Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

Сестринское дело в аллергологии

1. К пищевым аллергенам относятся

а) крупы

б) огурцы

в) бобы

г) цитрусовые

2. Пищевую аллергию чаще вызывает

а) арбуз

б) вишня

в) мясо

г) рыба

3. К бытовым аллергенам относится

а) домашняя пыль

б) пенициллин

в) пыльца березы

г) яйцо

4. Отек Квинке имеет вид

а) большого плотного незудящего
инфильтрата

б) большого гиперемированного зудящего
волдыря

в) большой цианотичной папулы

5. Аллергические реакции чаще вызывают

а) антибиотики

б) антигистаминные

в) антиагреганты

г) антикоагулянты

6. Аллергические реакции чаще вызывает

а) линкомицин

б) пенициллин

в) ристомицин

г) эритромицин


7. При аллергии на пенициллин следует
назначить

а) ампициллин

б) оксациллин

в) ампиокс

г) эритромицин

8. При крапивнице применяют

а) антибиотики

б) диуретики

в) антигистаминные

г) дезагреганты

9. При аллергии на сульфаниламиды
противопоказан

а) бициллин

б) бисептол

в) тетрациклин

г) фурадонин

10. Клинические симптомы крапивницы

а) инспираторная одышка, осиплость
голоса

б) непроизвольное мочеиспускание и
дефекация

в) падение АД, нитевидный пульс

г) сыпь, кожный зуд

11. Локализация сыпи при крапивнице

а) лицо

б) конечности

в) туловище

г) любые участки тела

12. Клинические симптомы отека Квинке

а) отек лица, затруднение дыхания

б) повышение АД, рвота

в) кожный зуд, падение АД

г) потеря сознания, повышение АД


13. При лечении отека гортани применяют

а) преднизолон, тавегил

б) пенициллин, бутадион

в) валидол, нитроглицерин

г) клофелин, пентамин

14. Тяжелое проявление аллергической
реакции немедленного типа

а) анафилактический шок

б) аллергический дерматит

в) аллергический васкулит

г) крапивница

15. Анафилактический шок чаще возникает
при введении лекарственного препарата

а) внутрь

б) ингаляционно

в) парентерально

г) сублингвально

16. Анафилактический шок чаще вызывают
аллергены

а) бытовые

б) лекарственные

в) пищевые

г) пыльцевые

17. Анафилактический шок чаще возникает
при

а) ужалении пчел

б) укусе клещей

в) укусе комаров

г) укусе собак

18. Резкое падение АД наблюдается при

а) анафилактическом шоке

б) крапивнице

в) отеке Квинке

г) сывороточной болезни


19. Неотложную помощь при анафилактическом
шоке начинают оказывать

а) в палате

б) в процедурном кабинете

в) в приемном отделении

г) на месте развития

20. Неотложная помощь при анафилактическом
шоке

а) атропин, морфин, баралгин

б) адреналин, преднизолон, мезатон

в) дибазол, клофелин, лазикс

г) корвалол, строфантин, лазикс

1. Пищевую аллергию могут вызвать

а) бобовые

б) крупы

в) огурцы

г) цитрусовые

а) брусника

б) кукуруза

в) мясо

г) рыба

а) домашняя пыль

б) пенициллин

в) пыльца березы

г) шерсть кошки

4. Животное, чаще вызывающее аллергическую
реакцию

а) кошка

б) морская свинка

в) собака

г) черепаха

5. Препараты, чаще вызывающие аллергическую
реакцию

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

г) цитостатики


6. Антибиотик, чаще вызывающий аллергическую
реакцию

а) линкомицин

б) пенициллин

в) тетрациклин

г) эритромицин

7. При аллергии на пенициллин можно
использовать

а) ампициллин

б) оксациллин

в) ампиокс

г) тетрациклин

8. При аллергии на тетрациклин можно
использовать

а) олететрин

б) тетраолеан

в) доксициклин

г) пенициллин

9. При аллергии на сульфаниламиды пациенту
противопоказан

а) бициллин

б) бисептол

в) фурадонин

г) эритромицин

10. Для профилактики лекарственной
аллергии медсестре следует

а) тщательно собрать аллергоанамнез

б) назначить другой препарат этой
группы

в) заменить на препарат другой группы

https://www.youtube.com/watch?v=3wKw4rVYvJM

г) назначить антигистаминный препарат

11. Основные проявления крапивницы

а) тошнота, рвота

б) одышка, сухой кашель

в) сыпь, кожный зуд

г) боль за грудиной, одышка

12. Локализация сыпи при крапивнице

а) лицо

б) туловище

в) конечности

13. Возможные осложнения при отеке Квинке

а) асфиксия

б) кожный зуд

в) судороги

г) непроизвольное мочеиспускание


14. Потенциальная проблема пациента при
лечении некоторыми антигистаминными
препаратами

а) сухой кашель

б) гипергликемия

в) повышение АД

г) сонливость

15. Тактика медсестры при угрозе отека
гортани вне лечебного учреждения

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) направление на анализ крови

г) срочная госпитализация

16. Анафилактический шок чаще возникает
при введении лекарственного препарата

а) внутрь

б) ингаляционно

в) парентерально

г) сублингвально

17. Анафилактический шок чаще вызывает

а) ужаление пчел

б) укус клещей

в) укус комаров

г) укус вшей


18. Основные симптомы анафилактического
шока

а) одышка, кашель со «ржавой мокротой»

б) боль в пояснице, отеки, гипертония

в) чувство жара, слабость, снижение АД

г) изжога, отрыжка, диарея

а) в палате

б) в реанимационном отделении

г) в приемном отделении

г) на месте развития

а) адреналин, преднизолон, реополиглюкин

б) баралгин, но-шпа, морфин

в) клофелин, пентамин, лазикс

г) нитроглицерин, анальгин, валидол

а) крупы

б) огурцы

в) бобы

г) цитрусовые

а) арбуз

б) вишня

в) мясо

г) рыба

а) домашняя пыль

б) пенициллин

в) пыльца березы

г) яйцо

4. Домашнее животное, чаще вызывающее
аллергию

а) кошка

б) морская свинка

в) собака

г) черепаха

а) антибиотики

б) антигистаминные

в) антиагреганты

г) антикоагулянты

а) линкомицин

б) пенициллин

в) ристомицин

г) эритромицин

а) ампициллин

б) оксациллин

в) ампиокс

г) эритромицин

8. При аллергии на тетрациклин следует
назначить

а) олететрин

б) тетраолеан

в) пенициллин

а) бициллин

б) бисептол

в) тетрациклин

г) фурадонин

г) сыпь, кожный зуд

а) лицо

б) конечности

в) туловище

а) отеки на лице, затруднение дыхания

а) преднизолон, лазикс

г) крапивница

а) внутрь

б) ингаляционно

в) парентерально

г) сублингвально

а) бытовые

б) лекарственные

в) пищевые

г) пыльцевые

а) ужалении пчел

б) укусе клещей

в) укусе комаров

г) укусе собак

б) крапивнице

в) отеке Квинке

а) в палате

г) на месте развития

а) бобовые

б) крупы

в) огурцы

г) цитрусовые

а) брусника

б) кукуруза

в) мясо

г) рыба

а) домашняя пыль

б) пенициллин

в) пыльца березы

г) шерсть кошки

а) кошка

б) морская свинка

в) собака

г) черепаха

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

г) цитостатики

а) линкомицин

б) пенициллин

в) тетрациклин

г) эритромицин

а) ампициллин

б) оксациллин

в) ампиокс

г) тетрациклин

а) олететрин

б) тетраолеан

в) доксициклин

г) пенициллин

а) бициллин

б) бисептол

в) фурадонин

г) эритромицин

а) тошнота, рвота

в) сыпь, кожный зуд

а) лицо

б) туловище

в) конечности

а) асфиксия

б) кожный зуд

в) судороги

а) сухой кашель

б) гипергликемия

в) повышение АД

г) сонливость

а) внутрь

б) ингаляционно

в) парентерально

г) сублингвально

а) ужаление пчел

б) укус клещей

в) укус комаров

г) укус вшей

а) в палате

г) на месте развития

Причины инфаркта миокарда

Непосредственной причиной болезни является острая ишемия миокарда, чаще всего вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба в коронарной артерии и повышением агрегации тромбоцитов.

Возникающая при этом интенсивная боль вызывает выброс катехоламинов, развивается тахикардия, которая увеличивает потребность миокарда в кислороде и укорачивает время диастолического наполнения, усугубляя таким образом ишемию миокарда.

Другой «порочный круг» инфаркта миокарда связан с локальным нарушением сократительной функции миокарда вследствие его ишемии, дилатацией левого желудочка и дальнейшим ухудшением коронарного кровообращения.

Ухудшение коронарного кровообращения, предшествующее развитию болезни, может быть не замечено больным, окружающими, иногда даже медицинскими работниками. В этих случаях симптомы инфаркта миокарда, бурное начало болезни воспринимается как «гром с ясного неба».

Однако только у незначительной части больных инфаркт развивается на фоне компенсированной ранее коронарной недостаточности. В большинстве случаев ему предшествуют усиление интенсивности и учащение приступов стенокардии, ослабление эффекта от приема Нитроглицерина.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Заболевания суставов


1. Воспаление крупных суставов и летучесть
боли наблюдаются при

а) деформирующем остеоартрозе

б) ревматическом полиартрите

в) ревматоидном артрите

г) подагре

2. Поражение пястно-фаланговых и
проксимальных межфаланговых суставов
наблюдается при

г) подагре

3. Утренняя скованность суставов
отмечается при

г) подагре


4. Деформация кисти по типу «плавника
моржа» наблюдается при

г) подагре

5. При ревматоидном артрите в анализе
крови наиболее характерно

а) увеличение СОЭ

б) лейкоцитоз

в) повышение сиаловых кислот

г) появление ревматоидного
фактора


6. Важное значение в диагностике
ревматоидного артрита имеет

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенография грудной клетки

г) рентгенография суставов

7. При лечении ревматоидного артрита
применяют

а) пенициллин, аспирин

б) бруфен, кризанол

в) бисептол, фуросемид

г) дибазол, папаверин

8. Поражение первого плюснефалангового
сустава и образование тофусов

наблюдается при

г) подагре

9. При подагре в анализе крови наблюдается

а) повышение билирубина

б) увеличение уровня
мочевой кислоты

в) уменьшение билирубина

г) уменьшение уровня мочевой кислоты

10. При деформирующем остеоартрозе
болевой синдром связан с

а) инсоляцией

б) инфекцией

в) переохлаждением

г) физической нагрузкой

1. При ревматоидном артрите преимущественно
поражаются суставы

а) коленные

б) локтевые

в) тазобедренные

г) пястнофаланговые

2. Типичный симптом ревматоидного артрита

а) слабость

б) одышка

в) утренняя скованность суставов

г) боли в животе

3. Потенциальная проблема пациента при
ревматоидном артрите

а) желтуха

б) запор

в) влажный кашель

г) деформация суставов

4. При лечении ревматоидного артрита
обычно используются

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

г) нестероидные противовоспалительные
препараты

5. Основное побочное действие НПВП

а) повреждение слизистой оболочки ЖКТ

б) нарушение зрения

в) повышение АД

г) ототоксичность

г) подагре

г) подагре

г) подагре

г) подагре

а) увеличение СОЭ

б) лейкоцитоз

г) появление ревматоидного фактора

б) общий анализ мочи

б) бруфен, кризанол

наблюдается при

г) подагре

б) повышение мочевой кислоты

г) уменьшение мочевой кислоты

а) инсоляцией

б) инфекцией

в) переохлаждением

а) коленные

б) локтевые

в) тазобедренные

г) пястнофаланговые

а) слабость

б) одышка

г) боли в животе

а) желтуха

б) запор

в) влажный кашель

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

б) нарушение зрения

в) повышение АД

г) ототоксичность

Симптомы развития инфаркта миокарда

Наиболее частый ранний симптом болезни – боль, которая возникает внезапно, чаще за грудиной или слева от грудины. Боль описывается больными как сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая. Обычно она иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку.

Нередко при инфаркте в отличие от приступа стенокардии боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и «отдает» в обе лопатки. Интенсивность болевых симптомов значительно превышает таковую при обычной стенокардии.

Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками (status anginosus). В течение приступа бывают периоды некоторого ослабления боли, однако полностью она не исчезает и после непродолжительного периода затихания возобновляется с новой силой.

клинические формы инфаркта миокарда:

  • ангинозная,
  • астматическая
  • и абдоминальная (гастралгическая),

атипичные формы

  • аритмическая
  • и церебральная.

У 15 – 20% пациентов инфаркт миокарда протекает бессимптомно и постинфарктный кардиосклероз выявляется как случайная электрокардиографическая находка.

Удушье как признак инфаркта миокарда

Ведущим клиническим симптомом острой формы болезни служит приступ удушья – сердечной астмы, такие случаи относятся к астматическому варианту начала инфаркта миокарда.

Больной принимает возвышенное положение, ловит ртом воздух,

кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается крупными каплями пота.

Частота дыхания достигает 30 – 40 в 1 мин.

Дыхание становится клокочущим, над легкими выслушиваются обильные влажные крупнопузырчатые хрипы, появляется кашель, иногда с пенистой розовой мокротой.

Сердце увеличивается влево.

Иногда при обширном инфаркте передней стенки видна патологическая пульсация прекордиальной области, обусловленная формированием острой аневризмы сердца в зоне инфаркта.

Обычно определяется тахикардия, тоны сердца становятся глухими, нередко выслушивается ритм галопа.

АД чаще повышено, однако в некоторых случаях удушье сопровождается коллапсом, и такое сочетание прогностически крайне неблагоприятно.

Не всегда недостаточность левого желудочка при остром инфаркте проявляется яркой картиной сердечной астмы. Во многих случаях отмечаются только такой симптом инфаркта миокарда, как умеренный цианоз, небольшая одышка и застойные влажные хрипы над нижнезадними отделами легких в сочетании с тахикардией и ритмом галопа.

Следует учитывать, что нередко подобная симптоматика предшествует появлению удушья. Практически важно помнить, что при всяком приступе сердечной астмы у пожилых людей следует подозревать развитие инфаркта миокарда как причину острой левожелудочковой недостаточности.

В некоторых случаях инфаркт миокарда дебютирует пароксизмальным нарушением ритма, чаще желудочковой тахикардией или мерцанием предсердий. Иногда болевой синдром при этом отступает на второй план или отсутствует (аритмическая форма инфаркта миокарда).

Острая мозговая недостаточность в симптоматике инфаркта

Инфаркт миокарда может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой недостаточности, спутанностью сознания, расстройствами речи (церебральная форма). В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.

Помимо острой левожелудочковой недостаточности с развитием отека легких и нарушений ритма, течение острой стадии может осложниться кардиогенным шоком, в происхождении которого основное значение имеют резкое ослабление сократительной способности миокарда (при поражении примерно 40% миокарда левого желудочка) и падение тонуса периферических сосудов.

При осмотре состояние больного тяжелое, черты лица заострены, кожа бледная, иногда с цианотичной мраморностью, покрыта мелким потом, пульс частый, малый, иногда нитевидный, АД ниже 90/50 мм рт. ст., а иногда не определяется.

-геморрагический
синдром

-обезвоживание
организма

гиперэстрогенемия

-сидеропенический
синдром

-нарушение
синтетической функции печени

— геморрагический
синдром


обезвоживание
организма

— гиперэстрогенэмия

48.
Изменится ли цвет кожных покровов у
больного с тяжелой правожелудочковой
сердечной недостаточностью в сочетании
с выраженной анемией (Hb
50 гл)?

-появится бледность
кожи и умеренный цианоз

-появится бледность
кожи и выраженный цианоз

появится бледность
кожи, но цианоза не будет

-цвет кожи не
изменится

-появится бледность
кожи и цианотический румянец на щеках

— уменьшение
половины грудной клетки, ее западение
и отставание в дыхании


отставание в дыхании, увеличение половины
грудной клетки и сглаживание межреберных
промежутков

— только отставание
в дыхании половины грудной клетки


гиперстеническая грудная клетка

увеличение
переднезаднего и поперечного размеров
грудной клетки, втяжение межреберных
промежутков в нижнебоковых отделах с
обеих сторон

уменьшение половины
грудной клетки, ее западение и отставание
в дыхании

-отставание в
дыхании, увеличение половины грудной
клетки и сглаживание межреберных
промежутков


-только отставание
в дыхании половины грудной клетки

-гиперстеническая
грудная клетка

-увеличение
переднезаднего и поперечного размеров
грудной клетки, втяжение межреберных
промежутков в нижнебоковых отделах с
обеих сторон

только отставание
в дыхании половины грудной клетки

— гиперстеническая
грудная клетка


увеличение переднезаднего и поперечного
размеров грудной клетки, втяжение
межреберных промежутков в нижнебоковых
отделах с обеих сторон

-уменьшение половины
грудной клетки, ее западение и отставание
в дыхании

отставание в
дыхании, увеличение половины грудной
клетки и сглаживание межреберных
промежутков


-гиперстеническая
грудная клетка

53.
Какая разновидность одышки наиболее
характерна при наличии препятствий в
верхних дыхательных путях?

стридорозное
дыхание

-экспираторная
одышка

-дыхание Куссмауля
или дыхание Чейн-Стокса

-дыхание
Чейн-Стокса или дыхание Биота

-инспираторная
одышка

54.
Какая разновидность одышки наиболее
характерна при спазмах мелких бронхов?

-стридорозное
дыхание

экспираторная
одышка

55.
Какая разновидность одышки наиболее
характерна при экссудативном плеврите
и гидротораксе?

инспираторная
одышка

56.
Какой перкуторный звук появляется при
сухом плеврите?


-абсолютно тупой
(бедренный) или притупленный звук

ясный легочный
звук

-тимпанический
звук

-притупление с
тимпаническим оттенком

-коробочный звук

57.
Какой перкуторный звук появляется при
гидротораксе?


абсолютно тупой
(бедренный) или притупленный звук

-ясный легочной
звук

-коробочный звук

58.
Какой перкуторный звук появляется при
обтурационном ателектазе?

-ясный легочный
звук

-коробочный звук

59.
Какой перкуторный звук появляется при
воспалительном уплотнении легочной
ткани?

-коробочный звук

60.
Какой перкуторный звук появляется при
начальной стадии воспаления?


притупление с
тимпаническим оттенком

-коробочный звук

61.
Какой перкуторный звук появляется при
эмфиземе легких?

-абсолютно тупой
или притупленный звук

коробочный звук

62.
Какой перкуторный звук появляется при
пневмотораксе?


тимпанический
звук

-коробочный звук

63.
Какой перкуторный звук появляется при
остром необструктивном бронхите?

-коробочный звук

64.
С какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
покашливание?

-для отличия шума
трения плевры от крепитации и хрипов

-для выявления
скрытой бронхиальной обструкции

-для отличия сухих
хрипов от влажных хрипов


для отличия хрипов
от крепитации или шума трения плевры

-для лучшего
выслушивания патологического бронхиального
дыхания

65. С
какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
форсированный выдох?

для выявления
скрытой бронхиальной обструкции

-для отличия хрипов
от крепитации или шума трения плевры

66.
С какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
надавливание стетоскопом на грудную
клетку?


для отличия шума
трения плевры от крепитации и хрипов

67.
С какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
имитация вдоха при сомкнутой голосовой
щели?

-снижение эластичности
легочной ткани

проведение на
поверхность грудной клетки
ларинго-трахеального дыхания (с изменением
его тембра) при уплотнении легкого или
наличия в нем полости, соединенной с
бронхом

-сужение бронхов
(спазм, вязкая мокрота)

-наличие небольшого
очага уплотнения легочной ткани,
окруженного неизмененными альвеолами

-усиление колебания
стенки альвеол при дыхании

-проведение
на поверхность грудной клетки
ларинго-трахеального дыхания (с изменением
его тембра) при уплотнении легкого или
наличия в нем полости, соединенной с
бронхом


сужение бронхов
(спазм, вязкая мокрота)

наличие небольшого
очага уплотнения легочной ткани,
окруженного неизмененными альвеолами

71.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при экссудативном
плеврите?

ослабленное
везикулярное дыхание

-амфорическое
дыхание

-бронхиальное
дыхание


-жесткое дыхание

-смешанное
бронховезикулярное дыхание

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

-перикардита

-кардиогенного
шока

синдрома
Дресслера

-аритмий

-парез
желудка

135.
Больной, 64 года, задне-диафрагмальный
инфаркт, давность –
6 часов. Одышка умеренная, частые повторные
приступы стенокардии. Пульс –
64 в минуту, ритмичный, АД –
140/80
мм рт. ст. С чего следует начинать
неотложную помощь вБИТ?


-стрептокиназа

-нитросорбид

-строфантин
внутривенно

-гепарин

нитроглицерин
внутривенно

-разрыв
межжелудочковой перегородки

-разрыв
межпредсердной перегородки

-отрыв
сосочковой мышцы


аутоаллергическая
реакция

-ничего
из перечисленного

  1. Что
    не относится к осложнениям острого
    инфаркта миокарда в остром
    периоде?

-разрыв
сердца

-кардиогенный
шок

синдром
Дресслера

-нарушение
ритма сердца


-нарушение
проводимости

  1. Какой
    симптом типичен для синдрома Дресслера?

-повышение
температуры тела

-перикардит

-плеврит

-увеличение
количества эозинофилов

все
вышеперечисленное

-ничего
из перечисленного

  1. У
    больного с острым инфарктом миокарда
    (1-е сутки) развился приступ сердцебиения,
    сопровождающийся резкой слабостью,
    падением артериального давления. На
    ЭКГ: зубец Р не определяется,
    QRS
    уширен (*0. 12 с) и деформирован, число
    желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш
    диагноз:

-пароксизм
мерцания предсердий


желудочковая
пароксизмальная тахикардия

-трепетание
предсердий

-синусовая
тахикардия

-наджелудочковая
пароксизмальная тахикардия

  1. Наиболее
    информативным методом определения
    некротических изменений в миокарде
    является:

-определение
СОЭ и лейкоцитов

-определение
ЛДГ в крови

-определение
суммарной КФК в крови


-определение
уровня трансамина в крови

определение
уровня МВ-фракции КФК в крови

  1. Для
    кардиогенного шока характерны все
    признаки, кроме:

-снижение
АД менее 90/50 мм рт. ст.

-тахикардия

-акроцианоз

снижение
общего периферического сосудистого
сопротивления


-олигоанурия

  1. В
    каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт
    заднебоковой локализации?

-AVL,
V5-V6

-2,
3 стандартные, AVF

-V1-V3

2,
3 стандартные, AVF,
V5-V6

-V3-V6

  1. Как
    следует квалифицировать ухудшение в
    течении болезни, если у больного на 4-й
    неделе острого инфаркта миокарда
    возникли интенсивные сжимающие боли
    за грудиной, появилась отрицательная
    динамика на ЭКГ и вновь повысилась
    активность АСТ, АЛТ, КФК — МВ:

-ТЭЛА

рецидивирующий
инфаркт миокарда

-повторный
инфаркт миокарда


-развитие
синдрома Дресслера

-вариантная
стенокардия

  1. Гемодинамические
    эффекты нитроглицерина включает все
    перечисленные, кроме одного:

-снижение
давления заклинивания в легочной артерии

-повышение
числа сердечных сокращений

-снижение
постнагрузки левого желудочка

-снижение
центрального венозного давления

повышение
сократимости миокарда

  1. Наиболее
    характерный ЭКГ-признак крупноочагового
    инфаркта миокарда
    :


-горизонтальная
депрессия ST

-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец T

-подъем
ST

глубокие
зубцы Q

-зубцы
QS

  1. Наиболее
    характерный признак ЭКГ-признак
    трансмурального инфаркта миокарда:

-горизонтальная
депрессия ST


-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец Т

-подъем
ST

-глубокие
зубцы Q

зубцы
QS

  1. Все
    изменения крови характерны для острой
    стадии инфаркта миокарда, кроме:

-увеличение
уровня миоглобина


-увеличение
активности аспарагиновой трансаминазы

-появление
С-реактивного белка

увеличение
активности щелочной фосфатазы

-увеличение
МВ-фракции КФК

  1. У
    больного 52 лет с острым передним
    инфарктом миокарда возник приступ
    удушья, при осмотре: диффузный цианоз,
    в легких большое количество влажных
    разнокалиберных хрипов. ЧСС

    100
    в минуту. АД

    120/100
    мм рт. ст. Какое осложнение наиболее
    вероятно?

-кардиогенный
шок

-тромбоэмболия
легочной артерии


отек
легких

-разрыв
межжелудочковой перегородки

  1. Больным,
    перенесшим инфаркт миокарда, назначают
    длительно аспирин (ацетилсалициловую
    кислоту), потому что он:

-снижает
протромбовый индекс

препятствует
агрегации тромбоцитов

-лизирует
образовавшиеся тромбы

-ингибирует
внутренний механизм свертывания крови

-механизм
положительного действия аспирина
неизвестен

  1. Какой
    признак встречается только с наступлением
    2-ой стадии гипертонической болезни
    (ВОЗ)?


-гипертонические
кризы

-дилатация
сердечных полостей

-стабилизация
АД в форме систоло-диастолической
гипертензии

гипертрофия
левого желудочка

-появление
приступов стенокардии

  1. В
    повышении АД участвуют следующие
    механизмы, кроме:

-увеличение
сердечного выброса

-задержка
натрия

-увеличение
активности ренина

-увеличение
продукции катехоламинов


повышение
венозного давления

  1. Для
    полной А-
    V
    блокады характерны все признаки, кроме
    одного:

-частота
пульса — 36 в минуту

-правильный
ритм

учащение
пульса при физической нагрузке

-увеличение
систолического артериального давления

-меняющаяся
интенсивность тонов сердца

  1. При
    приступе пароксизмальной желудочковой
    тахикардии какой из препаратов применять
    нельзя?

строфантин


-лидокаин

-новокаинамид

-этацизин

-кордарон

  1. У
    42-летнего больного, страдающего
    митральным пороком сердца, после
    перенесенной ангины появились частые
    предсердные эктсрасистолы, ощущаемые
    больным как неприятные «толчки»
    в груди. Чем грозит данное нарушение
    ритма?

-развитием
недостаточности кровообращения

появлением
мерцательной аритмии


-появлением
пароксизмальной тахикардии

-появлением
коронарной недостаточности

-развитием
фибрилляции желудочков

  1. Причиной
    мерцательной аритмии могут быть все
    нижеперечисленные заболевания, кроме:

нейроциркуляторная
дистония

-ревматизм

-ИБС


-тиреотоксикоз

-дилатационная
кардиомиопатия

  1. Выявление
    на ЭКГ удлинения Р
    Q,
    равного 0,28 С, свидетельствует о наличии
    у больного:

-блокады
синоатриального проведения

блокады
атриовентрикулярного проведения 1-й
степени

-блокады
атриовентрикулярного проведения 2-й
степени



блокады атриовентрикулярного проведения
3-й степени

-синдрома
преждевременного возбуждения желудочков

  1. Факторами
    риска инфекционного эндокардита
    являются все нижеперечисленные, кроме
    одного:

-цистоскопии

-катетеризации
вен

легочной
гипертензии

-выскабливания
полости матки


-врожденного
порока сердца

  1. Основными
    критериями ревматической атаки являются
    все перечисленные, кроме:

-хорея

-кольцевидная
эритема

-кардит

узелки
Гебердена


-подкожные
узелки

  1. Миокардит
    может развиться при всех заболеваниях,
    кроме:

-ревматизма

-системной
красной волчанки

амилоидоза

-ревматоидного
артрита


-узелкового
периартериита

  1. Наиболее
    достоверным признаком стеноза левого
    атриовентрикулярного отверстия
    является:

-увеличение
левой границы сердца

-Facies
mitrales

-наличие
мерцательной аритмии

наличие
«щелчка открытия» митрального
клапана

-сглаженность
талии сердца при рентгенологическом
исследовании

  1. Ослабление
    1-го тона наблюдается, как правило, при
    следующих пороках сердца, кроме:

-недостаточности
митрального клапана

-недостаточности
трехстворчатого клапана


-недостаточности
аортального клапана

стеноза
левого атриовентрикулярного отверстия

-аортального
стеноза

  1. Диастолический
    шум при митральном стенозе:

-иррадирует
в левую подмышечную область

-лучше
выслушивается в положении на правом
боку

-сопровождается
третьим тоном

лучше
выслушивается в положении на левом боку
в фазе выдоха

-лучше
выслушивается в вертикальном положении

  1. Для
    митральной недостаточности характерны
    все признаки, кроме:

хлопающий
первый тон на верхушке


-систолический
шум на верхушке

-увеличение
границ сердца влево

-снижение
сердечного выброса

  1. Как
    изменяется АД при аортальной
    недостаточности?

-не
изменяется

-повышается
только систолическое


-повышается
только диастолическое

повышается
систолическое АД и понижается
диастолическое

-понижается
систолическое АД и повышается
диастолическое

  1. У
    больного 42 лет, страдающего митральным
    пороком сердца, после ангины появились
    предсердные экстрасистолы. Чем грозит
    данное нарушение ритма?

-всем
вышеперечисленным

-ничем
из перечисленного

  1. Какой
    из перечисленных признаков характерен
    для митрального стеноза?

Диагностика инфаркта миокарда

При обследовании обращает на себя внимание беспокойное поведение больного в начальном периоде болевого приступа. Такая картина характерна для классического ангинозного варианта начала болезни.

При гастралгическом варианте инфаркта миокарда боль локализуется в подложечной области. Трудность диагностики этого варианта усугубляется тем, что нередко наблюдаются и другие желудочно-кишечные расстройства (рвота, вздутие живота, явления пареза кишечника). Гастралгический вариант часто встречается при задней локализации инфаркта миокарда.

При инфаркте, неосложненном сосудистой и сердечной недостаточностью, обычные методы обследования могут не обнаружить существенных симптомов. В начальном периоде болевого приступа в таких случаях отмечаются умеренная брадикардия и повышение артериального давления, в дальнейшем сменяющиеся тахикардией и иногда снижением систолического давления с соответствующим уменьшением пульсового давления.

Гипотензия и брадикардия при затянувшемся болевом приступе могут быть проявлениями рефлекторного шока. Границы сердца и звучность тонов могут не претерпевать изменений. Внезапное появление систолического шума может свидетельствовать об инфаркте сосочковой мышцы с развитием митральной недостаточности либо о разрыве межжелудочковой перегородки.

Обширные, захватывающие всю глубину мышцы сердца (трансмуральные) инфаркты часто вызывают грубые нарушения в работе аппарата кровообращения. Нарушение сократительной способности левого желудочка сердца вследствие некроза участка мышцы при инфаркте может вести к развитию острой левожелудочковой недостаточности.

Клиническим ее симптомом служит приступ тягостной инспираторной одышки – сердечной астмы. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей с выраженным кардиосклерозом, болевой синдром отсутствует или выражен незначительно.

Электрокардиографическое исследование в диагностике инфаркта

В диагностике болезни огромное значение имеет электрокардиографическое исследование, помогающее не только поставить диагноз инфаркта, но и определить его локализацию (табл. 5), обширность, глубину и зачастую стадию процесса.

Изменения ЭКГ при инфаркте характерны. Они заключаются в дугообразном подъеме сегмента ST, так что нисходящее колено зубца R не доходит до изоэлектрической линии, переходит, описывая типичную кривую, в зубец Т.

При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения.

При инфаркте задней стенки  эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании высоких зубцов R и Т в отведениях V1 – V2.

Схема динамики электрокардиограммы при инфаркте миокарда.

Динамики электрокардиограммы при переднем инфаркте миокарда. А – норма; Б – последовательные стадии развития инфаркта.

Динамики электрокардиограммы при заднем инфаркте миокарда. А – норма; Б – последовательные стадии развития инфаркта.

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Особенности лечения при инфаркте миокарда

При таком тяжелом состоянии, как инфаркт миокарда, требуется безусловная экстренная госпитализация. При попытке помощи домашними средствами можно потерять слишком много времени, в связи с этим при некупирующемся в течение 30мин приступе стенокардии необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Лечение должно обязательно проводиться только в стационаре в отделении реанимации. Причем, чем быстрее больного туда доставят, тем эффективнее будет результат последующего лечения. Но все же лечение необходимо начинать сразу, еще до приезда «скорой помощи» надо уложить больного с приподнятым изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать ему нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5–6мин).

Больные инфарктом доставляются на носилках или на каталке в реанимационное кардиологическое отделение либо в специализированные блоки или палаты интенсивного наблюдения. При неосложненном течении заболевания срок пребывания больного в блоке интенсивной терапии составляет 3–5 дней.

Сразу после поступления больного записывается ЭКГ, он подключается к кардиомонитору в целях своевременного обнаружения опасных для жизни аритмий. Производится при лечении инфаркта миокарда катетеризация подключичной вены в связи с необходимостью длительных внутривенных инфузий (особенно при развитии острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий сердца, кардиогенного шока), а также для динамического контроля за ЦВД в процессе лечения.

Необходимо произвести экстренное лабораторное исследование (общий анализ крови, определение содержания в крови креатин-фосфокиназы, лактатдегидрогеназы, трансаминаз, миоглобина, глюкозы, билирубина, креатинина, каулограмма, время свертывания крови по Ли-Уайту).

Этапы терапии инфаркта миокарда

купирование боли;

оксигенотерапия;

восстановление магистрального коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования;

предупреждение опасных для жизни аритмий сердца;

ранняя васкуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда;

лечение метаболическими кардиопротекторами;

нормализация функционального состояния ЦНС;

режим;

лечебное питание.

Снятие болевого синдрома при инфаркте

Устранение боли является важнейшим мероприятием при оказании помощи больному инфарктом миокарда, так как боль вызывает повышение тонуса симпатической нервной системы, что в свою очередь приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления, частоте сердечных сокращений.

Все это способствует увеличению потребностей миокарда в кислороде, расширению зоны ишемического повреждения и некроза. Купирование боли предупреждает развитие рефлекторной формы кардиогенного шока, нормализует эмоциональный статус больного.

Рекомендуется для лечения инфаркта миокарда прием одной таблетки (0,5мг) Нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта через 5мин прием можно повторить. Однако, как правило, это малоэффективно и наиболее эффективными методами устранения боли являются: нейролептанальгезия, использование наркотических анальгетиков (морфина, промедола), наркоз закисью азота.

Снятие болевого синдрома правильнее начинать с применения нейролептанальгезии, так как при ее проведении возникает меньше осложнений; вводят Фентанил 1–2мл в/в на глюкозе 0,005%-ной 2мл; Дропедридол 2,0мл 0,25%-ный 2мл на 40мл 5%-ного р-ра глюкозы;

Таламонал (в 1мл содержится 0,05мг Фентанила и 2,5мг Дроперидола) вводят 2–4мл в/в струйно. Обезболивающий эффект наступает практически немедленно после в/в введения (у 60% больных) и сохраняется в течение 30мин.

Фентанил, в отличие от опиоидных наркотиков, незначительно угнетает дыхательный центр. После проведения нейролептанальгезии сознание восстанавливается быстро. Кишечная перистальтика и мочеотделение не страдают.

Нейролептанальгезию при лечении инфаркта миокарда нельзя сочетать с опиатами и барбитуратами, так как возможно потенцирование побочных эффектов. При недостаточном эффекте вводят повторно через 60мин Морфин.

Морфин в лечении инфаркта

Этот препарат обладает рядом преимуществ. Он не только купирует боль, но и оказывает седативное действие, повышает настроение, обладает венодилатирующим действием, уменьшает венозный возврат к сердцу, а, следовательно, преднагрузку, что в свою очередь понижает потребность миокарда в кислороде.

Морфин может вводиться подкожно, внутримышечно и внутривенно. При подкожном и внутримышечном введении начальная доза составляет 10–20мг, каждые 3–4ч можно повторять подкожные введения в меньших дозах, но в течение 12ч нельзя вводить более 60мг.

Внутривенное введение Морфина используется редко при очень выраженном болевом синдроме и при отсутствии эффекта от подкожного введения. Установлено, что наибольший обезболивающий эффект морфина наступает при внутримышечном введении через 30–60мин, при подкожном – через 60–90мин, а при внутривенном – через 20мин.

угнетение дыхательного центра – Налорфин 1–2мл в/в;

снижение рН крови и индуцирование синдрома электрической нестабильности сердца;

содействуют депонированию крови, уменьшению венозного возврата, приводя к относительной гиповолемии;

мощное ваготропное действие – могут возникнуть брадикардия, тошнота, рвота, уменьшение кишечной перистальтики, парез мускулатуры мочевого пузыря. В связи с тем, что существует возможность появления указанных осложнений, применение морфинов и их аналогов при инфаркте миокарда не должно быть повсеместным.

Применение закисно-кислородной анальгезии при инфаркте миокарда

премедикация;

денитрогенизация;

период анальгезии;

2-й период анальгезии;

выведение из наркоза.

Введение Пипольфена, Атропина, Аорфина, Дроперидола применяется в том числе и на догоспитальном этапе). Вентиляция легких чистым кислородом проводится около 5мин. Ингаляцию закисью азота и кислорода применяют в соотношении 2,5: 1 в течение 10мин.

При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутренним напряжением, при лечении инфаркта миокарда также применяется атаральгезия. Это метод сочетанного введения анальгетических и транквилизирующих средств.

Нейролептанальгезия является наиболее эффективным способом обезболивания при инфаркте миокарда. В данном случае используется сочетание анальгетика Фентанила и нейролептика Дроперидола. Для устранения остаточных болей после купирования ангинозного состояния применяют повторное внутримышечное введение анальгетических смесей, содержащих Анальгин, антигистаминные препараты (растворы Димедрола, Пипольфена или Супрастина).

Оксигенотерапия при инфаркте миокарда

Гипоксия тканей может наблюдаться и при неосложненном инфаркте миокарда и способна приводить к отрицательным гемодинамическим эффектам, а именно: увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, повышения нагрузки на миокард.

Оксигенотерапию, ингаляции кислорода, рекомендуют всем больным инфарктом миокарда. Особенно необходим данный вид терапии больным с выраженными болями, цианозом, одышкой, а также левожелудочковой недостаточностью.

Ингалируют кислород со скоростью 1–4 л/мин через носовые канюли, в течение первых 24–48ч после начала болевого приступа и продолжают до тех пор, пока держится сильная боль. Целесообразны ингаляции увлажненного кислорода.

Потребность в кислороде можно оценить с помощью пульсоксиметрии. Также рекомендуется в ходе оксигенотерапии контролировать газовый состав крови и регулировать скорость подачи кислорода в зависимости от уровня парциального давления крови.

Восстановление магистрального коронарного кровотока при лечении инфаркта миокарда

Учитывая данные ангиографических исследований, причиной инфаркта миокарда в большинстве случаев является тромбоз пораженной атеросклеротическим процессом коронарной артерии. В связи с этим господствует мнение, что тромболитическая терапия, проведенная в первые шесть часов, до консолидации тромба, должна проводиться всем больным при отсутствии противопоказаний.

Максимальный эффект достигается в течение одного часа от начала инфаркта миокарда. Этот час даже называют «золотым». При растворении тромба в течение шести часов удается спасти только около 5% пораженной мышцы сердца.

Тромболитическая терапия способствует разрушению тромба и восстановлению кровотока в магистральных сосудах, разрушению многочисленных микротромбов в мелких сосудах перинекротической зоны. Помимо этого, под действием тромболитических препаратов, происходит улучшение микроциркуляции, ограничение зоны некроза, улучшается прогноз, уменьшается летальность.

Несмотря на некоторые различия в механизме действия, все без исключения тромболитики превращают плазминоген в активный фермент плазмин, который отвечает за расщепление фибрина в тромбе. Различия между препаратами при лечении инфаркта миокарда определяются степенью вызываемого генерализованного фибринолиза, это определяет потребность в терапии гепарином.

Результаты проведенных крупных испытаний прошлых лет говорят о том, что все тромболитики в равной степени улучшают функцию левого желудочка и снижают летальность. Фибринолизин, или Плазмин – препарат, выделенный из плазмы человека и активированный трипсином плазминоген (про-фибринолизин).


бромсульфалеиновой
пробы


уровня γ-глобулинов



уровня аминотрансфераз

уровня ЩФ (щелочной фосфатазы)


уровня кислой фосфатазы

-наличием
цитолитического синдрома


наличием холестатического синдрома

наличием
портокавальных и кава-кавальных
анастомозов



наличием синдрома печеночно-клеточной
недостаточности.

набухание
шейных вен


спленомегалия


телеангиоэктазии


гинекомастия


асцит


-сосудистые
звездочки, гинекомастия, увеличение
печени


спленомегалия, обычно вызванная
портальной гипертензией

-макроцитарная
анемия в связи с дефицитом витамина В12

невысокая лихорадка не связанная с
инфекцией

-кровотечение
из варикозных вен пищевода


прием тиазидовых диуретиков


длительный прием барбитуратов


ни одна из перечисленных причин

все
перечисленное


-значительное
увеличение печеночных ферментов

гистологические изменения


иммунологические показатели

-гепатомегалия


желтуха

  1. В диагностике
    цирроза печени
    решающим является:

-уровень
альбуминов

-уровень
билирубина



тимоловая проба


уровень трансаминаз

ни один из перечисленных тестов

-все
перечисленные тесты

  1. Какой из
    перечисленных симптомов наиболее рано
    появляется при
    билиарном циррозе печени?


кровоточивость десен


увеличение селезенки

кожный зуд


повышение АСТ и АЛТ


снижение уровня холинэстеразы

  1. Выберите наиболее
    эффективную схему лечения хронического
    активного гепатита:


глюкокортикоиды и липоевая кислота


декарис и интерферон


делагил и витамины группы В


глютаминовая кислота и декарис

глюкокортикоироиды
и азатиоприн

  1. Из перечисленных
    признаков о внутрипеченочном холестазе
    свидетельствует:



увеличение уровня g-глобулинов


снижение уровня липопротеидов

повышение ЩФ (щелочной фосфатазы)


повышение уровня АСТ и АЛТ


снижение уровня кислой фосфатазы

  1. Асцит при циррозе
    печени образуется вследствие:

-вторичного
гиперальдостеронизма



гипоальбуминемии


портальной гипертензии

всего
перечисленного


ничего из перечисленного

  1. Какой из
    перечисленных синдромов наиболее рано
    появляется при билиарном циррозе
    печени?

-диспепсический


астенический


портальная гипертензия


холестаз


печеночная недостаточность

Гельминтозы:
с №1 по №22

  1. Какие
    из перечисленных заболеваний относят
    к нематодозам?


энтеробиоз


аскаридоз


токсокароз

все перечисленные

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта.

При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.


лихорадка, миалгии, артралгии


летучие эозинофильные инфильтраты в
легких



васкулиты


увеличение печени, селезенки, лимфатических
узлов

все варианты правильные

  1. Использование
    иммунологических методов диагностики
    гельминтозов оправдано в
    случае:


острой фазы инвазии


при неинтенсивной инвазии


если пропагативные стадии гельминтов
не выделяются во внешнюю среду


нет правильных вариантов

  1. Чем
    определяется возникновение и тяжесть
    клинических проявлений трихинеллеза?



количеством поступающих инвазионных
личинок


уровнем неспецифической резистентности
и иммунитетом человека


особенностями штамма возбудителя

  1. Длительность
    инкубационного периода при тяжелой
    форме трихинеллеза:


4-5 недель


2-3 недели

7-10 дней


1-5 дней

  1. Выберете
    клинические проявления, не характерные
    для трихинеллеза:


лихорадка



отек лица

повышение артериального давления


кожные высыпания


эозинофилия


мышечные боли


преднизолона

вермокса


декариса

  1. Клиническая
    картина эхинококкоза зависит от:


локализации и размеров кисты


быстроты роста


множественности процесса


степени механического повреждения
окружающей ткани


наличия или отсутствия осложнений


-нет
правильных вариантов

  1. Наиболее
    часто эхинококковая киста локализуется
    в:


легких

печени


костной ткани

  1. Что
    не является осложнением эхинококкоза?


нагноение

малигнизация


перфорация

  1. Рациональная
    тактика лечения эхинококкоза:


химиотерапия



хирургический метод

сочетание химиотерапии и оперативного
лечения

  1. Ведущую
    роль в патогенезе хронической стадии
    описторхоза играют:


повторные заражения с обострением
воспалительных изменений


фиброз билиарных путей и поджелудочной
железы

-нарушение
тонической и двигательной функции
желчных протоков и желчного пузыря

  1. Чем
    наиболее часто проявляется хронический
    описторхоз у лиц молодого возраста:


аритмией


хроническим гастритом


хроническим панкреатитом

нейроциркуляторной дистонией

  1. Какой
    препарат не используется при лечении
    хронического описторхоза?



хлоксил


празиквантел

мебендазол

  1. Механизм
    действия празиквантела:

повышение проницаемости клеточных
мембран для ионов кальция


понижение проницаемости клеточных
мембран для ионов кальция

  1. Хронический
    описторхоз проявляется:

ДЖВП по гипомоторному типу

-ДЖВП
по гипермоторному типу

  1. Когда
    проводят контроль эффективности лечения
    описторхоза бильтрицидом?


через
1-2 месяца

через 3-6 месяцев

Нефрология:
с №1 по № 74

-лицо одутловатое,
цианотичное, отмечаются резкое набухание
вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи

-отмечается
выраженный цианоз губ, кончика носа,
подбородка, ушей, цианотичный румянец
щек

-лицо
мертвенно-бледное с сероватым оттенком,
глаза запавшие, заостренный нос, на лбу
капли холодного профузного пота

лицо одутловатое,
бледное, отеки под глазами, веки набухшие,
глазные щели узкие

-лицо одутловатое,
желтовато- бледное с отчетливым
цианотическим оттенком, рот постоянно
полуоткрыт, губы цианотичные, глаза
слипающиеся, тусклые

лицо мертвенно-бледное
с сероватым оттенком, глаза запавшие,
заостренный нос, на лбу капли холодного
профузного пота

-лицо одутловатое,
бледное, отеки под глазами, веки набухшие,
глазные щели узкие

-лицо
одутловатое, желтовато- бледное с
отчетливым цианотическим оттенком, рот
постоянно полуоткрыт, губы цианотичные,
глаза слипающиеся, тусклые

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector