, тревожность.
Постинсультная депрессия

Эмоциональная лабильность

  • Когнитивные: слабоумие, частичная или полная потеря памяти, ослабление логического мышления, утрата способности к обучению, изменение личности.
  • Последствия в виде потери или чрезмерном усилении вкусовых, тактильных, обонятельных и болевых ощущений.

Одним из самых опасных последствий инсульта является кома. 8 % пациентов, не получивших качественную медицинскую помощь, впадают в кому. Больной теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители. Его жизнь поддерживается с помощью медицинской аппаратуры. В кому пациент может погрузиться мгновенно или постепенно. Пациент может пребывать в коме период времени от нескольких часов до нескольких лет. Чем дольше длится коматозное состояние, тем меньше шансов у пациента на выздоровление.

Последствиями инсульта могут стать двигательные нарушения, в том числе спастика мышц, развитие патологических рефлексов. В тяжелых случаях у пациента возможен полный односторонний или двусторонний паралич, нарушение координации движений, потеря чувствительности в отдельных участках тела.

У больных, переживших обширный инсульт, развиваются психические нарушения, такие как появление беспричинной раздражительности, потеря или ослабление памяти, снижение интеллектуальных возможностей, заторможенность, утрата самоконтроля. В отдельных случаях последствиями острого нарушения мозгового кровообращения могут стать психозы, депрессии.

После приступа может наблюдаться нарушение зрения, косоглазие, ощущение двоения в глазах, потеря или резкое снижение зрения. У отдельных пациентов отмечаются изменения со стороны вестибулярного аппарата, а именно частые головокружения, беспричинная тошнота и рвота, нарушение устойчивости, иногда ухудшение слуха вплоть до глухоты на одно ухо или на оба сразу.

Нарушения речевой функции и восприятия также встречаются после «сосудистой катастрофы». Речь больного может стать неразборчивой, бессвязной. Одни пациенты полностью утрачивают способность говорить, но в состоянии понимать окружающих, а другие, наоборот, в состоянии произносить слова, но при этом не могут понять, что им пытаются сказать окружающие.

Утрата базовых навыков: писать, ходить, а также ощущений: болевых, осязательных, потеря обоняния, также возможны поле инсульта.

Лечение обширного инсульта проводят в отделении реанимации

Лечение обширного инсульта проводят в отделении реанимации

Согласно статистике только 5% больных после обширного инсульта могут вести качественный образ жизни, примерно 60% становятся инвалидами различных групп и около 30% не выходят из комы, наступает летальный исход. Последствия после обширного инсульта могут быть обратимыми и необратимыми и зависят от того, какие именно области полушарий поражены, размера кровоизлияния и какие меры принимались для спасения больного.

Несколько общих рекомендаций

Основные проявления обширного инсульта

Основными мерами профилактики развития обширных инсультов мозга являются:

      • постоянный контроль состояния своего здоровья и своевременное лечение всех выявленных патологических процессов, динамическое наблюдение специалистов за течением всех хронических заболеваний (патология сердца и сосудов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы);
      • отказ от вредных привычек, бесконтрольного приема различных лекарственных препаратов (в том числе и оральных контрацептивов), борьба с лишним весом;
      • правильное питание и регулирование диеты;
      • активный образ жизни, здоровый сон;
      • устранение активных провоцирующих факторов (стрессов, выраженных физических и психологических нагрузок, переутомления).

Увеличить шансы на жизнь можно лишь соблюдая несколько общих условий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector