Сердечная недостаточность 3 степени лечение

Что происходит в «уставшем» сердце

Мышца сердца нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. Клетки содержат волокна белка актомиозина, которые и обеспечивают растяжение и сокращение миокарда под влиянием усиливающего нерва.

Таким образом, центральная нервная система участвует в регуляции сердечных сокращений. Для пополнения и обновления актомиозина нужна энергия. Отсутствие достаточного количества килокалорий ведет к снижению работоспособности мышцы и развитию сердечной недостаточности застойного характера.

Сначала включается компенсаторная реакция — утолщение мышцы. Когда «подкрепление» не поступает, мышечная ткань становится дряблой. Переполнение камер ведет к волне застоя «позади сердца». Недостаточность в левых отделах вызывает задержку крови в малом круге кровообращения, в легочной ткани.

Все ткани получают «некачественную» кровь, испытывают кислородный голод. Стимулируется костный мозг и вырабатывается дополнительное количество клеток крови. Это еще более способствует нагрузке на сердце, усугубляет сердечную недостаточность.

Большую роль в прогрессировании заболевания ученые придают почечному механизму: почечный кровоток снижается в 4 раза, это вызывает задержку натрия, а с ним и воды, что приводит к переполнению венозного русла и отекам.

Нынешний взгляд на профилактику сердечной недостаточности подразумевает снижение влияние на жизнедеятельность пациента комбинации таких факторов как:

  • Артериальная гипертония.
  • Ожирение.
  • Резистентность к инсулину.
  • Нарушение липидного спектра крови.
  • Нарушение метаболизма.

Стоит помнить, сердце — это своеобразный «двигатель» жизни, остановка которого фатальна для организма. Легче его «поломку» предотвратить, чем в дальнейшем заново запустить его.

Патогенез

Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренинангиотензиновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны.

В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности.

Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны[3].

Причины хронической сердечной недостаточности

Все причины, ведущие к нарушению сократительности мышцы сердца, можно разделить на две группы: первичные и вторичные. К первичным относятся те, которые вызывают токсическое поражение при:

  • острых и хронических миокардитах (ревматизм);
  • отравлениях ядовитыми веществами и токсическими ядами, внутренними продуктами распада тканей (сепсис, тяжелые инфекционные заболевания);
  • эндокринных расстройствах (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
  • малокровии (анемии);
  • поражении нервной системы, травмах головного мозга, инсульте.

Под вторичными причинами понимают те, которые непосредственно не влияют на мышцу сердца, но создают механические условия для переутомления и ее кислородного голодания. В эту группу относятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз крупных сосудов;
  • приобретенные и врожденные пороки сердца;
  • спаечные процессы вокруг сердца, сдавливающие сосуды.

Деление может быть условным. Например, если на фоне гипертонической болезни человек заболеет гриппозной пневмонией. Подробнее о причинах сердечной недостаточности можно почитать здесь.

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

  • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
  • ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия, оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
  • воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
  • пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
  • наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

Сердечная недостаточность 3 степени лечение

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия.

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Следствия сердечной недостаточности

Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.

), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Поставить диагноз при данном заболевании не сложно, настолько яркие симптомы сопровождают болезнь.

При левожелудочковой недостаточности застой возникает в сосудах легких. Больного беспокоит одышка, приступы удушья (сердечной астмы) по ночам, кашель с наличием крови в мокроте, сердцебиения. Диагностика включает осмотр больного, аускультацию сердечных тонов (прослушивание), проведение ЭКГ-исследования, УЗИ сердца, рентгенографических снимков.

Это позволяет установить расширение границ сердца влево, увеличение левого желудочка, нарушение (замедление) движения крови по полостям сердца, характерный «ритм галопа», признаки застоя в легких. Подобные явления наблюдаются в тяжелой стадии гипертонической болезни, хронического поражения почек, сифилитическом поражении аорты, инфаркте миокарда, аневризме сердца.

Недостаточность правых отделов сердца в изолированном виде практически не встречается. Она присоединяется к застою левого желудочка, усугубляет все признаки.

Из-за замедления кровотока по венам у больного видимы набухшие шейные вены, иногда на лице. Главный признак — увеличение печени до больших размеров. Напряженная капсула делает пальпацию края печени болезненной.

Острая форма недостаточности протекает чаще всего в двух вариантах:

  • кардиальная астма — с ночными приступами удушья, кашлем с пенистой мокротой с примесью крови;
  • кардиогенный шок — вызывается быстрым выключением из работы большого участка мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда). Состояние может привести к летальному исходу. Падает артериальное давление и практически прекращается питание всех органов, особое значение имеет головной мозг.

Оба неотложных состояния требуют лечения в реанимационном отделении.

Диагностика недостаточности сердца является сложным вопросом в медицинской практике. В особенности на ранних стадиях. Так как симптомы и признаки являются не совсем специфичными. Они могут проявляться при любых состояниях задержки жидкости в организме.

К наиболее достоверным признакам заболевания относятся:

  • Видимое набухание с пульсацией вен шеи.
  • При «выслушивании» (аускультации) доктор может определить наличие мелкодисперсных хрипов в легких и крепитации, что свидетельствует о наличии «воды» в легких. Также возможно выявление так называемого «ритма галопа» и систолического шума над зоной проекции сердца.
  • При «простукивании» (перкуссии) выявляется смещение размеров сердца в сторону, причиной которому служит длительным патологический процесс в миокарде.
  • Доктор может обратить внимание на наличие множества отеков на периферии (отек в области поясницы, ног, половых органов).
  • Часто у данной группы пациентов выявляется увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.
  • При прощупывании пульса определяется нарушение его ритма и полноты.
  • Дыхание у пациентов частое и поверхностное.
  • Кахексическая конституция.
  • Асцит, и даже анасарка (полный отек тела включая органы и полости).

Для более детальной диагностики патологии используются четкий алгоритм исследований:

  • Эхокардиографическое исследование помогает дать оценку размерам миокарда, изменению полостей, состояния створок органа и функциональных показателей желудочков.
  • Электрокардиография позволяет определить ритм, качество работы проводимой системы.
  • Биохимическое исследование крови. Обязательное определение электролитного состава (Na, K, Ca), соотношение уровней мочевины в крови и моче пациента, ферритина, трансферрина, железа, и железосвязывающей функции. Важно определить качество работы печени и почек, для этого определяем уровень билирубина и рассчитываем СКФ по уровню креатинина.
  • Также необходимо оценить функцию щитовидной железы. Для этого определяем уровень тиреоидных гормонов в крови. Особенно это важно при назначении пациенту мочегонных препаратов, антикоагулянтных веществ.
  • Общее клиническое исследование крови. Чтобы исключить анемию и воспаление.
  • Одной из необходимых методик, используемых для постановки диагноза является определение количества в крови натрийуретического гормона.
  • Рентген органов грудной клетки может предоставить ответ на ряд важных вопросов, которые позволяют исключить застойные заболевания легочной системы. Также по улучшениям в картине рентгенограммы можно судить об эффективности лечения.

В сложных случаях применяют дополнительные методики:

  • Магниторезонансная томография позволяет оценить структуру и функции. Для МРТ существует ряд противопоказаний, которые всегда следует учитывать. Данный способ является наиболее точным для оценки объема, массы и сократительной способности камер сердца. МРТ также является альтернативным вариантов при неудовлетворительном качестве эхокардиограммы. Также ее ценность в том, что она используется для диагностики при инфильтративных либо инфекционных недугах сердца.
  • Однофотонная эмиссионная КТ помогает оценить жизнеспособность миокарда.
  • Коронарография. С ее помощью можно определить есть ли у пациента поражение коронарных артерий. Используется только при серьезных показаниях.
  • Трансэзофагеальная эхокардиография назначается при невозможности проведения стандартного варианта ЭКГ (причины тому могут быть ожирение, болезни легочной ткани, больные на ИВЛ)
  • Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить ишемию органа
  • Компьютерная томография используется для неинвазивной диагностики.
  • Возможно применения катетеризации отделов миокарда при применении трансплантации органа или его частей.
  • Биопсия ткани сердца
  • Холтеровский скрининг показан при патологиях, вероятно связанных с проблемами ритма и проводимой системы. При проведении следят за ритмом, правильностью и частотой работы желудочков.
  • Существуют также специальные пробы с использованием физической нагрузки.

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

  • Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
  • Эхокардиографию, с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
  • Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
  • Электрокардиограмма, которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование, фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия, бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
  • Рентгенограмма грудных органов.
  • Пациентам с ИБС назначают коронарографию, чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
  • УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
  • УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Лечение ОСН представляют собой сложный алгоритм действий. В первую очередь мы следим за тем чтобы не возникало тяжелых нарушений ритма. В случае если у пациента случился острый коронарный синдром, то эффект при лечении нам даст экстренное восстановление кровообращения в коронарных сосудах.

Важно обеспечить больному доступ к обогащенному и увлажненному О2. Его мы вводим через назальный катетер. Скорость введения не более 8 миллилитров в минуту.

Также алгоритм подбирается по локализации проблемы. Для терапии острой недостаточности правожелудочкового варианта проводится коррекция патологических состояний, приведших к ней. В большинстве случаев это ТЭЛА, астматический статус и т.д.

При комбинированной ОСН ( то есть с поражением и правого и левого желудочка) действует по вышеизложенному алгоритму.

Если у пациента дополнительно диагностируется шок кардиогенного характера, то в обязательном порядке дополняется терапия инотропными препаратами.

Более сложным вопросом является курирование острой недостаточности левого желудочка.

В первую очередь пациенту назначаются нитросодержащие препараты. На практике это нитроглицерин под язык в дозе пол миллиграмма. Пациенту придать необходимо возвышенное положение головного конца. Но при наличии жидкости в легких необходимо спустить ноги. Данные методики очень эффективны при низком АД.

«Золотым стандартом» при ОСН является такое мочегонное средство, как фуросемид. За счет расширения вен через несколько минут после введения лекарства возникает разгрузка сердечно-сосудистой системы, усиливающаяся благодарю форсированному мочегонному действию препарата.

В случае наличия у пациента тяжелого форсированного дыхания, выраженном возбуждении ЦНС назначается наркотические обезболивающие средства, в числе которых – морфин (он снимает нагрузку на сердце, снижает сократимость дыхательных мышц, угнетает работу дыхательного центра, а также уменьшает психическое возбуждение .

Используется в дозах около пяти миллиграмм (предварительно растворяется в изотоническом растворе). Но у данного препарата есть ряд противопоказаний: нарушение ритмики дыхания, уже существующее угнетение центра дыхания, непроходимость дыхательных путей, «бычье» сердце, отек головного мозга, отравление ядами.

Застой в легочном кровообращении при нормальном артериальном давлении купируется введением опять же нитратных препаратов. При этом обязательно контролируются показатели артериального давления. При такой степени сердечной недостаточности возникает также необходимость в введении антикоагулянтов.

Стоит заметить, что при нарастающей симптоматике отека легких назначение терапия глюкокортикостероидами.

Необходимо помнить, что одно из наиболее ценных действий в терапии данного состояния является адекватное обезболивание.

При лечении ХСН добиваются:

  • Профилактика развития симптоматической хронической сердечной недостаточности.
  • Устранение признаков болезни.
  • Торможение прогресса заболевания при помощи протекции сердца и других органов (ГМ, почки, сосудистая система).
  • Улучшение показателей качества жизни.
  • Уменьшение частоты попадания пациента в стационар.
  • Улучшение данных прогноза заболевания.

При наличии симптомов болезни с помощью различных методов они устраняются. Методы, способствующие этому:

  • Рациональное питание.
  • Правильные дозированные физической нагрузки.
  • Благоприятная эмоциональная среда для психологической реабилитации.
  • Адекватная фармакотерапия.
  • Физиотерапия.
  • Оперативные вмешательства по строгим показаниям.

В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме. Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению.

Основные виды

В терапии сердечной недостаточности используются несколько видов препаратов:

  • сердечные гликозиды — группа средств из Наперстянки, доказано, что они восстанавливают сократительную способность клеток миокарда, поставляют в сердце необходимую энергию;
  • мочегонные — вывод излишней жидкости облегчает нагрузку на уставшее сердце, исчезают отеки;
  • бета-блокаторы — большая группа препаратов, позволяющая поддерживать давление на нормальном уровне, не допуская повышения и механического препятствия для работы сердца;
  • средства, содержащие калий — приводят к норме электролитный баланс клеток, позволяют полноценно сокращаться волокнам актомиозина;
  • медикаменты, снижающие потребность миокарда в кислороде;
  • сосудорасширяющие лекарства — необходимы для улучшения условий доставки питательных веществ.

Все перечисленные лечебные средства относятся к сильно действующим лекарствам. Правильно пользоваться и дозировать их может только подготовленный врач. Если лечащий терапевт предупредил пациента о необходимости изменить дозировку в определенных условиях, то это можно сделать самостоятельно.

Подробнее про методы лечение этой патологии можно почитать тут.

В кардиологии применяют несколько способов классификации проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. По типу нарушения гемодинамики различают застойную и гипокинетическую острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок).

В зависимости от локализации поражения патология подразделяется на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную (тотальную).

Как предотвратить сердечную недостаточность

Последствием сердечной недостаточности являются необратимые изменения во всех органах, ведущие к летальному исходу. Это осложнение легче предотвратить, чем лечить. Профилактика сводится к раннему выявлению и лечению таких заболеваний, как ревматизм (полноценное лечение ангин и обследование после перенесенной болезни), предупреждение атеросклеротического процесса (контроль холестерина крови, диета), своевременная терапия инфекционных заболеваний, борьба с излишним весом, дозированный покой и физическая нагрузка.

Прогулки и лечебная физкультура помогают сохранить тонус сердечной мышцы.

Диета заключается в ограничении разового обильного приема пищи и жидкости (поднимается диафрагма, что служит дополнительным механическим препятствием для сердца). Лучше принимать пищу понемногу, несколько раз в день.

Жидкости выпивать не более 1,5 л. При появлении отеков на ногах следует ориентироваться на количество выделенной мочи. Ограничение употребления соли до 5 г в сутки (чайная ложка) помогает снять отечность и разгрузить застой.

сердечная недостаточность 3 степени

В 1 – 2 стадии болезни диетологи рекомендуют проводить бессолевые разгрузочные дни дважды в неделю. Чтобы улучшить питание мышцы сердца в рационе должно быть достаточно витаминов (овощи, фрукты) и минеральных веществ (калий, магний, кальций).

Установлено, что необходимое количество калия можно получить из следующих продуктов: изюма, кураги, персиков, запеченного картофеля, брюссельской капусты, бананов, гречневой и овсяной крупы, орехов.

Пациентам с начальными проявлениями сердечной недостаточности не разрешается курить, употреблять крепкие алкогольные напитки. Следует пересмотреть режим дня. Избавиться от перегрузок на работе, ночных смен. Отпуск проводить на природе или в санатории.

Всегда нужно помнить, что веселые люди выздоравливают быстрее.

Еще статьи про сердечную недостаточность

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector