Стресс эхокг: виды процедуры их плюсы и минусы подготовка и проведение

Почему и в каких ситуациях пациент нуждается в эхокардиографии?

При проведении эхокардиографии ультразвуковой диагност ставит следующие цели:

• Полная оценка функции сердца пациента.
• Выявить наличие различных вариантов отклонения от нормы и патологии сердца — болезни сердца.
• Контролировать во времени прогрессирование патологии клапанов сердца.
• Оценка эффективности медикаментозного (лекарственного) или хирургического лечения кардиальной патологии.

Рис.1 Внешний вид сердца и его отображение на ЭхоКГ мониторе

Какие разновидности эхокардиографии существуют?

Есть несколько вариантов эхокардиографии и для использования каждого конкретного вида есть свои показания, которые обычно определяет врач-кардиолог.

Трансторакальная эхокардиография: Это стандартная процедура эхокардиографии. Суть ее состоит в том, что на поверхности грудной клетки в проекции расположения сердца располагают ультразвуковой датчик, посредством которого воспроизводится изображение миокарда и клапанов сердца.

По получаемой на мониторе УЗ-аппарата картинке, ультразвуковой диагност может сделать выводы о характере и выраженности кардиальной патологии.

Чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография: При проведении этой разновидности исследования, специальный датчик размещают в пищеводе. Это связано с тем, что пищевод находится в тесной анатомической близости с сердцем и расположение там датчика позволяет получить более точное изображение, а также вывести недоступные для обычной ЭХОКГ зоны сердца (например, ушки предсердий, в которых могут находится тромбы).

Стресс – эхокардиография с нагрузочными пробами: Эта разновидность эхокардиографии, при которой производят оценку состояния сердечной мышцы с условиях нагрузочной функциональной активности миокарда при выполнении однообразного механического труда (ходьбе) или велопробе (велоэргометрия).

Стресс-ЭХОКГ позволяет выявить изменения активности миокарда, отражающую наличие ишемии сердца (нехватка кровотока к сердечной мышце) и вызвать временный (на период исследования) срыв компенсаторных возможностей сердца, что заставляет пациента остановиться.

Само исследование выполняется непосредственно перед и сразу после окончания нагрузки (выполнения упражнения). Типичный вариант стресс-эхокг с физической нагрузкой представлен на видео.

Стресс — эхокардиография с применением добутамина: Это медикаментозный вариант нагрузочной эхокардиографии. При проведении данной разновидности ЭХОКГ нагрузка на миокард воссоздается путем введения препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений и соответственно нагрузку на миокард.

Обычно этот вид ЭХОКГ используют при невозможности выполнения пациентом физической нагрузки в случае выраженного поражения коронарных артерий ( при коронарной болезни сердца ) и самого сердца или из-за поражения сосудов нижних конечностей, при котором неосуществим тест с использованием ходьбы или велосипеда.

Кроме того, данный тест используется для оценки эффективности проведенного лечения.

Внутрисосудистый ультразвук: Эта разновидность ультразвука сердца и сосудов, которая несколько отличается от стандартной эхокардиографии и больше напоминает сердечное зондирование (коронарография или коронарная ангиография).

В ходе данной процедуры к коронарным сосудам через катетер, введенный в бедренную артерию в паховой области, подводится специальный ультразвуковой датчик, после помещения которого в просвет сосуда можно оценить степень сужения этой артерии и характер атеросклеротической бляшки.

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

1. Одномерная в М-режиме.
2. Двухмерная.
3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси.

В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие.

По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек.

направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка.

Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется.

Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Осложнения стресс-ЭхоКГ

В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия.

К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия.

Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, — это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.

Противопоказания

• Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
• острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
• беременность;
• острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
• непереносимость лекарства, используемого для теста;
• высокое артериальное давление, частый пульс;
• декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
• психические нарушения;
• отказ пациента.

Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)

Абсолютные:

• острый инфаркт миокарда при сроке менее 2 дней от начала заболевания;
• нестабильная стенокардия;
• неконтролируемые нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими расстройствами;
• критический аортальный стеноз;
• острый миокардит или перикардит;
• острое расслоение аорты;
• прогрессирование сердечной недостаточности;
• тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония;
• аллергические реакции на препараты (при фармакологическом тесте), используемые при стресс-ЭхоКГ.

Относительные:

• стеноз ствола левой коронарной артерии;
• стенозирующие клапанные пороки;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• аневризма сердца или сосудов;
• тахиаритмии или брадиаритмии;
• высокая степень АВ-блокады;
• психические расстройства;
• острые лихорадочные заболевания.

Для проведения стандартного трансторакального или допплеровского ЭхоКГ противопоказаний нет.

Выполнение стресс-эхокардиограммы противопоказано в следующих случаях:

Эхокардиография с контрастом может быть противопоказана при наличии аллергической реакции на используемый препарат.

Чреспищеводная эхограмма противопоказана в следующих случаях:

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, таких как:

• Острая фаза инфаркта миокарда.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Выраженные нарушения сердечного ритма.
• Сердечная и дыхательная недостаточность.
• Подозрения на воспалительные патологии сердца.
• Инфекционные заболевания в период обострения и др.

Стресс-эхоКГ тест проводится только после предварительной консультации врача-кардиолога!

Операция при варикоцеле яичка: виды вмешательства плюсы и минусы Суть, виды и преимущества метода обследования Склеротерапия геморроидальных узлов — отзывы об удалении геморроя с помощью процедуры Категории и виды классификации