Сердечная недостаточность — симптомы, признаки и лечение острой и хронической сердечной недостаточности

Почему возникает патология?

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см.

также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

  • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
  • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
  • фибрилляции на фоне поражений током
  • мерцательная аритмия
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция желудочков
  • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
  • алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии.

Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло).

Сердечная недостаточность — это состояние, сопровождающееся снижением сократительной функции миокарда и затрагивающее главным образом левый желудочек. Основными ее причинами служат ИБС и АГ.

Однако почти все формы заболеваний сердца (клапанные пороки, кардиомиопатии) и некоторые несердечные патологические состояния также могут осложняться сердечной недостаточностью.

В частности, правожелудочковая недостаточность сердца бывает результатом легочной гипертензии, пороков и шунтов, локализующихся в правых отделах сердца.

Правый желудочек также может поражаться вторично. Обычно на начальных стадиях сердечная недостаточность проявляется при выраженной физической нагрузке (при этом выявляют снижение максимального потребления O2 и СВ, другие симптомы отсутствуют; I стадия по классификации NYHA).

Что такое сердечная недостаточность ее классификация

К патофизиологическим изменениям относятся:

  • Уменьшение сердечного выброса с понижением артериального давления и недостаточностью периферической перфузии
  • Сердечная недостаточность: слева → застойные легкие вплоть до отека легких, справа → периферические отеки, застойная печень, набухшие шейные вены
  • Острая сердечная недостаточность: дилатация сердца
  • Хроническая сердечная недостаточность:
    • волемическая нагрузка: эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия + дилатация)
    • гипертензивная нагрузка: концентрическая гипертрофия (гипертрофия без дилатации).

Это болезнь, сопровождающаяся определённым комплексом симптомов, развитие которых вызвано нарушением процессов заполнения и опорожнения сердца с последующим формированием гемодинамических расстройств.

Различают следующие формы недостаточности:

  1. Острую и хроническую форму.
  2. Лево-, правожелудочковую, тотальную.
  3. Систолическую и диастолическую.

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

  • Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
  • гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
  • дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
  • аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
  • коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
  • открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;
  • открытый артериальный проток

  • синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

  • Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • спазмы сосудов;
  • стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
  • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
  • миокардит – воспаление сердечной мышцы;
  • перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
  • опухоли сердца;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Существует острая и хроническая форма недуга. Острая очень опасна тем, что может развиться отек легких, и также кардиогенный шок.

Хроническая приводит к тому, что со временем развивается гипоксия различных органов. От сердечной недостаточности ежегодно умирает много людей, она считается одной из наиболее частых причин смерти.

После того, как в случае сердечной недостаточности снижается насосная функция сердца, появляется разница между потребностями организма в снабжении его кровью и тем, что сердце не может его обеспечить.

Такая разница выражается в тем, что венозный приток увеличивается. Сопротивления, которое следует преодолеть сердечной мышце для того, чтобы направить кровь в сосудистое русло, повышается.

Сердечная недостаточность не считается самостоятельной болезнью. Она является следствием разных поражений сердца и сосудов. Среди них ишемия, артериальная гипертензия, пороки клапанов и т/д

Есть болезни, среди которых, в частности, артериальная гипертония, при которых признаки сердечной недостаточности у женщин и мужчин нарастают постепенно.

Это может происходить на протяжении нескольких лет. При других заболеваниях, к примеру, остром инфаркте, при котором гибнет часть работающих клеток, это случается довольно быстро.

Этот период составляет от нескольких дней до нескольких часов. Если сердечная недостаточность развивается очень быстро, присутствует ее острая форма, если медленно — хроническая.

Что такое сердечная недостаточность в хронической форме на своем опыте знают 0,5-2 процента всех людей. После 75 лет число случаев возрастает до 10 процентов.

Проблема профилактики и лечения этого заболевания очень важна, ведь количество пациентов постоянно увеличивается. К тому же болезнь часто приводит к инвалидности и смерти людей.

Классификация заболевания

Широкое применение нашли две взаимодополняющих классификации, отражающие степень тяжести имеющихся изменений.

Классификация острой сердечной недостаточности | Интернет-издание ...

Отечественная классификация (Василенко-Стражеско) подразумевает деление по стадиям:

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

По длительности развития симптомов поражения сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Первая из них может развиваться по одному из двух типов:

  • Левому — левожелудочковая или левопредсердная.
  • Правому — правожелудочковая.

Сердечно сосудистая недостаточность классифицируется, согласно Василенко-Стражеско на три стадии:

  1. Первая. Это начальная стадия, характеризующаяся тем, что скрытые симптомы становятся заметными только, если человек физически активен. У него появляется одышка, учащенное сердцебиение. Больной быстро утомляется. При отсутствии физических нагрузок эти признаки отсутствуют.
  2. Вторая. Симптомы долгой недостаточности кровообращения и застоя всей сердечно-сосудистой системы проявляются и тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Пациент считается нетрудоспособным. У этой стадии есть два периода. 2-й А характеризуется умеренными гемодинамическими поражениями в одном из разделов органа. Это левый или правый желудочек. Проявления одышки наблюдается даже при нормальной физической нагрузке. Работоспособность у пациента падает. Другие проявления — цианотичный цвет кожи, отечность ног, тяжелое дыхание. 2-й Б А характеризуется серьезными нарушениями. В этот процесс втянуты вся сердечно-сосудистая система. Внешние проявления — человек ощущает одышку даже находясь в состоянии покоя. Появляются отеки, цианоз. Пациент полностью нетрудоспособен.
  3. Третья. Эта конечная стадия характеризуется значительным ухудшением циркуляции крови и обмена веществ. Структура многих органов, в частности, печени, легких, безвозвратно нарушается. У пациента наблюдается истощение.

Причины сердечной недостаточности

В качестве причин острой сердечной недостаточности рассматриваются:

Сердечная недостаточность: причины, классификация, признаки, лечение

  • Кардиальные причины:
    • наличие декомпенсированной хронической сердечной недостаточности
    • острый коронарный синдром
    • инфаркт миокарда
    • гипертонический криз
    • тахикардические или брадикардические нарушения сердечного ритма
    • тампонада сердца (наиболее частые причины: перфорация катетером, установка ЦБК или чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика, кардиохирургические интервенции, расслоение аорты, перикардит)
    • миокардит
    • кардиомиопатия такотцубо
    • тяжелый стеноз аортального клапана
    • разрушение клапана при бактериальном эндокардите
    • расслоение аорты
    • прогрессирование основного заболевания сердца (желудочковое ремоделирование)
  • Внесердечные причины:
    • побочные действия медикаментов (кардиотоксические препараты, например, адримицин, доксорубицин, зидовудин; кардиодепрессивные препараты, например, блокаторы бета-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов)
    • несоблюдение режима приема препаратов
    • гиперволемия
    • инфекции (сепсис, пневмония)
    • инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние («нейрокардиогенное повреждение»)
    • эмболия легких и синдром острого респираторного дистресса с правожелудочковой дисфункцией —> легочное сердце
    • бронхиальная астма
    • наркотики (например, кокаин), злоупотребление алкоголем
    • тиреотоксический криз
    • анемия
    • почечная недостаточность.

В качестве причин хронической сердечной недостаточности рассматриваются:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Артериальная гипертония
  • Состояние после инфаркта миокарда
  • Кардиомиопатии (дилатативная, гипертрофическая/обструктивная, рестриктивная)
  • Миокардит
  • Пороки
  • Стеноз клапанного отверстия сердца = нагрузка давлением
  • Клапанная недостаточность = волемическая нагрузка
  • Легочная гипертония.

Имеющаяся хроническая компенсированная сердечная недостаточность может декомпенсироваться под воздействием внесердечных причин, например, пневмонии, анемии, ухудшения функции почек, волемической нагрузки, стресса.

К факторам, приводящим к развитию патологии, относятся следующие болезни:

  • артериальная гипертензия;
  • миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца: мелкоочаговый инфаркт, постинфарктный кардиосклероз;
  • болезни лёгких (хроническое обструктивное заболевание лёгких, пневмония);
  • сахарный диабет.

У мужчин симптомы заболевания чаще развиваются после перенесённого острого инфаркта миокарда. У женщин ведущим фактором формирования хронической недостаточности сердца служит артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом.

У детей на первый план в качестве причины выступают врождённые аномалии развития сердца.

К угрожающим жизни состояниям, при которых требуется неотложная помощь, относятся:

  • появление желудочковых аритмий;
  • острый отёк лёгких;
  • экссудативный перикардит, сопровождающийся тампонадой сердца.

У двух третьих частей всех людей, больных сердечной недостаточностью, причиной появления этого заболевания является инфаркт миокарда и ишемия. 14 процентов случаев вызваны пороками сердца, 11 — дилатационной кардиомиопатией. 

Среди людей, чей возраст превысил 60 лет, четыре процента случаев вызваны гипертонией. У больных преклонного возраста нередкая причина — сахарный диабет второго типа, особенно если одновременно с этим присутствует артериальная гипертония.

От конкретной причины зависит как лечить сердечную недостаточность.

Существует несколько факторов, которые способствуют формированию болезни. Обычно она проявляется, если происходит уменьшение компенсационных механизмов сердца.

От причин эти факторы отличаются своей обратимостью. В случае, если они будут ликвидированы или даже уменьшены, развитие болезни можно приостановить.

Бывают случаи, что это приводит к спасению жизни больного.

К подобным факторам относится сильный физические нагрузки, стрессовые ситуации. Среди них тромбоэмболия легочной артерии, аритмия, прогрессирующая ишемическая болезнь.

К факторам относится воспаление легких, ОРВИ, почечная недостаточность. Негативные последствия вызывает прием кардиотоксических средств, а также лекарственный препаратов, которые задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление.

Отрицательно сказывается склонность к алкоголю, резкое увеличение веса. Предрасполагающими факторами становятся миокардиты, ревматизм, а также пренебрежение рекомендациями специалиста по лечению.

Признаки и лечение сердечной недостаточности

Важным с терапевтической точки зрения является различие право- и левожелудочковой, передней и задней, а также диастолической или систолической сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: причины, классификация, признаки, лечение

  • Передняя недостаточность (левая и правая), признаки недостаточности периферической перфузии: истощение, слабость, спутанность сознания, бледность, цианоз, холодные конечности, артериальная гипотония, слабый пульс, тахикардия, олигурия, вплоть до кардиогенного шока.
  • Левожелудочковая недостаточность: диспноэ от легкой до тяжелой степени (иногда только вследствие нагрузки), отек легких (одышка, сухой кашель, иногда откашливание беловатой пеной), бледность или цианоз, холодная кожа, артериальное давление от нормального до повышенного, аускультация легких: мелкопузырчатые хрипы, крепитация, свистящие и гудящие хрипы (сердечная астма), аускультация сердца: патологические сердечные шумы при дефектах сердечных клапанов.
  • Правожелудочковая недостаточность, признаки периферического венозного застоя: истощение, отек голеней, напряженный живот (гепатический застой, асцит), одышка (плевральный выпот), при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности, иногда набухшие шейные вены, анасарка, олигурия.
  • Тотальная сердечная недостаточность, признаки недостаточной перфузии + легочный и/или периферический венозный застой: артериальная гипотония, слабость, диспноэ, периферические отеки.
  • Диастолическая сердечная недостаточность.

Основные симптомы левожелудочковой недостаточности — утомляемость, обусловленная снижением СВ, и одышка. Отек способствует усилению одышки и снижению растяжимости ткани легкого (она становится более ригидной), увеличению работы, затрачиваемой на дыхание, уменьшению вентиляционно-перфузионного отношения, а также снижению PaO2.

При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы сердечной недостаточности:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, кардиальная астма;
  • периферические отеки;
  • сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

  • малым сердечным выбросом;
  • недостаточным периферическим кровотоком;
  • состоянием гипоксии тканей;
  • развитием мышечной слабости.

Страница 2 из 3

Симптомы и клинические признаки хронической сердечной недостаточности

В случае, если у больного наблюдается острая сердечная недостаточность, у него ослаблена деятельность какого-либо отдела сердца. Это может быть левое предсердие, один из желудочков.

Недостаточность левого желудочка появляется при наличии болезни, оказывающей нагрузку на этот отдел. Это может быть гипертония, инфаркт.

При этом наблюдается повышение давления в некоторых кровеносных сосудах, увеличение их проницаемости. Следствием этого является отек интерстициальный, переходящий в альвеолярный. Проявляется подобный вид недостаточности в виде сердечной астмы. Наблюдается также альвеолярный отек легких.

Обострение астмы, как правило, побуждает чрезмерная физическая активности либо большое эмоциональное напряжение. Чаще всего человек ощущает сильное и внезапное удушье ночью, во время сна. В результате больной в ужасе просыпается.

Проявляется подобный вид астмы ощущением недостатки кислорода, повышенным сердцебиением, мокрым кашлем, сильной слабостью. Пациент во время приступа покрывается холодным потом, в положении лежа у него появляется сильная одышка.

Специалист, проводящий осмотр, отмечает, что поверхность кожи посерела, становится синюшной, у человека одышка, холодный пот. Пульс становится слабым, аритмичным.

Границы сердца расширяются влево. Артериальное давление уменьшается.

При прослушивании легких наблюдается жесткое дыхание.

Происходит увеличения застоя в малом круге кровообращения. В результате развивается отек легких.

Больной испытывает состояние удушья, при этом выделяется мокрота. Она пенистая, имеет розоватый оттенок, очень обильная.

Это происходит из-за того, что в ней присутствует кровь. Даже посторонние люди слышат тяжелое хриплое дыхание с клокотанием.

Пациент вынужден находиться в вертикальном положении, так как в горизонтальном у него усиливается одышка.

Лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее набухают, пациент покрывается холодным потом. Пульс учащенный, нитевидный, давление понижено, при дыхании раздаются хрипы.

Если появляется отек легких, требующий неотложного вмешательства, необходимо принимать меры интенсивной терапии. Иначе все может кончиться очень печально.

Острая сердечная недостаточность левого предсердия наблюдается в случае митрального стеноза. Проявление заболевания аналогичны тем, что встречаются при заболевании левого желудочка.

Поражение правого желудочка обычно является следствием тромбоэмболии сосудов легочной артерии. В большом круге кровообращения появляются застойные явления.

В результате начинают отекать ноги, набухать вены шеи, появляется одышка, кожа приобретает синюшный оттенок, в области сердца давит и болит. Происходит резкое снижение артериального давления, расширение сердца вправо.

Если у пациента болезнь, приводящая к неправильному функционированию правого желудочка, проявление сердечной недостаточности появляется раньше, чем, если то же самое происходит с левым желудочком.

Ведь этот отдел сердца считается самым мощным. Но, если наблюдается снижение его функций, развитие сердечной недостаточности идет очень быстро.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется тем, что на в самом начале ее развитие может осуществляться по любому типу — право- и левопредсердному, право- и леаожелудочковому.

Если есть порок аорты, артериальная гипертензия, некоторые другие недуги, в сосудах малого круга кровообращения отмечаются застойные явления, приводящая к недостаточности левого желудочка.

При этом в легких происходят изменения сосудов. У человека появляется одышка, удушье (обычно в ночное время), синюшный цвет кожи.

Отмечается повышенной сердцебиение, сухой кашель, пациент очень быстро утомляется.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным.

Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

Сердечная недостаточность – это болезнь сердца, которая вызвана плохим кровообращением. Сердце не способно эффективно перекачивать кровь, в связи с этим нарушается циркуляция кислорода и питательных веществ во всем организме, результат – застой крови.

Помимо всего прочего, сердечная недостаточность способна спровоцировать ишемическую болезнь сердца, порок сердца, заболевание легких, миокардит, ревматизм и артериальную гипертензию.

Сердечная недостаточность: причины, классификация, признаки, лечение

Профилактика сердечной недостаточности

Главными профилактическими действиями являются:

Сердечную недостаточность могут вызвать повышенные нагрузки, поэтому необходимо тренировать сердечно-сосудистую систему. Важно, чтобы упражнения были дозированными и индивидуально подобранными.

В стабильном состоянии врачи рекомендуют ходьбу на протяжении 20-30 минут 3-5 раз в неделю. Альтернативой может послужить езда на велосипеде по 20 минут пять раз в неделю.

Впрочем, длительность нагрузок может определять сам человек, обязательным условием остается только то, чтобы самочувствие не ухудшалось. Первый сигнал о том, что занятие стоит прекращать – это появление легкой отдышки.

Классификация сердечной недостаточности

В медицине существует несколько классификаций сердечной недостаточности. Последние время наиболее распространена та, которая была предложена Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца.

На основании субъективных показателей выделяется четыре функциональных класса:

I функциональный класс – не имеет ограничения в физической нагрузке. Привычная физическая нагрузка не вызывает утомляемость, слабость, отдышку и сердцебиение.

II функциональный класс – сдержанное ограничение физической активности. У больных, находящихся в покое, не проявляется патологических симптомов.

III функциональный класс – явное ограничение физической активности. Небольшая физическая нагрузка вызывает у больных проявление клинической симптоматики.

IV функциональный класс – малейшая физическая активность вызывает дискомфорт в груди. Признаки проявляются даже в спокойном состоянии, а небольшие физические нагрузки способны усиливать симптомы.

Причины сердечной недостаточности

Главная причина сердечной недостаточности – это любая болезнь в патологическом состоянии, которая нарушает работу сердца. В большинстве случаев сердечная недостаточность является естественным исходом заболеваний сердца и сосудов.

Иногда болезнь может служить первым сигналом о серьезном сердечном заболевании.

Диагностика сердечной недостаточности

  • Анамнез: сопутствующие заболевания/ факторы риска, прежний и текущий прием препаратов, прежние госпитализации
  • Клиническое обследование: как минимум, оценка периферического кровообращения (холод, бледность, слабый пульс, тахикардия/брадикардия, капиллярное кровообращение, проба сдавлением ногтевого ложа), состояния легких (хрипы, ослабленные шумы, плевральный выпот, одинаковые с обеих сторон дыхательные шумы) и венозное наполнение (периферический застой, отеки, шейные вены, размер печени); признаками дисфункции органов являются, например, олиго-/анурия (уменьшение перфузии почек) и расстройства сознания или спутанное сознание (уменьшение церебральной перфузии). Дополнительная диагностика включает следующие мероприятия:
  • Лабораторные данные:
    • анализ газов крови (оксигенация → O2, респираторная функция → CO2, кислотно-щелочной статус → рН + избыток оснований [BE])
    • картина крови:
    • свертываемость (прежде всего при проведении антикоагуляции и до начала терапии), D-димеры → дифференциальный диагноз (ДД): эмболия легких, повышение MHO, например, при повреждении печени при хроническом печеночном застое
    • С-реактивный белок → ДД: инфекция, эндокардит
    • электролиты и креатинин, мочевина → причина нарушений сердечного ритма? Почечная недостаточность? Гиперкалиемия при почечной недостаточности, например, усиленном приеме диуретиков, гипернатриемия при дегидратации (обезвоживании), гипонатриемия, например, в рамках гемодилюции при уменьшении выделения и/или приема диуретиков
    • лактат иногда повышен (> 2 ммоль/л)
    • тропонин, СК-МВ → ишемия миокарда
    • трансаминазы по показаниям → застой/повреждение печени
    • натрийуретический пептид (BNP) —> повышен при застойной сердечной недостаточности как признак повышенного напряжения стенки миокарда. BNP <100 пг/мл позволяет в значительной мере исключить кардиальную причину у пациентов с диспноэ. При значениях > 400 пг/ мл сердечная недостаточность очень вероятна. Исследования показали, что каждое повышение уровня BNP на 100 пг/мл связано с 35% повышением относительного риска смерти. Падение концентрации BNP ассоциируется с лучшим исходом.
    • сахар крови → гипергликемия ассоциируется с худшим прогнозом
  • 12-канальная ЭКГ: сердечный ритм, коронарный синдром/инфаркт миокарда, картина блокады, атипичное положение, указание на гипертрофию, тип S1-Q3 при эмболии легких
  • Мониторинг сердечно-сосудистой системы
  • Рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия, легочный застой и плевральные выпоты, обычно двухсторонние, ДД с легочными инфекциями при неясных результатах или подозрении на легочную эмболию или расслоение аорты → КТ органов грудной клетки
  • Эхокардиография: насосная функция (гипо-/акинезия, гипердинамическая), гипертрофия, дилатация, структурные изменения, пороки, выпот перикарда, вегетации при эндокардите
  • Коронарная ангиография
  • Другие диагностические методы при сердечной недостаточности для выяснения/ограничения причин: стрессовая эхокардиография, МРТ-коронарография, КТ-ангиография, тест на функцию легких, нагрузочный тест (бег, велосипед).

Сердечная недостаточность: причины, классификация, признаки, лечение

Дифференциальная диагностика сердечной недостаточности

Дифференциальные диагнозы при плевральном выпоте на рентгенограмме грудной клетки:

  • Инфекция (пневмония)
  • Злокачественный плеврит
  • Послеоперационный плеврит
  • Цирроз печени
  • Панкреатит
  • Эмболия легких
  • Миокардит и перикардит (обычно также с увеличением сердечной мышцы).

Дифференциальные диагнозы легочного застоя на рентгенограмме грудной клетки:

  • Пневмонийные инфильтраты
  • Аспирация (часто справа базальные затемнения, обусловленные более резким спадением главного бронха)
  • Наркотики
  • Канцероматозный лимфангиоз.

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Тест Ход выполнения Оценка результатов
Тест с 20 приседаниями Все измерения ЧСС проводят за 1 минуту.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Реакция сердца на нагрузку: Р №2 на 25% больше Р №1 – отлично, на 25–50% больше – нормально, на 51 и более % больше – плохо.

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

Проба Руфье–Диксона Все измерения ЧСС проводят за 15 секунд.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Ждут 30 секунд.

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

Результат подсчитывают по формуле:

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

  • ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
  • Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
  • Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
  • УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.
методы диагностики патологий сердца
Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Так как подобный недуг считается вторичным и его развитие происходит при наличии других заболеваний, которые уже известны специалистам, цель диагностики — определить его на ранней стадии, даже если при этом нет явных симптомов.

Первые симптомы сердечной недостаточности у женщин и мужчин —утомляемость и одышка. Поэтому, в первую очередь следует обратить внимание на них.

Нужно следить за пациентами с гипертензией, ишемической болезнью. В группе риска находятся люди, пережившие инфаркт, ревматические атаки.

Специфическими симптомами болезни считаются отеки голеней, скопление жидкости в рюшной полости. Насторожиться нужно при появлении 3-го тона сердца, смещения его границ.

Если появились опасения, что у пациента развивается сердечная недостаточность, анализируют газовый и электролитный состав крови. Проводятся исследования кислотно-щелочного равновесия, берутся другие анализы.

Наличие ишемической болезни сердца, аритмии, миокарда позволяет определить электрокардиограмма. Помимо этого, часто используются разнообразные тесты с нагрузкой.

Для этого прибегают к помощи бегущих дорожек и велотренажеров. Подобное тестирование, при котором нагрузка постепенно увеличивается, свидетельствуют о резервах работы сердца.

Способы лечения болезни

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств.

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

  • Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
  • Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.
Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность.

Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения. Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

В задачи терапии входит устранение (или уменьшение) клинических симптомов и стабилизация гемодинамических параметров с восстановлением достаточной насосной функции сердца и периферического кровообращения. Для достижения этих целей, кроме ранней диагностики, требуется адекватный мониторинг.

Сердечная недостаточность - классификация

Наблюдение за пациентом с острой сердечной недостаточностью включает следующие мероприятия:

  • Периодическое или непрерывное измерение артериального давления
  • ЭКГ-мониторинг
  • Пульсоксиметрию
  • Определение частоты дыхания
  • ЦБК с измерением ЦВД и SvO2, иногда катетеризацию легочной артерии
  • По обстоятельствам PiCCO-систему
  • При эндокардите — эхокардиографические исследования в динамике еженедельно или в зависимости от клинической картины.

Лечебные мероприятия при сердечной недостаточности направлены на устранение кардиальных влияний норадреналина (β-адреноблокаторы), угнетение синтеза и устранение эффектов ангиотензина II, а также эффектов альдостерона, который кроме задержки ионов Na+ (гиперволемия) и выведения К+ (риск аритмий) приводит к образованию в сердце и сосудах свободных радикалов, чем вносит свой вклад в развитие воспалительного ответа с фиброзом и ремоделированием миокарда.

Ингибиторы АПФ не блокируют высвобождение альдостерона полностью,поскольку его образование при сердечной недостаточности (частично в сердце) лишь отчасти зависит от ангиотензина II.

Общие терапевтические концепции при острой сердечной недостаточности

При любой возможности необходимо стремиться кэтиотропной терапии (например, ранней реваскуляризации при нестабильном коронарном синдроме).

  • Своевременное лечение инфекций, прежде всего для предупреждения декомпенсации имеющейся хронической сердечной недостаточности.
  • Оптимизация восполнения объема (в зависимости от волемического статуса/ состояния кровообращения).
  • Предупреждение катаболических состояний.
  • Поддержание функции почек недостаточности или кардиальной декомпенсации.
  • Обеспечение достаточности дыхания и оксигенации → подача кислорода до показателя SpO2 > 95%.
    У пациентов с нехваткой воздуха и/или отеком легких следует своевременно подумать о неинвазивной искусственной вентиляции (в исследованиях было доказано, что ее раннее применение способствует снижению частоты интубаций и снижению смертности). Противопоказаниями к неинвазивной ИВЛ являются тяжелые нарушения сознания, шок, желудочковые аритмии, пневмоторакс, деформации лица.
    При выраженной респираторной недостаточности с очевидным нарушением оксигенации (SpO2 <80%), а также мышечным истощением и предполагаемым отсутствием комплаентности следует своевременно применить интубацию и контролируемую/ассистируемую вентиляцию.
  • Адекватная противоболевая терапия и седация: стресс, одышка и боли приводят к возрастанию потребности в кислороде → седация (бензодизапины), аналгезия (например, морфин фракционированно, болюсами по 2-3 мг).
  • Профилактика тромбозов с применением низкомолекулярного гепарина, ан-титромботических чулок, мобилизации (в том числе пассивной)
  • Неотложная и длительная терапия артериальной гипертонии.
  • Терапия анемии (распространенность до 70%), например, назначение эритропоэтина, восполнение железа.
  • Антикоагуляция при перманентной, персистирующей или пароксизмальной фибрилляции предсердий и при внутрисердечных тромбах. У пациентов с высоким риском вначале следует проводить антикоагуляционную терапию, у пациентов без дополнительного фактора риска можно выбирать между приемом ацетилсалициловой кислоты и антикоагуляционной терапией.

Специальная терапия при острой сердечной недостаточности

Целями терапии при острой сердечной недостаточности являются:

  • Устранение симптомов
  • Восстановление достаточного кровообращения
  • Восстановление кровоснабжения и обеспечения энергией миокарда.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия призвана обеспечить:

  • Поступление положительных инотропных веществ (промежуточная терапия в неотложной ситуации)
  • Контроль ЧСС
  • Наблюдение за волемическим статусом
  • Уменьшение постнагрузки.

При медикаментозной терапии следует ориентироваться на клиническую картину:

  • При признаках задержки жидкости и легочного/системного застоя с достаточным артериальным давлением эффективны, прежде всего, диуретики и сосудорасширяющие препараты.
  • При наличии передней недостаточности (= отказ насосной функции) и признаках гипоперфузии органов применяются положительные инотропные вещества.

Для внутривенной медикаментозной терапии имеются следующие возможности:

  • Вазодилататоры (нитраты: глицерина тринитрат, изосорбида динитрат).
  • Петлевые диуретики. Внимание: если признаки гиперволемии отсутствуют, прием диуретиков может ухудшить картину заболевания. Пациентам с резистентностью к диуретикам требуются, возможно, более высокие дозировки или комбинированная диуретическая терапия. При приеме фуросемида в дозе > 1000 мг/сутки возможно повреждение почек, необходимо контролировать электролиты (опасность гипокалиемии → усиления эффекта сердечных гликозидов, гипомагниемии и гипонатриемии)!
  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы бета-рецепторов. Внимание: строго по показаниям с осторожным подбором дозировки ввиду опасности артериальной гипотонии.
  • Катехоламины (добутамин, норадреналин).
  • Ингибитор фосфодиэстеразы (PDE) III (милринон/коротроп и эноксимон/перфан). Эноксимон. Нежелательные побочные действия: повышенная склонность к аритмии, тромбоцитопения.
  • Сердечные гликозиды. Внимание: сердечные гликозиды показаны, прежде всего, при тяжелой сердечной недостаточности с сопутствующими тахикардическими аритмиями. Нежелательные побочные действия: при передозировке различные симптомы со стороны сердца, ЖКТ и ЦНС.

При длительной терапии сердечной недостаточности важную роль играют различные пероральные препараты.

Препараты, которые могут ухудшить сердечную недостаточность:

  • Антиаритмики: негативные инотропные и проаритмические эффекты
  • Недигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов: негативные инотропные эффекты
  • Трициклические антидепрессанты: проаритмический потенциал
  • Нестероидные антифлогистики: угнетают действие диуретиков и ингибиторов АПФ, ретенция солей и воды
  • Ингибитор СОХ-2: задержка солей и воды
  • Кортикостероиды: задержка солей и воды.

Другие варианты терапии при сердечной недостаточности:

  • Электротерапия (сердечная ресинхронизирующая терапия, при состоянии после фибрилляции желудочков с имплантацией дефибриллятора)
  • Хирургические мероприятия (например, операция шунтирования, замена сердечных клапанов)
  • Системы механической поддержки сердца:
  • При недостаточном эффекте медикаментозной терапии (систолическое давление сохраняется < 80 мм рт.ст., диурез <30 мл/час, холодная кожа, плохая оксигенация) можно, если имеется перспектива на восстановление, подумать о применении механических систем для поддержки сердца (внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Показаниями к госпитализации являются:

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Группа препаратов Эффект Примеры лекарств
Сердечные гликозиды Поддерживают и улучшают сократительную функцию сердечной мышцы Дигитоксин, Дигоксин, Метилдигоксин, Строфантин К
Нитраты Снимают болевые ощущения в груди, расширяют вены Нитроглицерин
Ингибиторы АПФ Снижают давление, расширяют сосуды, уменьшают риск остановки сердца Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл
Бета-блокаторы Снижают давление, замедляют сердцебиение Метопролол, Атенолол
Антагонисты кальция Расширяют артерии, снижают давление, устраняют аритмии Верапамил, Циннаризин, Дилтиазем, Амлодипин, Нитрендипин
Диуретики Выводят лишнюю жидкость из организма, препятствуют образованию отеков, повышают эффективность препаратов, снижающих давление Спиронол, Урактон, Фуросемид, Альдактон
Другие Стимулируют обмен веществ в миокарде АТФ, Рибоксин, Карнитин
препараты для лечения сердечной недостаточности
Препараты для лечения сердечной недостаточности

Если у пациента сердечная недостаточность 1 степени, появившаяся на фоне чрезмерных физических нагрузок, врач может решить, что пациенту пока нет необходимости принимать серьезные препараты.

В таком случае он назначит только медикаменты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце, а также витамины группы B для укрепления сердца и сосудов.

Хирургическое лечение

Основная цель лечения пациентов — исключение факторов, ставших причиной сердечной недостаточности. Среди них ревматизм, ишемия, гипертония и т.д. В некоторых случаях требуется хирургическая операция, это бывает при пороках сердца, аневрезме, других проблемах, из-за которых появляется механический барьер при функционировании органа.

Если у больного тяжелая или острая сердечно сосудистая недостаточность, специалист прописывает ему придерживаться постельного режима. Кроме того, ему рекомендуется полный покой. Если состояние не так серьезно, нагрузки могут быть, но умеренными, не влияющими на самочувствие.

Пациенту нежелательно употреблять более 600 мл жидкости в день, соль нужно или совсем исключить из рациона или ограничить ее до 1-2 грамм. Еда должна быть легкоусвояемой, с большим количеством витаминов.

Хороший результат приносит фармакотерапия, она дает возможность заметно улучшить состояние больных, повысить качество их жизни. Лечение сердечной недостаточности предполагает прием нескольких групп медикаментозных средств:

  • Сердечные гликозиды. Они нужны для улучшения сократимость миокарда. В результате повышается его насосная функция, диурез. Средства помогают нормально переносить физические нагрузки. Среди препаратов — строфантин, дигоксин и т. д.
  • Ингибиторы, вазодилататоры АПФ. Их действие — понижение тонуса сосудов. Препараты приводят к расширению кровеносных сосудов. Таким образом, при сокращениях сердца уменьшается их сопротивление, следовательно, сердечный выброс становится больше.
  • Нитраты. Предназначение средств — улучшение наполнения кровью желудочков. Их применение позволяет увеличить сердечный выброс, сделать коронарные артерии шире. Среди них сустак, нитроглицерин и т.д.
  • Диуретики. Препятствуют задержке излишней воды в организме. Это фуросемид и т.д. 
  • Бета-адреноблокаторы. Их использование приводит к уменьшению биений сердца, улучшению его наполнения кровью, повышению сердечного выброса.
  • Антикоагулянты. Противодействуют образованию тромбов в сосудах. Это, в частности, аспирин.
  • Средства, приводящие к улучшению метаболизма миокарда. Это витамины В, С, рибоксин.

Если у больного появляется отек легких, он должен быть помещен в стационар, где ему будет оказано неотложное лечение. Он нужно будет принимать диуретики, нитраты. Пациенту вводят средства, которые повышают сердечный выброс. Помимо этого, ему назначаются кислородные ингаляции.

При скоплении воды в брюшной полости ее выводят с помощью пункций. Если образуется пневмоторакс, необходима плевральная пункция.

Если у больного наблюдается пониженное содержание кислорода в тканях, ему рекомендуется кислородная терапия. То есть, если присутствует сердечная недостаточность с симптомами, лечение — таблетки, другие препараты, должен назначать специалист.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector