Что делают с грудной клеткой при шунтировании

После операции АКШ болит грудная клетка

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) проводят с рассечением грудины. Ее скрепляют затем металлическими скобами, поскольку массивная кость грудины постоянно подвергается большим нагрузкам.

Регенерация кожи над ней происходит в течение нескольких недель. Кость грудины не срастается, но обрастает мягкими тканями за 4-6 месяцев. После АКШ необходимо носить корсеты (медицинские бандажи) для исключения прорезания скоб и расхождения грудины.

Болеть в области грудной клетки будет на протяжении 4-6 месяцев, и отдавать в руки. В этот период нужно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом, делать массаж и постепенно выполнять расслабляющие упражнения.

Чтобы исключить стенокардию, проводится тредмил-тест или велоэргометрия. Спустя 2-3 месяца после АКШ оценивают проходимость новых обходных путей и уровень снабжения миокарда кислородом нагрузочным тестом ВЭМ или с помощью Тредмила.

Если нет болей и ЭКГ не показывает изменения, тогда с пациентом все нормально. Однако курить, употреблять жирную свинину и иные жирные, особенно жареные продукты, прекращать принимать лекарства ЗАПРЕЩАЕТСЯ. В противном случае начнут расти новые бляшки, и понадобится новая операция.

Обращаться в срочном порядке к врачу, если:

  • при движении слышны щелчки в грудине;
  • появились признаки инфекции: постоянные сильные боли и высокая температура;
  • появились свищи в зоне швов, и выделяется жидкий экссудат;
  • не сходит отек или появился новый;
  • вокруг разреза кожа стала красной.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией, а также осложненных сахарным диабетом, ХОБЛ, остеопорозом, ожирением.

Сущность способа состоит в сшивании рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки. При этом для сшивания используют эластичные капроновые мононити. Сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины.

Для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков. Использование данного изобретения обеспечивает уменьшение травмирования, уменьшение возможности появления послеоперационных остеомиелитов и хондроперихондритов, прочную фиксацию частей грудины, отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов. 1 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения сагиттального рассечения грудины, применяемого при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией.

Известен способ лечения рассечения грудины, включающий использование штифтов и стягивающих лавсановых швов [Атлас грудной хирургии. Под ред. Б.В.Петровского. М. «Медицина», 1971. С.99-101], также известен метод с использованием фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для остеосинтеза грудины [Асатрян Т.В., Скопин И.И.

Использование фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для остеосинтеза грудины при операциях на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.. — №4. — С.24-27]. Недостатком известных способов является технологическая сложность их применения, обусловленная необходимостью проведения нескольких трудоемких операций.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ фиксации грудины, принятый в качестве прототипа, заключающийся в следующем: используют проволоку, которую проводят под грудиной и охватывают обе части грудины в межреберных пространствах.

Скручивая свободные концы проволоки, стягивают обе части грудины до их соприкосновения и тем самым фиксируют их в этом положении до заживления, причем проволоку проводят через рукоятку грудины [Гаджиев С.А., Догель Л.В., Ваневский В.Л. Диагностика и хирургическое лечение миастении. «Медицина», Ленинградское отделение. 1971. С.].

Однако выраженная сердечная недостаточность у больных с ишемической кардиомиопатией вызывает застой жидкости в легких, скопление жидкости в плевральных полостях, в результате чего рефлекторно возникает приступообразный кашель, продолжающийся длительное время.

Недостатком известного способа является использование неэластичного материала — проволоки, которая у больных с ишемической кардиомиопатией вызывает разрушение наружной пластинки грудины в связи с постоянной нагрузкой на грудину из-за кашлевых толчков, в результате чего возникает риск проникновения инфекции в губчатое вещество с последующим развитием остеомиелита и хондроперихондритов [Козлов И.М.

Хондроперихондрит реберных хрящей как осложнение оперативных доступов на грудной стенке, не сопровождающихся непосредственной травмой хряща // Вестник хирургии.. — №2. — С.48-50, Котов И.И. Клинико-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер / И.И.Котов, Л.Д.

Костерина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.. — №3. — С.56-59, Горелов Ф.И. Послеоперационный хондрит и остеомиелит ребер и грудины / Ф.И. Горелов, А.К.Сушков // Вестник хирургии.. — Т.116. — №3. — С.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего проводить надежное соединение краев грудины у больных с ишемической кардиомиопатией.

Технический результат при использовании изобретения — уменьшение травмирования, предотвращение остеомиелитов и хондроперихондритов, упрощение методики с сохранением прочности фиксации частей грудины.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе фиксации грудины, включающем сшивание рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки, согласно изобретению для сшивания используют эластичные капроновые мононити, причем сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины, а для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой изображена схема фиксации грудины, где 1 — грудина, 2 — ребра, 3 — раневой канал, 4 — швы из капроновых мононитей, 5 — межреберные промежутки.

Предлагаемый способ фиксации грудины осуществляется следующим образом: на поверхность рассеченной грудины 1, через первый межреберный промежуток 5 накладывают два капроновых шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины 1.

Затем через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки 5, охватывая боковые стороны тела рассеченной грудины 1, проводят четыре капроновых шва 4 с двумя витками каждый. На дистальную часть грудины у мечевидного отростка накладывают один шов через межреберный промежуток.

Таким образом, в данном способе, в отличие от прототипа, части грудины фиксируются эластичным материалом — мононитью: медицинским капроном. Рукоятка грудины, на которую приходится наибольшая нагрузка, в связи с фиксацией на ней плечевого пояса, сшивается двумя швами с двумя витками через первый межреберный промежуток.

— простота техники, позволяющая сократить время оперативного вмешательства, уменьшить стоимость используемых материалов;

— надежность фиксации частей грудины при одновременном уменьшении травматичности способа у больных с ишемической кардиомиопатией;

— профилактика остеомиелитов и хондроперихондритов в послеоперационном периоде;

— отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов.

Больная Д, 63 лет, с диагнозом ИБС. Стенокардия ФК 3. Постинфарктный (2010 г.) кардиосклероз. Осл.: ХСН 3, ФК 3. Вторичная ишемическая кардиомиопатия. Соп.: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 степени, риск 4.

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. В отделении сосудистой хирургии РКД г.Уфы была проведена операция: аорто-коронарное (ЗМЖА, ОА), маммаро-коронарное (ПМЖА) шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Перикард ушивался отдельными узловыми капроновыми швами, грудина ушивалась отдельными швами из стальной проволоки. Мягкие ткани ушивались по стандартной методике. Операция и ранний послеоперационный период проходили без осложнений.

Клинические анализы и температура тела были в пределах нормы. В первые дни после операции беспокоил кашель. На 6-е сутки после операции в области швов стало наблюдаться постоянное поступление серозного отделяемого (посев показал стерильность отделяемого), пальпаторно стала определяться нестабильность грудины.

Ввиду безуспешности консервативной терапии на 12-е сутки после операции было решено произвести реостеосинтез грудины. На операции обнаружилось, что стернотомный разрез не зажил на всем протяжении, проволочные швы прорезались, переломив край рукоятки грудины и образовав диастаз около 5 мм.

Края грудины разведены до 2 см, хрящевые наложения удалены ложкой Фолькмана. Через 1-й межреберный промежуток, охватывая края рукоятки грудины, проведены 2 шва с двумя витками капроновой мононитью, через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки проведены по 1 шву с двумя витками капроновой мононитью в каждом из межреберных промежутков.

Операция продолжалась около 50 минут. Больная была переведена под наблюдение в отделение реанимации, экстубирована. Послеоперационный период протекал без осложнений, нестабильности грудины, отделяемого из раны, явлений воспаления не наблюдалось.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Медико-социальная экспертиза

Гипертрофия миокарда левого желудочка со снижением локальной сократительной функции. Дилатация правого желудочка. Нарушение диастолической функции миокарда обоих желудочков 1 типа. Атеросклероз Аорты, уплотнение створок всех клапанов. Недостаточность митрального клапана 1-2 степени.

УЗ-признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.

За весь период наблюдения был зарегистрирован синусовый ритм.

ЧСС днём сред. 96 уд/мин., мин. 66уд/мин., макс 137 уд/мин.

ЧСС ночью сред. 74 уд/мин., мин 50 уд/мин. , макс 98 уд/мин.

Циркадный индекс в норме.

Зарегистрировано 0,01% брадикардии с мин. ЧСС 50 уд/мин. и 17% тахикардии с макс. 137 уд/мин.

— одиночной полиморфной желудочковой экстрасистолией ( всего 72) — 3 градации по Лауну, не характерно для здоровых лиц.

— одиночной наджелудочковой экстрасистолией (всего 2), характерно для здоровых лиц.

Зарегистирована косовосходящая депрессия ST по 1,3 каналам во время увеличения ЧСС во время нагрузки с жалобами на отдышку.

На ЭКГ от 27.01.2015 зарегистрированы рубцовые изменения переднесептальной стенки.

Код МКБ: [125.2] Перенесённый в прошлом инфаркт миокарда

Основной диагноз: ИБС. ПИК (неясной давности). АКШ, МКШ (2012) Ревизия и санация средостентия (2013).

Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН 1 Ф.К. 2.

диагноз.: ИБС стенокардия напряжения ФК III . Заключение хсн 1 фк 2

Добавлено (10.08.2015, 18:57)

Заведущая больницы написала в посыльном листе ХСН 2А ФК II-III

И все пишут по-разному и постоянные отказы.

Фантазии свои не надо здесь писать.

Здоровым Вас в бюро МСЭ никто не называл.

Здоровые в бюро МСЭ не приходят.

Приходят ТОЛЬКО больные.

НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.

И ОЧЕНЬ ЧАСТО такое бывает.

Вообще-то — БОЛЬШИНСТВО больных людей — инвалидами НЕ являются.

Не каждое заболевание ведет к инвалидности.

Это означает, что степень тяжести имеющихся у него заболеваний не настолько велика, чтобы были основания для установления инвалидности.

Вышеприведенный диагноз не является основанием для установления инвалидности.

Я уже ответил выше, что в конкретно в Вашем случае — по предоставленной информации — оснований для установления инвалидности не имеется, так как нарушения функции кровообращения выражены в легкой (незначительной) степени.

Незначительные (легкие) нарушения не являются основанием для установления инвалидности по действующему законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом.

Анализ показателей инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и ее субъектах в гг.

Гришина Лидия Павловна

Написать можно и ХСН 3ст. — бумага все выдержит.

Для того и существуют бюро МСЭ, чтобы проверять достоверность написанного.

Недавно увозили на скорой, Кардиолог в больнице написала . хсн 1

Кроме того, для перспектив установления инвалидности по патологии ССС важна СТОЙКАЯ ХСН.

А когда в выписках из стационаров НЕОДНОКРАТНО пишут: » ХСН 1ст. «, а «заведущая в посыльном листе» пишет » ХСН 2Аст .» и по данным объективного осмотра в бюро МСЭ у больного нет признаков ХСН 2А ст., то в данной ситуации нет оснований говорить о наличии у больного СТОЙКОЙ ХСН 2А ст. (соответственно — нет и оснований для установления инвалидности 3-й группы).

При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. — инвалидность не устанавливается.

При ХСН 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.

При ХСН 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.

При ХСН 3ст. — 1-я группа инвалидности.

Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей степени ХСН.

Добавлено (10.08.2015, 22:01)

В посыльном листе вначале года, ХСН 2 ФК 2

Сейчас в посыльном листе на летнюю МСЭ, ХСН 2 ФК 3 уже написано

Это слишком неконкретная информация.

Впервые слышу, чтобы какие-либо изменения в анализах крови больного могли препятствовать появлению у него отеков на фоне ХСН.

Насчет «НАПИСАНО» я Вам уже писал выше — в посте № 2 (абзацы под картинкой).

Осложнения после аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

Маловероятен успех других методов при:

  • выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
  • множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
  • возникновении стеноза внутри установленного стента;
  • невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

Основными показаниями к применению метода аортокоронарного шунтирования считаются:

  • подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
  • сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
  • сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

К I группе отнесены пациенты, устойчивые к лекарственной терапии или имеющие значительную ишемизированную зону миокарда:

  • с cтенокардией III–IV функциональных классов;
  • с нестабильной стенокардией;
  • с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;
  • при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);
  • если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;
  • при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

Во II группу входят пациенты, нуждающиеся в очень вероятном предотвращении острого инфаркта (без операции прогноз неблагоприятен), но плохо поддающиеся терапии лекарственными препаратами. Кроме уже приведенных выше основных причин, здесь учитывается степень нарушения функции выброса сердца и число пораженных венечных сосудов:

  • поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;
  • поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;
  • поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

К III группе относят пациентов, для которых аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующая операция при более значительном вмешательстве:

  • при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;
  • если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Предоперационная подготовка больного в обязательном порядке включает полный спектр исследований кардиологического профиля. Как правило, пациенты в плановом порядке госпитализируются в стационар, на прохождение всех диагностическим мероприятий уходит несколько дней (в среднем 5-7), после чего можно назначать точную дату операции.

В день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

Шунтирование сосудов сердца необходимо в тех случаях, когда у человека развивается коронарная болезнь. Эта болезнь приводит к тому, что в артериях, которые снабжают кровью сердце, образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за этого происходит сужение просвета сосуда, замедляется кровоток, что грозит человеку очень серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Главными критериями для проведения АКШ считаются:

  • Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца;
  • Поражение всех коронарных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным и т.д., это зависит от того, сколько требуется шунтов пациенту с патологией сосудов сердца. Количество шунтов в большинстве случаев не отражает тяжести состояния пациента и его сердца.

Суть аортокоронарного шунтирования заключается в том, что там, где из-за атеросклеротических бляшек нарушен кровоток, ставятся шунты, которые являются обходными путями для кровотока. Где берут шунты для АКШ?

Есть ли другие, альтернативные методы лечения поражённых атеросклерозом сосудов сердца? Мой ответ: да, чаще всего это ангиопластика со стентированием, но это тема уже другой моей статьи.

Следует отметить, что аортокоронарное шунтирование это очень серьезная операция, которая требует действий на открытом сердце, то есть разрезается плоть и кость. Вследствие этого, уже после операции возникают различные осложнения, в том числе и диастаз грудины, то есть расхождение краев образованной раны.

Данные осложнения возникают нечасто, но являются довольно серьезными. Так как грудина это та часть тела, которая находится в постоянном движении из-за нашего дыхания, швы часто расходятся. Поэтому хирургами изобретены разнообразные способы фиксации швов, которые в лучшей или худшей степени справляются с диастазом грудины.

Послеоперационный период после проведения АКШ, грамотная реабилитация не менее важны, чем сама операция. Риск осложнений снижается многократно, если вовремя обратиться к врачу кардиологу, выявить проблемы, поставить правильный диагноз и планово, а не в экстренном порядке провести операцию.

Срок работы шунтов тогда окололет, при соблюдении терапевтических назначений кардиолога и правильном образе жизни. У пациентов после АКШ снижается риск острых инфарктов и инсультов, возвращается работоспособность, они продолжают быть полноценными членами общества.

Первичная консультация бесплатна! К заявке вы можете загрузить и отправить мне результаты анализов.

Ваш вопрос успешно отправлен. Ответ вы получите в течение 24 часов на почтовый ящик

Ваша заявка успешно отправлена, менеджер свяжется с вами с ближайшее время

Когда операция противопоказана?

Кардиохирурги считают любые противопоказания относительными, поскольку дополнительная васкуляризация миокарда не может повредить пациенту с любым заболеванием. Однако следует учитывать вероятный риск смертельного исхода, который резко возрастает, и сообщать больному о нем.

Классическими общими противопоказаниями для любых операций считаются имеющиеся у пациента:

  • хронические заболевания легких;
  • болезни почек с признаками почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Риск летальности резко увеличивается при:

  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Несращение грудины. Остеосинтез грудины

59 лет, инсулиновый диабет, сделали акш с остановкой сердца, после акш из-за не сращения грудины (хрустит грудь и разошелся шов 5 см), через две недели, проведена вторая операция, на пятые сутки та же проблема, хрустит грудная клетка, вода в легких, лежим в Астраханском кардиологическом центре, по квоте, что делать не знаем. Может в Москву везти?

Со второго дня надо делать дыхательную гимнастику, массаж. На третий день вы можете двигаться по коридору. Не залеживайтесь! На четвертый день разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи.

По поводу жидкости. . всегда, когда вскрывается перикард, то после соприкосновения с воздухом образуется жидкость. Надо назначить мощные мочегонные средств, что вам и было сделано, только возможно вы их не принимали или принимали неправильно.

Обязательно несколько раз в день делать дыхательную гимнастику! ! Ограничьте прием жидкости и ничего соленого не употреблять! Возможно придется сделать пункцию перикарда, может быть не одну, а несколько, откачивать жидкость.

Несращение грудины – это далеко не редкое и очень не приятное явление, возникающее как следствие ранее проведенных открытых операций на сердце, легких, органах средостения. Несовершенство методик и систем крепления рассеченной грудины приводит к тому, что пациент испытывает постоянную боль в области груди, ограничен в нагрузках и по сути становится инвалидом, хотя излечился от проблем с внутренними органами.

Корр.: Владимир Александрович, что такое несращение грудины и почему оно возникает?

В.А.: Несращение грудины – это заболевание, которое является следствием развития сердечно-сосудистой хирургии. Дело в том, что операции на сердце, особенно аортно-коронарное шунтирование (АКШ), делаются все больше и больше.

И Россия даже отстает от многих стран по количеству их выполнения. Поэтому общее количество операций на сердце с одной стороны, и, с другой стороны, увеличение операций у пациентов старшего возраста ведет к тому, что растет количество осложнений со стороны грудины, которые являются достаточно неприятными.

Ведь в этом случае пациент излечен от заболеваний сердца, но при этом его нельзя назвать здоровым человеком. Даже если он вылечен от воспалительного процесса, он все равно не становится полноценным, поскольку целостность грудины очень важна для обеспечения стабильности позвоночника, нормального дыхания, движения рук.

А причиной несращения грудины как раз и являются все те сопутствующие факторы, которые влияют на процесс заживления. И среди них — нарушение костного обмена в пожилом возрасте. Кроме того, при аортно-корональном шунтировании для поляризации миокарда используется внутренняя грудная артерия, которая также является источником кровоснабжения самой грудины.

Корр.: То есть, можно сказать, что несращение грудины больше характерно для более пожилых людей?

В.А.: Оно может случиться у всех, но с большей частотой и вероятностью случается все-таки у пожилых, тучных пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, остеопорозом, а также при наличии заболеваний легких, поскольку в этом случае больше выраженность кашля и, как следствие, грудная клетка растягивается сильнее в постоперационном периоде. Чем больше нагрузка, тем больше вероятность, что шов, которым мы стянули, не выдержит.

Корр.: Я правильно понимаю, несращение грудины – это все-таки осложнение после операции, а не следствия некачественного закрепления краев грудины, плохо проведенной операции?

В.А.: Да, это именно осложнение после операции. Потому что сшивают всех одинаково.

Корр.: А есть какая-то статистика по этим операциям? Насколько часто они проводятся в России?

В.А.: Знаете, здесь очень трудно сказать, потому что реальной статистики никто не дает. Более того, очень часто, когда спрашиваешь кардиохирургов о том, как часто это случается, они говорят что крайне редко.

Но на самом деле этих пациентов немало. По публикациям из европейских стран, где уровень медицины не хуже чем в России, количество этих осложнений может достигать 1-2 % операций. Это достаточно много, если представить, сколько всего делается операций, а это, в общем-то, десятки тысяч.

В.А.: За границей привлекаются большие средства и, соответственно, есть возможность использовать методы с более низкой вероятностью развития осложнений. Традиционно грудина зашивается просто проволокой.

Более дорогой, но доступный в настоящее время в России метод – это использование специальных нитиноловых фиксаторов, которыми, правда, нужно уметь пользоваться и уметь правильно подбирать размеры. Эти фиксаторы, безусловно, улучшают возможности заживления.

Интересно, что эти нитиноловые фиксаторы изготавливает российская фирма, тогда как в Европе они известны под итальянской маркой. Итальянская фирма полностью купила право продажи этих фиксаторов, и там они продаются как итальянские, и намного дороже, чем у нас.

Корр.: А эти фиксаторы устанавливаются на всю жизнь?

В.А.: Да, они, как и проволока, остаются на всю жизнь и удаляются только в том случае, если возникли какие-то осложнения.

Корр.: Владимир Александрович, а какие методики и системы применяете Вы при сведении и закреплении грудины?

В.А.: На мой взгляд, самым эффективным методом проведение остеосинтеза рассеченной грудины является использование швейцарской конструкции TFSM (набор хирургических инструментов и пластин компании Synthes).

Ее основное преимущество состоит в том, что фиксация осуществляется специальными винтами не только на грудине, но и на ребрах. Дело в том, что после стернотомии, особенно если использовались внутренние грудные сосуды, через год после операции, когда встает вопрос о восстановлении грудины, сама ткань грудины может быть очень плохо выражена за счет остеопороза.

Также иногда при проведении стернотомии, особенно если была узкая исходная грудина, хирург может ошибиться и линию разреза сделать так, что она фактически проходит по ребрам, а не по середине грудины.

Это часто бывает на узкой грудине. Тогда остается очень мало участков, которые можно фиксировать, поэтому в этом случае остеосинтез при помощи швейцарской системы — это единственный способ что-то восстановить.

Еще одно преимущество этой системы заключается в том, что в ней в середине есть разъем, поэтому скобку можно вынуть, если есть необходимость повторно разрезать грудину. Потенциально это возможно. В целом, система Synthes TFSM предназначена для остеосинтеза грудины, но не обязательно для повторных операций.

Практика показывает, что в случае необходимости лучше сделать обе операции за один раз: например, выполнить операцию на сердце и свести грудину пластинами. При этом не обязательно ставить именно швейцарский пластины, тк они дорогостоящие.

Чаще используют более простые пластины, но она все равно гораздо надежнее, чем проволока. Например, метод с нитиноловыми фиксаторами, который мы упоминали. Есть клиники, которые полностью отказались от проволоки и используют только нитиноловые фиксаторы.

Корр.: Понятно. Скажите, а какова стоимость швейцарской системы Synthes TFSM?

В.А.: Вообще все системы остеосинтеза очень дорогие. Они могут стоить порядкадолларов. Но, конечно, она используется не для всех случаев, а в первую очередь для восстановления.

Корр.: Скажите, а входит ли эта операция в ОМС?

В.А.: Сама операция входит в высокотехнологичную медицинскую помощь, но дело в том, что стоимость самой пластины не покрывается никакими видами государственной помощи, поэтому выход здесь – либо искать возможность приобрести пластину через бюджет, либо покупать пластину самостоятельно.

Корр.: А насколько сложной является эта операция?

В.А.: Эта операция требует определенного понимания деталей, и она сложна также тем, что мы оперируем уже оперированного человека, то есть больше времени занимает разделение рубцов, выделение грудины от сердца и достижения такой ситуации, когда мы можем свести и сопоставить грудину.

Корр.: Как долго длится реабилитация после столь сложной операции?

В.А.: Восстановление проходит достаточно быстро, так как фиксация очень надежная. Уже на следующий день пациент встает и ходит. Единственное, мы, конечно, рекомендуем ограничение физической нагрузки в течение месяца, а по истечению месяца дозированные нагрузки, согласованные с врачом.

Корр.: Владимир Александрович, какие рекомендации Вы могли бы дать людям, которые были экстренно прооперированы, например, по поводу АКШ, и грудину закрепили проволокой или скобами?

В.А.: Я думаю здесь не совсем правильно вмешиваться в этот процесс, потому что в принципе операция с рассечением грудины – это очень частое вмешательство, это основной доступ у кардиохирургов. Это все отработано.

Мы не касаемся именно вопросов заживления грудины после стернотомии, наша работа начинается тогда, когда у пациента произошло расхождение грудины. Наши пациенты – это те люди, которые прошли кардиохирургию, и у них не срослась грудина.

Корр.: А как скоро человек может обнаружить у себя эту проблему?

В.А.: Как правило, это становится заметно в течение месяца. Это легко диагностировать. Но, к сожалению, кардиохирурги во всем мире сами часто не занимаются этой проблемой. Связано это с тем, что это считается несколько более «грязной» работой в медицинском плане, потому что кардиохирургия – это предельно чистая работа, появление таких пациентов в отделении кардиохирургии грозит его закрытием.

К тому же, почти все отделения кардиохирургии работают на основе высокотехнологичных квот, а эта операция в число этих квот не входит. Поэтому даже с организационно – административной точки зрения этим пациентам тяжело оказывать помощь.

Из чего делают дополнительный шунтирующий сосуд?

В зависимости от избранного на роль шунта сосуда операции шунтирования подразделяются на:

  • маммарокоронарную — шунтом служит внутренняя грудная артерия;
  • аутоартериальную — у больного выделяется собственная лучевая артерия;
  • аутовенозную — выбирается большая подкожная вена.

Лучевая артерия и подкожная вены могут быть извлечены:

  • открытым путем через кожные разрезы;
  • с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

Подготовка к операции

Предстоящее АКШ требует тщательного обследования пациента. К стандартным анализам относятся:

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
  • белок и его фракции;
  • анализ мочи;
  • подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
  • ЭКГ;
  • допплерография сердца и сосудов;
  • флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Плановая госпитализация осуществляется за неделю до предполагаемой операции. Пока заканчивается обследование, пациенту рекомендуется научиться глубокому дыханию. Техника пригодится для профилактики застойной пневмонии при реабилитации.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

В день накануне хирургического вмешательства больному нужно будет вновь встретиться с хирургом, в беседе с которым можно будет обсудить детали предстоящей операции. Диалог ведется и с анестезиологом, который пояснит все особенности применяемого наркоза.

Изучаются методики откашливания и глубокого дыхания, которые пригодятся после.Подготовительные меры начинаются с вечерних процедур: гигиенической очистки тела и кишечника. Накануне операции так же важен и глубокий сон, поэтому анестезиолог обычно предлагает принять седативное средство.

Метод обезболивания

Аортокоронарное шунтирование требует полного расслабления пациента, поэтому применяется общий наркоз. Пациент почувствует только укол от внутривенного вхождения иглы при установке капельницы.

Засыпание происходит в течение минуты. Конкретный препарат-анестетик выбирается врачом анестезиологом с учетом состояния здоровья больного, возраста, функционирования сердца и сосудов, индивидуальной чувствительности.

Возможно использование разных комбинаций из обезболивающих для вводного и основного наркоза.

В специализированных центрах используется аппаратура для мониторного наблюдения и контроля за:

  • пульсом;
  • артериальным давлением;
  • дыханием;
  • щелочным резервом крови;
  • насыщенностью кислородом.

Вопрос о необходимости интубации и перевода пациента на искусственное дыхание решается по требованию оперирующего врача и определяется техникой подхода.

В ходе вмешательства анестезиолог сообщает главному хирургу о показателях жизнеобеспечения. На этапе зашивания разреза введение анестетика прекращается, и к концу операции пациент постепенно просыпается.

Как проводится операция?

Выбор техники операции зависит от возможностей клиники и опыта хирурга. В настоящее время аортокоронарное шунтирование выполняется:

  • через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • при минимальном разрезе — используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

К преимуществам операции без поддержки аппарата искусственного нагнетания крови относят:

  • практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;
  • сокращение продолжительности вмешательства;
  • уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;
  • более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.

Как протекает послеоперационный период?

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

У ¼ части больных наблюдаются разные нарушения ритма. Обычно самым опасным периодом считаются первые 5 дней после операции. В терапию больного обязательно подключаются антиаритмические средства, противосвертывающие, антибиотики.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, — тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательные упражнения. Глубокие вдохи расправляют ткань легких и защищают ее от застойных явлений. Для тренировки применяют надувание шаров.

Спустя неделю удаляют шовный материал в местах забора подкожной вены. Пациентам рекомендуют еще 1,5 месяца носить эластичный чулок.

На заживление грудины уходит до 6 недель. Запрещается подъем тяжестей и физическая работа.

Выписка из стационара проводится через недельный срок.

В первые дни врач рекомендует небольшую разгрузку за счет легкого питания: бульон, жидкие каши, кисломолочные изделия. Учитывая имеющуюся кровопотерю, предлагаются включения блюд с фруктами, говядиной, печенью. Это помогает восстановить уровень гемоглобина за месяц.

Двигательный режим расширяют постепенно с учетом прекращения приступов стенокардии. Не стоит форсировать темп и гнаться за спортивными достижениями.

Наилучшим способом продолжения реабилитации является перевод в санаторий прямо из стационара. Здесь продолжится контроль за состоянием пациента, подберут индивидуальный режим.

Через 3 месяца кардиолог порекомендует проверить функционирование коронарных сосудов с помощью нагрузочных проб ЭКГ. Результат оценивают как успешный при отсутствии болей и патологии на пленке.

Необходимо четко понимать, что операция не останавливает атеросклеротический процесс и не излечивает гипертонию. Поэтому пациент не должен игнорировать назначенное ранее лечение.

Насколько вероятны осложнения?

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет — 88%, десяти — 75%, пятнадцати — 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

Возможные осложнения АКШ

Наиболее частыми осложнениями аортокоронарного шунтирования считаются:

  • кровотечение,
  • нарушенный ритм сердца.

К менее частым относят:

  • инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
  • неполное сращение грудинного шва;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
  • инсульт;
  • почечную недостаточность;
  • хроническую боль в зоне операции;
  • формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

После операции больной должен ежеквартально наблюдаться кардиологом, продолжать прием коронаролитиков, статинов (по показаниям), придерживаться антихолестериновой диеты. Несколько лет возвращенной активной жизни следует ценить и перестроить свой режим на более подходящий для здоровья.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония.

Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах). Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях.

На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача.

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке: «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение.

Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

Нездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет от 83 000 до 180 000 рублей.

Аортокоронарное шунтирование до сих пор остается очень эффективным вмешательством, однако и оно сопряжено с риском осложнений. В их число могут входить:

  1. мерцательная аритмия,
  2. кровотечение,
  3. несостоятельность швов,
  4. нарушение кровообращения мозга,
  5. тромбоз глубоких вен,
  6. инфекция,
  7. хронические болевые ощущения в ране,
  8. инфаркт миокарда,
  9. образование келоидного рубца,
  10. сужение шунта.

Осложнения могут быть и другими, однако чем выше ответственность больного в выполнении всех рекомендаций, которые ему дает доктор, тем ниже их вероятность.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

  1. Несращение (неполное сращение) грудины;
  2. Инсульт;
  3. Инфаркт миокарда ;
  4. Тромбоз;
  5. Келоидные рубцы;
  6. Потеря памяти;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
  9. Постперфузионный синдром.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п.

, возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Техника аортокоронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

  1. Исчезают приступы стенокардии;
  2. Снижается риск инфаркта;
  3. Улучшается физическое состояние;
  4. Восстанавливается трудоспособность;
  5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
  6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
  7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ  больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок.

Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Аортокоронарное шунтирование — АКШ

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в том, что хирург устанавливает шунт — обходной сосуд, в качестве которого берется, обычно, большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная или лучевая артерия — между аортой и коронарной артерией, просвет которой сужен атеросклеротической бляшкой.

Как известно, при ИБС, в основе которой лежит атеросклероз, возникает сужение в одной из коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Сужение возникает благодаря атеросклеротической бляшке, которая возникает на стенке сосуда.

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца

Поражение всех коронарных сосудов

Стоит отметить, что аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, и тройным и т.д., в зависимости от того, сколько требуется шунтов. Кроме того, количество шунтов не отражает состояния пациента и состояния его сердца.

Альтернативой аортокоронарному шунтированию может быть ангиопластика со стентированием, однако, шунтирование применяется при выраженном атеросклерозе сосудов сердца, когда ангиопластика просто невозможна. Поэтому не стоит считать, что шунтирование может полностью заменить ангиопластику.

Прогноз аортокоронарного шунтирования (АКШ) зависит от многих факторов, но обычно «срок службы» шунта составляетлет. Обычно, АКШ улучшает прогноз выживания у пациентов с высоким риском, но статистически через 5 лет разница в риске у пациентов, перенесших АКШ и теми, кто получал медикаментозную терапию, становится одинаковой.

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.

Аортокоронарное шунтирование проводится под местной анестезией. Подготовка к операции заключается в исключении пищи за 8 часов до операции и бритье передней стенки грудной клетки.

Основные этапы АКШ

Пациент на каталке транспортируется в операционный зал и помещается на операционный стол.

Вначале пациентом «занимаются» анестезиологи для погружения его в наркоз, обеспечения постоянного введения препаратов в вену, подключают его к мониторирующей аппаратуре. В вену вводятся препараты, которые вводят пациента в медикаментозный сон.

Далее анестезиолог вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку, которая подключается к наркозному аппарату, и по которой пациенту подается наркоз. Кроме того, наркоз может подаваться и внутривенно.

Далее к работе приступают хирурги. Доступ к сердцу осуществляется путем срединной стернотомии — при этом проводится разрез грудины вдоль. После оценки визуально и на основе имеющихся ангиограмм, хирург решает в каком месте установить шунт.

Берется кровеносный сосуд для шунта — большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная артерия или лучевая артерия. Для предупреждения тромбообразования вводится гепарин.

Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на бьющемся сердце.

При операции на остановленном сердце к сердцу подводятся канюли, через которые вводится особый раствор, останавливающий сердце. Этот раствор содержит калий и охлажден до 29 °C.

Далее хирург подшивает шунт к аорте и к участку коронарной артерии дальше от места сужения.

После этого сердце «запускается» вновь, убирается раствор для кардиоплегии и канюли.

Для устранения эффекта гепарина вводится протамин.

Далее зашивается грудина. Пациент переводится в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. В реанимационном отделении пациент пробудет 1 день, после чего он переводится в обычную палату.

Время операции АКШ составляет примерно 4 часа. При этом, аорта пережимается на 60 минут и в течение 90 минут организм пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения.

В месте оперативного вмешательства оставляются пластиковые трубочки для свободного оттока, а также контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Примерно 5% пациентам в течение первых 24 часов требуется повторное вмешательство по поводу кровотечения.

Примерно у 25% пациентов возникает нарушение ритма сердца в первые три часа или четыре для после АКШ. Это обычно временная фибрилляция предсердий, и связана она с травматизацией сердца во время операции.

Риск осложнений АКШ

Нарушения ритма сердца

Инфаркт миокарда, при отрыве тромба после операции, а также после раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения

Несращение либо неполное сращение грудины

Тромбоз глубоких вен голени

Инфекционные осложнения в ране

Хроническая боль в области операции

Риск возникновения этих осложнений зависит от состояния пациента до операции.

Обычно, риск осложнений гораздо меньше при плановом аортокоронарном шунтировании, так как при этом у врача много времени для полного обследования пациента и оценки состояния его здоровья. При экстренном АКШ, а также при сопутствующих состояниях в виде эмфиземы легких, патологии почек, сахарного диабета или заболеваний периферических артерий ног, риск осложнений выше.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — это вид АКШ, который менее инвазивен (т.е., вмешательство минимально). При этом разрез для такой операции достаточно маленький.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — вмешательство без применения аппарата искусственного кровообращения. Основным отличием этого вида операции является то, что для доступа к сердцу применяется не стернотомия, а мини-торакотомия (вскрытие полости грудной клетки через разрез между ребрами). Длина разреза при этом составляетсм

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование также применяется в гибридной реваскуляризации. Этот метод лечения применяется у пациентов с поражением нескольких коронарных артерий. При этом тут сочетается минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.

Тяжелое исходное состояние, которое ставит под сомнение безопасность осуществления операции.

Наличие тяжелых онкологических заболеваний, артериальной гипертензии или других неизлечимых болезней.

Недавнее перенесение инсульта.

Критические низкие показатели сократимости миокарда левого желудочка сердца.

Дистальные и диффузные стенозы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector