Базисная терапия ишемического инсульта у больных с артериальной гипертензией

Что такое ишемический инсульт и его причины

специфика лечения ишемического инсульта препаратами

Ишемический инсульт – это острое нарушение кровообращения в мозговой ткани, которое по времени превышает 24 часа. Обусловлено закупоркой, сдавлением или спазмом артериального сосуда с дальнейшей ишемией и омертвением нервной ткани, которая питается от этого сосуда (формируется инфаркт головного мозга).

Важно помнить! Последствия ишемии мозга зависят от локализации очага поражения, его величины, а также от того, насколько быстро и адекватно была оказана медицинская помощь.

Непосредственной причиной развития инфаркта мозга является закупорка сосуда тромбом или эмболом, длительный спазм артерии или ее сдавление извне, например, опухолью.

Основные причины развития ишемии левого полушария мозга:

  • артериальная гипертония;
  • атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
  • сердечные аритмии, особенно мерцательная аритмия;
  • заболевания крови с ее повышенной вязкостью;
  • инфекционный эндокардит и другие септические поражения;
  • тромбоз вен конечностей;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • васкулиты мозговых сосудов;
  • регулярное употребление противозачаточных таблеток;
  • мигрень, особенно с аурой;
  • шейный остеохондроз;
  • курение и злоупотребление алкоголем.
Схема развития ишемического инсульта

Схема развития ишемического инсульта

Основными факторами риска развития инфаркта мозговой ткани являются гипертония, атеросклероз, мерцательная аритмия и сахарный диабет. Потому люди, которые страдают этими заболеваниями, находятся в группе повышенного риска развития инсульта.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

Лечение ишемического инсульта головного мозга препараты. Лечение ...

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

кровоизлияние: субархноидальное, субдуральное, парехинматозное, эпидуральное, внутрижелудочковое при геморрагическом инсульте головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

  1. Гематома;
  2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При

геморрагическом пропитывании

происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

45165468В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Видео: причины и разновидности инсультов

Что такое ишемический инсульт и его причины

Лечение ишемического инсульта головного мозга препараты. Лечение ...При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

  • Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
  • Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

  • Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
  • Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта

Симптомы и последствия левостороннего инфаркта мозга

Ишемия головного мозга: что это такое, ишемическая атака, у ...

Обратите внимание на наличие перечисленных ниже симптомов, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то рядом может возникнуть инсульт. Также запомните, когда начались эти симптомы, поскольку их длительность может иметь значение для выбора лечения.

Основные симптомы:

  • Нарушение ходьбы.
  • Нарушение речи и понимания слов.
  • Паралич или онемение на одной стороне лица или всего тела. Вы можете почувствовать внезапное онемение, слабость или паралич на одной стороне тела. Попробуйте поднять обе руки над головой. Если одна рука начинает падать, у Вас может быть инсульт. Аналогичным образом, с одной стороны рот может спадать вниз при попытке улыбнуться.
  • Нарушение зрения с одной или обеих сторон.
  • Головная боль. Внезапная сильная «гром среди ясного неба» головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или нарушением сознания.

Очень важно иметь представление о первых признаках ишемического инсульта, чтобы вовремя вызвать скорую помощь. Если у вас или окружающих возникли следующие симптомы, то необходимо немедленно вызывать бригаду неотложной помощи:

  • внезапная потеря чувствительности или развитие парестезии (покалывание, онемение) в правой части тела;
  • резкая слабость или полная обездвиженность в правой руке или ноге;
  • перекошенность лица (опускание правого уголка рта, провисание правого нижнего века и щеки);
  • утеря контроля над телом и ориентации (человек не понимает, что с ним и где он);
  • нарушение речи (слова пострадавшего непонятные, он не понимает обращенную к нему речь);
  • нарушение зрительной функции (двоение при взгляде, расплывчивость, выпадение отдельных полей зрения);
  • нарушение сознания;
  • резкая головная боль и головокружение;
  • судорожный синдром, тошнота, рвотные позывы.

Важно! Чем быстрее будет оказана специализированная помощь пострадавшему, тем больше у него шансов на выживание и ниже риск развития тяжелого неврологического дефицита и инвалидности. Нужно помнить, что оптимальное время для оказания специфической помощи – 3-6 часов с момента развития болезни (терапевтическое окно).

Как быстро диагностировать инсульт

Как быстро диагностировать инсульт

Все симптомы ишемического инсульта левого полушария можно разделить на з группы:

  1. Общемозговые. Они вызваны раздражением оболочек головного мозга и развитием его отека с повышением внутричерепного давления. Необходимо сказать, что при инфаркте мозга такие признаки могут вовсе отсутствовать или быть выраженными минимально. В случае, когда очаг некроза соприкасается с оболочками мозга (кортикальные инфаркты) либо же инсульт очень обширный, то общемозговые признаки выражены очень ярко. К ним относят нарушение сознания, головную боль с тошнотой и рвотой, головокружение, менингеальный симптомокомплекс.
  2. Вегетативные. Все инсульты сопровождаются вегетативной симптоматикой. Это учащенный пульс, боли в области сердца, колебание АД, одышка, изменение нормального цвета кожных покровов, повышенное потоотделение, сухость во рту, страх смерти и пр.
  3. Очаговые неврологические признаки. Их характер, а также степень проявления зависит от локализации очага в левой гемисфере мозга, диаметра поврежденного сосуда, величины очага некроза. Чаще всего наблюдают паралич или парез одной из правых конечностей или полный гемипарез, паралич мышц лица справа, моторную или сенсорную афазию, нарушение чувствительности справа, проблемы со зрением, слухом, обонянием, потерю памяти.

Указанные признаки левостороннего инсульта можно выявить сразу после его наступления, а вот утеря других функций левого полушария выявляется позже, как правило, в раннем восстановительном периоде.

Последствия инсульта левого полушария могут включать стойкий паралич правой части организма, нарушение речи по типу моторной и сенсорной афазии, нарушение чувствительности, мнестические проблемы, утеря способности к математическим расчетам, чтению, письму, неспособность абстрактно и логически мыслить, делать выводы, классифицировать информацию.

Расстройство речи (афазия) – самое частое последствие левостороннего инсульта

Расстройство речи (афазия) – самое частое последствие левостороннего инсульта

Обследование и диагностика

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта.Для определения наиболее подходящего метода лечения бригада скорой помощи должна выяснить, какой тип инсульта у больного и какие части мозга пострадали. Необходимо исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на наркотики. Врач может использовать следующие обследования:

  • Физическое обследование. Врач расспросит вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о лекарствах, которые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и семейной истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может указывать на атеросклероз. Врач может также использовать офтальмоскоп для проверки наличия признаков крошечных кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.
  • Анализы крови. Анализы крови дают важную информацию о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким является уровень сахара в крови, есть ли у вас инфекция, какой уровень основных химических показателей крови, что важно для выбора метода лечения инсульта.
  • Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играет ключевую роль в определении наличия инсульта и его типа. Компьютерная томография с использованием ангиографии является специализированным исследованием, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Врачи используют это исследование при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и показать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может выявить повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий. Эта процедура может показать сужение артерий или наличие тромбов в сонной артерии.
  • Артериография.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая технология, создает изображение сердца и позволяет врачу выявить тромбы в полостях сердца.

Установить диагноз инсульта мозга несложно. Заподозрить патологию можно по специфической клинической картине, а также по наличию факторов риска у пациента и характерному анамнезу болезни. Но очень важно правильно и быстро определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), так как от этого зависит лечебная тактика. Потому в обязательном порядке применяют ряд диагностических процедур:

  1. МРТ или КТ головного мозга помогает визуализировать патологический чаг, определить его тип, локализация, величину. Это важно в лечении и составлении прогноза для пациента.
  2. Лабораторные обследования. Как правило, проводят полный комплекс лабораторных анализов крови и мочи. По результатам назначают поддерживающую и симптоматическую терапию. В обязательном порядке проводят анализ крови на липопротеины и коагулограмму.
  3. Рентгенография органов грудной клетки проводится с целью раннего выявления пневмонии (частого осложнения при инсульте).
  4. ЭКГ, УЗИ сердца, мониторирование АД входят в обязательный комплекс исследований, так как причиной инсульта в большинстве случает выступает именно заболевание сердечно-сосудистой системы.
  5. Также назначают консультацию невролога для определения неврологического дефицита, нейрохирурга для консультации по поводу возможного оперативного лечения ишемического инсульта и кардиолога для составления лечебной программы сердечно-сосудистой патологии.
МРТ и КТ головного мозга позволяет точно установить диагноз ишемического инсульта

МРТ и КТ головного мозга позволяет точно установить диагноз ишемического инсульта

Принципы лечения

Лечение инсульта лекарствами и народными средствами

Неотложная терапия инсульта зависит от его типа — ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта врачи должны быстро восстановить приток крови к мозгу.

Лечение с помощью препаратов. Терапия с использованием препаратов для разжижения крови должна начаться в течение 4,5 часа — и чем скорее, тем лучше. Это улучшает шансы на выживание и уменьшает осложнения инсульта. Для этого используют:

  • Аспирин. Аспирин является наиболее доказано эффективным препаратом для немедленного лечения ишемического инсульта, уменьшения вероятности повторного инсульта. Доза препарата может варьировать.

Другие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, гепарин и клопидогрель также могут использоваться, но не для экстренного лечения.

  • Введение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Некоторым пациентам с ишемическим инсультом эффективным будет раннее введение (в течение 4,5-часа от начала заболевания) тканевого активатора плазминогена (ТАП), который приводит к растворению тромба и восстановлению кровотока в блокированной артерии. Противопоказано введение этого препарата при геморрагическом инсульте.

При лечении ишемических инсультов часто необходимо проведение процедур, которые должны быть выполнены как можно быстрее. Это следующие процедуры:

  • Использование тканевого активатора плазминогена (ТАП) с доставкой прямо к мозгу. Врачи могут использовать катетеры для введения этого препарата в мозг.
  • Механическое удаление сгустка. Врачи также использовать катетер для маневров в мозге с механическим удалением тромба.

Другие процедуры. Чтобы уменьшить риск повторного инсульта или ТИА, врач может рекомендовать процедуры для открытия суженных бляшками артерий. Они могут включать:

  • Эндартерэктомия сонных артерий, при этой процедуре хирург удаляет бляшки, блокирующие сонные артерии в области шеи. Заблокированную артерию открывают, бляшки удаляют. Процедура может снизить риск ишемического инсульта. Однако, каротидная эндартерэктомия сама по себе может также вызвать инсульт или сердечный приступ, способствуя образованию сгустка крови. Для уменьшения риска инсульта используют специальные фильтры в стратегических точках тока крови.
  • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика — другой метод расширения артерий, ведущих к мозгу, как правило, сонных артерий. В этой процедуре используется баллон-катетер, который надуваясь, приводит к сжатию бляшек и расширению артерий. Чаще используют стентирование с постановкой в суженных участках артерий специальных металлических трубок (стентов), которые остаются в артерии, предотвращая ее сужение. Установка стента в артерии мозга (внутричерепное стентирование) аналогична стентированию сонных артерий.

При неотложной терапии геморрагического инсульта основное внимание отводят контролю кровотечения и снижению давления в мозге.

Чрезвычайные меры. Если вы принимаете варфарин или антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования сгустков, такие как клопидогрель (Plavix), вам могут перелить кровь или назначить препараты для противодействия последствиям варфарина или клопидогреля. Может возникнуть потребность в препаратах для снижения кровяного давления. Использование аспирина и тканевого активатора плазминогена запрещено, поскольку может ухудшить кровотечение.

Лечение кровоизлияния обычно включает в себя постельный режим. Если участок кровотечения большой, может потребоваться операция для удаления крови и ослабления давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов. Хирургия может быть использована для восстановления определенных нарушений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Врач может рекомендовать одну из этих процедур после инсульта или при высоком риске спонтанного разрыва аневризм или артериовенозной мальформации (АВМ):

  • Клипирование аневризмы. Крохотные зажимы размещаются в основе аневризмы, изолируя ее от кровотока в артерии. Это может уберечь аневризму от разрыва или предотвратить повторное кровотечение из аневризмы. Клип остается на месте постоянно.
  • Эмболизация аневризмы. Эта процедура является альтернативой клипированию аневризм. Хирурги используют катетер для маневров внутри аневризмы.
  • Хирургическое удаление АВМ. Хирургическое удаление небольших АВМ в доступных частях мозга может устранить риск разрыва и снизить общий риск геморрагического инсульта. Это не касается слишком больших АВМ и находящихся глубоко внутри мозга.

Если у вас был ишемический инсульт или ТИА, врач может рекомендовать лекарства для снижения риска повторных проблем. К ним относятся:

  • Aнтитромбоцитарные препараты. Чаще всего используют лечение аспирином. Врач поможет определить правильную дозу аспирина.

Врач может также рассмотреть вопрос назначения Aгренокса, препарата, сочетающего низкие дозы аспирина и дипиридамола, чтобы уменьшить свертываемость крови. Возможно назначение клопидогреля (Plavix) или тиклопидина (Ticlid).

  • Антикоагулянты. Эти препараты включают гепарин и варфарин. Они влияют на механизм свертывания по-другому, чем антитромбоцитарные препараты. Гепарин действует быстро и используется в краткосрочной перспективе в больнице. Медленно действующий варфарин используется более длительно. Варфарин является мощным препаратом для разжижения крови.

Лечение левостороннего ишемического инсульта ничем не отличается от поражения правой гемисферы мозга. Все лечебные мероприятия можно разделить на базовые и специфические.

Базовое лечение включает поддержание основных функций жизнедеятельности на адекватном уровне (дыхание работа сердца), профилактика и борьба с отеком мозга, лечение других осложнений и сопутствующих заболеваний (пневмония, ТЭЛА, гипертония, сахарный диабет). Также назначают симптоматическую терапия, например, для борьбы с повышением температуры, устранение рвоты, судорог, боли, нормализация водно-электролитного баланса.

Видео-инструкция о первой помощи при инсульте:

Первая помощь больным инсультом

Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается во введении в организм препаратов, которые могут растворять тромбы или препятствовать их новому образованию и увеличению уже имеющихся. С этой целью вводят тромболитики, антикоагулянты и антиагреганты. Также назначают препараты, которые имеют нейропротекторные способности и защищают жизнеспособные нейроны от дальнейшего повреждения у увеличения очага инфаркта.

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

566546446

инфографика: АиФ

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

Базисная терапия инсультов включает в себя:

  • Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
  • Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
  • Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
  • Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
  • Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
  • Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
  • Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Лечение ишемического инсульта: препаратыИнсульт может вызвать временную или постоянную инвалидность, в зависимости от времени, в течение которого мозг страдает от отсутствия кровотока, и от того, какая часть мозга пострадала. Осложнения могут включать:

  • Паралич или потерю мышечных движений. Иногда отсутствие кровотока мозга может вызвать паралич одной стороны тела или потерю контроля над определенными мышцами, например, на одной стороне лица человека. Физиотерапия может привести к улучшению движений мышц или уменьшению паралича.
  • Нарушение речи или глотания. Инсульт может привести к нарушению контроля над мышцами в горле и во рту, что затрудняет речь, глотание и процесс еды в целом. Для человека наличие афазии может быть тяжелым состоянием, при котором он испытывает трудности выражения мыслей посредством языка. Занятия с логопедом и психотерапевтом могут улучшить это состояние.
  • Потеря памяти или проблемы с пониманием. Как правило, люди, перенесшие инсульт, имеют определенные нарушения памяти. Другие могут испытывать трудности при принятии решений, рассуждений и понимании концепций. Улучшение может быть связано с реабилитационной терапией.
  • Боль. Некоторые люди, перенесшие инсульт, могут жаловаться на боль, онемение или другие странные ощущения в частях тела, пострадавших от инсульта. Например, если инсульт вызвал потерю ощущений в левой руке, вы можете чувствовать покалывание в этой руке. Вы также можете стать чувствительным к изменениям температуры. Это называется центральная боль при инсульте или центральный болевой синдром. Обычно осложнение развивается через несколько недель после инсульта и со временем может проходить. Иногда требует лечения.
  • Изменения в поведении и самопомощи. Люди, перенесшие инсульт, могут стать более замкнутыми и менее социально активными. Они могут потерять способность заботиться о себе и часто нуждаются в постороннем уходе и повседневной заботе.

Как и при любой черепно-мозговой травме, успех лечения этих осложнений будет варьировать от человека к человеку.

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

  • Прорыв крови в желудочковую систему;
  • Нарастание отека мозга;
  • Развитие окклюзионной гидроцефалии;
  • Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

  1. Застойные пневмонии;
  2. Инфекции мочевыводящих путей;
  3. Сепсис;
  4. Пролежни;
  5. Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
  6. Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Мероприятия в рамках первичной профилактики инсультов

Лечение ишемического инсульта: препаратыВрачи считают, что основными причинами острого кровоснабжения клеток головного мозга являются атеросклеротические изменения в сосудах и устойчиво высокое давление (гипертония) (если речь идет об ишемическом инсульте) и постоянно повышенное артериальное давление в сочетании с сосудистыми патологиями (в отношении геморрагических инсультов). Именно на этом основании были выделены основные направления профилактики инсультов:

  • своевременное диагностирование и проведение полноценного лечения под контролем врача гипертонии в начальной стадии развития;
  • вовремя начатое и грамотно проводимое лечение пороков сердца, инфаркта миокарда, эндокардита или нарушения сердечного ритма;
  • предупреждение повторных нарушений кровоснабжения головного мозга, в некоторых случаях считается целесообразным проводить хирургические вмешательства;
  • при диагностировании проблем в процессе обмена липидов у пациентов, в анамнезе которых имеется атеросклероз или ишемическая болезнь сердца – проведение полноценной медикаментозной терапии.

Под этим понятием подразумевается проведение комплекса мероприятий, которые будут направлены на предотвращение развития острых нарушений мозгового кровообращения. К подобным мероприятиям относятся отказ (или ограничение, если зависимость слишком высока) от курения, лечение заболеваний сосудов и сердца, постоянная коррекция состояния здоровья при сахарном диабете, рационализация  питания, контроль  массы тела.

Лекарственные препараты в профилактике инсультов  ишемического типа

Такая разновидность рассматриваемого патологического состояния выявляется врачами гораздо чаще. Обычно инфаркт головного мозга (именно так можно объяснить термин ишемический инсульт) случается при атеросклерозе сосудов головного мозга, который протекает на фоне повышенного артериального давления, нарушений сердечного ритма и проблем в работе сердечных клапанов.

В рамках мер по предотвращению  развития инсультов ишемического типа врачи проводят лечение всех указанных заболеваний с применением лекарственных препаратов. В частности, будет целесообразно провести:

  • курс терапии, по окончании которой будет нормализовано и стабилизировано артериальное давление;
  • курс лечения с применением статинов, которые обладают способностью нормализовать липидный обмен;
  • терапию, направленную на коррекцию состояния здоровья при инфекционных, соматических заболеваниях, сахарном диабете, коагулопатиях и хламидиозе;
  • смешанное лечение растительными препаратами и средствами из категории «народная медицина» с целью нормализации и стабилизации обменных процессов и устойчивого снижения артериального давления.

Высокое артериальное давление – это очень важный фактор риска по отношению развития геморрагических и/или ишемических инсультов, который, впрочем, неплохо поддается коррекции. Наиболее частым осложнением гипертонии является криз  (гипертонический) – состояние, сопровождающееся гибелью клеток сосудистых стенок, что провоцирует образование аневризм и кровоизлияние в головной мозг.

Основной профилактикой рассматриваемой патологии считается контроль артериального давления, при необходимости – назначение специфических лекарственных препаратов, которые могут стабилизировать этот показатель.

Обратите внимание: любые антигипертензивные препараты (те, которые в состоянии нормализовать показатели артериального давления) принимаются длительный период. В ходе терапии врач должен будет провести коррекцию приема медикаментов и их дозировки, поэтому контроль за пациентом нужно осуществлять регулярно.

Первичная профилактика инсультов ишемического типа у женщин

Кардиологи и врачи других специальностей отмечают, что инсульты ишемического типа достаточно часто диагностируются у женщин, в анамнезе которых имеются:

  • предупреждение беременности оральными контрацептивами продолжительный период;
  • течение беременности патологического характера;
  • расстройства дисгормонального характера;
  • часто повторяющиеся приступы мигрени, отличающиеся продолжительностью;
  • привычка курить.

insultИменно поэтому профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития ишемического инсульта, у женщин подразумевают не только отказ от курения, контроль артериального давления и ведение здорового образа жизни. Очень важно понимать, что женщина должна принимать оральные контрацептивы только по назначению гинеколога и после консультации с эндокринологом. Кроме этого, нужно буде своевременно проходить курсы лечения при эндометриозе, мастопатии и поликистозе яичников – заболеваниях, которые могут спровоцировать дисбаланс гормонов в организме.

Вторичная профилактика инсультов

Под этим термином подразумевается проведение комплексных профилактических мероприятий, которые могут быть медикаментозными и немедикаментозными. Ко второй группе профилактических мер относятся:

  • полный отказ от курения, алкогольной и лекарственной зависимости;
  • соблюдение режима и рациона питания, который должен соответствовать правилам гипохолестериновой диеты;
  • увеличение физической нагрузки, которое должно проходить под контролем медицинских работников – лечебная физкультура, массаж, прогулки на свежем воздухе пешком;
  • нормализация веса.

Повторные инсульты – не редкость, поэтому исключительно немедикаментозными средствами профилактики не обойтись. В рамках лечебных мероприятий для профилактики второго приступа нарушения мозгового кровообращения назначают:

  • лекарственные средства с антитромботическим действием – антикоагулянты непрямого воздействия и антиагреганты;
  • препараты, оказывающие гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
  • каротидную эндатерэктомию – хирургическое вмешательство, которое проводится редко.

Обратите внимание: официальная медицина не исключает вероятность использования народных средств в проведении вторичной профилактики инсультов. Но применять подобные методы поддержки организма можно только после консультации с лечащим врачом и получения разрешения.

Особенности терапии антитромботическими препаратами

Именно эта группа медикаментов является важным звеном в профилактике инсультов вторичного типа. Чаще всего врачи применяют для этой цели Клопидогрель, Аспирин, Дипиридамол и Тиклопидин. Такая терапия отличается длительным и непрерывным течением, что может закончиться многолетним употреблением антитромботических препаратов.

Врачи предупреждают, что самостоятельное проведение лечебных мероприятий в рамках вторичных профилактик инсульта недопустимо. Более того, многие люди принимают Аспирин и другие антитромботические препараты в качестве первичной профилактики – это уж совсем категорически запрещено делать без контроля со стороны врачей. Связано такое предупреждение с тем, что указанные выше лекарственные средства имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Например, они запрещены к применению при патологических поражениях эрозивного характера желудка/двенадцатиперстной кишки, нарушениях функций печени, аспириновой астме.

Если у  пациента имеют противопоказания к применению антитромботических препаратов, то врач может подобрать ему более «мягкие» средства.

Профилактика инсультов – мероприятия, которые должны проводить все люди в возрасте 40 лет и старше, а если они входят в группу риска по развитию нарушений мозгового кровообращения, то и в более раннем возрасте. Не рекомендуется заниматься профилактикой самостоятельно – нужно, как минимум, пройти обследование и получить заключение врачей по поводу:

  • целесообразности приема лекарственных препаратов антитромботического действия;
  • грамотного составления диеты для снижения веса и уменьшения уровня холестерина в крови, если таковые проблемы будут выявлены;
  • лечения всех диагностированных заболеваний;
  • целесообразности использования в качестве профилактики инсультов средств из категории «народная медицина».

Но врачи не помогут, если человек сам не откажется от вредных привычек, не сменит свой образ жизни, и не будет соблюдать все рекомендации специалистов. Инсульт не выбирает возраст и пол человека, все чаще стали диагностироваться острые нарушения кровоснабжения головного мозга у молодых людей, поэтому первичная профилактика данной патологии – важнейший аспект в жизни каждого человека.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

597 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд

(

75

голос., средний:

4,80

из 5)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector