Диуретики применяемые при сердечной недостаточности

Мочегонные средства при сердечной недостаточности: классификация и подбор

В зависимости от того, как действуют такие препараты на организм, выделяют следующие виды:

  1. Петлевые диуретики, что применяются чаще всего. Они вызывают мочегонное воздействие, снижая обратную всасываемость элементов натрия и хлора, при этом усиливая процесс выведения калия. Это вызывает снижение концентрационной способности почек, вода интенсивно выводится, спадают отеки.
  2. Тиазидные мочегонные, концентрируются в картикальном отделе, не дают всасываться калию и натрию. Если петлевые и тиазидные диуретики принимать бесконтрольно, есть опасность возникновения гипокалемии, это опасно для жизни и здоровья больного. Тиазидные диуретики при почечной недостаточности не оказывают должного эффекта, поэтому после устранения симптомов недуга их заменяют на петлевые.
  3. Калийсберегающие провоцируют выработку натрия, это является следствием задержки в организме калия. Действие происходит на уровне дистальных канальцев, где осуществляется обмен таких элементов в клетках тканей.
  4. Осмотические препараты влияют на структуру выделяемой мочи и для терапии при сердечном недуге не приносят эффекта.
  5. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают активные свойства фермента, что провоцирует снижение выработки угольной кислоты. В результате всасываемость ионов натрия понижается и вода выводится.

Диуретические вещества используют для комплексной терапии сердечной недостаточности, гипертонии, патологий почек, печени и других заболеваний, характеризующихся отеками тканей, органов. Существует большой ассортимент диуретиков, которые классифицируют по нескольким признакам, объединяют в группы по схожим свойствам.

Диуретики подразделяют на группы в зависимости от нескольких факторов. Разделение диуретических медикаментов по механизму действия:

  • сильные мочегонные таблетки и другие лекарственные формы: используют для экстренной терапии, при скачке артериального давления (применяют разово);
  • препараты средней силы и длительного действия: лечение болезней внутренних органов (терапия включает несколько курсов);
  • слабые диуретики: контролируют накопление жидкости, при этом сохраняя в организме калий (употребляют в комплексе с другими медикаментами).

Клиническая медицинская практика имеет свою классификацию. Выделяют следующие группы лекарств:

  • петлевые мочегонные средства для ускоренного избавления от отечности, снижения давления;
  • тиазидные и тиазидоподобные (нетиазидные) диуретики применяют курсами при комплексном лечении глаукомы, гипертонии, отеков, вызванных сердечной или почечной недостаточностью и так далее;
  • диуретики осмотические – мощные медикаменты пьют для терапии острых состояний (глаукома, отек легких и головного мозга, перитонит, шок, сепсис), для ускорения выведения лишних веществ при передозировке или отравлении;
  • калийсберегающие препараты используют с другими веществами, которые выводят калий (это нужно для минимизации потери ионов);
  • ингибиторы карбоангидразы – слабодействующие средства для уменьшения внутриглазного, внутричерепного давления, вызванного разными патологиями.

Петлевые диуретики

Данная разновидность мочегонных средств уменьшает уровень реабсорбции (обратного всасывания) кальция, увеличивая его выведение из организма человека с мочой. Петлевые сильнодействующие препараты принимают 1-2 раза за сутки, полувыведение активных компонентов из крови происходит за 40-60 минут.

Врачи часто назначают этакриновую кислоту, Пеританид, Фуросемид, Буметамид. Показаниями к использованию петлевых лекарств являются:

  • острая, хроническая форма почечной или сердечной недостаточности;
  • отеки, асцит при циррозе печени;
  • нефротический синдром;
  • интоксикация организма;
  • отек легких;
  • гиперкальциемия (повышение кальциевого уровня в крови);
  • передозировка медикаментами.

Мощные диуретические препараты имеют ряд противопоказаний. Их нельзя применять при таких состояниях и болезнях:

  • обезвоживание;
  • отсутствие мочевыделения (анурия);
  • гиперчувствительность к составным элементам;
  • дефицит натрия в организме.

Препараты с мочегонным эффектом и средней силой воздействия на организм — это тиазидные диуретики. Они снижают экскрецию (выведение) кальция и увеличивают концентрацию натрия в дистальном отделе нефрона (структурно-функциональной единицы почки).

Это усиливает обменный процесс натрия на калий, с повышением выделения калия. Данные препараты начинают действовать через 40-60 минут после приема, максимальный эффект наступает через 2-5 часов. Тиазидные диуретики эффективны при клубочковой почечной фильтрации не менее 30-40 мл/мин по пробе Реберга.

Самые востребованные мочегонные средства: Клопамид, Гипотиазид, Дихлортиазид, Хлорталидон, Индапамид. Основные показания к применению:

  • глаукома;
  • отечный синдром новорожденного;
  • комплексная терапия артериальной гипертензии;
  • атеросклероз;
  • несахарный диабет;
  • олигурия;
  • хроническая отечность, связанная с циррозом печени, сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом;
  • оксалатные камни в почках.

Есть несколько противопоказаний к использованию тиазидов. Они запрещены при таких состояниях и заболеваниях:

  • беременность;
  • высокий уровень чувствительности (аллергия) к сульфаниламидным медикаментам (Гросептол, Бисептол и прочим).

Диуретики, которые не вымывают калий из организма, нередко выписывают для снижения артериального давления. Калийсберегающие препараты оказывают слабый эффект, поэтому с ними в комплексе нужно использовать петлевые и тиазидные препараты во избежание гипокалиемии.

Диуретические таблетки, капсулы начинают действовать через несколько суток после употребления, но их эффект накопительный. Среди самых известных калийсберегающих диуретиков выделяют Альдактон, Верошпирон, Спиронолактон, Триампур. Показания:

  • лечение гипертензии артериальной;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • первичная и вторичная формы гиперальдостеронизма (повышенной выработки альдостерона — основного гормона коры надпочечников);
  • подагра;
  • для усиления эффекта сердечных гликозидов;
  • комбинированная терапия с другими препаратами, которые выводят калий из организма.

По инструкции мочегонные калийсберегающие средства не всегда разрешены к использованию. Противопоказания:

  • цирроз печени;
  • острая и хроническая почечная недостаточность тяжелой формы;
  • гиперкалиемия;
  • гипонатриемия.

Такие препараты катализируют угольную кислоту в эпителии канальцев нефрона, что очень важно для реабсорбции бикарбонатов. Благодаря диуретикам бикарбонат натрия выходит с мочой, которая становится щелочной.

Вместе с ней выводятся вода, калий. Терапевтический эффект ингибиторов слабый, потому что почти весь натрий, выделяемый в урину, скапливается в дистальных областях нефрона. Данный вид средств мочегонного действия всегда используется в комплексе с другими препаратами.

Ингибиторы карбоангидразы назначают в виде таблеток или инъекций (внутривенно). Диуретики могут вызвать привыкание, поэтому их рационально применять небольшими курсами с интервалами между ними. Самые популярные медикаменты: Метазоламид, Диакарб (Ацетазоламид), Бринзоламид, Дихлорфенамид. Показания к приему:

  • малые эпилептические припадки;
  • профилактика горной болезни;
  • острые приступы глаукомы;
  • высокое внутричерепное давление;
  • при химиотерапии злокачественных опухолей;
  • интоксикация салицилатами, барбитуратами.

Существует список противопоказаний к употреблению ингибиторов карбоангидразы. Нельзя принимать их в следующих случаях:

  • дыхательная недостаточность тяжелой формы;
  • уремия (высокая концентрация мочевины в крови);
  • сахарный диабет декомпенсированного типа.

Механизм действия этих препаратов с диуретическим действием основан на усилении осмотического давления в плазме крови. Это способствует выведению жидкости из отекших тканей и увеличению объема циркулирующей крови.

В результате снижается обратное всасывание хлора, натрия. Самыми сильными осмотическими диуретиками являются Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глицерина, глюкозы. Препараты используют исключительно в виде внутривенных инфузий. Показания:

  • отек гортани;
  • интоксикация гемолитическими ядовитыми веществами (слабость, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия);
  • отек головного мозга;
  • отравление борной кислотой, барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами;
  • отек легких, вызванный токсическим воздействием скипидара, бензина, формалина;
  • глаукома острая;
  • переливание несовместимой крови;
  • ожоги, шок, сепсис, остеомиелит, перитонит и другие острые состояния.

Диуретики осмотической группы эффективны только при острых состояниях. Когда состояние больного становится стабильным, то прием препаратов отменяют. Противопоказаний к использованию осмотических инфузий нет, потому что их применяют в особо тяжелых и опасных случаях, когда идет речь о жизни человека. Назначаются только квалифицированным врачом.

Средства на растительной основе дают слабый терапевтический эффект, но имеют значительно меньше побочных явлений. Вдобавок к этому, такие мочегонные препараты растительного происхождения в таблетках и других формах, оказывают более щадящее, мягкое воздействие на почки.

Их разрешено принимать беременным и детям. Диуретики применяют для борьбы с отеками, вызванными разными болезнями и состояниями (гипертония, почечная или печеночная недостаточность, беременность). Популярные средства данной группы: Фитолизин, Канефрон, Урлесан, Цистон и так далее.

Диуретики

Диуретики могут приниматься больными не только при сердечной недостаточности, но и при возникновении других недугов. Потому их делят на определенные группы. Препараты классифицируются по механизму воздействия на человека.

Врачи выделяют такие типы диуретиков:

  1. Петлевые.
  2. Калийсберегающие.
  3. Осмотические.
  4. Антагонисты альдостероновых рецепторов.
  5. Ингибиторы карбоангидразы.

Петлевые

Они отличаются мощным воздействием на человека, но их эффект не слишком продолжительный. Лекарство способно замедлить действие белка, который транспортирует ионы. Потому препарат плохо сказывается на тех, кто страдает ХСН.

Калийсберегающие

Лекарства по силе воздействия

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного.

Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

Диуретики при сердечной недостаточности снижают количество жидкости, которая собирается внутри сосудов, это приводит к снижению давления. Также лекарства снижают выраженность появления отеков и препятствуют застоям.

В зависимости от механизма воздействия на человека, препараты разделяют на определенные группы. Выбирать лекарства должен только врач, который проводит лечение.

Также лекарства могут использоваться для декомпенсации процесса. Тут лучше принимать таблетки, дозировку определяет врач.

Диуретики, которые используются при лечении ХСН, отличаются между собой по продолжительности воздействия на организм и эффективности снятия отеков. Потому важно знать не только то, сколько препарат может работать, оказывая положительный эффект, но и то, когда будет происходить увеличение количества урины, выделяемой с организма.

Для комплексного лечения ХСН используются такие препараты:

  • Фуросемид.
  • Лазикс.
  • Торасемид.

Более слабые препараты назначает доктор в том случае, когда мощные средства могут навредить человеку. Их комбинируют с другими лекарствами.

Есть также и мочегонные травы, которые выводят лишнюю жидкость с организма. Это:

  • Можжевельник.
  • Почки берез.
  • Хвощ.

Мочегонные средства при отеках

При скоплении жидкости в тканях диуретики используют короткими курсами, с перерывами между ними. Эта мера необходима для исключения привыкания к средству и снижения силы терапевтического эффекта. Средняя дневная дозировка мочегонных средств составляет от 5 до 20 мг (таблетки).

  • Фуросемид;
  • Пиретанид;
  • Торасемид;
  • Ксипамид;
  • Буметанид.

Если у человека происходит регулярное (хроническое) скопление жидкости в тканях, то помогут мочегонные таблетки при отеках средней силы действия. Например, тиазидные диуретики. Курс терапии, как правило, длительный и непрерывный. Часто назначают такие средства:

  • Хлорталидон;
  • Гипотиазид (гидрохлортиазид);
  • Индапамид;
  • Политиазид;
  • Метозалон;
  • Клопамид.

Сердечная недостаточность развивается не только из-за осложнений различных заболеваний сердца, но и патология других органов может к ней приводить. Отечный синдром — главный признак недостаточности кровообращения.

Помимо мочегонных препаратов существуют другие методы лечения отеков. К ним относятся лечебный режим, специальная диета и не медикаментозные методы лечения. Об этом хотелось бы Вам сегодня рассказать.

При разных патологиях сердца (ИБС, гипертонии, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, мерцательной аритмии и других) начинает нарушаться сократительная способность сердца, то есть кровь выбрасывается в аорту с меньшей силой, чем в норме.

Некоторые заболевания также могут приводить к сердечной недостаточности (анемия, цирроз печени, тиреотоксикоз, ожирение, онкопатология).

Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко предложили выделить стадии недостаточности кровообращения.

Стадия 1. Пациентов обычно беспокоит незначительная одышка, появляются слабость, утомляемость. Кровообращение не нарушено и соответственно отеков нет.

Стадия 2 А. Появляется утомляемость и одышка при небольших физических нагрузках, имеются умеренные нарушения по большому и малому кругу кровообращения, на ногах появляются отеки.

диуретики применяемые при сердечной недостаточности

Пациент с асцитом

Стадия 2 Б. Появляется не переносимость малейшей физической нагрузки, одышка в покое. Присоединяются тяжелые нарушения в обоих кругах кровообращения. Отечный синдром очень выраженный, ноги в сильных отеках.

Стадия 3. Конечная стадия. С органами и тканями происходят необратимые изменения. У пациентов обычно отеки по всему телу — анасарка.

Чтобы не допустить финальной стадии сердечной недостаточности, необходимо своевременно, при первых признаках отеков обратиться к врачу!

Прежде всего, необходимо больному соблюдать рациональный лечебный режим. Соблюдение физического, психоэмоционального покоя — важный фактор лечения. Необходим таким пациентам и здоровый крепкий сон не менее 9 -10 часов в сутки.

Больным с выраженными отеками показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима, длительность которого определяет врач.

чай ромашка

Сердечная недостаточность 2Б и 3 стадии также не лечится дома.

При отечном синдроме нужно ограничивать воду и поваренную соль.

Питание, включающее в себя легкоусвояемую калорийную, витаминизированную пищу, может быть даже 6 — 7 разовым. Калорийность не менее 2000 ккал за сутки.

В сутки можно пить 1 — 1,2 литра жидкости, а соли должно быть не более 2 грамм. Интересным считается, что учёный Каррель предложил свою диету, включающую 100 мл молока после каждого приёма пищи (за день получается 700 мл).

Калиевую диету нужно обязательно соблюдать при лечении хронической сердечной недостаточности.

Ведь при лечении мочегонными препаратами, снижается калий в крови. Курага, изюм, орехи, картофель, капуста, греча — обязательно должны быть включены в рацион пациента.

Диуретики или мочегонные средства являются главными препаратами в устранении отечного синдрома. При их применении увеличивается выведение почками воды и солей, а также натрия, который может способствовать задержке жидкости.

Что такое «петлевые диуретики»?

Петлевые диуретики считаются самыми эффективными при отеках. Они действуют на уровне петли Генле, которая является структурным элементом в почках.

Всем известный препарат фуросемид (лазикс) относится к этой группе.

Фуросемид 40 мг

При умеренных отёках врач Вам даст совет по приёму 40 мг в сутки, а при выраженных дозу можно увеличить и до 240 мг в сутки.

В любом случае с дозой препарата определяется только врач, сами себе ничего не назначайте, так как при передозировке фуросемида может развиться обезвоживание организма, возникнуть острая потеря магния, калия, хлора.

В случае развития анасарки и асцита показано внутривенное введение фуросемида.

Калийсберегающие диуретики при лечении сердечной недостаточности.

Являются также препаратами выбора при лечении отеков. У всех пациентов, кто сталкивался с отеками, на слуху препарат — верошпирон (спиронолактон).

Верошпирон 25 мг

Его преимущество, что он не выводит калий, но при этом все-таки обладает мочегонным эффектом и отлично выводит натрий.

Как показывает практика, верошпирон в дозе от 25 до 50 мг в день утром однократно, быстро борется с отеками на ногах. Доза может быть увеличена взависимости от степени выраженности отеков. Назначается курсом от двух до шести недель.

К ним относятся такие препараты, как гипотиазид и индапамид. Назначение их возможно, но, при лечении отечного синдрома при сердечной недостаточности, они не очень эффективные. Тем более, к гипотиазиду, например, возникает привыкание и необходима прерывистость лечения.

Одной диетой не всегда получается справиться с пониженным содержанием калия и магния в крови.

В таком случае допустимо назначение панангина по две таблетки три раза. А при сильной мочегонной терапии возможны даже проявления гипокалиемии: начинается резкая мышечная слабость, тошнота, рвота. В таких случаях показано внутривенно капельное введение препаратов калия.

  1. Настой из листьев березы. Заливаем 200 мл кипящей воды две чайной ложки мелко нарезанных листьев, после настаивания пьют по 1/4 стакана до четырёх раз в день.
  2. Брусничный лист. Используется отвар. Можно настаивать в термосе, три столовые ложки заливаем литром кипятка, выдерживаем и пьем по половинке стакана до трех раз в день.
  3. Настой цветков василька. Готовим настой из одной столовой ложки цветков (заливаем 200 мл кипятка), настаиваем. Принимать не менее двух столовых ложек четыре раза в день.

Лазикс

Также среди народных способов лечения отеков популярностью пользуется почечный чай и мочегонный сбор.

Преимуществом растительных мочегонных средств является отсутствие побочных действий. Но помните, что травы могут применяться при незначительных отёках! Продолжительность фитотерапии определяет только врач!

При хронической сердечной недостаточности 2 Б и 3 стадиях экссудат или патологическая жидкость скапливается уже в полостях, развивается асцит и гидроторакс. Присутствие свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях обычно определяется методом ультразвуковой диагностики.

Жидкость в легких

Так как одними мочегонными препаратами в этом случае не справиться, то терапевты часто прибегают к помощи хирургов. Они проводят лапароцентез для извлечения жидкости из брюшной полости, а плевральную пункцию — из легких.

Эти процедуры достаточно серьезные, так как при эвакуации большого количества экссудата (а в брюшной полости бывает и 10 литров накапливается), возможно, резкое снижение артериального давления. Поэтому больные после этих манипуляций наблюдаются врачами в палате интенсивной терапии.

В заключение хочется добавить, что отеки при хронической сердечной недостаточности, являются серьезной проблемой, как для пациента, так и для врача. Поэтому своевременное их лечение является залогом хорошего прогноза при сердечной недостаточности.

Использованные источники: sovdok.ru

Роль диуретиков при лечении ХСН

Торасемид

АД повышается у человека из-за разных факторов. Это может в некоторых случаях приводить к появлению отечности. Вода накапливается под кожей и из-за неправильного питания или вредных привычек. Отеки могут быть вызваны сбоями в работе почек.

Любая отечность негативно отражается на работе миокарда и приводит к тому, что в суставах начинают откладываться соли, что увеличивает нагрузку на сосуды и заставляет сердце усиленно работать.

Прием диуретиков оказывает воздействие:

  • Не дает возможности откладываться солям.
  • Выводит из организма лишнюю жидкость, чем устраняет отечности.
  • Понижает АД.
  • Уменьшает нагрузку на миокард и сосуды.

Известно, что гипертония (артериальная гипертензия, или АГ) характеризуется устойчивостью высокого кровяного давления, при котором сердце вынуждено работать интенсивно. Нагрузка ведет к ослаблению сердечной мышцы, а недостаточность насосной функции органа влечет задержку выведения натрия и жидкости через почки.

Это проявляется застоем излишков воды в организме, отеком конечностей. В таких случаях врач выписывает пациенту мочегонные средства. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности применяются для комбинированного лечения. Об этом далее в статье.

При АГ избыточное количество натрия вызывает сокращение гладких мышц сосудистых стенок. От воздействия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности кровеносные сосуды расширяются, притормаживается поступление ионов натрия из почечных канальцев в кровь.

Расслабляется и гладкая мускулатура бронхов, желчевыводящих путей. Результат такого спазмолитического эффекта от диуретиков нормализация артериального давления, избавление от лишней жидкости. Мочегонные средства дополняют препараты для лечения гипертонической болезни.

При давлении

Если у человека диагностировано гипертоническое заболевание, то для терапии используют две разных группы препаратов. Они расширяют сосуды, нормализуют давление. Условная классификация диуретиков выглядит так:

  1. Для быстрого снижения диастолического давления (при гипертоническом кризе особенно) применяют сильнодействующие мочегонные медикаменты: этакриновую кислоту, Фуросемид, Ксипамид, Торасемид и похожие лекарства. Чтобы добиться быстрого терапевтического эффекта, диуретики вводят внутривенно. Продолжительность лечения — от 1 до 3 дней.
  2. При хронической гипертонии назначают мочегонные препараты средней силы действия. Они оказывают помощь в поддержании нормального артериального давления. Самые популярные средства: Метозалон, Гипотиазид, Клопамид, Политиазид, Индапамид. Продолжительность срока лечения обозначается врачом индивидуально.

Для похудения

Для снижения лишнего веса тоже используют средства с мочегонным действием (например, специальные аптечные чаи). Рекомендуется употреблять такие препараты только во время диеты, чтобы повысить ее эффективность.

Новый низкокалорийный рацион питания способствует распаду жировой ткани, поэтому высвобождается большой объем воды, а диуретики блокируют ее обратное усвоение. Пить мочегонное вне диеты опасно: вес уменьшается из-за обезвоживания организма, что может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Лекарства по силе воздействия

Калийсберегающие мочегонные препараты относительно слабее предыдущих средств, чаще назначаются в комплексе с петлевыми или тиазидными группами для усиления диуретического и сосудорасширяющего действия.

Дают хорошие результаты при повышенных дозах гормона надпочечников альдостерона, первичной или вторичной его формах. Калийсберегающие диуретики способствуют выведению натрия и воды, при этом сохраняя калий в организме.

Комбинированные мочегонные средства — это препараты нового поколения, которые в последнее время все чаще применяют при сердечной недостаточности. Их целесообразно назначать, когда требуется длительный прием мочегонных средств, так как риск проявления побочных эффектов гораздо ниже благодаря комбинированию вспомогательных компонентов.

Натуральные мочегонные препараты

Систематическое употребление натуральных диуретиков позволяет вывести из организма лишнюю жидкость, пополнить его микроэлементами, витаминами и другими полезными веществами. Для получения мочегонного эффекта подходят продукты питания, соки из них, лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев. Хорошо выводят жидкость следующие продукты питания:

  • дыня, арбуз;
  • огурцы, помидоры, свекла;
  • тыква;
  • петрушка, сельдерей;
  • земляника, клубника, брусника, черешня;
  • яблоко, слива, банан.

Эффективными являются и средства, которые приготовлены из лекарственных растений. Выраженным диуретическим эффектом обладают:

  • посевной овес;
  • вереск;
  • толокнянка;
  • полевой хвощ;
  • шиповник;
  • пижма;
  • береза;
  • шишки хмеля.

Выбор мочегонного при сердечной недостаточности — задача непростая, а если речь идёт о самолечении, то и вовсе невыполнимая.

Диуретики при сердечной недостаточности назначаются, исходя из типа заболевания и экстренности ситуации. Так, один из самых мощных представителей данной группы лекарств — Лазикс — используется либо однократно для снятия обострения сердечной недостаточности, либо раз в несколько дней.

По сути, благодаря широкому распространению, выбор диуретика при ХСН (хронической сердечной недостаточности) для врача задача не сложная, при условии, что у больного наблюдается умеренное течение заболевания.

А вот выбор мочегонного препарата при сердечной недостаточности тяжелой формы задача не из лёгких, поскольку необходимо будет учесть электролитный баланс в сыворотке крови больного и риски нарушения функции почек и снижения сердечного выброса.

Тиазидные мочегонные средства при сердечной недостаточности являются самыми широко используемыми. Преимуществом данных мочегонных для сердечников является их высокая эффективность при пероральном употреблении.

К тому же, при умеренной и лёгкой форме ХСН тиазидные препараты позволяют существенно уменьшить ограничения на приём натрий содержащих продуктов, в то время как хлебные изделия и соль в рационе ограничивают.

Если мочегонные таблетки при сердечной недостаточности оказались малоэффективными, а повышение дозировки считается неоправданным из-за риска развития осложнений, то можно попробовать назначить сердечнику эти же препараты в виде уколов.

При этом стоит отметить, что назначение тиазидных диуретиков при ИБС (ишемической болезни сердца) и ХСН имеет несколько недостатков. Самым неприятным, с медицинской точки зрения, является потеря эффективности от приёма препаратов, если скорость гломерулярной фильтрации превысила свои нормальные величины более чем на 50%.

Чем дольше применяются тиазидоподобные средства, тем выше риск развития у больного метаболического алкалоза из-за истощения запаса ионов калия и повышение уровня глюкозы в крови. Частично избежать этого состояния можно, назначив больному в качестве профилактической меры калий перорально, однако на вкус калий хлорид достаточно неприятный, а людям с проблемами печени он вообще противопоказан.

Что же касается повышения глюкозы в крови, то если у больного ИБС и ХСН в качестве сопутствующего заболевания числится сахарный диабет, то врачу необходимо быть очень внимательным при корректировке дозы инсулина, иначе может возникнуть такое состояние как гиперсомулярная кома.

Что же касается петлевых препаратов в лечении ХСН и ИБС, то их преимущество перед тиазидными заключается в самом механизме воздействия, что позволяет им оставаться эффективными даже тогда, когда нормальный объём крови у больного начал восстанавливаться.

Что же касается побочных действий от лечения сердечников петлевыми диуретиками, то тут следует опасаться развития гипергликемии, гиперурикемии, гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза.

При приёме Этакриновой кислоты также следует опасаться постоянной или транзиторной глухоты, гранулоцитопении и кожных высыпаний.

Стоит заметить, что петлевые мочегонные препараты значительно сильнее тиазидных, поэтому их можно применять при всех формах сердечной недостаточности, а так же в тех случаях, когда использование тиазидоподобных и комбинированных средств оказалось неэффективным.

Использованные источники: www.diuretiki.ru

Прием мочегонных препаратов при сердечной недостаточности значительно облегчает жизнь больному. Они способствуют выводу скопившейся жидкости и солей из тканей вместе с мочой. Благодаря этому значительно снижается нагрузка на сердце, устраняются застои воды во внутренних органах и уходят отеки.

Фармацевтические компании предлагают огромный выбор мочегонных препаратов (диуретиков), которые применяют при сердечной недостаточности. Они различаются в зависимости от длительности и силы воздействия на организм, нередко в индивидуальном порядке комбинируются с другими средствам.

Неконтролируемый прием диуретиков может привести к значительным потерям калия вместе с выводимой жидкостью, что способно повлечь ухудшение самочувствия, напряжение в мышцах, нарушения сердечного ритма и даже угрозу жизни.

Поэтому самостоятельно применять препараты не рекомендуется, это может привести к плохим последствиям и нежелательным побочным эффектам. Назначить грамотно мочегонное средство может только лечащий врач исходя из результатов анализов и характера заболевания.

В современной медицине различают 4 основных группы мочегонных препаратов, используемых при сердечной недостаточности:

  • тиазидные средства (Оксодолин, Гипотиазид, Хлортиазид, Бензотиазид);
  • петлевые препараты (Фуросемид, Урегит, Буфенокс);
  • калийсберегающие средства (Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон);
  • комбинированные мочегонные препараты (Вискалдикс, Триам-Ко, Лазилактон, Триампур и пр.).

Тиазидные препараты наиболее широко применяются в комплексном лечении сердечной недостаточности. Они обладают мягким умеренным диуретическим эффектом. Средства данной группы способствуют равномерному выделению жидкостей и солей натрия из тканей, а также влияют на уменьшение количества распространяемой плазмы, благодаря чему уменьшается давление на сердечную мышцу.

Тиазиподобные средства имеют значительно выраженный спазмолитический эффект, который распространяется на гладкие сосудистые мышцы, способствуя снижению разбухания стенок сосудов, тем самым снижая восприимчивость их к сосудорасширяющим субстанциям, имеющим свойство образовываться в организме. Это приводит к общему снижению периферического сосудистого сопротивления и мышечного напряжения.

Прием препаратов данной группы позволяет принимать в пищу продукты, содержащие натрий в небольших количествах, ограничивая мучные продукты и соль. Внимание! Тиазидные препараты не дают результатов при почечной недостаточности, а увеличение доз препарата лишь незначительно усиливает их действие.

Петлевые мочегонные средства обладают сильным диуретическим и артериолодилатирующим воздействием на организм. Они максимально эффективны при почечной недостаточности и когда уровень плазмы больного приходит в норму.

Петлевые препараты действуют быстрее и сильнее остальных за счет самого механизма воздействия. При всех преимуществах данной группы их нельзя принимать постоянно или на протяжении длительного периода, так как они приводят к привыканию и развитию метаболического алкалоза, гипергликемии, гипонатриемии и других побочных проявлений.

У больного появляется аритмия, ухудшается общее состояние, отмечаются судороги и мышечное напряжение. Это выражается в потере больших доз калия и нарушении водно-солевого баланса. Применение данных мочегонных средств зависит от тяжести состояния больного, содержания электролитов в крови, состояния почек и т.д.

Осложнения

Тех, кто принимает диуретики, должны постоянно наблюдать врачи, так как могут развиваться осложнения. Основное из них – нарушение метаболизма. Периодичность обследования зависит от функциональности почек и степени патологии. Это определяет врач.

Цена на мочегонные средства

Название

Цена (в рублях)

Фуросемид

25-35

Спиронолактон

50-70

Верошпирон

90-100

Маннитол

100-120

Гипотиазид

100-130

Хлорталидон

180-200

Торасемид

150-200

Диакарб

200-250

Адельфан-Эзидрекс

130-150

Триамтерен

150-170

Дайтек

80-100

Птерофен

120-140

Амилорид

200-300

Фларонин

200-250

Нефролепин

400-450

Урегит

1500-2000

Канефрон

300-400

Выработка устойчивости

Часто при длительном приеме мочегонных лекарств у человека вырабатывается устойчивость и тогда терапия становится малоэффективной. Выделяемая с помощью лекарств моча уменьшается, нарастают симптомы задержки жидкости, проявляетя отечность и ухудшение самочувствия.

  • уменьшение текучести крови, в результате чего снижается ее внутрисосудистый объем;
  • обратное всасывание натрия;
  • при нейрогормональной активации;
  • из-за нарушения работы почек уменьшается канальцевая секреция;
  • уменьшение кровоснабжения тканей почек;
  • проблемы с усвояемостью лекарственных средств;
  • нарушение лечебной диеты и употребление большого количества соли.

Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с устойчивостью к диуретикам, нужно соблюдать диету и водно-солевой баланс, отрегулировать схему приема лекарств, изменить способ приема препарата, следить за работой почек, соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Бывает, что диуретики при ХСН перестают оказывать нужное воздействие на организм или их эффективность снижается. Это может быть связано с накоплением их в организме или привыканием. В таких случаях обращаться к врачу, который назначит аналоги, повысит дозировку.

Нарушение питания тоже может привести к снижению эффективности диуретиков. Больным ХСН не стоит есть много соленого, нужно выпивать каждый день определенное количество жидкости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector