Инфракрасный коагулятор Lumatec

Указатель описаний ЛС

ЛС этой группы, повышая свертывание крови, останавливают кровотечение и предохраняют организм от потери крови при нарушении целостности сосудистого русла.

Это свойство данной группы ЛС используется в стоматологической практике для остановки кровотечений и предохранения организма от потери крови при проведении травматичных вмешательств в высоковаскуляризированной челюстно-лицевой области.

— непрямого действия — менадиона натрия бисульфит (викасол);

— прямого действия — тромбин, фибриноген;

  • ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты (амбен) и антагонисты гепарина (протамина сульфат и протамина хлорид);
  • гемостатики разных групп (желатин медицинский, этамзилат (дицинон), гипертонические растворы).

Из последней группы в стоматологической практике используется этамзилат (дицинон), оказывающий влияние на проницаемость капилляров и тромбоцитарное звено гемостаза.

Желатин медицинский, повышающий вязкость крови, и гипертонические растворы, увеличивающие ее осмотическое давление, в амбулаторной стоматологической практике используются редко.

Структура

Инфракрасная контактная коагуляция подразумевает коагуляцию ткани с помощью не электрического тока, а инфракрасного излучения. В процессе лечения одновременно используется как механическое давление, так и энергия излучения.

Основой процесса электрической коагуляции, используемого до недавнего времени, является резистивное (джоулево) тепло, образующееся в тканях тела при прохождении через них высокочастотного тока.

Для этого необходимы 2 электрода — один пассивный с большей площадью поверхности, обычно фиксируемый на бедре, и один активный, рабочий электрод малой площади.

коагуляторы

Основной недостаток данного метода — прилипание металлических электродов к ткани, что особо опасно при лечении паренхиматозного кровотечения. Также недостаток и в том, что степень некроза при коагуляции трудно поддается контролированию.

Более того, морфологически установленная связь электропроводимости изменяется в зависимости от области и пациента. Новый контактный метод с использованием инфракрасных лучей позволяет избежать последствий указанных недостатков, а также существенно дополняет ряд применяемых методов гемостаза.

Инфракрасный контактный коагулятор состоит из инфракрасного излучателя — жесткого световода, закругленного на конце, и поверхности, контактирующей с тканью, или наконечника из полимера Teflon®, пропускающего инфракрасные лучи и не прилипающего к тканям.

Инфракрасное излучение сосредоточено на выходе световода. Вольфрамо-галоидная лампа низкого напряжения (15В) направляет луч в позолоченный колпак рефлектора.

Красный свет и инфракрасное излучение просачивается через оболочку красной лампы, таким образом предохраняя коагулятор от перегревания, что также позволяет сэкономить на установке дополнительной охлаждающей системы.

Эргономически спроектированный аппликатор оснащен ручным переключателем и поставляется в комплекте с гибким кабелем низкого напряжения. Это позволяет сделать работу доктора максимально простой и удобной.

Взаимодействие

Инфракрасный коагулятор Lumatec

Для остановки кровотечений создано большое количество ЛС, имеющих различный механизм действия, что позволяет использовать их местно или для резорбтивного действия.

Из применяемых для резорбтивного действия гемостатиков (фибриноген, ингибиторы фибринолиза, менадиона натрия бисульфит, антагонисты гепарина, желатин медицинский, этамзилат (дицинон), гипертонические растворы) в амбулаторной стоматологической практике наиболее широко используется менадиона натрия бисульфит.

Менадиона натрия бисульфит (викасол) — синтетический водорастворимый препарат витамина К, антагонист антикоагулянтов непрямого действия.. Витамин К влияет на энергетические процессы клеток, стимулирует синтез в печени белка, в т.ч.

ряда факторов гемокоагуляции (протромбина, проконвертина, IХ и Х факторов свертывания крови), АТФ, креатинфосфата, ряда ферментов. Менадиона натрия бисульфит субстратно стимулирует К-витаминредуктазу, активируя витамин К, участвующий в синтезе плазменных факторов свертывания крови.

Местно для остановки кровотечений используются тромбин, фибриноген (пленка фибринная изогенная), капрофер.

Тромбин и фибриноген являются естественными компонентами системы гемостаза. Тромбин катализирует весь процесс свертывания крови, начиная с образования тромбопластина и заканчивая превращением фибриногена в фибрин-мономер, активирует фибринстабилизирующий фактор и агрегацию тромбоцитов.

Тромбин применяется только местно, поскольку при попадании в сосудистое русло он может вызвать распространенный тромбоз. Фибриноген — субстрат для образования фибрина, необходим для организации тромба, может использоваться не только местно, но и инъекционно (при хирургических операциях на фоне пониженного содержания фибриногена в крови).

Ингибиторы фибринолиза аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты (амбен) блокируют переход профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин) и оказывают прямое угнетающее действие на фибринолизин, что препятствует растворению образовавшегося тромба.

Инфракрасный коагулятор Lumatec

Аминокапроновая кислота, при местном применении способствующая организации тромба и стимулирующая регенерацию, входит в состав капрофера вместе с железа хлоридом.

Выпускается в виде раствора, что позволяет наносить его не только на раневые поверхности, но и вводить в каналы зубов для остановки кровотечения из пульпы.

При системном применении оказывает гемостатическое действие, угнетает фибринолитический эффект урокиназы, стрептокиназы и тканевых киназ, снижает активность калликреина, трипсина и гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает небольшое противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Этамзилат снижает активность гиалуронидазы, препятствует расщеплению мукополисахаридов, стабилизирует аскорбиновую кислоту, повышает резистентность и уменьшает проницаемость капилляров, обладает ангиопротекторным действием, умеренно ускоряет образование тканевого тромбопластина и увеличивает количество тромбоцитов, ускоряет образование тромба в поврежденном сосуде.

Аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты вызывают побочные эффекты в основном при в/в введении: тошнота, рвота, диарея, повышение или снижение АД, редко — ортостатическая гипотензия;

аритмия, тахикардия; головная боль, головокружение, шум в ушах; почечная колика; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, заложенность носа;

При применении менадиона натрия бисульфита могут появляться аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, бронхоспазм), гемолитическая анемия, гемолиз у новорожденных с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гипербилирубинемия, желтуха (особенно у недоношенных младенцев).

Среди побочных эффектов этамзилата отмечаются изжога, чувство тяжести в подложечной области, парестезии в нижних конечностях, гиперемия лица, небольшое головокружение, головная боль, снижение систолического АД.

Аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты местно могут сочетанно применяться с фибринными пленками, тромбином и другими гемостатиками.

Оборудование для операционных залов

Аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты совместимы с гидролизатами, раствором декстрозы, противошоковыми жидкостями; снижают эффект антиагрегантов, антикоагулянтов прямого и непрямого действия. При остром фибринолизе дополнительно вводят фибриноген.

Сочетание с протеазами может привести к массивному тромбообразованию.

Менадиона натрия бисульфит снижает эффект антикоагулянтов непрямого действия.

Этамзилат фармацевтически не совместим в одном шприце с другими ЛС. Допустимо сочетание с аминокапроновой кислотой, менадиона натрия бисульфитом, антикоагулянтами, кальция хлоридом.

Уменьшает тяжесть течения геморрагического синдрома, вызванного ацетилсалициловой кислотой и антикоагулянтами непрямого действия. Предварительное введение этамзилата снимает эффект реополиглюкина, и наоборот.

Преимущества

  • Время коагуляции всего 1–3 секунды
  • Не склеивает ткань
  • Точно регулируемая глубина некроза
  • Эффективнее и проще лечения инъекциями (в проктологии)
  • Можно использовать для остановки кровотечения
  • Сменные световоды
  • Безопасное низкое напряжение
  • Отсутствует риск разрыва кишки (в проктологии)
  • Не оказывает негативного влияния на работу кардиостимулятора
  • Можно использовать во время беременности
  • Отсутствует пассивный электрод
  • Можно стерилизовать с помощью газа (60°C) или жидкости

Фармакокинетика

Менадиона натрия бисульфит после приема внутрь всасывается в верхних отделах тонкой кишки. После в/м введения легко и быстро всасывается. В крови связывается с белками плазмы крови.

Метаболизируется в печени, выделяется в основном в виде метаболитов (монофосфата, фосфата, диглюкуронида) с мочой и желчью. Гемостатическое действие при приеме ЛС внутрь развивается через 12—24 ч, при в/м введении — через 2—3 ч.

Аминокапроновая кислота при приеме внутрь быстро всасываются из ЖКТ (на 60% и более). Cmax в плазме крови создается через 1—3 ч. С белками плазмы крови практически не связывается.

Выделяется почками на 40—60% в неизмененном виде. Т1/2 составляет 2—4 ч. При в/в введении Cmax в плазме крови создается через 10— 15 мин, Т1/2 составляет 1 ч.

Хорошо проникает через плацентарный барьер. При местном применении (имплантации лечебной салфетки, содержащей аминокапроновую кислоту) ЛС полностью утилизируется в течение 23—28 суток.

Аминометилбензойная кислота при приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ, создавая Cmax плазме крови через 3 ч. После в/м введения Cmax в плазме крови создается через 30—60 мин, после в/в — к концу введения, терапевтическая концентрация сохраняется 3 ч.

Выделяется почками в основном (50—80%) в неизмененном виде. Т1/2 составляет 2—4 ч. При в/в введении Cmax в плазме крови создается через 10—15 мин, Т1/2 составляет 1 ч. Хорошо проникает через плацентарный барьер.

Этамзилат хорошо всасывается при приеме внутрь и при в/м введении, равномерно распределяется в тканях в зависимости от их васкуляризации. Слабо связывается с белками и форменными элементами крови, быстро выводится из организма, в основном в неизмененном виде.

Применение

Мебель для медицинского кабинета

Благодаря своим преимущества и простоте эксплуатации новый инструмент для контактной коагуляции может применяется в ряде случаев. Аппарат может использоваться как в операционных, так и амбулаторных отделениях клиник.

Проктологии

Цель любой облитерации — заращивание сосудов путем рубцового сморщивания. В данном случае идеально подходит инфракрасный коагулятор, и такие его преимущества, упомянутые в описании системы, как возможность точной дозировки тепловой энергии и не склеивание тканей, очень важны.

Однако, проникновение ограничено 3 миллиметрами, поскольку при более глубоком проникновении луча может происходить обугление тканей на поверхности. Такой точности регулирования не возможно достичь ни в электрокоагуляции, ни при введении термо- и криозондов, равно как и при введении склерозирующих агентов.

Геморроидальные узлы сначала осматриваются с помощью ректоскопа, а затем световод инфракрасного коагулятора, немного закругленный на дальнем конце, подводится к узлам через аноскоп, и включается инфракрасная лампа с помощью выключателя, расположенного на рукоятке пистолетного типа. Затем выполняется повторная коагуляция, на 90° по часовой стрелке.

Так как наконечник зонда покрыт специальным полимером, он не приклеивается к слизистой оболочке после облучения и легко отстает, не повреждая ткань. Место, на которое было направлено действие облучения, являет собой область на сероватой слизистой оболочке с четкими контурами.

По истечении недели оно все еще видно как едва красное пятнышко из-за капилляризации. После двух недель видны только отдельные рубцы на слизистой оболочке, а через 3–4 недели и их вовсе не видно, поскольку на их месте появляется обычная слизистая.

обслуживание оборудования Schmitz

Инфракрасный коагулятор можно применять для лечения геморроя первой и второй степени и особенно для кровоточащего геморроя. Как правило, общий наркоз не нужен, хотя он рекомендуется для пациентов с повышенной чувствительностью в наружной анальной области напротив зубчатой линии (linea dentata).

По сравнению с пациентами, которым лечение проводилось с помощью введения склерозирующих агентов, терапевтический эффект при инфракрасной коагуляции достигается значительно быстрее и с менее негативными последствиями для организма.

Система может также использоваться при лечении послеоперационного кровотечения в анальной области. В данном случае облучение применяется в лечении папиллярнойгипертрофии в анальной канале или после удаления полипов прямой кишки на слизистой оболочке.

Гинекологии

Многие женщины обращаются к врачу с проблемой влагалищных выделений. Наиболее распространенная причина этого явления — доброкачественные образования. В этом случае инфракрасный коагулятор выступает альтернативой криохирургии и термокоагуляции с использованием электродов.

Секреция раны и стресс пациента — минимальны. Терапевтическая концепция применения коагуляции с использованием инфракрасного излучения в лечении доброкачественных образований и болезней шейки матки значительно расширяет возможности амбулаторного лечения пациентов в гинекологии.

Отоларингологии

Диффузное кровотечение обширных ран — весьма распространенное явление в отоларингологии. Такие кровотечения, прежде всего, имеют место в тонких тканях, где гемостаз, обеспечивающий закупорку даже самых маленьких сосудов, не всегда помогает.

Гемостаз подтвердил свою действенность, прежде всего, при остановке кровотечения после тонзиллэктомии. Определено, что контролировать степень разрушения ткани и восстанавливать ткань значительно эффективнее с помощью нового коагулятора.

В данном случае гемостаз возможен с минимальным некрозом. Возможность использования аппарата при наличии влажных ран позволяет обрабатывать поверхность ран, не причиняя опасности для прилегающих структур.

Также аппарат может применяется для остановки кровотечения после аденотомии, кровотечения, спровоцированного неоперабельной малигномой, захватившей много сосудов, и эндоскопической остановки кровотечения в области носа и гортани.

Еще одной областью применения контактного коагулятора может быть его использование для паллиативного разрушения опухоли. Однако, в настоящее время данное направление находится на стадии клинического тестирования.

Дерматологии

Лечение обширных гемангиом на теле и родимых пятен может вызвать ряд проблем. Консервативные способы лечения, такие как рентгенотерапия, склерозирующие инъекции, а также лечение кортикостероидами всегда усложняется значительными побочными эффектами, а их результат сомнителен.

обслуживание оборудования Schmitz

Аппарат может применяться для удаления гемангиом, лечения бородавок с помощью поверхностной коагуляции, а также удаления татуировок.

Хирургии

Кровотечение в паренхиматозной области все еще представляет серьезную хирургическую проблему. Неадекватность обычных методов соответствующим образом сказывается на показателях смертности и осложнениях, спровоцированных разрывом печени.

Инфракрасный контактный коагулятор контакта устанавливает новые терапевтические нормы в подобных случаях. Давление аппарата на ткань одновременно перемещает кровь от поверхности, сжимает кровоточащие сосуды, и, в зависимости от продолжительности инфракрасного импульса, различное количество энергии излучается в ткань, где она поглощается, и таким образом происходит процесс коагуляции.

При клинических испытаниях коагулятора в лечении печени, селезенки, и почек удалось достигнуть соответствующего гемостаза с помощью поверхностной коагуляции тканей.

Стоматологии

Остановка быстрых кровотечений после удаления или иного хирургического вмешательства в ротовой полости у пациентов с нарушенным или замедленным свертыванием крови — еще одна сфера применения инфракрасного контактного коагулятора.

Он может использоваться, например, в антикоагуляционной терапии, при слабовыраженной гемофилии, или при нарушении свертываемости крови в результате применения обезболивающих.

После удаления желатиновой губки световод помещается в лунку, образованную после удаления зуба, и посылается световой импульс. Затем тефлоновый наконечник забирается, кровотечение остановлено, а лунка закрыта.

Таким образом, инфракрасный коагулятор может использоваться в зубоврачебной практике, с его помощью можно в течение нескольких секунд остановить кровь после удаления зуба.

Световод стерилизуется путем погружения в вертикальный сосуд, наполненный стерилизирующей жидкостью.

Световоды

Для использования аппарата во всех медицинских областях основной коагулятор дополнительно оснащен световодами разной длины и диаметров. Окружность некроза определяется диаметром используемого световода.

Точка выхода луча на световоде защищена сменным наконечником, выполненным из полимера Teflon®. Этот наконечник является контактной поверхностью и препятствует прилипанию световода к тканям.

Почти не разрушается. Лучшее поверхностное охлаждение, по сравнению с тефлоновым покрытием, что в результате уменьшает обугление тканей и обеспечивает более глубокий некроз.

Место в терапии

Менадиона натрия бисульфит (викасол) применяется при стоматите, гингивите, геморрагиях различной этиологии, а также для профилактики кровотечения перед травматичными оперативными вмешательствами.

Мебель для медицинского кабинета

В стоматологической практике тромбин, фибриноген, гемостатическая губка и капрофер, способствующие образованию тромба при местном применении, используются для остановки кровотечений после травматичных операций в челюстно-лицевой области, при кюретаже пародонтальных карманов, после удаления пульпы зуба и т.д.

Ингибиторы фибринолиза аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты (амбен) могут применяться местно, внутрь и инъекционно для остановки кровотечений при травматичных вмешательствах в челюстно-лицевой области.

Этамзилат применяется для профилактики и лечения кровотечений при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области.

Технические данные

Блок питания:Напряжение сети 100/120/230 VACЧастота 50…60 HzПотребление энергии 240 VA

Ручной аппликатор:Напряжение лампы 15 VМощность 150 Wинтервал 6 сек /10 сек

Световод:Диаметры: 2 мм, 6 мм и 10 мм.Длина: от 70 мм до 420 мм

Вес: прибл. 2,8 кг

Тип защиты: I, согласно VDE 0750 (IEC 601/1)

Запрещается использование оборудования в условиях повышенной взрывоопасности.

Характеристики могут изменяться без предварительного уведомления.

Инфракрасный коагулятор Redfield-Lumatec

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector