Сердечная недостаточность при раке печени

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Нарушения работы сердечной мышцы (сердечная недостаточность) является причиной застоя крови во всех системах организма, что нередко вызывает кардиальный цирроз печени. Это болезнь, что протекает в хронической форме, при которой нарушается структура органа (клеток, протоков), функциональность органа на клеточном уровне.

Описание

Печень непрерывно поддается влиянию токсических веществ, она является легко уязвимой алкоголем, гепатитами или аутоиммунным процессам, но воздействовать на орган может не реже нарушение работы сердца.

Сердечный цирроз печени является вторичной болезнью, так как она возникает на фоне другого заболевания — сердечной недостаточности в запущенном состоянии. Спровоцировать первичное заболевание могут гипертония, чрезмерное употребление алкоголя, диабет, миокардит, другие нарушения работы сердечной мышцы, увеличенное давление. При проблемах с сердцем печень страдает практически всегда.

При кардиальном циррозе печень увеличивается, и ее нижний край прощупывается возле пупка. Если орган болит при надавливании, скоро начнут появляться отеки. Бывает, можно визуально оценить печеночный пульс.

Сердечная недостаточность является снижением насосной функции органа, скорость крови в малом кругу замедляется, что вызывает застои в сосудах. Так как печень является органом, в котором много сосудов, основной удар приходится на нее.

Сердечная недостаточность является следствием перегрузки органа, что возникает из-за повышенного давления или сбоев механизмов кровотока. Заболевание влияет на каждый орган, особенно на печень, так как в ней много сосудов.

Патологии сердца и кровеносной системы могут повлечь проблемы, вызванные застоем желчи.

Причинами развития застойной печени являются следующие заболевания:

  • недостаточности метрального или трехстворчастого клапанов;
  • кардиосклерозы;
  • хроническое легочное сердце;
  • перикардиты;
  • миксомы и т. д.

1. Лечение какими химиотерапевтическими средствами может привести к воз­никновению болезней сердца?

У собак достаточно часто развивается угрожающее жизни поражение сердца при применении препаратов из группы антрациклинов или им подобных лекарств.

2. Как проявляется вызванное доксорубицином поражение сердца?

Прием доксорубицнна сопровождается развитием тахиаритмий и дилатационной кардиомиопатии. Последняя может возникнуть практически от любой дозы, но у со­бак, как правило, наблюдается, когда кумулятивная доза превышает 240 мг/м2.

3. Может ли облучение привести к поражению сердца?

Сердечная недостаточность при раке печени

Да. Это происходит в том случае, если облучают само сердце или когда суммарная поглощенная доза слишком высока. Гистологические и клинические признаки пери­кардиального выпота возникают приблизительно через 3 мес после окончания 3-не­дельного курса лучевой терапии.

4. Назовите факторы, предрасполагающие к возникновению доксорубицининдуцированиой патологии сердца.

Болезни сердца, обусловленные действием доксорубицнна, развиваются, в первую очередь, у животных, уже имевших сердечную патологию, а также при неадекватном метаболизме и выведении препарата. Способствует возникновению патологии быст­рое введение лекарства и, как следствие, его высокие концентрации в крови.

5. Каковы клинические признаки кардиомиопатии, вызванной доксорубицином?

Клинические проявления у животного с кардиомиопатией и быстро развивающейся застойной сердечной недостаточностью разнообразны: от анорексии, летаргии и сла­бости до специфических симптомов, обусловленных сниженным сердечным выбро­сом и последующей сердечной недостаточностью.

Животное плохо переносит физи­ческую нагрузку, у него появляются приступы кашля по ночам, которые переходят в постоянный кашель в любое время суток; у него увеличиваются размеры живота, повышается частота дыхания, и внешний вид становится нездоровым.

При физикальном обследовании выявляются пульсация яремных вен, повышен­ная частота сердечных сокращений и дыхания, холодные конечности, цианоз слизис­тых оболочек, замедленное время заполнения капилляров, незначительная отеч­ность лап, увеличенные печень и селезенка, быстрый и слабый пульс.

Дыхание при аускультации ослаблено из-за плеврального выпота, а застойные явления в легких обнаруживаются хрипами. Выслушиваются шумы сердца и ненормальный ритм. При ЭКГ-исследовании регистрируются признаки увеличения камер сердца, арит­мии (суправентрикулярные или желудочковые).

6. Проведение каких тестов позволяет диагностировать сердечную патологию, обусловленную доксорубицином?

В недавно проведенном исследовании у 32 из 175 собак, которых лечили доксору­бицином, выявлено заболевание сердца. У 31 собаки обнаружены аномалии на ЭКГ: аритмии (преждевременные предсердные комплексы, фибрилляция предсердий, пароксизмальная предсердная и синусовая тахикардии, желудочковые аритмии, блокада проводящих путей и атрио-вентрикулярная диссоциация) и неспецифичес­кие изменения зубца R, сегмента ST и продолжительности QRS.

У 7 собак разви­лась сердечная недостаточность, приведшая к их гибели в течение 90 дней, несмотря на проведенное лечение. Аритмии возникают как в период лечения доксорубици­ном, так и после его завершения.

При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают перикардиальный или плевральный выпоты; увеличение размеров сердца, печени, селезенки, легоч­ных вен, признаки отека легких, первоначально появляющиеся в области корней.

Большую помощь оказывает проведение эхокардиографии, которая позволяет об­наружить перикардиальный выпот, определить размеры сердечных камер, величи­ны фракции изгнания, сердечного выброса, толщины стенки миокарда и его сокра­тимость.

Данные измерения кровяного давления не показательны: может иметь место как гипер-, так и гипотензия. Повышенное центральное венозное давление облегчает диагностику сердечной несостоятельности. Для уточнения диагноза про­водят более специфичные тесты:

Сердечная недостаточность при раке печени

анализ жидкости плеврального или абдоминаль­ного выпота (как правило, она представляет собой измененный транссудат, содер­жащий реактивные мезотелиальные клетки и макрофаги) и контрастную рентгенографию.

К сожалению, в ветеринарной практике отсутствуют методы, по­зволяющие определить вероятность возникновения кардиотоксических эффектов при лечении антрациклинами или проведении лучевой терапии. Они позволи ли бы прервать лечение до развития необратимых повреждений сердца.

7. Можно ли продолжать лечение доксорубицином, если выявлена вызванная им кардиомиопатия?

Простого ответа на этот вопрос нет. Согласно данным, полученным в университете штата Колорадо, возникновение кардиомиопатии связано со значительным умень­шением сократимости миокарда, но без существенного ухудшения качества жизни.

В случае обнаружения проявлений сердечно-сосудистой патологии лечение доксо­рубицином должно быть прекращено. При принятии решения о продолжении тера­пии доксорубицином необходимо ориентироваться на показатели качества жизни, а не на результаты диагностических тестов.

8. Как при лечении доксорубицином предотвратить появление болезни сердца?

Признаком возникновения патологии сердца при лечение доксорубицином является развитие кардиомиопатии. Рассматривалось несколько способов ее профилактики.

Неэффективными препаратами оказались витамин Е, тироксин и селен. У человека . дается избежать побочного кардиотоксического действия, проводя лечение низки­ми дозами. На собаках получен положительный профилактический эффект от одно­временного с доксорубицином назначения соединения ICRF-187.

9. Как лечить собак с кардиомиопатией, развившейся из-за применения доксорубицина?

Течение начинают с отмены приема доксорубицина или лучевой терапии (прекра­щение действия этиологического фактора). Есть данные, что у людей происходит постепенное разрешение признаков патологии, и функция сердца нормализуется.

Но в отношении животных такие сведения отсутствуют. Лечение определяется клиническим состоянием пациента и включает применение диуретиков и препа­ратов с положительным инотропным действием, низкосолевую диету, покой, кислородотерапию.

Фуросемид у компенсированных пациентов используют 2-3 раза в день а при респираторном дистресс-синдроме, сопровождающимся тяжелым, бы­стро развивающимся отеком легких,- по необходимости каждые несколько часов.

Дигоксин, препарат с положительным инотропным действием, назначают внутрь или внутривенно одновременно со средствами, уменьшающими пред- и постнагруз­ку При приеме внутрь дигоксина терапевтические концентрации достигаются только через несколько дней, что вполне приемлемо для компенсированного живот­ного Внутривенное введение дигоксина применяется только по показаниям, по­скольку при передозировке очень легко проявляются его токсические эффекты. Вне зависимости от пути введения необходимо периодически определять содержание препарата в крови.

При острой декомпенсации у умирающей собаки с кардиомиопатией более целе­сообразно проводить инфузию с постоянной скоростью добутамина в комбинации с внутривенным введением фуросемида и нитропруссида (или трансдермально 2% нитроглицерин, эналаприл), которые снижают пред- и постнагрузку.

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Эта болезнь относится к разряду вторичных циррозов и почти всегда сопровождает запущенные стадии сердечной недостаточности. Замечено, что такое осложнение чаще всего развивается при недостаточности «правого сердца» (то есть при правожелудочковой недостаточности).

Нарушение метаболизма в печеночной ткани, а затем и ее постепенный некроз возникают вследствие застоя крови в печеночных венах. В этом случае цирротический процесс в печени носит название кардиального, поскольку его главной этиологической предпосылкой выступает не печеночная патология, а болезнь сердца.

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

  • сахарный диабет;
  • различные виды миокардитов, пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемия сердца (ИБС);
  • гипертония;
  • алкоголизм.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д.

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

  • метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
  • пищеводные кровотечения;
  • расстройства сна, подавленность;
  • абдоминальное (в области живота) ожирение;
  • повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
  • похудение;
  • желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
  • иногда — повышенную температуру тела;
  • боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:

  • железодефицитную анемию;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
  • следы белка в моче;
  • увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
  • пониженный уровень альбумина и протромбина;
  • нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Сердечная недостаточность при раке печени

Ввиду смешанности симптоматических проявлений, протекающих на фоне сердечной недостаточности при кардиальном циррозе печени, лечение должно ориентироваться в первую очередь на основное заболевание. В качестве лекарственной терапии назначаются:

  • бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
  • для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
  • для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

  • гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
  • витамины (C и группы B);
  • при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

  • совершенный отказ от курения и алкоголя;
  • переход на лечебный диетический рацион;
  • регуляция массы тела (в случае необходимости).

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

  • при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
  • при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
  • при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
  • асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Полезное видео

Обзор рака сердца: виды опухолей, симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое рак сердца, какие существуют виды злокачественных опухолей сердца. К развитию каких симптомов они приводят и можно ли вылечить это заболевание.

Под раком сердца подразумевают злокачественные опухоли, поражающие сердце или его клапаны. Существуют несколько видов этих новообразований, которые разделяют на первичные и метастатические опухоли.

Первичный рак – это злокачественные новообразования, которые возникают в самом сердце. Метастатические (вторичные) опухоли проникают в него из других органов.

Первичные опухоли встречаются чрезвычайно редко (реже, чем у 1 человека из 2000 людей), составляя 5–10% из всех новообразований сердца. Кроме этого, большую часть (75%) из первичных опухолей составляют доброкачественные новообразования. Злокачественные новообразования можно вылечить только на ранних стадиях их развития.

Метастатические сердечные опухоли встречаются в 30 раз чаще, чем первичные. Обычно в этих случаях весь организм поражен метастазами злокачественного новообразования, поэтому вылечить этих пациентов невозможно.

Вторичные опухоли могут проникать в сердечные структуры 4 путями:

  1. Через систему кровообращения (гематогенным путем).
  2. Через лимфатическую систему.
  3. Через венозную систему.
  4. С помощью прямого прорастания.

Гематогенное распространение обычно приводит к метастатическому поражению сердечной мышцы (миокарда) или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Чаще всего так метастазируют опухоли: меланомы (рак кожи), лимфомы (рак лимфатической системы) и саркомы (рак соединительной ткани).

Лимфатическое распространение чаще всего приводит к поражению внешних оболочек сердца (перикарда и эпикарда) обычно так метастазируют новообразования, происходящие из эпителиальных клеток – например, злокачественные заболевания молочной железы и легких.

Некоторые новообразования – например, почечно-клеточная карцинома – могут прорастать в нижнюю полую вену и постепенно распространяться трансвенозным путем в правое предсердие.

Агрессивные опухоли, локализирующиеся в грудной клетке – такие как мезотелиома – могут напрямую прорастать в перикард.

Сердечная недостаточность при раке печени

Лишь 25% из всех первичных сердечных опухолей являются злокачественными. Из них 33% являются ангиосаркомами, 20% – рабдомиосаркомами, 15% – мезотелиомами и 10% – фибросаркомами. Подробнее про эти виды опухолей – далее.

По мнению ученых, первичные новообразования сердца встречаются очень редко из-за того, что у взрослых людей сердечные клетки (кардиомиоциты) прекращают делиться еще в очень раннем возрасте. Увеличение размеров сердца в течение всей дальнейшей жизни происходит за счет роста кардиомиоцитов, а не за счет их деления. А злокачественные опухоли в большинстве случаев возникают именно во время деления клеток.

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Кардиальный тип цирроза печени является вторичным заболеванием. Причиной, которого становятся не патологии печени, а заболевания других органов, в этом случае сердца. Кардиогенный цирроз печени возникает на фоне запущенной сердечной недостаточности.

Заболевание сердечно-сосудистой системы вызывает застой крови не только с сердце, но и в других органах. Когда это происходит в венах печени, развивается кардиальный цирроз. Чтобы не допустить развитие серьезного заболевания и избежать последствий, важно знать причины появления такой патологии, симптоматику проявления и методы борьбы с недугом.

Диагноз сердечная недостаточность говорит о нарушении работы сердечной мышцы неспособность ее в полном объеме снабжать органы всего человеческого организма кровью. При развитии сердечной недостаточности кровообращение в большом и малом круге замедляется или вовсе останавливается.

Отсюда возникает застой в тканях внутренних органов. Давление в сосудах повышается, а жидкость попадает в печень, вызывая ее отек. Продолжительный отек приводит к гипоксии и как результату кислородному голоданию и гибели тканей. Фиброзная ткань печени разрастается, а также возникают узлы регенерации.

Привести к гибели гепатоцитов и разрушению печени могут следующие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • перикардит;
  • стеноз митрального клапана;
  • увеличение сердечной мышцы;
  • недостаточность трикуспидального клапана;
  • систолические нарушения.

Сердечная недостаточность при раке печени

К поражению печени чаще приводят нарушения работы правых отделов сердечной мышцы. Кроме этого, причиной цирроза могут стать:

  • миокардит;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатия.

Иногда нарушить работу сердца и вызвать кардиоцирроз могут заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет. Виной всему также могут быть вредные привычки, в частности, алкоголь. Он обычно является виновником цирроза печени, но наносит весомый вред также сердцу и провоцирует развитие кардиального типа.

Внешние факторы и внутренние заболевания приводят к постоянным нагрузкам на сердце, и постепенно приводят к серьезным нарушения, включая сердечную недостаточность.

Признаки кардиального цирроза не являются точным диагностическим методом. По ним даже сложно предположить заболевание. Этот тип имеет те же характерные симптомы, что и другие типы цирроза.

К основным характерным признакам кардиального цирроза относят:

  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • тошнота;
  • расстройство кишечника;
  • желтизна кожи и склер глаз;
  • постоянная субфебрильная температура тела;
  • увеличения объема живота;
  • резкое снижение веса;
  • нарушения координации;
  • плохой сон;
  • изменение поведения;
  • желудочные кровотечения.

Последнее возникает на этапе разрушения большого количества клеток печени. На этой стадии печень хорошо прощупывается и, видно ее увеличение, при пальпации и визуальном осмотре. Кроме того, заметны увеличение брюшной полости и уменьшение мышечной массы. Вместе с увеличением печени может наблюдаться отечность селезенки.

Застой крови провоцирует кровоток искать другие пути, а некоторым сосудам приходится работать в усиленном режиме. По этой причине на животе становятся заметны расширенные вены, образующие характерную сетку.

Происходящие изменения и нарушения в работе сердца и печени отображаются на клинических показателях крови. На фоне сердечной недостаточности развивается анемия, увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Трансаминазы повышены не только по причине нарушения работы печени, но и сердца. Их количество растет по причине распада клеток печени и сердечной оболочки – миокарда.

Ультразвуковое обследование устанавливает увеличение печени и наличие узелков, а также видны участки печени, пораженные некрозом. Указать на кардиальный тип могут только симптомы цирроза вместе с признаками сердечной недостаточности.

Кроме, характерных печеночных нарушений проявляются:

  • отеки нижних конечностей;
  • отдышка;
  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кардиальный цирроз печени развивается у гипертоников, людей, перенесших инфаркт миокарда. А также в группу риска входят люди с врожденными и приобретенными пороками сердца и хроническими нарушениями работы сердца.

Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, когда сердце и печень уже изношенные временем. Симптомы разрушения печени у пожилых могут говорить о развитии других патологий, и поставить диагноз будет сложнее.

Методы лечения

Сердечный цирроз печени не поддается лечению, а терапия направлена на облегчение общего состояния и поддержку организма. Важно снять отеки и убрать признаки дезинтоксикации организма, а также остановить прогрессирование заболевания.

Терапия построена не только на медикаментозной поддержке, но также требует некоторых изменений образа жизни. Для женщин данный вид цирроза становится категорическим противопоказаниям к беременности и родам.

Лечение назначают исходя из результатов обследования. Во многом схема зависит от причин возникновения патологического процесса, и все силы направлены на подавление этих причин. Пока устраняют причину важно замедлить разрушение клеток печени и поддержать сердечную мышцу.

Для поддержки печени назначают витамины группы В и гепатопротекторы. Чтобы уменьшить отеки применяют мочегонные средства. А для уменьшения симптоматики сердечной недостаточности назначают комплексное лечение гликозидами и бета-блокаторами. Важно снизить давление и стимулировать сердце для нормальной работы.

Важным моментом всегда остается отказ от вредных привычек и правильное питание. Соблюдение диеты один из важных факторов остановки разрушительного процесса. Нужно ограничить прием соленой пищи, которая задерживает жидкость.

Отказаться от жирной и копченой еды, чтобы не допустить закупорку сосудов и снизить нагрузку на сердце, печень и селезенку. Необходимо ограничить физические нагрузки, не допускать переутомления и избегать стрессовых ситуаций.

Прогнозы после постановки диагноза сердечный цирроз печени не самый благоприятный. Нарушение в работе сердца и печени влекут за собой расстройство других систем и если не сдерживать этот процесс последствий не избежать.

Увеличение всех ферментов в крови за счет ее застоя приводят к нарушению работы всего организма. Высокие показатели билирубина приводят к дисфункции нервной системы. Отравление токсинами на фоне цирроза и сердечной недостаточности приводят к нарушению мозговой деятельности и часто становятся причиной печеночной энцефалопатии.

Сердечная недостаточность при раке печени

Сохраняется высокая вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Высокое давление приводит к быстрому износу сосудов, и они, не выдерживают нагрузку.

Печень не может защищать организма от внешнего влияния и перестает выполнять функцию фильтра. Человек начинает болеть инфекционными и вирусными заболеваниями в несколько раз чаще.

Если лечение началось своевременно болезнь можно остановить и продлить жизнь пациента на несколько лет. Летальный исход возможен при сильном кровотечении или печеночной коме.

Правильный подход в компенсационной терапии продлевает жизнь пациента с кардиальным циррозом более чем на 7–8 лет. Если развился асцит, даже сдерживая заболевание, мало кто проживает более трех лет. Кардиальный цирроз печени, лечение которого способно продлить жизнь должно проходит под постоянным наблюдением специалиста.

Пока не проявились осложнения такого типа цирроза, человек может вести нормальный образ жизни и работать. В активной фазе заболевания его ждет инвалидность.

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector