Сердечно-сосудистая недостаточность и ее лечение

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см.

также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Сердечно-сосудистая недостаточность и ее лечение

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

  • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
  • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
  • фибрилляции на фоне поражений током
  • мерцательная аритмия
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция желудочков
  • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
  • алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии.

Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло).

Причины и механизм развития заболевания

Патологические изменения в сердце могут развиваться медленно, на протяжении нескольких недель, месяцев, даже лет. По мере прогрессирования заболевание проходит несколько последовательных стадий.

Презентация на тему: "Хроническая сердечная недостаточность. Часть ...

  • Патологический механизм запускается после повреждений миокарда, вызванных длительными перегрузками или заболеванием сердца.
  • Нарушение сокращений желудочка. Нарушение функциональной целостности сердечной мышцы ослабляет силу сердечных сокращений, желудочек направляет в артерии объем крови, недостаточный для обеспечения потребностей организма. Снижение пропускной способности сердца проявляется в виде одышки и непереносимости значительных физических нагрузок.
  • Стадия компенсации. Для восстановления нормального кровотока в организме включаются механизмы компенсации. В крови повышается уровень адреналина и антидиуретического гормона гипофиза. Под воздействем адреналина сердце сокращается чаще и сильнее. Повышение концентрации антидиуретического гормона увеличивает объем циркулирующей крови за счет повышения содержания воды в плазме. Развивается гипертрофия сердечной мышцы. Сердце работает на износ в самом прямом смысле слова.
  • Истощение резервов. Компенсационные механизмы заложены генетически для спасения жизни в экстремальных ситуациях и рассчитаны на кратковременное действие. В это время сердце испытывает значительные перегрузки. После того, как опасность миновала, организм возвращается из «аварийного» режима в обычный и восстанавливает резервы.Длительные перегрузки приводят к исчерпанию внутренних резервов. Количество мелких коронарных сосудов при гипертрофии мышечной стенки увеличивается непропорционально увеличению количества кардиомиоцитов. Миокард находится в состоянии постоянного дефицита кислорода и питательных веществ. Сердечные стенки теряют эластичность
  • Декомпенсация. Внутренних резервов для компенсации недостаточности кровообращения нет, истощенный миокард сокращается медленнее и слабее. На этой стадии возможны приступы острой сердечной недостаточности.
  • Сердечная недостаточность. Ослабленное сердце не в состоянии стабильно поддерживать нормальный кровоток, нарушаются обменные процессы во всех тканях и органах.

Острая сердечная недостаточность развивается очень быстро, иногда в течение нескольких минут. Это состояние не сопровождается патологическими изменениями, характерными для хронической формы заболевания, выраженные стадии процесса отсутствуют.

Обширные тяжелые повреждения миокарда, вызванные острым миокардитом, инфарктом, нарушения коронарного кровообращения вследствие аритмий приводят к ослаблению сокращений сердца.

По причине недостаточно сильного сокращения миокарда в артериальное русло поступает слишком мало крови, ее движение по сосудам замедляется. Капиллярное давление в легких возрастает, в тканях образуется застой крови, развиваются отеки.

Острая сердечная недостаточность зачастую развивается у пациентов на фоне перенесения ими острого миокардита, инфаркта миокарда и тяжелых форм аритмий (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и т.д.).

Сопутствует этому внезапное падение минутного объема крови в объемах ее выброса, а также ее поступление в артериальную систему. Клинические проявления острой сердечной недостаточности имеют сходства с острой формой сосудистой недостаточности, в некоторых случаях ее определяют в качестве такого состояния как острый сердечный коллапс.

Следующая форма, хроническая сердечная недостаточность, характеризуется развитием в сердце такого рода изменений, компенсация которых достигается за счет интенсивной работы сердца в сочетании с действием приспособительных механизмов со стороны сосудистой системы.

В частности это проявляется в возрастании силы, с которой происходит сокращение сердца, в учащении его ритма, снижении диастолического давления посредством расширения артериол и капилляров, в облегчении опорожнения сердца в период систолы, а также в повышении общей перфузии тканей.

Классификация и стадии

По длительности развития сердечная недостаточность делится на две формы:

Нарушения сократительной способности сердечной мышцы могут происходить в разных его фазах. По этому признаку хроническую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

Сердечная недостаточность у детей: симптомы, признаки у новорожденных

  • При систолической ХСН ослаблено собственно сокращение миокарда.
  • Неполное расслабление миокарда в диастоле приводит к недостаточному наполнению желудочков кровью.

Выделяют острую и хроническую форму СН. По локализации ССН бывает лево- и правожелудочковой, а также тотальной.ОСН – чаще всего развивается во время ИМ, быстро, за несколько часов или дней. ХСН нарастает постепенно, в течение ряда лет.

В ее становлении выделяют 3 стадии:

  • I ст.(HI) – скрытая, начальная стадия. Она проявляет себя одышкой и сердцебиением при усилении нагрузок.После отдыха все проходит. Несколько снижается, но еще хорошо сохраняется трудоспособность.
  • II стадия — это уже время заметных гемонарушений. Одышка появляется уже даже при малых нагрузках, а позже и спонтанно. Эта стадия претерпевает 2 периода: А и Б.
  • Н IIА стадия — симптомы появляются при умеренных нагрузках, но они еще не резко выражены. Проявляются они усилением сердечного толчка, диспноэ. Цианоз не резкий, временами сухой кашель. Аускультативно – могут прослушиваться не звонкие крепитирующие влажные хрипы на вдохе. Больной ощущает перебои в сердце и чувство замирания, по вечерам появляются отечность стоп. Это уже указывает на проблемы гемодинамики в системе аорты. Здесь самое начало развития – небольшие отеки утром исчезают; временами ощущается тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Печень при пальпации немного увеличена — по краю реберной дуги. Заметно быстрее больной устает, его способность работать снижена.
  • Н IIБ стадия – уже имеется одышка в покое. Все симптомы становятся резче. Выражен цианоз, усилены легочные хрипы. Добавляются боли в сердце ноющие. Отеки на ногах не уходят, они поднимаются кверху, к туловищу. Печень уплотняется, в ней развивается фиброз, цирроз. Межтканевая жидкость начинает заполнять все полости. Появляется она в плевре и брюшной полости. Мочи мало. Человек нетрудоспособен.
  • III стадия (Н III) — дистрофическая, завершающая стадия. Гемодинамика повсеместно нарушена, в главных органах разрастается соединительная ткань (кардиосклероз, пневмосклероз, цирроз, в почках – застой). Больные истощаются. Лечение не дает улучшений.

В зависимости от скорости, характеризующей нарастание декомпенсации, сердечная недостаточность может быть, как мы уже выделяли, острой или хронической.

В зависимости от желудочка, в наибольшей степени подвергшегося поражению на фоне актуальных патологических процессов, сердечная недостаточность может быть левожелудочковой или правожелудочковой.

Причины и факторы риска

Причины возникновения сердечной недостаточности

Наркотическая зависимость может стать причиной заболевания

Рассуждая логически, можно прийти к выводу, что любое патологическое состояние или заболевание – это уже достаточное подспорье для развития сердечной недостаточности, что, правда, актуально лишь в том случае, если за счет них происходит нарушение одного из тех выделенных нами выше факторов, которые отвечают за нормальную работу сердца.

Причины, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, могут быть самыми разными. Что примечательно, подавляющее большинство заболеваний в действительности может привести к сердечной недостаточности, то есть к декомпенсации работы сердца.

Тем ни менее, сердце располагает значительным резервом по части собственной функциональности и устойчивости к негативно воздействующим факторам, соответственно, только в случае полного исчерпания функциональных резервов целесообразно рассматривать состояние сердечной недостаточности.

Что такое СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: Симптомы, причины и лечение ...

Рассмотрим основные нарушения и сопутствующие им причины, ведущие к сердечной недостаточности ниже.

Сердце и сосуды обеспечивают макро- и микроциркуляцию крови в организме. Сбой в одной из частей приводит к неадекватному обеспечению кислородом всего организма. А это чревато сначала нарушением функции органов и систем, затем гибелью клеток.

Причиной патологических изменения могут быть:

  • травмы;
  • наружное или внутреннее кровотечения;
  • обширные ожоги;
  • психический стресс;
  • потеря солей и жидкости;
  • интоксикация (при любых инфекционных заболеваниях, отравлениях пищевыми продуктами, ядовитыми веществами);
  • аллергическая реакция немедленного типа;
  • острая ишемия миокарда;
  • нарушение ритма сердца;
  • изменение регуляции сосудистого тонуса при повышенной выработке гормонов.

Симптомы ОСН

Симптомы сердечной недостаточности

Хронический кашель – возможный симптомом болезни

Признаки заболевания зависят не только от стадии сердечной недостаточности, но и от того, какой из отделов сердца не справляется со своей работой, так как проявляется сердечная недостаточность в отдельных случаях по-разному.

Людям, заметившим любой из симптомов, даже если они выражены не так ощутимо, следует немедленно обратиться к врачу.

Основные признаки сердечной недостаточности:

  • Одышка, или затрудненное дыхание, – один из наиболее частых симптомов. Когда сердце дает сбой, оно перестает справляться с поступающей в него кровью. При этом происходит застой, сосуды легких переполняются, что мешает нормальному дыханию. Одышка при только начавшейся сердечной недостаточности обычно еле заметна. Когда состояние ухудшается, дыхание может быть затруднено даже в состоянии покоя или сна.
  • Хронический кашель при сердечной недостаточности тоже не редкость. Скопление жидкости в легких, вызванное застоем крови в малом кругу кровообращения из-за слабой работы левого желудочка, вызывает постоянный кашель и шумное свистящее дыхание. При этом выделяется вязкая мокрота, иногда с примесью крови.
  • Усталость и повышенная утомляемость. Когда сердечная недостаточность прогрессирует, сердце не в состоянии перекачивать количество крови, необходимое для удовлетворения всех потребностей организма. Чтобы компенсировать это, кровь оттекает от менее важных областей тела, в том числе конечностей, к более важным – сердцу и мозгу. В итоге люди с сердечной недостаточностью часто чувствуют себя ослабленными и усталыми. Особенно явно слабость чувствуется в конечностях.
  • Учащенное сердцебиение. Увеличением частоты сокращений сердце пытается компенсировать неспособность перекачивать кровь по всему телу в требуемых объемах.
  • Отеки при сердечной недостаточности появляются, как правило, на более поздних стадиях заболевания. Застойные явления в сосудах и снижение притока крови к почкам приводит к задержке соли и воды в организме. Формируются отеки. Обычно они симметрично расположены на лодыжках и голенях. Отечность ног при сердечной недостаточности нарастает медленно, на протяжении недель или месяцев, характеризуясь плотностью, а при надавливании остается ямка. Отек живота, или асцит, при сердечной недостаточности сопровождается увеличением печени и свидетельствует о дальнейшем ухудшении кровообращения.

При нарушениях функций правого желудочка происходит венозный застой в большом круге кровообращения. На это указывают характерные симптомы правожелудочковой ОСН:

Что такое СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: Симптомы, причины и лечение ...

  • Нарастающая тахикардия вследствие нарушений коронарного кровообращения, которая сопровождается головокружением, усиливающимся ощущением тяжести в груди, одышкой.
  • Отечность. Повышенное капиллярное давление приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Увеличивается способность тканей к удержанию жидкости, происходит нарушение водно-солевого обмена. Жидкость скапливается в дистальных отделах конечностей, по мере прогрессирования патологического состояния – и в полостях тела.
  • Снижение артериального давления вследствие уменьшения объема сердечного выброса. Проявляется потливостью, резкой слабостью, кожа пациента бледнеет.
  • На вдохе заметно набухают шейные вены. Это обусловлено повышением внутригрудного давления и затрудненным венозным оттоком.
  • Застойных явлений и отеков в легких не образуется.

Клиническая картина левожелудочковой ОСН указывает на застойные явления в легочном кругу кровообращения. Наиболее характерные признаки патологии – боль, отеки легких и сердечная астма.

При обеих формах сердечной недостаточности развиваются застойные явления, и они имеют общие симптомы с разницей в скорости нарастания клинических проявлений. На хроническую сердечную недостаточность указывают:

  • Одышка. Один из самых ранних и наиболее типичных симптомов. По степени выраженности одышки и ее взаимосвязи с физическими нагрузками выделяют 4 функциональных класса ХСН.
  • К I ФК относят случаи, когда одышка проявляется только при интенсивных физических нагрузках и почти не мешает обычной активности.
  • При ХСН II ФК одышка развивается даже при обычных нагрузках и проходит в состоянии покоя. Обычная активность незначительно ограничена.
  • О III ФК говорят при сильной ограниченности обычной активности больного. Одышка и другие симптомы ХСН проявляются при любых физических усилиях.
  • У пациентов с сердечной недостаточностью IV ФК симптомы ХСН не проходят даже в состоянии покоя, любое усилие усугубляет состояние больного.
  • Сухой кашель, вызванный отеками легких. проявляется или усиливается в положении лежа или при физических нагрузках. Сочетание сухого кашля с одышкой приводит к приступам удушья.
  • Отеки дистальных отделов конечностей. На ранних стадиях проявляются к вечеру и проходят после ночного отдыха. По мере прогрессирования отечность нарастает, жидкость начинает скапливаться в полостях тела. Возможны трофические изменения состояния кожи.
  • Мышечная слабость, особенно во время физических нагрузок.
  • Выраженный цианоз на мочках ушей, кончиках пальцев и носа.
  • Нарушения функций внутренних органов и ЦНС.

Ее симптомы и признаки: одышка, дневная сонливость, слабость и уменьшение физической активности; одними из первых признаков являются тяжесть в ногах и быстрое уставание, АД снижено, нередко кружится голова, появляются ножные отеки, постепенно они увеличиваются; их появление в полости живота называется асцитом.

ХСН развивается длительно Он сопровождается болями в печени; идет застой крови в системе портальной вены и в самой печени. Патология так и называется — застойная СН.

Обычно острая сердечно-сосудистая недостаточность связана с ИМ, при этом чаще всего имеется левожелудочковая острая недостаточность. Начинается все с появления острых болей за грудиной, которые не снимаются анальгетиками.

Боли могут длиться больше 20 минут, что заставляет человека обратиться к врачу.

Проявление острой формы сердечной недостаточности провоцируется тем, что один из отделов сердца ослабевает, это может быть правый желудочек, левое предсердие или желудочек.

Соответственно, острая левожелудочковая недостаточность становится следствием заболеваний, при которых преимущественным образом нагрузка производится на левый желудочек, это может быть аортальный порок, гипертоническая болезнь или инфаркт миокарда.

Из-за того что функции левого желудочка ослабевают, давление повышается, происходит это в капиллярах, артериолах и легочных венах. Этому также сопутствует усиление их проницаемости, из-за чего происходит пропотевание жидкой составляющей крови.

Таким образом, изначально развивается интерстициальный отек, а вслед за ним – отек альвеолярный.

Развитие данной формы сердечной недостаточности происходит в три основных стадии:

  • I стадия – начальная стадия. Для этой стадии характерны скрытые признаки, указывающие на недостаточность кровообращения, проявляют они себя лишь при физической нагрузке в форме учащенного сердцебиения, одышки, повышенной утомляемости. Отсутствуют перечисленные проявления в состоянии покоя.
  • II стадия –выраженная стадия. Данный этап проявления хронической формы сердечной недостаточности характеризуется выраженностью симптоматики предыдущей стадии в состоянии покоя. Одновременно с этим отмечается резкая ограниченность трудоспособности, в рамках этой стадии актуальны следующие периоды:
    • II А. Проявления I стадии носят умеренный характер. Сердечная недостаточность актуальна только для одного из отделов (соответственно, это или левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность). Появление одышки отмечается в рамках стандартной физической активности, что определяет резкое снижение трудоспособности. В качестве объективных признаков выступает цианоз (синюшность слизистых и кожи), жесткость дыхания, отечность голеней, проявление начальных признаков гепатомегалии.
    • II Б. Отмечаются глубокие формы проявления гемодинамических расстройств (расстройств, отмеченных в рамках I стадии) при одновременном вовлечении большого и малого кругов сердечно-сосудистой системы. В качестве объективных признаков отмечается одышка, проявляющаяся в состоянии покоя, цианоз и асцит, выраженная отечность. Помимо этого особенность периода заключается в полной нетрудоспособности больного.
  • III стадия – конечная, дистрофическая, терминальная. В рамках этой стадии недостаточность кровообращения имеет стойкий характер, касается это и обмена веществ. Помимо этого актуальны нарушения структурных характеристик органов, нарушения эти имеют морфологически необратимый характер проявления, поражению подвергаются почки, легкие и печень, в целом определяется истощенное состояние больных.

Проявляться симптоматика хронической сердечной недостаточности может в виде самых различных симптомов, и, как нами уже указано, основным фактором в этом является то, какой из отделов поражен в наибольшей степени. В общем плане симптомы сердечной недостаточности могут проявляться в виде одышки, обмороков, головокружения, аритмии, набухания вен в области шеи, потемнения в глазах, увеличения печени и асцита (то есть состояния, в рамках которого происходит скопление свободной жидкости, сосредотачиваемой в брюшной полости).

Даже незначительная физическая нагрузка становится непереносимой для больных. В рамках течения более поздних стадий актуальные для патологического состояния жалобы у больных появляются не только при тех или иных формах нагрузок, но и в состоянии покоя, что, соответственно, определяет полную утрату трудоспособности для них.

Как можно понять, на фоне недостаточности кровоснабжения в той или иной степени подвержены поражению все системы и органы организма.

Аналогично особенностям поражения, рассмотренным нами выше по правому и левому желудочкам, определяется и симптоматика, соответствующая конкретной форме поражения.

Так, при недостаточной эффективности работы сердца с правой стороны происходит переполнение кровью периферических вен, что, в свою очередь, приводит к ее просачиванию в ткани брюшной полости и печени, а также в ткани ног.

Соответственно, на фоне этого происходит увеличение печени и появляются отеки.

При поражении левой стороны переполнение кровью актуально для сосудов малого круга кровообращения, а также для сердца, при частичном переходе к легким.

На фоне этого у больных учащается сердечный ритм и дыхание, появляется кашель, кожа становится бледной или голубоватой. Симптоматика может проявляться с различной степенью интенсивности, в зависимости от особенностей общей клинической картины не исключается возможность наступления летального исхода.

Рассмотрим основные симптомы, проявляющиеся при сердечной недостаточности, а также особенности, им присущие.

Данный симптом является одним из первоочередных при правожелудочковой сердечной недостаточности. Больных изначально беспокоят отеки в слабовыраженной форме их проявления, в рамках которой поражению подвергаются, как правило, голени и стопы.

Отечность происходит равномерным образом, при поражении обеих конечностей. Появляются они с вечера, исчезают к утру.

Развитие недостаточности приводит к большей плотности отеков, причем при указанной картине их проявления к утру они уже не исчезают.

При актуальности этого симптома пациенты могут заметить, что привычная обувь перестает им подходить, более того, доходит до того, что свободные домашние тапки становятся едва ли не единственной обувью, ношение которой не приводит к дискомфорту.

Последующее прогрессирование отечности определяет ее переход к области головы при увеличении бедер и голеней в диаметре.

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным.

Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика заболевания осуществляется врачом

Сердечная недостаточность относится к таким болезням, при диагностике которых важен сочетанный подход. Значимость симптомов и клинических проявлений чрезвычайно велика. Именно они помогают кардиологу заподозрить у больного синдром сердечной недостаточности.

Вовремя обнаруженная патология значительно продлевает жизнь.

Кроме жалоб, описанных выше, опытному врачу о присутствии и степени сердечной недостаточности говорят звуки, которые он услышит при перкуссии грудной клетки. Так, у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью наряду с учащением дыхания может измениться и его характер.

При помощи стетоскопа врач услышит различные хрипы в легких, установит, находится ли жидкость только в легочной ткани или успела образоваться и в плевральной полости.

Характерные шумы при нарушении работы сердечных клапанов, как и учащение сердцебиения, также свидетельствуют о сердечной недостаточности той или иной степени.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает выявить застой жидкости в легких и увеличение тени сердца, позволяя врачам говорить о левосторонней сердечной недостаточности.

Современная инструментальная диагностика сердечной недостаточности дает возможность окончательно установить сопутствующие изменения сердца и определить степень его поражения.

При этом используются электрокардиография, эхокардиография и новые методы диагностической визуализации: радиоизотопная ангиокардиография и коронарокардиография.

При осмотре определяется цианоз и понижение артериального давления. Некоторые варианты течения сердечной недостаточности сопровождаются повышением давления, поэтому врач обязательно прослушивает сердце.

Изменения тонов сердца указывают на наличие патологии и наиболее вероятную локализацию нарушения сердечной деятельности.

Что такое СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: Симптомы, причины и лечение ...

При любых подозрениях на нарушения работы сердца проводится электрокардиография. Данные ЭКГ позволяют выявить ряд неспецифических признаков поражения миокарда.

Самый информативный метод диагностики сердечной недостаточности – Ультразвуковое исследование с доплерографией. Этот метод дает возможность обнаружит патологические изменения анатомии сердца и легочных сосудов, сократимости миокарда, работы клапанной системы и некоторые другие, типичные для сердечной недостаточности.

По результатам рентгенологического исследования можно определить наличие патологических изменений правой стороны сердца и повышение давления в легочном кругу кровообращения.

В тяжелых случаях проводится определение натрийуретических гормонов. Чем сильнее их концентрация отличается от нормальной, тем тяжелее состояние больного.

Учитывая тот факт, что сердечная недостаточность выступает в качестве вторичного синдрома, проявляющегося на фоне рассмотренных выше заболеваний, меры диагностики должны быть ориентированы на ранее ее выявление, причем даже в том варианте, при котором у пациентов могут отсутствовать какие-либо ее признаки.

Первые признаки сердечной недостаточности – это утомление и одышка, и именно на них важно обратить внимание в рамках диагностики. Аналогичного внимания требуют состояния гипертензии, ИБС, перенесение ранее ревматической атаки, кардиомиопатии, инфаркта миокарда.

Опять же, важным моментом диагностики становится выявление отечности голеней, учащенного характера пульса и асцита.

Подозрение на сердечную недостаточность требует изучения крови по части ее газового и электролитного состава, мочевины, наличия кардиоспецифических ферментов и пр.

За счет проведения ЭКГ на основании специфического характера изменений имеется возможность выявления недостаточности кровоснабжения миокарда в сочетании с гипертрофией (ишемия) и аритмии.

Эхокардиография (ЭКГ) также служит также и в качестве основы для последующего проведения ряда нагрузочных тестов с использованием бегущей дорожки и велотренажера, в рамках которых при постепенном усилении нагрузки определяются те резервные возможности, которыми располагает сердце.

Эхокардиография определяет возможность установления конкретной причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность при одновременном проведении оценки актуальной насосной функции миокарда.

МРТ сердца позволяет с успехом диагностировать пороки сердца (врожденные, приобретенные), ИБС и ряд других заболеваний.

При проведении рентгенографии легких определяется возможность выявления кардиомегалии и застойных процессов в рамках малого круга кровообращения.

За счет радиоизотропной вентрикулографии при сердечной недостаточности с высокой точностью определяется желудочковая сократительная способность. Тяжелые формы сердечной недостаточности требуют выявления посредством УЗИ конкретной области поражения внутренних органов (исследуется соответственно печень, брюшная полость, поджелудочная железа и селезенка).

Для постановки диагноза, кроме опроса и осмотра пациента, назначаются дополнительные методы исследования:

Определение причин развития ССН является очень важной диагностической целью. Лечение основного заболевания, которое привело к нарушению гемодинамики, может уменьшить симптоматику патологии.

Терапия сердечно-сосудистой недостаточности консервативная. К основным целям терапии ССН относят:

  • защиту сердца, сосудов почек, печени, головного мозга;
  • уменьшение выраженности симптомов;
  • предотвращение развития необратимых изменений;
  • повышение качества жизни пациента;
  • продление жизни больному.

Основными лекарственными препаратами, которые применяются в базисной терапии ССН, являются:

  1. КаптоприлИнгибиторы АПФ – препараты выбора в лечении ССН. Эти средства обладают гипотензивным и кардиопротекторным действием (способствуют уменьшению гипертрофии сердечной мышцы). Среди ингибиторов АПФ в лечении ССН применяют Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл, Фозиноприл.
  2. Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон). Они увеличивают сердечный выброс, уменьшая тем самым застойные явления в большом и малом кругах кровообращения. Сердечные гликозиды повышают выносливость пациента, способствуют нормализации мочевыделения.
  3. Антагонисты рецепторов ангиотензина-ІІ (Валсартан, Лозартан) в лечении ССН являются альтернативой приема ингибиторов АПФ.
  4. Кардиоселективные β-адреноблокаторы (Локрен, Метопролол, Атенолол) уменьшают периферическое сопротивление сосудов, благодаря чему понижают артериальное давление и уменьшают постнагрузку на сердце.
  5. Мочегонные средства (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Спиронолактон, Триамтерен) выводят избыток жидкости из организма, чем уменьшают объем циркулирующей крови и облегчают работу сердца. Для усиления лечебного эффекта при ССН назначают комбинации диуретиков с другими средствами, например, с ингибиторами АПФ.
  6. НитроглицеринНитраты (Нитроглицерин, Сустак) назначают для расширения венечных артерий сердца и увеличения сердечного выброса. Улучшение питания сердечной мышцы приводит к уменьшению болей в сердце.
  7. Прочие препараты (гепатопротекторы, ноотропные препараты, антибиотики, витамины, ферменты). Назначение этих препаратов зависит от симптомов заболевания.

Чем раньше проведено определение причин сердечно-сосудистой недостаточности, тем эффективней окажется лечение. Своевременно назначенное лечение снижает риск смерти пациента от остановки сердца.

Народные средства лечения

Лечение сердечной недостаточности

Таблетка нитроглицерина поможет в момент обострения болезни

Важно различать хроническую и острую формы заболевания, потому как лечить сердечную недостаточность этих двух форм нужно по-разному. Лечебные мероприятия зависят от причин сердечной недостаточности, ее вида, тяжести протекания и от того, насколько хорошо организм с ней справляется.

Лечение сердечной недостаточности народными средствами

Стручки фасоли помогают в лечении заболевания

Народные средства нашли широкое применении при сердечной недостаточности. В своей практике их используют даже именитые кардиологи.

Длительное развитие и хроническое течение заболевания дает возможность применять натуральные компоненты. Вот некоторые из наиболее популярных народных рецептов для лечения этого недуга.

Острая сердечная недостаточность является смертельно опасной и относится к экстренным состояниям. Больной с подозрением на ОСН подлежит немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: лечение острой и хронической ...

Для спасения жизни пациента с ОСН требуется:

  • Нормализовать ритм сердечных сокращений;
  • Восстановить коронарное кровообращение;
  • Ослабить проявления патологии;
  • Восстановление кровообращения в легких и других жизненно важных органах.

Пациенту назначаются негликозидные кардиотонические препараты, симпатомиметические амины, диуретики, вазодилятаторы, антагонисты кальция, препараты калия, в некоторых случаях – наркотические анальгетики. Выбор препаратов зависит от формы и причин сердечной недостаточности.

При наличии показаний проводится реанимационные процедуры для стабилизации сердечного ритма, и артериального давления, улучшения оксигенации тканей, в частности:

  • Кровопускание;
  • Наложение жгутов на конечности;
  • Дыхание чистым кислородом;
  • Дефибрилляция,
  • После купирования приступа ОСН проводится лечение основного заболевания, вызвавшего сбой работы сердца.

При лечении хронической сердечной недостаточности применяются препараты из тех же фармакологических групп, что и в случаях острой патологии. Тактика лечения направлена на устранение проявлений сердечной недостаточности и причин, провоцирующих ее развитие.

Пациентам назначается диета, обогащенная белками, калием и витаминами. Употребление соли ограничивается, вплоть до полного запрета при сильно выраженной отечности.

Важное условие для стабилизации и улучшения состояния пациента – покой и строгое соблюдение назначенного режима. При этом рекомендуются физические нагрузки, адекватные текущему состоянию больного.

Для облегчения состояния пациента, изголовье кровати желательно приподнять или дать ему высокую подушку. При сильно выраженных отеках следует немного приподнять ноги.

Лечение всегда комплексное, но симптоматическое. При этом симптомы и лечение не связаны тесно, потому что симптомы не всегда определяют тяжесть болезни.

Оперативное вмешательство по показаниям при неэффективности консервативного, его цель – предупредить дальнейшее повреждение сердца:

  • Шунтирование – наиболее частый вид операции. При этом способе кровь направляется другим путем, мимо блокированного сосуда.
  • Операция – при деформации клапанов кровь начинает течь обратно; в таких случаях их заменяют или в случае стеноза – восстанавливают.
  • Операция Дора – возможна после инфаркта левого желудочка. После такого ИМ на сердечных тканях остается рубец. Во время операции удаляют эту аневризму или мертвый участок стенки.
  • Трансплантация сердца – может проводиться при тяжелой СН, когда все другие методы оказались бессильными.

Также проводят реваскуляризацию миокарда.

Любому человеку следует ориентироваться в симптомах и  лечении сердечной недостаточности, чтобы при необходимости принять экстренные меры и оказать первую помощь.

Показателями для госпитализации пациента могут выступать характерные признаки наличия острой сердечной недостаточности, первые проявления такого заболевания у здорового человека, находящегося в трудоспособной возрастной категории.

В случае неэффективности проводимого терапевтического лечения болезненных симптомов и отсутствия компенсации хронической формы заболевания больной также может быть направлен в стационар.

Если симптомов острой недостаточности не наблюдается, и постоянная болезнь пребывает в стадии компенсации, то лечение осуществляется амбулаторным путем.

Когда у человека выявляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, специалист назначает определенный комплекс мер, который страдающий подобным заболеванием должен строго выполнять.

Большое значение имеет питательный режим

Большое значение имеет питательный режим, в рационе обязаны присутствовать продукты, обладающие высоким процентным содержанием калия, при обнаружении у больного сердечной недостаточности для него жестко ограничивается употребление соли, требуется также следить за количеством поглощаемой жидкости и не превышать допустимых норм.

Нельзя отказываться от физической активности, определенные усилия необходимы, но их следует четко дозировать в зависимости от индивидуального состояния того или иного пациента.

Больному также назначаются специальные препараты лекарственного характера, положительное влияние которых на увеличение продолжительности жизни и ее качество уже доказано.

В случае существенных отеков рекомендуются диуретики, больной может пить травы, обладающие мочегонными свойствами. Возможно применение и хирургических способов для помощи страдающим сердечной недостаточностью, нередко человеку вставляют электрокардиостимулятор или проводят операции с целью осуществления реваскуляризации миокарда.

Сердечной недостаточности подвержены представители обоих полов. Обнаруживаться признаки сердечной недостаточности у женщин могут по-разному, однако у дам обычно диагностируют хроническую форму заболевания.

Симптомы могут наблюдаться на протяжении достаточно длительного времени, но не слишком беспокоить женщину, поэтому дама способна далеко не сразу обратиться за консультацией к профессионалу, чем снижает свои шансы на полное избавление от болезни.

Нередко диагноз устанавливается лишь тогда, когда уже присутствует несомненная клиническая картина заболевания, однако излечиться от подобного расстройства здоровья в таких случаях оказывается существенно сложнее.

У мужчин же чаще наблюдаются более явные проблемы в сердечной деятельности, острая недостаточность, поэтому болезнь диагностируется быстрее.

Сердечной недостаточности подвержены представители обоих полов

Если человек не считает первые признаки сердечной недостаточности чем-то незначительным и сразу торопится к специалисту, чтобы провести соответствующее обследование, он тем самым повышает вероятность раннего диагностирования заболевания.

Известно, что современное грамотное лечение на начальных стадиях сердечной недостаточности способно дать превосходные результаты. Прогрессирование течения болезни при правильных мерах воздействия на организм будет замедлено, благодаря чему прогноз для такого пациента на будущее станет более благоприятным.

Своевременное обращение к доктору существенно увеличивает шансы больного на полноценную и достаточно долгую жизнь при наличии сердечной недостаточности, сегодня подобный диагноз не является роковым приговором. Однако недопустимо запускать болезнь, не обращая внимания на явно тревожные «звоночки» со стороны собственного организма, человек лишь усугубляет свое состояние и утрачивает надежду на нормальное, счастливое существование без тяжелейших сердечных приступов, которые фактически неизбежны при отсутствии необходимого лечения. 

В лечении сердечной недостаточности важным аспектом является устранение тех факторов, которые могут ухудшить дальнейший прогноз по ней. В частности необходим отказ от алкоголя, наркотических препаратов и курения; важно принять меры по снижению веса при актуальной для больного проблеме ожирения.

Отдельно рассматривается необходимость корректировок в питании (снижение потребления холестерина и жиров, поваренной соли), а также изменение физической активности при соответствующей состоянию ее нормализации.

Отдельно назначаются препараты, соответствующие общим особенностям проявления сердечной недостаточности. В частности назначаются мочегонные препараты, ингибиторы АПФ с бета-блокаторами, нитроглицерин с каптоприлом, сердечные гликозиды.

В отдельных случаях имеется необходимость в проведении оперативного лечения (установка кардиостимулятора, пересадка сердца и пр.).

Что касается прогноза относительно пятилетней выживаемости, то он для пациентов с сердечной недостаточностью определен в 50%. Относительно отдаленных прогнозов целесообразно отметить их вариабельность, зависят они, прежде всего, от степени тяжести патологического состояния, эффективности мер терапии в его адрес, от сопутствующего фона, особенностей образа жизни и многих других факторов.

При начале лечения в рамках периода начальных стадий возможна полная компенсация состояния. По III стадии сердечной недостаточности прогноз в значительной мере ухудшен.

При появлении симптомов, которые могут указывать на сердечную недостаточность, необходимо обратиться к кардиологу.

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств.

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

  • Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
  • Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.
Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность.

Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения. Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

Профилактика

Меры профилактики сердечной недостаточности направлены на устранение причин, вызывающих развитие сердечно-сосудистых заболеваний и устранение факторов, провоцирующих патологию.

Ключевое значение имеет здоровый образ жизни с достаточной физической активностью и соблюдением режима дня, коррекция веса, сбалансированное питания.

Диагностика, лечение и профилактика хронической сердечной ...

Для сдерживания дальнейшего развития выявленной ХСН кроме соблюдения принципов здорового образа жизни необходимо наблюдение кардиолога и прием назначенных лекарственных средств. Некоторые лекарства пациенты вынуждены принимать постоянно.

https://www.youtube.com/watch?v=NqKf4m2PUj8

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector