Регургитация аортального клапана 1 степени у ребенка и взрослого

Виды патологии

Недостаточность структур аортального клапана классифицируется специалистами исходя из объемов возвращаемой в момент диастолы крови в область левого желудочка. Выделяются  четыре степени выраженности функционального расстройства:

Регургитация аортального клапана

  • при первой струя крови не выходит за пределы левого желудочка;
  • при второй струя крови достигает митральной створки;
  • при третьей — превышает район сосочковых мышц;
  • при четвертой — может достигать стенок желудочка.

Такой вид патологии принято классифицировать по объему потока крови, который идет из аорты обратно в сердце.

Различают 4 степени болезни:

Специалисты используют классификацию недостаточности, за основу которой берутся такие показатели:

  1. Общий объем обратного тока крови.
  • 1 степени – объем крови, которая возвращается обратно незначительный и составляет не больше 15%;
  • 2 степени – этот показатель колеблется в пределах 15–30%;
  • 3 степени – уровень обратного тока крови составляет 30–50% от общего ее количества;
  • 4 степень – обратно в левый желудочек возвращается больше 50% всей крови, которая туда поступает.
  1. Уровень компенсаторной способности сердца.
  • 1 стадия полной компенсации – её можно обнаружить во время аускультирования грудной клетки пациента, большинство из них не жалуются ни на какие признаки проявления дисфункции;
  • 2 стадия скрытой СН – симптоматика недуга начинает проявляться при повышенной физической нагрузке на организм больного. Результаты электрокардиограммы показывают увеличение давления и объёма полости левого желудочка сердца;
  • 3 стадия субкомпенсаторной недостаточности аорты. Симптоматика недуга имеет довольно яркую картину проявления. Пациенты тяжело переносят физические перегрузки организма. По результатам ЭКГ и рентгена хорошо заметно нарушении анатомии ЛЖ сердца, что свидетельствует о развитии вторичной коронарной недостаточности;
  • 4 стадия декомпенсации аортального клапана – пациенты жалуются на понижение трудоспособности и частую одышку. У них наблюдается увеличение в размерах печени;
  • 5 стадия терминальная – на этом этапе прогнозы далеко не положительные. Наблюдается полная недостаточность сердца, что отрицательно влияет на общее состояние больного, а также на его образ жизни.
  1. Высота струи регургитации аортального клапана.
  • не больше 4 мм;
  • 5–10 мм;
  • 10 и больше мм.

Установка точной классификации регургитации клапана аорты поможет не только реально оценить состояние пациента, но и подобрать правильный курс лечения.

Причины

Было время, когда регургитацию аортального типа связывали с ревматизмом, который может протекать с митральным стенозом или без него. В западных странах случаев заболеваемости ревматизмом стало меньше, поэтому причина поменялась

Хроническая регургитация стала связываться с заболеванием аортального корня, которое влияет на область аорты, расположенной выше клапана. Аортит имеет значение и может быть связан с некоторыми вариантами ревматоидного артрита и может быть последствием атеросклероза у людей преклонного возраста.

АР может быть двух видов – острой и хронической. Есть две первые причины острой формы:

  • инфекционный эндокардит;
  • расслоение восходящей аортальной зоны.

Если говорить о взрослых, то умеренная хроническая АР в большинстве случаев вызывается двустворчатым клапаном аорты. Такое наблюдается особенно тогда, когда развилась тяжелая диастолическая артериальная гипертензия.

В детском возрасте наиболее распространенная причина АР – дефект межжелудочковой перегородки, который сочетается с пролапсом митрального клапана. В некоторых случаях аортальная регургитация вызывается серонегативной спондилоартропатией, сифилитическим аортитом, а также:.

  • артериитом Такаясу;
  • надклапанным аортальным стенозом;
  • расслоением аорты;
  • аневризмой грудной аортальной части;
  • артритом, который связан с язвенным колитом, и некоторыми другими заболеваниями.

Если регургитация развивается остро, в левом желудочке резко увеличивается диастолический объем. Не происходит полноценного развития адаптивных механизмов.

Конечный диастолический объем с большой скоростью нарастает даже в правом желудочке. В этих условиях сердечная работа осуществляется по-другому, так как сокращение волокон миокарда – это производная длины волокон.

Выброс крови в аорты в скором времени снижается, потому что компенсаторные функции не способны образовываться с такой же скоростью, с какой нарастают негативные изменения.

Все это может стать причиной развития легочного отека и кардиогенного шока.

При хронической регургитации компенсаторные функции сердечной деятельности в экстремальных условиях включаются быстро, поэтому в скором времени начинается адаптационный процесс.

Постепенно происходит увеличение диастолического объема. Не сразу, а постепенно левый желудочек выгоняет кровь, поэтому сердечный выбор нормальный.

Но при хронической регургитации увеличиваются размеры сердечный полостей, хотя по времени объемы этого процесса не такие большие. Становится сильнее систолическое напряжение сердечный стенок, а в итоге развивается гипертрофия левого желудочка.

Ясно, что компенсаторные функции работают не безгранично, поэтому механизмы выброса все равно ухудшатся, что будет говорить о стадии декомпенсации.

При аортальной, митральной и другой регургитации установление причины играет важную роль в постановке диагноза и выборе метода лечения. Несмотря на то, что АР – это не заболевание, которое всегда угрожает жизни, нужно уменьшить все возможные риски и последствия.

Для этого желательно вовремя выявить признаки. Но так ли это просто, как может показаться?.

Хроническая регургитация чаще всего формируется на фоне:

MEDISON.RU - Сердце, аортальный клапан, регургитация, триплексный ...

  • патологий самого клапана: они обусловлены ревматизмом, эндокардитом, аутоиммунными состояниями, атеросклерозом либо травматизацией грудной клетки;
  • патологиями со стороны органов ЖКТ: болезнь Уиппла либо заболевание Крона;
  • токсического воздействия отдельных подгрупп медикаментов;
  • изнашиваемости биопротезов клапанов;
  • тяжелые расстройства восходящего участка сосуда: возрастные расширения у лиц пожилого возраста, сифилитический вариант аортита, а также псориаз и синдром Рейтера;
  • кистозный медионекроз.

К основным первопричинам острой формы регургитации относят:

  • различные тяжелые травмы района грудной клетки;
  • перенесенный эндокардит;
  • дисфункцию биопротеза;
  • расслоение сформировавшейся аневризмы;
  • сформировавшуюся парапротезную фистулу.

Только тщательный сбор анамнеза и проведение современных диагностических процедур позволяет установить истинную первопричину регургитации в сердце.

Хроническая форма недостаточности может развиваться вследствие нескольких факторов.

Дисфункция самого аортального клапана:

  • ревматическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения;
  • болезни аутоиммунного характера, особенно красная волчанка;
  • травмирование грудной клетки;
  • болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), особенно болезнь Крона;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты, которая приводит к сильному поражению клапана;
  • изнашивание клапанного протеза.

Поражение восходящей ветви и корня аорты:

Если говорить о факторах, которые провоцируют развитие заболевания, их существует довольно большое количество. Среди наиболее значимых хотелось бы выделить следующие:

  1. Лихорадка ревматического происхождения. Отличительной особенностью этой причины является её аутоиммунный характер. В таком состоянии организм страдает от поражения соединительной ткани, расположенной в приклапанной области сердца. Довольно часто ревматическая лихорадка поражает организм детей возраста 5–17 лет, что связано с распространением в их организме специфических бактерий.
  2. Врождённый порок митрального клапана. Данная патология является причиной для развития более сложных сопутствующих недугов, которые влекут за собой нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
  3. Эндокардит. Его суть заключается в развитии воспалительных процессов сердечной мышцы, расположенной внутри его. Основными провокаторами воспалительных процессов являются патологические бактерии или вирусы. В результате эндокардита нарушается анатомическая целостность сердечной мышцы.
  4. Атеросклероз. Опасность этого заболевания заключается в отложении бляшек холестерина. Эта болезнь относится к хроническим и имеет способность поражать не только небольшие сосуды, но и саму аорту. В результате происходит нарушение процесса кровообращения во всём организме.
  5. Стеноз аорты. Такое состояние сопряжено с постепенным уменьшением диаметра устья аорты сердца, что преграждает нормальному току крови из ЛЖ в аорту. Одним из факторов, который провоцирует стеноз аорты, является отложения на стенках кровеносных сосудов слоя кальция.

Стоит также отметить, что в группу риска попадают пациенты, которые страдают от таких заболеваний, как синдром Морфана, болезни аутоиммунной системы или сифилис.

Нередко регургитация аортального клапана имеет способность развиваться у больных, которые перенесли операцию по протезированию клапана сердца.

Независимо от вида поражения клапана сердца, идёт нарушение его функционирования – аортальной недостаточности.

До недавнего времени единственным этиопатогенетическим механизмом развития недостаточности аортального клапана различной степени выраженности являлось сифилитическое или ревматическое поражение сердца, причем для каждой из этих специфических патологий характерно отличие в патоморфологических проявлениях (при ревматизме большей частью страдают створки клапана в виде их деформации, разрушения и даже разрыва, а при сифилисе – клапанное кольцо, которое резко расширяется).

В связи с успешным применением профилактического лечения этих нозологий, в настоящее время недостаточность аортального клапана ревматического и сифилитического генеза встречается крайне редко, а на первый план в этиологии развития данного порока выступают врожденные патологии соединительной ткани с преимущественным поражением восходящего отдела аорты.

При синдроме Марфана, идиопатическом некрозе медиаторов восходящего отдела аорты и синдроме Такаясу развивается так называемый хронический вариант течения недостаточности аортального клапана.

Острая выраженная регургитация на створках аортального клапана встречается редко и развивается на фоне инфекционного эндокардита, острого расслоения аорты, разрыва аневризмы аорты или створки аортального клапана, подвергшегося миксоматозным изменениям.

Врожденная недостаточность аортального клапана в изолированном варианте практически не встречается и диагностируется исключительно в сочетании с другими кардиальными пороками.

Симптомы болезни

При митральной, аортальной и другой регургитации есть признаки, которые помогают выявить заболевание, хотя они проявляются не всегда. При острой регургитации первый симптом – кардиогенный шок.

Это связано с тем, что миокард не может справляться с резко возросшим кровяным объемом. В такой ситуации пациенты жалуются на следующие признаки:.

  • слабость;
  • низкое артериальное давление;
  • одышку и последующий отек легких.

А вот при хронической форме регургитации признаков может долго не быть. В период, когда симптомов нет, компенсаторные функции возлагаются на механизмы адаптации.

Это значит, что сердечные полости постепенно увеличивается, появляется гипертрофия левого желудочка. Интересно, что признаки начинают проявлять себя на четвертом или пятом десятке жизни человека.

Первый симптом – это в большинстве случаев одышка. При этом человек не такой выносливый, как раньше, начинает проявляться сердечная астма.

Если аортальная регургитация 1 степени может не проявляться явно и обнаруживается случайно при обследовании, то на поздних стадиях заболевания происходит развитие стенокардии напряжения. Она может проявляться даже в ночной период. При этом присутствуют следующие признаки:

  • холодный, липкий пот;
  • нехватка воздуха;
  • страх смерти.

Человек может жаловаться на то, что не может переносить сердечные удары в лежачем положении. Пациентам сложно переносить грудную боль, которая является результатом сердечных ударов.

Если человек испытывает эмоциональное возбуждение, при котором появляется тахикардия, голова покачивается в такт сердечным ударам.

К сожалению, многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно или вовсе не обращают внимания на опасные признаки. В итоге болезнь нарастает. Важно помнить, что самостоятельное лечение, равно как и невнимательное отношение к своему здоровью, могут привести к опасным последствиям.

Конечно, лучше всего регулярно обследоваться. В этом случае, даже если признаки при митральной, аортальной и другой регургитации не проявляют себя, в процессе обследования все будет выяснено. Это даст возможность раньше начать лечение и свести к минимуму все плохие последствия.

Хроническая форма болезни начинает проявлять себя только при нарушении нормальной левожелудочковой функции.

Регургитация аортального клапана 1 степени: в чем опасность и как ...

Чаще всего появляются такие симптомы:

  • сильная одышка, даже когда подвижность сведена к минимуму;
  • брадикардия, которая дает о себе знать ночью;
  • иногда может развиваться стенокардия.

Острая форма аортальной недостаточности характеризуется такими симптомами:

  • сильнейшая одышка;
  • постоянная болезненность в области грудной клетки;
  • бессилие, вплоть до развития обморочного состояния.

Признаки недостаточности самого аортального клапана:

  • цвет ногтей, щек, губ, неба, языка постоянно меняется;
  • зрачки то сужаются, то сильно расширяются;
  • пульс становится слишком явно выраженным;
  • появляется сильная бледность кожных покровов.

Если у человека были замечены такие симптомы, то ему следует сразу же обратиться за помощью к врачам. Поскольку самолечение может привести к плачевному результату.

Проявление признаков заболевания имеет непосредственную зависимость от скорости развития патологии. Например, если недостаточность имеет острую форму развития, симптоматическая картина развивается чрезвычайно стремительно.

При хронической форме (два и более лет) – симптомы могут не беспокоить пациентов на протяжении нескольких лет, а степень регургитации в этом случае будет минимальной.

Для клинической картины течения недуга характерным является проявление таких признаков:

  • одышка;
  • резкий сбой частоты сокращения сердца;
  • болевые ощущения, которые имеют разную локализацию (под левым ребром, за грудиной, возле желудка и пр.);
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • недостаток крови, обогащённой кислородом, характерной для первой стадии недостаточности, приводит к бледности кожных покровов.

Нередко пациенты жалуются на то, что они иногда ощущают, как бьётся их сердце. Что это такое? Такое состояние в первую очередь связано с недостаточностью крови, которая поступает в аорту, что заставляет левый желудочек работать в усиленных условиях.

В результате этого давление внутри полости ЛЖ значительно увеличивается, а также происходит нарушение его анатомии.

Если говорить о прогнозах, они напрямую зависят от таких факторов, как этиология дисфункции, а также объем регургитации обратного тока крови.

Умеренная недостаточность аортального клапана отличается медленно прогрессирующим течением и длительным бессимптомным периодом, во время которого у пациента совершенно отсутствуют жалобы на изменение состояния здоровья, в то время как клапанный аппарат сердца уже претерпевает изменения.

Самой распространенной жалобой пациентов, длительно страдающих недостаточностью аортального клапана, является появление неприятного ощущения в области расположения сердца, имеющее четкую связь с его сокращением.

Характерным признаком является усиление чувства сердцебиения при нахождении туловища в горизонтальном положении на левом боку, а также после выраженной физической активности.

В период развернутого клинического симптомокомплекса на первый план выступают симптомы сердечной недостаточности в виде нарастающих дыхательных расстройств, отечности конечностей и выраженной слабости.

Специфическим клиническим критерием недостаточности аортального клапана сифилитической природы является появление у пациента болевого синдрома по типу «стенокардитических приступов» в ночное время суток, что объясняется повышением напряжения миокарда левого желудочка в условиях физиологической брадикардии.

Некоторые пациенты ощущают резкое головокружение, вплоть до кратковременной утраты сознания ортостатического характера (появление их связано с резкой переменой положения тела в пространстве).

Данный симптом является следствием остро развивающегося ишемического повреждения структур головного мозга вследствие падения внутрипросветного градиента давления в аорте в период диастолы.

Течение недостаточности аортального клапана ревматического генеза имеет некоторые особенности, заключающееся в длительном формировании гемодинамических нарушений (не менее семи лет после острого ревматизма).

Ввиду недостаточной выраженности клинических проявлений при данном кардиальном пороке основное значение в правильной верификации диагноза имеют данные объективного осмотра пациента и результаты инструментального обследования. Существуют абсолютные визуальные критерии, позволяющие на стадии развернутых гемодинамических нарушений правильно установить диагноз, и к ним относятся: усиленная пульсация в проекции яремной вырезки и передней брюшной стенки, что соответствует проекции дуги аорты и ее брюшного отдела, выраженная пульсация на шее в месте локализации сонных артерий, признак Мюллера, заключающийся выраженной пульсации миндалин и язычка, признак Ландольфи, заключающийся в систолическом сужении и диастолическом расширении зрачков.

При пальпации пульса отмечается тахикардия, однако пульс становится не только быстрым, но и высоким и коротким. Выраженная недостаточность аортального клапана сопровождается изменениями пульсового давления, заключающимися в повышении систолического и уменьшении диастолического его показателя.

В ситуации, когда у пациента имеет место выраженная прогрессирующая регургитация, при выполнении пальпации верхушечного толчка отмечается не только его смещение в левую половину грудной клетки, но и появление так называемого «сердечного толчка».

Однако наиболее значимыми в отношении осуществления первичной диагностики недостаточности аортального клапана, как кардиального порока, является обнаружение аускультативных изменений в виде появления специфических сердечных шумов.

Так, протодиастолический шум при данном пороке выслушивается в проекции третьего-четвертого межреберья по левой парастернальной линии и проводится на верхушку сердца.

При небольшой степени регургитации следует выполнять аускультацию сердца в положении больного сидя на высоте максимального выдоха. Кроме того при изолированной недостаточности аортального клапана наблюдается ослабевание как первого, так и второго тона сердца, а при развитии признаков левожелудочковой недостаточности аускультативно выслушивается дополнительный третий тон.

Специфическим аускультативным критерием недостаточности аортального клапана является появление громкого хлопающего систолического тона (тона Траубе) над бедренной артерией.

Диагностика

Есть несколько диагностических методов, которые позволяют выявить проблемы с аортальным клапаном:

  • электрокардиография;
  • рентгенография органов, расположенных в грудной клетке;
  • УЗИ сердца.

О таком методе, как электрокардиография, знают многие. Его проведение не занимает много времени, но информации он дает много. Все же его может быть недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз, выявить причину заболевания и назначить результативное лечение.

Рентгенограмма позволяет очень хорошо рассмотреть увеличение сердечных размеров. Если регургитация сочетается с аортальным стенозом, с помощью рентгенограммы может быть выявлена кальцификация клапанных створок.

Кроме этого, определяются аневризматическое аортальное расширение, увеличенные размеры предсердия слева и некоторые другие признаки.

Если рентген проводится не всем пациентам, то УЗИ советуется выполнять всем, у кого есть АР или подозрения на это. Дело в том, что эхокардиография помогает определить, насколько выражена гипертрофия сердечных отделов.

Она позволяет оценить и подтвердить тяжесть острой и хронической регургитации, определить, в каком состоянии находится центральная гемодинамика.

Если нет симптомов при регургитации аортального типа, УЗИ сердца советуется проводить один раз в 12 месяцев. Если же признаки на лицо, оно должно выполняться раз в полгода, а если регургитация принимает тяжелый характер, необходимо консультироваться с кардиохирургом.

В процессе диагностики обычно не используется коронарография. Но она часто нужна перед тем, как проводить операцию, даже если нет стенокардии.

Это связано с тем, что у 20% пациентов с тяжелой регургитацией выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца, которая может являться показанием к сопутствующему хирургическому лечению.

Часто пациенты сами решают, какие методы диагностики им нужны, а какие нет. Правильно ли это? Если есть соответствующее медицинское образование и опыт в этой сфере, то сам себе врач может назначить обследование и даже лечение, но все равно советуется.

Но если ситуация не такая, то необходимо прислушиваться только к квалифицированному мнению врача.

Высококвалифицированный специалист способен заподозрить формирование регургитации уже по жалобам, предъявляемым человеком при первичном обращении.

Недостаточность аортального клапана – Обзор - Медицинский портал ...

Электрокардиография

Хроническая выраженная АР приводит к отклонению оси сердца влево и появлению признаков диастолической перегрузки объемом, что выражается в изменении формы начальных компонентов желудочкового комплекса (выраженные зубцы Q в I отведении, AVL, V3-V6) и снижении зубца R в отведении V1.

С течением времени эти признаки уменьшаются, и общая амплитуда комплекса QRS возрастает. Часто выявляются инвертированные зубцы Т и депрессия сегмента ST, что отражает выраженность гипертрофии ЛЖ и его дилатации.

Для острой АР характерны неспецифические изменения сегмента SТ и зубца Т при отсутствии признаков гипертрофии миокарда ЛЖ.

Цели лечения

Сегодня разработаны результативные методы лечения митральной, аортальной регургитации и других ее проявлений. Опять же, не нужно делать собственные выводы в отношении лечения, так как только у врача есть полная картина состояния человека, и он знает, как и когда нужно использовать конкретный метод лечения.

Если выявлена острая форма АР, нужно безотлагательно провести замену клапана. Для этого проводится операция, в процессе которой удаляется нерабочий клапан и устанавливается искусственный, хорошо функционирующий аналог.

После проведения такой операции врачи назначают прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых находятся вазодилататоры, инотропные средства.

Но подобные операции всегда связываются с высоким риском осложнений. Ее нельзя проводить пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда и тяжелую недостаточность ЛЖ.

Хроническая аортальная регургитация лечится в зависимости от симптомов, которые проявляются у пациента. Если они мешают ему вести полноценный образ жизни, также проводится замена клапана оперативным путем.

Если признаки незначительные, человек должен снизить тяжесть физических нагрузок и регулярно обследоваться у врача. Он может назначить ему прием вазодилататоров, которые помогают оптимизировать функции ЛЖ. Если имеется желудочковая недостаточность, могут быть назначены диуретики и другие препараты.

Подбор оптимальной схемы коррекции регургитации напрямую зависит от основной патологии, спровоцировавшей ее появление. Основной упор делается на устранение негативных предрасполагающих факторов.

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана ...

Фармакотерапия подразумевает прием лекарственных средств, способствующих понижению систолического давления, а также уменьшению объемов возвратного потока.

Как правило, рекомендуются средства из подгруппы вазодилататоров. Однако они не рекомендуются людям с бессимптомным течением патологии или же на начальном этапе появления регургитации.

При переходе патологического процесса в декомпенсированную форму и выраженном ухудшении самочувствия единственный способ устранить сбой — это провести протезирование створок.

Оперативное вмешательство показано пациенту при:

  • тяжелом течении регургитации с выраженной функциональной недостаточностью;
  • при декомпенсированной дилатации желудочка, однако, при бессимптомном течении.

Определять оптимальную схему оперативного лечения специалист будет только после всестороннего обследования пациента и выявлении у него показаний к хирургическому вмешательству.

Лечение такой патологии следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Особенно это важно, когда речь идет о спасении ребенка:

  1. При острой форме заболевания рекомендуется немедленная операция по замене аортального клапана. Такое оперативное вмешательство базируется на том, что пораженный клапан удаляют и сразу же на его место устанавливают полноценный протез, который сможет выполнять все те функции, что и удаленный аортальный клапан. После проведенной операции пациент в обязательном порядке должен будет принимать прописанные ему препараты. Особенно это касается вазодилататоров.
  2. Лечение хронической формы патологии в основном симптоматическое. Доктор пытается устранить симптомы общего недомогания и сердечной недостаточности. Если же болезнь мешает пациенту нормально жить, то рекомендуют сделать операцию по замене клапана на протез.
  3. Если же симптомы незначительны, то человек может лечиться и в домашних условиях. Однако следует соблюдать все рекомендации врача, снизить до минимума все физические нагрузки, а также сделать посещения кардиолога регулярными.

Чтобы оптимизировать работу самого левого желудочка практически всегда назначают препараты-вазодилататоры.

Часто назначают:

  • диуретики (Верошпирон);
  • ингибиторы АПФ — ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл).

Очень важным этапом является профилактика инфекционного эндокардита. Особенно это касается пациентов с протезом клапана. Главным считается прием антибиотиков после операции.

Но следует еще обратить внимание на пункты профилактики:

  • удаление гланд;
  • лечение и удаление зубов;
  • операции по поводу болезней ЖКТ;
  • оперативные вмешательства в мочевыводящих путях.

При выполнении всех вышеперечисленных правил прогноз лечения вполне благоприятный.

Новый протез клапана будет справляться со своей функцией практически на уровне нормального аортального клапана. При этом пациент может практически забыть о своем заболевании.

Однако всегда следует помнить о том, что хорошее состояние протеза можно поддерживать, лишь правильно и четко выполняя все рекомендации врача. Если отойти от схемы лечения или же вовсе перестать принимать всякие лекарственные препараты, то искусственный клапан будет намного быстрее изнашиваться, что может привести к сильному ухудшению состояния больного.

Если же правильно соблюдать назначенную схему профилактики дальнейшего развития заболевания, то вполне реально прийти к совершенно нормальному способу жизни.

Единственное, что посещение кардиолога в целях профилактического осмотра должно стать регулярным. Ведь только своевременная диагностика поможет вовремя определить наличие проблемы и начать ее оперативное лечение.

  • Улучшение прогноза и увеличение продолжительности жизни.
  • Облегчение симптомов заболевания. 

Вазодилататоры (нифедипин, гидралазин) снижают САД, уменьшают постнагрузку и поддерживают нормальное функционирование ЛЖ. Такая терапия показана всем декомпенсированным пациентам с тяжёлой аортальной регургитацией или пациентам с дисфункцией ЛЖ, если хирургическое лечение по каким-то причинам противопоказано. 

Ингибиторы АПФ — препараты выбора у больных с аортальной регургитацией и АГ, сниженной функцией ЛЖ или клинически выраженной ХСН. Терапия вазодилататорами не показана бессимптомным пациентам с аортальной регургитацией и сохранённой функцией ЛЖ.

В дополнение к терапии вазодилататорами, больным с признаками ХСН необходимо назначать диуретики.  

Большинству пациентов с тяжёлой аортальной регургитацией и симптомами декомпенсации показано протезирование аортального клапана. 

Показания к хирургическому лечению хронической аортальной регургитации

  • Симптомы декомпенсации у пациентов с тяжёлой аортальной регургитацией независимо от систолической функции ЛЖ (класс I, уровень доказанности В).
  • Хроническая тяжёлая аортальная регургитация и систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса менее 50%) при отсутствии симптомов (класс I, уровень доказанности В).
  • Запланированное коронарное шунтирование, вмешательство на аорте или других клапанах при тяжелой аортальной регургитации (класс I, уровень доказанности С).
  • Протезирование аортального клапана целесообразно бессимптомным пациентам с тяжелой аортальной регургитацией, нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 50%), но с его дилатацией (конечный диастолический размер больше 75 мм, конечный систолический размер больше 55 мм) (класс IIA, уровень доказанности В).

Экстренное внутрисосудистое восстановление расслаивающей аневризмы аорты с помощью установки стент-графта считают довольно привлекательным подходом к лечению.

Все при большем количестве острых расслаивающих аневризм типа В выполняют реконструкцию за счет внутрисосудистых вмешательств (данные по летальности, устранению гипоперфузии и утечке пока недостаточные).

Установку стент-графта в область осложненной дистальной расслаивающей аневризмы аорты считают современным подходом, и при наличии достаточного опыта хирурга он сопровождается незначительным риском развития периферических и неврологических осложнений.

В настоящее время выполняют внутрисосудистые вмешательства даже на восходящей аорте.  

Таким образом, успех внутрисосудистых вмешательств с установкой стент-графтов в грудную аорту можно рассматривать как впечатляющее достижение, дающее надежду многим больным с расслаивающей аневризмой типа В.

Технические подходы и устройства продолжают совершенствовать, и, по-видимому, эти методики вскоре станут первоочередными для большинства больных с анатомически подходящими для такого лечения поражениями грудной и брюшной аорты.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

Прогноз и рекомендации

Если у человека по результатам проведенного профилактического смотра была выявлена регургитация створок клапана 1–2 степени, и у него отсутствуют негативные симптомы, прогноз для жизни и трудоспособности чаще всего благоприятный.

Оценка аортальной регургитации. Степени аортальной недостаточности

Высокий показатель смертности характерен для острой формы патологического состояния. При хроническом течении 2/3 пациентов живут более 6-8 лет при 2-3 степени выраженности обратного заброса крови в желудочек.  А у половины людей прогноз выживаемости превышает 10–12 лет.

При отсутствии современной оперативной помощи формируется тяжелая недостаточность в сердечно-сосудистой системе, многократно ухудшает прогноз на ближайшие 2-3 года. Недостаточность левого желудочка в комбинации с ишемическими очагами значительно повышает вероятность внезапного летального исхода.

Пациенты с подобным отклонением в деятельности сердца обязательно должны состоять на диспансерном учете у кардиологов с проведением регулярных диагностических процедур каждые несколько месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=rQtpfRmjfjk

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector