Препараты для лечения инсульта и инфаркта начнут производить в России

Классификация

какие препараты используют для лечения инсультаНа сегодняшний день принято выделять следующие подгруппы препаратов, применяемых специалистами для улучшения параметров мозгового кровоснабжения:

Препараты для кровообращениямозга

Оказывает непосредственное воздействие на внутричерепные элементы

1. Препараты, оказывающие непосредственное воздействие на внутричерепные процессы: Кавинтон либо Циннаризин, Ницерголин либо Флунаризин. К более современным относят Нимодипин. Избирательное локальное воздействие именно на указанную подгруппу сосудов остается у специалистов под вопросом, но производители препаратов этой подгруппы твердо уверенны в их избирательном механизме.

2. К первой подгруппе следовало бы отнести и разнообразные, современные спазмолитики: Папаверин либо Но — Шпа, Дибазол либо комбинированные препараты (Спазмалгон, Навиган). Однако их воздействие будет не совсем выборочным, а общесосудистым, а также на гладкую ткань внутренних органов.

3. Средства, оптимально улучшающие обменные процессы в нейроцитах: Аминалон либо Пкамилон, Пирацетам либо Церебрализин, Ксантилата никотинат либо Пантогамма, Мексидол либо Актовегин. Одни из них относят к подгруппе нооторопов – оказывающих непосредственное влияние на человеческий мозг за счет максимального повышения скорости проведения импульсов по нервным волокнам, а также на обменные механизмы в тканях органа. Лечение указанными медикаментами будет показано при значительном ухудшении памяти либо при существенном снижении индивидуально трудоспособности, а также для устранения разнообразных отдаленных последствий нарушения мозгового кровообращения.

Препараты для кровообращениямозга

Механизм воздействия основывается на предупреждении агрегации тромбоцитов

4. Подгруппа антиагрегантов – препараты, чей механизм воздействия основывается на предупреждении агрегации тромбоцитов, а также предотвращении отложений тромбоцитарной массы на сосудистые стенки. К этой подгруппе специалисты относят: Дипиридамол либо Курантил, Клопидогрель либо Пентоксифиллин. Лечение с включением подобных препаратов требует обязательно контроля показателей крови, а также состояния иных органов, к примеру, со стороны ЖКТ.

5. Комбинированные препараты – признаны наиболее рациональными в современной лечебной тактике у специалиста, так как, максимально потенцируя эффекты входящих в них компонентов, они к тому же существенно снижают негативные моменты от их использования. К ним отписывают: Инстенон либо Теоверин, а также Вазобрал. Использование разнообразных механизмов лечебного воздействия на кровообращение органа дает наилучший эффект.

6. Венотоники – способствуют оптимальному оттоку венозной крови, а также восстановлению микроциркуляции крови. Имеется у них и ангиопротективный эффект: Диосмин либо Флебодиа, а также Детралекс.

7. Производные никотиновой кислоты – на уровне капилляров происходит вазодилатирующее воздействие. Препараты помогают существенно понизить индивидуальные показатели холестерина, а также способствуют наилучшему укреплению сосудистой стенки: Эндуратин либо Никотиновая кислота.

8. Гистаминергические препараты (искусственные аналоги медиатора гистамина) – используются для полноценной активации гистаминовых рецепторов, локализующихся во внутреннем элементе уха. Значительно уменьшается выраженность симптоматики головокружения, а также проблемы координации движений. Также включение указанных фармокосредств в тактике лечения способствует оптимальному улучшению проводимости нервных импульсов. К ним относят: Бетасерк либо Вестибо, а также Бетагистин.

neurobeks1

Восстанавливает когнитивную функцию

9. Витаминные средства – значительно улучшают процессы метаболизма и памяти, протекающие в тканях человеческого мозга, способствуют восстановлению когнитивных функций: Мильгамма либо Цитофлавин, а также Неуробекс.

Следует помнить, даже витаминные комплексы способны нанести вред человеческому организму, если их использование было нецелесообразным. Только специалист подбирает наиболее подходящую для каждого случая комбинацию лекарственных средств, их объем и кратность использования, а также продолжительность лечебного курса при нарушении мозгового кровообращения.

Причины ухудшения кровоснабжения

Лечение инсульта лекарствами и народными средствами

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

  • Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
  • Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

  • Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
  • Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

К основным и наиболее часто встречающимся в практике специалистов неврологов причинами нарушени кровотока во внутричерепных сосудах относят:

  • атеросклеротические отложения на сосудистых стенках – патология возникает вследствие высоких параметров холестерина крови. Закупорку диаметра сосуда вызывают отложения, перекрывающие русло более чем на тридцать процентов;
  • значительные колебания показателей артериального давления – при этой патологии происходит негативное поражение мелких внутричерепных сосудов. В тяжелых случаях – развивается мозговая катастрофа – геморрагический инсульт, особенно у пожилых людей;
  • остеохондроз позвоночника в шейном его отделе. При значительном смещении позвонков относительно друг друга происходит весьма ощутимое сдавливание расположенной в мозговом канале крупной артерии, питающей наиболее важные структуры мозга;
  • травматизация шейной области – патология возникает при не соблюдении индивидуальных физических нагрузок. Механизм возникновения нарушения мозгового кровообращения аналогичен предыдущему – смещение элементов позвоночника, а также передавливание сосудов;
  • значительные, постоянного характера, стрессовые ситуации, а также индивидуальное переутомление.

Одна либо комбинация из нескольких причин достаточно продолжительный период времени никак не отражается на индивидуальном самочувствии человека, так как матушкой – природой заложен в организм каждого человека значительный запас прочности. Головной мозг – весьма нежный орган, поэтому его ткани и структуры начинают одними из первых страдать из – за недостатка поступления кислорода.

Симптомы могут быть разнообразными: нехарактерное ранее головокружение, усталость либо существенное ухудшение процессов памяти. И только своевременное проведение консультации специалиста неврологического профиля, который посоветует, как улучшить кровообращение головного мозга, будет способствовать дальнейшей полноценной жизнедеятельности индивидуума.

Симптомы инсульта

Лечение инсульта лекарствами и народными средствамиОбратите внимание на наличие перечисленных ниже симптомов, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то рядом может возникнуть инсульт. Также запомните, когда начались эти симптомы, поскольку их длительность может иметь значение для выбора лечения.

Основные симптомы:

  • Нарушение ходьбы.
  • Нарушение речи и понимания слов.
  • Паралич или онемение на одной стороне лица или всего тела. Вы можете почувствовать внезапное онемение, слабость или паралич на одной стороне тела. Попробуйте поднять обе руки над головой. Если одна рука начинает падать, у Вас может быть инсульт. Аналогичным образом, с одной стороны рот может спадать вниз при попытке улыбнуться.
  • Нарушение зрения с одной или обеих сторон.
  • Головная боль. Внезапная сильная «гром среди ясного неба» головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или нарушением сознания.

Обследование и диагностика

Лечение инсульта | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Для определения наиболее подходящего метода лечения бригада скорой помощи должна выяснить, какой тип инсульта у больного и какие части мозга пострадали. Необходимо исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на наркотики. Врач может использовать следующие обследования:

  • Физическое обследование. Врач расспросит вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о лекарствах, которые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и семейной истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может указывать на атеросклероз. Врач может также использовать офтальмоскоп для проверки наличия признаков крошечных кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.
  • Анализы крови. Анализы крови дают важную информацию о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким является уровень сахара в крови, есть ли у вас инфекция, какой уровень основных химических показателей крови, что важно для выбора метода лечения инсульта.
  • Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играет ключевую роль в определении наличия инсульта и его типа. Компьютерная томография с использованием ангиографии является специализированным исследованием, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Врачи используют это исследование при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и показать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может выявить повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий. Эта процедура может показать сужение артерий или наличие тромбов в сонной артерии.
  • Артериография.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая технология, создает изображение сердца и позволяет врачу выявить тромбы в полостях сердца.

Лечение в стационаре

Лекарства после инсульта: препараты, таблеткиНеотложная терапия инсульта зависит от его типа — ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта врачи должны быстро восстановить приток крови к мозгу.

Лечение с помощью препаратов. Терапия с использованием препаратов для разжижения крови должна начаться в течение 4,5 часа — и чем скорее, тем лучше. Это улучшает шансы на выживание и уменьшает осложнения инсульта. Для этого используют:

  • Аспирин. Аспирин является наиболее доказано эффективным препаратом для немедленного лечения ишемического инсульта, уменьшения вероятности повторного инсульта. Доза препарата может варьировать.

Другие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, гепарин и клопидогрель также могут использоваться, но не для экстренного лечения.

  • Введение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Некоторым пациентам с ишемическим инсультом эффективным будет раннее введение (в течение 4,5-часа от начала заболевания) тканевого активатора плазминогена (ТАП), который приводит к растворению тромба и восстановлению кровотока в блокированной артерии. Противопоказано введение этого препарата при геморрагическом инсульте.

При лечении ишемических инсультов часто необходимо проведение процедур, которые должны быть выполнены как можно быстрее. Это следующие процедуры:

  • Использование тканевого активатора плазминогена (ТАП) с доставкой прямо к мозгу. Врачи могут использовать катетеры для введения этого препарата в мозг.
  • Механическое удаление сгустка. Врачи также использовать катетер для маневров в мозге с механическим удалением тромба.

Другие процедуры. Чтобы уменьшить риск повторного инсульта или ТИА, врач может рекомендовать процедуры для открытия суженных бляшками артерий. Они могут включать:

  • Эндартерэктомия сонных артерий, при этой процедуре хирург удаляет бляшки, блокирующие сонные артерии в области шеи. Заблокированную артерию открывают, бляшки удаляют. Процедура может снизить риск ишемического инсульта. Однако, каротидная эндартерэктомия сама по себе может также вызвать инсульт или сердечный приступ, способствуя образованию сгустка крови. Для уменьшения риска инсульта используют специальные фильтры в стратегических точках тока крови.
  • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика — другой метод расширения артерий, ведущих к мозгу, как правило, сонных артерий. В этой процедуре используется баллон-катетер, который надуваясь, приводит к сжатию бляшек и расширению артерий. Чаще используют стентирование с постановкой в суженных участках артерий специальных металлических трубок (стентов), которые остаются в артерии, предотвращая ее сужение. Установка стента в артерии мозга (внутричерепное стентирование) аналогична стентированию сонных артерий.

При неотложной терапии геморрагического инсульта основное внимание отводят контролю кровотечения и снижению давления в мозге.

Чрезвычайные меры. Если вы принимаете варфарин или антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования сгустков, такие как клопидогрель (Plavix), вам могут перелить кровь или назначить препараты для противодействия последствиям варфарина или клопидогреля. Может возникнуть потребность в препаратах для снижения кровяного давления. Использование аспирина и тканевого активатора плазминогена запрещено, поскольку может ухудшить кровотечение.

Лечение кровоизлияния обычно включает в себя постельный режим. Если участок кровотечения большой, может потребоваться операция для удаления крови и ослабления давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов. Хирургия может быть использована для восстановления определенных нарушений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Врач может рекомендовать одну из этих процедур после инсульта или при высоком риске спонтанного разрыва аневризм или артериовенозной мальформации (АВМ):

  • Клипирование аневризмы. Крохотные зажимы размещаются в основе аневризмы, изолируя ее от кровотока в артерии. Это может уберечь аневризму от разрыва или предотвратить повторное кровотечение из аневризмы. Клип остается на месте постоянно.
  • Эмболизация аневризмы. Эта процедура является альтернативой клипированию аневризм. Хирурги используют катетер для маневров внутри аневризмы.
  • Хирургическое удаление АВМ. Хирургическое удаление небольших АВМ в доступных частях мозга может устранить риск разрыва и снизить общий риск геморрагического инсульта. Это не касается слишком больших АВМ и находящихся глубоко внутри мозга.

Если у вас был ишемический инсульт или ТИА, врач может рекомендовать лекарства для снижения риска повторных проблем. К ним относятся:

  • Aнтитромбоцитарные препараты. Чаще всего используют лечение аспирином. Врач поможет определить правильную дозу аспирина.

Врач может также рассмотреть вопрос назначения Aгренокса, препарата, сочетающего низкие дозы аспирина и дипиридамола, чтобы уменьшить свертываемость крови. Возможно назначение клопидогреля (Plavix) или тиклопидина (Ticlid).

  • Антикоагулянты. Эти препараты включают гепарин и варфарин. Они влияют на механизм свертывания по-другому, чем антитромбоцитарные препараты. Гепарин действует быстро и используется в краткосрочной перспективе в больнице. Медленно действующий варфарин используется более длительно. Варфарин является мощным препаратом для разжижения крови.

Лечение ишемического инсульта направлено на то, чтобы растворить тромб, который блокировал течение крови в мозг. Еще врачи стараются предотвратить повторный инсульт и другие осложнения. Для этого используют лекарства в виде таблеток, уколов и внутривенных капельниц, а также медицинские процедуры. Основное лекарство, растворяющее тромбы, называется тканевый активатор плазминогена. Оно имеет противопоказания и побочные эффекты, о которых подробно рассказано ниже.

Иногда симптомы ишемического инсульта у больного проходят еще до прибытия врача. Это означает, что у пациента случилась транзиторная ишемическая атака, которая в народе называется микроинсульт. Организм сумел сам быстро растворить тромб. Течение крови в головной мозг вовремя восстановилось, благодаря чему необратимых повреждений не произошло. Тем не менее, если случился микроинсульт, то больного все равно нужно отвезти в больницу и там интенсивно лечить. Требуется серьезная профилактика «настоящего» инсульта, риск которого высокий в последующие 48 часов.

Препараты для лечения инсульта и инфаркта начнут производить в России

Больного нужно обязательно отправить в лечебное учреждение, даже если симптомы инсульта прошли еще до приезда скорой помощи. Потому что существует большой риск повторного инсульта в ближайшие 24-48 часов. Только в больнице врачи смогут принять эффективные меры для его профилактики.

При транзиторной ишемической атаке организм способен быстро растворить небольшой тромб. Ткани головного мозга не успевают погибнуть, потому что поступление кислорода и питательных веществ к ним вовремя восстанавливается. Если случается «настоящий» ишемический инсульт, то организм тоже растворяет тромб. Но это происходит слишком поздно — через несколько часов или дней. За это время повреждения становятся неотвратимыми. Погибшие нейроны не восстанавливаются. На месте пострадавших участков мозга со временем образуются пустоты, заполненные прозрачной жидкостью. Их хорошо видно при проведении компьютерной томографии.

Иногда микроинсульт или ишемический инсульт возникает из-за того, что сонные артерии, питающие мозг, значительно поражены атеросклерозом. В таком случае, при проведении УЗИ сонных артерий становится видно, что их диаметр суженный из-за атеросклеротических бляшек. Врач может порекомендовать сделать хирургическую операцию, которая называется каротидная эндартерэктомия, для профилактики повторного инсульта.

Геморрагический инсульт возникает, если артерия в мозгу подтекает и пропускает кровь наружу. Хуже, если она разрывается от высокого давления и кровь хлещет из нее фонтаном. Лечение должно состоять в том, чтобы побыстрее остановить кровоизлияние и удалить образовавшийся тромб, который давит на мозг. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Как правило, место разрыва артерии находится глубоко внутри мозга. Когда нейрохирург просверлит череп, ему еще придется вскрывать мозг, чтобы добраться до места повреждения. Это может вызвать тяжелые повреждения.

Нейрохирурги заинтересованы в том, чтобы делать побольше операций, потому что в этом состоит их работа. Если врачи говорят, что тяжелому больному геморрагическим инсультом операция бесполезна, то, вероятно, они правы. Иногда бывает кровоизлияние не внутри мозга, а между его тканями и черепом. Это называется субарахноидальное кровоизлияние — более редкая разновидность геморрагического инсульта, чем разрыв сосуда внутри мозга. Она лучше поддается хирургическому лечению.

Основные лекарства, которые назначают при геморрагическом инсульте, — это таблетки от давления. Их нужно применять грамотно и осторожно, потому что если снизить давление слишком сильно, то кровообращение в поврежденном мозгу еще больше нарушится. Целевые значения артериального давления для больных, у которых случился инсульт, — совсем не 120/80 мм рт. ст., как для здоровых людей. Оптимальное давление в остром периоде после инсульта — даже выше, чем 160/100 мм рт. ст. Поэтому препараты от гипертонии нужно принимать строго по назначению врача. Кроме них, могут назначить еще маннитол, барбитураты или стероиды, чтобы уменьшить отек мозга.

Лечение инсульта в стационаре начинается в отделении интенсивной терапии. Это отделение работает круглосуточно. Нужно, чтобы оно было оснащено аппаратом компьютерной томографии (КТ). Получив результаты КТ, доктора определяют, какой инсульт случился у больного — ишемический или геморрагический. От этого во многом зависит, какие методы лечения будут использовать. В первые несколько дней врачи борются за жизнь пациента и стараются прекратить процессы, ведущие к отмиранию тканей мозга. После того, как состояние больного стабилизируется, его переводят в неврологическое отделение.

Нюансы лечения ишемического и геморрагического инсульта описаны выше. Информация, которая приведена ниже, предназначена для всех пациентов, вне зависимости от того, какой тип инсульта у них случился. Пока больной находится в стационаре, врачи принимают меры для профилактики повторного инсульта. Они также следят, не развились ли осложнения, чтобы вовремя начать их лечение. В это время мозг и тело пострадавшего человека приспосабливаются к жизни в новых обстоятельствах. Занятия со специалистом по лечебной физкультуре желательно начать уже через 1-2 дня после того, как пациент пришел в сознание.

Препараты для лечения инсульта и инфаркта начнут производить в России

Стационар для лечения инсульта должен быть оснащен аппаратом компьютерной томографии (КТ). Нужно позаботиться, чтобы врачи проявляли внимание к больному. Их задача — не допустить повторной катастрофы, а также выявить и лечить осложнения, которые обнаружатся. Занятия лечебной физкультурой желательно начать уже через 1-2 дня после того, как больной очнулся.

Пока человек, перенесший инсульт, лежит в больнице, родственники планируют его перемещение в реабилитационный центр, а потом возвращение в привычные домашние условия. Пациент больше всего мечтает, чтобы его оставили в покое и дали отдохнуть. Но если вы хотите, чтобы реабилитация оказалась успешной, то периоды отдыха нужно чередовать с интенсивной работой — усвоением новой информации и обучением навыкам компенсации ограниченных физических возможностей.

Выписываясь из стационара, убедитесь, что специалисты приготовили для вас подробные рекомендации, как лечиться и восстанавливаться дальше. У больного и его родственников на руках должно быть как минимум следующее:

  • назначены лекарства от гипертонии, указаны их дозировки и частота приема;
  • человеку, перенесшему ишемический инсульт, назначен аспирин и/или другие лекарства, разжижающие кровь;
  • если назначили варфарин или какой-то его более новый заменитель, то указали, с какой частотой сдавать анализы крови для контроля действия этого лекарства;
  • обсудили с врачами возможные негативные взаимодействия всех лекарств, БАДов и трав, которые принимает больной;
  • обсудили с врачами показатели холестерина в крови, при необходимости назначили статины;
  • запланировали последующие визиты к доктору.

Выписка из больницы после инсульта — это не выход из тюрьмы на долгожданную волю. На самом деле, все только начинается. Пока больной находился в стационаре, он пребывал в упрощенных условиях. Дальше ему придется приспосабливаться к реальной жизни. В основном, от него самого и от членов семьи зависит, насколько хорошо получится это сделать.

Случившееся острое нарушение мозгового кровообращения может вызвать разные осложнения. Самым очевидным из них является повторный инсульт. Но есть и много других, не менее опасных. В первые дни после инсульта риск осложнений наиболее высокий. Поэтому больного в этот период держат в стационаре, чтобы в критической ситуации врачи могли сразу принять меры. Человека, перенесшего инсульт, выписывают из больницы домой или в реабилитационный центр, когда риск острых осложнений уменьшается.

Проблема Лечение
Отек мозга Голову больного в постели поднимают выше, чем тело. Дают мощные лекарства, понижающие кровяное давление. Уменьшают внутричерепное давление с помощью хирургических методов, а также используют гипервентиляцию. К сожалению, отек мозга часто становится причиной смерти больных. Лечение помогает плохо.
Эпилептические приступы Больного нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся. В рот ничего совать не следует до появления врача. Назначают карбамазепин или другие лекарства. Эпилептические приступы у людей, перенесших инсульт, случаются редко и хорошо поддаются лечению.
Тромбы в сосудах ног Назначают лекарства, разжижающие кровь. Их используют не так, как для экстренного лечения ишемического инсульта, а по-другому. Чем раньше больной начнет ходить, тем лучше. Если не может ходить — нужно выполнять пассивные упражнения на сгибание и разгибание ног.
Затрудненное глотание Чтобы восстановить глотание, больной выполняет упражнения под руководством врача. Пока результат не достигнут, пациента могут кормить и поить внутривенно или через шланг в носу. Затрудненное глотание после инсульта называется дисфагия. Его причина — нарушение координации мышц и нервов языка, рта и глотки.
Инфекции мочевыводящих путей Эту проблему успешно решают с помощью антибиотиков. Главное — вовремя обнаружить ее. Инфекции мочевыводящих путей развиваются у 11% людей, перенесших инсульт. Причина — из-за мышечной слабости мочевой пузырь не полностью опорожняется. Также инфицирование возможно. если вставляют катетер в мочевой пузырь.
Истощение Если взвешивание, визуальный осмотр и результаты анализов крови показывают истощение, то больного могут кормить с помощью трубки через нос, которая идет до самого желудка. Когда у пациента восстанавливается способность нормально питаться твердой пищей, эту трубку удаляют.
Кровотечения в ЖКТ Возможно, врачи назначат лекарства, чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке. Особенно это актуально для пациентов, которых лечат гипервентиляцией от отека мозга, и для тех, кому назначили гепарин или стероиды. Аспирин также изредка вызывает желудочные кровотечения.
Проблемы с сердцем Нарушения сердечного ритма или даже инфаркт миокарда диагностируются у 70% людей, перенесших инсульт. Часто у них бывает ишемическая болезнь сердца. Нужно обязательно сделать ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом. Возможно, он порекомендует еще другие обследования.
Пролежни Переворачивать больного в постели нужно раз в 2 часа или чаще. Подкладывайте подушки или что-то другое эластичное, чтобы снизить давление на проблемные участки. Старайтесь в постели не опираться на тот бок, который пострадал от инсульта. Берегите его от любого давления.
Падения при ходьбе Прежде чем начинать ходить, нужно упражнять ноги для укрепления мышц. Дома уберите все, обо что больной может споткнуться. Обеспечьте яркое освещение. Носите обувь, которая уменьшает риск поскользнуться. Избегайте передвижений по влажному полу, по льду. Используйте резиновые коврики в ванной комнате.

У больных, которые восстанавливаются после перенесенного инсульта, тромбы в ногах развиваются по тем же причинам, что и во время долгих перелетов, когда люди часами сидят неподвижно. Сгустки крови вызывают болезненное воспаление вен — тромбофлебит. Еще хуже, если тромб с кровью поднимется выше, вызовет тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт или повторный инсульт. Это смертельно опасно. Поэтому не зря в больнице персонал заставляет пациентов двигаться, если они в состоянии делать это.

Проблемы с глотанием могут привести к тому, что больной, перенесший инсульт, подавится во время еды. Еще они могут вызвать пневмонию из-за попадания в легкие пищи, которая служит питательной средой для микробов. Не говоря уже об истощении и обезвоживании. Пациенты стараются есть и пить поменьше, чтобы не мучиться с глотанием лишний раз. Это ослабляет их, снижает шансы на успешную реабилитацию. Упражнения для восстановления навыка глотания может показать тот же врач, который занимается улучшением речи.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Опасные нарушения сердечного ритма и скачки артериального давления чаще случаются в первые 24-48 часов, особенно после геморрагического инсульта. Позже их риск уменьшается. Пациенту, который попал в отделение интенсивной терапии с инсультом, врачи наверняка сделают ЭКГ, чтобы убедиться, что у него не случился еще и инфаркт миокарда. В лечебном учреждении доктора пристально следят за артериальным давлением, а дальше в домашних условиях этим нужно заниматься самому больному и членам его семьи.

Пролежни возникают, когда люди, утратившие подвижность, долгое время лежат в одном и том же положении. Они могут вызвать более или менее серьезные проблемы — от покраснения кожи до тяжелых язв, пораженных инфекцией. Медицинский персонал знает, что больных нужно регулярно переворачивать, чтобы не допустить пролежней. Родственникам следует поучиться у специалистов, как это правильно делать в домашних условиях. Обезвоживание и истощение повышают риск пролежней. Следите, чтобы больной получал достаточно жидкости и питательных веществ, даже если он не может глотать. Инфицированные язвы обычно лечат, вводя антибиотики внутривенно.

1. Лечение острых сосудистых расстройств. Показаны сердечные гликозиды — строфантин K, коргликон и их аналоги (цимарин, периплоцин, нериолин, эризимид и др.). Строфантин (0,12-0,25 мг — 0,25-0,5 мл 0,05 % раствора) вводят медленно внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида. Суточная доза не должна превышать 0,5 мг, при дробном введении ее можно увеличить до 1 мг в сутки, но в следующий день вводятся 0,12 мг.

При значительном снижении артериального давления применяют вещества вазопрессорного действия (мезатон, норадреналина гидртэтартрат, адреналина гидрохлорид, эфедрин, допамин, ангиотензинамид). Более мягким действием обладает мезатон, который по 0,01 г (1 мл 1 % раствора) добавляют в капельницу и вводят под контролем уровня артериального давления. При необходимости мезатон вводят повторно. Назначают кофеин (по 2 мл 10 % раствора), адреналина гидрохлорид (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора).

Для понижения артериального давления применяют дибазол внутривенно по 0,02-0,04 г (1-2 мл 2 % раствора или 4-8 мл 0,5 % раствора). При отсутствии эффекта назначают рауседил по 0,001-0,025 г (1 мл 0,1 или 0,25 % раствора) внутримышечно или внутривенно. Если больной в сознании и может глотать, применяют препараты раувольфии (раунатин, гендон, резерпин, раувазан и др.) или смеси, содержащие эти препараты (депрессии, адельфан). При неясном характере инсульта, если другие средства не эффективны и давление резко повышено, можно использовать ганглиоблокирующие препараты.

2. Лечение отека легких. Прежде всего, назначают ганглиоблокирующие средства, снижающие артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, облегчающие работу левого желудочка. При незначительном повышении давления показаны препараты нейроплегического действия с легкими адреноблокирующими свойствами: дроперидол (2,5-5 мг-1-2 мл 0,25% раствора) или галоперидол (5-10 мг — 1-2 мл 0,5 % раствора) внутривенно. Назначают диуретические средства — фуросемид, этакриновую кислоту, маннитол, мочевину, антигистаминные препараты и стероидные гормоны. Важно добиться уменьшения пенообразования.

Для предупреждения пневмонии применяют антибиотики, круговые банки, систематически отсасывают слизь, осторожно поворачивают больного в постели.

3. Лечение отека мозга. Назначают фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту, урегит, глицерин, маннитол, мочевину (перечислены в порядке нарастания дегидратирующего эффекта). Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно или внутримышечно по 0,02-0,06 г (2-6 мл 1 % раствора) 2-3 раза в день в течение 2-5 дней (при последующих инъекциях доза ниже, чем первоначальная). Параллельно назначают препараты калия. Этакриновую кислоту вводят по 50-100 мг на 5 % растворе глюкозы капельно внутривенно. Маннитол (60-90 г сухого вещества) перед употреблением растворяют на 5 % растворе глюкозы для получения 20 % раствора, вводят капельно внутривенно со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Для уменьшения отека мозга применяют стероидные гормоны и коктейли, содержащие нейроплегические и антигистамннные препараты, новокаин, атропин и др.

4. Нормализация температуры тела. Назначают амидопирин по 0,4 г (10 мл 4 % раствора) или анальгин по 0,5-1 г (1-2 мл 50 % раствора) внутримышечно. Для снижения температуры тела мешки со льдом кладут на область сонных артерий, подмышечные и паховые области; больного раскрывают, обдувают вентилятором.

5. Поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Парентерально вводят 2000-2500 мл в сутки в 2-3 приема изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор натрия гидрокарбоната или натрия лактата. Необходимы плазмозаменяющие растворы (400-800 мл реополиглюкина и др.).

6. Профилактика кислородного голодания мозга. Для улучшения его кровоснабжения используют спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 2 мл 2 % раствора 2-3 раза в день), но-шпу (по 2 мл 2 % раствора 2 раза в день), гглидор (по 2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день), циннаризин (стугерон) по 1-2 таблетки 3 раза в день. Широко применяют эуфиллин внутривенно по 7-10 мл 2,4 % раствора. 1-2 раза в день, препараты никотиновой кислоты.

В острый период инсульта показано внутривенное медленное капельное введение гаммалона в течение 2-4 ч (15-20 мл 5 % раствора разводят в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или

5 % раствора глюкозы).

Препараты ГАМК (гаммалон, аминалон) оказывают выраженное седативное действие, повышают устойчивость ткани к гипоксии, способствуют восстановлению сознания и уменьшению очаговых симптомов.

7. Мероприятия, обеспечивающие контроль за физиологическими отправлениями, питанием больного, профилактику пролежней, контрактур, уросептических осложнений.

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта направлено на повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

В самый ранний период кровоизлияний применяют викасол (по 1 мл 1 % раствора 3 раза в день), препараты кальция (по 5-10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно), рутин с аскорбиновой кислотой.

Используют желатин внутривенно или под кожу бедра по 30-50 мл 10 % раствора (перед употреблением подогреть до температуры тела). Сильным коагулирующим эффектом обладает аминокапроновая кислота, угнетающая фибринолиз путем торможения активаторов профибринолизина (плазминогена). Выпускается во флаконах по 100 мл в виде 5 % раствора, вводится внутривенно капельно до 100 мл.

Антифибринолитическим и коагулирующим действием обладает контрикал (трасилол), который вводят по 25000-50000 ЕД капельно внутривенно на 5 % растворе глюкозы 1-2 раза в день в течение 3-4 дней. В случаях латеральной локализации гематомы полушария и при кровоизлияниях в мозжечок показаны краниотомия и удаление гематомы.

Специфическим средством лечения инфаркта мозга являются антикоагулянты. В острый период ишемического инсульта предпочтение отдается гепарину по 10000-15000 ЕД внутривенно или внутримышечно 4-6 раз в день под контролем свертываемости крови; время свертываемости желательно удлинить в 2-2,5 раза. Интервал между инъекциями зависит от продолжительности действия гепарина и колеблется от 4 до 6 ч. Гепарин вводят в течение 3-5 дней, затем постепенно назначают антикоагулянты непрямого действия (фенилин, омефин, неодикумарин, пелентан, синкумар, варфарин и др.), вначале 2-3 раза в день. Последующая дозировка зависит от изменения протромбинового индекса, который снижается до 50 %, удлинения других показателей коагулограммы в 1,5-2 раза. Из тромболитических средств применяют протеолитический фермент фибринолизин (тромболизин) и препараты, активирующие фибринолитическую систему и осуществляющие превращение профибринолизина в фибринолизин — стрептазу, урокиназу и др. Фибринолизин назначается по 20000-40000 ЕД. вместе с гепарином-10000-15000 ЕД. капельно внутривенно. Фибринолизин-гепариновую смесь при отсутствии побочных явлений вводят повторно на 2-е и 3-й сутки. Через 3-5 дней назначают антикоагулянты непрямого действия.

Для лечения и предупреждения ишемических инсультов применяют хирургическое вмешательство на магистральных сосудах головы — сонных и позвоночных артериях при наличии в них патологических изменений.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание экстренной помощи при инсульте, препараты» – раздел Неотложные состояния

Осложнения инсульта и их лечение

Лечение инсульта: препараты и лекарстваИнсульт может вызвать временную или постоянную инвалидность, в зависимости от времени, в течение которого мозг страдает от отсутствия кровотока, и от того, какая часть мозга пострадала. Осложнения могут включать:

  • Паралич или потерю мышечных движений. Иногда отсутствие кровотока мозга может вызвать паралич одной стороны тела или потерю контроля над определенными мышцами, например, на одной стороне лица человека. Физиотерапия может привести к улучшению движений мышц или уменьшению паралича.
  • Нарушение речи или глотания. Инсульт может привести к нарушению контроля над мышцами в горле и во рту, что затрудняет речь, глотание и процесс еды в целом. Для человека наличие афазии может быть тяжелым состоянием, при котором он испытывает трудности выражения мыслей посредством языка. Занятия с логопедом и психотерапевтом могут улучшить это состояние.
  • Потеря памяти или проблемы с пониманием. Как правило, люди, перенесшие инсульт, имеют определенные нарушения памяти. Другие могут испытывать трудности при принятии решений, рассуждений и понимании концепций. Улучшение может быть связано с реабилитационной терапией.
  • Боль. Некоторые люди, перенесшие инсульт, могут жаловаться на боль, онемение или другие странные ощущения в частях тела, пострадавших от инсульта. Например, если инсульт вызвал потерю ощущений в левой руке, вы можете чувствовать покалывание в этой руке. Вы также можете стать чувствительным к изменениям температуры. Это называется центральная боль при инсульте или центральный болевой синдром. Обычно осложнение развивается через несколько недель после инсульта и со временем может проходить. Иногда требует лечения.
  • Изменения в поведении и самопомощи. Люди, перенесшие инсульт, могут стать более замкнутыми и менее социально активными. Они могут потерять способность заботиться о себе и часто нуждаются в постороннем уходе и повседневной заботе.

Как и при любой черепно-мозговой травме, успех лечения этих осложнений будет варьировать от человека к человеку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector