Сердечная недостаточность отеки при ней

Сущность проблемы

СН развивается тогда, когда любой из отделов сердца оказывается неспособным полностью перекачивать свой объем крови и происходит скопление ее в самых близких крупных сосудах. Патология левого желудочка создает проблемы в малом круге кровообращения, патология правой половины – в большом.

Устремившаяся к ногам кровь под действием закона всемирного тяготения застаивается в венах, стенки которых начинают растягиваться, расширяться, становятся проницаемыми для плазмы и пропускать ее в пространство между клетками.

При СН развивается венозный застой и уменьшается выброс сердечной мышцы. За счет этого ткани начинают испытывать кислородный голод, в ответ на это активируются защитные системы организма и начинается рефлекторная защитная реакция, чтобы увеличить поступление кислорода.

Почки начинают также для поддержания объема меньше выводить жидкости. Объем мочи уменьшается и она также застаивается. Недостаток кислорода включает выделение БАВ, которые увеличивают проницаемость капилляров, в организме скапливается жидкость.

Отеки на ногах при сердечной недостаточности: причины, что делать

Из этой статьи вы узнаете: почему возникают отеки ног при сердечной недостаточности, их лечение, симптомы и характерные признаки.

Отеками называют увеличение объема мягких тканей вследствие накопления в них межклеточной жидкости. Отеки ног – один из основных признаков сердечной недостаточности, который наблюдается у многих пациентов с этим синдромом, вызванным различными заболеваниями сердца.

Отеки – это лишь симптом сердечной недостаточности. Лечение же должно быть направлено на устранение причины их появления, то есть на заболевания, ставшие причиной развития сердечной недостаточности (сокращенно СН).

Однако в наиболее тяжелых случаях проводится мочегонная терапия, направленная на уменьшение количества избыточной жидкости в организме. На ранних стадиях сердечной недостаточности отеки на ногах устраняются достаточно хорошо (их можно полностью устранить), а на поздних – они часто становятся неотъемлемой частью жизни пациента.

Сами по себе отеки на ногах как проявление сердечной недостаточности не несут непосредственной опасности для жизни пациента. Однако они указывают на тяжесть заболевания, которое привело к их появлению. А уже это заболевание может представлять собой угрозу для человека.

Проблемой отеков на ногах, появившихся вследствие заболеваний сердца, занимаются кардиологи.

В развитии отеков на ногах при сердечной недостаточности важную роль играют два механизма:

  1. Повышение гидростатического давления в венах большого круга кровообращения.
  2. Увеличение количества жидкости в организме.

В правую половину сердца кровь попадает по венам большого круга кровообращения, идущим от всех органов человека. Когда правый желудочек не справляется с перекачиванием крови через легкие, она накапливается в венозном русле, из-за чего в нем повышается гидростатическое давление.

СН приводит к активации нейрогуморального ответа, действие которого направлено на задержку в организме жидкости и натрия. Гормоны, сходящие в систему этого нейрогуморального ответа – ренин, ангиотензин, альдостерон, вазопрессин. Они снижают выведение воды и натрия почками, из-за чего их количество в организме вырастает.

Застой крови в венозной системе и увеличение объема жидкости в организме, возникающие у большинства пациентов с сердечной недостаточностью, приводят к ее выходу из сосудистого русла в межклеточное пространство и появлению отеков.

Признаки сердечной недостаточности

Главным симптомом отеков на ногах любого происхождение является увеличение их объема вследствие накопления избыточной жидкости в межклеточном пространстве. Однако отеки могут возникать не только из-за сердечной недостаточности, к их появлению могут привести заболевания почек, кровеносных и лимфатических сосудов.

Существуют несколько признаков, наличие которых позволяет врачам с достаточно большой долей вероятности установить, какое происхождение имеют отеки на ногах.

Возникают или увеличиваются обычно вечером, исчезая или уменьшаясь к утру

Кожа может иметь синюшный оттенок

При надавливании пальцем в мягких тканях остается вмятина, которая медленно восстанавливается

Часто сопровождаются одышкой, особенно во время физической нагрузки

Сердечная недостаточность отеки при ней

Сопровождаются отеками вокруг глаз

Мягкие при надавливании

Кожа может иметь бледный оттенок

Поражена обычно одна конечность

Кожа над местом тромбоза имеет красный цвет, она горячая на ощупь

Болезненность и повышенная чувствительность в области поражения

Иногда возникают при действии предрасполагающих факторов (недавние операции, травмы, онкологические заболевания)

При надавливании твердые

Коричневый цвет кожи на ногах

Чувство дискомфорта в конечностях

Иногда развиваются трофические язвы

Часто наблюдаются варикозно расширенные вены

Лечение отеков любого происхождения должно быть направлено на устранение причины их появления. При кардиальных отеках нужно попытаться улучшить функционирование сердца, в таком случае отеки естественным образом уменьшатся или исчезнут.

На начальных стадиях патологии отеки на ногах возможно полностью устранить.

Для облегчения симптомов сердечной недостаточности, в том числе и отеков на ногах при сердечной недостаточности, и улучшения функционирования сердца врачи рекомендуют:

  • Принимайте все препараты, назначенные вам кардиологом. Даже если вы стали чувствовать себя лучше, нельзя самостоятельно отменять себе лекарственные средства.
  • Соблюдайте правила здорового и полноценного питания. Рацион должен включать большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, нежирные молокопродукты и постное мясо. Ограничьте употребление соли, сахара и насыщенных жиров. При выраженных отеках следует уменьшить количество выпиваемой жидкости.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Иногда людям с тяжелой сердечной недостаточностью очень тяжело выполнять какие-либо упражнения. Им нужно подобрать такой уровень физической активности, который не вызывает сильной усталости и одышки, а также делать частые перерывы для отдыха.
  • При наличии избыточного веса нормализуйте его.
  • Бросьте курить, так как это улучшит общее состояние здоровья и уменьшит риск многих заболеваний.
  • Ограничьте или полностью прекратите употребление спиртных напитков.
  • 3–4 раза в день поднимайте ноги над уровнем сердца в лежачем положении.
  • Избегайте длительного стояния на ногах.

Эти изменения в образе жизни способствуют улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы, что благоприятно сказывается на симптомах сердечной недостаточности.

Для медикаментозного лечения сердечной недостаточности применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, периндоприл) – расслабляют артерии, снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце. Эти препараты улучшают функционирование сердца и повышают качество жизни у пациентов с сердечной недостаточностью.
  2. Бета-блокаторы (карведилол, небиволол, бисопролол) – замедляют сердечный ритм, защищают сердце от влияния адреналина и норадреналина.
  3. Диуретики – мочегонные препараты, выводящие из организма жидкость и натрий, благодаря чему уменьшаются отеки и одышка. Существует несколько различных видов диуретиков, но чаще всего применяют фуросемид, торасемид и буметанид.
  4. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) – способствуют выведению избыточной жидкости из организма с мочой.
  5. Дигоксин – увеличивает силу сердечных сокращений и замедляет их частоту.

Если появление отеков на ногах при сердечной недостаточности вызвано наличием врожденных или приобретенных пороков сердца, проводится их хирургическая коррекция.

Рамиприл – препарат из группы ингибиторов АПФ

Сердечная недостаточность отеки при ней

Следует помнить, что лучшим методом лечить сердечные отеки является улучшение функционирования сердца. Однако не у всех пациентов удается этого достичь. В таких случаях улучшить качество жизни больного, уменьшить отеки и одышку можно с помощью диуретиков, выводящих из организма избыток жидкости.

Однако в таких тяжелых случаях необходимо тщательно наблюдать за состоянием почек, так как интенсивное применение мочегонных средств у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью может ухудшить их функционирование и привести к утяжелению состояния больного.

Кроме применения диуретиков, вывести из организма избыток жидкости можно с помощью ультрафильтрации. Во время этой процедуры кровь пациента пропускается через специальный аппарат, который забирает из нее избыток жидкости, а затем возвращается в организм.

Прогноз

Прогноз сердечных отеков ног лечения, которые появились вследствие сердечной недостаточности, зависит от того, каким заболеванием они вызваны. Даже устранение избытка жидкости в организме не оказывает практически никакого влияния на конечный прогноз при болезни, хотя и может у многих больных улучшить качество жизни.

Как уже упоминалось, отеки при заболеваниях сердца появляются при несостоятельности миокарда. Возникают они не за один день. Вначале перегружается правый желудочек, что провоцирует повышение проницаемости сосудов, в которых создается кровяной застой.

  • Увеличивается активность нервной системы. Адреналин, выбрасываясь в кровь, учащает сердцебиение, происходит сужение сосудов.
  • Стимулируется выделение вазопрессина гипоталамусом. Под действием антидиуретического гормона уменьшается диаметр артерий, снижается количество первичной мочи, которая подвергается обратному всасыванию. Это способствует переполнению вен кровью, задержке в организме воды.
  • Формируется понижение сердечного выброса. При нехватке кислорода происходит активация симпатико-адреналовой системы, что провоцирует сужение сосудов, повышение артериального давления.
  • Провоцируется пониженное онкотическое давление. Механизм включается на хронической стадии сердечной недостаточности, когда из-за длительного венозного застоя поражается печень. По этой причине плохо синтезируются белки крови, что ведет к понижению онкотического давления, из-за чего жидкость быстро покидает сосуды, проникая под кожу.

Этиологические факторы, влияющие на её развитие, подразделяются на причинные и способствующие. К наиболее частым причинам сердечной недостаточности можно отнести артериальную гипертензию, ИБС в различных формах, клапанные сердечные пороки и некоронарогенные аномалии миокарда.

Основными причинами сердечной недостаточности являются первичные поражения миокарда, нарушения в процессах наполнения сердечных желудочков и перегрузка их гемодинамики. К первичному поражению относятся диффузные поражения сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии), очаговые (острая форма инфаркта миокарда, постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз) и ятрогенные (лекарственные, радиационные).

Немного патогенеза

ССС состоит из отделов, замкнутых в круг: сердце, кровь, и 2 круга кровообращения – большой и малый. Патология любой части этого круга вызывает формирование отеков, но чаще других нарушается работа самого сердца.

Некоторые компоненты крови играют прямую роль в развитии отеков: белки крови – в норме они удерживают жидкость внутри сосудов, не давая ей выйти, «затыкая» отверстия в стенках своими крупными размерами – онкотическое давление. При отеках проницаемость увеличивается и онкотическое давление белков падает.

Глюкоза и натрий притягивают к себе жидкость. При всем этом, надпочечники начинают повышенно производить альдостерон – это гормон, регулирующий баланс воды и соли. При отеках его уровень вырастает от нормы в 20 раз.

Симптомы отеков при сердечной недостаточности

Отеки на ногах могут возникать при многих органических поражениях; например, при почечной недостаточности, при плохой работе почек, при недостаточном выведении из организма жидкости. Чтобы отличить отек, возникающий вследствие недостаточности работы сердца, следует знать основные проявления данного поражения.

К наиболее характерной симптоматике отечности нижних конечностей при сердечной недостаточности следует отнести следующие проявления:

  • ткани ног становятся более рыхлыми, может отмечаться их болезненность;
  • повышение степени утомляемости ног даже при незначительной нагрузке на них;
  • при нажатии на область голени на коже остается видимая вмятина, которая проходит долгое время;
  • кожа становится нездорового цвета, может постепенно приобретать синюшность, жесткая и холодная на ощупь.

Сбой насосной системы сердечной мышцы приводит к накоплению крови в сосудах, поскольку сердце уже не справляется с прокачкой ее. Стенки сильно растягиваются, повышается их проницаемость и происходит постепенное проникновение жидкой составляющей в полости, в которых не предусмотрено наличие жидкости.

При развитии сердечной недостаточности в левой части сердца отмечается в большом кругу кровообращения, при недостаточности в левых отделах миокарда происходит выраженный застой крови в малом круге. Всё это ведет к постепенному накоплению жидкости в нижних конечностях и появлению отеков в них.

Отеки сердечного происхождения не являются первичным симптомом болезней миокарда. Им предшествуют признаки других патологий. Особенности отечности при нарушении работы миокарда:

  • Локализация. Вначале отеки появляются в области лодыжек. По мере прогрессирования патологии они распространяются вверх по ногам. Несимметричная отечность объясняется наличием варикозного расширения вен. При постельном режиме у больного жидкость собирается в области поясницы и бедер.
  • Усиление. Как правило, отечность усиливается к вечеру. Это объясняется тем, что пациент в течение дня находится в стоячем или сидячем положении, поэтому основная часть крови скапливается в сосудах ног. Полноценно перекачивать ее вверх не позволяет сердечная недостаточность. В ночное время отек уменьшается из-за горизонтального положения туловища.
  • Температура тела. Из-за скопления венозной крови, замедляется процесс окисления веществ в клетках тканей. Вследствие этого не вырабатывается достаточное количество энергии в тканях, потому температура кожи понижается. Важное отличие отечного синдрома – холодные кожные покровы на ощупь.
  • Цвет кожи. Место отечности приобретает синюшный или фиолетовый оттенок из-за застоя венозной крови. Интенсивность окраса зависит от изначального цвета кожных покровов пациента. На темной коже изменение цвета отека заметить труднее.
  • Плотность. Жидкость, просочившаяся сквозь ткани, имеет плотную консистенцию. Если на нее надавить пальцем и несколько секунд подержать, то образуется вдавление, которое исчезает не сразу. Это отличает сердечные отеки от почечных.
Причины отека Характерные симптомы
Отеки, вызванные кардиологическими заболеваниями Симметричные на обеих ногах

Возникают или увеличиваются обычно вечером, исчезая или уменьшаясь к утру

Кожа может иметь синюшный оттенок

Безболезненны

При надавливании пальцем в мягких тканях остается вмятина, которая медленно восстанавливается

Часто сопровождаются одышкой, особенно во время физической нагрузки

Почечные отеки на ногах Появляются чаще всего утром

Сопровождаются отеками вокруг глаз

Мягкие при надавливании

Кожа может иметь бледный оттенок

Безболезненные

Симметричные

Отечность, вызванная тромбозом глубоких вен Внезапное появление

Поражена обычно одна конечность

Кожа над местом тромбоза имеет красный цвет, она горячая на ощупь

Болезненность и повышенная чувствительность в области поражения

Иногда возникают при действии предрасполагающих факторов (недавние операции, травмы, онкологические заболевания)

Отеки при хронической венозной недостаточности Постоянный отек на одной или двух ногах

При надавливании твердые

Коричневый цвет кожи на ногах

Чувство дискомфорта в конечностях

Иногда развиваются трофические язвы

Часто наблюдаются варикозно расширенные вены

отек ноги при тромбозе глубоких вен
Отек ноги, вызванный тромбозом глубоких вен

Симптоматика сердечной недостаточности может складываться из незначительных проявлений, которые возникают только при выполнении физических нагрузок, а также тяжёлой формы одышки в спокойном состоянии.

Больных, у которых снижена насосная функция при фракции выброса около 40% и не предъявляющих особых жалоб и характерных симптомов сердечной недостаточности, относят к бессимптомной дисфункции ЛЖ. Однако это состояние нельзя считать клинической картиной, которая характерна для первой стадии патологического процесса, так её симптоматика характеризуется ухудшениями гемодинамики, которая провоцируется пробами функционального характера.

Самым ранним симптомом ЛЖСН является одышка, которая вначале появляется при быстром беге, физических нагрузках или ходьбе, во время подъёма вверх по лестнице. А впоследствии затруднённое дыхание начинает появляться и в абсолютно спокойном состоянии, которое может усиливаться с переменой положения тела, даже при разговоре или приёме пищи.

Различные сердечные заболевания, вызывающие одышку, только способствуют её усилению при горизонтальном положении пациента. Именно этот факт и вынуждает больных принимать положение типа ортопноэ, при котором они испытывают значительное облегчение.

Одышка, как правило, характеризуется недостатком воздуха и субъективно проявляется раздуванием и напряжением крыльев носа при участии в процессе дыхания дополнительной мускулатуры. При этом больной чувствует себя уставшим, начинает обильно потеть, постоянно ощущает биение своего сердца и у него снижается двигательная активность.

Кроме того, нарушается сон в результате нарастающего удушья по ночам. Данная симптоматика, а также плохой аппетит, не относятся к специфическим проявлениям сердечной недостаточности, и если пациенты довольно активно не предъявляют свои жалобы, то ранние симптомы сердечной левожелудочковой патологии могут остаться незамеченными.

Кроме того, себя проявляет такой характерный признак сердечной недостаточности, как тахикардия, которая возникает рефлекторно как следствие повышенного давления в левом предсердии и процессов раздражения в нём барорецепторов.

Патогномоничными симптомами сердечной патологии левого желудочка является разного вида кашель, который может быть сухим или влажным при отделении слизистой мокроты. В основном он развивается при различных формах нагрузок и в период сна.

В некоторых случаях, когда сдавливается возвратный нерв при увеличении ЛП или расширения ЛА слева, появляется у больного хрипота в голосе или афония. Кроме того, при характерных симптомах застоя крови в МКК число дыхательных движений не увеличивается, а развивается диспноэ, то есть затрудняется вдох и удлиняется выдох в результате ригидности лёгких.

При этом прослушиваются влажные, разного калибра, хрипы, в самом начале внизу и по бокам лёгких, а затем везде, т.е. диффузно. В результате недостаточной работы дыхательного центра появляется цианотичность слизистых и кожи.

Больные с диагнозом сердечная недостаточность имеют характерный цианоз как центральный, так и периферический. В первом случае он развивается как следствие нарушенной оксигенации крови в лёгких, а также в результате смешивания крови.

сердечная недостаточность фото

Как правило, этот цианоз характеризуется диффузной локализацией и довольно часто не является следствием тяжёлых нарушений кровообращения. Акроцианоз или периферический цианоз не имеет связи с повышенным потреблением кислорода, поэтому характеризуется цианотичностью в отдалённых участках тела и его выраженность зависит от тяжести нарушенного кровообращения.

Симптоматика нарушения работы правого желудочка, характерная для сердечной недостаточности, складывается из быстрой утомляемости больного, нарушенного сна, его слабости. Такие симптомы, как затруднённое дыхание, цианоз и кашель имеют разную степень выраженности и довольно часто выступают тяжестью застойных процессов в БКК.

Это в основном зависит от основной патологии, в основе которой лежит недостаточная работа правой части сердца. В результате слабого сокращения сердца плохо опорожняются крупные вены и все сердечные отделы не в состоянии произвести нормальный сердечный выброс.

Таким образом, вся венозная кровь собирается в БКК венозной системы, а это становится причиной венозного полнокровия определённых органов и застоя крови. Внешне это проявляется набуханием вен, которые очень близко находятся к сердцу, в частности, яремных. А вены на периферии в основном расширены, а те, которые видны – увеличены.

Нарастающее увеличение давления в венах объясняется и ростом объёма крови, которая участвует в циркуляции. Застой крови в БКК приводит к гепатомегалии. Сначала увеличивается левая доля печени, а затем и правая.

При пальпации она мягкая, с ровной поверхностью и закруглённым концом, иногда болезненная, особенно если стремительно развивается ПЖН. При произведении надавливания на печень отмечается набухание шейных вен и их усиленная пульсация.

При значительном увеличении печени, возможно, ощутить её пульсацию. На фоне хронического венозного застоя печень безболезненна, плотная, уменьшенная в размерах. Таким образом, формируется цирроз печени сердечного типа.

Клинические нарушения печени обнаруживают при второй (Б) и третьей стадии сердечной недостаточности. Также изменяются лабораторные показатели: повышается билирубин, трансаминаза, наблюдается диспротеинурия.

Этиология явления

Сердечные отеки – это симптом СН, она развивается при:

  • артериальной гипертензии (АГ);
  • ишемической болезни сердца (ИБС) (сама вызывается гипоксией);
  • пороки сердца – они изменяют нормальное строение сердца, что не может не отразиться на циркуляции крови, пороки есть врожденные и приобретенные, чаще всего в результате ревматического процесса.

Сердечная недостаточность отеки при ней

Также сердечные отеки возникают при:

  • варикозе и флебитах вен;
  • лимфостазе;
  • тромбозе периферических сосудов;
  • ревматизме с пороком;
  • кардиосклерозе;
  • аритмиях;
  • кардиопатиях;
  • анемиях;
  • ожирении;
  • циррозе печени;
  • воспалениях сердечной мышцы;
  • амилоидозе сердца.

Диагностика

одышка, головокружение, слабость, боли в правом подреберье, нарушение сердцебиения, пальцы Гиппократа. Процесс диагностики включает в себя дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы пациента, чтобы определить, какое заболевание спровоцировало отечность. Для этого применяются следующие методы:

  • Физикальное обследование. Заключается в комплексном осмотре пациента без лабораторных исследований. Включает сбор анамнеза, пальпацию, перкуссию, измерение артериального давления, определение систолы и диастолы сердца. На основании полученных данных составляется план для дальнейшего обследования.
  • Эксперимент Кауфмана. Функциональная проба, при которой пациенту предлагается выпить много жидкости с определенным интервалом времени. К примеру, по 400 мл каждый час. При этом пациент первые 2 часа лежит, затем 2 часа сидит с приподнятыми ногами, далее 2 часа стоит или ходит. При смене позы у него берут пробу мочи.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД). Проводится либо введением катетера, либо при помощи флеботонометра Вальдмана. ЦВД отражает наличие кровяного застоя в венах большого круга кровообращения. При переполненных сосудах давление увеличивается.
  • Электрокардиография. Оценивается частота и последовательность сердечного ритма, участие разных участков миокарда, направление распространения импульса, ориентировочное положение сердца в груди, признаки ишемии.
  • Эхокардиография. Помогает измерить толщину стенок и размеры сердечных камер, определить скорость кровотока в крупных сосудах и сердце, оценить работу сердечных клапанов.
  • Рентгенография. Делают снимки грудной или брюшной полости с целью поиска осложнений сердечной недостаточности, которые могут поставить жизнь пациента под угрозу (отек легких, асцит).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Методика помогает определить размеры, плотность, расположение сосудов и внутренних органов, измерить скорость кровотока в венах. Исследование почек помогает исключить отечность, спровоцированную болезнями мочевыделительной системы.
  • Анализ крови. Общее и биохимическое исследование помогают выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Анализ мочи. Проводится с целью дифференциации почечных отеков от сердечных.

Признаки сердечной недостаточности

Помимо отеков ног при сердечной недостаточности существуют и другие разновидности проявлений. Опухать конечности могут в случаях травмирования, варикозного расширения вен, болезни почек и эндокринной системы.

Помимо этого, опухают ноги и по другим причинам. К примеру, к их числу относят цирроз печени, тромбоз периферических сосудов, различные флебитные проявления и ряд других. Для определения природы отёков следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Отек ног при сердечной недостаточности имеет характерные признаки. Конечности постепенно увеличиваются в объёмах, явление должно происходить симметрично. На отеки при сердечной недостаточности указывает плотность кожи при прощупывании.

При отеках кожа на ногах синюшного цвета становится напряжённой, лоснящейся и блестящей, иногда она лопается. Кожные покровы становятся холодными. Это одна из особо характерных причин сердечных заболеваний.

Если больные передвигаются ограниченно, то у них под отечностью скрыта скопившаяся жидкость. Она обычно наблюдается в крестце, в области боков, живота. Это проявление характерно для больных, находящихся в пожилом возрасте.

Часто отекают ноги в совокупности с другими проявлениями заболеваний. Может наблюдаться тахикардия, одышка, слабость. Отёчность может быть вызвана в результате проблем с сердцем. Она является последствием болезней ревматического характера, развивающихся на фоне сердечного порока.

Сердечная недостаточность отеки при ней

Помимо этого, опухает нога в результате врождённых пороков, ишемической болезни. Возникнуть недуг может на фоне развивающихся гипертонических, кардиосклерозных, аритмийных, кардиопатических, миокардитных, эндокардитных, перикардитных проявлений.

Сердечная недостаточность вместе с отёками ног наблюдается вместе с анемией, ожирением, циррозом печени. Причина развития недуга должна быть определена врачом в результате обследования.

Они зависят от застоя крови в МКК и БКК, или одновременно в двух. Этот процесс может характеризоваться хроническим течением или неотложным состоянием. При этом различают разнообразные признаки сердечной недостаточности.

При остром формировании проявлений застоя в МКК образуется астма сердечного типа и отёк лёгких. При длительных процессах развивается склероз и уплотнение в сосудах.

Основным признаком сердечной недостаточности считается одышка, которая характеризуется недостатком вдыхаемого воздуха, изменениями глубины, а также частоты дыхания, то есть наблюдается инспираторное дыхание.

В самом начале патологического процесса затруднения дыхания возникают при выполнении интенсивной физической работы, а в дальнейшем, при прогрессирующих процессах сердечной недостаточности, которые появляются даже в положении лёжа, особенно в ночное время.

Препарат Фуросемид

Вторым немаловажным признаком сердечной недостаточности считается ортопноэ (полусидячее положение), когда больной вынужден даже спать в таком состоянии. Этот признак относится к объективным показателям ХСН, который удаётся выявить при осмотре больного, стремящегося принять сидячее положение.

Характерным признаком заболевания является появление сухого кашля, а иногда даже с отделением мокроты. Кашель возникает в результате отёка бронхов как следствие полнокровия и раздражения нерва увеличенными размерами левой половины сердца.

Приступ сердечной астмы проявляется быстро наступающим удушьем с последующей возможной остановкой дыхания. Для сердечной астмы, в отличие от бронхиальной, характерен затруднённый и вдох, и выдох. В крови нарастает концентрация углекислоты и уменьшается количество кислорода, поэтому начинает активизироваться центр дыхания.

Отёк лёгких относится к последней стадии гипертензии в ЛКК. Как правило, данный признак развивается на фоне ОСН, а также при декомпенсации ХСН. В данном случае пациент откашливает пенистую мокроту с розовым оттенком. При тяжёлом течении патологии больной теряет сознание, дышит поверхностно и неэффективно.

При сердечной недостаточности признаками застоя крови в БКК считаются отёки, боль в области печени, сердцебиение, быстрая утомляемость, явления диспепсического характера и нарушения в работе почек.

Отёки относятся к самому распространённому признаку сердечной недостаточности хронической формы. Как правило, их первичное появление приходится на область стоп, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, они распространяются в верхние отделы тела, проникая даже на переднюю стенку брюшины.

При сердечной недостаточности отёки имеют характерные отличительные признаки: симметричны; после ночи появляются на спине и ягодицах, а при ходьбе – на нижних конечностях; они не локализуются в области лица, шеи и плеч, что отличает их от отёков при заболевании почек.

В результате того, что печень наполняется кровью и развивается гепатомегалия, появляется боль в правой части, под рёбрами. При ХСН происходит изменение клеток печени с переходом в цирроз и нарушением её работы.

Отеки ног

В последней стадии сердечной недостаточности отмечается увеличение давления в вене, а это становится результатом асцита. Характерным признаком асцита является увеличение подкожных вен вокруг пупка в виде головы медузы.

Для такого признака сердечной недостаточности, как сильное биение сердца, характерно быстрое сокращение миокарда в результате повышенной восприимчивости нервной системы. Тахикардия считается механизмом замены, который направлен на процессы нормализации гемодинамики. Такое усиленное сокращение сердца быстро истощает миокард и вызывает застойные явления.

Быстрая утомляемость больных при ХСН рассматривается как специфический признак заболевания, который связан с повышенным наполнением кровью мышц, что характерно и для других патологий.

В результате того, что уменьшается доставка кислорода к органам, отмечаются диспепсические расстройства. А так как происходит спазм почечных сосудов, то уменьшается выделение мочи, поэтому жидкость и задерживается в организме.

Развитие отеков – процесс довольно медленный, в течение нескольких недель и даже месяцев. Если не проводится лечение, они прогрессируют и нарастают. В запущенных случаях они наблюдаются и по телу, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит).

Первой особенностью сердечных отеков является время их появления – к вечеру. Начиная с пальцев, стопа постепенно начинает увеличиваться в объеме, проблемой становится ношение обуви – нога просто не влезает в привычную обувь.

Отеки возникают симметрично на обеих ногах, кожа на них плотная. При надавливании пальцем в месте отека остается ямка — при начальных отеках она быстро заполняется, а позже остается без изменений на коже.

Кожа на месте отека лоснится, блестит, от напряжения в ней она может лопаться. На ощупь стопа холодная, синюшного цвета. Если больному тяжело передвигаться, СН вызывает отёки и на крестце, животе, по бокам, и даже гениталиях. Кроме отеков, при ХСН обязательно присутствуют:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • цианоз н/губного треугольника и акроцианоз;
  • боли в правом подреберье;
  • головокружение из-за гипоксии мозга;
  • кардиалгии;
  • аритмия;
  • пальцы Гиппократа.

Последнее – один из поздних симптомов ХСН, при нем ногтевая фаланга утолщается и расширяется. Особенно это заметно на руках. Параллельно с фалангой, ноготь также меняет свою форму: он становится тусклым, выпуклым, похожим на часовое стекло.

Сердечная недостаточность лечение

Острая форма сердечной недостаточности требует срочной госпитализации. Затем проводят общие мероприятия по ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты, в которой обязательным моментом является ограничение поваренной соли, а при значительных отёках – пища без соли.

Таким образом, основным методом лечения сердечной недостаточности является медикаментозная терапия, а при её неэффективности применяют хирургическое лечение. Однако немаловажным в лечении сердечной недостаточности является устранение возможных факторов, которые провоцируют её возникновение.

Основу лечения составляет устранение причины сердечной недостаточности и коррекция её проявлений.

В первую очередь важно создать больному покой с допустимыми нормами физической нагрузки, чтобы они не вызывали у пациента усталость и неприятные ощущения. В случае значительного ограничения нагрузок, больной должен больше находиться в сидячем положении, а не лежать.

Нивеличук Тарас

Больные с диагнозом сердечная недостаточность даже спят в полусидячем положении, чтобы избежать приступов.

Для лечения заболевания применяют препараты, которые повышают сократительную способность миокарда, снижают тонус сосудов, уменьшают процессы задержания жидкости, устраняют синусовую тахикардию и принимают участие в профилактике образования тромбов в отделах сердца.

К препаратам, которые повышают сократимость сердечной мышцы, относятся сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон, Строфантин). Они в первую очередь увеличивают функцию насоса в сердце, способствуют мочеотделению, а также помогают переносить физические нагрузки.

Однако при передозировке сердечными гликозидами появляется тошнота, аритмия и нарушается восприятие цвета. Как правило, эта группа препаратов назначается больным с диагнозом сердечная недостаточность при наличии мерцательной аритмии.

Для снижения тонуса сосудов применяют вазодилататоры, которые усиливают коронарный кровоток, а при длительном применении снижают выраженную гипертрофию миокарда. Эти препараты расширяют сосуды, вызывая снижение АД и, таким образом, помогают сердцу в перекачивании крови.

К таким препаратам относятся: Эналаприл, Лизиноприл, Моноприл, Каптоприл, Беназеприл. В том случае если не подходят ингибиторы АПФ, то больным с сердечной недостаточностью назначают антагонисты БРА: Диован, Лозартан, Кандесартан и Ирбесартан.

На сегодня данные лекарственные средства относятся к основным препаратам, которые применяются для лечения ХСН. Они способствуют увеличению переносимости физических нагрузок, улучшают наполнение сердце кровью и СВ, усиливают мочеотделение.

признаки сердечной недостаточности

Для уменьшения процесса задержания избыточного количества жидкости в организме применяют мочегонные средства (Фуросемид, Этакриновую кислоту), обладающие быстрым действием после приёма. Однако частое их введение может привести к нарушению электролитного обмена, поэтому их комбинируют с Триамтереном, который является диуретиком, но при этом сохраняет калий в организме. Кроме того, хорошо в этом случае подходит Триампур, особенно для пациентов с ХСН второй стадии.

Применение бета-адреноблокаторов помогает уменьшить частоту сердечных сокращений. В результате их воздействия улучшаются процессы наполнения, а в итоге повышается СВ. Для этого применяют Карведилол, который вначале назначается в незначительных дозах, но в дальнейшем способствует улучшению сокращения миокарда.

Однако некоторые бета-адреноблокаторы могут сужать сосуды бронхов и способствовать повышению глюкозы в крови, поэтому их с осторожностью назначают пациентам при имеющейся бронхиальной астме и сахарном диабете.

А вот чтобы предупредить образование тромбов в сердечных камерах и появление тромбоэмболии, назначают антикоагулянты (Варфамин, Гепарин), которые препятствуют свёртываемости крови с обязательным контролем показателей крови.

При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуют хирургическое вмешательство в виде кардиомиопластики, имплантации искусственного ЛЖ или электрокардиостимулятора.

После проведенного необходимого лечения больные с сердечной недостаточностью находятся под наблюдением кардиолога на протяжении всей своей жизни.

Если наблюдается отек ног при сердечной недостаточности, то лечение следует начинать с посещения специалиста в лечебном учреждении.

Если текущие болезни сердечно-сосудистой системы протекают вместе с отеками, то врач поможет скорректировать назначенные средства для их лечения. Профессионал назначит такие препараты, которые смогут устранить причины появления опухоли в нижних конечностях.

рамиприл

Если пить больше, чем следует, то возможны негативные последствия для организма. Человек может испытывать тошноту. Нередко может кружиться и болеть голова. Кроме того, нередко можно наблюдать сердечную аритмию. Подобные проявления в особенности часто встречаются у пожилых людей при бесконтрольном лечении.

Вывод излишка жидкости и облегчение циркуляции крови происходит, если лечить отеки ног диуретиками, представляющими собой мочегонные препараты. Для кардиального решения проблемы с недостаточностью обычно назначают приём Фуроссемида, Гипотиазида, Пиретанида, Верошпирона, Триамтерена или Торасемида.

Но принимать мочегонные препараты следует осторожно, чтобы не произошло обезвоживание организма полностью. Усиление действия таблеток, устраняющих отечный недуг, происходит, если пить чайные напитки растительного происхождения.

Лечащим врачом назначаются препараты, восполняющие витаминно-минеральные вещества в крови. Обычно приём Панангина или других препаратов с содержанием калия и магния помогает восполнить недостающие вещества в крови.

Если ноги при сердечной недостаточности увеличиваются в объёмах, то можно снять отеки до похода в больницу. На помощь в этом случае приходят народные средства. Можно удобно сесть либо лечь на диван, при этом следует приподнять ступни ног.

Для этого обычно подкладывают несколько подушек под колени либо сворачивают валиком одеяло. Для стимуляции нормального кровообращения врачами рекомендуется ношение эластичных чулок и бинтов.

Чтобы убрать отеки на ногах при сердечной недостаточности, следует меньше пить жидкость (около 1 литра в течение дня) и употреблять соль (меньше половины чайной ложечки). Помогает избавиться от отеков быстро, если откорректировать питание.

Отеки при сердечной недостаточности: причины появления, симптоматика и методика лечебного воздействия

Снимает эффективно симптоматику с восстановлением нормального кровотока контрастная душевая процедура, которую можно провести перед сном, а также сразу после пробуждения.

Кроме этого, снимают эффективно сердечный недуг ванночками и компрессами, о которых поговорим отдельно.

Смысл его в том, чтобы декомпенсированную СН перевести в компенсированную. Иначе говоря, сама патология ССС остается, но сердце начинает работать лучше. При отеках ослабевает насосная функция, поэтому становится необходимым поддержать поврежденные клетки миокарда и дать им энергию.

Отеки при сердечной недостаточности и лечение их определяются видом сердечной патологии прежде всего. Применяют для лечения 3 группы медикаментов: сердечные гликозиды, диуретики и ингибиторы АПФ. Выбор препарата, доза и схема приема – все это решается только врачом.

Сердечные гликозиды урежают ритм сердца, увеличивая его диастолу, за это время сердечная мышца успевает отдохнуть. Работа сердечной мышцы при этом усиливается без большого количества кислорода, нормализуют пульс при тахикардии.

Гликозиды опасны своими побочными эффектами в виде аритмий, особенно у пожилых. Чаще других назначается Дигоксин. Применение мочегонных приводит к тому, что лишняя жидкость из организма выводится и циркуляция крови облегчается.

Диуретики могут выводить из организма калий, который для нормальной работы сердца необходим. Поэтому, для восполнения его, применяют препараты калия – Аспаркам, Панангин, Магне-В6. Ингибиторы АПФ путем определенных реакций вызывают снижение АД, нормализуют состав крови и работу почек.

При одновременном применении диуретиков, дозы ингибиторов несколько уменьшают. При лечении больного постоянно нужно следить за диурезом и весом больного – контроль лечения. В результате лечения большой круг освобождается от застоя и отеки начинают спадать.

Светлана Щербакова

Для укрепления стенок сосудов и повышения тонуса вен врач может назначать ангиопротекторы, на сердечную деятельность они воздействия не оказывают. Уменьшение отеков при их приеме происходит именно за счет уменьшения проницаемости стенки сосудов.

К ангиопртекторам относят Этамзилат, Актовегин, Троксевазин, Аскорутин. Не следует самостоятельно покупать их в аптеке для себя. Некоторые из них могут вызывать развитие тромбов, что может приводить к печальным последствиям.

При патологиях левого желудочка, возникает застой крови в легких. Это явление насколько частое, настолько и быстрое. Отек легких – всегда требует принятия самых срочных мер ввиду возможной летальности. Отек легких развивается обычно при острой ССН.

Грамотно составленная схема лечения поможет полностью устранить недомогание. Самостоятельно выбирать терапевтические методы не рекомендуется, ведь некорректная терапия спровоцирует ухудшение состояния.

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности включает в себя не только устранение беспокоящей симптоматики, но и улучшение прогноза заболевания. Для этого всем пациентам с заболеваниями миокарда назначается медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, коррекция питания, лечебная физкультура.

Последствия

К распространенным осложнениям сердечной недостаточности относят следующие негативные реакции организма:

  • анасарка – подкожное скопление воды, отечность подкожно-жировой клетчатки;
  • трофические язвы – некротизирование жировых клеток, при котором открытая раневая поверхность служит местом для развития патогенных микроорганизмов;
  • лимфедема – скопление лимфатической жидкости, устранение которой невозможно;
  • асцит – скопление лишней жидкости в брюшной полости (брюшная водянка);
  • отек легких – нарушение газообмена в дыхательной системе;
  • гидроторакс – скопление невоспалительного транссудата в плевральной области;
  • гидроперикард – скопление излишней жидкости в предсердной сорочке (водянка сердца).

Возможные осложнения

Трофические язвы – симптом поздних стадий отека. Возникают они в самом плотном месте отека, где ткани погибают и легко возникает вторичное инфицирование. Язвы образуются за счет длительного нарушения трофики тканей в результате венозного застоя, тканевой гипоксии, нарушения иннервации и пережатия артерий.

Сердечная недостаточность

Анасарка – это крайняя степень отека, представляет собой разлитой отек под кожей по всему телу. Порождает другие виды осложнений – гидроторакс и гидроперикард. Этот вид отека развивается в запущенных случаях, когда застой крови в большом круге дополняется нарушением фильтрации в почках и гипопротеинемией с нарушением функционирования печени. Лечению он поддается хорошо.

Лимфедема – развивается при застое лимфы в одном месте. Механизм появления выражен в том, что существующий отек сдавливает лимфососуды и узлы. При длительном отеке лимфососуды начинают заменяться соединительной тканью.

Отток лимфы очень плохо поддается изменениям даже с ликвидацией отеков. Фиброз на месте лимфоидной ткани ведет к раздуванию ноги в объеме. Эффективного метода лечения при лимфедеме нет. Лимфостаз обычно односторонний.

Асцит – это не результат ножных отеков. Его виновником становится застой в портальной вене. Обнаружить его сложно даже если в полости живота имеется до полутора литра жидкости, т.к. при этом нет субъективных ощущений.

Поэтому запустить эту форму проявления осложнения довольно легко. Всегда требуется проведение УЗИ для диагностики. Асцит опасен тем, что при этом повышается риск развития перитонита, образования спаечной болезни. Временной мерой будет пункция брюшной полости.

Отек легкого при болезни сердца – считается тяжелейшим осложнением с угрозой летального исхода, буквально за несколько дней или часов. При нем жидкость начинает скапливаться в альвеолах легких, что нарушает полностью газообмен и дыхание останавливается.

Утомляемость ног

Гидроторакс – повышение венозного давления ведет к просачиванию плазмы в различные естественные полости – перикарда и плевры. Сдавленные легкие не расправляются с вдохом и возникает гипоксия. Эффективно в таких случаях действует пункция плевральной полости.

Гидроперикард – механизм возникновения тот же. Жидкость в околосердечной сумке сдавливает сердечную мышцу и функция насоса от этого страдает еще больше. Для диагностики этого осложнения проводят рентген;

аускультативно – отмечается глухость тонов и увеличение границ сердца. Для точного установления объема отека применяют ЭхоКГ. При неэффективности обычного лечения, проводится пункция перикарда специальным шприцем и удаление скопившейся жидкости.

Прогноз

Отеки конечностей, которые исчезают самопроизвольно, особых проблем для здоровья не представляют. Если симптоматика присутствует более 2 недель, то за счет сдавливания сосудов могут появиться осложнения.

Длительные отеки ног при сердечной недостаточности приводит к отмиранию клеток и последующему некротизированию тканей, что требует хирургического вмешательства. Самый неблагоприятный прогноз дают такие осложнения, как асцит, отек легких и лимфедема, которые нередко приводят к смертельному исходу.

Профилактические мероприятия

Диагностика не вызывает трудностей, потому что обращение к врачу следует тогда, когда отек уже образовался. Трудности возникают, если отеки скрытые (латентные). Они бывают скрытыми вначале, при менее запущенных стадиях болезни и могут хорошо поддаваться лечению.

Последний представляет собой функциональную пробу, точно определяющую именно сердечную этиологию отеков. И хотя она длительна по времени, проводить ее в силах любого врача, для этого не требуется особого оборудования и она дает точный ответ.

Больному дают выпивать ежечасно по 400 мл воды за 3 часа. Первые 2 часа пациент просто лежит, следующие 2 часа он опять лежит, но уже с приподнятыми на валике ногами. И еще 2 часа он стоит или ходит. Каждые 2 часа сдает мочу на анализ.

После 3 периода отеки на ногах увеличиваются и сердце работает с повышенной нагрузкой. Третья порция мочи самая маленькая по объему, но самая высокая по плотности. Такая проба возможна в проведении при подозрении на латентные отеки.

Для улучшения состояния рекомендовано частое применение и ношение эластичного белья – бинтов, чулок. Обязательно нужно уменьшить суточный объем выпиваемой жидкости и потребление соли.

На отеки может оказывать давление неудобная обувь, поэтому она должна быть достаточно широкой, на небольшом каблуке – 3-4 см. Плоская подошва не рекомендуется, также, как и платформа или каблуки. После семи вечера желательно жидкость не пить.

После принятия душа желательно помассировать ступни от большого пальца к щиколоткам. Даже если ваше самочувствие улучшилось после приема препаратов, не отменяйте лечение самостоятельно.

Требуется пересмотреть свой рацион и есть побольше зелени, овощей и фруктов; увеличить цельно-зерновые продукты, нежирные молочные продукты и постное мясо. Сахар и насыщенные животные жиры уменьшаются.

Физические упражнения должны присутствовать обязательно, ориентироваться надо на свое самочувствие – давать себе частый отдых и не доводить дело до одышки. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) и нормализовать свой вес.

Уменьшение отеков на ногах практически не отражаются на прогнозе при сердечной патологии, но улучшить качество жизни при этом вполне возможно.

Фото отеков ног при сердечной недостаточности

В правую половину сердца кровь попадает по венам большого круга кровообращения, идущим от всех органов человека. Когда правый желудочек не справляется с перекачиванием крови через легкие, она накапливается в венозном русле, из-за чего в нем повышается гидростатическое давление.

Отеки на ногах при сердечной недостаточности имеют свойство образовываться в определенной последовательности. Механизм развития патологии выглядит следующим образом:

  1. Накопление избытков крови, которую сердце не в состоянии прокачать, в прилежащих кровеносных сосудах и венах.
  2. Повышение проницаемости кровеносных сосудов вследствие растяжения их стенок и ухудшения степени их эластичности.
  3. Отечность ног при сердечной недостаточности начинается при постепенном выдавливании жидкой фазы крови сквозь стенки капилляров и вен, в которых отмечается постепенное скопление крови.
  4. Отмечается уменьшение сердечного выброса, что провоцируется также активизацией защитных сил организма с повышением образования вазопрессина, который вызывает работу симпатико-адреналиновую систему организма.
  5. Для поддержания нормального уровня силы кровообращения происходит сужение просвета сосудов, для этого же уменьшается степень интенсивности работы почек, а данное явление стимулирует меньшее выведение из организма мочи и жидкости, что также становится причиной застой ее в организме с образованием отеков.

Чтобы понимать, как лечить такое состояние, сопровождающееся излишним накоплением в тканях жидкости, необходимо изначально поставить правильный диагноз. Методики диагностирования патологического состояния могут различаться, однако все они направлены на поиск и установление причины, вызывающей появление отеков при скоплении в тканях излишней жидкости.

Так как сердечная недостаточность не относится к самостоятельному заболеванию, поэтому она считается нарушением работы всего сердца и различных последствий патологических процессов С.С.С. Для сердечной недостаточности характерны вполне отчётливые симптомы, среди которых присутствуют отёки ног, являющиеся причиной застойных процессов крови в сосудах и жидкости в тканях.

Практически всегда данная патология сердца характеризуется отёками, локализация которых зависит от нарушений в системе кровообращения и специфики сердечной недостаточности. При нарушениях работы левых отделов сердца, а именно желудочка в результате гипертензии или ИБС, развивается отёк лёгких, который сопровождается одышкой и тахикардией.

А при недостаточном функционировании ПЖ в организме задерживается значительное количество жидкости, вызывая при этом отёчность ног. Также для сердечной недостаточности характерна практически постоянно двусторонняя отёчность ног. Главной причиной отёчности нижних конечностей считается застой крови в венах БКК.

Сердечная недостаточность при прогрессировании вызывает усугубление симптомов заболевания. Если на ранних стадиях патологического процесса ноги отекают незначительно (только отёк стоп и голеней) и эта отёчность быстро проходит, то в дальнейшем она перерастает в хроническую форму.

Так как отёчность ног отмечается в основном ближе к вечернему времени, а после ночного отдыха она проходит, то больной сначала не придаёт особого значения данному симптому. Однако в дальнейшем отёчность продолжает усиливаться и уже не исчезает как раньше, а, наоборот, распространяется на верхнюю часть конечностей, захватывая уже бёдра.

Для устранения отёка на ногах необходимо выяснить причину его возникновения, а затем уже приступать к назначению соответствующего лечения. В самом начале заболевания иногда помогает отдых, массаж, компрессы для ног или ванночки.

А вот сердечная недостаточность на более поздних стадиях требует специализированного медицинского обследования и лечения. Для того чтобы вызвать из организма отток жидкости назначают диуретики (Фуросемид, Торасемид, Пиретанид, Буметанид), которые обладают выраженным мочегонным действием.

Одновременно для терапии сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды, которые в комплексе воздействуют на С.С.С. Эти препараты нормализуют процессы кровообращения, предотвращают застойные явления и усиливают действие диуретиков.

Советы народников

Народные средства применимы с разрешения врача, и только на ранних стадиях появления отеков. Рекомендуются травяные ванночки для ног с отварами: ромашки, хвои ели, шалфея, мяты; ванночки с морской солью.

Ноги лучше погружать в отвар до коленей, для этого отвар наливается в ведро. Температура отвара должна быть теплой, чуть выше температуры тела – не выше 40 градусов. Продолжительность процедуры составляет 20 минут.

Можно применять холодные компрессы: холщовую ткань смочить прохладной водой и обмотать ноги до колен; сверху надеть полиэтиленовый пакет и шерстяные носки. Держать пока не перестанет чувствоваться холод, затем нужно все снять и помассировать ноги восходящими движениями.

Также для сгонения отеков применяют соки, отвары и настои с мочегонным эффектом:

  • свежий рябиновый сок;
  • сок черной редьки, смешанный с медом;
  • сок брусники, земляники;
  • настои из вишни;
  • отвары из петрушки, березовых почек.

Хороший эффект дают отвары ягод бузины и коры. В рационе обязательно должна быть тыква, фасоль – они обладают мочегонным действием. Народники предлагают использовать прием смеси из сухого вина с медом в пропорции 2:1.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector