Расслоение аорты расслаивающаяся аневризма

Какие виды лечения эффективны

На сегодня медиками во время диагностирования недуга чаще всего применяется классификация Де Бейки. По его теории, заболевание разделяется на два основных типа:

Расслоение аорты расслаивающаяся аневризма

  • восходящей части — расслоение распространяется на грудную и брюшную области;
  • разрыв и разделение стенок в нижней области – очаг поражения ниже диафрагмы или заходит за пределы диафрагмы.

Также клиницистами выделена ещё одна альтернативная версия недуга, опираясь на которую определено две формы расслоение. Эта классификация была разработана в Стэнфордском университете, и она предлагает такие виды болезни:

  • тип А – локализуется очаг в восходящей зоне аорты;
  • тип В – в нисходящем отделе.

Развиваться недуг может в трёх формах – острой, подострой и хронической. Первый тип может спровоцировать летальный исход на протяжении нескольких часов или дней, вторая – развивается до критического состояния за 3–4 недели, а на формирование патологии в хронической стадии нужно не меньше нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

В остром периоде единственный оптимальный вариант терапии – экстренная операция. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является наличие аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от локализации и выраженности частичного разрыва стенки аорты врачебная хирургическая бригада может выполнить следующие виды операций:

  • резекция части аорты с ушиванием стенки;
  • удаление участка аорты с протезированием;
  • шунтирование.

Показаниями для оперативного лечения являются следующие состояния:

  • скопление крови в сердечной сумке или в области легких, что становится причиной нарушений работы сердца;
  • проявления ухудшения со стороны расслаивающейся части аорты с реальным риском разрыва аневризмы;
  • проявления аортальной недостаточности, которые создают угрозу жизни;
  • формирование мешотчатой аневризмы больших размеров;
  • острый тромбоз любых сосудистых ветвей или тромбоэмболия крупных сосудов;
  • невозможность снизить артериальное давление и неэффективность консервативного лечения.

Нельзя делать экстренную операцию в следующих случаях:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • общее выраженное ослабление организма на фоне возраста и сопутствующих болезней.

В каждом конкретном случае врачу приходится выбирать оптимальный вариант лечения, учитывая риск для жизни пациента со стороны хирургического вмешательства и расслоения аневризмы.

Медикаментозная терапия

При отсутствии реального риска для жизни или при наличии противопоказаний для операции врач выберет консервативную тактику лечения. С помощью лекарственных средств можно перевести больного человека в подострый или хронический период, чтобы впоследствии выполнить операцию в плановом порядке.

Все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторным контролем. К основным консервативным методам лечения относятся:.

  • снижение артериального давления;
  • уменьшение риска тромбообразования и тромбоэмболии;
  • эффективное обезболивание;
  • восстановление кровотока в жизненно важных органах;
  • обеспечение нормальной работы мочевыделительной системы.

Даже если обошлось без операции, наблюдение за пациентом с проблемным состоянием аорты должно продолжаться длительное время. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом, регулярно проходить обследование (ЭКГ, УЗИ) и использовать назначенные врачом лекарственные средства.

Для профилактики ухудшения состояния и предотвращения новых эпизодов расслоения аорты надо соблюдать следующие советы врача:

  • не курить;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • отказаться от высококалорийной пищи, чтобы не создавать условий для ожирения;
  • использовать лекарственные препараты и средства народной медицины для борьбы с атеросклерозом.

Острое состояние, связанное с расслаиванием и риском полного разрыва стенки аорты, очень часто заканчивается печально. Желательно не допустить этого: если своевременно проводить профилактическое обследование, то можно на ранних этапах обнаружить наличие аневризмы.

Важными негативными условиями болезни являются артериальная гипертензия и атеросклероз: в борьбе с этими заболеваниями надо строго и последовательно следовать рекомендациям врача.

При внезапных болях в области сердца одним из вариантов патологии, кроме инфаркта миокарда, может стать расслаивание аневризмы. В этом случае только экстренная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Причины и факторы риска

Расслоение всегда случается на фоне уже существующего повреждения мышечной (средней) оболочки артерии, например, ее надрыва в одном-двух местах. В восходящей аорте это чаще всего случается на несколько сантиметров выше аортального клапана, в нисходящей — чуть ниже места ответвления левой подключичной артерии.

В этих точках «ударная сила» систолического толчка (выброса крови при сокращении сердца) максимальна. Если интима над травмированной средней оболочкой также разрывается, начинается расслоение аорты.

Самый распространенный фактор риска — стойко повышенное АД, особенно с резкими его колебаниями. Чем сильнее ток крови, тем больше вероятность расслоения стенки артерии. Также ее увеличивают:

  • Сифилис в третичной стадии (он вызывает болезненные изменения соединительной ткани).
  • Врожденные дефекты аорты: ее коарктация (фрагментарное сужение просвета); гипоплазия (недоразвитие сосудистых стенок); пороки развития (незаращение аортального протока и др.).
  • Психоэмоциональный стресс, физическое перенапряжение, которые провоцируют «скачки» давления.
  • Системные васкулиты.
  • Генетические аномалии соединительной ткани.
  • Ранение аорты или ее внутреннее повреждение смежным деструктивным заболеванием (опухоль при раке пищевода, пенетрация язв пищевода или двенадцатиперстной кишки и т. д.).
  • Закрытая травма грудной/брюшной полости.
  • Атеросклероз.

Симптомы расслоение аневризмы аорты имеет достаточно выраженные. Именно поэтому заподозрить подобную проблему можно легко.

Вопрос в том, чтобы успеть оказать пациенту помощь, так как состояние больного обычно ухудшается весьма стремительно. При этом обычно расслаиваться аневризма начинает не сразу, а имеет серьезные предпосылки, по которым можно заподозрить серьезное заболевание и назначить своевременно квалифицированное лечение.

Расслоение аорты, расслаивающая аневризма аорты. Причины, симптомы ...

В любом случае, если аневризма только была диагностирована, то необходимо как можно быстрее провести операцию, чтобы не допустить такого осложнения как ее расслаивание или разрыв.

Основные виды

Обычно виды патологии для удобства разделяют на типы, для которых характерны свои особенности. Это важно, так как для каждого типа будет подобрана индивидуальная методика лечения на основании главных проявления и особенностей развития.

Прежде всего разделения на типы осуществляется на основе того, какие именно участки аорты задеты и насколько сильно. Принято выделять 3 основных типа:.

  1. Внутренняя оболочка разрывается в верхней части аорты, а расслоение стенки может доходить до брюшной части.
  2. Разрыв начинается там же, но заканчивается слепым мешком.
  3. Разрыв идет от начального отдела нисходящей части аорты.

Тип должен быть установлен точно, так как именно на основании этих данных и должна быть проведена операция. Перед ее началом нужно точно знать места поражения стенок аорты, а также насколько сильно они задеты.

Причины появления в аорте аневризмы. Такая аневризма как расслаивающаяся – это такая форма болезни, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня (артериального) кровяного давления.

Расслоение является очень опасным состоянием, которое очень часто заканчивается смертью. Оно может занимать не только определенный отдел сосуда, но и распространиться на всю артерию.

Это приводит к тому, что доступ крови к мозгу, почкам, ногам и другим органам перекрывается.

Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет пятидесяти лет. Также данная болезнь чаще поражает мужской организм, нежели женский.

Основной причиной, служащий развитию аневризма, является длительная артериальная гипертензия. Но это не единственная причина недуга, существует также и патология нарушенной функции соединительной ткани человека, которая передается по наследству.

Это может спровоцировать появление аневризмы. Еще одной причиной заболевания аневризмой является порок сердца или сосудов.

Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

Признаки острого разрыва

Причиной высокой смертности от расслаивающейся аневризмы аорты является то, что чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Обычно патология выявляется абсолютно случайно. Например, когда делают УЗИ брюшной полости пациента при обязательном ежегодном медицинском обследовании.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, признаки, диагностика и ...

Можно сказать, что судьба человека в этом случае зависит от внимательности врача и его готовности предположить наличие патологии. Правда, иногда пациент сам просит о проведении полного обследования сосудов сердца и аорты.

Совет! Если вы болеете атеросклерозом, скачковым давлением, синдромом Марфана, часто испытываете стресс, физическое переутомление, употребляете много глюкозы или курите, не ленитесь обследовать свои артерии. Аневризма аорты – слишком страшный враг, чтобы его не боятся.

Симптомы

В большинстве случаев расслоение случается неожиданно. Больной жалуется на внезапную, резкую «раздирающую», «рвущую» боль в груди, в отличие от болей при стенокардии, которые нарастают медленно.

От боли пациенты становятся беспокойными, меняют положение тела, пытаясь найти удобную позу и замереть, чтобы уменьшить боль. Однако если приступ стенокардии стихает при ограничении физической активности, то при расслоении аорты это не помогает.

Вероятность расслоения выше, если эти симптомы появляются у человека с уже диагностированной аневризмой аорты (ее грудного отдела) и артериальной гипертензией.

Повышенное давление регистрируют у большинства людей с проксимальным расслоением и практически у всех — с дистальным. Другие симптомы зависят от таких факторов:.

  • места первоначального надрыва интимы (у истока артерии, над клапаном, в восходящем отделе или на дуге аорты, в нисходящем отделе грудной или в брюшной аорте);
  • участка, на котором произошло расслоение аорты, и степени повреждения ответвляющихся сосудов (коронарных, сонных, подключичных, межреберных, почечных либо подвздошных и так далее);
  • места кровоизлияния, если оно произошло (перикард; средостение; плевральные или брюшная полость; забрюшинная клетчатка).

Диагностика

Врач сразу заподозрит расслоение аорты у пациента с болью в груди, распространяющейся по задней поверхности грудины, и с мигрирующими болями. Указать на возможный диагноз могут необъяснимый обморок, беспричинная резкая боль в животе, остро проявившаяся сердечная недостаточность, особенно если пульс или давление на конечностях различны.

Еще один симптом-подсказка — набухание вен на шее.

Чтобы установить диагноз и провести его дифференцирование с другими сердечно-сосудистыми болезнями, нужен тщательный сбор анамнеза, лабораторные исследования и инструментальные обследования. Первые из них — электрокардиография и обзорная рентгенография органов грудной клетки.

ЭКГ — одно из обязательных исследований для людей с сердечно-сосудистыми проблемами, однако при развитии данной патологии электрокардиограмма малоинформативна. Диапазон данных, которые врач увидит на записи электрической активности сердца, варьирует от нормы до изменений, характерных для острой непроходимости коронарной артерии.

Если рентгенограмма позволяет заподозрить расслоение, пациенту после стабилизации его состояния делают ЧПЭ (чреспищеводную эхокардиографию), КТА (КТ-ангиографию) либо МРА (магнитно-резонансную ангиографию). Если надрыв интимы и наличие двойного просвета подтверждаются, ставят диагноз «расслоение аорты».

  • Эхокардиография необходима, чтобы выявить наличие обратного тока крови через аортальный клапан (аортальную регургитацию) и определить необходимость одновременной замены либо пластики аортального клапана. Аортография поможет определить, нужно ли проводить больному одновременное аортокоронарное шунтирование.
  • КТ-ангиография — метод выбора при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Кроме наличия и степени расслоения, исследование оценивает выраженность аортальной регургитации и вовлечения в патологический процесс основных ветвей аорты.
  • МРА дает почти стопроцентную точность в постановке диагноза, но она занимает много времени, поэтому магнитно-резонансная ангиография не подходит для обследования больных в терминальном состоянии. Ее применяют у стабильных пациентов с умеренно выраженной болью в груди при подозрении на расслоение артерии.

Анализы крови не относятся к основным методам диагностики, но вместе с другими обследованиями они могут быть аргументами «за» или «против» диагноза. Если кровь постоянно понемногу просачивается сквозь стенку аорты, анализ покажет небольшое повышение лейкоцитов и анемию.

Наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика между ИМ (инфарктом миокарда) и расслоением аорты. Клиническая картина этих острых заболеваний очень похожа: они начинаются резко и болезненно, имеют стремительное течение, охватывают сходные группы населения (пожилых людей с атеросклерозом и повышенным давлением). В обоих случаях люди жалуются на внезапную сильнейшую боль в груди, приступ слабости или головокружения.

Однако уже на первом осмотре опытный врач замечает различия в симптомах инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмы. Его подозрения подтверждает или опровергает кардиограмма, которую также часто проводят на первом приеме или после доставки «экстренного» больного по скорой помощи. Самые явные различия можно свести в небольшую табличку.

Так как симптомы у аневризмы аорты обычно отсутствуют, первое, что обычно указывает врачу на имеющуюся проблему, это ее значительное утолщение в диаметре (до 5 – 6 см) в каком-то конкретном месте. Это обнаруживается при применении одного из методов диагностики:

Расслаивающая аневризма аорты - Сердечно-сосудистая хирургия ...

  1. УЗИ,
  2. КТ-ангиография,
  3. МР-ангиография,
  4. Эхокордиография,
  5. Ангиография по Сельдингеру.

Совет! Вы можете сами провести предварительную диагностику дома. Для этого необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. Если разница показаний не превышает 10 мм рт. ст., ваши опасения напрасны, если же она превышает 20 – обратитесь к врачу.

Расслоение аорты – это заболевание, при котором человеку нужна экстренная диагностика. Чтобы правильно определить недуг и дифференцировать его от иных болезней, нужно проведение таких методов исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • эхоКГ;
  • томография;
  • аортография.

Перед тем как приступать к инструментальному обследованию, доктор должен собрать анамнез и провести осмотр больного. При этом пациент рассказывает медику обо всех проявлениях и болевом синдроме, который его одолевает. Правильное определение боли и её локализация подскажут доктору предположительный диагноз. После осмотра больной направляется на проведение вышеупомянутых обследований, которые помогут уточнить диагноз и выявить заболевание:

  • при помощи рентгенографии можно выявить признаки расслоения — расширение просвета, плевральный выпот, плохую пульсацию, деформацию стенок аорты;
  • эхоКГ даёт немного больше информации доктору, возможно выявить расслаивающийся сосуд, определить канал, дать оценку атеросклеротическому повреждению, состоянию клапана аорты;
  • с помощью аортографии медик может диагностировать локализацию начального разрыва, протяжность и месторасположение повреждения, проанализировать состояние ветвей аорты, коронарных артерий;
  • при правильном проведении МРТ определяется место разрыва, направление расслоённой части, предоставляется возможность хорошо проанализировать структуру ветвей аорты и клапана.

В целях проведения дифференциальной диагностики, медику нужно обследовать организм на наличие почечной колики, инфаркта миокарда или почки, нерасслаивающейся аневризмы и т. д.

Лечение

При неосложненном дистальном расслоении либо не угрожающем изолированном (на ограниченном участке) расслоении дуги аорты врачи могут ограничиться медикаментозной терапией. Основной акцент консервативного лечения — на снятие болевого синдрома и снижение артериального давления, чтобы уменьшить нагрузку на аорту. Систолическое давление поддерживают на уровне < 110 мм рт. ст. или ниже: на минимальном уровне, который способен поддерживать мозговой, коронарный, почечный кровоток. В терапии используют:

  • анальгетики, включая наркотические препараты;
  • адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ.

Если расслоение привело к блокированию важных сосудов, назначают хирургическое лечение. Его применяют также при остром проксимальном расслоении и тем больным, у кого, несмотря на лекарственную терапию, развились осложнения: повторное расслоение, образование ограниченных аневризм в ослабленной болезнью аорте.

Хирургические вмешательства

Результаты хирургической операции будут тем лучше, чем раньше было проведено вмешательство, однако у людей с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, резким началом заболевания прогноз хуже. Больше риск осложнений и у пациентов старше 70 лет.

Хирургическое лечение назначают всегда, если расслоение охватывает восходящую часть аорты. Рекомендуется использовать оперативное вмешательство в следующих случаях:

  • ишемическом поражении органов или конечностей;
  • неконтролируемой артериальной гипертензии, длительном «стаже» расширении аорты;
  • усилении расслоения и первых признаках разрыва аорты или подозрении на них.

Хирургическая операция показана больным с расслоением нисходящего отдела при наследственном заболевании — синдроме Марфана. Она заключается в устранении входа в ложный сосуд и протезировании артерии искусственным протезом.

Кроме операций по протезированию, больным могут проводиться малоинвазивные процедуры: стентирование, баллонная пластика или оба эти метода.

Вставленная внутрь сосуда трубочка-расширитель (стент) закрывает вход из артерии в ложный сосуд и улучшает кровоток в аорте, оставаясь в ней. Баллон, подведенный к нужному месту катетером через бедренную артерию больного, надувают и расширяют артерию, а потом извлекают из нее.

Если предоперационное обследование выявило выраженную аортальную регургитацию, одновременно может выполняться пластика либо протезирование клапана аорты.

После вмешательства больные получают долгосрочную терапию для поддержания нормального артериального давления. Прооперированным рекомендуют избегать сильных физических нагрузок.

Перед выпиской из стационара пациенту выполняют МРТ, в дальнейшем ее повторяют через полгода, год, а затем каждые один-два года.

Прогноз в данном случае напрямую будет зависеть от того, насколько быстро было начато лечение и насколько эффективная была выбрана терапия. Лечение в данном случае необходимо только хирургическое, так как слишком велик риск рецидива и последующего разрыва.

Расслаивающая аневризма аорты: причины, симптомы, лечение

Особая важность при этом заключается в необходимости правильно поставить диагноз и установить точное место повреждения стенки сосуда.

Способы диагностики

При расслаивании аорты диагностика обычно заключается в проведении УЗИ и ЭКГ. Эти обследования помогают подтвердить диагноз, установить точную локализацию расслоения, а также степень повреждения сосудистой стенки.

При этом зачастую очень важно провести УЗИ и других внутренних органов, если присутствуют дополнительные симптомы. Это важно, чтобы вовремя установить отрыв ветвей аорты, на фоне чего возможно развитие недостаточности других внутренних органов.

Также необходимо провести общий комплексный осмотр, чтобы оценить состояние пациента. Для этого:

  • измеряют пульс и артериальное давление на обоих конечностях;
  • оценивают основную симптоматику;
  • также выслушивают грудную клетку. Многие характерные звуки могут указывать более конкретно на место повреждения стенки аорты.

Если симптомы схожи с инфарктом миокарда, то обычно рекомендуется дополнительно сделать рентген для оценки общего состояния других внутренних органов грудной клетки.

Также, когда диагноз уже подтвержден, проводится комплексная аортография. Оценивается общее состояние аорты не изнутри, а снаружи справа.

При этом очень важно оценить состояние прилегающих ветвей аорты, установить наличие разрывов. Также часто можно обнаружить тромб в дополнительном русле аорты.

При этом зачастую особенностью данной патологии будет являться и то, что основной сосуд значительно сужен, часто его просвет может быть практически непроходим.

Методика лечения

Практически всегда помочь при данной патологии может только своевременно проведенная операция. Для этого поврежденный участок аорты необходимо удалить, заменив его на имплантат.

Также, возможно, понадобится проведение дополнительной сосудистой пластики. В некоторых случаях можно обойтись и без имплантата.

Во время операции обычно пациент подключается к искусственному кругу кровообращения. Иногда приходится осуществлять одновременно замену или восстановление нескольких ветвей аорты, если они повреждены.

Помимо этого, параллельно проводится лечение других внутренних органов, если уже успела сформироваться их острая недостаточность. Дополнительно перед аортографией назначается и комплексная консервативная терапия для поддержания основных функций организма и жизненно важных параметров в норме.

Медикаментозное лечение изначально должно быть направлено на:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • нормализацию (снижение) артериального давления;
  • выведение пациента из шокового состояния.

При симптомах данного заболевания обязательно нужно незамедлительно вызывать врача или ехать в больницу. Лечение и профилактика расслаивающейся аневризмы аорты.

 Диагностировать данное заболевание можно при проведении целого комплекса исследований. Очень важно вовремя доставить больного и проверить все его жизненные функции, поскольку развитие болезни может иметь скоропостижный характер.

При лечении аневризмы следует назначить медицинские препараты, позволяющие сократить частоту сердцебиения. Они поспособствуют понижению артериального давления.

Такими препаратами являются нитроглицерин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПХ и антагонист кальция. Важно контролировать давление больного.

Его показатели не должны превышать 100/60 мм рт. ст.

Чем ниже будет давление у больного, тем меньше будет давление на поврежденную стенку сосуды. Но чересчур низкое давление тоже не самое благоприятное для человека, поскольку произойдет угнетение функций остальных органов.

В таких случаях при верхнем показателе 40 мм рт. ст.

в организме больного начинают развиваться уже необратимые процессы.

Специфика рассматриваемого заболевания такова, что важнейшую роль играет своевременное диагностирование и лечение аневризмы. Почти во всех случаях требуется неотложная операция. Без хирургического вмешательства в течение 3 лет гибнут более 90% носителей расслаивающейся аневризмы аорты.

При хирургическом лечении летальность составляет около 20%. Бывают случаи, когда эффективным оказывается медикаментозное лечение. В кардиохирургии операция по поводу аневризмы аорты считается самой тяжелой. Производит ее ограниченное количество медицинских центров, так как для этого требуется:

  • комплексная диагностика,
  • квалифицированные опытные хирурги,
  • операционное обеспечение,
  • послеоперационное обеспечение.

Лечение расслоения аорты должно проходить в отделении интенсивной терапии, где пациенту проводится полноценное обследование и постоянное наблюдение. Метод терапии выбирается доктором в зависимости от формы недуга.

Если у больного обнаружена блокировка кровеносных сосудов, то зачастую доктора прибегают к оперативной помощи. После операции большая часть всех пациентов проживает более 10 лет.

Признаками для проведения срочного оперативного вмешательства могут стать такие показатели:

При оперировании больного, доктор должен полностью удалить повреждённый участок, ликвидировать ложный просвет в среднем и внешнем слоях стенок, а также восстановить целостность аорты трансплантатом.

Если у пациента обнаружена недостаточность аортального клапана, то его могут восстановить или заменить. Процесс хирургической помощи может затягиваться до 6 часов, при этом реабилитация больного проходит на протяжении 10 дней.

Если у пациента была обнаружена более лёгкая стадия расслоения, то недуг можно устранить консервативным методом. В такой терапии делается уклон на уменьшение показателей кровяного давления для снижения нагрузки на аорту.

В последующие годы жизни больному нужно каждые 6 месяцев проходить дополнительное обследование, чтобы исключить обострение и осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=uwKMsSusJ98

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector