Асистолия желудочков сердца: причины, симптомы и лечение

Виды данного состояния

Их можно разделить на:

Обзор асистолии сердца: причины признаки неотложная помощь

  1. Мгновенные, которые ничего не предшествовало, и нарушений сердечного ритма не наблюдалось. При этом нередко прекращается электровозбудимость сердца, которую можно сравнить с коротким замыканием.
  2. Наступающие после фибрилляции желудочков, для которой характерно длительное течение. При этом запасы фосфатов в сердечных тканях подходят к нулю. Система проведения сердца подвергается беспорядочным, хаотичным и быстро циркулирующим электрическим процессам. В результате в один момент прекращается перфузия по коронарным сосудам. Недостаток фосфатов весьма негативно сказывается на работе сердца: желудочковая асистолия вызывает нарушение водителя ритма и проведения электроимпульсов. В результате невозможности мышцы сердца выполнять сократительные движения развивается атония.

Асистолия классифицируется по 2 критериям: топографии поражения и характеру патологического процесса.

Топографическое деление асистолий:

  • остановка предсердий;
  • остановка желудочков.

Причины состояния

Заболевание, как правило, развивается вследствие поражений сердца: тяжелого острого (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или хронического (гипертония, ишемия, миокардиодистрофия, миокардит).

Асистолия: что это такое, причины, симптомы, первая помощь и прогноз

Помимо этого, к развитию болезни могут привести рефлекторные воздействия, чрезмерная ваготония, травма электрическим током, электроимпульсная терапия, передозировка и злоупотребление антиаритмическими препаратами.

В большей мере заболевание связано с гиперкапнией и кислородным голоданием. Из-за снижения рН крови происходит нарушение проводимости, вплоть до остановки работы сердца.

Немаловажное значение играют электролиты. К примеру, развитие болезни может произойти при быстром вливании растворов калия. И, напротив, асистолия желудочков может быть вызвана гипокалемией (обычно при интоксикации противоаритмическими препаратами).

Следует отметить, что с данным недугом может столкнуться и человек, у которого нет проблем со здоровьем. Это может произойти из-за нескольких факторов:

  • нехватки кислорода;
  • утопления;
  • переохлаждения;
  • поражения электрическим током;
  • курения;
  • атеросклероза;
  • возраста.

Если рассматривать причины, то нужно учитывать, что асистолия сердца развивается на фоне других поражений. К ней могут привести травмы, особенно электротравма, наличие заболеваний сердца, тяжелых метаболических нарушений.

Большому риску развития асистолии подвергаются люди, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями почек, истощением, ишемической болезнью сердца (особенно после перенесенного инфаркта миокарда), аритмиями различного происхождения.

Причиной асистолии может стать и нарушение водно-калиевого обмена.

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть.

Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ.

Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Причины остановки сердца различны, но клиническая смерть может быть следствием как предсердной, так и желудочковой асистолии. В последнем случае прекращается механическая и электрическая работа желудочков, а затем и всего сердца в целом.

Причины остановки сердца
Основные причины остановки сердца

Останавливается кровообращение с летальным исходом, в отличие от предсердной асистолии, совместимой с жизнью. Вызвать остановку главного «мотора» организма могут факторы кардиального и некардиального происхождения. Все возможные причины прекращения работы главного «мотора» организма являются следствием таких состояний, как:

  1. Острая и хроническая форма ИБС, различные травмы и восстановление сердца после инфаркта миокарда или осложнения острой формы этого недуга. Первичная остановка кровообращения может заключаться в электронестабильности сердечной мышцы и значительных поражениях тканей миокарда на фоне полной поперечной блокады. Если остановка главного «мотора» организма была спровоцирована попаданием в бронхи инородного тела, проводят бронхоскопию.
  2. Остановка сердца может быть спровоцирована разрывами сердца и кардиогенным шоком. Это особенно касается тех, у кого наблюдается нестабильно протекающая стенокардия. 12% таких пациентов умирает внезапно.
  3. Асистолия предсердий, как и желудочков, может быть спровоцирована сердечным ремоделированием после инфаркта, которое обернулось гипертрофией и дилатацией камер сердца. Это же касается аритмии и блокады проведения, многососудистых поражений, злоупотребления алкоголем и табаком, преклонного возраста, атеросклероза, артериальной гипертензии.
  4. Кардиальные причины заключаются в перикардите экссудативного генеза, тромбозе, нарушении работы клапанов, инфекционном эндокардите и миокардите, кардиостимуляции на открытом сердце, низком выбросе крови, коронарографии и катетеризации.
  5. Бывают еще экстракардиальные причины, которые заключаются в гиповолемии, шоке различного происхождения, гиперкапнии и гипоксемии, переохлаждении, ацидозе, переизбытке в организме кальция и адреналина, приеме определенных лекарственных препаратов.

Кроме того, асистолия желудочков, как и предсердий, может быть спровоцирована ударом молнии, сепсисом, осложнениями различного характера и жесткими диетами, предусматривающими употребление большого количества белка и жидкости.

Симптомы патологии

Признаки  патологии в любом возрасте одинаковы. Единственным отличием является то, что у детей остановке сердца нередко предшествует приступ брадикардии (урежение биений сердца), либо развивающаяся в течение нескольких дней брадикардия.

В 15-20% случаев асистолию у детей опережает фибрилляция желудочков. При наличии пороков сердца и их осложнений перед асистолией у ребенка появляется одышка, частое поверхностное дыхание, гипотензия, либо краткосрочный коллапс с судорогами.

В целом клиническая картина асистолии включает такие признаки:

  1. Резкое исчезновение пульса в крупных артериях. При помощи указательного пальца, приложенного к сонной артерии, определить этот симптом несложно. 
  2. Отсутствие тонов сердца. Отмечается при прослушивании сердца, в том числе путем прикладывания уха к груди. 
  3. Падение артериального давления. Выявляется путем измерения давления обычным тонометром.
  4. Расширение зрачков, которые перестают реагировать на свет. Данный признак начинает быть заметным через 45 секунд после прекращения кровоснабжения мозга. Наиболее сильно расширены зрачки через 1 минуту и 45 секунд.
  5. Отсутствие дыхания. Путем поднесения зеркала к носу можно точно определить, дышит больной или нет (при дыхании на зеркале появляются следы запотевания).
  6. Побледнение, серость лица. Данный симптом связан с прекращением циркуляции крови.
  7. Потеря сознания. Когда привести человека в чувство не удается дольше 25 секунд, это может означать остановку сердца. 

Нельзя путать диагноз предсердной асистолии с желудочковой асистолией, так как остановку сердца означает только последняя.

Признаки, помогающие определить, что у пациента остановилось сердце, наверняка всем известны, но мы все же повторим их.

Асистолия: что это такое, причины, симптомы, первая помощь и прогноз

  • В крупных артериях отсутствует пульс. Чтобы убедиться в этом, нужно сложенными указательным и средним пальцами проверить его наличие в сонной артерии (ее нащупывают в ямке рядом со щитовидным хрящом гортани (кадыком)). Если пульса нет, значит у человека асистолия сердца.
  • Неотложная помощь нужна и в случае, если зрачки не реагируют на направленный в глаза свет фонарика. В норме они должны сужаться, а если этого не происходит, значит, миокард не функционирует.
  • Об остановке сердца говорит также отсутствие дыхания, наступающее через 2 мин. после исчезновения пульса. Это можно проверить, поднеся к губам пострадавшего зеркальце.
  • Не менее красноречивым является и цвет кожи лица. Если она приобретает сероватый или синюшный оттенок (особенно губы, кончик носа и мочки ушей) – это сигнал серьезного нарушения кровообращения.
  • И, наконец, в случае если потерявшего сознание больного не удается привести в чувство более 10-20 секунд при помощи нашатыря, похлопываний по щекам или громких звуков, то это тоже может оказаться признаком асистолии.

Все перечисленные симптомы опасны для жизни человека, поэтому они требуют срочных реанимационных мероприятий, которые следует оказывать еще до приезда бригады скорой помощи. Помните, что на спасение жизни вам отводится максимум 10 мин (столько времени после остановки сердца еще живет мозг человека).

Конечно, вернуть к жизни человека после ночной или любой другой асистолии удается не всегда, но те из пациентов, которые приходили в себя, отмечали самые разные признаки остановки сердца.

Чуть менее половины вообще не заметили изменений в состоянии своего здоровья и каких-либо особых ощущений, а у трети наблюдалась боль за грудиной и головокружение, иногда потеря сознания.

Четверть респондентов жаловались на затрудненное дыхание и одышку. Во всех остальных случаях прекращение работы сердца было спровоцировано патологическими состояниями.

Это относится к тем пациентам, которые длительное время тяжело болели. Они «уходят» чаще всего во время сна или незадолго после засыпания.

При этом близкие, находящиеся рядом, могут наблюдать гипотензию, диспноэ, лихорадку. Больной может успеть сообщить о боли за грудиной и тахикардии.

Человек становится беспокойным, происходит нарушение сознания.

Симптомы асистолии
Основные симптомы клинической смерти

Асистолия желудочков связана с внезапным прекращением пульса. Давление падает до нуля, отсутствуют тоны и звуки сердца.

При этом человек производит вдохи по типу агонии, то есть выполняет короткие, редкие и глубокие дыхательные движения, задействуя скелетную мускулатуру.

Через несколько минут он теряет сознание, кожные покровы приобретают бледность, дыхание прерывается. После прекращения обращения крови в головном мозге, а на это уходит 45 секунд, зрачки расширяются и через 1 минуту 45 секунд перестают реагировать на свет.

Симптомы остановки сердца может зафиксировать ЭКГ, на которой отсутствует электроактивность сердца, но реанимационные мероприятия необходимо начать до того, как будет диагностирована остановка сердца.

Данное обследование показывает ундулирующую изолинию с отсутствием пульсации магистральных артерий. Предсердия, в отличие от желудочков, могут оставаться активными.

Асистолия предсердий с Р-зубцом может появиться как реакция на электрокардиостимуляцию и дефибрилляцию легких. То есть в случае асистолии речь идет о клинической смерти больного, но этот этап умирания еще обратим.

Тело человека уже не реагирует на воздействия внешнего характера, чувства атрофируются, но внутренние процессы можно запустить методами реанимации.

Развитию асистолии предшествует продромальный период, сопровождающийся ухудшением общего состояния больного, появлением или усилением симптомов патологии сердечно-сосудистой системы.

Жалобы пациента в период продромальных проявлений:

  • слабость;
  • чувство сердцебиения;
  • одышка;
  • поверхностное дыхание;
  • неприятные ощущения в грудной клетке;
  • головокружение.

Однако треть пациентов не ощущают предшествующих асистолии симптомов. У них на фоне основной патологии внезапно изменяются клинические проявления: снижается артериальное давление, появляются аритмии, расстройство дыхательной функции.

Буквально в течение считанных минут нарушается кровообращение, отсутствуют сердечные сокращения, больной теряет сознание, перестает дышать. Такое состояние называется клинической смертью.

Оно может быть обратимым при своевременном оказании экстренной медицинской помощи.

У некоторых больных при остановке сердца еще некоторое время наблюдаются агональные редкие дыхательные движения. Из-за небольшой амплитуды они не способны полноценно выполнять функцию внешнего дыхания.

Диагностика

Диагностика асистолий должна выполняться в максимально короткие сроки.

Асистолия: что это такое, причины, симптомы, первая помощь и прогноз

Характерные признаки асистолии:

  • отсутствие пульсовой волны на крупных сосудах;
  • поверхностное дыхание или отсутствие дыхательных движений;
  • расширение зрачков;
  • потеря сознания.

При наличии этих симптомов необходимо немедленно приступать к реанимационным мероприятиям, направленным на восстановление кровообращения и дыхания. После 5 минут гипоксии в нейронах головного мозга происходят необратимые изменения.

В реанимационном отделении имеется возможность отражать на мониторе основные жизненные показатели пациента.

Инструментальные признаки асистолии:

  • падение артериального давления до минимальных значений;
  • отсутствие тонов сердца при аускультации;
  • изменения на ЭКГ, характеризующиеся полным исчезновением комплексов желудочковой активности. Для подтверждения диагноза методику выполняют в двух отведениях.

С помощью инструментальных методов диагностики можно дифференцировать асистолию с фибрилляцией желудочков для оптимизации объема терапии.

Методы лечения

Уже в машине «скорой» врачи начинают проводить аналогичные описанным выше реанимационные мероприятия, которые могут дополняться интубацией трахеи или трахеотомией, электрической стимуляцией сердца.

Как альтернативу стимуляции можно применять внутрисердечное введение Адреналина или Хлористого кальция. Через внутривенный катетер в то же время вводят Гиброкарбонат натрия, Норадреналин в растворах.

У взрослых и детей, кроме указанных лекарств, медикаментозная терапия асистолии включает в себя такие препараты (обычно по порядку, если эффекта от предыдущего средства не наблюдается):

  • Эпинефрин;
  • Лидокаин;
  • Магния сульфат;
  • Прокаинамид;
  • Атропин.

Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят при помощи интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (те есть быстрого, в отличие от капельницы) введения в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «Атропин».

Асистолия: что это такое, причины, симптомы, первая помощь и прогноз

Если обнаруживается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем доза постепенно увеличивается до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин.

В ситуациях, когда доступа в вены нет, препараты вводятся в трахею, и дозировка их при этом в два раза увеличивается. Инъекции внутрь сердца проводят только в случае невозможности других способов введения лекарств.

Специализированное лечение асистолии представляет собой оптимальную вентиляцию лёгких с помощью интубации трахеи и обеспечения доступа к центральным или периферическим венам, через которые болюсно вводят Адреналина гидрохлорид и Атропин.

Это объясняется тем, что очень редко угнетаются наджелудочковые и желудочковые водители ритма в результате повышенного парасимпатического тонуса.

В случае неэффективности Адреналина в обычных дозах, вводят его струйно каждые пять минут, затем дозу увеличивают до пяти миллиграмм с введением через каждые три минуты.

В основном все лекарственные препараты должны вводиться внутривенно и быстро. Если препараты вводят в вены на периферии, то их разводят физиологическим раствором.

В тех случаях, когда нет доступа к венам, то Адреналин, Лидокаин, Атропин вводятся в трахею в дозе, которая увеличивается в два раза. А вот введение инъекций внутрь сердца допустимо только при неэффективности или невозможности других путей введения.

Имеющаяся минимальная сократительная активность сердца подвергается электрокардиостимуляции эндокардиального, чрескожного или чреспищеводного типа.

Кардиостимуляцию проводят при острой форме миокарда, брадикардии, тахиаритмии, передозировки препаратами Дигиталиса и неадекватном кровообращении. Кроме этого, одновременно проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, пытаясь при этом устранить причины асистолии: гипоксию, гиперкалиемию, ацидоз, гипотермию, передозировку медикаментозными препаратами, тампонаду сердца и ТЭЛА.

Если развивается гиповолемия, то быстро восстанавливают ОЦК (объём крови, которая участвует в циркуляции). При пневмотораксе вводят катетер, оставляют его открытым, а затем заменяют его дренажем.

При наличии тампонады сердца выполняют перикардиоцентез, а в дальнейшем – дренирование катетером или перикардиотомию. В случае внутрисердечного тромбоза и миксомы назначается экстренная операция.

Для лечения гипоксии применяют ИВЛ, а если асистолия произошла в результате передозировки лекарственными препаратами, то назначают этиологический метод терапии.

Гиперкалиемия лечится введением Кальция хлорида и Гидрокарбоната натрия (обязательно вводятся в разные вены) и смеси Глюкозы с Инсулином. Для проведения лечения ацидоза интенсивно проводят ИВЛ и в тех же дозировках вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия.

Все реанимационные мероприятия прекращают, если через полчаса нет эффективности от их проведения. В этом случае будет отсутствовать сознание, дыхание произвольное, сердце неактивно, а зрачки очень сильно расширены и не реагируют на свет.

Дальнейшие лечебные мероприятия выполняются в блоке интенсивной терапии, где следят за показателями электрокардиограммы, дыханием, ОЦК, гемодинамикой, электролитами.

С помощью медикаментозных средств поддерживают ближе к норме АД, вводят Реополиглюкин для улучшения реологических свойств крови и проводят интенсивное лечение основной патологии.

А вот чтобы предупредить повреждения мозга вокруг головы и шеи кладут пузыри со льдом и поддерживают температуру в слуховом проходе снаружи в пределах 34 градусов.

Лечение асистолии проводится только в реанимационных условиях, но запустить сердце можно и людям, которые находятся рядом с больным, поэтому неотложной помощи отводят очень большое значение.

Алгоритм действий заключается в наружном массаже сердца и искусственном дыхании. Однако скорую неотложную помощь необходимо вызвать как можно скорее, потому как, если не удастся запустить сердце в работу таким способом, спасти человека можно будет только с помощью электрической дефибрилляции, осуществляемой таким аппаратом, как автоматический наружный дефибриллятор.

Внезапная остановка сердца имеет меньше шансов на успех, но и временная остановка сердца не всегда обратима.

Искуственое дыхание
Первая помощь при остановке сердца

Каждую минуту на 2–7% снижается вероятность вернуть человека к жизни, но первая помощь может замедлить этот процесс и отодвинуть развитие асистолии. В больнице пострадавшего помещают под вентиляцию легких и вводят в вену Адреналина гидрохлорид и Атропин, причем дозу первого могут увеличить, как и интервал введения.

В эндотрахеальную трубку можно ввести Лидокаин и Эпинефрин. При этом проверяют наличие электрической активности на кардиоскопе.

После каждого введения лекарственных средств производят непрямой массаж сердца и дефибрилляцию. Кардиостимуляция показана при острой форме миокарда, тахиаритмии, брадикардии и др.

Гипоксию лечат ИВЛ. Если асистолия предсердий или желудочков была вызвана передозировкой лекарственных препаратов, назначают этиологическую терапию.

Гиперкалиемию купируют Хлоридом кальция и Гидрокарбонатом натрия, показана также смесь глюкозы и инсулина. Если налицо внутрисердечный тромбоз или миксома, проводят экстренную операцию.

Но в любом случае, если человек умирает, а все реанимационные мероприятия, осуществляемые в течение 30 минут, результата не дают, их прекращают.

В случае положительного исхода больного переводят в блок интенсивной терапии, контролируют показатели электрокардиограммы, следят за дыханием, гемодинамикой, электролитами, выполняют всю необходимую диагностику и терапию основных патологий.

Отдельно стоит упомянуть об асистолии, проведенной искусственно. Метод остановки сердца нередко является единственно верным решением, когда необходимо провести операцию по удалению незначительных пороков сердца.

При этом специальные препараты стимулируют главный «мотор» организма, а тело пациента согревают потоками воздуха.

Кровообращение производится в обход сердца, а значит, оно не бьется и не выбрасывает кровь, предоставляя хирургу возможность оперировать на «сухом» органе и произвести всю необходимую коррекцию порока.

Терапию асистолий можно разделить на 2 типа:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • интубацию трахеи;
  • электрокардиостимуляцию.

Введение лекарственных веществ может быть осуществлено внутривенно или интратрахеально. Внутрисердечные инъекции выполняются в редких случаях при отсутствии доступа к венозным сосудам или трахее.

Используют препараты:

  • усиливающие сократительную способность миокарда;
  • улучшающие проводимость электрических импульсов от водителей ритма;
  • повышающие автоматизм сердечной мышцы.

Наиболее тяжелые осложнения:

Как уже говорилось выше, у спасателей довольно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружена асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут обнаружиться последствия остановки сердца, например:

Остановка сердца: причины, признаки и виды. Первая помощь при ...

  • ишемическое поражение головного мозга, печени или почек в связи с недостаточностью кровоснабжения этих органов во время клинической смерти;
  • перелом ребер в результате сильного надавливания во время массажа сердца;
  • попадание воздуха в полость между листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку (в медицине такая патология называется пневмотораксом).

Но вы понимаете, что спасенная жизнь все равно значит больше сломанных ребер, а значит, не сомневаясь оказывайте неотложную помощь нуждающемуся человеку.

  • ишемические поражения головного мозга;
  • перелом ребер с нарушением целостности плевральной полости;
  • разрыв внутренних органов.

Эти осложнения очень часто являются причиной смерти больного.

Меры профилактики

Профилактика болезни заключается в своевременном и адекватном лечении состояний, ее вызывающих. Чтобы снизить риск раннего рецидива, внутримышечно вводят Бретилия тозилат (Орнид) по 0,2–0,5 мл через каждые шесть часов.

Как снять приступ аритмии сердца в домашних условиях: первая ...

С целью профилактики для длительной терапии применяют бета-адреноблокаторы, такие как Атенолол, Глаутам, Анаприлин, Корданум. Принимают их до четырех раз в день.

Большую роль для профилактики болезни играет обучение людей, подверженных развитию инфаркта миокарда. Такие пациенты должны знать симптомы, указывающие на угрожающие жизни состояния.

Если у пациента имеются заболевания сердца, особенно те, которые сопровождаются аритмиями, то необходимо помнить о том, что аритмия может осложниться асистолией.

Во избежание этого надо строго соблюдать рекомендации врача, вовремя употреблять антиаритмические препараты и не пропускать их прием, исключить из рациона кофе, энергетики, крепкий чай и алкоголь, ограничить соль, т.е. лечение проводить правильно.

Говоря о профилактике остановки сердца, стоит заметить, что она заключается в ведении здорового образа жизни, как у молодых, так и пожилых. По возможности стоит заниматься спортом, «закалять» сердечную мышцу.

Лицам с сердечными патологиями необходимо строго выполнять предписания врача, не заниматься самолечением и ни в коем случае не превышать дозировку рекомендованных к употреблению препаратов.

Близкие пациента должны быть готовы к чрезвычайной ситуации и знать, как оказать человеку неотложную помощь, даже если патология развилась во сне. Что касается прогноза, то многое будет зависеть от того, как быстро человека выведут из этого состояния.

Как уже говорилось, на это отводится лишь 10 минут, и даже если больного удастся вернуть к жизни, у него могут развиться тяжелые нарушения в работе нервной системы.

Может наблюдаться поражение головного мозга, печени и почек, а вследствие попадания воздуха между листками плевры развиться пневмоторакс. Кроме того, нередки случаи, когда в ходе проведения мероприятий неотложной помощи пострадавшему ломали ребра.

Однако спасенная жизнь все равно значит больше, а потому реанимировать пострадавшего нужно до самого конца, пока живет мозг, пока есть хоть малейший шанс на дальнейшее существование.

Эффективной профилактики асистолий в настоящее время не разработано. Для снижения вероятности развития этого состояния необходимо проводить комплексное и своевременное лечение заболеваний, которые могут быть причиной остановки сердца.
Важными профилактическими мероприятиями считают:

  • просветительскую работу среди населения по оказанию неотложной помощи;
  • выявление, учет и наблюдение лиц с высоким риском патологии сердечно-сосудистой системы;
  • категорический отказ от употребления алкоголя и сигарет;
  • достаточную физическую активность;
  • повышение квалификации медицинского персонала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector