Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Что такое шунтирование?

Больные, имеющие проблемы с коронарной или венечной артерией, задаются вопросом, коронарное шунтирование — что это такое, опасна ли операция. Аортокоронарное шунтирование – хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Она позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы в полном объеме.

Это наиболее эффективный способ лечения ишемии, которое снижает риск возникновения инфаркта. Шунтирование сердца после инфаркта является вынужденной мерой и единственным способом спасти человеку жизнь.

В ходе хирургического вмешательства, больному внедряют сосуд, взятый из грудной артерии или ножную вену. Новый сосуд размещают выше участка, где произошло сужение или на его уровне. Ток крови после лечения восстанавливается.

В результате сужения коронарной артерии развивается ишемическая болезнь сердца. По этой причине нарушается процесс кровоснабжения, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода и прочих питательных веществах. При недостаточной терапии болезнь осложняется инфарктом миокарда.

Шунтирование позволяет полностью решить проблему с кровоснабжением. В ходе операции образуют альтернативный кровоток, который снабжает сердце всеми необходимыми элементами.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано для лечения одного или нескольких сосудов. Послеоперационная статистика смертности составляет небольшой процент от 1 до 3% от всех случаев.

На летальность влияет возраст пациента, количество пораженных участков, характеристика шунта.

В ходе АКШ в артерию внедряют трансплантат — шунт, один его конец вшивают в аорту, а другой немного ниже закупоренного участка. Таким образом, кровоток устремляется по новому руслу, в обход пораженному участку.

Шунт – это трансплантат сосуда. Трансплантатном, в этом случае, выступает грудная или лучевая артерия. В отдельных случаях прибегают к использованию в качестве шунта подкожной вены бедра. Появление шунта нормализует кровообращение, симптомы заболевания исчезают.

Перед операцией проводят дополнительное обследование удаляемого сосуда, чтобы исключить осложнение, которое может повлечь за собой удаление вены.

Шунтирование – это операция на сердце, которая проводится при коронарной болезни. Часто многие задают вопрос — как влияет шунтирование на работу сердца, и сколько живут после операции шунтирования сердца.

Коронарная болезнь характеризуется сужением сосудов, которые снабжают сердечную мышцу миокард кровью. Вследствие такого сужения сердце не получает достаточного количества крови, миокард становится слабым и постепенно повреждается. Человек при этом испытывает некоторые боли в сердце.

Операция шунтирования проводится, когда в организме функционально не действует сосуд или проток. Этим методом создается дополнительный путь в обход пораженного участка при помощи шунтов. Чаще всего говорят о шунтировании кровеносных сосудов, но операция может производиться на протоках желудочно-кишечного тракта и (очень редко) в системе желудочков головного мозга.

В ходе шунтирования кровеносных сосудов восстанавливается проходимость артерии для кровотока. Операцию следует отличать от стентирования сосудов — в этом методе сосуд восстанавливается путем имплантации в его стенки трубчатой конструкции.

Для этого есть несколько важных причин:

  • Шунтирование сердца — операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
  • После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего — слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
  • Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.

Прежде всего надо разобраться, что такое шунтирование сосудов, которое часто является единственным способом восстановить их жизнедеятельность.

Заболевание связано с плохим проходом крови по сосудам, ведущим к сердцу. Нарушение кровообращения может быть как в одном, так и сразу в нескольких коронарных сосудах-артериях. Вот именно это показание и подразумевает такую операцию, как коронарное шунтирование сосудов сердца.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него — и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности.

Разновидности операций АКШ

Различные варианты аортокоронарного шутнтирования отличаются необходимостью применения дополнительного хирургического оборудования, такого как аппарат искусственного кровообращения. В первом варианте вмешательство проводят в условиях полной изоляции оперируемой сердечной мышцы, которая становится инактивной.

В последнем варианте хирурги используют аппарат искусственного кровообращения, но при этом не изолируют сердце. Вид такой интервенции используется, когда размер операционного поля и потенциал сердечной мышцы позволяют не изолировать ее целиком.

По тому, сколько у пациента обнаружено закупоренных сосудов, операция шунтирования на сердце может быть одиночной, двойной и более. Для каждого поражённого сосуда делается свой шунт. При этом их количество не обязательно связано с состояние больного.

Различают три вида АКШ:

  • Операция при подключённом аппарате искусственного кровообращения проводится на остановленном сердце.
  • Операция на работающем сердце не требует искусственного кровообращения и снижает вероятность осложнений. В данном случае операция проходит быстрее, а больной быстрее восстанавливается. Но этот метод по плечу только опытным хирургам.
  • Более современная методика миниинвазивного доступа может проводиться как с работающим, так и с остановленным сердцем. Данная операция шунтирования на сердце позволяет сильно сократить потерю крови и уменьшить риск инфекционного осложнения, уменьшить до 5-10 дней время пребывания в стационаре и срок реабилитации пациента.

При любой операции на сердце возможны осложнения. Однако тщательно разработанные и обкатанные на практике методики проведения, а также современное оборудование позволяют рассчитывать, в основном, на благоприятный исход этих операций.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Аортокоронарное шунтирование проводят под общим наркозом, операция осуществляется на открытом сердце.

Хирургическая операция при аортокоронарном шунтировании протекает согласно одному из представленных ниже способов:

  1. Операция на остановленном сердце, при этом используют специальную аппаратуру, которая в период временной остановки сердца, осуществляет искусственное кровообращение.
  2. Коронарное шунтирование сердца возможно сделать и на бьющемся сердце. Этот способ исключает длительное послеоперационное восстановление больного. Сама процедура протекает недолго, но для ее проведения следует обращаться к специалисту высокого уровня, поскольку такой тип операции очень сложен.
  3. Применение эндоскопических методов. Для осуществления операции хирург производит надрезы небольших размеров, благодаря чему раны быстро заживают, больной быстрее восстанавливается после лечения. Вся процедура длится около двух часов. Такой метод очень популярен в европейских клиниках.

Аортокоронарное шунтирование может стать причиной осложнений. Исход каждого хирургического внедрения зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести заболевания.

АКШ на работающем сердце — сложная операция, требующая высокой точности и координации движений врача. Поэтому при выполнении вмешательства используется аппарат искусственного кровообращения. На определенное время сердце отключается, а кровоток поддерживается искусственно.

Аортокоронарное шунтирование имеет следующую классификацию:

  • аутовенозное, когда в качестве шунта используется вена;
  • аутоартериальное — врачи присоединяют артерии пациента;
  • маммокоронарное — необходим внутренний артериальный сосуд из грудной клетки.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови. Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно.

Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний. В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Аортокоронарное шунтирование: показания, операция, реабилитация

Шунтирование – это особый вид оперативного вмешательства, при котором создают новый путь тока крови для возобновления нормальной работы органа.

Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.

Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.

Проводят следующими способами:

  1. Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
  2. Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
  3. Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.

В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:

  • маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
  • аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
  • аутоартериальном – лучевая артерия.

Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.

Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.

Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.

Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.

Классификация аортокоронарных реваскуляризирующих операций на миокарде затрагивает несколько аспектов:

  1. Материал шунта.
  2. Количество и порядок подсоединения коронарных артерий.
  3. Особенности кровотока во время операции.
  4. Наличие сопутствующих кардиохирургических патологий.

Рассмотрим основные виды аортокоронарного шунтирования. В роли шунта чаще всего используют:

  • внутреннюю грудную артерию;
  • венозный аутотрансплантат из большой подкожной вены бедра;
  • артериальный аутотрансплантат из лучевой артерии;
  • искусственный трансплантат;
  • алло- и ксенотрансплантаты, методика которых разрабатывалась в советские годы, но в настоящее время этот способ не применяют.

По порядку анастомозирования выделяют:

  1. Последовательное шунтирование.
  2. Параллельное шунтирование.

По особенностям операции:

  1. С полным искусственным кровообращением на фоне кардиологии.
  2. С искусственным кровообращением на работающем сердце.
  3. Off pump — на работающем сердце без искусственного кровообращения.

недостаточность митрального клапана; стеноз; сложный порок (объединение обоих патологий).

Клапаны сердца

Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.

Клапаны сердца

Клапаны сердца

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Клапаны сердца

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов.

Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Физические пути восстановления

Восстановление человека после АКШ важно начать проводить буквально с первых же суток после операции, что проявляется в виде массажа и простейшей физзарядки. Так, например, рекомендуется делать следующие манипуляции по дням:

  1. День первый: пытаться сесть на постели.
  2. День второй: осторожно встать с койки, попытаться сделать элементарные упражнения для конечностей.
  3. Третий день: увеличить число самостоятельных передвижений по комнате или палате до 4-х по одному маршруту. Рекомендуется прогуливаться по больничному коридору, но только в присутствии няни или сиделки.
  4. Четвертый день: необходимо делать дыхательную гимнастику, пользоваться санузлом, проводить элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Последующая реабилитация состоит в постепенном увеличении физической нагрузки, что происходит за счет пеших променадов по коридору поликлиники. Самым лучшим временем для прогулок считаются часы с 17 до 19 и с 11 до 13.

Попутно нужно обязательно вести дневник самоконтроля, в котором будут отражены показания пульса в спокойном состоянии, сразу после нагрузки, и спустя 3-5 минут после окончания прогулок. Сам темп ходьбы и ее продолжительность зависят от ощущения больного.

На всех этапах физического восстановления после аортокоронарного шунтирования нужно осуществлять дозируемые подъемы по лестнице, причем не более 60 ступеней в минуту.

Результаты лечения

Каждый больной, которому было выполнено аортокоронарное шунтирование, имеет право на ежегодное бесплатное посещение профильного учреждения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для этого ему следует пройти необходимые меры обследование и подать документы для оформления путевки с целью восстановления после аортокоронарного шунтирования сердца в санатории. Состояние здоровье больного в пределах санатория контролируется врачом-кардиологом данного учреждения. Длительность пребывания может быть в пределах 21 дня.

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Реабилитация после АКШ в отделении интенсивной терапии

Больной находится под общим наркозом. Затем хирурги производят эксплантацию сосуда (чаще поверхностной вены голени или внутренней грудной артерии). Потом совершается торакотомия (вхождение в грудную полость), зажимание устья аорты для предупреждения обильного кровоизлияния, наложение обходного анастомоза с помощью эксплантированного сосуда.

Поскольку врачи ограничены в возможной длине данного анастомоза, для совершения аортокоронарного шунтирования выбирается участок, который привел к острому коронарному эпизоду, или тот, что близок к нему.

По завершению манипуляций на сердечной мышце хирурги закрывают грудную полость путем наложения швов, после чего пациент переводится в отделение кардиологической реанимации.

Сразу после оперативного вмешательства пациент перемещается в палату интенсивной терапии или в кардиореанимационный блок, где его состоянием занимаются врачи нескольких специальностей (кардиореаниматолог и интервенционный кардиохирург).

В случае резкого падения фракции выброса или при возникновении эпизода нарушения сердечного ритма используются интенсивная медикаментозная терапия, электростимуляционная терапия. При необходимости пациент из кардиореанимационного блока будет готовиться на повторное вмешательство.

При достижении стабилизации состояния пациент переводится в обычную палату, где осуществляется плановый прием лекарств и проходится повторный курс консультаций и обследований узкими профильными специалистами.

Среди базовых принципов ухода за пациентом определяются строгое соблюдение диетического режима питаня, эмоциональный покой, постельный режим.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от места проведения и формы учреждения. К сожалению, данная процедура очень требовательна к условиям и оборудованию, а также к навыкам докторов.

В Москве, например, шунтирование можно выполнить во многих клиниках, и стоимость будет варьировать от 150 до 400 тысяч рублей. В эту сумму не входит палатное пребывание пациента около двух недель и полный список необходимых медикаментов на этот период, а также стоимость диагностики.

Как правило, сумма включает стоимость наложения аортокоронарного анастомоза, аппаратной поддержки искусственного кровообращения во время операции и прочие пункты, которые касаются непосредственно техники проведения операции в зависимости от показаний и состояния пациента.

РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, ОАО « ДИОД», г.Москва.

Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3).

В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС.

Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде.

Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6).

О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина.

Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению.

К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле.

Изучение возможности применения дигидрокверцетина в реабилитационных программах для больных ИБС после операции АКШ с целью повышения эффективности реабилитации, имеет большое научно-практическое значение.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения.

Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных.

Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии;

коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика;

дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение — дезагреганты, b-блокаторы, мочегонные по показаниям, прием БАД Капилар – по 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи. В реабилитационную программу 10 больных контрольной группы Капилар не включался.

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул.

Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены. Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов.

Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов.

Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

Показатели,ед.измерения

Серьезная операция на сердце устраняет ряд специфических проблем, мешающих человеку нормально жить. Но после АКШ пациента ожидает период восстановления сил, когда необходимо набраться терпения, чтобы вернуть утраченную форму.

Срок реабилитации у каждого человека уникален, многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма. Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с отделения интенсивной терапии, после чего пациент находится в больнице от трех до пяти дней.

После выписки потребуется еще шесть недель на восстановление дома, чтобы вернуть прежнюю форму. В это время нужно строго соблюдать рекомендованные врачом правила и нормы, чтобы не спровоцировать осложнения.

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
  • белок и его фракции;
  • анализ мочи;
  • подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
  • ЭКГ;
  • допплерография сердца и сосудов;
  • флюорография.
  • через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • при минимальном разрезе — используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.
  • кровотечение,
  • нарушенный ритм сердца.
  1. Механизмы
    лечебного действия мануальной те­
    рапии
    101

  2. Мануальная
    диагностика 106

  3. Терапевтические приемы 108

  4. Основные
    принципы мобилизационной и мани-
    пуляционной
    техники 117

  5. Сочетание
    мануальной терапии с другими мето­
    дами
    лечения 119

  • поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • снижение уровня холестерина в крови;
  • препятствие образованию тромбов;
  • улучшение питания сердечной мышцы.
  • выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
  • множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
  • возникновении стеноза внутри установленного стента;
  • невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.
  • хронические заболевания легких;
  • болезни почек с признаками почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.
  • инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
  • неполное сращение грудинного шва;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
  • инсульт;
  • почечную недостаточность;
  • хроническую боль в зоне операции;
  • формирование келоидных рубцов на коже.
  • подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
  • сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
  • сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.
  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.
  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.
  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.
  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.
  • Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
  • Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
  • Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

Как пить препараты после операции по шунтированию сосудов сердца

В раннем послеоперационном периоде прием медикаментов зависит от лабораторных и инструментальных показателей функций сердечно-сосудистой системы. В зависимости от сложившейся ситуации могут быть использованы симпатомиметики, антиаритмические препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Когда пациент переходит в общую палату, ему назначается базовая терапевтическая программа. В нее входят бета-адреноблокаторы, преимущественно высокоселективного типа, с целью контроля частоты сердечных сокращений для уменьшения кислородной потребности миокарда.

Необходимым элементом является назначение рациональной антигипертензивной терапии, которая позволит больному иметь целевые для его группы риска показатели артериального давления.

После операции лечащий врач назначает специальные медикаменты, которые корригируют уровень холестерина. Их еще называют гиполипидэмическими препаратами. Такие препараты способны предупредить развитие инфаркта миокарда в последующие годы, увеличить не только качество, но и продолжительность жизни пациента при ИБС.

Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования. если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Подготовка к процедуре

Чтобы операция по коронарному шунтированию прошла успешно, больному необходима предварительная подготовка. Перед хирургической процедурой, требуется пройти полное обследование. Пациенту назначают:

  • лабораторные анализы;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ;
  • коронарографию.

Кроме информации об общем состоянии больного, в ходе диагностики врач определяет состояние артерий, насколько сужен в них просвет, конкретное место патологии. Специалист объяснит больному, что такое шунтирование сердца, как готовиться к операции.

Непосредственно накануне проведения шунтирования больной должен соблюдать следующие меры:

  • ужин накануне проведения операции не должен быть обильным, ночью есть запрещено;
  • мужчины должны выбрить места на груди, где будет проводиться операция;
  • в ночь накануне операции нужно очистить кишечник;
  • после ужина принимают последние лекарства.

Если это возможно, то прием лекарств отменяют за неделю до процедуры.

shuntirovanie serdca

После того как пациенту сделана инъекция анестетика, на его руке или ноге делается прокол. Он необходим для того, чтобы через него можно было ввести в организм пластиковую трубку – интродьюсер. Она необходима, чтобы потом через нее вводить все необходимые инструменты для проведения стентирования.

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

Реабилитация после АКШ в домашних условиях

Восстановление в среднем занимает шесть недель. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и прочих сторонних факторов срок может составлять от четырех до двенадцати недель. Многое зависит от точного следования рекомендациям врачей.

При выписке из клиники Ассута больной передается на руки сопровождающему, с которым врач предварительно беседует по поводу ухода за пациентом. Сопровождать больного может и персонал реабилитационного центра, если оформлен соответствующий договор.

Строгого контроля требует разрез грудной клетки, за которым нужно наблюдать, чтобы вовремя зафиксировать симптомы инфекции при их появлении. Насторожить должны лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, усиливающееся кровотечение из раны, интенсивная боль, не проходящая после приема препаратов обезболивающего действия.

шунтирование сердца

Важно ухаживать за разрезом в области груди и раной, где был изъят сосуд для проведения шунтирования. Разрез может быть протяженным или минимальным, если шунтирование проведено малоинвазивным способом при помощи проколов на груди. Включает АКШ реабилитация следующие рекомендации по уходу за разрезом:

  1. Нельзя купаться, посещать бассейн, принимать горячий душ первые несколько недель. Допустим теплый душ, при этом исключено прямое попадание струи под напором в область раны. Следует деликатно обрабатывать разрез мягким мылом и водой, после этого необходимо промокнуть рану сухим, впитывающим влагу, полотенцем. Разрешение на прием водных процедур дает врач.
  2. Не использовать лосьоны, масла, порошки в обработке раны. Антисептическое средство выписывает доктор.
  3. Избегать резких движений, непосильных нагрузок, способных повлечь расхождение краев раны. Необходимо использовать бандаж после АКШ, чтобы неосторожные движения не повлекли за собой ухудшение разреза.
  4. Ощущение зуда, легкого жжения, онемения или покалывания допустимы во время восстановления.
  5. Улучшить внешний вид рубца и придать ему косметический эффект позволит специальный гель на силиконовой основе. Самостоятельно приобретать средство нельзя, разрешение на использование выдает врач.
  6. Стоит проконсультироваться с кардиологом по поводу применения солнцезащитных кремов и других средств, защищающих шрам от воздействия интенсивных солнечных лучей в летний сезон.

Важно соблюдать рекомендации после АКШ для ноги, где изъята вена, чтобы рана быстрее затянулась и не оставила следа. Потребуются компрессионные чулки, промывание раны теплой водой с мылом. Ноги следует держать в поднятом положении чаще, чтобы уменьшить отек.

Если возникли сомнения по поводу приема лекарств, прекращать лечение после АКШ самостоятельно нельзя. Важно согласовать этот вопрос с врачом, иначе велик риск развития осложнений. Кардиолог обозначит срок, после которого можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитационная программа многообразна, но основной принцип сводится к постепенности. Возвращение к активной жизни происходит поэтапно, чтобы не причинить вреда организму.

Если возникли сомнения по поводу приема лекарств, прекращать лечение после АКШ самостоятельно нельзя. Важно согласовать этот вопрос с врачом, иначе велик риск развития осложнений. Кардиолог обозначит срок, после которого можно будет вернуться к привычному образу жизни.

koronarnoe shuntirovanie

Если возникли сомнения по поводу приема лекарств, прекращать лечение после АКШ самостоятельно нельзя. Важно согласовать этот вопрос с врачом, иначе велик риск развития осложнений. Кардиолог обозначит срок, после которого можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Противопоказания

При прогрессировании атеросклероза в коронарных сосудах, обеспечивающих сердце питанием и кислородом, всё больше холестериновых бляшек откладывается на их стенках. В результате их просвет всё больше сужается, что начинает грозить больному серьёзными последствиями.

Ведь если кровоснабжение сердечной мышцы будет нарушено, она станет получать недостаточное количество крови, что повлечёт нарушения в его работе и даже гибель сердечных клеток. У больного во время физической активности возникает стенокардия (боли за грудиной), а в худшем случае – гибель группы клеток миокарда (инфаркт).

При лечении ИБС, направленном на предотвращение ИМ, а также в случае устранения его последствий первоначально всегда используются медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения. Но в случаях, когда эти меры не приносят желаемого результата, больным назначается операция коронарного шунтирования (АКШ).

Это, хотя и радикальный, но и наиболее эффективный метод восстановления коронарного кровотока.

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;

перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;

5-1-1

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят, когда другие, менее инвазивные, методики лечения закупорки кровеносных сосудов невозможны или мало эффективны.

Живут при таких нарушениях с постоянной болью в груди, тахикардией, сбоями в сердечном ритме, одышкой и другими неприятными проявлениями.

Врач, при обнаружении какой-либо из причин, может рекомендовать медикаментозное лечение (препараты, снижающие густоту крови, сосудорасширяющие и др.). Однако не всегда этого бывает достаточно. И тогда прибегают к ангиопластике, которая предусматривает катеторное введение стента или микроскопического баллона.

Но в некоторых случаях такие действия не приносят необходимого результата. Тогда-то и прибегают к открытой хирургической операции АКШ.

А вот к косвенным противопоказания можно отнести: лишний вес, периоды обострения хронических болезней, острые воспалительные процессы и т.д.

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Уход за больным после АКШ

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, выраженным кальцинозом, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию, а не баллонной ангиопластике.

Инфаркт выступает как последствие ИБС, то есть ишемической болезни сердечной мышцы. Из-за неё в орган поступает недостаточное количество кислорода и необходимых питательных компонентов, которые доставляются по сосудам.

Чтобы спасти человеку жизнь и вернуть нормальный кровоток, применяют разные методы хирургического вмешательства. Одним из самых популярных и эффективных выступает аортокоронарное шунтирование. АКШ применяют при определённых показаниях и тогда, когда установка шунта, по мнению лечащего врача, будет оптимальным способом решить проблему.

Для аортокоронарного шунтирования показания бывают следующими:

  • если наблюдается непроходимость со стороны левой коронарной артерии более чем на 50%;
  • если все коронарные сосуды уменьшились в диаметре до 30% и меньше от своего нормального состояния;
  • если наблюдается сильное сужение на передних межжелудочковых артериях на начальном отрезке вместе со стенозом других артерий;
  • требуется оперативное вмешательство при пороках сердца и пр.

При стенокардии удаётся путём аортокоронарного шунтирования устранить или минимизировать риски повторных обострений заболевания. Это работает намного эффективнее по сравнению с медикаментозными методами лечения.

при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к ухудшению

(особенно пороков сердечного генеза), склоняет решение врачей в пользу применения шунтирования. В последние годы операция проводится ослабленным пациентам пожилого возраста по жизненным показаниям.

  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е.

когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

  • тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
  • сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
  • развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
  • неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
  • ишемический отек легких;
  • сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

При соблюдении здорового образна жизни АКШ значительно продлевает продолжительность жизни

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

  • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
  • перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
  • множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.
  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Возможные осложнения при АКШ

Как и любая крупная полостная операция, АКШ несет определенный риск. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоз свежеимплантированного сосуда, нестабильность швов, несостоятельность анастомоза. Данные моменты могут привести пациента к внезапной смерти в раннем постоперационном этапе.

Без сомнения, в большинстве случаев мы имеем дело с существенным улучшением состояния больного после шунтирования. Но тем не менее стоит опасаться ранних увеличений кислородных потребностей миокарда в послеоперационном периоде. Не стоит также забывать о необходимой антибактериальной терапии для предупреждения миокардита.

После аортокоронарного шунтирования необходимо бросить курить

Существует ряд пациентов, имеющих повышенный риск осложнений после перенесенной инвазии.

К ним относятся:

  •  лица с сахарным диабетом и сопутствующей ангиопатией;
  •  пациенты с нарушением сердечного ритма, в частности, с фибрилляцией;
  •  больные с хроническим обструктивным заболеванием легких.

Для данных групп населения следует организовать усиленное наблюдение в раннем послеоперационном периоде.

После аортокоронарного шунтирования сердца осложнения встречаются нечасто и в основном они связаны с отёчностью или воспалениями. Гораздо реже встречаются раневые кровотечения. Воспалительные процессы часто сопровождаются слабостью, высокой температурой, болью в суставах и груди, нарушением сердечного ритма.

Инфекционные осложнения и кровотечения случаются очень редко. Часто воспалительные процессы провоцируются проявлением аутоиммунной реакции организма, когда иммунная система остро реагирует на пересадку собственных тканей.

период после аортокоронарного шунтирования

Некоторые осложнения АКШ встречаются очень редко, но их также не нужно убирать со счетов: инсульт, тромбоз, инфаркт миокарда, неполное сращение грудины, потеря памяти, келоидные рубцы, почечная недостаточность, постперфузионный синдром, хронические боли в зоне проведения операции.

Степень риска возникновения данных осложнений зависит от дооперационного состояния пациента. Поэтому для снижения таких рисков хирург перед проведением операции должен оценить факторы, которые могут негативно повлиять, как на ход самой операции, вызвать осложнения, так и выявиться в процессе реабилитации.

Факторами риска являются:

  • Курение.
  • Ожирение.
  • Гиподинамия.
  • Гипертония.
  • Почечная недостаточность.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Сахарный диабет.

В этих случаях возможны рецидивы в виде возникновения новых бляшек, которые закупоривают и обходные сосуды (рестеноз). Обычно в таких случаях новая операция не проводится, а делается стентирование вновь образовавшихся сужений.

Поэтому для пациента так важно соблюдать после операции специальный режим питания, в котором ограничено потребление соли, сахара и жиров. В противном случае никакой гарантии от возвращения ишемии не будет.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца.

Несращение (неполное сращение) грудины; Инсульт; Инфаркт миокарда ; Тромбоз; Келоидные рубцы; Потеря памяти; Почечная недостаточность; Хронические боли в области, где была проведена операция; Постперфузионный синдром.

Курение; Гиподинамия; Ожирение; Почечная недостаточность; Высокое давление; Повышенный уровень холестерина; Сахарный диабет.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п.

, возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

В этой статье были перечислены не все возможные осложнения АКШ. Среди ранних также встречаются инфицирование операционной раны, медиастинит, несостоятельность швов и т.д., в числе поздних – перикардит, образование диастаза грудины и т.д. Однако наиболее частые ситуации были освещены выше.

Как вы можете видеть, возможных осложнений немало, и многие из них опасны для жизни. К большому сожалению, в некоторых случаях они приводят к гибели пациентов. По статистике операционная летальность при АКШ составляет порядка 3%.

Учитывая масштабность самого вмешательства, а также то, что на эту операцию отправляются люди с прогрессирующим тяжелым заболеванием сердца, можно заключить, что эти цифры не так высоки. Тем не менее, никому не хотелось бы попасть в эти 3%…

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений после коронарного шунтирования – как легких, так и серьезных.  Принимая решение о том, отправить пациента на АКШ или нет, кардиолог всегда учитывает наличие этих факторов. Вот они:

  1. Недавно перенесенная нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти состояния указывают на то, что у пациента уже значительно повреждено сердце и его сосуды, а это предрасполагает к неблагоприятным исходам операции.
  2. Поражение ствола левой коронарной артерии, дисфункция левого желудочка. Левый желудочек – это «главная» сердечная камера, от работы которой в основном и зависит функция сердца. При его поражении или ухудшении кровоснабжения риски операции всегда выше.
  3. Выраженная хроническая сердечная недостаточность.
  4. Наличие у пациента атеросклероза сонных артерий и периферических сосудов (артерий почек, нижних конечностей и т.д.).
  5. Женский пол. Дело в том, что у женщин атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются позже, а значит, на операцию поступают пациентки старшего возраста,  имеющие большее количество сопутствующих заболеваний и худшее состояние здоровья в целом.
  6. Наличие хронических заболеваний легких.
  7. Сахарный диабет.
  8. Хроническая почечная недостаточность.

кардиореабилитация.рф

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда.

Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др.

Тромбоз глубоких вен

Несмотря на то что данная операция в большинстве случаев успешна, могут возникнуть следующие осложнения в восстановительном периоде:

  • Тромбоз сосудов нижних конечностей, в том числе и глубоких вен;
  • Кровотечение;
  • Инфицирование раны;
  • Образование келоидного рубца;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Инфаркт миокарда;
  • Хронические боли в зоне разреза;
  • Фибрилляция предсердий;
  • Остеомиелит грудины;
  • Несостоятельность швов.

Совет: прием статинов (препараты, снижающие уровень холестерина в крови) перед АКШ значительно уменьшает риск появления разрозненных сокращений предсердий после операции.

Все же одним из самых серьезных осложнений считается периоперационный инфаркт миокарда. Осложнения после АКШ могут появиться из-за следующих факторов:

  • Перенесенный острый коронарный синдром;
  • Нестабильная гемодинамика;
  • Наличие тяжелой стенокардии;
  • Атеросклероз сонных артерий;
  • Дисфункция левого желудочка.

после шунтирования срок реабилитации

Риску появления осложнений в послеоперационном периоде больше всего подвержены женщины, пожилые люди, диабетики и пациенты с почечной недостаточностью. Тщательное обследование предсердий, желудочков и других частей самого важного органа человека перед хирургическим вмешательством также поможет снизить риск появления осложнений после АКШ.

Восстановление после операции шунтирования на сердце включает ряд существенных изменений в образе жизни. Главным ключом к успешной реабилитации служит диетическое питание и грамотное занятие лечебной физкультурой.

С момента выполнения на сердце аортокоронарного шунтирования (АКШ) пациент находится под присмотром врачей в интенсивной терапии или в реанимации. В течение некоторого времени на него еще будут влиять некоторые анестетики, потому его подключают к аппарату искусственного дыхания.

Для обеспечения безопасности при отдыхе, чтобы случайно не выдернуть катетеры или дренажи, пациента фиксируют в определенном положении. Первые несколько дней после операции за состоянием сердечной деятельности врачи следят по показаниям ЭКГ.

В стационарный реабилитационный период пациент проходит следующие процедуры:

  • анализ крови;
  • рентгеновское обследование;
  • ЭКГ.

В первый день пациент начинает дышать самостоятельно, удаляют дыхательную трубку, а желудочный зонд и дренажи оставляют.

В первые дни после операции важно, чтобы пациент находился в тепле. Его укутывают одеялами, чтобы не образовался застой кровообращения в нижних конечностях.

  • нарушение сердечного ритма;
  • кровотечение;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоз;
  • инфицирование раны;
  • почечная недостаточность;
  • хронические боли в зоне операции.
  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

Прогноз

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Соблюдение режима дня после операции на сердце

Прогноз после успешно проведенной операции аортокоронарного шунтирования достаточно благоприятный. Количество летальных случаев минимально, а процент отсутствия инфаркта миокарда и признаков ИБС очень велик, после операции исчезают ангинозные приступы, уменьшается одышка, нарушения ритма.

Очень важный момент после оперативного лечения – это модификация образа жизни, устранения факторов риска развития ИБС (курение, избыточный вес и ожирение, высокий уровень артериального давления и холестерина в крови, гиподинамия).

Меры, которые необходимо предпринять после оперативного  лечения: отказ от курения, строгое соблюдение гипохолестериновой диеты, обязательная ежедневная физическая активность, уменьшение стрессовых ситуаций, регулярный прием лекарственных препаратов.

Очень важно понять, что успешно выполненная операция и отсутствие симптомов ИБС не отменяют регулярный прием препаратов, а именно: гиполипидемические препараты (статины) принимаются с целью стабилизации уже имеющихся атеросклеротических бляшек, препятствуют их росту, снижают уровень «плохого» холестерина, антитромбоцитарные препараты — снижают свертываемость крови, препятствуют формированию тромбов в шунтах и артериях, бета-адренблокаторы – помогают сердцу работать в более «экономном» режиме, ингибиторы АПФ стабилизируют артериальное давление, стабилизируют внутренней слой артерий, осуществляют профилактику ремоделирования сердца.

Перечень необходимых препаратов может быть дополнен исходя из клинической ситуации: может потребоваться прием диуретиков, при протезировании клапанов-антикоагулянтов. 

Однако, не смотря на достигнутый прогресс, нельзя не учитывать и отрицательные последствия стандартной операции аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, такие как негативное влияние ИК на функцию почек, печени, центральной нервной системы.

При экстренном аортокоронарном шунтировании, а также при сопутствующих состояниях в виде эмфиземы легких, патологии почек, сахарного диабета или заболеваний периферических артерий ног, риск осложнений выше, чем при плановой операции.

Примерно у четверти пациентов возникает нарушение ритма сердца в первые часы после шунтирования. Это обычно временная фибрилляция предсердий, и связана она с травматизацией сердца во время операции, поддается медикаментозному лечению.

На более позднем этапе реабилитации может появляться анемия, нарушение функции внешнего дыхания, гиперкоагуляция (повышение риска тромбообразования).

В отдаленном послеоперационном периоде не исключается стенозирование шунтов. Средняя продолжительность аутоартериальных шунтов в среднем составляет более 15 лет, а аутовенозных 5-6 лет.

Рецидив стенокардии возникает у 3-7% больных в первый год после операции, а через пять лет достигает 40%. После 5 лет процент приступов стенокардий возрастает.

Врач Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Эта брошюра дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Хирургический метод лечения миокарда называется операцией коронарного шунтирования.

Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

Содержание.

  1. Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий.
  2. Сердце и его сосуды
  3. Заболевания коронарных артерий (ИБС)
    • Как коронарные артерии выходят из строя
    • Диагностика заболеваний коронарных артерий
    • Как лечится ИБС
    • Коронарное шунтирование (КШ)
  4. Хирургические методы лечения
    • Традиционное КШ  
    • Как улучшить искусственное кровообращение
    • КШ без искусственного кровообращения
    • Минимально-инвазивная кардиохирургия
    • Преимущества операций без искусственного кровообращения
    • Преимущества минимально-инвазивной кардиохирургии
  5. Операция КШ  
       
    • До хирургического вмешательства
    • День операции: предоперационный период
    • Во время операции
    • День после операции: послеоперационный период
    • Послеоперационный период: 1−4 день
    • После операции

Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий (ИБС).

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания.

Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины, позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление.

Сердце и его сосуды

shuntirovanie serdca

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь обогащенную кислородом и питательными веществами через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарных артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и ободочная артерии.

Заболевания коронарных артерий (ИБС)

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты, различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина вызывает различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или блок в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы.

Сигнальные симптомы.

период после проведения аортокоронарного шунтирования

Пациент с одинарным или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца — это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодический дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при изменении температуры, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к так называемому «инфаркту миокарда», общеизвестному как «сердечный приступ».

Диагностика заболеваний коронарных артерий.

История развития симптомов заболевания, факторы риска (вес пациента, курение, высокий уровень холестерина в крови и отягощенная наследственность по ИБС) являются важными факторами определяющими тяжесть состояния пациента.

Как лечится ИБС?

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах.

За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце.

Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в затромбированной артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент.

Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.Коронарное шунтирование (КШ)-это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Коронарное шунтирование (КШ)

КШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Шунты, для обходного пути крови создают из фрагментов других артерий и вен пациента. Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге.

Диета после АКШ

Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые были прооперированы, должны четко следовать диетическим рекомендациям по уменьшению потребления насыщенных жиров и быстрых углеводов. Их пища должна быть обогащена большим количеством микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Порции еды должны быть небольшие, но частые. Не следует питаться на ночь.

Данной группе пациентов можно посоветовать употреблять большое количество фруктов и сухофруктов, а также орехов разного происхождения. Следует сделать акцент на щелочную минеральную воду и употребление меда.

koronarnoe shuntirovanie

Даже после выписки из больницы, находясь в домашних условиях, необходимо придерживаться определенной диеты, которую назначит лечащий врач. Это позволит значительно уменьшить шансы на развитие болезни сердца и сосудов.

Одними из главных продуктов, употребление которых необходимо свести к минимуму, являются насыщенные жиры и соль. Ведь проведенная операция не гарантирует, что в будущем не появятся проблемы с предсердиями, желудочками, сосудами и другими составляющими кровеносной системы.

Риски этого значительно возрастут, если не придерживаться определенного рациона питания и вести беспечный образ жизни (продолжать курить, употреблять спиртное и не заниматься оздоровительной гимнастикой).

Необходимо строго соблюдать диету и тогда не придется столкнуться еще раз с теми проблемами, которые привели к хирургическому вмешательству. Не будет проблем с пересаженными венами, заменяющими коронарные артерии.

Совет: кроме диеты и гимнастики необходимо наблюдать за собственным весом, излишек которого повышает нагрузку на сердце и, соответственно, увеличивает риск повторного заболевания.

Выполнение аортокоронарного шунтирования становится необходимым для предотвращения инфаркта миокарда, возможного из-за холестериновой бляшки в сосудах. После выполнения хирургического вмешательства и удаления тромба в сосуде процесс сужения кровеносных сосудов холестериновыми бляшками может продолжиться.

Направленное на борьбу с этим медикаментозное лечение не всегда приносит результат, потому пациенту назначается строгая диета. Соблюдение диеты является важнейшей частью реабилитации. При правильном питании риск повторных операций резко снижается.

Врачи выделяют несколько пищевых факторов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца:

  • высокая калорийность питания, увеличивающая темп развития ожирения;
  • дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормализации обмена холестерина и уменьшения его отложения в кровеносных сосудах;
  • высокое содержание жиров в рационе, в частности насыщенность жирных кислот;
  • чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином;
  • высокое содержание в пище поваренной соли, которая снижает активность жирового обмена (уменьшить до 5 мг/сутки);
  • низкое содержание в пище клетчатки;
  • чрезмерное потребление животных белков, нарушающих проницаемость сосудов, свертывание крови и жировой обмен;
  • низкое содержание магния, калия, цинка, йода и витаминов A,C,B6, PP, что приводит к замедлению распада холестерина;
  • неправильно составленный режим питания.

Общий принцип диетического питания после АКШ состоит в снижении калорийности дневного рациона до 2400-2600 ккал. Рекомендуется:

  • белков — 70-90 грамм;
  • жиров — 80 грамм;
  • углеводов — 300-350 грамм.

Полезны для употребления «белые» сорта рыбы, которые содержат жирные кислоты, улучшающие обмен холестерина. К таковым относятся:

  • треска;
  • камбала;
  • хек;
  • тунец;
  • сардина;
  • лосось;
  • сельдь.

Питаться советуют 5-6 раз в день. Блюда не должны быть горячими или холодными. Минимум соли и необильные порции. Объем жидкости рекомендуют сохранять на уровне 1200-1500 миллилитров в сутки.

После операции шунтирование на сердце пациенту необходимо в обязательном порядке придерживаться правильного питания. Это объясняется тем, что в период протекания инфаркта миокарда избыток холестерина в крови может привести к осложнениям.

  • Свинины;
  • Утятины;
  • Баранины;
  • Субпродуктов;
  • Полуфабрикатов;
  • Колбас.

От жирных кисломолочных продуктов пациент должен также отказаться. Из сливочного масла и маргарина не рекомендовано готовить блюда. Рацион человека не должен состоять из снеков, кондитерских изделий, фаст-фудов, жареных блюд.

Рацион питания больного должен состоять из рыбных блюд, овощей и фруктов, отварного нежирного мяса. При употреблении молочной продукции рекомендуется следить за тем, чтобы она имела минимальный уровень жирности.

Пациенту после проведения операции рекомендуется дробное питание. Он должен употреблять продукты пять раз в день, но минимальными порциями. Приготовление блюд должно проводиться методом варки, запекания, тушения.

Употребление жареной пищи строго запрещается. Один раз в неделю пациентам рекомендуется проведение разгрузки. После операции необходимо ограничить количество употребляемой поваренной соли. Больным рекомендовано строгое соблюдение питьевого режима.

Послеоперационный период после шунтирования сосудов сердца является достаточно важным в лечении. Именно поэтому пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, а также выполнять все правила. В противном случае могут развиваться негативные последствия.

Надо ли как-то по-особенному питаться после шунтирования сосудов сердца? Безусловно, ведь вы перенесли весьма серьезную операцию. Прежде всего, ограничивается употребление в пищу жиров, имеющих животное происхождение.

Исключите из рациона соль, если помимо всего прочего вы еще и страдаете повышенным артериальным давлением. Кстати, в этом случае нужно внимательно следить за давлением, почаще его измерять, принимать какие-нибудь гипотензивные препараты.

Болеете сахарным диабетом? В таком случае, лучше всего придерживаться диеты №9 по Певзнеру. Не забывайте о сахароснижающих препаратах. Людям с избыточной массой тела рекомендуется уменьшить калорийность блюд и количество потребляемой пищи.

Пациенту в первые дни требуется много ухода. Уровень нагрузок имеет индивидуальный характер.

Физическая активность постепенно увеличивается: сначала пациент только лежит и сидит, потом ему разрешают гулять по палате. Только к моменту выписки человеку разрешают длительные прогулки по коридору.

В стационаре пациент находится под присмотром врачей, и они требуют неукоснительного соблюдения определенных указаний и правил. В домашних условиях есть свой перечень правил после выписки из стационара:

  1. 1. После операции и выписки врачи рекомендуют пройти специализированное восстановление в санатории для пациентов после АКШ. Если же первые дни после стационара проходят в домашних условиях, то от пациента требуют удвоенного внимания к своему состоянию.
  2. 2. Пациенту назначается диетическое питание, рекомендованное при заболеваниях сердца и сосудов. Диета состоит в ограничении суточных калорий и направлена на снижение уровня холестерина в крови.
  3. 3. В период восстановления важную роль играют назначенные доктором препараты. Эффективность терапии зависит от своевременного принятия каждой из таблеток.
  4. 4. Полный отказ от вредных привычек.
  5. 5. Нужно ежедневно контролировать состояние своего здоровья. Важно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление. Врачи также рекомендуют вести журнал показаний и брать их с собой при посещении кардиолога.
  6. 6. После операции до полного заживления ран в грудной области пациент должен посещать поликлинику для осмотра швов и смены повязки. После АКШ в нижних конечностях может образоваться отек из-за нарушенного кровообращения. Потому советуют до 6-8 недель носить эластичные чулки.
  7. 7. В первые дни домашнего восстановления необходимо обеспечить комфортную температуру. В летнее и зимнее время советуют избегать долгих прогулок на улице, от посещения бассейнов и бань также следует отказаться.

Степень риска осложнений зависит от сложности сопутствующих заболеваний и тяжести состояния пациента до хирургического вмешательства. Риск увеличивается при экстренных случаях аортокоронарного шунтирования без достаточных обследований и подготовки пациента. Потому после выполнения операции пациент должен ежеквартально наблюдаться у кардиолог а.

Питаться советуют 5-6 раз в день. Блюда не должны быть горячими или холодными. Минимум соли и необильные порции. Объем жидкости рекомендуют сохранять на уровне миллилитров в сутки.

  • супы на овощном бульоне с хорошо проваренными крупами;
  • вторые блюда из нежирных сортов красного мяса и мяса птиц;
  • морепродукты (морская капуста, кальмары, мидии, креветки);
  • молочные продукты (ряженка, обезжиренный кефир) и сыры низкой жирности;
  • хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
  • цельные злаки;
  • овощи и фрукты;
  • свежие соки из ягод;
  • миндаль, грецкие орехи.

Куриные яйца можно употреблять не более 3-4 штук в неделю.

Из рациона питания необходимо исключить:

  • жирные сорта мяса;
  • колбасные изделия;
  • бекон, сало;
  • паштеты;
  • субпродукты (сердце, мозги, печень);
  • бульоны на мясе, рыбе и грибах;
  • жареные продукты;
  • майонез, соус;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • икру рыб и жирные сорта рыбы;
  • белый хлеб, кондитерские изделия, сдобные продукты;
  • газированные напитки;
  • сахар, мед, сладости;
  • соленые, копченые продукты;
  • кофеин (шоколад, кофе) и крепкий чай;
  • алкоголь.

После выполнения операции в период реабилитации нельзя полностью исключать физические нагрузки и переходит на щадящий режим. Подобный подход не будет правильным. Потому как наравне с диетическим питанием важную роль играет постепенное увеличение физических нагрузок.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

beregi-serdce.com

https://www.youtube.com/watch?v=4OPDnzn3bNA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector