Лечение сердечной недостаточности при беременности

Осложнения

Последствия сердечной недостаточности без своевременного лечения и оказания медицинской помощи могут быть весьма печальны для беременной. Данный синдром приводит к эмболии околоплодными водами, при которой кровеносные сосуды закупориваются каплями вод, а также к венозному застою по всем тканям и органам в большом круге кровообращения.

Если у беременной случился приступ сердечной недостаточности, необходимо уметь оказать ей первую помощь до приезда врача. В том случае, если она потеряла сознание, нужно проверить, есть ли у неё дыхание.

При необходимости нужно принять реанимационные меры: сделать искусственное дыхание, массаж грудной клетки. Пострадавшую следует посадить в полусидячее положение, расстегнуть у неё одежду, чтобы вызвать отток крови вниз и снизить её застой в области грудины. Скорую помощь следует вызвать незамедлительно.

Что делает врач

Если у беременной приступ сердечной недостаточности, доктор проводит ряд коррекционных мероприятий, устраняя причины, которые повлекли настолько серьёзное осложнение.

Если причина приступа – нарушенный сердечный ритм, нормализуется гемодинамика и восстанавливается нормальная частота сокращений сердца.

Если сердечная недостаточность возникла из-за инфаркта миокарда, доктор старается восстановить коронарный кровоток в поражённой артерии. До госпитализации это осуществляется за счет метода системного тромболизиса, то есть, тромб у беременной растворяют с помощью специальных препаратов.

При сердечной недостаточности, которая развилась вследствие нарушенной внутрисердечной гемодинамики из-за травмы, пациентка экстренно госпитализируется для проведения операции.

Также существуют консервативные методы терапии сердечной недостаточности. Будущей маме могут посоветовать ограничить употребление жидкости и принимать специальные мочегонные препараты. Также доктор может прописать сосудорасширяющие препараты, кислородотерапию, седацию и другие процедуры, которые минимально воздействуют на плод.

Хроническая сердечная недостаточность может стать причиной таких осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • кровотечения;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность и задержка развития плода.

Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердце. Справиться с этим не всегда удается даже относительно здоровым женщинам, не говоря уж о пациентках кардиолога.

Максимальная нагрузка приходится на срок 28-30 недель. В этот период значительно возрастает риск развития осложнений и прерывания беременности. При ухудшении самочувствия и возникновении любых неприятных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Профилактика

Предупредить возникновение сердечной недостаточности у беременной можно, используя определённые профилактические мероприятия. В их числе:

  • Регулярное наблюдение у врача, особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Снижение стрессовых нагрузок.
  • Занятия специальной физкультурой для будущих мам.
  • Поддержание оптимального веса.
  • Постоянный контроль над артериальным давлением.
  • Сбалансированный рацион, употребление фруктов и овощей в большом количестве.
  • Контроль над уровнем холестерина в крови.

Недостаточность кровообращения

Острая сердечная недостаточность развивается у беременных с пороками сердца, реже — при гипертонической болезни. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клинической картиной сердечной астмы или отека легких, правожелудочковая— застоем крови в венах большого круга кровообращения.

Сердечная астма и отек легких чаще всего возникают при митральном стенозе вследствие несоответствия притока крови из легких к сердцу и ее оттока и развиваются обычно ночью. Больная просыпается от ощущения удушья, вынуждена садиться в постели, спустив ноги;

появляется состояние возбуждения, дыхание открытым ртом, лицо и верхняя половина тела покрываются каплями пота, развивается цианоз, отчетливо видимый на фоне бледной кожи. Вены шеи набухают, дыхание учащается до 30—40 в 1 мин, вдох затруднен.

Приступ нередко начинается с сухого кашля. Сердечная астма может перейти в отек легких. В этом случае, кроме указанных симптомов, появляются пенистая, жидкая, розовая от примеси крови мокрота, клокочущие, слышимые на расстоянии хрипы и обильное количество мелко-, средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов, распространяющихся вверх от нижних отделов легких.

Лечение приступов острой левожелудочковой недостаточности следует проводить на месте, в палате. Женщине необходимо сесть, спустив ноги с кровати. Все лекарственные средства вводят внутривенно. А. В. Сумароков и В. С.

Моисеев (1986) считают, что медикаментозное лечение следует начинать с введения 15 мг морфина. Этот препарат оказывает успокаивающее действие, уменьшает адренергические, вазоконстрикторные стимулы. Морфин может быть заменен 1 мл 2% раствора пантопона;

слабее действует промедол (1 мл 2% раствора). Наркотики угнетают и дыхательный центр плода, но их применение диктуется жизненной необходимостью. Для предотвращения рвоты вместо атропина, расслабляющего мышцы шейки матки, вводят дипразин, димедрол или супрастин.

Нередко этих мер бывает достаточно для купирования приступа сердечной астмы. Если он в течение нескольких минут не проходит, следует наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен прощупываться).

Одновременно жгуты накладывают не более чем на две конечности поочередно Держать жгуты следует не более 20 мин. Наложение жгутов позволяет ограничить приток крови к сердцу и в известной мере заменяет кровопускание, производить которое у беременных в связи с предстоящими родами не рекомендуется.

Наложение жгутов противопоказано при периферических отеках, тромбофлебите, геморрагическом диатезе, коллапсе. Обязательным является введение 1 мл 0,05% раствора строфантина или (при непереносимости) 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20 мл 40% раствора глюкозы, если известно, что уровень сахара в крови у больной нормальный.

Очень полезно введение 10 мл 2,4% эуфиллина с 10 мл изотонического раствора NaCl или 10 мл 40% глюкозы для уменьшения давления в системе легочной артерии, улучшения коронарного кровообращения, снятия бронхоспазма и усиления мочевыделения.

Эуфиллин особенно полезен при сомнении в диагнозе (сердечная или бронхиальная астма?), когда введение морфина опасно. Применяют также ганглиоблокаторы короткого действия: гигроний 50 — 150 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы.

Для разгрузки вводят лазикс: 2—4 мл при сердечной астме и 8—20 мл при отеке легких (с 10 мл изотонического раствора NaCl) или 50—100 мг урегита. С начала лечения больная должна получать увлажненный кислород, который вводят через носовой катетер.

При отеке легких кислород следует пропустить через 96% спирт, являющийся пеногасителем. Для уменьшения повышенной проницаемости легочных капилляров вводят 125—300 мг гидрокортизона или 90—150 мг преднизолона в 100 мл 5% раствора глюкозы Слизь, пену из верхних дыхательных путей удаляют через катетер, соединенный с отсосом.

Акушерская тактика у беременных с заболеваниями сердца в значительной мере определяется наличием и степенью выраженности недостаточности кровообращения и активности ревматизма. Эти вопросы, как и диагноз порока сердца, должны быть уточнены в ранние сроки беременности.

Женщин с заболеваниями сердца следует поставить на диспансерный учет у терапевта женской консультации. Независимо от состояния их госпитализируют 3 раза: в 8—10 нед беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28— 30 нед — в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 нед до срока родов — для подготовки к ним.

Л. В. Ванина и И. Л. Кореневская (1980) применили вело-эргометрическую пробу для суждения о состоянии кровообращения. Эта проба дает возможность еще в ранние сроки беременности прогнозировать переносимость больной нагрузки, связанной с течением беременности и родов.

Авторы считают, что использование велоэргометрии может явиться одним из критериев в решении вопроса о сохранении или досрочном прерывании беременности. Правда, О. М. Елисеев (1983) полагает, что хорошее функциональное состояние миокарда в начале беременности еще не определяет отсутствие риска возникновения отека легких в дальнейшем, так как анатомически умеренный стеноз в условиях измененной гемодинамики, характерной для беременности, может оказаться функционально значительным.

Выявление признаков недостаточности кровообращения или обострения ревматизма в ранние сроки беременности служит показанием для ее прерывания, поскольку необходимые лечебные средства, будучи применены в эти сроки, неблагоприятно влияют на развитие плода.

После 12 нед лечение невозможно. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано кардиохирургическое лечение. Когда операция но каким-либо причинам не может быть произведена, возникает необходимость прерывания беременности.

Л. В. Ванина (1972) предложила прогнозировать течение беременности и родов в зависимости от степени риска. К I степени риска относятся беременные с пороками сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматизма.

Для И степени характерны начальные симптомы сердечной недостаточности и активная фаза ревматизма (I стадия); для III степени — признаки преобладания правожелудочковой недостаточности, наличие II стадии активности ревматизма, недавно возникшая мерцательная аритмия, легочная гипертензия II стадии, к IV степени — признаки левожелудочковой или тотальной недостаточности, наличие III степени активности ревматизма, кардио- или атриомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями, легочная гипертензия III стадии.

Н В. Азлина (1974) среди 2600 рожениц с пороками сердца I степень риска выявила у 52%, II — у 32%, III — у 10%, IV — у 6%. Среди рожениц с III—IV степенью риска наблюдалось наибольшее число больных с митральным стенозом.

По мере возрастания степени риска отмечено повышение частоты преждевременных родов (при I степени — 6%, при IV —22%), укорочение длительности родового акта, повышение частоты патологической кровопотери в родах (при I—II степени — 7%, при IV степени — 33%), увеличение перинатальной смертности (при I степени 10%, при IV степени — 50%).

По данным Г. А. Паллади и Я. В. Метаксы (1982), патологическая кровопотеря осложняет послеродовой период у 17,6% женщин с пороками сердца, причем при недостаточности кровообращения I ст. кровотечение возникает у каждой 5—6-й роженицы, при II ст.

— у каждой 2—3-й. Акушерские кровотечения обусловлены не только нарушением тонуса миометрия или застойными явлениями в маточно-плацентарной системе кровообращения, но чаще всего носят коагулопатический характер на фоне функциональной неполноценности застойной печени.

Использованные источники: auno.kz

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) возникает при внезапной перегрузке сердца и нарушении сократительной способности миокарда. Патология проявляется на фоне предшествующих заболеваний сердца и крупных сосудов.

ОСН могут спровоцировать следующие состояния:

  • коронарная недостаточность;
  • декомпенсированные пороки развития клапанов сердца;
  • воспалительные и аутоиммунные заболевания сердца;
  • острая и хроническая патология легких;
  • тяжелый гестоз;
  • эклампсия;
  • ДВС-синдром и другие массивные кровотечения.

ОСН чаще всего бывает левожелудочковой. Острое поражение правого желудочка встречается крайне редко. ОСН проявляется в виде кардиогенного шока, сердечной астмы или отека легких.

Сердечная астма представляет собой острый приступ удушья, длящийся от нескольких минут до 2-4 часов. Возникает при инфаркте миокарда, декомпенсации пороков сердца и других состояниях. Сердечная астма может перейти в отек легких и вызвать кардиогенный шок.

Острая сердечная недостаточность лечится в условиях реанимации. ОСН является показанием к экстренному кесареву сечению. Операция проводится на любом сроке беременности. Ребенок, родившийся на сроке от 22 до 36 недель, переводится в отделение недоношенных детей для дальнейшего выхаживания.

Хроническая сердечная недостаточность при беременности

Согласно определению ВОЗ, сердечная недостаточность при беременности — невозможность сердца обеспечить кровью ткани организма в соответствии с метаболическими потребностями в состоянии покоя и/или при умеренных физических нагрузках.

Сердечная недостаточность (СН) — закономерное и наиболее тяжелое осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, острого миокардита и кардиомиопатий, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма и проводимости).

В основе возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности при беременности лежат два взаимосвязанных патофизиологических механизма — ремоделирование сердца (под которым понимают совокупность изменений формы и величины полости и массы желудочков, а также структуры, ультраструктуры и метаболизма миокарда) и активация нейрогуморальных систем и, в первую очередь, симпатоадреналовой (САС), ренин-ангиотензиновой (РАС), эндотелина и вазопрессина.

Беременность способствует развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, что обусловлено существенными изменениями гемодинамики (увеличение ОЦК, ЧСС, общего периферического сопротивления, появление дополнительного плацентарного круга кровообращения), ускорением процессов обмена веществ, выраженными эндокринными и нейрогуморальными сдвигами.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, возникающее при ослаблении сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). При этой патологии миокард не способен нормально функционировать.

На фоне ХСН замедляется ток крови в сосудах, и все ткани организма страдают от нехватки кислорода. Нарушение кровотока отмечается и в сосудах плаценты, а также во всех внутренних органах плода и структурах головного мозга.

К развитию ХСН могут привести следующие состояния:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • заболевания крупных сосудов;
  • кардиомиопатии;
  • перикардиты и миокардиты;
  • аутоиммунные поражения сердца;
  • последствия инфекционных заболеваний.

ХСН редко развивается впервые во время беременности. В большинстве случаев женщины прекрасно знают о своем заболевании и осознают все риски этого состояния. В ожидании малыша возможно обострение патологических процессов за счет увеличения нагрузки на сердце. Проблемы возникают преимущественно во второй половине беременности.

В развитии ХСН выделяют несколько стадий:

  • I стадия – одышка и сердцебиение возникают при значительной физической нагрузке.
  • IIA стадия – одышка появляется при незначительной нагрузке. Характерен цианоз кожи, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. Возникают умеренные отеки нижних конечностей.
  • IIB стадия – одышка в покое. Резко выражен цианоз, значительные отеки нижних конечностей. Появляются боли в области сердца, усиливается тахикардия. Характерно увеличение печени и селезенки, снижение объема мочи. Возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  • III стадия – развиваются необратимые изменения во внутренних органах, нарушается обмен веществ. Лечение в этой стадии не эффективно.

Лечением ХСН во время беременности занимается врач-кардиолог. Схема терапии будет зависеть от срока беременности и стадии заболевания.

В I стадии рекомендуется:

  • физический и эмоциональный покой;
  • ограничение соли до 3 г в сутки;
  • ограничение жидкости до 1 литра в сутки;
  • прием растительных мочегонных препаратов;
  • симптоматическая терапия по показаниям.

Во IIA стадии назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Подбор конкретного препарата, дозировка и длительность терапии определяются врачом. Общие рекомендации (ограничение физической активности, соли и жидкости) остаются прежними.

Стадия IIB и III – показания для прерывания беременности.

Ведение беременности при сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – показание для экстренного кесарева сечения. При своевременно оказанной помощи шансы сохранить жизнь женщины и плода весьма высоки.

Хроническая сердечная недостаточность – состояние, опасное для беременной женщины и ее малыша. Зачатие ребенка должно быть запланированным. До наступления беременности женщине необходимо пройти обследование у кардиолога и гинеколога.

Существует несколько заболеваний, при которых беременности противопоказана. Среди них легочная гипертензия, синдром Марфана, некоторые врожденные пороки развития сердца и сосудов, септический эндокардит и другие состояния.

Если женщина планирует сохранить беременность, ей следует как можно быстрее встать на учет у гинеколога. Наблюдение за будущей мамой осуществляется совместно с врачом-кардиологом. При ухудшении состояния женщины или плода показана госпитализация в профильное отделение.

Рекомендуемые сроки плановой госпитализации:

  • до 12 недель (для решения вопроса о возможности сохранения беременности);
  • 28-30 недель (время максимальной нагрузки на сердце);
  • после 36 недель (для подготовки к родам).

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности и состояния плода. Рожать женщине с патологией сердца лучше всего в профильном родильном доме, специализирующемся на подобных заболеваниях.

Можно ли беременеть при сердечной недостаточности

О том, как влияет порок сердца и подобные заболевания на беременность – врачи спорят достаточно давно и до сих пор не могут прийти к единому мнению. Однако один факт ясен на все сто процентов: беременная женщина куда более уязвима, потому и любая болезнь способна нанести и ей, и плоду, значительно более выраженный урон.

Сердце – это не останавливаемый ни на мгновение мотор, позволяющий человеку насыщать периферийные органы и ткани кислородом через кровеносную систему. Любое сердечно-сосудистое заболевание – это некая патология, нарушающая технологию этого жизненно важного процесса, а сердечная недостаточность – дефект в устройстве самого сердца.

Под недостаточностью врачи привыкли подразумевать целый перечень врожденных патологий, вызвавших деформацию отдельных частей сердечной мышцы. В некоторых случаях они практически безопасны, и диагностируются лишь шумами при прослушивании (небольшое искривление перегородок между желудочками и предсердиями, нестандартное расположение митрального клапана и так далее).

В чем заключается опасность беременности для женщин, имеющих эту патологию? Ты наверняка понимаешь, что в период вынашивания плода сердце матери трудится за двоих. Недостаточность работы сердца или его малая мощность могут привести к банальному выкидышу: плод не сможет прижиться.

К счастью, сердечная недостаточность – это не крест на материнстве. Современные технологии позволяют вычислять наиболее благоприятное для вынашивания и родов время даже при отсутствии почки и других не менее серьезных патологиях.

Естественно, первым же советом врачей станет воздержание от алкоголя и спиртных напитков – они вредят даже здоровым людям, а женщине с пороком сердца употреблять их все равно, что с каждым глотком или затяжкой отдавать день-два своей жизни и процент-другой вероятности родить здорового ребенка. Нормализовать график бодрствования и сна будет тоже немаловажно.

Беременность при пороке сердца не должна быть спонтанной – все должно происходить при регулярном контроле гинекологов и кардиологов. Первый сможет оценить, насколько верно развивается плод, а второй – не грозит ли при этом опасность самой матери.

Если ресурсы организма из-за сердечной недостаточности начинают истощаться, иногда принимается решение о преждевременных родах в срок, когда плод уже сможет выжить вне материнского лона (не менее 7.5 месяцев).

Иметь детей даже с таким диагнозом – можно и нужно. Главное, стараться поддерживать себя в максимально хорошей форме и доверять свое тело лишь опытным и квалифицированным врачам.

Источники: http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/serdechnaya-nedostatochnost/http://spuzom.com/serdechnaya-nedostatochnost-i-beremennost.htmlhttp://ivona.bigmir.net/pregnancy/hochu_rebenka/393360-Mozhno-li-beremenet—pri-serdechnoj-nedostatochnosti

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector