Симптомы, причины, диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

Что такое сердечная недостаточность

Заболевание связано с хроническими или острыми нарушениями работы сердца (диастолический шум) и является клиническим синдромом. Сердечная мышца постепенно слабеет, она не способна прокачать кровь в нормальном кровообращении большого круга.

В это время кровь, которая возвращается из внутренних органов, постепенно застаивается в сердце. Болезнь сопровождается снижением поступления крови в аорту и уменьшением кровоснабжения сердца.

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Виды сердечной недостаточности

Согласно классификациям недостаточности существуют две формы скорости развития заболевания по поражениям миокарда. Острая форма имеет быстрое развитие, проявляется в виде сердечной астмы и кардиогенного шока.

Причины – разрыв стенок левого желудочка, инфаркт миокарда. Хроническая форма развивается постепенно, в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Причины – пороки клапанов сердца, хроническая дыхательная недостаточность, анемия, снижение артериального давления.

Острая сердечная недостаточность: суть патологии, виды, симптомы и ...

Стадии

Есть четыре функциональные стадии данного заболевания:

  • На первой стадии при занятии спортом не наблюдается слабость, ускоренное сердцебиение и любые боли в области груди.
  • На второй стадии заболевания пациент имеет умеренные ограничения занятия спортом. В состоянии покоя пациент чувствует себя хорошо, но при занятиях спортом проявляется одышка.
  • На третьей стадии заболевания пациент чувствует себя комфортно в состоянии покоя.
  • На четвертой стадии заболевания наблюдается дискомфорт при любой активности, нагрузке. Синдром стенокардии наблюдается только в состоянии покоя.

По мере нарастания симптомов и признаков можно выделить два основных вида сердечной недостаточности: острая и хроническая недостаточность.

При острой, нагрузка на левый или правый желудочек резко увеличивается, происходит сбой в работе сократительной функции сердца, в связи с этим резко нарушается кровообращение.

Такие быстрые процессы в организме характеризуются ярко выраженными симптомами: снижение пульса больного, застоем крови в венах, а если недуг хронический, то внезапное ухудшение состояния. Своевременно не оказанная помощь, может привести к дальнейшему скапливанию крови и развитию отёка легких.

Удушье может сопровождаться кашлем, с выделениями розоватого оттенка, вены на шее набухают и хрип в легких слышен окружающим, в таких случаях и кожа покрывается мелкими капельками пота. Терапия в таком случае просто мера необходимости, иначе такой приступ может привести к летальному исходу.

Однако самой распространённой в мире является хроническая сердечная недостаточность.

Она не появляется резко, для неё характерно постепенное развитие и наличие несколько стадий:

  1. Больной не догадывается о болезни, при любых нагрузках физического плана чувствует себя полноценно, пульс в норме, отсутствует одышка, тошнота.
  2. При умеренных физических нагрузках человеку становится не комфортно, дурное ощущение в голове, частота сердечных сокращений увеличивается.
  3. Человек чувствует себя полноценным только в состоянии покоя, при любых физических нагрузках приходит усталость.
  4. Неспособность выполнять любые действия без дискомфорта для здоровья, сердечная недостаточность сохраняет свои симптомы даже в состоянии покоя.

Обычно, сердечная недостаточность, вызывает кислородное голодание соединительных тканей организма и их органов. Человек может начать жаловаться на одышку, тахикардия обязательно будет присутствовать, нарушение сна.

На теле человека появляются пятна синего цвета в области губ, а также пальцы на руках и ногах становятся соответствующего цвета, так как именно в эти участки тела плохо доходит кровь.

Острая и самая сложная хроническая сердечная недостаточность, имеет тенденцию нарастания всех перечисленных симптомов.

Для того, чтобы выяснить самостоятельно насколько тяжелая степень сердечной недостаточности можно провести элементарный тест, который покажет необходимость для дальнейшего обследования. Тест длится всего 6 минут, в результате чего нужно будет измерять расстояние, которое пройдет человек.

Самой распространенной и доступной всем является метод ЭКГ. С помощью специфических отклонений в сердце ЭКГ позволит выявить неполноценность кровообращения, или же ишемию, покажет наличие аритмии.

Также электрокардиограмма производят под физической нагрузкой, для этого учреждение должно иметь в распоряжении велотренажер или беговую дорожку. Суть такого теста заключается в выявлении дополнительных возможностей сердца, чтобы понимать какими резервными запасами обладает сердце больного.

Ультразвуковая эхокардиография даст четкое объяснение, чем вызвана недостаточность у пациента и насколько хорошо работает «насос» сердечка, его давление.

Такой метод безошибочно показывает пороки сердца и наличие опухолей. Важность эхокардиографии велика, она даёт показания, которые невозможно выявить с помощью ЭКГ.

Томографическая диагностика работает как сканер, считывает всю необходимую информацию с тканей сердца. С помощью радиоволн, таким методом просматриваются все полости органа и его клапаны.

Значение МРТ очень велико: без хирургического вмешательства есть возможность исследования морфологии тканей и сосудов сердца.

Скрининг сосудов одна из новейших и очень полезных диагностик в последнее время. Через капилляры на пальце руки с помощью особого вида микроскопа, врач может определить, насколько хорошо кровеносная система обогащена кислородом, наполнена кровью, и другие параметры.

Как в кабинете УЗИ, при скрининге пациент может наблюдать на мониторе весь процесс и фотографии после процедуры остаются у него в медицинской карте. Такой вид диагностики считается очень полезным, занимает не более 15 минут и доступен каждому.

Если проводить эту процедуру ежегодно, то можно пронаблюдать динамику развития болезни и значительно снизить риск перехода её в хроническую форму.

Помимо сложных процедур, пациенту будет предложено сдать анализ крови, и сделать рентген грудной клетки.

Любому здравомыслящему человеку будет ясно, что такое полное обследование стоит производить, находясь в стационаре. Помимо главного органа следует обратить внимание и на другие не менее важные части организма, так как жидкость в момент обострения ХСН накапливаются, то пострадать могут почки, поэтому обычно диагностика производится в отделении интенсивной терапии.

В запущенных вариантах предотвратить болезнь крайне сложно, но не допустить её прогрессии всегда возможно поэтому, чем раньше начнется лечить заболевание, тем позитивнее будет исход.

На сегодняшний момент имеются не исключительно стационарные методы получения информации о состоянии здоровья сердца, но и при первых признаках и симптомах, можно обратиться в интернет, к определенным услугам, режима онлайн.

Специальная программа, на основании выведенных данных выдаст предположительные сведения о работе сердца и консультант сможет подобрать лечение. Таким образом, новейшие технологии станут новым этапом на пути к оздоровлению населения в области сердечно-сосудистой системы.

Очень страшны и непредсказуемы проявления осложнений сердечной недостаточности. Самое плохое, что может произойти это летальный исход, как показывает статистика, то это не самый редкий из случаев. Не самым приятным осложнением выступают тромбозы и печёночная недостаточность.

Причины

Причины развития острой сердечной недостаточности весьма разнообразны. К ним относятся травмы, интоксикации, болезни сердца. Без лечения патология быстро приводит к летальному исходу.

Острая сердечная недостаточность: суть патологии, виды, симптомы и ...

Первичные причины ОСН — заболевания миокарда, вызванные острой инфекцией или интоксикацией при отравлениях. Развивается воспалительный процесс, дистрофия кардиомиоцитов, гипоксия, нарушается нейрогуморальная регуляция.

К вторичным причины относятся патологии, не влияющие напрямую на миокард, но способствующие его перенапряжению, переутомлению и кислородному голоданию.

Это происходит при гипертонии, атеросклерозе, приступообразной аритмии.

Основными причинами острой правожелудочковой сердечной недостаточности являются заболевания, при которых имеет место систолическая перегрузка и уменьшение диастолического наполнения правого желудочка.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при дисфункции левого желудочка сердца.

Кардиогенные причины

Заболевания сердца, приводящие к острому нарушению сократительной активности миокарда:

  • ИБС,
  • стенокардия напряжения,
  • артериальная гипертензия,
  • врожденные или приобретенные пороки сердца,
  • ТЭЛА,
  • миокардиты различной этиологии,
  • аритмия,
  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатии,
  • аневризма аорты.

Эти заболевания приводят к ослаблению силы сокращений миокарда, уменьшению количества выбрасываемой крови, замедлению кровотока, легочной гипертензии, застою крови и отекам мягких тканей.

Внесердечные причины

Заболевания и факторы, приводящие к развитию острой сердечной недостаточности:

  • дисциркуляторные нарушения в головном мозге,
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • табакокурение,
  • нервное перевозбуждение,
  • бронхиальная астма,
  • интоксикация,
  • эндокринопатии,
  • прием цитостатиков, антидепрессантов, глюкокортикоидов,
  • медицинские лечебные и диагностические манипуляции на сердце,
  • легочная патология,
  • острые инфекционные заболевания,
  • ЧМТ.

Факторами, спровоцировавшими развитие синдрома, могут стать перенесенные или текущие болезни, которые имеют отношение к повреждению миокард. Причины развития характеризуются:

  • гипертрофией миокарда желудочка сердца;
  • ишемией миокарда;
  • высоким артериальным давлением в легочных сосудах;
  • заболеваниями клапанов сердца;
  • почечной недостаточностью;
  • врожденным пороком сердца или митральным пороком;
  • заболеваниями легких (хроническими дыхательными заболеваниями) или ранами, инфекциями. Развивается заболевание из-за сокращения желудочков и сокращения миокарда.

У детей

При развитии данного заболевания у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, затруднение дыхания или отдышка, потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах, кожа бледнеет, губы, пальцы ног и рук темнеют, тахикардия, беспокойный сон, кашель с хрипами, рвотой.

У малышей наблюдается частые срыгивания, специфические отеки конечностей. На первых стадиях заболевания отдышка наблюдается у детей во время бега, а на поздних – нарушается сон из-за удушья или в состоянии покоя.

Дети медленно набирают массу, плохо переносят любые занятия спортом, как и взрослые.

Причины острой сердечной недостаточности хорошо изучены. Распространенное заболевание заставляет специалистов продолжать исследования, отыскивая не только новые методики лечения, но и надежные способы профилактики.

Хотя им пока не удается полностью предсказать нарушения, поэтому предварительные анализы практически не дают результатов. Из-за чего появляется недуг?.

  • Кардиологические заболевания;
  • Ухудшение хронической недостаточности;
  • Скопление жидкости в сердце;
  • Гипертрофия миокарда;
  • Гипертонический криз;
  • Аритмии;
  • Сторонние причины.

Наиболее часто причины хронической сердечной недостаточности уже кроются в дефекте сердца или в нарушениях выполнения его основных обязанностей.

Сюда можно отнести очень много факторов, но самым интересным фактом остаётся то, что причинами этого недуга для мужчин и женщин становятся разные возбудители, к примеру, сердечной недостаточностью наиболее часто страдают женщины с повышенным давлением (гипертонией), а мужчины с ишемической болезнью сердца.

Нередко, нарушения в функциональности сердца могут вызвать и иные болезни: сахарный диабет, инсульты, аритмия, закупорка артерий.

А также болезни, не имеющие отношения к сердечно-сосудистой системе: инфекционные заболевания разного вида, различные травмы головного мозга, стрессы, токсические отравления, а у женщин в момент беременности, сердце переживает сильнейшую тяжесть, что также может пагубно отразиться на его состоянии.

Симптомы сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности имеет несколько видов клинических симптомов, которые делят на стадии. Наблюдается отдышка, которая сопровождается кашлем с кровью.

Обнаружить их можно во время занятия спортом. Пациент может жаловаться на общую слабость, утомляемость.

Некоторые пациенты жалуются на уменьшение количества мочи во время ночных посещений в туалет. При болезни может наблюдаться синий оттенок на коже кистей, стоп, кончика носа, мочек ушей.

Острая сердечная недостаточность: суть патологии, виды, симптомы и ...

Острая сердечная недостаточность

Острая правожелудочковая или левожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется ярко. Ее можно обнаружить даже без профессиональных познаний, поэтому немногие люди задают вопрос, что такое.

Им достаточно рассмотреть симптомы, чтобы сделать выводы. Причем их следует сразу разделить на 2 группы в соответствии с типом заболевания.

  • Правожелудочковая;
  • Левожелудочковая.

Нельзя говорить о том, что классификация необязательна. Проявления сильно отличаются друг от друга, поэтому врачи сразу ставят правильный диагноз. После него начинается срочное лечение, гарантирующее избавление от болевых ощущений, а также исключение возможных последствий.

Правожелудочковая

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность сильнее всего влияет на печень. Это дает возможность увидеть яркие симптомы, сразу указывающие на заболевание. Да, быстрота образования создает некоторые неприятности, но обычно специалистам удается устранить их на первых этапах, чтобы сократить повреждение всей системы. Какие тонкости следует отметить?

  • Увеличение вен на шее;
  • Синюшные области кончика носа, подбородка, пальцев и ушей;
  • Увеличенный размер печени;
  • Легкий желтый оттенок кожи;
  • Различные отеки.

Данные показатели указывают на синдром острой сердечной недостаточности. Фельдшеры скорой помощи обычно ставят диагноз без длительного обследования, которое потребуется лишь для его подтверждения. Причем большая часть признаков остается индивидуальной, что сокращает опасность ошибочных выводов.

Левожелудочковая

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность – еще одна серьезная проблема, с которой приходится сталкиваться населению. Она воздействует практически на весь организм, поэтому считается наиболее опасной. Соответственно, ее симптомы необходимо знать. Какие признаки важнее остальных?

  • Одышка, развивающаяся до удушения;
  • Приступы сухого или влажного кашля;
  • Появление пены из носа и рта;
  • Полусидячее или сидячее положение из-за ухудшенного состояния;
  • Влажные хрипы в области легких.

Основное поражение приходится на легочную систему, а она уже воздействует на внутренние органы. При несвоевременном лечении развитие недуга способно привести к резкому усугублению клинической картины. После чего пациенту приходится сталкиваться с длительной реабилитацией и сложным лечением.

По проявляющимся симптомам можно определить какая часть сердца плохо отвечает за поставленные перед ней задачи. Если перестал работать левый желудочек, или же работает не в полную мощность, то у больного будет прослеживаться разные симптомы.

Диагностика

ОСН может развиваться de novo, то есть, у лица без дисфункции сердца в анамнезе, или как острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

1) которые приводят к быстрому нарастанию симптомов: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, приводящие к ишемии и дисфункции значительного участка миокарда, механические осложнения свежего инфаркта миокарда, инфаркт миокарда правого желудочка), гипертонический криз, нарушение ритма сердца и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, расслоение аорты. кардиомиопатия беременных, осложнения хирургических вмешательств, напряженный пневмоторакс;

2) которые приводят к более медленному нарастанию симптомов: инфекции (в т. ч

миокардит и инфекционный эндокардит), феохромоцитома, гипергидратация, синдром высокого сердечного выброса (тяжелая инфекция, особенно сепсис, тиреотоксический криз, анемия, артериовенозные фистулы, болезнь Педжета; обычно, ОСН развивается вследствие уже существующего повреждения сердца), обострения ХСН.

Частая причина, особенно у старших лиц — ишемическая болезнь сердца . У младших лиц доминируют: дилатационная кардиомиопатия, нарушение ритма сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца. миокардит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЙ ТЕЧЕНИЕ

1. Субъективные и объективные симптомы:

1) сниженного сердечного выброса (периферической гипоперфузии) — быстрая утомляемость, слабость, спутанность сознания, сонливость; бледная, холодная, влажная кожа, иногда — акроцианоз, нитевидный пульс, гипотензия, олигурия;

2) ретроградного застоя:

  • а) в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность) — периферические отеки (рыхлые отеки вокруг косточек или крестцовой области; могут не успеть появиться), расширение яремных вен и пальпаторная болезненность в эпигастрии (вследствие увеличения печени), иногда — транссудат в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной);
  • б) в малом круге кровообращения (левожелудочковая недостаточность → отек легких) — одышка, учащенное дыхание и одышка в положении сидя, влажные хрипы над легочными полями;

3) основного заболевания, повлекшего ХСН.

На основании наличия симптомов периферической гипоперфузии пациент характеризуется как «холодный» (с гипоперфузей) или «теплый» (без гипоперфузии), и на основании симптомов застоя крови в малом круге кровообращения — как «мокрый» (с застоем) или «сухой» (без застоя).

2.Клинические формы ОСН (согласно стандартам ESC, 2008):

  • 1) обострение или декомпенсация ХСН — симптомы застоя крови в большом и малом кругах кровообращения;
  • 2) отек легких;
  • 3) ХСН с высоким артериальным давлением — субъективные и объективные симптомы сердечной недостаточности сопровождаются высоким артериальным давлением и, как правило, сохраненной систолической функцией левого желудочка, признаками повышенного тонуса симпатической нервной системы, с тахикардией и спазмом кровеносных сосудов; пациент может быть в состоянии нормоволемии или только незначительной гипергидратации, часто появляются объективные симптомы отека легких без симптомов застоя в большом круге кровообращения;
  • 4) кардиогенный шок — гипоперфузия тканей вследствие ГСН, типичное систолическое артериальное давления <90 мм рт. ст. 30 мм рт.»>или снижение среднего артериального давления на> 30 мм рт. ст. анурия или олигурия, часто — нарушения ритма сердца; быстро развиваются симптомы гипоперфузии органов и отека легких;
  • 5) изолированный правожелудочковая ОСН — синдром малого выброса без отека легких, повышение давления в яремных венах с или без гепатомегалии;
  • 6) ОСН при ОКС.

Диагностика острой сердечной недостаточности

На основании субъективных и объективных симптомов, а также результатов дополнительных исследований.

Вспомогательные исследования

  1. ЭКГ: обычно наблюдаются изменения, вызванные основным заболеванием сердца, чаще всего — признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости.
  2. РГ грудной клетки: кроме симптомов основного заболевания может выявить застой в малом круге кровообращения, жидкость в плевральных полостях и увеличение камер сердца.
  3. Эхокардиография: обнаруживает функциональные нарушения (систолическое или диастолическое дисфункцию, дисфункцию клапанов) или анатомические изменения сердца (например, механические осложнения инфаркта миокарда).
  4. Лабораторные исследования: базовые — общий анализ крови, в крови уровень креатинина, мочевины, калия и натрия, глюкозы, сердечных тропонинов, активность ферментов печени, газометрия артериальной крови (у пациентов с незначительной одышкой можно заменить пульсоксиметрии, за исключением случаев шока с очень малым сердечным выбросом и периферическим вазоспазмом). Определение натрийуретических пептидов (BNP / NT-proBNP) пригодно для дифференциальной диагностики сердечной (увеличение концентрации) и позасерцевих причины одышки; помните, что у пациентов с молниеносно нарастающим отеком легких или острой митральной недостаточностью параметры пептидов на момент госпитализации еще могут быть в пределах нормы.
  5. Эндомиокардиальная биопсия

Лечение острой сердечной недостаточности

Общие принципы

1. Цели неотложного лечения. контроль субъективных симптомов, прежде всего одышки. и стабилизация гемодинамического состояния.

2. Патогенетическое лечение: применяйте в каждом случае.

3. Тщательный мониторинг: дыхание, частота сердечного ритма, ЭКГ и АД.

Исследование выполняйте регулярно (например, каждые 5-10 мин), а у нестабильных пациентов — постоянно, до времени стабилизации доз ЛС и состояния пациента.

Если нет сильного вазоспазма и значительной тахикардии — измерение артериального давления с помощью неинвазивных автоматических устройств являются достоверными.

При ОСН необходим мониторинг ритма и сегмента ST, особенно, если ее причиной является ГКС или аритмия. У больных, получающих кислород, регулярно следите за SaO2 с помощью пульсометра (напр.

каждый час), а лучше — постоянно.

Иногда необходим инвазивный мониторинг гемодинамики, особенно в ситуации сосуществования застоя и гипоперфузии и неудовлетворительного ответа на фармакологическое лечение, поскольку он помогает в выборе надлежащего лечения; его можно выполнить с помощью:

  • 1) катетера Свана-Ганса, введенного в легочную артерию — для измерения давления в верхней полой вене, правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии, давления заклинивания в капиллярах легких и определения сердечного выброса, а также насыщение кислородом смешанной венозной крови;
  • 2) катетера, введенного в центральную вену — для измерения центрального венозного давления (ЦВД) и насыщения кислородом гемоглобина в венозной крови (SvO2) в верхней полой вене или правом предсердии;
  • 3) катетера, введенного в периферическую артерию (обычно радиальную) для постоянного измерения артериального давления.

4. Действия, в зависимости от клинической формы ГСН

1) обострение или декомпенсация ХСН → вазодилататоры + петлевые диуретики (у пациентов с нарушением функции почек или таких, длительно принимающих диуретики, рассмотрите возможность применения диуретиков в больших дозах); инотропные лекарственные средства при гипотензии и гипоперфузии органов;

2) отек легких;

3) ГСН с высоким артериальным давлением → вазодилататоры (необходим тщательный мониторинг); диуретики в малых дозах у пациентов с гипергидратацией или отеком легких;

4) кардиогений шок;

5) изолированный правожелудочковая ОСН → храните преднагрузки правого желудочка; избегайте, по возможности применения вазодилататоров (опиоиды, нитраты, ИАПФ, АРА) и диуретиков; эффективным может быть осторожная инфузия растворов (с тщательным контролем параметров гемодинамики), иногда — дофамин в малой дозе;.

6) ГСН, развившейся при ОКС → для определения причины ОСН выполните эхокардиографию; в случае STEMI или NSTEMI → коронарография и реваскуляризационных процедура; в случае механических осложнений свежего инфаркта миокарда → срочная операция.

Фармакологическое лечение

1. Вазодилататоры: в основном, показаны пациентам с симптомами гипоперфузии и застоя, без гипотензии; избегайте у пациентов с систолическим артериальным давлением <110 мм рт.

ст. Уменьшают систолическое артериальное давление, давление наполнения левого и правого желудочков, а также периферическое сосудистое сопротивление; уменьшают одышку.

Обязательный мониторинг артериального давления. Особенно осторожно назначайте пациентам со значительным митральным или аортальным стенозом.

1) Нитроглицерин в/в (Нитроглицерин) — сначала 10-20 мкг/мин, при необходимости увеличивайте на 5-10 мкг/мин каждые 3-5 мин до максимальной гемодинамически-переносимой дозы (более 200 мкг/мин); возможно п/о или в аэрозоли 400 мкг каждые 5-10 мин; через 24-48 ч введения в высоких дозах развивается толерантность, поэтому применяйте с перерывами.

Если систолическое давление крови снижается <90 мм рт. ст.

→ уменьшите дозу, а если в дальнейшем снижается — прекратите инфузию.

2) Нитропруссид натрия в / в (Нипрусид) — сначала 0,3 мкг / кг / мин, до макс. 5 мкг / кг / мин; рекомендуется пациентам с тяжелой ОСН при артериальной гипертензии и ГСН результате митральной недостаточности.

Не используйте при ОСН, развивающейся при ОКС, учитывая риск появления эффекта обкрадывания; при длительном лечении, особенно у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, могут развиться симптомы токсического действия его метаболитов — тиоцианида и цианида (боль в животе, спутанность сознания, судороги).

2. Диуретики: показаны, в основном, у пациентов с ОСН с симптомами гипергидратации — застоем в малом круге кровообращения или периферическими отеками.

В высоких дозах могут вызывать преходящее ухудшение функции почек. Алгоритм лечения диуретиками у пациентов с ОСН, препараты.

Применяя диуретики: контролируйте диурез (может быть показанным установки мочевого катетера) и подбирайте дозу с учетом клинического ответа; ограничьте употребление натрия контролируйте в сыворотке крови концентрацию креатинина, калия и натрия каждые 1-2 дня, в зависимости от диуреза, корректируя потери калия и магния.

3. Инотропные препараты: показаны, в основном, при ОСН с периферической гипоперфузией и гипотензией (систолическое давление <85 мм рт. Ст.); проводите мониторинг ЭКГ учитывая высокую вероятность появления тахикардии, ишемии сердечной мышцы и нарушений ритма.

4. Вазопрессоры: назначайте, если удерживается стойкая гипотония и гипоперфузия, несмотря на правильную гидратацию.

5. Другие ЛС

  • 1) Среди антиаритмических ЛС единственный препарат, что является эффективным в большинстве случаев наджелудочковых и желудочковых аритмий и не имеет отрицательного инотропного эффекта — это амиодарон;
  • 2) У пациентов, длительно принимающих β-блокаторы по поводу ХСН, госпитализированных в связи с усиливающейся сердечной недостаточности, в общем не нужно отменять β-блокаторы, если только нет необходимости применять препараты с положительным инотропным действием. При брадикардии или снижении систолического давления <100 мм рт. ст. → уменьшите дозу β-блокатора. Если β-блокатор отменен → примените его снова после стабилизации гемодинамического состояния пациента;
  • 3) У пациентов, длительно принимающих ИАПФ/АРА, без крайней необходимости не отменяйте этих лекарств (отмените, напр. У пациента в состоянии шока), однако, не начинайте их применение в острой фазе сердечной недостаточности. Если имеющиеся показания, и при отсутствии противопоказаний, перед выпиской из больницы начните лечение ИАПФ / АРА;
  • 4) Назначайте тромбопрофилактику гепарином или другими антикоагулянтами;
  • 5) В периоде стабилизации у пациентов без противопоказаний, после оценки функции почек и концентрации калия, добавьте к лечению антагонист альдостерона;
  • 6) У пациентов с гипонатриемией, устойчивой к лечению, можно назначить толваптан.

Вспомогательное лечение

1. Вентиляционная поддержка: рассмотрите возможность применения (в первую очередь, неинвазивной, при необходимости — инвазивной), если, несмотря на обеспечение проходимости дыхательных путей и подачи кислорода, SaO2 сохраняется <90%).

Устройства, поддерживающие функцию сердца: применяются при ОСН (за исключением состояний с увеличенным сердечным выбросом), устойчивой к медикаментозному лечению, если возможно восстановление эффективной функции сердечной мышцы, или необходимо удержать кровообращение ко времени выполнения трансплантации сердца или иного вмешательства.

2 что может восстановить функцию сердца.

Хирургическое лечение

Показания:

  • 1) обширная (с поражением большого количества сосудов) ишемическая болезнь сердца, вызывает тяжелую ишемию миокарда;
  • 2) острые механические осложнения инфаркта миокарда;
  • 3) острая митральная или аортальная недостаточность, вызванная эндокардитом или травмой или расслоением аорты (касается аортального клапана);
  • 4) некоторые осложнения ЧКВ.

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

1. Тромбоз искусственного клапана: часто приводит к смерти. При подозрении на это осложнение немедленно выполните эхокардиографическое исследование.

1) Тромбоз искусственного клапана правой части сердца или высокий хирургический риск → назначайте фибринолитического лечения: альтеплазы (струйно в / в 10 мг с последующей инфузией 90 мг в течение 90 мин) или стрептокиназу (250-500 тыс. МЕ в течение 20 мин с последующей инфузией 1 -1500000 МЕ в течение 10 ч, после чего примените НФГ);

2. Острая почечная недостаточность.

сопутствующая к ГСН, приводит к метаболическому ацидозу и электролитным нарушениям, которые могут индуцировать аритмии, снижать эффективность лечения и ухудшать прогноз.

190 мкмоль/л [2,5 мг/дл]. Умеренная или тяжелая почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке> 190 мкмоль / л [2,5 мг / дл]), связана с худшим ответом на диуретики.

При гипергидратации, что сохраняется, несмотря на соответствующее фармакологическое лечение, рассмотрите возможность применения постоянной вено-венозной гемофильтрации.

3. Бронхоспазм: в случае появления у пациента с ОСН назначьте сальбутамол (вентолин Небулы) 0,5 мл 0,5% раствора (2,5 мг) в 2,5 мл 0,9% NaCl в течение 20-минутной небулизации; последующие дозы каждый час в течение первых нескольких часов, позже — по необходимости.

Самые интересные новости

Диагностика острой сердечной недостаточности. Лечение острой сердечной недостаточности.

Диагностика острой сердечной недостаточности базируется на симптомах и клинических данных, верифицированных соответствующими обследованиями (ЭКГ, рентгенологическое обследование грудной клетки, ЭхоКГ, биомаркеры и др.

). При проведении клинической оценки важно систематическое исследование периферического кровотока и температуры, венозного наполнения.

Так, наполнение ПЖ при декомпенсации ПЖ обычно оценивают по ЦВД в яремной вене. При интерпретации данных следует учитывать, что высокое ЦВД при ОСН может быть следствием рефлекторного снижения согласованности вен и ПЖ при его неадекватном наполнении.

По данным аускультации легких косвенно оценивают давление наполнения ЛЖ (при его повышении обычно выслушиваются влажные хрипы).

Определение качества тонов сердца. ритма галопа, клапанных шумов также весьма важны для диагностики и клинической оценки ОСН. Оценивают выраженность проявлений атеросклероза (это важно у пожилых людей), проявляющуюся недостаточным пульсом и наличием шумов на сонной артерии.

Лечение

Размещено на /

Введение

Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов.

Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная.

Острая сердечная недостаточность принципиально может развиваться в двух вариантах – сердечная недостаточность проявляющаяся в связи с застоем и сердечная недостаточность проявляющаяся симптомами быстрого падения сердечного выброса.

В основе патогенеза лежат одни и те же процессы, но проявления различны: острая сердечная недостаточность проявляется либо отеком легких и сердечной астмой либо кардиогенным шоком.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе проводят по следующим направлениям:

Рентгенологическое обследование грудной клетки должно быть проведено в ранние сроки всем пациентам с ОСН для верификации ранее существующей патологии легких и наличия застойных изменений в них сердца (определение его размеров и формы).

Данные рентгенографии позволяют дифференцировать диагноз левосердечной недостаточности воспалительного генеза и инфекционных заболеваний легких. Спиральная КТ легких помогает в диагностике ТЭЛА или легочной патологии ЭхоКГ помогает оценить региональную и глобальную сократимость ПЖ и ЛЖ, состояние клапанов, перикардиальную патологию, механические осложнения ИМ и уровень ЛГ.

Анализ газов крови позволяет оценить оксигенацию крови и КЩС (его можно заменить пульсоксиметрией в нетяжелых случаях острой сердечной недостаточности).

Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано проведение следующих лабораторных тестов АЧТВ, СРП, Д-димер, кардиальный тропонин, оценка уровней мочевины, креатинина, калия и натрия, анализ мочи.

В сложных случаях ангиография и катетеризация легочной артерии (ДЗЛА) позволяют уточнить генез острой сердечной недостаточности.

Лечение острой сердечной недостаточности.

Цели лечения острой сердечной недостаточности — уменьшение выраженности симптомов (диспноэ, слабости, клинических проявлений СН, увеличение диуреза) и стабилизация гемодинамического состояния (увеличение сердечного выброса и/или ударного объема, снижение ДЗЛА).

Проводят мониторирование температуры тел а, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, уровня электролитов, креатинина и глюкозы.

При отечности легких главная задача – это нормализация давления в сосудах, тем самым ускоряя проходимость крови и насыщение крови кислородом. По большей части для этого применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, а в дополнение к этому больному рекомендуют проводить так называемые кардио-тренировки (под контролем лечащего врача).

Диссертация на тему «Кардиогемодинамика и легочная гипертензия при ...

Главная задача врачей – это быстро снизить давление и предотвратить гипоксию. Последнее достигается приемом мочегонных препаратов. В критических ситуациях используют морфин – он практически мгновенно снижает давление за счет увеличения вагусного тонуса и проходимости капилляров.

При кардиологическом шоке и гипертонии, на фоне которой и развивается сердечная недостаточность, первоочередная задача – это нормализация артериального давления и регуляция насосной функции сердечной мышцы.

Последнее выполняется за счет приема ингибиторов синтеза калия и оксида азота, а регулировка давления выполняется диуретиками или тем же нитроглицерином (прием только при необходимости).

При нарушении проводимости сердечной мышцы или частичного отсутствия синусоидального импульса (сигнала) стимулируется реакция миокарда. Для этого применяют прессорные амины, а также назначается специализированная диета, оптимизация веса.

Вот поэтому больным с подозрением на ОСН категорически запрещено жаренное, жирное, перченое, соленое, продукты содержащие холестерин и так далее. А вот для быстрого устранения тахикардии применяют Дигоксин в терапевтической дозировке (она в 1,5 раза превышает рекомендуемую).

Но данный препарат следует принимать с особой осторожностью.

И на фоне любых расстройств в работе сердечно-сосудистой системы врачи будут регулировать концентрацию магния, кальция, оксида нитратов в крови. Для этого назначают классические антиаритмики и консультацию у диетолога.

Стоит учесть, что острая сердечная недостаточность не является излечимой в большинстве случаев. По сути, её можно лишь перевести в состояние ремиссии. Все остальное время придется поддерживать общую терапию и принимать назначенные лекарственные препараты.

Острая артериальная недостаточность — смертельно опасное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда «Скорой» больному с острой сердечной недостаточностью необходимо оказать неотложную помощь. Ему придают сидячее положение с опущенными ногами, обеспечивают приток воздуха в помещение, дают при необходимости гипотензивное средство, «Нитроглицерин» под язык, таблетку «Аспирина».

Для оттока крови от легких больным делают горячую ванночку для ног.

Медикаментозная терапия:

Существуют два вида лечения данного заболевания – медикаментозная и немедикаментозная терапия. При лечении лекарствами пациенту назначают препараты после диагностики.

Безмедикаментозное лечение сердечной недостаточности – это диета, физическая реабилитация, постельный режим. Диета должна быть строгой, без соли.

Пациенту нельзя есть рыбные, мясные консервы, твердый сыр, соки из овощей, черный и белый хлеб, полуфабрикаты. В день он должен выпивать не меньше 2-х литров жидкости, но и не больше.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать обезвоживания.

Физическая деятельность состоит из ходьбы или тренировок на велотренажерах. В день пациент должен по 25 минут заниматься физической нагрузкой.

При этом врачи должны контролировать самочувствие и пульс пациента (повышения или уменьшения частоты). Касательно постельного режима.

Специалисты не рекомендуют пациентам абсолютный покой и постельный режим, так как сердцу необходимо движение. Лечение хронической сердечной недостаточности происходит с помощью физических занятий.

Первая помощь

При проявлении одышки, кашля, шумного дыхания, наличии страха, беспокойства, пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь:

  • Человека следует посадить в удобную позу, при этом спину необходимо максимально приподнять.
  • Руки и ноги можно опустить в горячую воду.
  • Затем следует вызвать скорую помощь, диспетчеру необходимо описать все симптомы.
  • После этого усадите пациента поближе к открытому окну, снимите стесняющую дыхание одежду. Затем измерьте давление и поддержите человека.
  • При низком систолическом давлении (выше 90 мм), дайте пациенту таблетку Нитроглицерина и таблетку мочегонного препарата.
  • Спустя 20 минут после того, как вы усадили пациента, наложите жгут на одно бедро. При остановке сердца необходимо делать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, прекардиальный удар, то есть комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации.

Лекарство

Ингибиторы ангиотензии воздействуют на работу ренин-ангиотензин-альдостерон. Они замедляют прогрессирование заболевания.

К ним относятся Каптоприл и Квинаприл. Каптоприл нельзя применять при выраженных нарушениях функции печени, кардиогенном шоке, артериальной гипотензии, беременности, лактации и детям до 18 лет.

Его принимают за 1 час до еды, дозировка у каждого индивидуальна. Для устранения симптомов – одышки или удушья – пациенту назначается Морфин.

Β-адреноблокатор снижают риск смерти от нехватки сердечной деятельности и блокируют передачу импульсов на органы, ткани организма. К ним относится Некардиоселективный карведиол.

Данное средство нельзя применять при артериальной гипотензии, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке и бронхиальной астме. Сначала пациенту дают по 6,25 мг в день, постепенно повышая дозу до 50 мг за 14 дней.

Препараты, которые улучшают кровоснабжение мышц и метаболизм миокарда или сердечные гликозиды. К таким относится Эринит и Нитросорбит:

  • Эринит медленно всасывается. Он является эффективным средством. Для предупреждения приступов при хронической коронарной недостаточности принимают внутрь.
  • Нитросорбит имеет аналогичное действие и продолжительное всасывание.

Если пациенту назначают хирургическое вмешательство для лечения заболевания, то в таком случае могут сделать трансплантацию сердца или кардиомиопластику.

Кардиомиопластика заключается в том, что во время операции хирург выкраивает лоскут из широкой мышцы спины, окутывает ею сердце пациента для улучшения сократительной функции.

При острой форме необходима экстренная медицинская терапия, которая направлена на уменьшение сократительной функции правожелудочковой сердечной полости (фото).

Сердечная недостаточность, характеризующаяся в ослаблении мышцы, требует длительного лечения. Первая помощь фельдшеров дает лишь временное устранение симптомов, но они быстро возвращаются. По этой причине специалисты советуют находиться под постоянным присмотром в стационарных условиях.

Сначала рассматриваются причины ухудшения работы всей системы. Если выявлены какие-либо кардиологические заболевания, профессионалам приходится заняться именно ими. Удаление причины позволяет справиться с проблемой, но в иных случаях необходимо к непосредственному лечению.

  • Кислородотерапия;
  • Седация;
  • Усиление сократительной функции;
  • Устранение гипертонии;
  • Улучшение кровообращения.

Обратившись за помощью в медицинское учреждение, будут предложены различные методы, позволяющие определить минимальные отклонения в работе сердца в состоянии неподвижности. Так как сердечная недостаточность является вторичным недугом, то причины должны быть определения как можно раньше.

Сам диагноз фиксируется непосредственно врачом кардиологом, но для полноценной характеристики работы сердца нужны будут результаты конкретных программ.

Само собой, что такую болезнь легче предотвратить, чем стараться вылечить, но если уже случилось, то необходимо строго придерживаться назначенного лечения. Изначально определяют и делают упор на лечение первичной причины, поэтому не так редко прибегают к операционному вмешательству.

В не запущенных случаях обычно кардиолог назначает мочегонные лекарства, для выведения лишней жидкости, медикаменты, которые уменьшают нужду сердца в кислороде, а также таблетки, восстанавливающие обмен веществ.

При лечении хронической сердечной недостаточности, медикаменты назначаются, как правило, пожизненно, и в основном они направлены на улучшение общего состояния человека, снятие болезненных ощущений, снятия отечности конечностей, снижения или повышения давления.

Иногда при тяжелых формах болезни не достаточно одного лечения, приходится соблюдать постельный режим и предоставить больному полный психический покой.

Чтобы снять основные симптомы и лечение дало свои результаты, одного медикаментозного вмешательства не достаточно, нужен комплексный подход к столь важному вопросу. Для этого нужно соблюдать и диету, правильное питание поможет облегчить общее состояние человека.

Приём пищи дробится на 5-6 раз, кстати, это полезно и правильно не только больным сердечными заболеваниями.

Исключить из своего рациона следует копчености, жирные сорта мяса, шоколадные продукты и спиртные напитки.

Количество выпитой воды сокращается до 500-600 мл в сутки, не баловаться и солью, приправами и соусами.

Полностью отказываться от всего нельзя, больной должен употреблять еду, богатую калием, это различные круты, полезны бананы, сухофрукты и другие виды продуктов. Пища должна быть витаминизированная и желательно состоящая из белков.

Режим дня больного будет зависеть от формы его заболевания. При острой форме проявления болезни рекомендуется полный покой, при хронической наоборот, разрабатывается ряд физических упражнений, которые выполняются регулярно.

Лечебная физическая культура прекрасно подойдет для профилактики заболевания, особенно если она проводиться квалифицированным специалистом, чтобы избежать перегрузки.

Существуют также нетрадиционные методы лечения сердечной недостаточности, к которым современная медицина относиться с большим доверием.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие острой сердечной недостаточности:

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение. Новые технологии ...

  • борьба с вредными привычками,
  • минимизация стрессовых воздействий на организм,
  • адекватная физическая нагрузка,
  • контроль АД и уровня холестерина в крови,
  • адекватное рациональное питание,
  • оптимизация труда и отдыха,
  • полноценный сон,
  • ежегодное обследование сердца и сосудов с помощью основных доступных методик.

Острая сердечная недостаточность – смертельно опасная патология, которая существенно осложняет жизнь человека и может привести к внезапной смерти. Своевременное лечение смягчает течение патологии и делает прогноз заболевания благоприятным.

Главное, вовремя выявить ОСН и грамотно оказать первую помощь. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам.

Они назначат схему лечения и правильно подберут дозировку препаратов с учетом течения ОСН и индивидуальных особенностей организма.

Чтобы предупредить осложнения заболевания, профилактические меры следующие: необходимо правильно и разнообразно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, поддерживать режим дня, отказаться от вредных привычек, часто посещать врача-кардиолога.

Пациентам необходимо постоянно физически двигаться, к примеру, с помощью быстрой ходьбы по 30-50 минут в день.

Медикаментозное лечение может принести неплохие результаты, но существуют противопоказания и побочные эффекты, которые не редко пугают человека. Чтобы в будущем прибегнуть к наиболее меньшему употреблению инъекций, разработаны иные методы, которые неприятные последствия за собой не влекут.

Массаж, как и при других заболеваниях, несет в себе ряд полезных свойств. При хронических заболеваниях его назначают на спину, руки и ноги.

Курс такого вида профилактики длится 20-30 процедур, при этом важно сдавать анализы мочи, чтобы не навредить пациенту, так как индивидуальная непереносимость существует всегда.

Делать следует без перерыва каждый день, но если наступает ухудшение, следует немедленно прекратить лечение и сообщить об этом доктору.

Ароматерапия также показала хорошие результаты среди пациентов. Этот вид профилактики следует проводить под строгим контролем врача, так как травы могут вызвать аллергические реакции. Те, которые подходят 90% больных, могут привести к серьёзным последствиям у оставшихся 10%.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы используют лечебные травы, к которым относят все успокоительные растения, снимающие нервные напряжения и стабилизирующие давление: мята, мелисса, лайм, розовое дерево и т/д

Музыкотерапия тоже может оказать влияние на момент выздоровления человека. В такой форме облегчения симптомов идет направленность в два разных направления. В первом случае пациент сам творит: пишет музыку, проигрывает её или же поет, а во втором — слушает, воспринимает и расслабляется.

Любой из видов нетрадиционного лечения направлен в большей степени на снижение стресса, коррекцию нервной системы, улучшение сна, как показывает статистика. Применяя на практике эти методы, первые положительные результаты ощущаются уже в первые часы занятий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector