Сердечная недостаточность лечение препараты ⋆ Лечение Сердца

Немедикаментозное лечение сердечной недостаточности

Терапия СН медикаментозными препаратами должна быть долговременной, комбинированной и опираться на доказательную базу. Препараты при сердечной недостаточности должны улучшить состояние больного, уменьшить частоту госпитализаций и риск летального исхода.

С диагнозом «сердечная недостаточность» больной продолжает ходить на работу, вести семейную жизнь, отдыхать. Тем не менее, болезнь меняет образ жизни. Чтобы избежать осложнений болезни и иметь хорошее самочувствие, необходимо соблюдать врачебные рекомендации, проводить профилактику недуга, участвовать в программах реабилитации.

Среди методов лечения СН главная роль остается за консервативной терапией. Основные цели лечения СН — уменьшение симптомов болезни, улучшение качества жизни пациента и повышение ее продолжительности.

Группы препаратов, применяемые для лечения недостаточности сердечной деятельности:

  • с доказанной высокой эффективностью, положительно влияющие на прогноз заболевания;
  • эффективные в плане купирования симптомов СН, но не оказывающие влияния на продолжительность жизни пациента;
  • с менее определенной эффективностью;
  • с недоказанной эффективностью;
  • препараты, способные усугубить течение СН.

К возможным методам немедикаментозной коррекции симптомов сердечной недостаточности относятся инструментальные методики (в т.ч. оперативное вмешательство) и меры по изменению привычного образа жизни.

Всем пациентам, страдающим недостаточностью деятельности сердца, рекомендуется ограничить количество потребляемой поваренной соли до 5-6 г в день. В ежедневном рационе должны преобладать продукты со значительным содержанием растительных (ненасыщенных) жирных кислот, животные жиры ограничиваются.

Количество выпиваемой за сутки жидкости — индивидуально. Оно зависит от степени компенсации сердечной недостаточности. Компенсированным пациентам рекомендуется не менее 150 минут в неделю заниматься аэробными физическими нагрузками, например, ходьбой в быстром темпе.

Сердечная недостаточность лечение препараты ⋆ Лечение Сердца

Ведение активного образа жизни и ограничения по питанию особенно актуально для лиц, обладающих избыточным весом. Курящим пациентам рекомендуется расстаться с сигаретами. Для более эффективной борьбы с курением могут использоваться вспомогательные методы, в т.ч.специальные лекарственные средства, консультации психолога, психиатра.

Оперативные методы лечения недостаточной работы сердца применяются достаточно редко, к ним относятся:

  • трансплантация сердца;
  • имплантация устройства механической поддержки ЛЖ (искусственный левый желудочек).

Неоперативные инструментальные методы коррекции:

  • сердечная ресинхронизирующая терапия (рекомендована пациентам с продолжительностью QRS ≥150 мс и фракцией выброса ≤35%;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора (при тяжелых тахиаритмиях).

Все препараты, применяемые при ХСН, по наличию доказательной базы и эффективности можно разделить на основные, дополнительные и вспомогательные.

Основные препараты имеют доказанную эффективность — влияют на прогноз, качество жизни, уменьшают симптомы. К ним относят ингибиторы АПФ (иАПФ), бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.

Вспомогательные — их применение обусловлено клиникой, влияние на прогноз не выявлено — нитраты, блокаторы кальциевых каналов, аспирин и др.

Остановимся подробнее на самых значимых препаратах:

  1. Ингибиторы АПФ — периндоприл, рамиприл, лизиноприл и т. д. Являются краеугольным камнем терапии. Обладают всеми необходимыми эффектами: антигипертензивный, противоболевой, уменьшает гипоксию сердца. Блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, играющую ключевую роль в патогенезе СН. Важнейший фармакологический эффект — прекращение ремоделирования сердца — патологического процесса реструктурирования миокарда. Поэтому они используются всегда — изолированно (редко) или в комбинации с другими препаратами.
  2. БРА — кандесартан, лозартан — обладают всеми эффектами иАПФ, по сути, действуя также, но по другому пути. При их применении нет выключения АПФ (который кроме патологического, обладает и физиологической функцией), что позволяет избежать нежелательных эффектов при применении. Используется вместо ингибиторов при их непереносимости.
  3. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — обладают теми же эффектами, плюс имеется антиаритмический фармакологический эффект для больных с высоким риском аритмий. Используются «сверху» первых двух групп.
  4. Диуретики — они относятся и к патогенетической, и к симптоматической терапии, в зависимости от назначенного препарата. Антагонисты альдостерона (эплеренон, альдактон) блокируют РААС, нарушая патогенез. Другие можно назвать, скорее, симптоматическими препаратами. Использование мочегонных в зависимости от стадии:

1 и 2 функциональные классы – без мочегонных, 2 класс с застоем — тиазидные препараты (торасемид), при 3 классе следует добавить альдактон. Альдактон как препарат, имеющий патогенетическое действие, можно назначать большими дозами при декомпенсации (быстрейшая нормализация водно-электролитного баланса) или

малыми дозами ( иАПФ, бета-блокаторы) как блокатор РААС и средство длительного действия для улучшения течения болезни. При 4 ФК может назначаться мочегонное еще из одной группы — ингибитор карбоангидразы — диакарб, потенциирующий действие других диуретиков.

хроническая сердечная недостаточность лечение препараты

Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) — группа препаратов — алкалоидов, оказывающих положительное инотропное действие (сила сердечных сокращений растет). Ранее эти препараты назначали всем больным, но в дальнейшем от такого их использования пришлось отказаться, поскольку эффект развивался не всегда, а зачастую еще и развивалась интоксикация дигиталисом, проявляющаяся тяжелой аритмией.

Сейчас, при наличии современных препаратов, дигоксин лишь на 4 месте в случае, если у пациента определяется синусовый ритм сердца.

Но сердечные гликозиды сохраняют свое значение у лиц с хронической сердечной недостаточностью для лечения мерцательной аритмии, при сниженной фракции выброса.

Вообще, низкий сердечный выброс рассматривается как один из предикторов успеха лечения этими препаратами.

Заболевания сердца занимают лидирующую позицию среди патологий всех органов и систем. По мнению специалистов, количество пациентов с хронической формой сердечной недостаточности будет только увеличиваться.

Принципы медикаментозной терапии согласно протоколам ВОЗ:

  • замедление патологических процессов;
  • профилактика поражения прочих органов-мишеней – почек, сосудистых магистралей, мозга;
  • снижение длительности пребывания в стационаре и уменьшение частоты обращений к кардиологу;
  • купирование симптоматики, болей для пациентов с начальной стадией заболевания;
  • улучшение прогноза и качества жизни пациента.

Классификация

Сердечную недостаточность можно классифицировать по нескольким параметрам.

  1. По форме. Разделяют острую, а также хроническую форму болезни. Хроническая форма развивается в течение долгого времени. Иногда на это уходят месяцы или даже годы. Острая форма описывается быстрым формированием за минуты или часы и представляет стремительный процесс развития болезни.
  2. По локализации. По месту повреждения разделяют тотальную, левожелудочковую, а также правожелудочковую.
  3. По фракции выброса ЛЖ:
    • ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)
    • ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)
    • ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)
  4. По стадиям ХСН:
    I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика
    не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная
    дисфункция ЛЖ;
    IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца.
    Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные
    умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
    IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные
    изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное
    ремоделирование сердца и сосудов;
    III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения
    гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–
    мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная
    стадия ремоделирования органов.

По функциональному классу ХСН делится на 4 класса;

Класс Состояние
I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная
физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью,
появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной
переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным
восстановлением сил
II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое
симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается
утомляемостью, одышкой или сердцебиением
III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы
отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению
с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без
появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются
при минимальной физической активности

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от того, как действуют такие препараты на организм, выделяют следующие виды:

  1. Петлевые диуретики, что применяются чаще всего. Они вызывают мочегонное воздействие, снижая обратную всасываемость элементов натрия и хлора, при этом усиливая процесс выведения калия. Это вызывает снижение концентрационной способности почек, вода интенсивно выводится, спадают отеки.
  2. Тиазидные мочегонные, концентрируются в картикальном отделе, не дают всасываться калию и натрию. Если петлевые и тиазидные диуретики принимать бесконтрольно, есть опасность возникновения гипокалемии, это опасно для жизни и здоровья больного. Тиазидные диуретики при почечной недостаточности не оказывают должного эффекта, поэтому после устранения симптомов недуга их заменяют на петлевые.
  3. Калийсберегающие провоцируют выработку натрия, это является следствием задержки в организме калия. Действие происходит на уровне дистальных канальцев, где осуществляется обмен таких элементов в клетках тканей.
  4. Осмотические препараты влияют на структуру выделяемой мочи и для терапии при сердечном недуге не приносят эффекта.
  5. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают активные свойства фермента, что провоцирует снижение выработки угольной кислоты. В результате всасываемость ионов натрия понижается и вода выводится.

Исходя из того, что основным вопросом является лечение ХСН, следует рассматривать классификацию, с точки зрения, значимых для терапии особенностей. ХСН классифицируют по нескольким признакам:

  1. По преимущественному поражению:
  2. преимущественно правожелудочковая — клинически проявляется отеками, увеличением печени, слабостью, утомляемостью и т.д.;
  3. преимущественно левожелудочковая — основные проявления: одышка, кашель и т.д.;
  4. тотальная — сочетание симптомов.
  5. По происхождению:
  6. миокардиальная (от повреждения кардиомиоцитов). В основе — первичное поражение миокарда: некроз (инфаркт), миокардит, кардиомиопатия. В медикаментозной поддержке нуждается мышца сердца;
  7. Миокардит сердцаперегрузочная (от перегрузки). Сердечная мышца интактна, но происходит его гиперфункция из-за чрезмерной нагрузки. Последняя
    может быть обусловлена избыточным объемом притекающей крови (пороки в виде недостаточности) или повышенным сопротивлением при выбросе крови в аорту или легочный ствол (стенозы, артериальная гипертензия). Точкой приложения являются сосуды или клапаны;
  8. смешанная — сочетание. Например, миокардит у человека с пороком сердца.
  9. В зависимости от фазы сердечного цикла:
  10. систолическая: снижена способность сердца к сокращению — низкий сердечный выброс;
  11. диастолическая: страдает функция расслабления сердца, а как раз в диастолу происходит его питание и наполнение кровью (подготовка к систоле);
  12. смешанная.

Лекарства при сердечной недостаточности делят на 2 группы. Это основные препараты, которые применяются у подавляющего числа пациентов, и доказали свою эффективность и безопасность, и дополнительные — они используются у небольшого числа больных.

Группы препаратов для лечения сердечной недостаточности:

  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • нитраты;
  • метаболически;
  • симпатомиметические;
  • антитромботические;
  • седативные;
  • другие.

Пациенту с ХСН необязательно принимать лекарственные средства всех групп. Медикаментозное лечение подбирает врач согласно диагнозу, возрасту пациента и его реакции на медикаментозную терапию.

Альтернативные препараты при хронической сердечной недостаточности

/З-Адреномиметики (препарат добутамин), ингибиторы фосфодиэстеразы (препарат амринон) назначают обычно на 1-2 нед в конечной стадии сердечной недостаточности либо при резком ухудшении состояния больных с хронической сердечной недостаточностью.

Лечение сердечной недостаточности с помощью препаратов антикоагулянтов

Больные с хронической сердечной недостаточностью подвержены высокому риску тромбоэмболических осложнений. Возможна как ТЭЛА вследствие венозного тромбоза, так и тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения, обусловленная внутрисердечными тромбами или фибрилляцией предсердий.

Антиаритмические препараты при сердечной недостаточности

При наличии показаний к назначению антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии) рекомендуют использовать при лечении хронической сердечной недостаточности амиодарон в дозе 100-200 мг/сут.

Этот препарат даёт минимальный отрицательный инотропный эффект, в то время как большинство остальных препаратов этого класса снижают фракцию выброса левого желудочка. Кроме того, сами антиаритмические средства могут провоцировать аритмии (проаритмический эффект).

При лечении хронической сердечной недостаточности следует помнить о лекарственных взаимодействиях и возможном отрицательном влиянии некоторых препаратов на течение хронической сердечной недостаточности. Необходимо избегать следующих препаратов:

  • НПВС — вызывают ингибирование синтеза в том числе вазодилатирующих Пг и задержку ионов натрия и воды.
  • Антиаритмические препараты I класса — дают проаритмический эффект.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, дигидропиридины первого поколения) снижают сократимость миокарда при лечении хронической сердечной недостаточности.
  • Трициклические антидепрессанты стимулируют эктопическую активность сердца.
  • Глюкокортикоиды (ингибируют образование вазодилатирующих Пг и задерживают ионы натрия и воду).

Наработки, полученные опытным путем, используются еще с прошлых веков. Если правильно подобрать метод народной терапии сердечной недостаточности, можно быстро купировать неприятные проявления, выздороветь.

Наиболее популярные средства:

  1. Лимон. Для нормализации функций сердца используют лимонную цедру. Чтобы добиться положительного эффекта, необходимо в небольших количествах употреблять ее ежедневно, смешивая с едой или самостоятельно.
  2. Корень женьшеня. Если измельчить данное лекарственное растение, можно ускорить процесс выздоровления, употребляя по 0,75 г ежедневно.
  3. Петрушка. Требуется для снижения отечных явлений. Можно использовать как листья, как и корень растения. Для приготовления настоя необходимо смешать компоненты в пропорции 1:2, залить кипятком, подождать 8 часов или более. После процеживания отвара необходимо смешать напиток с соком лимона. Отвар следует пить по 70 мл в сутки. Принимать настойку следует по два дня, делая паузы на трое суток.
  4. Мята. Применяется для устранения болевого синдрома. Желательно сделать настой из этого растения, залив несколько листьев стаканом кипятка. Нужно настаивать всего 2-3 часа, затем принимать 3 раза в сутки по столовой ложке.

Натуральные мочегонные препараты не хуже синтетических справляются с приступами сердечной недостаточности и ХСН, при длительном приеме снижают риски развития рецидивов. Чаще применяют мочегонные травы при сердечной недостаточности, из них готовят настои, настойки и отвары.

  1. Натуральные диуретики помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм.

    Настой из березовых почек. Взять по 1 ст. л. почек, плодов можжевельника и листья хвоща полевого, соединить, поместить в заварник и залить доверху кипятком. Дать настояться 2—3 часа, после употреблять по полстакана 4 раза в день.

  2. Настой из тысячелистника. 1 ст. л. высушенной и измельченной травы залить кипятком, емкость укутать и дать настояться в теплом месте. Принимать по полстакана 2—3 раза в день.
  3. Настой из череды, мяты и тысячелистника. Измельчить травы, поместить в термос и залить кипятком. Через 3—4 часа пить по 1/3 стакана каждый раз перед приемом пищи.

Сердечные гликозиды — это препараты на основе растений наперстянки, семени строфана и ягод ландыша. Гликозидами удается добиться того, что сердце сильнее сокращается, что важно при недостаточности и развитии приступа.

Но нужно помнить, что такие препараты ядовиты и бесконтрольное применение опасно для жизни.Настои и отвары лекарственных трав помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм. Но нужно помнить, что перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, так как самостоятельное лечение вызывает побочные эффекты, некоторые из них опасны для жизни.

К препаратам, рекомендованным для назначения всем больным с СН, относятся:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА ) при непереносимости иАПФ;
  • бета-адреноблокаторы (β-блокаторы);
  • антагонисты минералкортикоидных рецепторов (АМР).

К этой группе препаратов относится Дигоксин и другие сердечные гликозиды. В настоящий момент у больных с ХСН используется только Дигоксин (только в определенных клинических ситуациях). В нескольких исследованиях было продемонстрировано повышение риска фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН, принимавших дигоксин.

Изначально средство использовалось для повышения сократительной способности миокарда. В настоящий момент Дигоксин не применяется как кардиотоник. Единственным показанием для его назначения является сочетание сердечной недостаточности с тахисистолической постоянной формой фибрилляции предсердий.

Вторичные причины сердечной недостаточности

Большой проблемой при дозировании Дигоксина является его кумуляция в организме. В результате кумуляции содержание вещества в крови может в несколько раз превышать безопасный терапевтический диапазон. В этом случае возможно возникновение симптомов гликозидной интоксикации (желудочно-кишечные расстройства — рвота, тошнота, диарея, абдоминальный болевой синдром;

нарушения в работе центральной нервной системы — головная боль, галлюцинации, нарушения зрения и цветовосприятия; нарушения сердечного ритма — тахи- и брадиаритмии. Использование Дигоксина показано, когда нет возможности принимать лекарственные средства с более благоприятным профилем безопасности.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность к составляющим препарата;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • атриовентрикулярная блокада II-III степени.

С большой осторожностью Дигоксин назначают при других нарушениях ритма, электролитных расстройствах, почечной недостаточности.

К этим средствам относятся:

  • статины;
  • полиненасыщенные жирные кислоты;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • ингибиторы ренина.

Каждая группа препаратов имеет свою нишу применения. Статины и антиагреганты эффективны в отношении снижения смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом других локализаций (аорта, сонные артерии, сосуды нижних конечностей), антикоагулянты — необходимый компонент лечения у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий.

В этих случаях они должны назначаться. Но применение этих групп лекарственных средств у больных ХСН, не имеющих специфических показаний к их назначению, не приводило к увеличению продолжительности жизни.

К лекарственным средствам, которые могут вызывать негативные последствия при применении у больных с сердечной недостаточностью, относятся недигидропиридиновые блокаторы каналов кальция. В ряде клинических испытаний было зафиксировано повышение смертности от СН при присоединении к лечению блокаторов кальциевых каналов.

Безопасность применения была выявлена только для дигидропиридовых блокаторов: Нифедипина и Фелодипина. Но даже эти средства следует назначать только по строгим показаниям.

Ухудшает течение сердечной недостаточности назначение тиазолидиндионов пациентам, страдающим сахарным диабетам.

Сравнительно недавно для лечения ХСН были одобрены ингибиторы рецепторов ангиотензина-наприлизина. Единственный представитель этого класса — препарат Юперио, содержащий сакубитрил и БРА — Валсартан. Вещества, входящие в состав лекарственного средства, повышают диурез и предотвращают процессы ремоделирования сердечной мышцы (гипертрофию и фиброз).

В настоящее время препарат еще не получил широкого распространения. Однако уже имеются положительные результаты клинической апробации Юперио, возможно в ближайшее время средство заслужит доверие врачей, занимающихся лечением сердечной недостаточности.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к составляющим средства;
  • совместный прием с любым представителем иАПФ;
  • отек Квинке в анамнезе;
  • одновременный прием с Алискиреном у лиц с сахарным диабетом или у пациентов, имеющих почечную патологию при нарушении функции почек — ХБП С3 и выше;
  • цирроз печени класса С по классификации Чайлд Пью, билиарный цирроз и застой желчи;
  • дети до 18 лет;
  • период гестации и лактации;
  • совместный прием со средствами, содержащими Валсартан.
Название Минимальная суточная доза, мг Максимальная суточная доза, мг Кратность применения в течение суток
Лизиноприл 2,5 20 1
Рамиприл 1,25 10 1-2
Лозартан 12,5 50 1
Валсартан 40 320 2
Кандесартан 4 42 1
Спиронолактон 25 200 1-3
Эплеренон 25 50 1
Бисопролол 1,25 10 1
Небиволол 1,25 10 1
Метопролола сукцинат 25 200 1
Торасемид 5 200 1
Валсартан/ Сакубитрил 50 200 1-2

Это группа относится к первой линии применяемых препаратов у больных. Ангиотензин образуется в почках и способствует сужению кровеносных сосудов. При сердечной недостаточности спазм только усугубляет состояние больного.

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

  • Модификация образа жизни
  • Рациональное питание
  • Физическая реабилитация
  • Психологическая реабилитация
  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение

Монотерапия используется редко, не входит в стандарты лечения, потому что не дает значимых результатов. Может быть применена в начальной стадии. В таком случае следует назначать ингибиторы АПФ.

Двойная терапия раньше имела большой успех, но сейчас, в связи с патоморфозом болезни, этого недостаточно. Выделяют следующие комбинации — иАПФ диуретик (Энап Н), диуретик гликозид, БРА диуретик (Лозап Н).

Следующим шагом стала тройная терапия (иАПФ диуретик гликозид). Она была популярна в 80-х годах, да и сейчас вполне действенна, однако с условием замены гликозида на препарат из блокаторов бета-адренорецепторов.

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного.

Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

К препаратам, уменьшающим симптомы СН, относятся диуретики, блокаторы медленных натриевых каналов (If), комбинация гидролазина с изосорбида динитратом.

Мочегонные препараты показаны при наличии застойных явлений, возникающих на фоне приема иАПФ (или БРА), бета-блокаторов, антагонистов минералкортикоидных рецепторов в оптимальных дозировках.

Среди петлевых диуретиков наибольшей активностью обладают Фуросемид и Торасемид. В настоящий момент Фуросемид отходит на второй план, в основном он применяется как препарат экстренной помощи. Торасемид является препаратом длительного действия, обладает благоприятным профилем безопасности, реже вызывает гипокалиемию, чем Фуросемид.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность с развитием анурией;
  • значительная печеночная недостаточность — кома и прекома;
  • гипокалиемия и/или гипонатриемия, не поддающиеся коррекции;
  • значительная дегидратация;
  • существенные нарушения оттока мочи любой этиологии (даже при одностороннем блоке мочевыводящих путей);
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированные пороки сердца — сужение отверстий аортального и митрального клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка сердца ;
  • повышенное значение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
  • повышенное значение показателя мочевой кислоты;
  • совместный прием с аминогликозидами и цефалоспоринами (требуется отмена препарата на период лечения антибиотиками);
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст младше 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

Среди тиазидных диуретиков наиболее часто применяют Гидрохлортиазид, Индапамид и тиазидоподобный диуретик Хлорталидон. Наиболее современным препаратом с доказанной результативностью является Хлорталидон.

Противопоказания:

  • анурия;
  • тяжелая почечная (ХБП С4-5) и печеночная недостаточность (цирроз класса С по Чайлд-Пью);
  • электролитные расстройства (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия) и нарушения кислотно-основного состояния (гипохлоремический алкалоз);
  • повышения уровня мочевой кислоты;
  • беременность и период грудного вскармливания ;
  • повышенная чувствительность к составляющим диуретика или сульфаниламидам.

Препараты с мочегонным действием назначаются больным сердечной недостаточностью с застойными явлениями. Результат проявляется быстро, уже через тридцать минут после внутривенного введения.

При умеренных отеках назначаются: Фуросемид 20–40 мг, Буметанид 1 мг, Торасемид 10–20 мг. Вводится внутривенно, под контролем артериального давления, уровня калия и натрия. Тяжелые отеки купируются приемом внутрь или внутривенно: Фуросемид 40–100 мг, Буметанид 1–4 мг, Торасемид 20–100 мг.

Выбор препарата зависит от стадии заболевания:

  • 1 ФК — мочегонные не применяются.
  • 2 ФК — малые дозы торасемида, а при появлении признаков застоя добавляют Спиронолактон.
  • 3 ФК — Торасемид, Спиронолактон.
  • 4 ФК — Фуросемид, Гидрохлортиазид, Ацетазоламид. Лечение начинают с маленьких доз, постепенно увеличивая.

Заболевания, при которых показан прием диуретиков: сердечная недостаточность, поражение почек. Побочные эффекты лекарственных препаратов: снижение содержания калия и магния, приводящие к метаболическому алкалозу и аритмиям. Причины нарушений ритма связаны с электролитными нарушениями.

Стоимость препаратов: Индапамид 50–100 рублей, Торасемид 200–400 рублей, Фуросемид 20–100 рублей, Спиронолактон 200–400 рублей.

Модификация образа жизни и лечение

Согласно данным ВОЗ, наши болезни на 50% обусловлены неправильным образом жизни. Касательно ХСН, необходимо добиваться от пациента отказа от вредных привычек, рационализации физической активности, соблюдения режима и т. д.

Никотин капилляров токсичен, нарушает их вегетативную регуляцию. Этанол является универсальным ядом, в том числе и сосудистого действия. Поэтому сложно добиться успехов в лечении без отказа от сигарет и алкоголя.

4 Блокаторы медленных натриевых каналов

лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых препараты

В настоящий момент в клинической практике используется единственный представитель этого класса — Ивабрадин. Назначение Ивабрадина показано при невозможности применения бета-адреноблокаторов (наличие серьезных противопоказаний), а также в комбинации с ними у пациентов с низкой фракцией выброса и частотой сердечных сокращений более 70 ударов за одну минуту.

Снижение числа сердечных сокращений до целевых значений (в идеале не более 60 ударов в одну минуту) приводит к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу, замедляя тем самым процессы гипертрофии миокарда.

Противопоказания:

  • непереносимость любого из компонентов препарата;
  • частота сердечных сокращений в покое менее 60 ударов за одну минуту (до начала лечения);
  • кардиогенный шок любой этиологии;
  • острый инфаркт миокарда ;
  • выраженная артериальная гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое — ниже 50 мм рт.ст.);
  • клинически выраженная печеночная недостаточность — цирроз печени класса С по шкале Чайлд-Пью;
  • синдром слабости синусового узла;
  • острая сердечная недостаточность, декомпенсация хронической сердечной недостаточности ;
  • наличие искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), работающего в режиме постоянной стимуляции;
  • нестабильная стенокардия;
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • совместное применение с сильными противогрибковыми азоловыми средствами (Итраконазол и др.), макролидными антибиотиками (Кларитромицин, Джозамицин, и др.), ингибиторами ВИЧ-протеазы (Ритонавир и др.), Нефазодоном;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст менее 18 лет.

Для терапии сердечной недостаточности используются блокаторы. На рецепторы в бронхах влияние минимальное. Механизм действия адреноблокаторов заключается в урежении частоты сердечных сокращения до 55-60 ударов в минуту, что является критерием эффективности лечения. Вследствие снижения ЧСС кровоток в коронарных артериях значительно улучшается.

Основные представители: Бисопролол, Метопролол, Карведилол, Небиволол.

Результаты исследований показали, что люди, лечившиеся адреноблокаторами, реже госпитализировались. Карведилол более специфичен: способствует вазодилатации и обладает антиоксидантными свойствами. Рекомендован к применению пациентам с кардиомиопатией.

Адреноблокаторы лучше расслабляют желудочек и способствуют активации предсердий. Даже при усиленной физической нагрузке пульс не увеличивается выше 100-90 ударов в минуту.Показания к приему следующие: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, аритмии, тиреотоксикоз, алкогольная абстиненция.

  • Бисопролол: первые две недели доза 1,25 мг, на 4-й неделе увеличение дозировки до 2,5 мг, 6-я неделя 3,75 мг, 8-я неделя 5 мг, до 10-й недели 7,5 мг, к 12-й неделе должна увеличиться до 10 мг. При появлении побочных реакций титрование дозы увеличивается до 24 недель с момента начала лечения.
  • Метопролол: начальная доза 12,5 мг — 25 мг — 50 мг — 75 мг — 100 мг — 200 мг.
  • Карведилол: начинается титрование с дозы 3,125 мг до двух раз в сутки, затем постепенно увеличивается до 25 мг в течение 12 недель.
  • Небиволол: 1,25 мг — 2,5 мг — 5 мг — 7,5 мг — 10 мг.

Стоимость препаратов около 300 рублей в месяц.

Рациональное питание

Многих пациентов пугает само слово диета, поэтому лучше использовать термин «рациональное питание». При сердечной недостаточности оно имеет две основные особенности. Первая — ограничение соли.

На 1 стадии необходим отказ от соленого, на второй запрещается досаливать, на третьей используются специальные диетические продукты с пониженным процентом NaCl. Вторая особенность — лимит на потребление жидкости (до 1,5 литров (включая первые блюда) в день).

5 Комбинация Гидролазина и изосорбита динитрата

Оба препарата относятся к периферическим вазодилататорам. Они снижают пред- и постнагрузку на сердце, облегчая его работу. Спектр применения подобной комбинации недостаточно четко определен в настоящий момент.

Противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда в сочетании с выраженной артериальной гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.);
  • выраженная гипотония другого генеза (шок, сосудистый коллапс);
  • закрытоугольная глаукома;
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые пороки сердечных клапанов;
  • дегидратация;
  • геморрагический инсульт;
  • детский возраст менее 18 лет;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам.

Физическая и психологическая реабилитация

Однако важен профессиональный медицинский контроль, особенно при лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых. Используют следующие методы: дозированная ходьба — полчаса в день, до 5 раз в неделю; велоэргометрия с параметрами ЧСС до 80% от максимума с той же кратностью, беговая дорожка.

Но все же есть и противопоказания: активное воспаление — миокардит, тяжелые аритмии, стенозы клапанов. А вообще, стоит запомнить, что покой при стабильной ХСН любой стадии не показан.

Психологическая реабилитация и обучение: необходимо теоретически и практически обучать пациента и его родных клиническим проявлениям, факторам, провоцирующим декомпенсацию, самоконтролю, осуществлять консультации по вопросам питания, терапии, образа жизни и т. д. в любое время.

10 Нетрадиционная медицина

Среди пожилых людей часто встречается боязнь «белого халата». Многие пытаются лечиться народными средствами, чтобы избежать контакта с медицинским персоналом.

Однако коррекция сердечной недостаточности народными методами невозможно. ХСН — это заболевание, включающее целый комплекс изменений в сердечно-сосудистой системе, воздействовать на которые способны только современные лекарственные препараты.

Использование различных мочегонных трав для выведения жидкости из организма (почечный чай, клюквенный морс, лист брусники и др.) возможно только в качестве дополнительного компонента в составе комплексного лечения с разрешения лечащего доктора.

Лечение хронической сердечной недостаточности хирургическими методами

Ряду пациентов показано хирургическое вмешательство. Современные технологии в кардиохирургии позволяют оперировать безопасно и с высокой степенью эффективности. При СН проводят следующие виды операций:

  • восстановление функций клапанов сердца. Показано, когда СН обусловлена сердечными пороками;
  • аортокоронарное шунтировании. Проводится в случае, если источник СН – ишемическая болезнь. Операция восстанавливает кровоток в сердце;
  • установка искусственного желудочка. Это операция по внедрению в тело импланта, помогающего качать кровь;
  • пересадка сердца – сложная операция по замене больного сердца здоровым донорским.

препараты применяемые для лечения сердечной недостаточности

При развитии хронической сердечной недостаточности на фоне ИБС необходимо рассмотреть вопрос о своевременной реваскуляризации миокарда для лечения. При наличии хронической сердечной недостаточности на фоне брадиаритмии показана ЭКС.

Частые пароксизмы желудочковой тахикардии считают показанием для имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Крайняя мера в лечении рефрактерной сердечной недостаточности — пересадка сердца. Пятилетняя выживаемость при своевременно проведённой пересадке сердца составляет 70%.

При неэффективности консервативного лечения, при тотальной сердечной недостаточности, прибегают к оперативному вмешательству.

Выделяют следующие виды операций:

  1. Аортокоронарное шунтирование. При выраженном стенозе сосудов. Формируется обход стенозированного участка с помощью аутовены или трансплантата. Первая из всех операций при этой патологии.
  2. Хирургическая коррекция пороков. Операция требуется при выраженном стенозе либо недостаточности клапана.
  3. Стентирование — введение через бедренную артерию под контролем УЗИ баллончика (стента) до места сужение и «раскрытие» его там с закреплением на внутренней стенке сосуда поддерживающей каркасной сеточки, расширяющей просвет сосуда.
  4. Трансплантация органа — радикальная операция при отсутствии эффекта от других видов лечения. Однако существует ряд юридических и медицинских сложностей: возможным отторжением, недостаточным числом органов, отсутствием воздействия на причину (новое сердце будет поражено впоследствии, как и старое).
  5. Переносной аппарат вспомогательного кровообращенияПрименение аппаратов вспомогательного кровообращения. Они внедряются в организм, на коже выводятся провода к аккумуляторам, расположенным на поясе у пациента. Но и здесь встречаются осложнения: инфекционные, тромбоэмболии и т. д. Еще одним минусом является огромная цена аппаратов. Препятствует более обширному применению аппаратов и их высокая стоимость.
  6. Использование эластичной сетки, которой окутывают сердце при расширении полостей (дилатационной кардиомиопатии). Это останавливает прогрессирование дилатации, повышается эффективность терапии, улучшается прогноз и качество жизни.

12 Лечение ХСН у детей

Даже у детей раннего возраста возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Причиной могут стать врожденные пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь с поражением сердечных клапанов, миокардиты (в т.ч. врожденные), эндокардиты и др.

Для лечения хронической сердечной недостаточности у детей применяют те же классы препаратов, что и у взрослых, несмотря на то, что большинство из них в соответствии с инструкцией по применению противопоказаны в детском возрасте.

Внесение в инструкцию подобных ограничений не связано с развитием неблагоприятных эффектов. Препараты не проходили клинических испытаний на детях, поэтому доказательная база, свидетельствующая об их эффективности и безопасности в педиатрической практике, отсутствует.

Единственный способ выйти из этой ситуации — применение опыта по терапии ХСН, накопленного во взрослой практике. Исключение составляют дозировки препаратов. Они подбираются врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации, массы тела и возраста ребенка.

Не последнее значение имеют и рекомендации по режиму питания, водной нагрузке и физической активности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector