Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

ФК

Расстояние

1
ФК:

 550
м

2
ФК:

425
— 550 м

3
ФК:

150
— 425 м

4
ФК:

 150
м

3. Структура работы

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………………….. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОСНОСТИ………………………………………………………. 8

1.1 Этиология…………………………………………………………………………………………… 8


1.2 Классификация ХСН .……………………………………………………….. 9

Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

1.3 Клинические симптомы ХСН…………………………………………………………. . 10

1.4 Диагностика ХСН……………………………………………………………………………… 12

1.5 Осложнения ХСН…………………………………………………………….. 12

1.6 Особенности лечения ХСН…………………………………………….…… 12


1.7 Профилактика, прогноз…………………………………………………………………….. 15

1.8 Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности……….. 16

хроническая сердечная недостаточность уход

1.9 Школа больных с ХСН…………………………………………………….. 23

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация и проведение исследования………………………………… 25

2.2 Клинические случаи из практики …………………………………………. 33

2.3 Характеристика школы ХСН……………………………………………………………… 36


2.4 Методика проведения занятий в школе ХСН……………………………………… 37

Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

2.5 Результаты исследования. Итоги работы «Школы ХСН» ……………………. 41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………………… 43

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………… 46

ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………………………… 48

4. Распространенность ХСН и ее значение для системы здравоохранения 1

По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет,

в 2008 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими

признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный,

III–IV ФК заболевания .


в 2009 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в

стационары, имеющие кардиологические отделения, почти

каждого второго больного (49 %), а ХСН фигурировала в диагнозе у

92 % госпитализированных в такие стационары больных .

У 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется


с АГ и у ⅔ больных – с ИБС .

Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН

достигает 26–29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986

тысяч больных СН.

Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в

зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012u.

Одышка при физической
нагрузке, иногда приступы удушья (чаще
в ночное время), сердцебиение, сухой
кашель, быстрая утомляемость, м.б.
кровохарканье. Бледность кожных покровов,
цианотичный румянец типа «бабочки»,
акроцианоз, холодные, сухие пальцы рук,
ног, ладони влажные.

Границы легких в
норме, дыхание везикулярное, жесткое,
могут быть сухие хрипы. Граница ОСТ
сдвинута влево. При аускультации –
признаки поражения сердца. Часто
синусовая тахикардия, экстрасистолия,
мерцательная аритмия. Печень и селезенка
не изменены. Отеков нет.

Тяжесть в
правом подреберье, уменьшение диуреза,
жажда. Положение активное, одышки в
покое нет. Акроцианоз. На ногах отеки.
В легких дыхание везикулярное. Сердце
расширено вправо. Печень увеличена,
поверхность ее гладкая, край закруглен,
болезненный. М.б. асцит.

Одышка при
малейшей физической нагрузке, сердцебиение,
тяжесть в правом подреберье, сниженный
диурез, плохой сон, слабость, отеки.
Повторные приступы сердечной астмы.
Положение ортопноэ, акроцианоз, асцит
и гидроторакс, вплоть до анасарки.

Аускультативно:характер поражения сердца. Часто
мерцательная аритмия. Печень увеличена,
плотная, ровная, край заостренный,
малоболезненный. Селезенка не увеличена.
М.б. асцит.

5. Причины смертности в России

Хроническая сердечная недостаточность —

это синдром, развивающийся в результате

различных заболеваний сердечно-сосудистой


системы, приводящих к снижению насосной

функции сердца, проявляющийся одышкой,

сердцебиением, повышенной утомляемостью,

ограничением физической активности и

избыточной задержкой жидкости в организме.

7. Причины, вызывающие ХСН

Поражения сердечной


мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии)

и вторичные (ИМ, ХИБС – стенокардия,

Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз).

Перегрузка сердечной мышцы

давлением (гипертоническая болезнь, легочная

артериальная гипертензия, стеноз устья аорты).

Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки

сердца – недостаточность клапанов).


Нарушение наполнения желудочков

сердца (митральный стеноз, перикардит).

Повышение метаболических потребностей

уход за больными с хронической сердечной недостаточностью

тканей (анемии, хроническое легочное сердце,

тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени).

Классификация хсн (оссн, 2002 г., редакция ю.Н. Беленкова, в.Ю.Мареева, ф.Т.Агеева)

Лечение хронической сердечной недостаточности должно осуществляться на основе данных диагностики. Врачи настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением при обнаружении характерных признаков болезни.

Чтобы определить, какой метод терапии будет максимально эффективным, следует установить форму, стадию и степень патологии. С этой целью врач проводит комплексную диагностику и только потом назначает пациенту подходящие медикаментозные средства и уход.

ФК

Функциональные
классы ХСН (могут меняться на фоне
лечения)

Ст.

Стадии
ХСН

(не
меняются на фоне лечения)

I


Ограничения физической активности
отсутствуют:


Привычная физическая активность не
сопровождается быстрой утомляемостью,
появлением одышки или сердцебиения.


Повышенную нагрузку больной переносит,
но она может сопровождаться одышкой
или замедленным восстановлением

I


Начальная стадия заболевания (поражения)
сердца


Гемодинамика не нарушена


Скрытая сердечная недостаточность

II


Незначительное
ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутствуют, привычная
физическая активность сопровождается
утомляемостью, одышкой сердцебиением

II

А

  • Клинически
    выраженная стадия заболевания

  • Нарушения
    гемодинамики в одном из кругов
    кровообращения, умеренно выраженные

III


Заметное ограничение физической
активности: в покое симптомы отсутствуют,
но физическая активность меньшей
интенсивности в сравнении с привычными
нагрузками сопровождается появлением
симптомов

II

Б


Тяжелая стадия заболевания


Выраженные изменения гемодинамики в
обоих кругах кровообращения.

IY


Невозможность выполнять какую-либо
физическую нагрузку без появления
дискомфорта,


симптомы СН присутствуют в покое и
нарастают при минимальной физической
нагрузке

III


Конечная стадия поражения сердца.


Выраженные изменения гемодинамики
и тяжелые (необратимые) структурные
изменения органов-мишеней (сердца,
легких, сосудов мозга и др.)

Диагностика

  1. Наличие
    характерных симптомов сердечной
    недостаточности.

  2. Наличие
    объективных признаков дисфункции
    сердца в покое

  3. В
    сомнительных случаях — положительный
    ответ на терапию ХСН (лечение диуретиками
    или ИАПФ ex
    juvantibus)

11. Клинические признаки ХСН

Слабость,

утомляемость и ограничение активности.

Одышка.


Сердцебиение.

Застой

Отеки.

в легких.

1.

Одышка:

0
– нет 1 – при нагрузке 2 – в
покое

2.

Изменение
веса за последнюю неделю:

0
– нет 1 – увеличился

3.

Перебои
в работе сердца:

0
– нет 1 – есть

4.

Положение
в постели:

0
– горизонтальное 1 – с
приподнятым изголовьем
2 – просыпается от удушья
3 — сидя

5.

Набухание
шейных вен:

0
– нет 1 – лежа 2 — стоя

6.

Хрипы
в легких:

0
– нет 1 – нижние отделы 2 – до лопаток
3 – над всей поверхностью

7.

Ритм
галопа:

0
– нет 1 – есть

8.

Печень:

0
— не увеличена 1 – до 5 см 2 – более
5 см

9.

Отеки:

0
– нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 –
анасарка

10.

Уровень
АДс:

0
– больше 120 1 – 100-120 2 – меньше 100

Полное
отсутствие ХСН — 0 баллов –

I
ФК –≤ 3 балла

II
ФК – 4 – 6 баллов

III
ФК – 7 – 9 баллов

IV
ФК —

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector