Стресс эхокг: виды процедуры их плюсы и минусы подготовка и проведение

Почему и в каких ситуациях пациент нуждается в эхокардиографии?

При проведении эхокардиографии ультразвуковой диагност ставит следующие цели:

Стресс эхокг: виды процедуры их плюсы и минусы подготовка и проведение

  • Полная оценка функции сердца пациента.
  • Выявить наличие различных вариантов отклонения от нормы и патологии сердца — болезни сердца.
  • Контролировать во времени прогрессирование патологии клапанов сердца.
  • Оценка эффективности медикаментозного (лекарственного) или хирургического лечения кардиальной патологии.

Рис.1 Внешний вид сердца и его отображение на ЭхоКГ мониторе

Какие разновидности эхокардиографии существуют?

Есть несколько вариантов эхокардиографии и для использования каждого конкретного вида есть свои показания, которые обычно определяет врач-кардиолог.

Стресс эхокардиография: что это такое, показания, виды процедуры

Трансторакальная эхокардиография: Это стандартная процедура эхокардиографии. Суть ее состоит в том, что на поверхности грудной клетки в проекции расположения сердца располагают ультразвуковой датчик, посредством которого воспроизводится изображение миокарда и клапанов сердца.

По получаемой на мониторе УЗ-аппарата картинке, ультразвуковой диагност может сделать выводы о характере и выраженности кардиальной патологии.

Чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография: При проведении этой разновидности исследования, специальный датчик размещают в пищеводе. Это связано с тем, что пищевод находится в тесной анатомической близости с сердцем и расположение там датчика позволяет получить более точное изображение, а также вывести недоступные для обычной ЭХОКГ зоны сердца (например, ушки предсердий, в которых могут находится тромбы).

Стресс – эхокардиография с нагрузочными пробами: Эта разновидность эхокардиографии, при которой производят оценку состояния сердечной мышцы с условиях нагрузочной функциональной активности миокарда при выполнении однообразного механического труда (ходьбе) или велопробе (велоэргометрия).

Стресс-ЭХОКГ позволяет выявить изменения активности миокарда, отражающую наличие ишемии сердца (нехватка кровотока к сердечной мышце) и вызвать временный (на период исследования) срыв компенсаторных возможностей сердца, что заставляет пациента остановиться.

Само исследование выполняется непосредственно перед и сразу после окончания нагрузки (выполнения упражнения). Типичный вариант стресс-эхокг с физической нагрузкой представлен на видео.

Стресс — эхокардиография с применением добутамина: Это медикаментозный вариант нагрузочной эхокардиографии. При проведении данной разновидности ЭХОКГ нагрузка на миокард воссоздается путем введения препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений и соответственно нагрузку на миокард.

Обычно этот вид ЭХОКГ используют при невозможности выполнения пациентом физической нагрузки в случае выраженного поражения коронарных артерий ( при коронарной болезни сердца ) и самого сердца или из-за поражения сосудов нижних конечностей, при котором неосуществим тест с использованием ходьбы или велосипеда.

Кроме того, данный тест используется для оценки эффективности проведенного лечения.

Внутрисосудистый ультразвук: Эта разновидность ультразвука сердца и сосудов, которая несколько отличается от стандартной эхокардиографии и больше напоминает сердечное зондирование (коронарография или коронарная ангиография).

В ходе данной процедуры к коронарным сосудам через катетер, введенный в бедренную артерию в паховой области, подводится специальный ультразвуковой датчик, после помещения которого в просвет сосуда можно оценить степень сужения этой артерии и характер атеросклеротической бляшки.

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

  1. Одномерная в М-режиме.
  2. Двухмерная.
  3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси.

В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие.

По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек.

направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка.

Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется.

Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Осложнения стресс-ЭхоКГ

В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия.

Стресс эхокардиография: что это такое, показания, виды процедуры

К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия.

Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, — это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.

Противопоказания

  • Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
  • острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
  • беременность;
  • острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
  • непереносимость лекарства, используемого для теста;
  • высокое артериальное давление, частый пульс;
  • декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
  • психические нарушения;
  • отказ пациента.

Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)

Абсолютные:

Стресс эхокардиография: что это такое, показания, виды процедуры

  • острый инфаркт миокарда при сроке менее 2 дней от начала заболевания;
  • нестабильная стенокардия;
  • неконтролируемые нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими расстройствами;
  • критический аортальный стеноз;
  • острый миокардит или перикардит;
  • острое расслоение аорты;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония;
  • аллергические реакции на препараты (при фармакологическом тесте), используемые при стресс-ЭхоКГ.

Относительные:

  • стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • стенозирующие клапанные пороки;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма сердца или сосудов;
  • тахиаритмии или брадиаритмии;
  • высокая степень АВ-блокады;
  • психические расстройства;
  • острые лихорадочные заболевания.

Для проведения стандартного трансторакального или допплеровского ЭхоКГ противопоказаний нет.

Выполнение стресс-эхокардиограммы противопоказано в следующих случаях:

  • тяжелые патологии дыхательной системы;
  • первые 30 дней после инфаркта миокарда;
  • склонность к формированию тромбов;
  • сердечная, почечная или печеночная недостаточность.

Эхокардиография с контрастом может быть противопоказана при наличии аллергической реакции на используемый препарат.

Чреспищеводная эхограмма противопоказана в следующих случаях:

  1. Патологии пищевода: стриктуры, дивертикулы, ахалазия, варикозное расширение вен, новообразование, острый или обострившийся эзофагит, наличие разрывов органа в прошлом, кровотечения.
  2. Нестабильность шейных позвонков.
  3. Кровотечения ЖКТ.
  4. Большая диафрагмальная грыжа.
  5. Сильный рвотный рефлекс.
  6. Повышенное давление свыше 220/120 мм рт. ст.
  7. Аневризма сердца.
  8. Сердечные миксомы.
  9. АВ-блокада 2 или 3 степени.
  10. Острая стадия любого заболевания (кроме трепетания предсердий или пароксизма суправентрикулярной тахикардии).
  11. Перикардит.
  12. Устойчивая мерцательная аритмия.
  13. Дилатация камер сердца.
  14. Нарушения внутрисердечной или центральной гемодинамики при пороках сердца.

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, таких как:

  • Острая фаза инфаркта миокарда.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Выраженные нарушения сердечного ритма.
  • Сердечная и дыхательная недостаточность.
  • Подозрения на воспалительные патологии сердца.
  • Инфекционные заболевания в период обострения и др.

Стресс-эхоКГ тест проводится только после предварительной консультации врача-кардиолога!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector