Лекарственные препараты для лечения аритмии

Причины и признаки

Вызвать данное нарушение могут различные причины: образ жизни (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофеина, переедание и т.п.), сердечные заболевания, укусы насекомых, гормональные нарушения (особенно у женщин), частые стрессы, нервные перенапряжения, кроме этого, вызвать аритмию могут токсические и лекарственные препараты.

Вызывающие аритмию препараты:

  • сердечные гликозиды
  • бета-адреноблокаторы
  • клонидин
  • резерпин
  • адреналин, кофеин, атропин, а также стимуляторы нервной системы (амфетамин)
  • лекарства для лечения психоза или депрессии, нередко препараты от аритмии, выписанные специалистом от одного типа, провоцируют развитие другого типа аритмии.

Выделяют синусовую, мерцательную аритмии, экстраситолию, блокаду сердца, пароксизмальную тахикардию.

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин и пр.) в повышенных дозах обычно накапливаются в организме, что приводит к снижению частоты сердечного ритма. Данные препараты имеют гликозидную структуру и оказывают избирательное кардиотоническое действие.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) снижают частоту сердечного ритма. Данные препараты блокируют бета-адренорецепторы и условно разделяются на две группы.

Препараты первой группы (блокаторы β1-адренорецепторов) в основном снижают частоту ударов сердца, снижают ритм, угнетают сердечную проводимость).

Препараты из второй группы (β1-адренорецепторов и β2-адренорецепторов) повышают тонус гладкой мускулатуры (матки во время беременности, бронхов, артериол, способствует увеличению общего периферического сопротивления сосудов.

Бета-адреноблокаторы часто используют при таких заболеваниях, как сердечная аритмия, повышенное кровяное давление, а также для предупреждения повторного развития инфаркта миокарда.

Клонидин, Резерпин используются в основном для лечения повышенного кровяного давления, может вызвать снижение частоты сердечного ритма.

Лекарственные препараты для лечения аритмии

Препараты Кофеин, Адреналин, Атропин вызывают повышение частоты сердечного ритма.

Причины и признаки

Препараты для лечения аритмии

Как правило, аритмия возникает при передозировке некоторых лекарственных препаратов либо при непереносимости некоторых лекарств.

Данное нарушение представляет опасность для жизни человека и может привести к острой или хронической сердечной недостаточности, остановке сердца (клиническая смерть).

При аритмии, вызванной злоупотреблением некоторых лекарственных препаратов, следует прекратить прием лекарств, принимать какие-либо антиаритмические средства без назначения врача нежелательно, так как возможно лекарственное взаимодействие.

В некоторых случаях назначаются седативные препараты (Персен, Саносан, Антарес), которые также снижают нервозность, возбудимость, улучшают сон.

При выявлении аритмии пациенту назначается обследование на возможное развитие коронарной болезни сердца, нарушение работы сердечных клапанов, сердечной недостаточности.

При заболеваниях, затрагивающих психоэмоциональные и вегетативные сферы, обязательно должны назначаться седативные препараты, при значительных проявлениях болезни — транквилизаторы.

К седативным средствам относятся вещества разной природы и прежде всего препараты растительного происхождения (препараты из корня валерианы, пустырника и других лекарственных растений). Седативные средства (от sedatio — успокоение) с давних пор применяются для лечения различных болезней.

Препараты этой группы оказывают умеренный успокаивающий и антифобический эффект. Они не вызывают миорелаксации, атаксии, сонливости, явлений психической и физической зависимости, оказывают регулирующее влияние на функции центральной нервной системы — усиливают процесс торможения или понижают процесс возбуждения. Снотворного действия не оказывают, но облегчают наступление естественного сна и углубляют его. Седативными средствами являются бромиды, барбитураты, а также различные комбинированные препараты.

Препараты валерианы выпускаются в виде настойки и назначаются по 20-30 капель на прием или в виде растительного сырья для приготовления настоя — по 100 г измельченного корневища с корнями валерианы в упаковке, а также в виде таблеток.

Препараты пустырника выпускаются в виде настойки и назначаются по 30-50 капель на прием или в виде растительного сырья для приготовления настоя.

Алталекс. Смесь эфирных масел мелиссы, перечной мяты, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды. Выпускается во флаконе в виде концентрата для приготовления раствора для приема внутрь по 50 мл. Режим дозирования: внутрь принимают по 10—20 капель в горячем чае или на сахаре.

Антарес 120. Содержит сухой экстракт корневища кава-кава. Режим дозирования. Выпускается в таблетках, назначается по 1-2 таблетки ежедневно, не разжевывая.

Нервофлукс. Сухое вещество для приготовления чая. Содержит цветы померанца, цветы лаванды, листья мяты лимонной, корень солодки, шишки хмеля, экстракт корня валерианы. Режим дозирования: по 1 чашке 3 раза в сутки, а также вечером за полчаса до сна.

Ново-пассит. Содержит гвайфенезин и комплекс экстрактов лекарственных растений: боярышник, хмель, зверобой, мелисса, страстоцвет, бузина черная, валериана лекарственная. Режим дозирования. Назначают по 5 мл (1 ч. л.) препарата 3 раза в сутки.

Персен. Содержит экстракты валерианы, мяты перечной, мяты лимонной. Режим дозирования: выпускается в драже, назначается по 2 драже 2-3 раза в сутки.

Саносан. Содержит экстракты валерианы и хмеля. Режим дозирования. Выпускается в таблетках, назначается по 2-3 таблетки за час до сна.

Сбор успокоительный № 1. Содержит корневище с корнями валерианы, пустырника, соплодия хмеля, листья мяты, корень солодки. Режим дозирования. Настой (1 ст. л. — 10 г сбора на 200 мл воды) принимают по 1/3 стакана 2 раза в сутки за 20-30 минут до еды.

Сбор успокоительный № 2. Содержит корневище с корнями валерианы, траву донника, чабреца, душицы, пустырника. Режим дозирования. Настой (1 ст. л. — 10 г сбора на 200 мл воды) принимают по 1/3 стакана 4 раза в сутки за 30 минут до еды.

Валокордин. Содержит фенобарбитал. Режим дозирования. Назначается по 20-40 капель на прием. Выпускается во флаконах в виде капель.

Беллоид. Содержит бутобарбитал. Режим дозирования. Выпускается в драже, назначается по 1-2 драже 3 раза в сутки.

Корвалол. Содержит фенобарбитал, масло мяты перечной. Режим дозирования. Выпускается в виде капель. Назначается по 15-30 капель 2-3 раза в сутки.

Валосердин. Содержит фенобарбитал, масло мяты перечной, масло хмеля, масло душицы. Режим дозирования. Выпускается в каплях для приема внутрь. Назначается до еды по 15-20 капель 2-3 раза в сутки.

При необходимости назначают транквилизаторы, чаще назначают следующие препараты.

Ксанакс. Выпускается в таблетках. Доза препарата подбирается индивидуально.

Валиум (диазепам). Выпускается в таблетках, растворах для инъекций. Режим дозирования: назначается по 5-20 мг в сутки, в зависимости от выраженности симптомов. Инъекционное лечение индивидуально.

Седуксен (реланиум, сибазон). Выпускается в таблетках, растворах для инъекций. Режим дозирования: назначается 5-20 мг в сутки, обычно однократная доза — 10 мг. Инъекционное лечение индивидуально.

Медазепам (мезапам, рудогель). Выпускается в таблетках. Режим дозирования: назначается по 10-30 мг в сутки в 2-3 приема.

Нозепам (тазепам). Выпускается в таблетках. Режим дозирования: по 10-20 мг на прием, 1-2 раза в сутки.

Грандаксин. Выпускается в таблетках. Режим дозирования: назначается по 50 мг (1 таблетка) 1-3 раза в сутки.

Феназепам. Выпускается в таблетках по 1 мг и 0,5 мг. Режим дозирования: назначается по 1-2 таблетки, в зависимости от дозы 1-3 раза в сутки.

Элениум (хлозепид). Выпускается в таблетках, в драже. Режим дозирования: назначается по 1 табл. 1-3 раза в сутки.

При заболеваниях, осложнившихся аритмией, связанных с органическим поражением сердца, обязательно проводится лечение основного сердечно-сосудистого заболевания, что может значительно уменьшить проявление аритмии даже без применения этиотропных антиаритмических препаратов. Так, в лечение ишемической болезни сердца с аритмией обязательно должны входить антиангинальные средства по показаниям: бета — адреноблокирующие препараты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторыангиотензинпревращающего фермента. При проявлениях сердечной недостаточности назначаются препараты, купирующие данное состояние. В лечении также должны учитываться показатели липидного обмена и при необходимости осуществляться коррекция липидов лекарственными средствами.

Антиаритмические средства

Для лечения нарушений ритма сердца применяют антиаритмические средства.

Для устранения эктопических нарушений ритма сердца антиаритмические средства должны оказывать определенное воздействие на электрофизиологические свойства клеток миокарда, осуществляемое различными путями:

1. Замедлением скорости потенциала действия, способствующим замедлению проведения возбуждения. Такое влияние оказывают в терапевтических дозах хинидин, новокаинамид и аймалин. «Чистые» бета-адреноблокаторы и амиодарон не влияют на скорость нарастания потенциала действия.

2. Снижением возбудимости миокарда. Этим свойством обладают большинство антиаритмических средств и сердечные гликозиды.

3. Удлинением времени эффективной рефрактерности, что имеет значение для устранения импульсов, возникающих через слишком малый интервал после нормального сокращения, а также при тахикардиях. Период эффективной рефрактерности удлиняется под влиянием хинидина, новокаинамида.

4. Сокращением периода относительной рефрактерности, которое наступает под влиянием ксикаина (лидокаина) и дифенина, приводит к укорочению интервала, при котором внеочередной импульс может вызвать сокращения сердца.

5. Угнетением очагов эктопического автоматизма, которое связано с удлинением времени диастолической деполяризации. Этим свойством в наибольшей степени обладают аймалин, хинидин и новокаинамид, в меньшей — дифинин.

6. Увеличением скорости проведения возбуждения, что может способствовать гомогенизации проведения возбуждения и препятствовать феномену «повторного входа» (re-entre). Таков механизм действия изадрина.

7. Устранением различия в скорости проведения возбуждения и показателях рефрактерности соседних волокон (устранение феномена «повторного входа»). Такой эффект дают бета-адреноблокаторы.

8. Угнетением следовых потенциалов, что, по-видимому, оказало бы существенное влияние на нарушения ритма сердца.

9. Снижением чувствительности сердца к электрическому разряду и уменьшение опасности возникновения фибрилляции желудочков.

В настоящее время считается, что аритмии возникают либо вследствие нарушений процессов импульсообразования, либо в результате нарушений распространения возбуждения по сердцу, либо, наконец, вследствие сочетания обоих механизмов. В связи с этим об эффективности различных антиаритмических препаратов судят по их влиянию на один из перечисленных механизмов развития аритмий и связанные с ними трансмембранные ионные токи.

В зависимости от механизма действия все применяемые в клинике собственно антиаритмические средства делят на несколько классов:

I класс — вещества с прямым блокирующим действием на мембрану — мембраностабилизирующие средства, который подразделяется на подклассы IА; IВ; IС;

II класс — блокаторы бета-адренорецепторов;

III класс — блокаторы кальциевых каналов.

К этим классам необходимо добавить следующие средства: воздействующие на электролиты, сердечные гликозиды, адреномиметические и холинолитические вещества.

Класс I включает наибольшее количество антиаритмических препаратов, обладающих местным анестезирующим действием различной степени выраженности. В меньших концентрациях, необходимых для выявления антиаритмического действия, они оказывают влияние на электрофизиологические характеристики волокон миокарда. Основным свойством этих препаратов является их способность уменьшать максимальную скорость деполяризации клетки миокарда в результате антагонистического взаимодействия с быстрыми натриевыми каналами мембраны клетки.

В терапевтических концентрациях указанное действие ассоциируется с увеличением порога возбудимости, угнетением проводимости и увеличением эффективного рефрактерного изменения как потенциала покоя мембраны клетки, так и продолжительности потенциала действия, но неизменно регистрируется подавление спонтанной диастолической деполяризации клеток проводящей системы сердца.

Препараты данного класса обеспечивают терапевтический эффект у больных с аритмиями, возникающими в результате циркуляции волны возбуждения по замкнутому кругу, путем изменения эффективного рефрактерного периода, а у больных с аритмиями, в основе которых лежит механизм усиления автоматии или уменьшения порога возбудимости, путем подавления спонтанной диастолической деполяризации.

К классу IА относятся следующие препараты:

Аймалин (гилуритмал) — антиаритмический препарат, алкалоид раувольфии змеевидной. Вызывает снижение возбудимости миокарда, замедление атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой производимости, подавление автоматии синусового узла. Не оказывает выраженного влияния на сократимость миокарда и артериальное давление, хотя в отдельных случаях может вызвать снижение артериального давления. Назначается для лечения и профилактики пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии.

Режим дозирования. Выпускается в драже, растворе для внутривенного и внутримышечного введения. Взрослым вводят внутривенно в дозе 50 мг в течение 2-4 мин. Внутримышечно вводят в дозе 50 мг через каждые 3-4 часа. Средняя суточная доза 150-300 мг на 4-6 приемов.

Ритмилен (корапейс, ритмодан). Режим дозирования. Выпускается в капсулах. Назначается по 1 капсуле 3-4 раза в сутки.

Нео-гилуритмал. Режим дозирования. Выпускается в таблетках, назначается по 1 табл. 3-4 раза в сутки.

Новокаинамид. Режим дозирования. Выпускается в таблетках и в растворе для инъекций. Назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки. В/м и в/в — индивидуальных дозах.

Кинидин дурулес (хинидин). Режим дозирования. Выпускется в таблетках. Назначается 2-5 табл. утром и вечером, поддерживающая доза — 3 табл. утром и вечером.

Пульснорма. Режим дозирования. Выпускается в драже. Назначается по 2 драже 3-4 раза в сутки. Поддерживающая доза — по 1 драже 3-4 раза в сутки.

К классу IВ относятся следующие препараты:

Лидокаин. Он является активным местноанестезирующим и антиаритмическим средством. Вызывает все виды местной анестезии. Стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы, в миокарде подавляет автоматию эктопических очагов, главным образом в желудочках; практически не угнетает проводимость и сократимость миокарда. Способствует выходу ионов калия из клеток миокарда и ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран, укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. Назначается для лечения и профилактики желудочковых нарушений сердечного ритма.

Режим дозирования. Выпускается в растворе для в/в и в/м инъекций. Назначение дозы индивидуально.

Риталмекс (мекситил). Режим дозирования. Выпускается в капсулах. Назначается по схеме: в первый прием — 400-600 мг, затем каждые 6 часов по 200 мг. В последующие дни (2-й и дальше) по 200 мг каждые 8 часов.

К классу IС относятся следующие препараты:

Аллапинин. Антиаритмический препарат, блокирующий натриевые каналы мембран кардиомиоцитов. Укорачивает рефрактерный период предсердий и желудочков или изменяет его. Замедляет проведение возбуждения по предсердиям, пучку Гиса, волокнам Пуркинье. Не угнетает функции автоматизма синусового узла, не оказывает отрицательного ионотропного действия на миокард, не изменяет системное артериальное давление.

Назначается для лечения наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, пароксизмальной желудочковой тахикардии для лечения аритмии при инфаркте миокарда.
Режим дозирования. Выпускается в таблетках, в растворе для инъекций. Назначается за 30 минen до еды через каждые 8 часов по 25 мг. Возможно увеличение дозы до 50 мг каждые 8 часов. Парентеральное лечение назначается индивидуально.

Этацизин. Режим дозирования. Выпускается в таблетках. Назначается по 1 табл. 3 раза в сутки.

Этмозин. Режим дозирования. Выпускается в таблетках. Назначается по 1 табл. 3-4 раза в сутки.

Ритмонорм. Режим дозирования. Выпускается в таблетках, в растворе для инъекций. Назначается индивидуально.

Класс II — это группа антиаритмических препаратов, включающих в себя пропранолол и другие бета-блокаторы, оказывающие антиаритмическое действие в основном благодаря блокаде симпатической стимуляции, которая осуществляется через бета-рецепторы. Блокаторы бета-адренорецепторов, подавляя активность аденилатциклазы клеточной мембраны, тормозят образование цАМФ, которая является внутриклеточным передатчиком действия катехоламинов.

В терапевтических концентрациях, не оказывающих прямого действия на мембрану клетки здорового миокарда, бета-адреноблокаторы не влияют на трансмембранный потенциал, максимальную скорость деполяризации волокон миокарда предсердий, желудочков и волокон Пуркинье.

Блокаторы бета-адренорецепторов предупреждают усиление спонтанной диастолической деполяризации, вызываемой катехоламинами. Поэтому под влиянием этих препаратов происходит уменьшение частоты синусовых импульсов и устранение эктопических импульсов, в основе которых лежит указанный механизм действия. Бета-адреноблокаторы увеличивают эффективный рефрактерный период предсердий, функциональный и эффективный рефрактерные периоды предсердно-желудочкового узла. Однако при этом существенно не изменяется проводимость и рефрактерность специализированной проводящей системы Гиса — Пуркинье и дополнительных трактов.

Бета-адреноблокаторы обладают отрицательным ионотропным действием и уменьшают сердечный выброс, потребление миокардом кислорода, коронарный кровоток, при этом периферическое сопротивление увеличивается. Продолжительность ионотропного действия меньше, чем хронотропного.

Бета-адреноблокаторы различаются по избирательности действия на бета-1- и бета-2-адренорецепторы. В связи с этим препараты, блокирующие оба вида рецепторов, называются некардиоселективные, а препараты, блокирующие бета-1-адренорецепторы, относятся к кардиоселективным.

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) — неселективный бета-адреноблокатор. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектами. Уменьшает автоматию синусового узла, урежает число сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость, снижает сократимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде.

Снижает возбудимость миокарда, уменьшает возникновение эктопических очагов, оказывает мембраностабилизирующее действие. Оказывает гипотензивное действие. Назначается при наджелудочковой форме аритмии, мерцании и трепетании предсердий, желудочковой экстрасистолии.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках, капсулах, растворе для инъекций. Назначается по 10-40 мг 1-3 раза в сутки. Парентеральное лечение назначается индивидуально.

Коргард. Режим дозирования. Выпускается в таблетках. Назначается по 20-80 мг 1-2 раза в сутки.

Соталол (соталекс). Режим дозирования. Выпускается в таблетках. Назначается по 20-80 мг мг 1-2 раза в сутки.

Атенолол (атенова, атенобене, бетакард, тенормин, хайпотен) — селективный бета-адреноблокатор. Сохраняет свойства бета-адреноблокаторов. Не обладает внутренней симпатометической и мембраностабилизирующей активностью. Не вызывает спазм бронхов. Назначается для лечения и профилактики наджелудочковых форм аритмии, тахикардии синусовой, желудочковой экстрасистолии. Режим дозирования. Выпускается в таблетках. Назначается по 25-100 мг 1-3 раза в сутки.

Особенностью электрофизиологического действия препаратов класса III является значительное увеличение продолжительности потенциала действия миокардиальных клеток. Эти препараты не обладают местным анестезирующим действием и обладают крайне слабо выраженными свойствами, присущими II классу антиаритмических препаратов.

Амиодарон (кордарон, опакордэн, седакорон) — противоаритмическое и антиангинальное средство. Увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период кардиомиоцитов во всех отделах сердца. Уменьшает автоматию синусового узла, урежает число сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость, снижает возбудимость миокарда. Назначается для лечения и профилактики наджелудочковых и желудочковых форм аритмии.

Режим дозирования. Выпускается в таблетках и в растворе для инъекций. Внутрь назначается по 100-200 мг по схеме. Парентеральное лечение индивидуально.

К классу III относятся препараты, являющиеся ингибиторами переноса ионов кальция, — блокаторы кальциевых каналов.

Верапамил (изоптин, лекоптин, фаликард) — антиаритмическое, антиангинальное, гипотензивное средство. Уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, замедляет атриовенрикулярную проводимость. Уменьшает потребность миокарда в кислороде. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока, понижает тонус периферических артерий. Назначается для лечения и профилактики наджелудочковых форм аритмии.
Режим дозирования. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Внутрь назначается по 40-80 мг 1-3 раза в сутки. Парентеральное лечение индивидуально.

Среди препаратов других групп, применяемых при нарушениях ритма, чаще всего используются препараты, содержащие ионы калия и магния: панангин, аспаркам, калий-нормин, а также сердечные гликозиды в индивидуальных дозах при лечении наджелудочковых форм аритмии.

В последние годы для купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий применяют препарат, улучшающий метаболизм миокарда: аденозинфосфат, аденокор.

В случаях, когда применение медикаментозной терапии не дает улучшений, лечение может проводиться хирургическим путем. При этом также есть несколько вариантов:

Имплантация кардиостимулятора
  • Целью установки электрокардиостимулятора является восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
  • Кардиостимулятор представляет собой небольшой аппарат с электродами, изготовленный из особого сплава металлов, не вызывающего отторжения у организма. Он состоит из батареи и микропроцессора.
  • Пока сердце пациента работает нормально, кардиостимулятор не активируется. Когда происходит сбой ритма, аппарат посылает электрические импульсы, заставляя сердце работать в нужном режиме.
  • Кардиостимуляторы бывают однокамерными и двухкамерными. Однокамерные провоцируют сокращения только предсердия, двухкамерные – предсердия и желудочка.
  • Современные стимуляторы могут адаптироваться к физическим нагрузкам, ускоряя ритм, чтобы кровоснабжение происходило в необходимом объеме.
  • Помимо этого аппарат способен записывать информацию о том, как работает сердце. Поэтому врач всегда может получить необходимые ему данные, просто считав ее.
  • Кардиостимулятор устанавливается под местным наркозом, продолжительность операции составляет менее 2 часов. Сначала хирург делает разрез над ключицей, затем электроды вводят в полость сердца через вену и проверяют их работу.
  • Электроды закрепляют, а в подкожном слое формируют специальную зону, где располагают аппарат. Кардиостимулятор соединяют с электродами и зашивают разрез.
  • Установка кардиостимулятора значительно повышает качество жизни пациента. Однако нельзя забывать, что это сложный прибор. В первые 24 часа после проведения операции не следует вставать с кровати, выписка производится на 3-5 сутки.
  • После проведения операции необходимо регулярно посещать кардиолога, первый раз – через 3 месяца, затем – через полгода, в последующем – 1-2 раза в год. В первый месяц рекомендуется избегать значительных нагрузок.
  • Также следует соблюдать некоторые меры безопасности. Специалисты не советуют находиться рядом с работающей микроволновой плитой, линиями электропередач, носить мобильный телефон рядом с аппаратом.

Пациентам с установленным водителем ритма запрещены следующие процедуры:

  • физиотерапия;
  • МРТ;
  • УЗИ в районе кардиостимулятора.

Опасны удары током, а также просто удары в область нахождения аппарата.

Катетерная аблация
  • Метод относится к малоинвазивным, операция проводится под местным наркозом. Через вену к сердцу подводятся электроды. Сначала врач определяет зоны нарушений при помощи внутрисердечной кардиограммы.
  • Далее при помощи лазера, химических препаратов либо радиоволн специалист оказывает деструктивное воздействие на участки с клетками, которые создают неправильный импульс, провоцирующий трепетание предсердий.
Лабиринт
  • Суть операции заключается в создании надрезов на предсердиях, в результате чего формируется лабиринт из рубцов, препятствующий прохождению патологического импульса.
  • На сегодняшний день применяется вариант этой методики под названием “мини-лабиринт”. Он относится к малоинвазивным техникам, проводится на бьющемся сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения. При этом задействуется не хирургический скальпель, а метод радиочастотной абляции.
  • Между ребрами пациента со стороны грудной клетки делаются несколько отверстий размером около 0,6 см. В полость вводится эндоскоп и хирургические инструменты. При помощи радиочастотного катетера формируются рубцы.
  • Операция проводится под местной анестезией. Пациенту вводятся седативные препараты, способствующие расслаблению, устранению чувства страха.
  • Данный метод хирургического вмешательства характеризуется рядом преимуществ. Он не требует длительного срока госпитализации после операции, характеризуется коротким восстановительным периодом, низкими кровопотерями.
  • В то же время мини-лабиринт может назначаться только пациентам, которые относятся к группе низкого операционного риска. В других случаях может использоваться классический вариант операции лабиринт с подключением системы искусственного кровообращения.

Прежде, чем выписывать пациенту лекарства, грамотный врач оценит все «за» и «против». Например, есть такие нарушения ритма вроде синусовой брадикардии, поздних монотонных экстрасистол, медленных эктопических ритмов, которые не влияют на состояние пациента и не нуждаются в медикаментозной коррекции. Наоборот, чрезмерное акцентирование внимания на них может привести к тому, что пациент поверит в серьезность патологии и симптомы, уже настоящие, возникнут на невротической почве.

Существуют 4 класса антиаритмических лекарственных средств, но в лечении аритмии препараты не дадут эффекта, если она вызвана тиреотоксикозом, миокардитом, ревматическими болезнями сердца. Здесь необходима терапия основного заболевания, с которым уйдет и нарушение в работе сердца. Конечно, если аритмия обусловлена хронической патологией сердца, на этиологию лекарствами повлиять не удастся.

1ый класс антиаритмиков – блокаторы натриевых каналов. Они, в свою очередь, делятся на три подгруппы. IA класс – это новокаинамид, гилуритмал. Их назначают для лечения и профилактики суправентрикулярных аритмий, в том числе купирования пароксизма фибрилляции предсердий. IB – это лидокаин, пиромекаин, дифенин  – средства, которые прописываются для лиц с пароксизмальной тахикардией, желудочковой экстрасистолией и интоксикацией от приема сердечных гликозидов. Лечение аритмии сердца препаратами класса IC – этацизином, пропафеноном – должно вестись осторожно, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. У нас их назначают при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, синдроме WPW, на западе же от них практически отказались.

Тактика лечения аритмии во многом зависит от того, где располагается очаг возникновения нарушения сердечного ритма и какова причина развития этого нарушения. Зона возникновения аритмии может локализироваться в основном водителе ритма, предсердиях или желудочках. В большинстве случаев наибольшую опасность представляют желудочковые аритмии, но в данном правиле могут быть и исключения. В любом случае, терапия должна назначаться грамотно, с учетом всех особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

β-адреноблокаторы являются представителями 2го класса препаратовв лечении аритмии, в частности, синусовой тахикардии, суправентрикулярной тахикардии и экстрасистолии, интоксикацией гликозидами. Также данные лекарственные средства эффективны у лиц с сочетанием аритмии с пролапсом митрального клапана или гипертрофической кардиомиопатией.

При нарушениях сокращения желудочков используют 3ий класс антиаритмиков. Амиодарон (кордарон), нибектан, соталол – это более серьезные лекарственные средства, которые применяют при опасных для жизни желудочковых аритмиях. Также такое медикаментозное лечение аритмии назначается в случае неэффективности других лекарств.

В 4ый класс входят верапамил и дилтиазем – представители антагонистов кальция. Их назначение уместно для купирования пароксизма суправентрикулярной тахикардии и предупреждения повторных приступов. Симптоматическое лечение аритмии сердца в виде снижения частоты сокращений показано при фибрилляции и трепетании предсердий.

В столице сосредоточены лучшие медицинские умы нашей страны, и во время различных конгрессов и научных конференциях врачи кардиологи с высокой квалификацией и богатым опытом составили следующие рекомендации касательно лечения аритмии сердца:

  • Начинать терапию необходимо с минимально эффективных доз.
  • Если препарат не работает в этой дозе, не стоит доводить ее до максимальной: лучше осуществить замену лекарства.
  • Если нужно сочетать препараты, то они должны быть из разных классов и с разным механизмом действия.
  • Не комбинировать вместе лекарства из IA и III классов, β-адреноблокаторы и верапамил.
  • По окончанию курса отмену препарата производить постепенно.

Будьте уверены, что тех же принципов придерживается и наш главный врач, терапевт, кардиолог Г. К. Антанян. В Москве лечение аритмии в медицинском центре ГарантКлиник проходит под его чутким руководством. На своих консультациях он всегда говорит пациентам, что мы занимаемся не устранением симптомов, а лечением болезни. И не просто говорит, а подтверждает эти слова успехами в поддержании здоровья своих пациентов.  

Тактика медикаментозного лечения аритмии

Препараты от функциональной экстрасистолы

Врач может написать список лекарств, в который входят адреноблокаторы и адреномиметики (Изадрин), анестезирующие препараты (Пиромекаин, Лидокаин, Тримекаин), противоэпилептические лекарственные средства (Дифенин), медикаменты, содержащие соли калия (Калия хлорид, Панангин, Аспаркам), и антагонисты ионов кальция Нифедипин, Верапамил).

Верапамил обладает антиаритмическим действием и обладает способностью понижать артериальное давление.

Медикаментозное средство снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Это происходит за счет уменьшения сократимости миокарда и снижения частоты сокращений сердца. Верапамил стимулирует расширение коронарных сосудов, увеличивает коронарный кровоток и снижает тонус мускулатуры периферических артерий.

Препарат заметно замедляет атриовентрикулярную проводимость и угнетает автоматизм синусового узла. Изготавливается в виде раствора для инъекций и в таблетках. Противопоказан при брадикардии, сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени. Верапамил не назначается детям младше 18 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector