Нозологическая классификация (МКБ-10)
Причины
Среди
причин
возникновения остановки сердца выделяют несколько.
- Фибрилляция желудочков — разнонаправленные, разрозненные сокращения отдельных пучков волокон миокарда (мышечного слоя сердца) желудочков сердца, около 90% всех случаев внезапной смерти.
- Асистолия желудочков. Прекращение электрической деятельности сердца (около 5% всех случаев остановки сердца).
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия (внезапно начинающийся и внезапной заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочка до 150-180 ударов в минуту) с отсутствием пульса на крупных сосудах.
- Электромеханическая диссоциация. Отсутствие механической деятельности сердца при наличии электрической.
Факторы риска.
- Ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением миокарда (мышечного слоя сердца)).
- Инфаркт миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения).
- Употребление алкоголя пациентом с ишемической болезнью сердца (15–30% случаев остановки сердца).
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.).
- Пожилой возраст.
- Гипертрофия (увеличение объема) левого желудочка.
- Курение.
- Передозировка некоторых лекарственных средств:
- барбитуратов (высокоэффективных снотворных средств);
- средств для наркоза, наркотических обезболивающих;
- b — адреноблокаторов (препаратов, снижающих артериальное давление);
- производных фенотиазина (препаратов, использующихся в психиатрии, оказывающих успокаивающее действие);
- сердечных гликозидов (препаратов, усиливающих и урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения).
- Шок: анафилактический (развивающийся на объект, вызывающий аллергию), геморрагический (возникающий вследствие острой массивной кровопотери).
- Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 ° С).
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка кровяным сгустком легочной артерии.
- Тампонада сердца (состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда (околосердечной сумки), что приводит к невозможности полноценных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца).
- Пневмоторакс (поступление воздуха в полость плевры (полость, образованная двумя оболочками, покрывающими легкие и стенки грудной клетки)).
- Электротравма (поражение током, ударом молнии).
- Асфиксия (нарушение дыхания).
https://www.youtube.com/watch?v=jbBKKhdv1AU&list=PLhuA9d7RIOdYxB2wjD9jI4TC8BZsGDi6r&index=2
Симптомы остановки сердца
Проявление остановки сердца — это состояние клинической (обратимой) смерти:
- потеря сознания;
- отсутствие пульса на крупных артериях;
- шумное редкое агональное (предсмертное) дыхание с остановкой через 2 минуты;
- быстро нарастающие изменения окраски кожных покровов, посинение и бледность;
- возможно появление судорог через 15–30 секунд после утраты сознания;
- расширение зрачков через 2 минуты с утратой реакции на свет.
Диагностика
Так как остановка сердца — это экстренное состояние, диагностика должна быть выполнена в течение нескольких минут. Здесь не подходят общепринятые меры, которые занимают слишком много времени.
- Физикальный осмотр. Установка отсутствия сознания, дыхания, отсутствие пульсации в общей сонной артерии, которая находится между мышцами шеи и гортанью, или в бедренной артерии. Отмечаются расширенные зрачки, бледный, синий цвет кожи.
- Электрокардиография (ЭКГ) – подтверждает отсутствие активности сердца, а также используется для определения эффективности лечения.
Лечение остановки сердца
- Непрямой массаж сердца (быстрый удар кулаком или ребром ладони по грудине).
- Дефибрилляция (электрическая импульсная терапия для восстановления ритма сердца).
- Искусственная вентиляция легких (аппаратное дыхание).
- 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную (трубка, вставленная в трахею) трубку.
Неотложная лекарственная терапия.
- Адреномиметики (препараты, улучшающие проводимость электрического импульса по сердцу и увеличивающие число сердечных сокращений).
- Антиаритмические препараты (препараты, восстанавливающие нормальный ритм сердечных сокращений).
- М-холиноблокаторы (препараты, увеличивающие число сердечных сокращений и облегчающие проводимость электрических импульсов по сердцу).
Хирургическое лечение.
- Перикардиоцентез (забор жидкости из перикарда (околосердечной сумки) с помощью иглы) при тампонаде сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
- Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и ее дренирование (введение катетера (дренажа) в полость) для лечения напряженного пневмоторакса (накопление воздуха в полости, образованной двумя оболочками, покрывающими легкие и стенки грудной клетки).
Осложнения и последствия
Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 10 минут после остановки.
Если человек выживает, то последствиями остановки сердца могут быть:
- ишемическое поражение (вследствие недостаточного кровоснабжения) головного мозга, почек, печени;
- переломы ребер или пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость (полость между двумя листками плевры, покрывающие легкие и грудную клетку)) вследствие энергичного наружного массажа сердца.
Профилактика остановки сердца
- Своевременная диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
- Отказ от алкоголя и курения.
- Умеренные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе).
- Контроль артериального давления на уровне не выше 139/89 мм рт. ст.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Отслеживание уровня холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток). Повышение уровня холестерина служит фактором образования атеросклеротических бляшек (образования из смеси жиров) на стенках сосудов и ведет к ишемической болезни сердца (заболеванию сердца, обусловленному недостаточным кровоснабжением).
- Исключение переохлаждений.
- Защита от обширных травм с большой и резкой потерей крови.
- Исключение электротравм (удары электрическим током, молниями).
- Контроль приема некоторых лекарственных средств:
- барбитураты (высокоэффективные снотворные средства);
- средства для наркоза, наркотические обезболивающие
- b — адреноблокаторы (препараты, снижающие артериальное давление);
- производные фенотиазина (препараты, использующиеся в психиатрии, оказывают успокаивающее действие);
- сердечные гликозиды (препараты, усиливающие и урежающие (они становятся редкими) сердечные сокращения).
Противопоказания
Общие для обеих лекарственных форм
повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата;
синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев коррекции искусственным водителем ритма (опасность «остановки» синусового узла).
AV-блокада II–III степени, двух- и трехпучковые блокады при отсутствии искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
гипокалиемия, гипомагниемия;
сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую «пируэтную» тахикардию (см. «Взаимодействие»):
— антиаритмические средства: IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид прокаинамид); антиаритмические средства III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол;
— другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; макролидные антибиотики (в частности эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны.
врожденное или приобретенное удлинение интервала QT.
дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
беременность (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);
период лактации (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Для таблеток дополнительно: интерстициальная болезнь легких.
Для инъекционной формы дополнительно:
нарушения внутрижелудочковой проводимости (двух- и трехпучковые блокады) в отсутствии постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) — в этих случаях амиодарон в/в может быть использован в специализированных отделениях под прикрытием искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
выраженная артериальная гипотензия, коллапс, кардиогенный шок;
в/в струйное введение противопоказано в случае артериальной гипотонии, тяжелой дыхательной недостаточности, кардиомиопатии или сердечной недостаточности (возможно утяжеление этих состояний).
Все перечисленные выше противопоказания не относятся к использованию Кордарона® при проведении кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.
С осторожностью применять при артериальной гипотензии, декомпенсированной или тяжелой хронической (III–IV ФК по классификации NYНA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при AV-блокаде I степени.